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궤양성대장염 성인간호학 실습 케이스스터디 A+ 간호진단 5개 간호과정 2개

성명: 김OO 연령: 27 성별: F신장: 163cm 체중: 52kg직업: 회사원입원일: 2023.1.5입원하기 전에: 집에서 가족들과 살고있음입원실로 올 때: 도보진단명: Ulcreative colitis, unspecified간호사정일자: 2023년 1월 5일 정보제공자: 본인1) 일반적 사항2)자료수집① 의식수준□Alert ■drowsy □stupor □semicoma □coma② 활력징후체온 37.0c 측정부위 고막호흡 22회/분 호흡을 위한 보조기구 ■무 □유맥박 98회/분혈압 130/80mmHg인공심박동기 착용 ■무 □유③ 영양식사종류 □일반식 ■금식 □특별식이음식물의 섭취경로 □구강 □위관 □위루식욕상태 □왕성 □보통 ■식욕부진④ 배설배변빈도 5회/일양상 □정상 □변비 ■설사 □실금 □기타배뇨빈도 3회/일양상 ■정상 □빈뇨 □배뇨지연 □긴박뇨 □도뇨관B. 의사소통언어장애 ■무 □유 언어장애의 종류언어장애 원인변화된 의사소통 방식C. 관계① 직업 회사원② 대인관계 □매우만족 □비교적만족 ■보통 □비교적 불만족 □매우 불만족③ 경재상태 □상 ■중 □하④ 가족관계결혼상태 ■미혼 □기혼 기타자녀수 명D. 가치 및 선택① 종교 □기독교 □불교 □가톨릭 □기타 ■무② 자신의 삶에 대한 만족감 □매우만족 □만족 ■보통 □불만족 □대단히 불만족③ 문제해결을 위한 대처양상 □독립적 ■의존적④ 가족의 지지정도⑤ 치료이행의 정도 ■적극적 □소극적E. 기동① 기동성 장애 ■무 □유② 일상 활동의 제한 ■무 □유③ 수면시간 5시간/1일④ 수면장애 ■무 □유F. 인지/지각① 자아개념② 현재 상황에 대한 인식 희망 통제가능 무력 절망③ 지각시각: 시각장애 ■무 □유시력교정 ■무 □유청각: 청각장애 ■무 □유청력교정 ■무 □유후각: 후각장애 ■무 □유미각: 미각장애 ■무 □유촉각: 촉각장애 ■무 □유G. 지식① 교육수준 □무학 □초 □중 □고 ■대 □대학원② 질병에 관한 지각 및 지식 □잘 이해함 ■이해함 □보통 □모름 □전혀모름③ 검사에 관한 지각 및 지식 □잘 이해함 ■이해함 □보통 □모름 □전혀모름④ 수술에 관한 지각 및 지식 □잘 이해함 ■이해함 □보통 □모름 □전혀모름⑤ 잘못된 인식⑥ 알고자 하는 정보H. 감정① 최근의 스트레스 생활사건 □무 ■유 궤양성 대장염으로 인한 복통 및 설사② 정서 상태 □매우 안정 □안정 ■불안정 □매우 불안정③ 현재 질병에 대한 느낌 □수용 □무관심 □분노 ■부정(2) 현병력① 발병당시부터 현재 입원시까지의 병력: 5일 전부터 혈변 발생하였고, 먹으면 복통이 심해진다고 함② 입원시부터 간호사정일까지의 상태 경과: 처음 당시 보다는 편안한 표정이고, 복통을 덜 호소함③ 현시점에서 주호소“배가 아파요.” “피가 섞인 변을 봐요.” “누가 배를 꼬집는 거 같고 콕콕 쑤셔요.”(3) 과거력① 가계도(그림 제시)② 가족중 앓았던 질병■무 □유 ? 병명 누가언제 결과D. 주호소: 혈변, 설사, 복통(4) 신체사정키: 163cm 체중: 52kg 활력징후: BP: 130/80 P: 98 R: 22 T: 37.01. 일반상태(전반적인 건강상태)-대상자의 키는 163cm에 체중은 52kg이다. 얼굴은 살이 별로 없고, 안면을 자유롭게 움직이며 대칭적이다. 전체적으로 마른 체형이다. 통증으로 인해 피로해 보이고 무기력한 모습이다.2. 피부상태-피부는 청색증이나 황달을 보이지 않으며 부종도 관찰되지 않는다. 피부상태는 전체적으로 건조하고 푸석해보인다. 피부에 반상출혈이나 발진 욕창의 흔적이 없고, 손 발톱은 붉은색을 띄며 청결한 상태이다.3. 머리, 눈, 귀, 코, 구강 및 목의 상태-동공은 둥근 모양이며, 양쪽이 대칭적이다. 안구돌출이나 부종이 관찰되지 않는다. 코의 양쪽이 대칭적이며 분비물이 없다. 양쪽 귀의 크기와 모양이 대칭적이며 기형의 모습이 관찰되지 않는다. 목의 움직임은 자유롭게 움직임이 가능하다.4. 호흡기 상태-호흡은 분당 20회로 정상호흡 횟수를 유지하며, 호흡시 씩씩거림이나 흉통을 호소하지 않는다. 기침이나 가래의 흔적도 관찰되지 않는다.5. 순환기 상태-혈압은 130/80으로 정상 혈압 범위이다. 맥박은 분당 80-90회로 정상수치이며 규칙적이다.6. 소화기 상태-설사와 혈변을 불규칙적으로 보이며, 식사시에 복통이 있다고 한다. 그 외 복수, 소화불량, 연하곤란은 관찰되지 않는다.7. 유방 및 비뇨생식기 상태-배뇨하는데 잔뇨감이나 배뇨 시 통증 같은 이상은 없다고 한다. 생식기의 분비물은 없다고 하며 diarrhea로 인해 항문에 통증을 호소한다.8. 근골격계 상태-움직이는데 어려움이 없으며 정상적인 관절가동범위에 있다.9. 신경상태-사람, 장소, 시간에 대한 지각이 있으며 정확한 사고 판단과 언어소통에는 전혀 장애가 없다.10. 내분비 및 기타상태-특별한 이상이 관찰되지 않는다.(5) 진단 검사 결과검사명검사일검사결과Chest PA2023.1.5.폐에 활성 병변이 없음.Abdomen Flat /Upright2023.1.5.특정하지 않은 장 가스.Abdomen & pelvis MDCT2023.1.5.궤양성 대장염, 지속적인 복통, 설사-직장 내의 S자 결장 만곡부 의심스러운 벽, 하행 결장 팽기 지혈 상실Colonoscopy(with 내시경하생검)2023.1,5.상행결장에서 염증 관찰, 횡행결장 연속적인 염증직장 군데군데 염증이 관찰됨.① 진단검사 (방사선, 초음파, 내시경, CT, MRI 등)구분항목정상범주결과임상적 의의1/5CBCWBC4-104.95▲:급성감염,염증▼:약물독성,세균감염RBC4.5-5.54.24▼▲:심한설사,탈수▼:용혈성 빈혈,출혈Hb13-1812.5▼▲:울혈성 심부전, 탈수▼:빈혈, 심한출혈Hct40-5438.1▼▲:탈수,다혈구혈증▼:빈혈,백혈병,실혈MCV80-9689.9▲:비타민B12결핍성빈혈▼:철분결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈MCH27-3129.5MCHC31-3632.8RDW11.5-14.5-▲:거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈PLT150-450169▲:심장병,만성 췌장염▼:재생불량성 빈혈PCT0.13-0.040-▲:악성종양MPV6.3-9.7-▲:골수증식이상▼:재생불량성 빈혈PDW14.5-17.5-▲:거대적아구성빈혈, 만성골수성백혈병Diff.CountSeg. Neutrophils전체 WBC의 54-62-▲:세균감염시▼:독소적항원, 혈액질병Lympho-cytes전체 WBC의 25-3524.8▲:감염,호르몬질환,결핵▼:외상, 면역억제제Monocytes2-106.7▲:단핵구성 백혈병,감염▼:약물요법Eosino-phils0-43.5▲:과면역 알러지▼:부신의 증가Basophils0-10.2▲:다혈구혈증▼:알러지 반응,급성감염ESR0-2062▲▲:급,만성 염증, 감염▼:겸상적혈구빈혈Eosinophil count0-4-▲:과면역 알러지▼:부신의 증가구분항목정상범주결과임상적 의의혈액응고 검사BT(Bleeding Time)1-4-▲:purpura hemarrhagicaPT (sec)11-15-▲:간질환, 와파린 투여▼:혈우병 등PT (%)87-117-PT (INR)0.9-1.1-aPTT35-45-▲:간장애, 헤파린 투여▼:응고 억제 물질의 저하Fibrinogen200-400-▲:백혈구 증가되는 감염시▼:Acute atrophy of liverFDP5mcg/ml이하--섬유소 분해산물폐색전증 환자나 파종성 혈관내 응고 장애를 가진 환자들에게서 발견됨D-dimer0.8mg/l 이하-② 혈액검사③ 일반화학검사항목정상범주결과임상적 의의1/5ALP39-119-▲: liver disease, Bone diseaseAST(SGOT)14-4016▲:급성감염, 알콜성간염▼:간괴사ALT(SGPT)8-4613▲:급성감염, 알콜성간염▼:간괴사Amylase30-110-▲:acute pancreatitis▼:acute alcoholismLipase

의/약학| 2023.12.03| 17페이지| 3,000원| 조회(248)

케이스스터디, 궤양성대장염, 성인간호학실습, 성인간호학케이스, 궤양성대장염케이스

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아동간호학 신증후군 문헌고찰 간호진단5개 간호과정1개

신 증후군 Nephrotic Syndrome1. 정의신 증후군이란 심한 단백뇨 1일 3.5g 이상의 지속적인 배설, 저알부민혈증혈청 알부민치 3.0g/dl이하, 고지혈증, 전신부종 등의 4대 증상 및 증후가 복합된 상태이며, 심한 단백뇨와 그로인한 부종을 일으키는 증후군이다.2. 병태생리신증후군의 단백뇨량은 1일 체표면 1.73m2당 3.5g 이상이다. 단백뇨는 사구체 모세혈관 벽의 음이온이 소실되어 투과의 선택성이 증가해 정상에서 투과되지 않는 알부민 등의 단백질이 투과되는 것인데 그중 알부민만 주로 투과시키는 선택적 단백뇨는 미세변화 신증후군에서 볼 수 있다. 또한 면역 침착과 그로 인한 염증으로 모세혈관 벽의 투과 구멍이 커져서 알부민뿐만 아니라 큰 단백질을 투과시키는 비선택적 단백뇨도 관찰된다. 이는 막성 신증 등의 미세변화 신증후군 이외의 사구체 신염에서 볼 수 있다. 그 결과로 3.0g/dl 미만의 저알부민혈증이 나타나는데 이는 간에서의 알부민 생산량을 초과하는 단백뇨와 여과된 알부민의 신장내 이화작용이 지속되기 때문이다. 이로 인해 혈장 알부민 감소 즉, 교질 삼투압 저하는 혈관 내로부터 간질조직으로의 용액을 빼앗겨 조직압력이 낮은 부위로 부종이 발생된다. 혈관 내 혈량의 감소로 레닌- 앤지오텐신-알도스테론 호르몬계와 항이뇨소변으로의 수분 배출을 억제하는 호르몬, 교감신경계의 항진이 일어나 신장에서의 물과 소금의 재흡수가 증가하게 되고, 심방 이뇨펩타이드 소변 배출량을 늘이는 호르몬의 분비와 이에 대한 신장의 반응이 감소되어 이를 더욱 조장하게 된다. 또한 감소된 혈장 교질 삼투압은 간의 지단백 생산을 증가시켜 혈중의 저밀도 지단백과 콜레스테롤 등을 상승시킨다.3. 증상특징적인 4대 증상으로는 단백뇨, 저알부민혈증, 고지혈증, 부종이 있다.단백뇨에 의해 소변에 거품이 나타내게 되며, 저알부민혈증에 의해 부종이 발생한다. 신증후군을 일으키는 원인 질환에 따라 신장 기능이 감소하는 경우도 있으며, 그 경과는 원인 질환에 따라 급격히 또는 천천히 진행될 낮다. 총 칼슘 농도는 알부민 결합으로 인해 낮아지게 되므로, 이온화칼슘 농도가 더 신뢰할 만하다.신장 생검을 하면 사구체 상태, 신증후군의 유형, 약물에 대한 반응, 질환의 예상 경과에 대한 정보를 얻을 수 있다.5. 치료신증후군의 치료 방법은 크게 원인 질환 치료와 대증 요법으로 나눌 수 있다.① 원인 질환 치료신증후군을 일으킨 원인 질환을 치료하기 위해 부신피질호르몬(스테로이드) 치료를 시행하거나, 면역 억제 요법을 시행한다.-스테로이드 요법(prednisone): 부종을 감소시키고 면역을 억제함-면역 억제제: 원인이 확실하게 밝혀진 경우에 사용② 대증 요법증상을 완화하기 위해 대증 요법을 시행한다. 우선 몸이 붓는 증상을 감소시키기 위해 염분을 제하고, 이뇨제가 도움이 될 수도 있다. 또한 단백뇨를 감소시키기 위해 특정 종류(ARB)의 혈압약을 사용하고, 콜레스테롤이나 혈전이 증가하므로 콜레스테롤 저하제나 항응고 요법을 사용한다.-이뇨제: 스테로이드 요법의 부작용 시 사용6. 간호1) 섭취 배설량을 매일 평가한다.-기저귀를 하고 있는 경우 기저귀 무게를 재어 배설량을 측정2) 매일 체중과 복부둘레를 측정한다3) 눈 주위와 중력의 영향을 받는 부위에 부종이 증가하는지 감소하는지 관찰하고 함요부종, 피부색, 피부결도 사정한다.4) 활력징후를 측정하여 합병증과 감염의 조기증상을 파악5) 부종이 있는 경우 이뇨제를 투여하여 배뇨시키고, 나트륨과 수분을 제한한다. 부종이 심한 고환, 복부, 하지 등은 아래쪽에 지지를 하면 좋다.6) 아동은 상기도 감염이 잘 되기 때문에 감염된 친구 및 친지와 접촉하지 않도록 교육한다.7) 신증후군이 심한 아동은 식욕부진이 있으므로 간호사, 영양사, 부모 아동이 함께 의논하여 영양이 풍부한 맛있는 식사를 할 수 있도록 한다.-적은 양을 자주 먹는 것이 좋고, 부종이 있을 때는 염분과 수분을 제한한다.8) 부종이 소실되면 문제없이 일상활동을 할 수 있다7. 교육자료부모교육안-부종과 단백뇨가 심하지 않는 한 집에서 생활할 것이고, 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 부종이 줄었다고 치료가 끝나기 전에 스테로이드를 중단하면 재발의 위험이 증가하기 때문에 임의로 중단하지 않습니다.◇ 간호사정1. 일반사항성명: 전OO성별: F연령: 9개월종교: 무형제수와 순위: 외동진단명: Nephrotic syndrome입원기간: 2022.11.21~출생력 및 성장발달력영양법부 (연령, 교육정도, 직업)모 (연령, 교육정도, 직업)2. 건강력1)주호소: General Edema2)현병력-시작한 날: 2022.11.20-병의 진행과정: 4일 전부터 facial edema develop하였고, rhinorrhea 및 generalized edema 지속되어 LMC 방문하여 검사 진행함-현재의 상태: edema (+) Puffy face(+)3. 과거력[1] 과거에 질병을 앓아 본 경험: 있다 없다[2] 예방접종나이예방접종 종류0-4주결핵(BCG피내용)0-6개월B형 간염2-15개월뇌수막염(Hib)2개월-만6세소아마비(폴리오)2-59개월폐렴구균2개월-만12세디프테리아/파상풍/백일해 (DPT)2개월-만6세디프테리아/파상풍/백일해12-15개월수두12-15개월홍역/유행성이하선염/풍진(MMR)12-35개월일본뇌염(생백신)12개월-만12세일본뇌염(사백신)6개월-만4세인플루엔자24개월-만12세장티푸스[3] 사고경험: 있다 없다[4] 장기 복용하고 있는 약: 있다 없다[5] 특이체질[6] 수술, 입원 경험: 있다 없다4. 가족력-가족 내 특별한 질병-돌아가신 분의 사망 원인5. 건강력입원경력입원경험이 있습니까? 없다병원경험에 대한 반응은?퇴원할 때 어떤 문제가 있었습니까?현재입원병원에서 왜 입원하는지 알고 있습니까? 아니요 누가 설명했습니까?이번 입원에서 무엇을 기대 하십니까?개인위생혼자 입을 수 있습니까? 아니요 혼자 세수합니까? 아니요혼자 머리를 빗을 수 있습니까? 아니요 혼자 이를 닦습니까? 아니요식습관-고형식 주는 법1. 영아가 배고파 할 때 먹인다.2. 숟가락으로 먹일 경우 혀의 안쪽에 음식을 넣어준다.3. 손잡이가 똑다. 약간의 응유를 포함할 수도 있다.3. 우유변보통 4일에 나타난다. 모유 수유아의 변은 노란색에서 황금색으로, 농도가 풀 반죽 같고, 신 우유와 비슷한 냄새가 난다. 조제유 수유아의 변은 연노랑에서 연갈색으로 더 단단하고 불쾌한 냄새가 난다.수면습관첫 몇 주 동안, 신생아는 5-6시간밖에 깨어있지 않는다. 밤에 서너 번 깨는 것은 정상이고, 또 항상 곧바로 잠들 지도 않는다.날이 가고 시간이 감에 따라, 아기가 깨어있는 시간이 늘어난다. 아기가 Hyperlink "https://youaremom.co.kr/the-first-foods-you-should-give-your-baby/" 첫 해가 다 될 무렵, 하루에 보통 14-15시간 깨어 있는다.놀이습관 및 흥미좋아하는 놀이 또는 취미누구랑 놀기를 좋아합니까? 친구 혼자 성인좋아하는 장난감을 가지고 왔습니까? 아니요애완동물이 있습니까? 아니요행동과 성격어린이의 성격이 어떠하다고 보십니까?특별히 두려움이나 공포를 가지는 대상: 없다어린이가 불안하거나 불편할 때 해결방법어린이가 잘못했을 때 사정방법은?어머니 생각에 이상한 행동이 있다 없다낯선 사람에 대한 반응은? 두려워하며 운다의사표시를 잘 한다 예 아니오학교: 다닐 나이가 되지 않음유치원에 다닙니까?국민학교에 다닙니까?친한 친구 이름은?특히 좋아하는 선생님은?친구를 쉽게 사귑니까?6. 연령별 성장발달 업무연령발달업무영아기(1~12개월)1개월: 머리를 좌우로 움직임2-3개월: 고개를 들 수 있음4개월: 머리를 가눌 수 있음5개월: 몸을 뒤집을 수 있음6개월: 구를 수 있음7개월: 도움 받아 앉을 수 있음8개월: 도움 없이 앉을 수 있음9개월: 기어다님10개월: 주변사물 잡고 일어남12개월: 주변사물 잡고 걸어다닐 수 있음유아기(1~3세)- 신체발달15개월: 계단을 기어오를 수 있음18개월: 두발로 계단 오를 수 있음24개월: 스스로 옷 벗을 수 있음 → 배변 훈련 가능24개월: 두발로 계단 내려올 수 있음30개월: 한발로 잠시 서있을 수 있음학령전기(4~6세)호간의 동조성 중심단계(7~10세): 의지와 다른사람의 반응으로부터 평가된 행동으 함-권위와 사회적 질서유지 중심단계(10~12세): 법과 권위를 존경함에서 나오는 행동을 함청소년기(12세 이후)-신체발달: 빠른 성장의 시기, 여성과 남성의 이차성징이 나타남-언어발달: 거의 성인처럼 이해하고 개념을 말 할 수 있게 됨-정서발달: 독립을 요구함, 소그룹의 아주 가까운 친구들을 가지려고 함, 사생활에 대한 강한 욕구가 생김-인지발달: 주의집중시간이 1시간가량으로 늘어남, 논리적이고 추상적인 사고를 할 수 있음7. 어린이의 입원이 가족에게 미치는 영향1)심리적-프라이버시 결여-의사소통 장애(삽관시)-불충분한 지식과 이해되지 않는 상황-질병의 심각성-부모의 행동(걱정하는 태도)2)경제적-경제적인 부담이 있을 수 있음3)사회적-관계의 상실(특히, 가족이나 친구들과의 관계)-놀이의 박탈8. 신체검진-BW: 13kg, height: 87cm, V/S BP 93/150, PR 160/min BT 36.5, RR 30/minEdema (+) frable eascartilage (+) Puffy face (+)-활력징후측정 시간혈압맥박체온호흡수2022/11/2118:00935020636.53021:00956010936.5302022/11/2200:00995810436.52403:00925311536.206:001076211136.509:001147211236.82812:001186213018:001015112821:00112609836.5252022/11/2309:001026611236.52612:00102629836.524-I/O날 짜현 황합계22/11/22 13:00INTAKEOral: 626.0626.0OUTPUTUrine: 181.0, stool: 46.0227.022/11/22 06:00INTAKEOral: 70.070.0OUTPUTUrine: 100.0100.022/11/21 20:00INTAKEOral: 150.0150.0OUTPUTUrine: 55.055.09. L

의/약학| 2023.07.21| 17페이지| 3,000원| 조회(361)

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궤양성대장염 성인간호학 실습 문헌고찰

Ulcreative Colitis1. 질병의 원인궤양성 대장염이란 대장의 점막 또는 점막하층에 염증 또는 궤양이 생기는 질환으로 원인은 아직 정확히 알려진 것이 없지만 환경적 요인, 유전적 요인과 함께 장내에 정상적으로 존재하는 세균에 대한 우리 몸의 과도한 면역반응 등이 중요한 발병 요인으로 여겨지고 있다. 전 세계적으로 분포하지만 북미와 북유럽에서 가장 호발하며 최근에는 서구화되어가는 생활습관의 영향으로 우리나라와 일본 등의 동양에서도 염증성 장질환의 빈도가 급격하게 증가하고 있는 추세이다.2. 질병의 병태생리궤양성 대장염의 특징적인 병변은 막힌 틈, 음와 농양이라 불리는 염증성 침윤이다. 이 농양은 다형핵 백혈구, 림프구, 적혈구 및 리베르퀸 음의 기저부에 나타나는 세포가 떨어져 나온 잔설 등으로 이뤄진다. 염증성 병변이 치료될 때, 대장은 좁아지고 두꺼워지며 짧아지고 팽창되어 주름이 없어지면서 흉터와 섬유증이 남게된다. 결장암은 일반 사람들보다 궤양성 대장염 환자에게 더 많이 나타난다. 16세 이전에 궤양성 대장염을 앓은 사람과 20년 이상 궤양성 대장염을 앓은 환자에게서 결장암 발생률이 크게 증가되었다. 활액관절에 있는 관절연골이 퇴행하고 소실되는 것이 특징이며 고관절과 무릎관절처럼 체중부하가 많이 받는 관절의 연결부나 척추나 손 등에 잘 생기며, 관절 면의 뼈가 과밀하거나 과잉 증식됨에 따라 관절 간격이 좁아져 눌리는 양상을 보인다.3. 증상대게 약하게 점진적으로 발병하며, 병원을 방문하기 전 수주에서 수개월 동안 증상을 보인다. 90%이상의 환자가 피가 섞인 대변을 호소하며 가장 흔한 증상이다.증상은 대장의 염증정도와 대장 내 질병의 침범범위에 따라 다양하게 호소하며, 혈변 외 주증상으로는 설사, 대변 절박증, 야간 설사, 경련성 복통, 배변 전의 화 하복부 통증 및 불쾌감, 발열, 피로감, 체중감소 등이 있다. 또한 대장 이외의 증상으로 결절 홍반, 구강 궤양이 있을 수 있으며 안질환이나 관절염, 담관염이 생길 수 있다. 묽은 변이 6주이상 지속이 될 수 있다. 모든 활동기의 궤양성 대장염 환자에서 일반 혈액검사, 적혈구 침강속도(ERS), C-반응단백질, 혈청철분 검사를 포함하여 감염성 대장염을 배제하기 위한 대변 검사를 시행한다. 이것으로 질병의 심한 정도를 간접적으로 평가할 수 있다. 마찬가지로, 질병의 중증도가 경한 경우 혈액검사에서 특별한 이상이 나타나지 않을 수 있다. 장 이외 증상으로 지방간염, 담석증, 원발경화성담도염 등이 동반될 경우 간기능 검사에 이상이 있을 수 있다. 그 밖에 생물학적 표지 인자가 여러가지 있지만, 민감도나 특이도가 높지 않아 진단검사로는 제한점이 있다.3)내시경검사 소견궤양성 대장염이 의심되는 경우에는 진단과 병변의 범위 확인을 위하여 대장 내시경 검사와 조직검사를 우선적으로 시행하여야 하며, 대개의 경우 대장내시경검사를 통해 병변의 범위와 중증도를 확인할 수 있다. 그러나, 일상생활을 고려하여 검사방법을 선택해야 하는데 대장염이 심한 환자에서는 검사 중 합병증이 발생할 수 있으므로 이러한 경우에는 에스자결장내시경 검사를 시행하는 것이 안전하다. 궤양성 대장염에만 특징적인 내시경 소견은 없으며 거의 항상 직장을 침범하며 근위로 진행하는 연속적, 대칭적, 원주형 병변이 관찰되고, 대장 전체를 침범하는 경우가 아니면 염증부위와 정상 부위 사이의 구분이 분명하다. 내시경 검사에서 경도의 염증이 있는 경우에는 발적, 부종, 울혈, 혈관 투영상 감소 등이 관찰된다. 좀 더 심하면 점막에 거친 과립상이 보이며, 가벼운 접촉에도 출혈이 생길 정도의 점막 유약성이 관찰되고, 중증의 경우에는 자연 출혈이나 궤양이 나타나기도 한다. 궤양성 대장염에서 보이는 궤양은 표층에 국한된 병변을 보이다가 궤양이 커지면 다양한 성상을 나타낸다. 경계가 뚜렷하지 않고, 궤양 주위 점막의 부종과 발적 등 염증을 시사하는 소견이 확실하게 나타난다. 깊은 궤양이 나타날 경우에는 경과가 좋지 않을 것으로 예상할 수 있으며, 염증이 오랜기간 지속되면 점막이 위축되어 대장 내강이 좁아지고, 결장 주름의 소궤양성대장염에서 직장염을 제외하면 C-반응 단백이 대체로 질병의 중증도를 잘 반영한다고 할 수 있다.5. 치료 및 간호중재치료는 크게 관해 유도 치료와 관해 유지 치료로 나눌 수 있으며, 진단이 되고 나면 해부학적인 병변의 범위와 병변의 중증도를 결정하는 것이 치료 방법을 정하는데 있어 중요하다. 치료는 크게 내과적 치료로 약물치료, 면역억제치료, 생물학적 치료가 있고, 외과적으로는 수술적 치료를 고려할 수 있다.1)약물요법완치할 수 있는 치료법은 아직 없지만, 병의 경과에 미치는 요인에 대해서는 많은 연구를 거쳐 여러 가지 치료법이 개발되었고, 상당한 치료 효과를 얻게 되었다.약물 치료에는 항염증제(설파살라진(sulfasalazine), 메살라민(mesalamine)), 부신피질호르몬제(스테로이드 제제) 등의 약물이 가장 흔하게 사용되며, 환자의 상태에 따라 여러 가지 약물을 적절히 선택하여 사용하게 된다. 또한 이들 약제는 주사약, 먹는 약, 좌약 및 관장약 등의 여러 형태로 시판되고 있으므로 염증의 종류, 부위 및 범위에 따라 같은 성분의 약제 중에서 적절한 투여 방법을 선택할 수 있다.항염증제인 설파살라진과 메살라민은 구역질, 속쓰림, 두통, 어지러움, 빈혈 및 피부 발진 등의 부작용을 일으킬 수 있으며, 드물게는 이들 약물로 인해 간염, 장염, 폐렴 등이 발생하기도 한다.경구용 항염증제인 설파살라진과 메살라민은 경증 혹은 중등증의 궤양성 대장염 환자의 관해 유도와 유지 치료에 첫 번째로 고려할 수 있는 약제이며, 대부분의 치료가 경구로 이루어지고 있다.항문으로 투여하는 메살라민 제제도 있는데, 이는 주로 직장만을 침범한 궤양성 대장염에서 유용하며, 장점으로는 염증이 가장 심한 부위에 직접적으로 투약이 가능하며, 전신 부작용을 줄인다는 점이 있다. 실제 직장에 국한된 궤양성 대장염의 경우에서 메살라민 좌약을 하루 한 번 내지 두 번 사용하여 관해 유도 및 관해 유지 효과가 있었다.부신피질호르몬제는 항염증제에 반응하지 않거나, 심한 궤양성 대장염에서 사용, 골수억제(2%), 알러지 반응(2%), 감염성 합병증(7%) 등이 있고, 장기간 사용시 림프종과 백혈병의 발생도 보고되고 있다.싸이크로스포린(cyclosporine)도 중증 환자에서 스테로이드에 반응하지 않는 환자에서 사용할 수 있으며 주사제, 경구제, 관장액이 사용되는데, 이는 다른 면역억제제에 비하여 수일 내에 약효를 보이는 장점이 있습니다. 부작용으로는 콩팥 독성이 환자의 23%에서 보고되고 있어, 혈중 싸이클로스포린 농도와 콩팥기능의 감시가 필요하므로 경험이 많은 병원에서 사용하는 것이 안전하다.3)생물학적 치료인플릭시맵은 종양괴사인자-α의 길항체로서 항염증약물이나 면역억제제등에 반응을 하지 않는 환자에서 관해유도의 효과가 있으며, 부신피질호르몬제제에 의존성을 보이는 환자에게 효과가 있고, 한번 투여로도 위약에 비해 장절제술을 감소시키는 효과가 있다고 보고되었다. 또한 생물학적 치료를 통해 임상적 관해 뿐 아니라 점막치유라는 내시경적 관해 및 조직학적 관해를 이루는 것을 치료 목표로 하고 있다. 최근에는 다른 약물로 충분한 치료 효과를 얻지 못했던 중등도에서 중증에 이르는 활동성 궤양성 대장염을 앓고 있는 성인 환자들에 대해 임상적 관해 유도와 지속을 위해 동일한 종양괴사인자-α의 길항체인 아달리무맙을 사용할수도 있다. 심각한 부작용으로 흔하지 않지만 급성 과민반응이나 결핵을 포함한 기회감염에 대한 위험이 있으므로, 사용 전 반드시 결핵유무를 확인해야한다.4)수술적 치료궤양성 대장염으로 수술을 하게 되는 경우는 크게 응급수술과 계획수술로 나뉘게 된다. 응급수술은 독성거대결장이나 천공, 출혈을 주 증상으로 하는 경우에 필요하며, 궤양성 대장염으로 수술받는 환자는 약 30%를 차지한다.독성 거대결장은 천공 유무에 따라 수술 사망률이 차이가 나므로, 수술결정을 내리는 시기가 중요하다. 계획수술의 경우는 내과 치료에 실패한 경우, 소아에서 성장지연이 있는 경우, 암이 발생한 경우로 대별되는데. 내과 치료에 실패한 경우란 만성 질환, 부신 피질호르몬제 의존성. 또한 천공과 복막염 등도 흔하지는 않지만 독성 거대결장의 합병증으로 발생한다.직장에만 병적인 변화가 나타나는 궤양성 대장염은 병의 경과 및 치료 결과가 비교적 좋으므로 일시적인 약물치료만으로도 완치될 수 있다. 그러나 직장 이상의 부위에서 병적인 변화가 발생한 궤양성 대장염의 경우 합병증이나 대장암으로 진행되기도 하며 약물치료를 하더라도 계속 재발하는 경우가 흔하다. 20년 이상 된 궤양성 대장염의 경우에는 50%에서 대장암이 생길 수 있으므로 지속적인 대장 내시경검사와 수술적 치료가 필요하다.우리나라에 있어서 어느 질병에서나 마찬가지로 인구당 발병율의 추산은 아직 불가능한 상태지만 병원에서 경험하는 환자의 발생현황을 살펴보면 점차로 증가하는 추세에 있음을 알 수 있다. 건강보험심사평가원 데이터를 분석한 결과 국내 궤양성 대장염 환자 수가 2008년 9,657명에서 2018년 4만 6,837명으로 10년 새 5배가량 증가했다고 밝혀졌다. 매년 4,400명씩 추가로 발생해 지난해에는 약 6만명의 환자가 궤양성 대장염을 앓고 있을 것으로 추정된다.우리나라에서도 질병의 서구화 추세에 따라 염증성장질환의 발생이 급격하게 증가하고 있으며 심한 증례, 합병증의 예가 눈에 띄게 많아지고 있다. 이러한 이유는 아마도 식생활의 서구화에 있으리라고 생각되며 그 발병기전과 병태생리도 서구인에서 보는 바와 비슷한 양상임을 알 수 있다.궤양성 대장염은 생명에 큰 지장은 없지만 완치가 거의 불가능하며 악화되면 대장암까지 유발할 수 있는 만성 염증성 질환이기 때문에 발병 전 식습관 관리가 가장 중요하고, 이미 질환이 발병 되었다면 정기적인 병원방문, 상담을 받아야하고 약제를 임의로 중단하면 중증 합병증으로 이어질 수 있기 때문에 약제를 철저하게 복용하는 것이 중요하다고 볼 수 있다.장내 세균 분포를 변화시키거나 세균이 장벽으로 침투하는 투과성을 증가시킬 수 있는 항생제나 소염진통제의 장기적인 사용은 피해야한다. 이 질환을 개선하는 데 도움이 되는 뚜렷한 음식은 없으나 염분과 당분이 1).

자연과학| 2023.07.21| 7페이지| 2,500원| 조회(140)

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정신간호학 섭식장애 폭식장애 케이스 스터디 간호진단3개 간호과정1개

(1) 일반적 사항성별 / 나이: M / 28 결 혼 상 태: 미혼학 력: 대학교 재학 직 업: 대학생종 교: 무교 경 제 상 태: 하월 평균수입: 없음 한 달 용 돈: 없음동거인 수입: 알 수 없음 월 평균의료비: 알 수 없음주 거 형 태: 환자포함 형, 누나, 여동생 의 료 보 장: 알 수 없음정보 제공자: 본인 등 록 동 기: 8년간 지속된 폭식(2) 정신과 관련사항① 입원시 주증상(현 병력)20살 때부터 폭식 습관이 시작됨생활습관이 불규칙한데 수업이 6시간, 9시간으로 많은 날에는 스트레스를 많이 받고, 그런 날에는 저녁에 집에 가서 폭식을 함폭식할 때는 보통 “짜파게티 3개와 계란후라이 2-3개나 피자 큰 사이즈로 6조각 정도 먹는 것 같아요. 그리고 이건 자주 먹는데, 일반 김밥 말고 큰 김밥으로 따져서 3줄이랑 라면을 먹어요.”라고 말함② 과거력- 정신과적 과거력없음- 타과에 관련된 과거력2013년 손목 골절상으로 6주간 입원치료 이후 6주간 외래 치료를 받은 적이 있음③ 가족력어머니는 환자가 중학교 2학년 때 난소암으로 돌아가셨고, 아버지는 2016년 겨울에 모야모야 병을 진단 받고 현재는 요양병원에서 지내고 계심정신과적 가족력은 없음(3) 영역별 사정① 신체 영역활력징후: 130/80, 36.6, 89, 20신장: 173cm 체중: 105kg음주: 음주시기(20살), 사용량(2.5병/1주일에 3회/9년)흡연: 흡연하지 않음알러지 여부: 무기타 특이사항: 없음② 사회적 영역· 문제 해결방법· 환자의 지지체계 ) 가족-동거하며 돌보는 사람: 없음-환자를 포함한 동거가족: 형, 누나, 여동생-월 2회 이상 다니는 단체나 모임: 정기적으로 나가는 모임은 없으나, 과거에 참여했던 학생회에서 사귄 사람들과 자주 교류함-교우관계: 원만함-자기를 돌보아 주는 가족에 대한 만족 정도: 중/ 형 여동생과는 사실상 교류와 친분은 별로 없고 누나와 교류가 많고 가장 의지하는 상대임· 역할 수행-가정에서: 2남 2녀 중 셋째-학교나 직장: 대학교 재학 중이고 따로 아르바이트는 하지 않음-기타 소속되어 있는 단체: 4학년 때 친구의 부탁으로 단과대 학생회 집행부를 하여 2년 동안 학생회 활동을 하였으나 현재는 하고 있지 않음· 스트레스 원: 수업이 많은 날· 대처기술: 폭식③ 발달 영역-태생기: 2남 2녀 중 셋째로 출생. 만삭, 자연분만, unwanted baby. 임신 중 술, 담배, 약물 등의 문제 없었음. 환자의 양육은 어머니께서 함-유아기: 야뇨증, 언어발달 이상, 열성경련, 배변훈련 등에 이상 없었으며 과도한 분리불안도 보이지 않았다고 함-아동기: 인천에서 초등학교를 나왔으며, 성적은 상위권이었고, 초등학교 때에는 반장을 하기도 했다고 함. 성격은 조용한 편이었음-청소년기: 중학교 2학년 때 어머니께서 암으로 돌아가시게 되었다고 함. 그 당시에는 당황스러워서 눈물이 나지 않았으나, 당시 슬펐고, 마음이 먹먹해지는 기분을 많이 느낌직장일로 바쁜 아버지 대신에 누나가 주 양육자가 되어주었음. 인천에 있는 중,고등학교를 나왔으며 학비는 아버지께서 직장일을 하며 마련하심. 성적은 상위권이었으며, 교우관계에 있어서는 친구들과 잘 어울리는 편이었다고 함-성인초에서 현재까지: 고교 졸업 후 우수한 성적으로 대학을 입학하게 되었고, 사학과에 입학하여 공부하던 도중 법학과에 관심이 생겨 법학과를 복수전공 하게 되어 현재는 사학과, 법학과 모두 수강중임 1학년 때는 학회 활동을 하다가 단과대에 학생회 문제가 많아 그만둠하지만 학창시절에 학생회를 해보고 싶다는 막연한 생각이 있어 2학년 때 친구들을 모아 문과대학 단과대 학생회에서 집행부를 하였고, 이후 또 4학년 때 친구의 부탁으로 단과대 학생회 집행부를 하여 2년 동안 학생회 활동을 하였다고 함. 자신의 주변 친구들이나 어울리는 사람들은 이때 만난 학생회 사람들로 이루어져 있고, 가장 친하다고 함. 또한, 학생회를 함으로써 자신의 소심한 성격이 많이 개선되었고, 자기발전에 큰 영향을 미침2013년에 스쿠터를 타다가 교통사고가 크게 났고, 도저히 학업을 할 수 있는 몸 상태가 아니어서 한 학기를 휴학하고, 이후 계약직으로 일을 구하기도 했고, 몸이 이제 막 회복된 이후라서 한 학기를 더 휴학했다고 함. 그 뒤로 계약직과 학업을 병행하며 다니다가 2016년 아버지께서 모야모야병으로 여러 병원을 전전하시다가 결국 여러 가지 어려움에 의해 요양병원에 입원하심. 현재 이성 친구가 없으며, 또한 이성과 사귄 적도 없고 지금까지 성적인 경험은 없었다고 함.④ 영적 영역· 종교생활( 종교가 자신의 삶에 미치는 영향): 종교는 없으나 사후세계는 존재한다고 믿음· 가치관( 도덕성, 자신의 삶에서 가장 중요한 것): 삶의 목적은 합리적인 삶을 살아가는 것이나 이를 실천하는 데는 현실과 괴리가 있으므로 어려움이 있다.가치관은 하고싶은대로 살자는 것이다.⑤ 정신건강영역가. 전반적 외양-자세: 처음에는 긴장해서 경직된 모습을 보였으나 점차 사라짐-얼굴표정: 우울한 표정-외모: 통통한 체형, 깔끔한 머리-위생상태: 양호나. 정서와 기분-현재의 기분: 긴장(+), 죄책감(+), 양가감정(+)-적절성: 적절하다( ), 부적절하다 (+)-정도: 불안정한(+)다. 사고·사고내용: 정상 망상(-), 환각(-)·사고과정: 정상·사고형태: 정상 추상적 사고(+)라. 지각 ) 정상 망상(-), 환각(-)마. 언어 ) 조리있고, 적절하며, 짜임새 있다.바. 행동(활동) 예의바른 태도이며, 협조적으로 대답 잘 해줌사. 의식 ) 정상, 억지로 얘기하는 것이 아니라 자발적으로 이야기 함아. 지적능력 ) 질문에 반응하는 시간이 정상적임-지남능력: 시간(+), 장소 (+), 사람(+)-기억력: 좋음 -판단력: 정상-추상적 사고: 정상 -계산능력: 정상-지능: 정상-간호진단(우선순위 순으로 나열)1스트레스로 인한 영양 섭취 과다와 관련된 과체중2부정적 신체상과 관련된 만성적 자존감 저하3체중증가와 관련된 불안간호과정 #1. 스트레스로 인한 영양 섭취 과다와 관련된 과체중간호사정주관적객관적“음식을 먹는 것을 멈추지 못하는 게 살짝 있고, 음식을 남기는 걸 안 좋아해서 누군가 남기면 그걸 계속 먹게 돼서 더 과식하게 돼요.”“먹방에 대한 도전심리가 있는 것 같아요.”“스트레스를 받으면 폭식을 하게 돼요.”-173cm에 105kg, BMI 측정결과 35.08로 고도비만임-20살 때부터 폭식의 습관이 시작됨-일 평균 4,200kcal 섭취함-스트레스 측정결과(pss) 18점 측정(심한 스트레스)-운동을 전혀 하고 있지 않음-1년 동안 15kg 증량됨간호진단스트레스로 인한 영양 섭취 과다와 관련된 과체중간호목표단기대상자는 하루 최대 2100kcal의 열량을 섭취한다.

의/약학| 2023.07.21| 5페이지| 2,500원| 조회(425)

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