질병보고서< 심경부감염 >---- Deep Neck Infection ----실습명교수원실습기관 및 부서제출일학번 이름심경부감염 Deep neck infection1) 정의심경부감염은 심경막과 그 사이의 심경부공간에 여러 원인으로 인하여 봉와직염 또는 농양이 발생하는 감염성 질환이다. 항생제의 발달로 심경부감염의 유병률도 감소하고치료 결과가 좋아졌지만 내경정맥혈전증, 종격동염, 패혈증 등의 심각한 합병증을 초래할 수도 있다.경부는 밖으로는 피부가 둘러싸여 있는것이고 안으로는 점막으로 둘러싸인 원통형의 기관이다. 여기서 심경부감염이라고 하면 밖에 있는 피부와 안쪽에 둘러싸인 점막의 감염을 제외한 모든 염증성 질환을 통칭하여 말할 수 있지만, 구체적으로 기술하면 경부 근막강 내에 염증이 파급되어 농양을 형성하는 것을 말한다2) 원인심경부감염의 원인은 경부의 해부학적 특성에 따라 여러 가지 경로를 통해서 발생할 수 있다. 결핵처럼 원발성으로 발생할 수도 있고 편도선, 타액선, 림프절, 선천성 기형조직, 치아 등의 감염에 의해 이차적으로 발생할 수도 있다. 학자에 따라서는 약 30%는 인두감염,약 30%는 치성감염 때문에 발생한다고 한다. 그 외에귀의 질환(중이염, 특히 진주종성 중이염), 피부감염, 갑상선염, 외상(총상, 자상, 오염된 주사바늘 등), 식도감염 (식도천공, 부식성 식도염, 식도이물 등), 기관 손상 등 여러 가지 원인으로 발병할 수 있다. 그래서 치료 전에 자세한 병력청취와 이학적 검사가 필수적이다.3) 증상이 병의 임상양상은 그 부위와 원인에 따라 다양하다. 이 병의 가장 특징적인 증상은 종창과 발적, 그리고 심한 압통이다. 여기에 부가하여 종괴가 촉지 되기도 하고 체온상승, 오한, 심박동수 증가, 혈압저하, 연하통, 연하장애, 근육경직 등이 있을 수 있고 심한 경우 패혈증 증상이나 호흡곤란 등도 올 수 있다.4) 진단 및 검사단순혈액검사, 혈액배양, 적혈구침강속도(erythrocytesedimentation rate；ESR), 열성응고체(febrile aggregations), HIV 검사 또는 바이러스 희석수치(viral titers)와 같은 검사를 병행하여 정확히 진단해야한다. 심경부농양인 경우는 대부분 연쇄상구균(Streptococcus)이 배양되고 다음으로 포도상구균(Staphylococcus), 혐기성 세균(anaerobic bacilli)이 배양된다. 혐기성 균주들은 종종 항생제 치료를 받지 않은 경우 패혈증을 유발할 수 있기 때문에 심경부감염의 치료시 정기적인 검사가 필요하다. 그 외에 Spirochaeta, Einkenella corrodens 등의 희귀한 세균에 의해서도 발병할 수 있기 때문에 정확한 세균동정이 필요하다. 만약에 경부에 단기간 내에 종창이나 발적, 압통 등이 있으면 단순 방사선촬영만으로도 많은 정보를 얻을 수있다.전산화단층촬영과 자기공명영상은 병변부위의 해부학적 위치, 경도(consistency), 병변의 진행정도, 즉 농양의 형성 정도를 파악하는데 유용하다. 그 외에 진단 혹은 치료적인 수단으로 세침흡인(fine needle aspiration)이 사용되며 잠재적인 암의 존재가 의심될 경우에는 세침흡인생검(fine needle aspiration biopsy；FNAB)과 세포검사(cytologic examination)를 한다. 세침흡인생검은 농양과 신생물을 구별하는데 매우 유용하다. 농성물질이 흡인되면 진단에 도움을 줄 수 있을 뿐 아니라 세균배양 및 그람염색을 하여 적절한 항생제치료의 방향을 정할 수 있다.5) 치료:1. 항생제 치료이 병을 치료하는 데는 앞에 기술한 것과 같이 병인에 대한 여러 가지의 가능성을 염두에 두어야 함은 물론 경부공간에 대한 해부학적 지식이 필수적이다. 병소의 위치, 염증의 근원지, 가능한 병원균의 예견과 신속한 처치가 뒤따라야 한다. 심경부감염이 확진되면 항상 연쇄상구균과 페니실린저항성 포도상 구균(Penicillinase-resistant Streptococci)에 대한 항생제 치료가 선행되어야 한다. 이러한 감염들은 대부분 호기성과 혐기성세균이 혼합되었다가 대부분 혐기성 세균으로 대체되기 때문에 균배양 및 항생제 민감도 검사의 결과에 따라 항생제의교체를 고려해야 한다.2. 외과적 배농심경부감염은 항생제 치료로만으로는 충분치 않고 대부분 적절한 배농이 이루어져야하며 기존의 원인을 찾아 치료해야 한다. 만약 항생제와 배농이 이루어졌는데도 병이 호전되지 않거나 재발한다면 배농되지 않은 농양이 존재하거나 감염의 원인이 지속적으로 존재한다고 생각하여야 한다.3. 보조적 치료심경부감염이 병발하는 환자는 당뇨조절에 이상이 있거나 대사장애, 전해질 등의 이상이 있는 경우가 많으므로 적절한 항생제의 치료와 함께 이러한 당뇨나 대사장애, 그리고 전해질 보충 등의 보조적 치료가 이 질환의 호전 및 재발 방지에 매우 중요하다.6) 합병증:심경부감염은 근본적으로 근막과 근막이 이루는 여러부위의 잠재공간(potential space)에서 일어나는 염증이므로 부위에 따라 증상의 발현과 처치가 조금씩 다르다.1. 협공간(Buccal space)감염이 부위에 발생한 감염의 경우는 입안으로 팽창되는 부종을 관찰할 수 있고 개구장애가 올 수 있다. 이런 경우는 일반적으로 제 2, 제 3 상악대구치와 제 3 하악대구치가 관련되기 때문에 치과적 검사가 매우 중요하다. - 구강 내 배농절제 치과협진 필요함
