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정신간호학실습 A+++ 조현병 사례연구보고서 (간호진단 3, 간호과정 3 / 폭력 위험성, 감각 지각장애, 사회적 고립)

교과목명 : 정신간호학실습 3‘망상적 사고와 관련된 폭력 위험성: 타해대상자 사례연구’실습기관명 :실습 듀티요일월화수목금날짜듀티학 번성 명제 출 일임상실습지도교원1. 간호사례연구(Case Study) : 병원실습Ⅰ. 서론1) 간호사례 선정 사유조현병은 정신간호 현장에서 가장 흔하게 접할 수 있는 정신질환이다. 임상현장에서 가장 자주 접하는 만큼 잘 알고 있어야 한다고 생각하였다. 또, 이러한 조현병은 약물을 복용하는 것으로 충분히 증상을 조절할 수 있지만, 그렇지 못하여 입원하게 되는 경우가 많다. 자신의 병을 인식하는 것에서부터 어려움을 느끼는 질환이기 때문에 치료를 시작하는 것 또한 쉽지 않다. 이러한 질환을 탐구해 보면서, 이전부터 가지고 있던 조현병에 대한 편견이나 잘못 알고 있는 지식을 바로잡고자 조현병 대상자를 선정하였다.2) 문헌고찰(1) 정의조현병은 DSM-5에서 조현병스펙트럼 및 기타 정신병적장애로 명명을 하면서 조현병에 다섯 핵심증상 즉, 망상, 환각, 와해된 사고, 와해된 행동, 음성증상 중 하나가 있는 것으로 규정하였다.[조현병의 핵심증상]·망상(delusion)·환각(hallucination)·와해된 사고(언어)·극도로 와해된 비정상적 행동(긴장증 포함)·음성증상(감퇴된 정서표현, 무의욕증)·위 다섯 범주 중 하나 이상 있는 경우(2) 원인유전적 원인가족연구단일유전자가 아닌 다유전자 요인에 의한 유전성을 추정하고 있으며, 몇 가지 유전자와 연관이 있는 것 같다는 연구가 발표되고 있다.쌍둥이연구일란성 쌍둥이 연구에서 일란성 쌍둥이가 조현병일 때 다른 한쪽도 조현병이 발병할 일치율이(약 40~60%) 이란성 쌍둥이(약 10~15%)의 경우보다 약 4배 정도 높은데 이러한 점이 조현병은 유전성이 있다는 가설을 지지한다.양자연구조현병이 있는 친부모에게서 태어난 자녀가 조현병이 없는 양부모에게 자란 경우, 조현병이 없는 친부모에게 태어난 자녀가 조현병이 있는 양부모에게서 자란 경우보다 조현병 환자 발생률이 더 높게 나타난다는 점에서, 조현병의 생 흔하다.(5) 예후조현병의 유병률은 지역, 인종, 문화와 상관없이 비교적 일정하고 남녀발생율 거의 비슷하다고 평가되며, 발병률은 인종, 종족, 국가 및 문화, 이민자-비이민자에 따라 다르지만 대략 0.3~0.7%로 보고되고 있으며, 평생유병률은 약 1%이다.조현병으로 인한 사망률은 5~6% 정도가 자살로 사망하고 약 20%가 1회 이상 자살을 시도하며 더 많은 수가 상당한 자살시도를 하는데 이들 대부분은 죽으라고 하는 환청의 반응으로 나타난다. 조현병의 사회적 후유증을 살펴보면 상당한 사회적, 학업적, 직업적 기능부전으로 이어진다. 인지기술이 충분하다고 해도 교육적 진전과 고용유지가 무의욕증 또는 기타 징후들에 의해 손상이 되기 때문이다.조현병은 늦은 나이에 발병할수록, 급성으로 발병할수록 원인이 뚜렷할수록, 병전인격이 양호할수록 예후가 좋다. 또한 양성증상은 치료에 대한 반응률이 높은 데 비해 음성증상은 반응률이 떨어진다. 최근에는 비정형 항정신병 약물의 발달로 음성증상이나 인지기능 저하에 대한 반응도 개선되고 있다.Ⅱ. 본론1) 간호사정하기성별: M 연령: 교육: 대졸 종교: 무교입원일자: 2023-07-31 입원횟수: 1회 의학적 진단명: 상세불명의 조현병(1)입원당시 주증상?촉발사건? 한 4~5년 전쯤인가... 절 누가 따라온 게 확실한데 안 믿어주더라고요. 진짜 미행한다고 생각했는데, 믿어주질 않으니까 답답해서 부모님한테 막 (몸짓) 했죠. 예... 그때부터였지 싶네요.?발병시기? 한 4년 전에 받았었죠.?발병기간? 4년 전에 판정받고 아직까지 그래요.?주증상? 집에 있는데 누가 저를 미행하는 것 같더라고요. 그리고 뭐가 자꾸 들렸는데, 정확히 기억은 안 나요. 지금은 ‘여기서 나가자’ 같은 소리가 들려요.?진행과정(2)과거병력(present-illness)2011년 Depression으로 본원에서 진료한 이력이 있다.최근 2년간은 장정신과에서, 이전 4년 동안은 제주대병원에서 치료를 받았다.복용하고 있는 약물로는 자이프렉사5, 아빌리파이2 (자세한 이전에 왜관초등학교에서 행정직으로 근무한 경험 있음, 끈기있게 하지 못함? 능력: 직장 생활 가능? 일상적인 안전욕구에 대한 민감성: 있음? 기계적 기술 사용: 컴퓨터 문서 작업? 지적 기술 사용: 없음? 대인관계기술 사용: 대인관계 서툶약명수량횟수작용부작용주의사항리페리돈정2mg331. 정신분열병2. 파괴적 행동 (공격성, 충동성 및 자해적 행동)이 두드러지는 정신지체 또는 평균 이하의 지적 능력을 갖는 소아, 청소년 및 성인의 행동 장애와 기타 파탄적 행동장애의 치료정맥혈전증손발떨림, 안면경련, 운동장애가 나타나면 전문가와 상의, 졸리고 어지러울 수 있음견헤: 조현병 증상 조절을 위해 섭취하는 약물로 보임오르필서방정150mg33뇌전증과 뇌전증에 따른 성격, 행동 장애의 예방과 치료제두통, 졸음, 어지러움, 불면, 신경과민, 운동실조, 탈모, 모발퇴색, 구역, 구토, 설사, 복통, 소화불량, 식욕감소, 근육경련, 무기력, 시력장애, 혈소판 감소, 불규칙한 월경정기적으로 진료를 받아야 하며, 임의로 용량을 변화시키거나 중단해서는 안 됨, 졸리고 어지러울 수 있음견해: 충동성 조절을 위해 섭취하는 약물로 보임쿠에타핀정50mg331. 정신분열병2. 양극성장애 (우울삽화 급성 치료)케톤산증, 과삼투성 혼수 또는 사망과 관련 있는 고혈당 주의, 신경이완제악성증후군, 추체외로증상 및 지연숭운동이상증졸리거나 어지러울 수 있음, 알코올 금지견해: 조현병 증상 완화 및 우울삽화 치료를 위해 섭취하는 약물로 보임로라반정0.5mg331. 신경증에서의 불안 및 긴장, 우울- 임상학적으로 증상이 심각하거나 환자의 행동에 심한 장애가 있을 경우 사용함오남용 주의졸릴 수 있음, 알코올 금지견해: 대상자의 불안과 우울 정도를 조절하기 위해 섭취하는 약물로 보임힐콘정22만성변비, 비특이성 설사, 과민대장증후군에서의 변비 보조요법 및 설사발진, 가려움, 백혈구 감소, 구역, 구토 등충문한 물과 함께 투여견해: 대상자의 약물 부작용에 따른 변비를 완화하고자 섭취하는 약물로 보임마그밀정22위염한다.?대상자는 일주일 이내에 집단활동에 1회 이상 참여한다.?? 간호목표의 초점은 원인이 아닌 ‘간호문제’에 둡니다.6) 간호계획 세우기? 간호계획은 문제의 ‘원인해결’에 초점을 둡니다.진단적/치료적/교육적 계획 구분하여 작성합니다.간호계획문제번호계획내용근거#1진단적1. 대상자와 신뢰 관계를 형성한다.2. 환자의 행동을 자주 관찰한다.1. 신뢰는 대상자의 두려움을 감소시키고 의사소통을 용이하게 할 수 있다.이경희, 김은자, 김상남, 주세진, 양승희, 정윤회 외(2021). 정신건강간호학 제2판 수정판. 정문각. p.3422. 폭력의 위험이 높은 대상자는 자신 및 타인에게 해를 주지 않도록 하기 위하여 세밀한 관찰이 필요하다.이경희, 김은자, 김상남, 주세진, 양승희, 정윤회 외(2021). 정신건강간호학 제2판 수정판. 정문각. p. 605치료적1. 자극이 적은 환경을 유지한다.2. 조용한 태도를 유지하고 전달한다.3. 대상자에게 처방된 항정신병 약물을 투여한다.1. 치료적으로 구조화된 환경은 개인의 자존감과 가치감을 발달시키며 타인과의 관계능력을 증진시켜 정신질환자의 회복을 돕는 중요한 치료적 요소이다.이경희, 김은자, 김상남, 주세진, 양승희, 정윤회 외(2021). 정신건강간호학 제2판 수정판. 정문각. p. 2602. 간호사는 대상자에게 차분하고 분명한 목소리로 지시해야 한다.이경희, 김은자, 김상남, 주세진, 양승희, 정윤회 외(2021). 정신건강간호학 제2판 수정판. 정문각. p.3433. 약물은 필요시 또는 처방이 있는 경우 제공될 수 있다.이경희, 김은자, 김상남, 주세진, 양승희, 정윤회 외(2021). 정신건강간호학 제2판 수정판. 정문각. p. 343교육적1. 폭력 행동의 우려가 심한 경우 언어적 접근을 통해 스스로 통제할 수 있도록 격려한다.2. 운동 등 신체 활동을 통해 불안으로 인한 폭력행동을 전환시킨다.1. 간호사의 행동은 대상자에게 역할모델로서 공격성에 대해 적절한 의사소통의 기술을 제공하고, 비파괴적인 방법으로 표현하는 적합한→ 대상자와 매일 30분 정도 대화를 시도하였다.→ 대상자와 대화를 나누면서 한 약속은 지키기 위해 노력하였다. (예: 오늘 저랑 같이 산책해요, 이따 취미에 대해서 이야기 나눠요 등)1-2. 함께 하고 싶은 활동이 있는지 물어보고, 함께 진행한다.→ 대상자에게 매일 개방형 질문으로 ‘오늘 저랑 하고 싶은 활동이 있나요?’ 하고 물어본 뒤, 함께 진행하였다.2-1. 대상자가 망상을 겪고 있을 때 나타나는 증상을 관찰한다.→ 평소에는 무표정이며, 주변 사람들과 대화를 잘하지 않는다.→ 망상이 나타나면, 무표정보다 조금 더 경직된 표정, 차가운 눈빛과 함께 허공을 초점없이 응시하거나, 불안해하는 모습을 관찰하였다.2-2. 대상자의 망상의 빈도와 지속시간, 발현 시간 등을 사정한다.→ 주로 늦은 밤에 망상에 대한 불안감을 호소하였다. 약 10~20분간 지속됨을 관찰하였고, 앞서 언급한 증상을 관찰하였다.2-3. 대상자의 폭력성을 자극하는 요인을 관찰한다.→ “주로 어떨 때 화가 많이 나세요? 어떨 때 진정이 되세요?” 등의 질문을 통해 대상자의 폭력성을 자극하는 요인을 확인하였다.→ 병동 내에서 생활하는 패턴을 지켜보았을 때, 자신의 근처에서 귓속말하거나, 반말하면서 이야기하는 경우 주먹을 꽉 쥐고 있는 등 폭력성이 증가하는 모습을 관찰할 수 있었다.2-4. 대상자가 폭력성이 나타날 때 빈도, 지속시간, 발현 시간 등을 사정한다.→ 주로 폭력성을 자극하는 요인이 있을 때마다, 약 20분간 진정하지 못하였으며, 늦은 밤이나 새벽에 심해지는 것을 알 수 있었다.치료적 중재1-1. 자신 또는 타인에게 손상을 입힐 수 있는 주변 환경 물건들을 제거한다.→ 잠재적으로 파괴 행위를 나타나게 할 수 있는 자극 (다른 환자들과의 관계, 의사소통 방법, 말투, 물건 등)을 파악 및 제거하였다.→ 병실 근처를 자주 확인하면서 위협이 될 만한 물건을 발견하면 즉시 제거하였다.→ 위협적인 상황이 발생하지 않도록 통제하여 정서적으로 완화될 수 있도록 도왔다.2-1. 대상자를 대할 때, 침

의/약학| 2023.12.27| 22페이지| 2,500원| 조회(472)

정신간호학실습, 조현병, 조현병 사례연구보고서

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성인간호학실습 A+++ 발목골절 사례연구보고서 (간호진단 5, 간호과정 2 / 급성 통증, 감염 위험성) 평가A좋아요

사례연구보고서Fracture of the lateral malleolus주차월화수목금DUTY과목명성인간호학실습4제 출 자학번 : 이름 :실습기간실습기관실 습 지 도 교 수목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 건강사정A. 환자 정보B. 진단검사C. 약물정보D. 치료경과 및 계획Ⅲ. 간호과정A. 간호진단 및 우선순위B. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ 문헌고찰골절 (fracture)골절(fracture)외부적 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴된 상태이다. 골절로 인한 손상의 범위는 경미한 근염좌에서부터 심한 골절로 인해 불구를 야기하는 것까지 다양하다. 골절의 원인은 자동차 사고, 낙상, 구타, 뒤틀림, 기계에 눌리는 압축 손상(crushing) 또는 병리적 골절 등이다.골절 형태에 따른 분류완전 골절골막과 뼈가 모두 양쪽으로 분리되어 두 개의 골절편이 뚜렷이 나타나는 상태불완전 골절뼈의 한쪽 면만 파괴된 것이다. 어린이들의 유연한 뼈에서 흔히 발생하고 비교적 빨리 치유된다.충돌골절또는 감입골절 또는 압박골절한 개의 골절편이 다른 골편이나 뼈조직에 박히는 골절이다. 선 자세로 똑바로 추락할 때 발생할 수 있다.분쇄골절골절편이 3개 또는 그 이상으로 부서진 상태전위골절완전히 골절되어 있으면서 골절편이 골절선이나 관절 밖으로 분리된 상태병리적 골절골다공증이나 골종양으로 인하여 허약해진 뼈에서 골절 발생각형성 골절두 개의 골절편에 각도가 생기면서 중첩되기도 함견열골절인대와 연결되어 있는 골절편과 다른 골절편이 분리된 상태행군골절오랜 행군 끝에 심한 피로로 중족골이 골절된 상태스트레스 골절뼈에 반복되는 힘이 가해질 때 발생되며 주로 마라톤 선수들에게 흔함골절의 치유과정젊고 건강한 성인의 뼈는 치유에 4~6주 정도가 소요된다. 반면 골 질량이 감소된 노인은 치유 기간이 지연되며, 70세 이상에서는 완전 치유에 3개월 혹은 그 이상의 기간이 소요된다. 또한 칼슘, 인, 비타민 D와 단백질이 뼈 형성과 강도에 영향을 주며, 신생 뼈 형성에도 필수적으로 요구된다.혈종형성 단계골절 후 즉시 그 부위에, closed, Rupture deltoid ligament유지기구splint (Rt short leg 2023/10/05 17:00)병에 대한 인식유입원이력X수술이력X입원 동기2023.10.03. 00:30 풀밭에 있는 화장실 갈려다가 오른쪽 발목 접지르면서 수상가족암병력모(생존) 유방암활동/체위imp) fracture of lower end of tibla with fracture of fibula(Rt)-> 10/06(G) Rt. ankle ORIF주호소Rt. ankle pain(NRS 3점)과거력없음낙상사정Morse fall scale 45점 (저위험군)욕창사정Braden scale 19점 (저위험군)[문진][신체사정]■ 전신상태-체격: 키 183cm 몸무게 120kg-활력징후 :혈압 130/80 mmHg 맥박 92 회/min체온 36.6 ℃ 호흡수 20 회/min■ 피부-전반적인 상태: 양호-색깔 :창백 ■무 □유 황달 ■무 □유청색증 ■무 □유-수분상태(hydration) : 이상 없음-이상 유무 :발진 ■무 □유 습진 ■무 □유 건조 ■무 □유 쉽게 멍들음 ■무 □유안검 ■무 □유 복수 ■무 □유 하지 ■무 □유 전신 ■무 □유■ 머리-두통 ■무 □유:-두부손상 ■무 □유:■ 눈 -> 안경 외에 해당 사항 없음-시력 : 좌 우 안경 □무 ■유:-공막 : 색깔 및 상태 · 홍채 : 색깔 및 상태-결막 : 색깔 및 상태 · 안검 : 색깔 및 상태-사시 : □무 □유 :-눈물 과다분비 □무 □유 :■ 귀-외형 : 대칭성 ■무 □유:-위치: ■무 □유:-감염 ■무 □유:-이통 ■무 □유:-청력감소 ■무 □유:■ 코-외비공(nostril)의 개폐(patency) ■무 □유:-분비물 ■무 □유:-코피 ■무 □유:-코막힘 ■무 □유:■ 구강(입, 이 잇몸과 혀)-충치 ■무 □유: 충혈 ■무 □유:-궤양 ■무 □유: 창백증 ■무 □유:-기타: 무■ 목-경부 임파결절 비대 ■무 □유-촉진시 이동여부 ■무 □유-인후통 ■무 □유:-경직 ■무 □유:-연하곤란 ■무 단백혈증, 간경변, 만성염증, 탈수, 구토, RDS감소: 신증후군(CRF), 영양실조, 화상, 취장관장Total Protein7.06.0~7.8g/dl증가: 탈수, 유육종증 등감소: 신장질환, 영양불량 등Albumin4.63.2~4.5g/dl감소: 저알부민혈증, 영양결핍, 만성질환, 만성간질환, 복수, 심한 화상 등BUN9.08~23mg/dl증가: 심부전증, 신장염, 요로폐쇄, 만성통풍, 악성종양감소: 간기능 부전, 임신, 요붕증, 신진대사 저조Cr0.810.6~1.2mg/dl▲ 신기능 이상▼ 근육량 감소GFR131.92 2023.10.06. open reduction and internal fixation[P]1. pain control2. wound care3. keep splint4. ankle rom5. LFT elevation -> medication[퇴원 계획]1. Problem 의학적 문제만 있는 환자plan&goal 치료 후 상태 호전 시 퇴원Ⅲ. 간호과정A. 간호진단 및 우선순위간호진단주관적 근거객관적 근거순위수술과 관련된 급성 통증“발목이 너무 아파요...”주진단: Fracture of the lateral malleolus, closed, 부진단: Fracture of tibia involving malleolus, closed, Rupture deltoid ligament, 10월 6일 수술 후 13:50 NRS 점수 2점 -> 23:00 NRS 점수 3점 -> 10/08 09:00 NRS 2점, PCA keep[ Ankle R CT (10/03) ][FINDING]Ankle R. ct-30Right trimalleolar fracture 확인되고 있습니다.Rec: clinical correlation수술시작~종료2023/10/06 09:29 ~ 2023/10/06 11:26진단명Fracture of the lateral malleolus of the right ankle involving the articular surface수술명opebe (G-E)OP findingsDisplaced oblique fracture of the lateral malleolus involving the articular surfaceSubluxation of the ankle joint by valgus stress수술 후 계획1) pain control2) preventire antibiotic3) wound care4) Early mobilization of the patient and the ankle수술체위Supine position수술위치Right마취종류전신마취수술창상class 1. 청결창상(clean)[ 2023/10/06 수술일자 기록 ]간호진단수술과 관련된 급성 통증 (진단 일자: 10/09)목표장기목표1. 대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않는다.단기목표1. 대상자는 24시간 이내에 NRS 점수 1점 이하를 유지한다.간호계획중재 계획이론적 근거[진단적 간호]1. 대상자의 v/s을 하루 4회 측정한다.2. 대상자의 통증을 PQRST에 따라 사정한다.[치료적 간호]3. 대상자에게 처방된 진통제를 투여한다.4. 대상자에게 편안한 환경을 조성한다.[교육적 간호]5. 대상자에게 이완 요법에 대해 교육한다.1. 활력징후의 측정은 대상자의 상태를 감시하거나 문제를 확인하고 중재에 대한 대상자의 반응을 평가하는 데 가장 빠르고 효과적인 방법이다.- 송경애 외, 기본간호학 Ⅰ, 2021, 수문사, p.2312. 통증에 대한 정확한 사정은 효과적인 중재를 계획하고 올바른 중재를 선택할 수 있게 하며 선택한 중재 방법의 효과를 평가하는 기준이 된다.- 윤은자 외, 성인간호학 Ⅰ, 2019, 수문사, p.413. 효과적인 통증관리는 최적의 치유를 증진시키고 합병증을 예방하며 환자로 하여금 필요한 활동에 참여하게 한다.- 윤은자 외, 성인간호학 Ⅰ, 2019, 수문사, p.3754. 편안함과 조용한 분위기는 이완을 증진시키고 주위의 혼란스러움보다 휴식에 집중하도록 돕는다.- 윤은자 외, 성인간호학 Ⅰ, 2019, 점, 저 식사 직후(10/10 PCA remove 이후 처방됨)견해약물 섭취 중 발생할 수 있는 위장장애 예방을 위해 섭취하는 위점막보호제10/1010/11Dayrounding 하면서 NRS 점수 사정함PCA remove 진행처방된 진통제 Wontran ER tab. 650/75mg(Acetaminophen/Tramadol), opheryl 50tab. 50mg(orphenadrine citrate)를 아침 식후에 투여함위점막 보호를 위해 EXAD cap. 150mg (Nizatidine) 투여함투여한 후 부작용 여부 확인함부작용 없음Dayrounding 하면서 여전히 통증 없는지 확인함처방된 진통제 Wontran ER tab. 650/75mg(Acetaminophen/Tramadol), opheryl 50tab. 50mg(orphenadrine citrate)를 아침 식후에 투여함위점막 보호를 위해 EXAD cap. 150mg (Nizatidine) 투여함투여한 후 부작용 여부 확인함부작용 없음 확인함퇴원 설명함퇴원 지참약에 대해 교육함Eveningrounding 하면서 NRS 점수 사정함PCA remove 진행처방된 진통제 Wontran ER tab. 650/75mg(Acetaminophen/Tramadol), opheryl 50tab. 50mg(orphenadrine citrate)를 아침 식후에 투여함위점막 보호를 위해 EXAD cap. 150mg (Nizatidine) 투여함투여한 후 부작용 확인함부작용 없음퇴원Nightrounding 하면서 NRS 점수 사정함처방된 진통제 Wontran ER tab. 650/75mg(Acetaminophen/Tramadol), opheryl 50tab. 50mg(orphenadrine citrate)를 아침 식후에 투여함위점막 보호를 위해 EXAD cap. 150mg (Nizatidine) 투여함투여한 후 부작용 확인함부작용 없음4. 대상자에게 편안한 환경을 조성한다.4-1. 대상자에게 편안한 환경을 조성하기 위하있다.

의/약학| 2023.12.27| 24페이지| 2,500원| 조회(263)

골절, 감염 위험성, 사례연구보고서, 발목골절, 급성 통증

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간호관리학실습 A+++ 억제대 개선 질 향상 제안서

응급중환자실 억제대 개선 활동간호관리학실습 질 향상 제안서실습 병원 및 부서실습 기간 및 duty학번이름과목간호관리학실습교수님주제: 응급중환자실 억제대 개선 활동1주제선정 배경 및 필요성치료적 목적으로 진정상태를 유지하기 때문에, 억제대의 위험성과 부작용에 관하여 논란의 여지가 있지만 아직까지 의료기관에서는 억제대를 빈번하게 사용하고 있다. 미국과 캐나다의 일반병동에서는 5~17%, 중환자실에서는 24~37%의 환자들에게 억제대를 적용하고 있으며, 국내 의료기관에서의 억제대 사용률 역시 일반병동에서는 약 3%이지만 중환자실에서는 31~34%에 이르고 있다.이러한 억제대 사용에 대한 감시 및 규제와 더불어 최근에는 기존 억제대의 부작용을 줄일 수 있는 새로운 억제대의 개발에 관한 연구들이 발표되고 있다. 국내에서는 패드형 억제대, 장갑형 억제대, 팔꿈치형 억제대를 개발하여 신체적 부작용과 적용 효율성 측면에서 평가한 바 있다. 그 결과 Kim 등(2006)의 패드형 억제대는 적용 용이성은 좋았지만, 부종과 피부손상에는 부분적으로만 효과가 있었다. 장갑형 억제대는 억제대 유지정도, 체위변경의 용이성, 억제 후 조여짐 정도가 좋았고, 부종과 피부 손상을 줄이는 효과가 있었으나, 억제대를 적용하거나 제거하기가 어려운 것으로 보고되었다. 팔꿈치형 억제대는 적용 용이성이 좋고 냉감과 찰과상을 줄이는 효과가 있었으나 손목의 관절가동범위 감소, 부종에 대한 효과가 일관적이지 않았고 발적과 같은 손상 발생을 줄이는 효과도 없었다.이에 따라 환자의 팔을 직접 묶지 않고 양 팔을 침대에 고정된 소매에 넣어서 고정하는 소매형 억제대를 개발하여 중환자실 환자에게 적용을 통해 효율적이고 안전한 중환자 간호를 제공하고자 한다. 이를 통해 보호자의 케어만족도를 증진하고자 한다.2현황 파악 및 관련 문제점현재 무의식 환자 또는 의식이 있는 환자 중 sedation이 필요한 환자, 섬망이 있는 환자에게 억제대를 적용한다.위의 억제대는 장갑형 억제대로, 현재 사용 중인 억제대이다. 이 억제대의 경우, 붕대를 침대에 묶어 손을 움직이지 못하도록 한다. 보호자들의 경우, 묶어놓은 억제대를 보며 ‘왜 묶어놓았나요? 치료하겠다고 사람을 이렇게 묶어도 되나요?’ 같은 불만을 호소하였다. 이러한 점 때문에 보호자의 케어만족도 증진을 위해서는 억제대를 개선할 필요성이 있다고 생각하였다.따라서, 소매형 억제대로 교체하여 간호사의 억제대 적용에 용이함을 더해 보호자의 케어만족도 증진하고자 한다.3문제 분석환자- 스스로 억제대 제거 가능- 장갑형 억제대 불편하다며 거부- 관절가동범위 감소간호사- 장갑형 억제대 제거 및 적용이 용이하지 않음- 장갑형 억제대 적용에 많은 힘 소모- 관절가동범위 생각하지 않고 풀리지 않게 하려고 세게 묶음환경- 재원 환자 대부분 섬망 있음- 장갑형 억제대 외에 다른 억제대 없음보호자- 억제대 적용에 대한 컴플레인- 억제대 적용에 거부감 ↑>>> 케어만족도 저하4평가 대상 및 자료 수집(1) 케어만족도- 평가 대상: 환자 30명의 각 보호자 1인- 자료 수집 방법: 11월~1월 사이 설문지를 통한 만족도 조사 (Heyland 와 Tranmer(2001)가 개발한 중환자가족만족도(Family Satisfaction-Intensive Care Unit Survey(FS-ICU 24 Survey) 중 전반부 14항목으로 측정)5목표 설정(1) 소매형 억제대 적용을 통하여 사전조사에서 측정된 케어만족도 점수보다 사후조사에서 5점 이상 만족도를 증진한다.6팀구성 및 활동 계획(1) 팀구성- 팀장(수간호사), 간사(책임간호사), 서기(주임간호사)- 팀원: 병동 평간호사- 팀 운영: 월 1회 모임 및 조사 내용 보고, 회의(2) 활동 내용 및 기간- 2000년 0월: 팀 구성, 주제 선정- 2000년 00월: 주제와 관련된 문제 분석 및 수행 방법 계획, Qi 계획서 작성- 2000년 00월: 억제대 교체 전 사전조사- 2000년 00월: 개선방안 도출 및 계획, Qi 중간보고서 작성 및 제출- 2000년 0월: 억제대 교체 실행 및 사후조사- 2000년 0월: Qi 최종보고서 작성 및 제출활동 내용활동 기간 2000.00~2000.00팀 구성 및주제 선정●문제 분석및 수행 방법 계획●●Qi 계획서작성●억제대 교체 전 사전 조사●개선방안도출 및 계획●Qi 중간보고서 작성●억제대 교체 실행●●사후조사●●Qi 최종보고서 제출●7실행 방법억제대 교체① 장갑형 억제대에서 소매형 억제대로 모두 교체한다.② 소매형 억제대 사용 방법에 대해 간호사를 대상으로 교육을 실시한다.케어만족도 조사① 11월~1월 사이에 면회 방문하는 대상자를 상대로 설문지를 조사한다.② 11월에 억제대를 교체하기 전 사전조사를 실시하여 점수를 분석한다.③ 12~1월에 억제대를 교체한 후 사후조사를 실시하여 점수를 분석한다.④ 분석된 점수로 그래프를 제작하여 그 효과를 알아본다.[케어 만족도 조사 설문지]중환자실에 입원해 있는 귀하의 가족에 대해 귀하는 어떻게 생각하는지 의견을 주시기 바랍니다. 귀하의 의견을 가장 잘 반영하는 번호에 체크(V)하시기 바랍니다.문항부족보통좋음아주좋음우수환자는 예의, 존중 및 배려를 받았습니까?12345중환자실 직원은 환자의 통증을 얼마나 잘 평가하고 치료해 주었습니까?12345중환자실 직원은 환자의 숨차하는 증상을 얼마나 잘 평가하고 치료해 주었습니까?12345중환자실 직원은 환자의 초조(불안) 증상을 얼마나 잘 평가하고 치료해 주었습니까?12345중환자실 직원은 당신의 요구에 대한 관심을 얼마나 잘 보였습니까?12345중환자실 직원은 당신에게 정서적 지지를 얼마나 잘 해 주었습니까?12345환자를 보살펴주는 중환자실 직원들의 협동심은 어떠했습니까?12345당신은 예의, 존중 및 배려를 받았습니까?

의/약학| 2023.12.27| 7페이지| 2,500원| 조회(586)

낙상, 욕창, 억제대, 응급중환자실, 질 향상 제안서

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[성인간호학실습] A+ 췌장암(췌장두부암, pancreas head cancer)case

사례연구보고서Pancreas head cancer (췌장두부암)주차월화수목금DUTYDDDDDEEEEE과목명성인간호학실습3제 출 자학번 : 이름 :실습기간2023.04.10.~2023.04.21.실습기관실 습 지 도 교 수교수님목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 건강사정A. 환자 정보B. 진단검사C. 약물정보D. 치료경과 및 계획Ⅲ. 간호과정A. 간호진단 및 우선순위B. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ 문헌고찰Pancreas cancer (췌장암)정의췌장암이란 췌장에 생긴 암세포로 이루어진 종괴(종양덩어리)이다. 췌장암에는 여러 가지 종류가 있는데 췌관세포에서 발생한 췌관 선암종이 90% 정도를 차지하고 있어 일반적으로 췌장암이라고 하면 췌관 선암종을 말한다. 그 외에 낭종성암(낭선암), 내분비종양 등이 있다.원인원인은 명확하게 밝혀진 것이 없다. 암 전 단계의 병변 역시 뚜렷하지 않다.대표적인 위험 요인으로는 45세 이상의 연령, 흡연 경력, 두경부나 폐 및 방광암의 과거력, 오래된 당뇨병, 지방이 많은 음식 섭취 등이 있으며, 최근에는 만성 췌장염 및 일부 유전질환에서 췌장암 발생률이 증가한다고 알려져 있다.병태생리악성도가 매우 높으며 90%가 관선암종(ductal adenocarcinoma)이다. 보통 무증상으로 성장하므로 진단될 때는 치유가 불가능한 경우가 많다. 이 암종은 췌장의 어느 부위에서도 발생하나 대체적으로 췌장의 머리 75%, 몸통 15~20%, 꼬리 5%가 발생한다. 췌장 두부의 종양은 파터 팽대(Vater’s ampulla), 총담관, 십이지장 등에 영향을 미치며 비교적 초기에 담도 폐색 증상이 나타난다. 따라서 이 암종들은 크기가 작더라도 비교적 일찍 발견되는 경향이 있다. 반대로 체부암과 미부암은 오랜 기간 동안 증상이 없어 서서히 성장하거나 주위 장기, 전신에 전파된 후 증상이 나타나는 경우가 많다.증상과 징후종양의 위치와 전이 정도에 따라 다르다. 췌장머리 부위의 종양에서는 대개 담낭폐쇄로 인한 증상들이 나타난다. 비특이적으로 나타나 여러 가지 췌장 질환에위해 이동식 초음파 기기를 사용하거나 투시 영상을 통해 확인하게 된다. 담도 내에 삽입된 바늘을 통해 유도 철사를 담도 내에 보다 깊숙이 위치시킨 후 다시 유도 철사를 따라 배액관을 위치시킨다. 이 모든 과정은 투시 영상을 보면서 이루어지며 조영제를 투여해 배액관의 위치를 확인하게 된다.소요시간1~2시간 정도 소요된다.주의사항시술 중 통증을 느끼거나 불편한 경우 갑자기 몸을 움직이지 않도록 주의해야 하며, 시술 중에는 의료진의 지시 사항에 적극 협조하여야 합니다. 시술 중 심한 통증을 느낄 수도 있는데 갑자기 몸을 움직이기보다는 의료진에게 말로 통증이 있다는 것을 알려야 한다. 시술 이후 삽입된 관이 당겨지지 않도록 주의를 요하며 감염을 예방하기 위하여 주기적인 소독이 필요하다. 원인 질병의 진행에 따라 관을 계속 유지해야 하는 경우가 있고, 그럴 경우 최소한 3개월에 한 번씩 교체해야 한다.경과/합병증배액관이 담도 내에 잘 들어가 있는지 투시 영상으로 확인하고 배액관을 통해 담즙이 흘러나오는 것으로써 배액이 잘 되는지를 확인한다. 이후 병실로 옮겨져 매일 담즙의 배액량과 혈액 속의 담즙 수치가 감소하는지 경과를 보게 된다. 증상이 호전되는 시기와 퇴원 시기는 환자마다 차이가 있을 수 있으므로 담당의사와 상의해 결정하게 된다.부작용/후유증주요 합병증은 출혈과 감염이다. 두 가지 모두 일반적인 침습적인 시술, 즉 환자의 몸에 다소의 해를 가하더라도 치료나 진단 목적을 위해 행해지는 모든 시술에 공통적으로 발생할 수 있는 대표적인 합병증인데, 담도 배액술의 경우 담즙 자체가 장내 세균에 의해 이미 감염되어있거나 오염되었을 가능성이 높다. 합병증의 발생을 확인하기 위해 일정 기간의 입원을 필요로 하며 입원해 있는 동안 담당의사가 혈액 검사 등을 통해 출혈과 감염 여부를 자세히 관찰하게 된다. 이외에 시술에 따른 국소 통증, 불편감, 피부 육아조직 형성 등이 가벼운 합병증이며, 중한 합병증으로 담즙이 복강 내로 새는 경우에는 담즙성 복막염이 발생하거나 드물게 패혈증으2~2▲ 중탄산염이 정상보다 많음O2 saturation73.450~70▲ 적혈구 증가증▼ 저산소증CO2ct27.8-총이산화탄소Lactate1.5-저산소증 의심 시에 실시【 혈액형 sodium citrate blood 】항목04/10정상치임상적 의의PT(sec)11.6sec9.4~13.2▲ 응고인자 Ⅱ, V, Ⅶ, Ⅹ or fibrinogen의 선천적 또는 후천적 결핍간경화, 간염, 비타민 K 결핍(만성 장질환, 폐쇄성 황달, 신생아 흑변), DIC (과잉 응고로 인한 소비)▼ 급성 혈전성 정맥염, Digitalis 요법 후, Ether 마취 후, 다발성 골수종PT(%)93%75~139▲ 응고인자 Ⅱ, V, Ⅶ, Ⅹ or fibrinogen의 선천적 또는 후천적 결핍간경화, 간염, 비타민 K 결핍(만성 장질환, 폐쇄성 황달, 신생아 흑변), DIC (과잉 응고로 인한 소비)▼ 급성 혈전성 정맥염, Digitalis 요법 후, Ether 마취 후, 다발성 골수종INR1.050.86~1.20 rati0aPTT29.725.3~38.8 sec▲제 II, V, X, XI, XII 인자 결핍증, von Willebrand 병, 저 또는 무 피브리노겐혈증, 혈우병 A, B 약제 투여(헤파린 등), 간장애, DIC, Lupus anticoagulant의 존재▼ 응고 억제 물질의 저하, DIC (혈관 내에 활성화 물질이 존재하고 있는 경우), 임산부, 조직액의 혼입, 항응고제와의 혼합 불충분 (false)d-dimer0.590.00~0.50증가: 범발성 혈관내 응고증, 신질환, 간경화증, 폐색전증 및 기타 악성종양[ chest PA ][FINDING]cardiomegalyemphysematous lungmild bronchiectasis, BLL[CONCLUSION]emphysematous lung[ chest CT ][FINDING]*clinical information: fever*comparison study: 2023-03-10 CT1. Resolved mutiple 한 약물로 보임Mvh Injection(bottle)Ascorbic AcidDexpanthenolErgocalciferolNicotinamidePyridoxine HydrochlorideRetinol PalmitateRiboflavin Phosphate SodiumThiamine HydrochlorideTocopherol Acetate수술시, 중화상, 골절, 중증의 감염질환, 혼수상태 등의 환자에게 영양보급아나필락시양 증상, 발진, 가려움, 구역, 구토, 복통, 설사, 열감, 오한 발열 등(고칼슘혈증 인정되는 경우 투여 중지)1일 1회 1앰플(1바이알) 5mL를 정맥주사용 포도당 주사액, 생리식염 주사액 및 혈액 대용제, 단백아미노산제제 등의 주사액 500~1,000mL에 직접 혼합하여 점적정맥주사IV1일 1회 1vial발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 상의, 과량 투여 주의견해대상자에게 영양보급을 위해 투여한 약물로 보임Omapone Peri Inj. (500mL)경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 2세 이상의 소아 및 성인에게 칼로리, 아미노산, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급빈맥, 호흡곤란, 식욕부진, 구역, 구토, 간효소 수치 증가, 혈전성 정맥염, 저혈압, 고혈압, 체온의 경미한 상승, 오한, 두통, 어지러움 등1일 아미노산으로서 0.9-1.6 g/kg(질소로서 0.15-0.25 g/kg)말초 또는 중심정맥으로 정맥내 점적주입한다.IV1일 1회 1bag발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 상의, 과량 투여 주의견해대상자에게 영양보급을 위해 투여한 약물로 보임Cefotaxime Sodium Injection 2gCefotaxime Sodium편도염, 폐렴, 폐농양, 신우신염, 방광염, 패혈증, 수막염, 골수염, 연조직염, 복막염, 담관염, 담낭염 등쇼크, 아나필락시양 증상, 발적, 호흡곤란, 부종, 발진, 발열, 용혈성 빈혈, 빈혈, 혈소판 감소, 황달, AST, A 구역, 소양증, 피로, 홍조 등초회용량으로 2정 투여를 권장하며, 그 이후 투여 간격은 최소 6시간 이상으로 하되, 1일 8정을 초과하지 않도록 함PO1일 1회 2tab충분한 믈과 함께 섭취, 위장장애 주의, 알코올 섭취 금지3-2. 대상자에게 처방된 Tacopen Cap을 prn order에 따라 PO로 1일 1회 1cap 투여하였다.Tacopen Cap.AcetaminophenCodeine Phosphate HydrateIbuprofen19세 이상 성인 : 염증에 의한 경증 및 중등도의 통증 완화의존성, 호흡억제, 두부손상과 두개내압 상승, 쇼크 및 호흡곤란, 전신홍조, 부종, 두드러기 등13세 이상~18세 이하의 소아 및 19세 이상 성인: 1회 1~2캡슐을 4시간 간격으로 경구투여한다. 1일 최대 12캡슐 까지 투여한다.PO1일 1회 1cap느리거나 얕은 호흡, 혼동, 불면, 동공 축소, 변비, 식욕부진 등의 증상이 나타날 경우 투여 중단날짜시간통증 양상발생빈도사정도구점수비고4/1104:15쑤시는,묵직한지속적NRS5재평가(tramadol 투여)04:45쑤시는,묵직한지속적NRS2재평가09:00쑤시는,묵직한지속적NRS2재평가16:00쑤시는,묵직한지속적NRS2재평가4/1201:00쑤시는,묵직한지속적NRS2재평가08:00쑤시는,묵직한지속적NRS2종료평가3-3. 대상자에게 처방된 Tramadol HCI Injection Shinpoong을 prn order에 따라 IV로 1일 1회 1aml 투여하였다.Tramadol HCl Injection ShinpoongTramadol Hydrochloride중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등),진단 및 수술후 동통발작, 과민증, 호흡억제, 심계항진, 졸음, 구역, 구토 등1회 50-100mg을 정맥주사 또는 근육주사한 후 필요에 따라 4-5시간마다 반복주사IV1일 1회 1aml발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 상의, 과량 투여 주의날짜시간통증 양상발생빈도사정도구점수비고4/1104:15쑤시는,묵직한지속.

의/약학| 2023.08.24| 29페이지| 2,000원| 조회(418)

case study, case, 간호학과, 췌장암, 사례연구보고서

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[아동간호학실습] A+ 크룹(croup), 폐렴(pneumonia) 사례연구보고서 (간호진단3, 간호과정2)

사례연구보고서Croup(급성 폐색성 후두염), Pneumonia (폐렴)주차월화수목금DUTYDDDDD과목명아동간호학실습2제 출 자학번 : 이름 :실습기간2023.03.20.~2023.03.24실습기관실 습 지 도 교 수교수님제 출 일목차Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성B. 문헌고찰Ⅱ. 본론A. 환자 정보B. 진단검사C. 약물정보D. 간호진단 및 우선순위E. 간호과정Ⅲ. 결론A. 대상자의 간호과정과 관련된 재평가 및 재계획B. 실습 소감Ⅳ. 참고문헌Ⅰ 서론A. 연구의 필요성호흡기는 이간의 생명유지에 필수적인 가스교환을 정상적으로 유지하는 기능을 담당하고 있다. 호흡기의 모든 해부학적 구조는 호흡기능에 영향을 미치므로, 호흡기에 구조적 이상이 초래되면 즉시 기능적 이상도 발생하게 된다. 호흡생리는 아동과 성인이 유사하나 아동의 호흡기 구조는 성인에 비해 매우 취약하다.아동의 후두는 윤상조직으로 느슨하게 결합되어 성문 아래까지 섬모원주상피세포로 되어 있으며, 점막에는 혈관들이 많이 분포되어 있다. 영아의 후두덮개는 V자 모양인 성인과 달리 U자 모양이므로 폐쇄되기 쉽다. 반지연골은 기관 중에서 가장 좁은 부위이며 원추상 모양이다. 성대와 후두개의 부종은 쉰 목소리를 내게 하며, 기도폐쇄를 일으켜 생명을 위협하기도 한다.따라서 아동에게는 호흡기 질환이 많이 발생할 수 있으며, 그중 가장 흔히 발생하는 크루프 질환 및 폐렴을 앓고 있는 환아에 대해 연구할 필요성을 느껴 대상자를 선정하였다. B. 문헌고찰크룹 (급성 폐색성 후두염)정의후두개, 성문, 후두를 포함하는 복합적인 증상을 일컫는 일반적인 용어이다. 상기도 폐쇄가 진행됨에 따라 쉰목소리, 개가 짖는 듯한 쇳소리의 기침, 흡기 시의 협착음, 비익 확장, 흉벽 함몰 등이 나타난다.원인감염이 발생된 해부학적 위치에 따라 급성 후두개염, 급성 후두기관기관지염, 급성 경련성 후두염, 급성 기관염으로 분류한다.급성 후두개염급성 후두기관기관지염급성 경련성 후두염급성 기관염호발연령2~5세5세 이하1~3세1개월~6세원인균세균바이러스알주며 체온도 감소시켜 준다. 편안한 체위는 반좌위이다. 만일 폐렴이 일측성일 경우 침범된 쪽으로 눕는 것이 흉벽에 대한 부목효과가 있으며, 늑막의 마찰로 인한 불편감을 감소시켜 준다. 흉부 물리치료를 받 는 것도 분비물 배출을 촉진시킨다. 발열 감소를 위해 시원한 환경을 유지해 주며 처방된 해열제를 투여한다. 폐렴 아동은 기침을 하거나 호흡을 깊 게 할 때마다 흉막이 더 아프기 때문에 통증 사정이 중요 하다. 효과적으로 기침을 할 수 없고 분비물의 배출에 어 려움이 있는 아동은 기도를 유지하기 위해 흡인을 해야 한다. 구형흡입기(bulb syringe)는 영아의 비인두나 비공 을 청결히 유지하는 데 충분하지만, 필요시 쉽게 사용할 수 있도록 흡인기를 준비한다. 검사와 치료과정에 대한 아동의 불안을 감소시키기 위해 정서적으로 지지를 한다.Ⅱ 본론A. 환자 정보이름나이18M성별FWt8.5kg알러지X입원일자3/19병실815BT38.5RR, Spo226, 95%주소대구 중구 달구벌대로 ****진단급성 폐색성 후두염, 폐렴식사XHx7일 전 콧물 증상으로 LMC 치료 중 호전 없고, 4일 전 가래 및 기침 있고 1일 전 열, 컹컹기침, 쉰목소리 동반되어 본원 치료 위해 입원함c/c컹컹기침, 쉰목소리 조금, 열, 콧물phx과거에 질병 또는 사고로 입원치료 X[예방접종]종류회수최종 접종일특이반응BCG1회211203X간염 (B형)3회220610XDPT3회220623XTOPV3회220630XMMR1회221210X일본뇌염1회221228X수두1회221217X기타[신체사정]■ 전신상태-일반적 사항:-체격: 키 몸무게 8.5kg 두위 흉위 천문(fontanel)-활력징후 :혈압 mmHg 맥박 회/min 체온 38.5 ℃ 호흡수 회/min■ 피부-전반적인 상태 : 입술 부위 청색증-색깔 : 입술 부위 제외 정상창백 □무 ■유 황달 ■무 □유 청색증 □무 ■유-수분상태(hydration) : 이상 없음-이상 유무 :발진 ■무 □유 습진 □무 □유 건조 ■무 □유 쉽게 멍들음 ■무 □유기타능저하, 악성빈혈, 괴혈병CRP4.160.0~0.14mg/dl▲ 염증성 질환에서 증가ESR480~20mm/hr▲ 염증성 질환에서 증가【 UA 】항목3/19정 상 치임상적 의의ColorYellowYellowStraw ▶ 혈뇨Blood(-)(-)(+) ▶ 혈뇨Bilirubin(-)(-)(+) ▶ 간기능 저하Urobilinogen(-)l(-)(+) ▶ 간기능 저하Ketone(-)(-)(+) ▶ 케톤뇨Protein(-)(-)(+) ▶ 단백뇨Glucose(+)(-)(+) ▶ 당뇨pH6.05.0~7.5▲ 산성뇨▼ 알칼리성뇨【 Virus 검사 】Adeno virusPositive (+)Boca virusPositive (+++)Rhino virusPositive (++)parainfluenza-3Positive (+)streptococcus pneumoniaePositive (+)Haemophilus influenzaePositive (+)[Chest PA]230319 Chest PA[FINDING]inc infiltraction on both lower LFsleeple sign (+-)▶ 검사 결과 해석: 주진단인 급성 폐색성 후두염에서는 증상으로 미열이 있으나, 부진단인 폐렴에 의해 고열이 나는 것으로 추정된다. 진단받은 질환과 관련하여 virus 검사에서 4가지 양성이 나왔다. 감염 시에 나타나는 mono 수치가 올라가 있고, CRP와 ESR 수치가 높은 것으로 보아 기도 기관에 염증이 있을 것으로 볼 수 있다. 또한 chest PA에서도 감염 소견이 확인되었다. 따라서 체온을 관리하고, 기도 기관의 염증 수치를 낮춰 줄 수 있는 치료 및 간호가 필요할 것으로 사료된다.상품명화학명주요작용부작용기준용량환아 투여용량투여경로 및 투여방법주의점레드보르시럽 (3g/500ml)레보드로프로피진 6mg/mL진해거담제(급·만성기관지염의 기침에서 효과)구역, 구토, 설사, 피로, 두통, 어지러움 등적어도 6시간 간격을 두고 투여1회 3POBid만 2세 미만의 영아일 경우 신중히 투여 기도 청결1“몸이 뜨끈뜨끈해요.”BT38.5Hx7일 전 콧물 증상으로 LMC 치료 중 4일 전 가래 및 기침 있고 1일 전 열, 컹컹기침, 쉰목소리 동반되어 입원함c/c컹컹기침, 쉰목소리 조금, 열, 콧물진단급성 폐색성 후두염, 폐렴[V/S]12:0015:3038.539.03/1922:0023:3537.838.73/2001:0002:3503:5005:3506:3037.938.9- 해열제 투약38.738.138.0- 해열제 투약12:0013:1014:0037.738.738.416:0017:0018:0019:0020:2537.738.0- 해열제투약37.837.938.6- 해열제 투약CRP4.16ESR48mono11.1[진단검사]Adeno virusPositive (+)Boca virusPositive (+++)Rhino virusPositive (++)parainfluenza-3Positive (+)streptococcus pneumoniaePositive (+)Haemophilus influenzaePositive (+)230319 Chest PA[FINDING]inc infiltraction on both lower LFsleeple sign (+-)기도 기관의 염증과 관련된 고체온2“아이가 자꾸 보채네요.”Adm 3/19상태 변화와 관련된 불안3대상자는 15개월로, 급성 폐색성 후두염뿐만 아니라 폐렴도 함께 진단을 받은 상태이다. 기본적인 v/s 중 BT가 가장 흔들리고 있으며, 이것이 생리적 욕구에 많은 위협을 끼친다고 생각하였다. BT가 높아진 상황에서 떨어지지 않을 경우 convulsion으로 진행될 수 있으며, 생명에 지장이 생길 수 있다. 그러나 호흡수와 Spo2는 흔들리지 않지만, 다량의 객담으로 호흡곤란을 호소하고 있기 때문에 비효율적 기도 청결이 1순위가 될 수 있다. 그에 따라 고체온을 2위로 선정하였다. 불안의 경우 안전의 욕구를 위협하는 것이기 때문에 두 진단보다 그 아래에 우선순위가 있다고 보았다.E. 간호과정 적용#1: 다량의 기관지토가 나올 수 있고, 점막이 건조한 경우 코에서 피가 날 수 있다.”고 부작용 안내함.→ 흡인 시행 후 호흡곤란이 완화되었는지 사정함.→ 흡인 시행 후 콧속에 남은 이물질을 확인함.→ 흡인 시행 후 부작용에 대해 사정함.→ 흡인 시행 후 객담 양상에 대해 사정함.5. 적절한 습도를 유지할 것을 교육한다.5-1. 습도 유지의 필요성에 대해 교육하였다.→ 습도를 60% 이상 유지할 것을 교육함.→ 습도 60% 이상 유지 시 분비물이 묽어져서 코와 목의 객담 배출이 용이해질 수 있음을 교육함.5-2. 대상자의 병실 습도가 60% 이상으로 적절하게 유지되고 있는지 하루 1회 측정하였다.3/203/213/223/23습도 65습도 60습도 60습도 60→ 매일 습도 60 이상 유지 달성5-3. 대상자에게 적절한 습도를 유지하기 위해서 습도가 30% 이하로 측정될 경우 가습기를 사용할 것을 교육했다.→ 습도가 감소할 경우 기도 점막이 건조해져 분비물이 증가할 위험이 있음을 교육함.→ 습도를 적절히 유지하고, 공기가 건조하다고 느껴질 경우 가습기를 사용하여 최대한 습도를 유지할 것을 교육함.→ Daily로 가습기를 하루에 한 번씩 세척할 것을 교육함.평가[장기목표]1. 대상자는 퇴원 시까지 정상적인 기도 개방성을 유지한다. ▶ 달성[단기목표]1. 대상자는 3일 이내에 비정상적인 호흡음이 청진되지 않는다. ▶ 달성사정주관적자료“몸이 뜨끈뜨끈해요.”객관적자료BT38.5Hx7일 전 콧물 증상으로 LMC 치료 중 호전 없고, 4일 전 가래 및 기침 있고 1일 전 열, 컹컹기침, 쉰목소리 동반되어 본원 치료 위해 입원함c/c컹컹기침, 쉰목소리 조금, 열, 콧물진단급성 폐색성 후두염, 폐렴Skin 사정 시 몸에 열감 있었음, 볼이 빨갛게 달아오른 것이 관찰됨.[V/S]12:0015:3038.539.03/1922:0023:3537.838.73/2001:0002:3503:5005:3506:3037.938.9- 해열제 투약38.738.138.0- 해열제 투약12:0013:1014:0037. 들어감

의/약학| 2023.08.24| 23페이지| 2,000원| 조회(300)

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