1.수술간호의 개요- 수술간호는 환자중심 모형에 기초하여 환자와 가족이 수술 이전과 같거나 더 높은 안녕 상태를 얻도록 돕는 간호 실무이다. 고도로 발달된 의료기술과 스트레스에 대한 인간의 생리학적 반응에 관한 지식의 발달, 안전하고 효능있는 마취제의 개발, 잘 갖추어진 회복실 환경 등으로 수술과 수술간호의 질이 높아지고 있다.●수술 전 간호: 수술 전 간호는 환자가 수술을 받기 전에 제공하는 간호로서 환자의 신체적, 심리적 준비뿐 아니라 법적 준비도 포함한다. 이 기간 중에 특히 중요한 것은 환자에게 수술의 위험을 증가시킬 수 있는 신체적, 심리적 문제를 해결해 주고 수술에 대하여 상세히 설명해 주는 것이다. 예를 들면, 수술 후 발생할 수 있는 폐합병증 예방을 위해 심호흡, 기침 및 운동 등을 설명하고 교육하는 것이다.●수술 중 간호: 수술 중 간호는 환자가 수술실에 입실하여 마취와 수술을 받게 되는 과정 동안의 간호이다. 이 기간에 중요한 것은 환자가 마취를 잘 받고 안전하게 깨어나도록 함과 동시에, 마취 중에 수술이 원활하게 깨어나도록 함과 동시에, 마취 중에 수술이 원활하게 이루어지도록 집도의 등 다른 의료인들과 긴밀히 협조하는 것이다. 또한 수술 중에 환자가 감염되지 않도록 무균법을 철저하게 지키고, 출혈로 인한 쇼크나 화상, 골절,욕창과 같은 사고가 발생되지 않도록 하는 것이다.●수술 후 간호: 수술 후 간호는 수술과 마취가 끝난 후 환자가 회복되도록 돕는 간호이다. 이 기간 중에 중요한 간호로는 신체기관과 조직의 기능 회복 및 유지, 불편감과 통증의 경감, 수술 후 발생할 수 있는 합병증의 예방이다. 그리고 퇴원 후 일상생활과 합병증의 예방이다. 그리고 퇴원 후 일상생활과 건강 유자에 대한 적절한 계획을 수립하고 이에 따른 간호를 제공하는 것이다.-수술 관련 용어 접미사▶절제술(-ectomy): 기관이나 선의 제거▶봉합교정술(-orrhaphy): 꿰맴▶형성술(-ostomy): 구멍 만들기▶절개술(-otomy): 절개▶성형술(-plasty): 만들수 있다. 여기에는 선천적으로 결손된 기관의 기능이나 모양을 개선해 주는 교정수술과 손상된 장기나 조직을 정상적인 모양이나 기능과 유사하도록 부분적으로 혹은 완전히 복구시켜 주는 재건수술도 포함한다.분류질환특성응급수술심한 외상, 장폐색, 총상이나 자상 천공된 궤양 등즉각적인 수술 필요긴급수술심한 출혈, 신석증, 출혈이 있는 암종이나 십이지장궤턍 출혈 등24~48시간 내로 수술 필요계획된 수술편도선 절제술, 백내장 수술, 담낭 절제술, 탈장봉합술 등수주 혹은 수개월 내로 계획된 필수적인 수술선택적 수술흉터 제거 수술, 출혈 없는 치질 등필수적이지는 않지만 환자의 편리에 따른 수술임의적 수술쌍꺼풀 수술 등의 성형 수술개인의 의향에 따른 단순 수술3. 수술에 대한 환자의 반응-수술은 환자와 가족 모두에게 특별한 경험으로서 심리사회적ㆍ생리적 요인들에 따라 다르다. 수술은 환자와 가족 모두에게 중요한 경험이다. 수술은 생리적 스트레스 반응과 심리적 반응을 일으킨다. 수술은 또한 하나의 사회적 스트레스원으로 일시적이거나 영구적인 역할 변화에 대한 적응을 요구하기도 한다.1) 스트레스 반응스트레스는 여러 가지 정신적, 신체적 요인에 의해 체내에서 신경화학적 변화가 나타나는 집합된 표현이다. 스트레스의 요인은 불안, 통증, 조직의 손상, 혈액 손실, 마취, 열, 패혈증, 신체의 부동 및 음식서부취 부족 등을 포함하며 이러한 요인들이 집합적으로 신경내분비에 반응하여 스트레스를 나타낸다. 강한 스트레스 자극으로 강한 반응을 나타내는 환자를 수술하면 신경내분비 반응이 흥분하여 심박동수가 증가하고, 혈압이 상승하며 일상적인 행동의 변화가 나타날 수 있다. 또한 스트레스가 심하면 수술 후 출혈이 나타날 수 있고, 이런 경우 즉시 지혈하지 않으면 혈액량 감소로 심한 쇼크 상태에 빠져 죽음 까지도 초래 될 수 있다.2) 심리적 반응불안은 수술 스트레스에 대한 정상적인 적응 반응으로 수술 기간 중 아무 때나 일어날 수 있다. 불안은 임박한 수술에 대한 기대, 통증과 불편감, 신체상이나 신고통이 따를 수 있다. 어떤 수술은 환자 생애의 생활양식을 근본적으로 변화시키기도 한다. 가족 구성원은 환자의 수술에 대한 무력감 때문에 환자보다 더욱 큰 불안을 경험할 수 있다. 가족과 친지들은 다양한 이유로 인하여 불안해 할 수 있는데, 예를 들면 예후에 대한 걱정과 앞으로 있을 생활양식의 변화 등이다. 수술과 마취에 대한 개인적인 경험은 현재 상황에 대한 가족들의 지각에도 영향을 미칠 수 있다. 따라서 환자를 위한 정서적 지지를 제공할 때에는 가족이나 다른 돌봄제공자에 대한 간호도 포함시켜야 한다.4. 수술 전 간호1) 건강력-간호사는 환자를 처음 만난 순간부터 수술의 전 과정에 걸쳐서 사정하게 된다. 간호사의 초기 사정은 수술의 위험을 증가시키거나 수술 후 합병증에 관련된 요소들을 확인하기 위한 건강력을 포함한다. 스슬 전 사정의 목표는 수술 중 위험과 수술 후의 합병증에 관련된 요소를 확인하여 위험을 줄이고 수술 결과를 향상시키기 위해 중재를 제공하는 것이다.2) 신체 검진-신체검진은 입원 전 의사, 마취과 의사나 마취전문간호사 그리고 간호사가 수행하게 된다.신체검사에서는 심혈관계, 호흡기계, 감염 합병증에 대한 위험요인에 초점을 둔다. 의사는 특히 심폐기능 부전의 징후를 평가하게 된다. 또한 환자의 역량, 특히 일상생활활동을 수행할 능력, 일반적인 움직임 상태 등을 포함한다. 마취과 의사는 기도, 호흡기계 상태 및 심혈관계 상태를 조사한다. 간호사는 머리에서 발끝ㄲㆍ지 완전하게 신체사정을 하게 된다. 수술 전에 객관적인 자료를 수집하는 이유는 하나는 수술 중과 수술 후 상태와 비교하기 위한 기준 자료를 얻기 위함이고, 다른 하나는 수술 전에 예방적 간호중재를 필요로 하는 중대한 문제를 확인하기 위함이다.3) 진단검사-환자의 수술을 확정하기 전에 임상검사와 진단검사를 수행 한다. 환자의 연령, 신체상태, 수술과 마취의 유형으로 검사의 수준이 결정된다. 이러한 검사들은 병원의 프로토콜과 보험 구정에 따라서 다양한 세팅과 다양한 시간에 이루어지게 된다. 돕고 전체 수술 과정을 돌봐 주는 역할을 하며 수술의 진행 상태를 기록한다. 소독간호사는 참여하는 수술의 수술 절차와 수술하는 장기 체계의 해부학과 생리학에 대한 이해가 있어야 한다. 이들은 멸균영역에서 물품과 기구를 준비하고, 환자의 안전을 보장하고, 멸균영역을 유지하고, 멸균영역이 침법되지 않도록 다른 수술팀원을 감시하며, 필요한 멸균도구, 봉합사나 물품 등을 집도의에게 제공한다.2) 출입 통제- 수술실은 환자를 위해 안전하고 치료적인 환경으로 고안되었다. 수술실의 설계는 출입 유형, 감염 통제 및 안전과 효용성의 문제들과 밀접하게 관련되어 있다. 수술실을 드나드는 사람들은 최소한으로 유지되어야 한다. 꼭 필요한 사람만이 수술실 안으로 들어가도록 허용된다. 사람 수가 늘어남에 따라 박테리아 감염 및 오염의 가능성이 커지고 공기 오염도 증가되기 때문이다.3) 환경 조건- 수술실의 설계와 그 안에서 사용할 물품은 감염 통제, 안전 및 환경 통제를 위하여 선택된다. 천장과 벽은 구멍이 없는 매끈한 내화 재질로 되어 있어서 항균제로 쉽게 닦을 수 있다. 타일 벽은 선호되지 않는데, 왜냐하면 미생물이 구멍난 시멘트 사이로 자랄 수 있기 때문이다. 바닥재는 벽이나 천장과 같은 특수성을 지니고 있으나, 미끄럼 및 마모 방지용을 이용함으로써 손상을 방지하여야 한다. 미닫이문은 수술실 내의 공기 오염을 막을 수 있다. 화재 규제에 따라 문은 필요시에 활짝 열 수 있어야 한다.4) 표준주의지침-피부는 수술 환경에서 미생물 오염의 주요 원천이 된다. 감염 예방을 위해 가장 많이 수행하고 비용 효과적인 중재는 손씻기이다. 다음은 수술간호사들을 위한 중요한 고려사항들이다.ㆍ일반적인 손씻기: 항균제나 일반 비누와 물로 혹은 손소독제로 손을 씻는 것을 말한다.ㆍ외과적 손씻기: 멸균 복장을 착용하기 이전에 항균제나 소독제로 손을 씻는 것으로서 다음과 같은 목적이 있다. 1. 손, 손톱 및 팔에 있는 먼지와 미생물 제거하기, 2. 정주 세균의 수를 최소한으로 줄이기 3. 미생물의 재성장능과 반사작용이 회복된다. 회복실 간호사는 호흡음, 호흡기능, 산소포화도, 혈압, 심박동, 의식수준, 근 긴장도를 사정해야한다.-2단계는 환자의 의식이 회복되기 시작할 때 시작된다. 이 시기의 환자는 기도가 유지되고, 상기도 반사가 회복되고, 통증이 조절되며, 심장계, 호흡기계와 콩팥계가 안정을 찾는시기이다. 이 시기에 환자가 병실 또는 단기 회복병실로 이송된다. 최근 들어 외래 수술이 증가하면서 마취 기술과 통증조절 방법이 함께 개선되어 수술실에서 곧장 2단계 회복실로 이송되는 경우가 많아지고 있다. 외래수술에서 회복실에 체류하는 시간은 환자의 회복정도에 따라 고려된다. 마취 후 회복을 사정하는 도구로는 Aldretes’s criteria를 가장 많이 사용한다.-3단계 간호는 24시간 관찰실이나 병실, 회복센터에서 이루어진다. d 시기는 환자가 수술과 마취로부터 완전히 회복하여 일상생활능력을 회복하는 시기이다. 회복실 환경은 종종 소음이 심하고 흥분된 분위기일 때가 많다. 이로 인한 환자의 정서적 자극을 감소시키는 간호가 필요하다. 회복실 간호에 있어서 환자 돌봄과 간호 기술과의 균형을 유지하면서 안전과 지지적 간호를 제공하는 것이 환자의 불안을 감소시키는 데 중요하다.2) 수술 후 병실 간호-병실 입실: 병실 간호사는 회복실 간호사로부터 수술과 마취 회복 기간동안 환자의 상태에 대하여 구두로 보고받고, 회복실 이동침대로부터 침상으로 환자를 안전하게 옮기는 것을 돕는다. 그리고 환자에게 병실에 대해 안내하고 간호사 호출벨 사용법을 설명하고 환자가 쉽게 사용할 수 있도록 배치한다. 환자의 활력징후를 측정한 후 환자의 머리에서 발 끝까지 전신을 사정하여 환자 상태를 회복실 기록과 비교한다. 환자의 일차적인 사정을 마치고 기록한 후 수술 후 처방에 따라 적절한 간호를 시작한다.3) 수술 후 합병증●호흡기계호흡기계 합병증의 위험요인에는 만성폐쇄성폐질환, 흡연, 고령, 흉부나 상복부 수술, 과도한 비만, 급성 호흡기계 감염 등이 포함된다. 위험요인을 갖지 않은 환자의있다.
