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ICH (Intracranial Hemorrhage, 두개내 출혈) 케이스스터디 / 간호진단3개, 간호과정3개

case study-ICH(Intracranial Hemorrhage)-학년/반:학번/이름:병동:담당교수님:실습기간:제출일자:I. 서론1)대상자 선정이유: ㅇㅇ병원 NSICU 실습을 하며 다양한 중환자를 만나보았고, 그 중 유독 선생님들께 사랑받는 환자가 있었습니다. 그 환자는 ICH로 입원했는데 질병력도 있고 연세도 있으셨고, 말도 하지 못하셨지만(cuz E-Tube) 가족들의 발길이 매일 잇다르며 하루가 다르게 호전되셨습니다. 그러면서 이 환자가 어떻게 입원하게 되었고 입원 경과가 궁금해지면서 대상자로 선정하게 되었습니다.2)해당질환에 대한 통계적인 자료-2010년 7만 7,027명에서 연평균 2.0%씩 증가해 2014년 8만 3,511명-50대 이상의 연령층이 전체 진료인원의 약 82.4%를 차지-50대 이상 중, 남성이 전체 진료인원의 78.4%, 여성이 86.4%를 차지해, 여성의 발병률이 더 높음.(남성따라서 81세인 대상자는 어느 연령보다 뇌출혈이 될 확률이 높음.II. 본론간호력1) 간호력(1) 개인력성명 : 홍ㅇㅇ성별 :F연령 :81교육정도 : 미응답주소 : 미응답학력 : 미응답경제수준 : 미응답종교: 천주교입원일자 : 21년 8월 6일입원경로: □병실 ■응급실정보제공자 :진단명 : ICH. unknown origin/Oesophageal reflux nos/Seizure(convulsive)NOS(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황): 노인정에서 2021.08.06. 4pm경 서있던 중 갑자기 쓰러지고 나서Lt.side weakness, dysathria, vomiting 있어 내원.내원시 sBP high. 지속적 vomiting Lt Side motor G1(3) 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)①과거질병력: 고지혈증, 갑상선기능저하증②입원경험: 2014/10/9 Unstable Angina2017/9/2 Adenomatous polyp of colon③수술경험: 2021/8/6 stereotatic ICHbolic hyperventilation: □ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing□ tachypnea :□ ataxic(biot's) respiration □ retraction□ Cheyne-stokes respiration호흡음 : ■ 정상 □ 저하 □ rale □ wheezing □ pleural friction rub:□ grunting □ 청진 안됨 : 부위호흡보조기구 : ■ intubation □ tracheostomy □ IPPB ■ nebulizer: □ ventilator □ ambu bag산소공급 : □ 비캐뉼라 □ 비카테터 □ 산소마스크 □ ventrimask:■ 기타 endotracheal tube혈압 144 / 77 mmHg, 심음 : ■ 정상 □ 잡음심전도 모니터 : □ 아니오 ■ 예인공 심박동기 착용 : ■ 아니오 □ 예맥박 89 회/분, 부정맥 : ■ 무 □ 유② 의식의식수준 : □ alert ■ drowsy ■ stupor □ semicoma □ coma(stupor 약간호전됨. 설사는 나아짐)양상 : ■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 : ■ 직장 □ 기타 경로배뇨 빈도 - 회/ 일총량 2240 cc/day양상 : ■ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 요실금경로 : □ 자연배뇨 □ 간헐적도뇨 ■ 유치도뇨 □ drainage: □ 방광루 □ 기타색 : ■ straw □ dilution □ dark yellow □ reddish □ brownish⑤ 피부사정피부색 : ■ 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색□ 기타습도 : ■ 정상 □ 건조함 □ 축축함탄력성 : □ 양호 ■ 보통 □ 불량부종 : ■ 무 □ 유, 부위 정도 특성피부손상 : □ 무 ■ 유 : 손상부위 흉터 (양쪽 팔 multiple ecchymosis 관찰됨)크기 4 cm × 4 cm손상종류 : □ 찰과상 □ 열상 □ 궤양 □ 발진 □ 기타욕창 : □ 무 ■ 유, 단계 : □Ⅰ ■Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ,: 부위 둔부 인두반사 □ 복부표재성반사심부건 반사 :■ 정상 □ 항진 □ 감소 □ 무반응,이상반응 부위안구와 동공반사 :안검하수 ■ 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측안감폐쇄 능력 손상 ■ 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측EOM(CN Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ) : ■ 정상 □ 손상, 부위안구진탕 □ 무 □ 유기타 : 회음반사 □ 무 ■ 유, 항문감각 □ 무 ■ 유neck stiffness ■ 무 □ 유, Brudzinski's sign □ 양성 ■음성Kernig's sign □ 양성 ■ 음성, Homann's sign □양성 ■음성⑨ 운동상태□ 편측(부전)마비 □ 사지(부전)마비 □ 하지(부전)마비□ 양측(부전)마비근긴장도 : ■ 정상 □ rigidity □ spasticity □ hypertonia□ hypotonia □ flaccidity근육크기 : ■ 정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome ??비정상 움직임 : ■ 무 □ fasciculation □ clonus □ myoclonus□ chorea □ ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup비정상 운동반응 : ■ 무 □ flextion(decorticate) □ extension(decerebrate)기동력 : □ 독립 ■ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ일상활동 : □ 독립 ■ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ⑩ 수면수면장애 여부 ■ 무 □ 유이유 원하는 해결방법⑪ 정서상태 ? 알수 없다.정서상태 □ 편하다 □ 편하지 않다 □ 불안하다 □ 슬프다□ 화난다이유 원하는 해결방법현재 질병에 대한 느낌 □ 걱정된다 □ 희망적이다 ■ 생각 없다⑫ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 ■ 모름 □ 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 ■ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 ■ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식 :알고자 하는 정보의료인과의 관계 및 기대⑬ 지지체계14/47-73-17-37.6-100%Monitoring &Activity-GCS: E2 V2 M6 : 9점-I/O: 3020/2238-GCS: E2 VE M4 : 6점-I/O: 2250/1750-BP target 맞춤-GCS: E4 VE M6 : 10점-I/O: 1000/900-대변 횟수 감소-GCS: E3 VE M6 : 9점-I/O: 1850/1110-기저귀발진 호전됨Diet영양식(NST)그린비아 장솔루션1000kcal/1000ml그린비아 장솔루션1000kcal/1000ml그린비아 장솔루션1000kcal/1000mlFluid & Medication①동아페르디핀주사액(10mL)②Lasix(10mg)→sBP 130-140 target③Zipan(50mg)→통증 완화 위해.Cavilon(cream/spray)①미다졸람주(2.5mg)②석시콜린주(30mg)→기관내관 재삽입 위해 마취.Cavilon(cream)Lab. exam일반혈액검사, 일반화학검사, 소변검사, 면역학적검사, ABGA, 혈액응고검사일반혈액검사, 일반화학검사, 면역학적검사, ABGA, 혈액응고검사일반혈액검사, 일반화학검사, 면역학적검사, ABGA, 혈액응고검사일반혈액검사, 일반화학검사, 면역학적검사, ABGA, 혈액응고검사Treatment & Nursing Care-수액: C-line-위관영양: L-tube-열 있을 시: ice bag-수술 후: EVD, ICH 배액-아침에 설사함: 위관영양 통해 섭취량 조절-soft 대변으로 엉덩이 주변 bullar 및 abrasion: cavilon(스프레이,연고)적용-배액 잘되어서: ICH, EVD remove-자주 변보지만 loose한 양상 줄었으나 지속적으로 대변지리는 모습-당일 endotracheal tube remove 하였으나 숨차하셔서 재삽입함.-E-tube suction시 yellowish~ white secretion moderate 관찰됨-tick한 양상: Nebulizer 적용 후 suction.-미열: ice bag 적용4) 진단적 검사(혈액532.932.132.7RDW12-15%13.213.213.213.5PLT150-38010**3/uL227455▲252281PDW9.8-16.5fL10.39.3▼9.7▼9.7▼MPV9.2-12.5fL9.89.0▼9.49.4비정상 소견및 치료WBC ▲ : 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양,순환장애 등RBC ▼ : 출혈(혈액손실), 빈혈, 만성감염 백혈병Hb ▼: 빈혈, 암, 신장질환, 정맥내주입 초과Hct ▼ : 격한 혈액손실, 빈혈, 백혈병PLT ▲ : 골수증식이상, 특발성 혈소판 감소성 자반병, 만성골수성 백혈병, 겸상적혈구빈혈, 비장 적출PDW ▼ : 골수 기능 저하MPV ▼ : 재생불량성 빈혈, 골수생성부전증, 혈소판감소증, 빈혈, 항암요법(2) ABGA 및 혈액 응고검사검사명정상치검사치입원일( 8월 20일)( 8월 27일)( 8월 28일)pH7.35-7.467.4027.471▲7.4507.507▲PCO235-45mmHg43.638.937.939.6PO280-100mmHg55.7▼99.1164.8▲94.5HCO321-29mmol/L26.527.725.830.7▲CtCO2mmol/L27.928.926.931.9O2SAT94-100%88.2▼97.899.297.7O2CT18-22ml/dL13.9▼16.1▼15.0▼14.8▼PT10.3-12.7sec868.2▼80▼-PT(INR)0.92-1.141.091.141.14-aPTT26.0-38.0sec25.5▼30.828.4-(3) 일반화학검사(Blood chemistry)검사명정상치검사치입원일( 8월 20일)( 8월 27일)( 8월 28일)Na135-145mEq/L145136143142K3.5-5.1mEq/L3.54.04.23.5Cl98-110mEq/L104100104102T.PRO6.5-8.0g/dL6.55.8▼6.1▼-Albumin3.5-5.2g/dL4.02.6▼2.8▼-Glucose192mg/dL126▲120▲133▲105BUN16.4mg/dL17.216.318.219.2Creatinine0.6mg/

의/약학| 2022.04.05| 20페이지| 2,500원| 조회(328)

ICH, 두개내 출혈, 케이스스터디

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제왕절개(cesarean section) 케이스스터디 (간호진단5개, 간호과정3개)

모성간호학Case Study주제: 제왕절개 분만(Cesarean section)1)실습과목 :2)실습장소 :3)실습기간 :4)담당교수님 :5)학번 :6)이름 :목차1. 문헌고찰Ⅰ1) 제왕절개의 정의2) 제왕절개의 적응증3) 제왕절개의 유형4) 제왕절개의 장/단점5) 제왕절개의 부작용6) 제왕절개의 과정7) 제왕절개의 간호2. 문헌고찰Ⅱ1) 다태임신의 정의2) 다태임신의 원인3) 다태임신의 증상4) 다태임신의 진단5) 다태임신의 치료3. 문헌고찰Ⅲ1) 시험관 아기의 정의2) 시험관 아기 시술과정4. 사례연구5. 진단검사 결과1) 검사실 검사2) 진단적 검사6. 약물7. 간호과정1. 문헌고찰 Ⅰ1) 제왕절개의 정의제왕절개 분만은 질을 통한 출산이 어려운 경우에 산모의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 외과적인 수술법이다. 제왕절개는 정상 질식분만을 할 경우 뱃속의 태아나 임신부의 생명이 위험할 때 하게 된다. 제왕절개를 했을 때의 부작용이 정상 질식분만에 비하면 크지만, 의술의 발달로 그 위험성이 현저하게 감소했으며, 태아나 산모가 긴급한 사태에 이르렀을 경우는 오히려 가장 안전한 분만법이다. 최근 제왕 절개 분만율은 국내의 경우 수년간 35~40% 수준이다.제왕절개의 비율은 병원 규모나 의사에 따라서 다른데 산모 태아 적응증 특히 분만 진행 실패나 아두 골반 불균형이 30-40%, 반복 제왕절개술이 60-40%, 태아 곤란증이 5%, 둔위나 횡위 등 태아 위치 이상이 5%, 전치태반이나 태반 조기 박리 또는 적응증 없이 산모가 원하는 등 기타가 나머지를 차지한다.2) 제왕절개의 적응증제왕 절개는 임신부, 태아 또는 태반의 원인 등으로 정상 분만이 불가능하다고 판단될 때 배를 절개하고 자궁을 절개하여 아기를 꺼내는 방법이다. 제왕절개를 시행해야 하는 경우는 아래와 같다.? 아두골반 불균형(CPD) : 아기의 머리가 너무 커서 또는 산모의 골반이 아기가 통과하기에는 너무 작은 경우로 가장 흔한 원인이다.? 태아의 자세 : 아기가 옆으로 있는 횡위, 머리가 아아만출을 보다 빨리 할 수 있가 때문에 흔히 사용된다. 그러나 자궁근육의 큰 혈관이 절단되므로 혈액손실이 증가하며 자궁근이 정중선절개로 인해 허약해지므로 이후의 임신과 출산에서 자궁반흔이 파열될 위험이 증가한다.4) 제왕절개의 장단점?장점태아나 산부의 안녕이 위협받을 때와 이러한 위협이 분만지연으로 인해 고조될 때, 질식분만이 산부나 태아에게 위험이 있을 때 태아를 신속히 만출시킬 수 있다. 그리고 자연출산을 하는 경우보다 쉽고 어느 정도 예측이 가능하다.?단점제왕절개술을 복강수술로 분만과정에 가족이 참여할 수 없으며 때때로 부모역할 적응에 부담이 되며 질식분만에 비해 모성사말률이 2~4배 높고 이환율이 증가한다. 외과적 합병증, 즉 츨혈, 마취 부작용, 골반 또는 복부장기 상해, 감염 (창상, 자궁내막, 비뇨기) 등이 일어날 수 있다. 일반 수술과 같이 약 2~3일은 통증으로 행동이 자유롭지 못하고, 산후 회복이 느리다.5) 제왕절개의 부작용? 산모 측 합병증 및 후유증-늑골골절: 제왕절개 중 태아의 자세에 따라 태아 만출을 위해 자궁 저부를 누르게 되는 과정에서 자궁저부와 산모의 늑골이 가깝게 위치해 골절 발생가능-출혈 및 혈종과 이로 인한 수혈 가능성, 2차적인 지혈 및 혈종제거 수술가능성-수술 시 인접장기 손상 가능성(방광, 요관, 장)-수술 후 감염 또는 염증-자궁수축부전으로 인한 자궁적출 가능성-수술범위 확대 가능성 (난소, 자궁, 난관 등)-범발성 혈액 응고 장애, 색전증 등의 기타 합병증-재수술 가능성-과다 출혈: 분만 과정은 출혈이 매우 많으며, 특히 제왕절개 분만은 질식 분만에 비하여 출혈이 많다.-자궁 무력증: 분만 후 자궁이 정상적으로 수축하여야 출혈이 멎게 되는 데, 간혹 자궁이 수축하지 않는 경우가 있으며 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인이다.?태아 측 합병증과 후유증-피부손상: 제왕절개 중 태아 만출을 위한 기구를 사용하며 기구에 의한 머리나 다리 부분의 피부 손상이 있을 수 있으며 자연적으로 호전되는 경우가 대부분임-쇄골골절: 태아할 수 있기 때문이다. 이렇게 자궁체부까지 절개를 연장시킨 경우에는 다음 임신시 자궁파열의 가능성이 있으므로 반드시 수술 기록에 남기고, 환자 및 보호자에게도 설명을 자세히 한다.③ 고전적 종절개 (Classic cesarean incision)제왕절개술의 경우 일반적으로 자궁하부의 횡절개를 시행하는데, 다음과 같은 적응증이 있을 경우 고전적 종절개를 시행할 수 있다.⇒고전적 종절개의 적응증-이전 수술로 인해 방광유착이 심하거나, 자궁근종이 자궁하구에 있을 때, 침윤성 자궁경부 상피암이 있어서 자궁하부가 잘 노출되지 않는 경우-큰 태아가 횡위로 있는 경우-태반이 자궁전면에 위치한 전치태반인 경우-태아가 매우 작고, 자궁하부분절이 아직 얇아지지 않은 경우-임산부가 매우 비만하여 자궁하부 노출이 어려울 때? 태아 분만① 두정위자궁 절개 후 안으로 손을 넣어 태아의 머리와 임신부의 치골사이에서 손가락과 손바닥을 가지고 태아의 머리를 절개선 부위로 부드럽게 들어 올리면서 인도한다. 이후 적절한 견인과 기저부 압력을 가해 어깨를 분만하면 나머지 몸체도 쉽게 분만된다. 양수 및 그 내용물의 흡입을 최소화하기 위해 태아 머리 분만 후 혹은 전신이 분만된 후, 태아가 울기 전에 코와 입을 통해 흡입기로 이물질을 흡입시켜 주고, 탯줄을 임신부의 복부높이에서 이중으로 결찰하고 잘라준다.② 둔위, 횡위자궁하부 수직절개를 하는 것이 유리할 수 있다. 자궁 안으로 손을 집어넣어 태아의 다리를 잡고 자궁 절개선 밖으로 끄집어낸다. 이후 태아의 뒤쪽 견갑을 분만 후 뒤따라 뒤쪽 팔을 꺼내고, 태아의 앞쪽 어깨 및 팔을 분만 후 태아의 머리를 만출 시킨다.③ 태아의 분만이 이루어지면, 탯줄을 자른 후 신생아에게 필요한 조치를 시행하고, 태반을 자궁에서 분리시킨다. 태반의 분만이 이루어지면 다시 자궁을 봉합하고, 복막과 근막, 피하지방과 피부를 처음의 역순으로 봉합한다.? 태반 만출 및 자궁 수축 확인대부분의 경우 손을 자궁 속으로 집어넣어 태반을 제거하지만 탯줄에 일정한 힘을 가하면서 자 : 가능한 신생아를 산모에게 보여주며 애착형성을 격려한다.-활력징후 및 자궁저부 촉지 : 자궁저부의 위치는 15분마다 사정하여 자궁근무력을 확인하고 산모의 활력징후를 사정한다. 자궁저부 촉진은 자궁저부의 높이 변화, 자궁통증과 출혈 유무 등의 이상소견을 사정해야 한다.-오로 및 출혈양상 확인 : 오로와 복부 드레싱도 주기적으로 사정해 절개부위가 건조하고 감염 증세가 있는지 확인한다.-영양 및 수분균형 유지 : 혈액손실을 보충하고 장기능의 회복을 위해 정맥주입은 24~48시간 동안 계속 공급하며, 수분균형 유지를 위해 정확한 섭취량과 배설량을 기록한다.-수술 후 24시간 확인 동안 유치도뇨관을 유지하고 이로부터 혈성 소변이 배출되는 것은 방광의 외과적인 손상을 의미하는 것으로 보고한다.-마취 후 휴식/활동 및 호흡기능 유지: 산모가 척추마취를 받았다면 다리 감감이 회복할 때까지 앙와위를 취하게 하고 감각이 완전히 회복될 때까지 15분마다 마취수중 및 감각 회복을 사정한다. 전신마취를 했다면 울혈 및 감염을 예방하기 위해 기침과 심호흡을 하도록 주의를 기울인다. 회복조기이상은 방광과 장의 기능을 향상시키고 호흡기 합병증을 예방하고 순환기능을 증진시킨다.-수술 후 통증사정을 실시해 통증부위, 통증정도 및 양상을 확인한다. 통증과 불편감은 진통제와 체위변화를 통해 경감시킨다.2. 문헌고찰Ⅱ1) 다태임신의 정의다태임신이란 한 번에 둘 이상의 태아가 임신이 되는 것으로, 자연적으로 생기는 쌍태 임신은 약 1%이며 세쌍태아는 만 명에 1명 정도로 알려져 있다. 다태임신은 산모나 태아에게 합병증이 잘 생길 수 있기 때문에 고위험 임신에 준한 철저한 관리를 해야 한다. 태아의 수가 많아질수록 조기 진통이나 임신중독증 등과 관련된 조산의 위험성이 높아지기 때문이다. 그러므로 철저한 산전관리가 필요하며, 단태아 임신 산모에 비하여 영양섭취와 철분제를 더 많이 섭취해야 한다.2) 다태임신의 원인쌍태아 임신은 두가지 기전이 있다. 첫 번째는 하나의 난자가 하나의 정자와 만나서 수정고 15분 안에 60%는 둘째 태아의 분만이 진행됩니다. 다태임신에서는 태아의 위치 이상 등으로 제왕절개 빈도가 높아지는데, 첫 번째 태아가 둔위일 때, 특히 산모가 초산일 때에는 제왕절개가 권장됩니다.3. 문헌고찰Ⅲ- 시험관 아기1) 시험관 아기 정의시험관 아기 시술은 난자와 정자를 채취하여 수정시킨 후 수정란을 3~5일간 체외 배양하여 모체의 자궁내에 이식하는 시술이다.배란은 정상 월경주기를 갖는 여성에 대개 생리 시작 후 13~17일 사이에 일어나는데 ,그러나 달마다 배란일에 차이가 있으므로 질초음파 및 배란소변검사를 통해 배란일을 정확히 예측하여 인공수정 시기를 결정한다.?시험관 아기 시술대상-양쪽 난관을 절제하였거나 폐쇄가 있는 경우-난관 수술 후 1.5~2년 경과했으나 임신 실패 또는 다시 막힌 경우(특히 난관근위부에 폐쇄가 있는 경우 - 난관소통술 시행 후 6개월 경과한 경우, 인공수정 시술을 3~4회 시도하였으나 임신이 되지 않는 경우)-자궁내막증-심한 골반 내 유착-자궁기형이 있거나 여성으로 나이가 많은 경우-조기 난소부전증(난자 공여로 가능)-남성난임(희소정자증, 기형정자증, 무정자증)-원인 불명의 난임2) 시험관아기 시술과정① 과배란 유도체외수정 시술 시 과배란 유도제를 사용하여 여러 개의 난자를 채취하는 것이다.② 난자 채취질식 초음파를 이용하여 난자를 채취하며, 채취 시간은 약 20~30분 정도 소요된다. 시술 후 약간의 복통이 있을 수 있으나 곧 사라지며, 시술 후 당일 귀가한다.③ 수정 및 배양정자와 난자를 수정시키고 18~20시간 경과후 전핵의 존재로 정상 수정을 확인한다. 그런 후, 정상 수정이 확인된 수정란을 3일에서 5일동안 체내와 유사한 조건으로 배양한다.④배아이식배양된 배아를 이식관을 이용해 자궁목을 통해 자궁속애 넣어주는 것이다.⑤임신반응 검사(임신 여부 확인)배아이식 후 11~12일째 난자 채취 후 14일째 혈액 검사로 임신 여부를 확인 할 수 있다. 보통 B-hCG 수치 10이하는 임신이 되지 않는 것으로 본다.4. 혈pad

의/약학| 2022.04.05| 26페이지| 3,000원| 조회(499)

제왕절개, 모성간호학, 케이스스터디, Cesarean section

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아토피피부염 (Atopic Dermatitis) 케이스스터디 (간호진단2개, 간호과정2개)

아동간호실습Case Study주제: 아토피 피부염 Atopic Dermatitis간호사례 연구1. 아토피 피부염 연구의 필요성아토피성 피부염은 가장 흔한 피부과적 질환중의 하나이며 이 질환은 일반대중의 0.7%를 차지하며 5세 이하의 소아에서는 3-5%를 차지하고 있다. 이것은 육체적, 정신적으로 환자 자신뿐만 아니라 가족의 삶의 질까지도 저하시키는 만성 질환이다.최근 전세계적으로 아토피피부염의 유병률이 증가하면서 이에 대한 관심도 증가하고 있다. 우리나라에서 아토피 피부염의 정확한 발생 빈도를 추정하기는 어렵지만 꾸준히 증가하는 추세이다. 대략 10~20%의 유병률이 보고되고 있으며, 지역, 연령, 성별, 사회문화적 특성에 따라 다양한 유병률의 차이를 보이고 있다.2. 환자소개환자명강ㅇㅇ나이 (출생년월일)19년 11월 13일 (3M)성별남자의학적 진단명Atopic dermatitis입원일2020.3.2질병과정내원 2달 전 왼쪽 볼 부위에 0.5cm 정도의 skin rash 발생하여 외부 병원 내원하여 지루성 피부염이라는 얘기 듣고 아더마재생크림 발랐으며 2-3회 바른 후 병변 부위 퍼지면서 진물 나고 증상 악화되어 중단 후 다른 외부병원 내원하여 접촉성피부염이라는 얘기 듣고 칼라민 연고 처방받았으나 증상 호전 없어 보호자 모든 연고 자의적으로 중단하였으며 이후 호전과 악화를 반복하였고 내원 15일 전 몸통부위로 퍼졌고 얼굴 딱지 발생항 부위 긁은 후에는 진물 지속되며 증상 악화되어 병원 외래 통해 입원함3. 환아의 건강문제에 대한 기술(1) 아토피 피부염이란?아토피 피부염(Atopic dermatitis)은 주로 유아기 혹은 소아기에 시작되는 만성적이고 재발성의 염증성 피부질환으로 소양증(가려움증)과 피부건조증, 특징적인 습진을 동반한다. 유아기에는 얼굴과 팔다리의 펼쳐진 쪽 부분에 습진으로 시작되지만, 성장하면서 특징적으로 팔이 굽혀지는 부분과 무릎 뒤의 굽혀지는 부위에 습진의 형태로 나타나게 되며, 많은 경우에 성장하면서 자연히 호전되는 경향을 보인다. 로 여겨지고 있다.?피부자극아토피피부염의 증상을 유발하고 악화시키는데 가장 문제가 되는 것은 피부를 자극하는 것이다. 특히 피부에 자극이 되는 모든 요인들이 아토피피부염 증상을 초래하고 악화시킬 수 있다. 예를 들면 실내가 너무 건조하거나 온도가 높은 경우, 땀을 흘리는 경우, 어린 아이에게는 침을 많이 흘리는 경우, 꽉 끼는 의복이나 거친 재질의 속옷을 입은 경우, 손톱으로 피부를 문지르거나 긁는 경우, 그리고 정신적 스트레스 등이 모두 해당된다.?음식 알레르겐알레르겐 이란, 알레르기를 유발하는 물질을 말한다. 아토피피부염을 갖고 있는 영유아의 30~40%에서는 식품이 아토피피부염을 유발시키고 악화시키는 요인이 된다. 식품 알레르기는 자세한 병력과 알레르기 피부시험이나 혈액검사로 식품 특이 항체를 확인함으로써 진단을 할 수 있으나, 검사에서 양성반응이 나왔다고 해서 반드시 그 식품이 원인이라고 할 수 없으므로 식품유발검사를 하여 증상이 유발 또는 악화되는지, 식품 제거식이를 한 후에 증상이 호전되는지를 확인하여야 한다.아토피 피부염을 악화시키는 음식물로는 우유, 계란, 땅콩, 밀, 생선 등이 있다.?환경적인 요인환경적인 요인으로는 산업화로 인한 매연 등 환경 공해, 식품첨가물 사용의 증가, 서구식 주거 형태로 인한 카펫, 침대, 소파의 사용 증가, 실내 온도 상승으로 인한 집먼지 진드기 등의 알레르기를 일으키는 원인 물질(알레르겐)의 증가 등이 있다. 아토피피부염 환자의 약 30~50%에서는 집 먼지진드기, 꽃가루, 동물의 털, 진균 등 흡입성 환경 알레르겐이 원인이 되기도 한다. 이는 효과적인 집 먼지진드기를 감소시키는 환경관리를 하면 아토피피부염이 호전된다는 보고를 통해서 알 수 있다.?유전적인 성향아토피피부염 유전적인 요인이 있음은 가족력이 있다는 사실에서 쉽게 알 수 있다. 부모중 한 사람이 아토피 경향이 있는 경우에는 자식의 50%에서, 부모 모두가 아토피 경향이 있으면 75%가 아토피 피부염이 발생할 수 있다는 보고가 있어 유전적 요인, 특히 어머급성의 습진으로 나타난다.소아기2세 이후부터 사춘기 전까지의 시기주로 팔, 다리, 목, 손목, 발목 등의 피부가 접혀지는 부위에 붉고, 오톨도톨 해지며 미세한 비늘이 일고, 딱딱해지면서 탈색되는 건조한 습진으로 나타난다.동시에 이마와 눈 주위 피부가 붉고, 거무스름하게 딱딱해지고, 비늘이 앉으며, 귓바퀴가 접혀지는 부위가 찢어지기도 한다.사춘기 및 성인기얼굴, 목, 머리 등의 위쪽이 붉고, 거무스름해지며 붓거나 비늘이 앉고, 딱딱해지는 형태로 나타난다. 기타 몸통, 손발, 팔다리 등의 부위에 급만성의 다양한 습진 형태가 발생한다. 성인기까지 아토피 피부염이 남는 경우에는 몸의 피부 증상은 호전되는 반면 얼굴에 홍반과 홍조 및 습진이 나타나는 경향이 있고, 접히는 부위는 오랫동안 긁어 피부가 두껍게 보이는 태선화 피부가 나타난다.피부 병변의 분포와 반응 양상은 환자의 연령에 따라 다소 다르게 나타난다.아토피 피부염은 나이가 들면서 호전되거나 없어지는 경우가 많지만 호전된 후에도 특정 물질이나 자극에 의해 쉽게 가렵거나 염증 반응이 나타나는 경향이 있다.(4) 아토피 피부염의 진단아토피 피부염은 주로 나타나는 증상을 바탕으로 진단을 내리는 경우가 많으나 나타나는 증상이 매우 다양하기 때문에 어떤 경우에는 아토피 피부염이라고 진단해야 할지 애매한 경우가 있어 다음과 같은 기준에 의하여 진단을 내린다.(한국인 아토피 피부염의 진단 기준(2005): 주 진단기준 중 적어도 2개 이상, 보조 진단 기준 중 4가지 이상에 해당하는 경우 아토피 피부염으로 진단한다.)1) 주진단 기준- 소양증(가려움증)- 특징적인 피부염의 모양 및 부위- 2세 미만의 환자: 얼굴, 몸통, 팔다리 바깥 펼쳐진 부위의 습진- 2세 이상의 환자: 얼굴, 목, 사지 안쪽 접힌 부위의 습진- 천식, 알레르기성 비염, 아토피 피부염의 개인 및 가족력2) 보조 진단 기준- 피부건조증- 백색 비강진(백버짐, 원형 또는 타원형의 인설성 저색소성 반점이 얼굴이나 목 어깨 등에 발생)- 눈 주위의 습진성 병변 해야한다. 또한, 약물 요법으로는 부신피질호르몬제, 면역조절제, 국소 면역조절제와 가려움증을 치료하기 위한 항히스타민제가 사용된다.?피부 보습아토피 피부염 환아의 피부를 보습하는 방법으로는 목욕이 있다. 목욕은 이차적인 피부 감염을 예방하고 적절한 피부 보습을 위해 필수적이다. 목욕으로 인한 피부 건조를 방지하기 위해 목욕용 오일같은 제품을 사용하는 것이 좋고, 목욕이 끝난 후 3분 이내에 보습제나 치료 연고를 충분히 발라주는 것이 좋다.?약물치료①국소 스테로이드아토피 피부염에 사용되는 기본 약물은 국소용 스테로이드제이다. 하지만, 국소용 연고의 스테로이드 함량이 다르고, 적용 부위의 흡수율도 차이가 있기 때문에 선택할 때 아토피가 심한 정도, 적용 부위와 범위, 환아의 나이 등을 고려하여 결정한다. 또한 부작용의 위험이 있기 때문에 반드시 의사와 상담하면서 사용해야 한다. 얼굴에는 약한 강도의 스테로이드를 단기간 사용해야 하고, 손에 발생한 습진의 경우에는 손발의 피부가 두꺼우므로 상대적으로 강한 강도의 스테로이드를 사용해야 한다.②국소 면역조절제이는 최근 스테로이드 연고를 대신할 수 있는 약제로서 개발되어 각광을 받고 있다. 장기간 도포 시 기존의 스테로이드 연고에서 나타나던 부작용이 없어 얼굴 등 예민한 피부에 자주 사용되며, 2세 이상의 소아나 성인의 얼굴, 목과 같이 피부가 얇고 약한 부위에 나타나는 아토피 피부염에 효과적이다. 처음 바르는 경우 피부가 화끈거리는 느낌을 호소하는 경우가 있지만, 지속적으로 사용하면 대부분 적응이 되어 사용하는 데 큰 문제는 없다.③전신 스테로이드심한 아토피 피부염에서 전신 스테로이드제를 복용하는 경우가 있는데, 이는 빠른 호전을 보이는 장점이 있지만 줄이거나 끊게 되면 증상이 급격히 악화되는 경향이 있고, 장기간 지속적으로 사용하면 전신 부작용의 가능성이 있으므로 아토피 피부염과 같은 만성적인 질환에서는 가급적 사용하지 않도록 한다. 그러나 병이 많이 악화되어 다른 약에 전혀 반응이 없는 경우나 빠른 효과가 필요한 경 ? 무 □(3) 발달? 정서상태: 안정2) 현재의 건강문제(1) 전체적 외양 아토피로 인해 얼굴과 목. 뒷목, 팔 안쪽과 팔꿈치, 엉덩이 밑에 홍반과 가 피가 나타나 있다.(2) 주 호소(chief complaint) : 가려움증, 발진, 진물발생시점 : 내원 2달전(3) 식이섭취 : ? 모유 □ 분유 □ 기타첨가식이 : 종류 및 시기(4) 주증상 및 입원동기 : 상기 환아 특이적 내과적 과거력 없는 환아로 내원 2달전부터 양 볼에 오돌토돌하게 올라와 증상 관찰하였으나 한달 전부터 얼굴 전체, 목, 팔꿈치, 종아 리로 퍼지는 증상 및 진물 심해져 외래 통해 아토피 진단 받고 치료위해 입원함-엄마, 아ㅃㆍ 모두 알러지&천식 과거력 없음(5) 통증유무 : 유 □ 무 ?(6) 약물이상반응 : 유 □ 무 ? (7) 수유상태 : 유 ? 무 □3) 과거력(1) 임신중 질병 : 유 □ 무 ?(2) 출산력? 분만형태 : ? NSVD □ C/S □ 기타 (첫째 아이)? 출생 시 : 산모 건강상태 : 좋음신생아 건강상태 : ? 만삭아 □ 미숙아 □ 과숙아체중 2.65kg 재태기간 39주(3) 과거병력? 질병력: 유 □ 무 ?? 입원력 및 수술력 : 없음? 알레르기 유 □ 무 ?? 예방접종력 : 접종한 항목에 O표 하세요예방접종 명기본접종추가접종무1차2차3차1차2차3차OB.C.GO간염ODTaP, 소아마비O홍역OMMRO일본뇌염O기타O4) 신체사정 자료(1) 전신상태? 활력증후 : 맥박 130회/분 호흡 28회/분 체온: 36.9℃? 체중 7 kg 신장 65.5 cm(2) 피부? 피부상태 : □ 정상 □ 두드러기 □ 황달 ? 소양감 ? 발진 □ 물집□ 욕창 □ 반점 ? 건조 ? 습진 □ 쉽게 멍들음(3) 머리? 두통 ? 무 □ 유? 두부손상 ? 무 □ 유(4) 눈? 안경: ? 무 □ 유? 사시 ? 무 □ 유(5) 귀? 외형 : 대칭성 ? 무 □ 유? 이상위치 ? 무 □ 유? 감염 ? 무 □ 유? 이통 ? 무 □ 유? 청력감소 ? 무 □ 유(6) 코? 분비물 ? 무 □ 유? 감기 ?성(

의/약학| 2022.04.05| 18페이지| 2,500원| 조회(756)

아동간호학, 케이스스터디, 아토피피부염, Atopic Dermatitis

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신생아 패혈증 (sepsis) 케이스스터디 (간호진단2개, 간호과정2개)

CASE STUDY신생아 패혈증목차1.문헌고찰2.환자 사정자료3.진단적 검사4.약물 (현재 처방된 모든 약물)5.간호과정1. 문헌고찰문헌고찰: 정의패혈증(sepsis or septicemia)은 혈액 내에 세균감염이 있어 발열, 빠른 맥박, 호흡수 증가, 백혈구 수의 증가 또는 감소 등의 전신에 걸친 염증 반응이 나타나는 상태를 말한다.신생아 패혈증의 경우, 생후 1개월(길게는 3개월) 미만의 신생아에서 발열이나 저체온, 빈맥, 빈호흡 등의 이상이 있고 혈액균 배양 검사에서 세균이나 바이러스, 진균 등이 자라는 상태를 말한다. 신생아 패혈증은 발병 시기에 따라 크기 생후 3일(길게는 1주일) 이내에 나타나는 조기 발현 신생아 감염(early-onset neonatal sepsis)과 그 이후에 증상이 발현하는 후기 발현 신생아 감염(late-onset neonatal sepsis)으로 나누어진다.병태생리/원인조기 발현 신생아 패혈증(early-onset neonatal sepsis)은 대개 출생 24시간 안에 나타나는데, 태어나기 전 어머니의 혈액에서 태반을 통해 전해지거나 분만 중에 감염된 양수를 마셨을 때 등의 경우에 걸릴 수 있다. 임신 중 사슬알균 B군 감염, 조기 분만, 24시간 이상 지속된 태반 파열, 태반 조직과 양수의 감염 등이 조기 발현 신생아 패혈증에 걸릴 위험을 높인다. 이는 정상 만삭아에 비해 1,000g 미만의 극소 저체중 출생아에서 조기 발현 패혈증의 빈도가 10배 정도 더 높은 것으로 알려져 있다.후기 발현 신생아 패혈증(late-onset neonatal sepsis)은 분만 이후에 생기는 감염이 원인이다. 오랫동안 혈관 내 주사를 유지하고 있거나, 병원에서 오래 입원해 있는 경우에 발생 위험도가 커진다.대장균과 연쇄상구균 또는 포도상구균이 패혈증의 대표적인 원인균으로 알려져 있으며, 인플루엔자와 장내 세균도 원인균 중의 하나이다.증상/징후성인에서 패혈증이 발열이나 저체온, 빈맥, 빈호흡, 백혈구의 증가 또는 감소, 혹은 미성숙 백피부, 저혈압, 부좀, 불규칙적인 심박동수(서맥 또는 빈맥)-호흡기계: 불규칙한 호흡, 무호흡 또는 빈호흡, 청색증, 끙끙거림, 호흡곤란, 흉곽 함몰-중추신경계: 활동감소(축 늘어짐, 반사저하, 무의식), 활동증가(안절부절못함, 손발을 떨음, 발작), 천문팽창, 증가된 또는 감소된 근육 강도, 비정상적인 눈의 움직임-위장계: 수유저하, 구토, 설사 혹은 감소된 배변, 복부팽만, 간비대, 잠혈변 양성-조혈계: 황달, 창백, 점상출혈, 반상출혈, 비장비대합병증신생아 패혈증의 경우 초기 증상이 비특이적인데 비해 그 진행이 급격하여 수시간에서 수일 내 사망에 이를 수 있다. 또한 세균성 뇌수막염이 동반된 경우 이와 더불어 뇌농양, 뇌실염, 수두증 및 경련 등이 동반되어 이후 간질이나 뇌성마비 등의 후유증이 남을 수 있다.검사발열이 있는 경우 패혈증이 강력히 의심되고 그 원인으로 신생아뇌막염이 많은 부분을 차지하게 되므로, 혈액검사 및 소변검사를 통해 총 백혈구 수 및 미성숙 중성구 수, C-반응단백질, 그리고 혈액배양 등을 시행하는 것과 더불어 요추천자를 통해 뇌수막염 검사를 시행하는 것이 중요하다.패혈증의 원인이 되는 세균 및 진균을 찾아내기 위해 혈액 배양 검사를 시행한다. 총 백혈구 수 및 미성숙 중성구 수 검사를 하는데 총 백혈구수가 5,000 미만이거나 미성숙 중성구 수가 총 백혈구 수의 0.2 이상인 경우 패혈증을 의심할 수 있다.조기 발현 신생아 패혈증의 30%와 후기 발현 신생아 패혈증의 70%에서는 뇌수막염이 동반될 수 있는 것으로 알려져 있다. 따라서 요추 천자를 시행하여 이를 확인하여야 하는데, 뇌척수액을 얻어서 세포수, 당, 단백, 배양 검사 등을 시행하게 된다.C-반응 단백질과 동반된 폐렴이나 장염 등을 평가하기 위해 방사선 사진을 찍고, 심한 경우 대사성 산증이나 호흡 부전 등이 올 수 있어서 이의 확인을 위해 동맥혈액 가스 검사를 하고 혈액 응고 장애를 일으킬 수 있으므로 혈액 응고 검사를 시행한다.치료세균 배양을 시행한 후 균이 동정되기 있는 경우에는 신선동결혈장 및 혈소판 수혈 등 필요에 따라 수혈이 필요할 수도 있다.간호?신생아실에서의 감염을 방지한다.-철저히 손을 씻고 감염된 사람은 신생아와의 접촉을 피한다. 신생아실에 출입해야 하는 부모나 직원들에게 적절한 손을 씻는 방법과 가운, 마스크 착용 기술을 지도한다. 항상 신생아실의 환경을 청결히 하고 모든 간호는 무균적으로 시행한다.?패혈증의 경과 중 초기에 나타나는 불분명한 증상을 관찰한다.-무기력한 상태, 활동저하, 포유거절, 체중 감소 등을 자세히 관찰하고 기록한다.?무호흡을 관찰하고, 무호흡 발생 시에는 호흡자극을 시도한다.?패혈증에 합병되어 일어나는 경련을 관찰한다.?영양공급을 지지하고, 정상체온을 유지하며 처방된 항생제를 투여한다.2.환자 사정자료성명황ㅇㅇ성별/나이F/14일입원일2020.8.13.입원경로외래가족력없음형제 수없음진단명Sepsis, unspecified주호소-high fever-chilling입원경위8월 13일 새벽부터 끙끙거리며 fever 39.9 체크되어 로컬 진료를 본 후 진료의뢰서를 가지고 신생아실로 입원함① 간호정보 및 신체사정? 출생일시 : 2020년 7월 30일 13시 25분? 성별 : LF/15일 , Gestational Age : 39+1wks? Type of Delivery : NSVD ? 식이: 모유+분유,80? Apgar score : 1분: 점 5분: 점 (전원 온 환아여서 알 수 없음)? 신체계측 : 체중: 3180 gm 신장: 50 cm 두위: 34 cm 흉위: 35 cm 복위: 31.5cmVital signH.R 156회/min, R.R 50회/min, B.T 38.5℃arrythmia □ murmur□ActivityActive? weak□ unresponse□ jittery□ seizure□Crylusty, strong ? high-pitched□ moaning sound □ mewing□ none □Skin colorPinkish ? pale □ icteric□cyanosis□ → lcraniosynostosis?cataract?redness?yellow sclera?abrasion?Earsymmetry?scratch?skin tag?Fontaneldepresslow set ear?bulgingEar hole?closepreauricularsinus?Nosesymmetry?hypospadia?blockage nasal passage?discharge?Mouthcleft lip?Extrimities(arm & hand)symmetry?cleft palate?polydactyly?excessive drooling?syndactyly?tongue tie?clinodactyly?cyst?simian line?teeth?sucking blister?epstein pearl?Extrimities(leg & foot)symmetry?micrognathia?polydactyly?Neckmass?syndactyly?webbing?clinodactyly?torticollis?ortolani test?pits?Barlow test?Chestsymmetry?varus?retraction?valgus?bulging?club foot?supernumerary nipple?Backsymmetry?pectuscarinatum?mass?claviclecrepitus?tuft of hair?abdomenflat?dimple(sinus)?scaphoid?Anuspatency?distension?wrinklesbowel loops?polyp?bowel sound?laceration?mass?bleeding?cord discharge?Skinsalmon patch?cord bleeding?petechiae?2 artery 1veinhemangioma?Genital/Fhymenal tag?nevi?dischargebruise?Genital/Mtestismottling?hydrocelerash?Epispadiapustule?Skinexcessivepeeling?Reflexmoro3L1.5BUN4.0~19.0mg/dL10.78.57.1Creatinine0.17~0.42mg/dL0.400.370.28Cholesterol130~200mg/dLL114L107L120Protein,total5.1~7.3g/dL6.16.05.8Albumin3.8~5.4g/dL3.8L3.7L3.4Bilirubin,total0.20~1.20mg/dLH2.38H1.510.37Bilirubin,direct0.00~0.40mg/dLH0.97H0.650.15AST8~38IU/L2832H40ALT5.0~43IU/L131216ALP448U/L170145125LD240~460IU/L460H581H617GGT11~75IU/LH143H118H88Na135~145mmol/L139136136K3.6~5.5mmol/L5.4H5.65.3Cl101~111mmol/L105106L100Total CO222~29mmol/LL20L1726CK22~269IU/L628431CRP0.0~5.0mg/L2.56H9.083.31pH7.35~7.45PHL7.34Bood PCO235~45mmHgH46.1Blood PO285~108mmHgL27.9Base excess-3~3mEq/L-0.8Bicarbonate23~29mEq/L25.1O2 saturation94~100%L46.0Total CO222~29mmol/L26.6일반혈액검사항목기준단위8/13 16:028/14 12:278/17 07:49WBC4~10x10^3/uLH10.3H16.38.3RBC4.1~5.4x10^6/uLL3.38L3.30L3.02Hb12~16g/dLL10.6L10.5L9.9Hct(Hematocrit)36~48%L32.1L31.2L28.0MCV80~98fL95.194.595.0MCH27~34pg31.531.832.9MCHC31.5~36%33.133.634.6Platelet count130~450x10^3/uLH459H529424RDW11.5~14.5%14.514.514.3MPV7~13fL9.19.5PDW-ADVIA25~65%57.158.555.dL

의/약학| 2022.04.05| 14페이지| 2,000원| 조회(526)

아동간호학, 케이스스터디, sepsis, 신생아 패혈증

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위암 (Stomach cancer) 케이스스터디 (간호진단 3개, 간호과정3개)

성인간호학Ⅰ-Stomach cancer-CONTENTSⅠ. 서론1. 대상자 선정 이유2p2. 해당 질환에 대한 통계적인 자료..2pⅡ. 본론A. 문헌고찰1. 위의 기능과 구조..3p2. 위암의 정의 ...........3p3. 위암의 원인 ...........3p4. 위암의 임상증상 ...4p5. 위암의 진단방법 ...4p6. 위암의 치료 .............4pB. 사례연구1 . 간호력....5p2 . 간호과정 .............13pⅢ. 참고문헌......18pⅠ.의 양을 저장하는데, 용적이 증가할수록 압수용기에 의한 회환기전으로 식욕이 저하된다.위 운동은 위동에 있는 G세포에서 분비되는 가스트린에 의해 시작되어 음식물이 섞인 유미즙을 유문과 소장으로 이동시킨다. 위 운동은 자율신경계가 조절하는데, 부교감신경은 위 운동을 증가시키고 교감신경은 위 운동을 감소시킨다.소화작용에는 음식을 씹고 유미즙이 혼합되는 기계적 작용과 소화효소나 호르몬에 의한 화학적 작용이 있다.(1)2. 위암의 정의위에 발생하는 악성 종양에는 위 선암, 림프종, 위 점막하 종양, 평활 근육종 등이 있으며, 이중 98%가 위 선암이며 위암이라 함은 일반적으로 위 선종을 말한다.위암은 위의 점막에서 발생하고 시간이 지남에 따라 점막하층, 근육층, 장막하층, 장막층으로 침윤하게 된다. 위암이 퍼지는 경로는 점막 또는 점막하층을 따라 위내에 넓게 퍼지기도 하고, 점막층에서 장막층을 향해 깊이 퍼지기도 하며, 위 주변의 임파선을 따라 혹은 혈류의 파급에 의해 간, 폐, 뼈 등의 여러 부위로 퍼질 수가 있다.(2)3. 위암의 원인위암의 원인은 만성위축성 위염, 장이형성, 위소장문합술, 식이요인, Helicobacter pylori 감염, 유전요인, 기타 환경적 요인 등이 위암의 원인이라 할 수 있다. 만성위축성 위염은 위암으로 진전하는 위험도가 높은 일종의 전구병변이며, 위암으로의 진행소요 기간은 16~24년 정도이고 위점막 세포의 장이형성(위장에 소장의 선세포가 나타나는 현상)은 위암의 전단계 병변으로 밝혀져 있다.위암발병의 중요한 원인으로 식이요인을 들 수 있다. 질산염 화합물(식품처리제, 염장식품, 가공육류, 훈제식품)의 섭취, 고염식품(염장채소, 염장생선), 불에 태운 음식, 술, 담배 등은 위암의 위험도를 높이며, 야채, 과일, 비타민 등은 항암효과가 있을 것으로 생각된다.Helicobacter pylori 감염이 있을 시 2.8~6.0 배의 위암발병 위험도가 증가한다. 기타 환경적 요인으로 석면, 철가루 먼지, 공해, 전리방사선, 흡연, 산업폐기물,양병변(?) ④ 2cm 이내EMR의 적응이 안 되는 비분화형 M암, SM암, 위에서 언급한 4가지 이외의 분화형 위암은 외과적 근치술(위절제+소속 림프절 제거)을 실시한다.EMR의 합병증으로 출혈, 천공에 주의한다.? 진행 위암의 치료국소치료와 대응되는 확대근치수술이 실시된다.① 외과적 근치술 : 병소를 포함한 위절제+주변림프절제거+재건술? 날문측 위절제 → 재건술 : Billroth I법, Billroth II법? 들문측 위절제 → 재건술 : 빈창자간치법? 위전적출 → 재건술 : Roux?en?Y법② 화학요법 · 면역요법(술전화학요법=neo-adjuvant chemotherapy)? 절제불능 시 → 전이암에 의한 증상완화가 목표? 항암제요법 → 5?FU, CDDP 등을 중심으로 한 다제병용요법간호력1) 간호력성명 : 김OO성별 : M연령 : 69교육정도 :대졸주소 : 미응답결혼 : 기혼경제수준 : 무응답종교 : 가톨릭입원일자 : 2020.03.26입원경로 : 도보정보제공자 : 본인진단명 : Stomach cancer(1) 개인력(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)#0. Borrmann 3 AGCa#1. DM (10YA)#2. HTN#3. Allergic rhinitis상기환자 기저질환 DM, HTN 으로 medication중인 분으로 ,지난 12월부터 Epigastric pain있어 evaluation 위해 local 방문하여 위조영술 사행 후 이상 없다고 들었으나 증상 호전 없이지속되어 본원 시행한 EGD결과 Borrmann 3 AGCa 발견되어 이에 대한 evaluation and OP위해 입원함(3) 과거력(과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)DM/HBP/Tbc/Hepatitis (+/+/-/-)OP (-)흡연 : O음주 : X과거 질병력 : DM, HBP입원 이력 : 무(4) 가족력 : 무2) 간호사정(1) 신체적 검진일반적 모습 :① 활력징후체온 : 36.9°C 신경인성 발한 : ■ 아니오 ? 예호흡 : 20회/분양상 : ■ ? dilution ? dark yellow ? reddish ? brownish⑤ 피부사정피부색 : ■ 정상 ? 창백 ? 청색 ? 홍조 ? 착색 ? 기타습도 : ■ 정상 ? 건조함 ? 축축함탄력성 : ■ 양호 ? 보통 ? 불량부종 : ■ 무 ? 유, 부위 정도 특성피부손상 : ■ 무 ? 유 : 손상부위크기 cm X cm손상종류 : ? 찰과상 ? 열상 ? 궤양 ? 발진 ? 기타욕창 : ■ 무 ? 유, 단계 ? Ⅰ ? Ⅱ ? Ⅲ ? Ⅳ,: 부위 크기 cmX cm⑥ 의사소통언어장애 : ■ 무 ? 유언어장애 종류 : ? 말하기 ? 듣기 ? 쓰기 ? 이해하기언어장애 원인 , 가능한 의사소통 방식⑦ 감각기능특수 감각장애 : ■ 무 ? 시각 ? 청각 ? 미각 ? 후각 ? 평가불가능포재성 감각 superficial sense :촉각 : ■ 정상 ? 과민 ? 저림 ? 감각 ? 무감각,이상부위 :통각 : ■ 정상 ? 과민 ? 감소 ? 소실, 이상부위 :⑧ 반사기능표재성 반사 장애 :? 바빈스키반사 ? 각막반사 ? 인두반사 ? 복부표재성 반사심부건 반사 :■ 정상 ? 항진 ? 감소 ? 무반응, 이상반응 부위안구와 동공반사 :안검하수 ■ 무 ? 유, ? 우측 ? 좌측안감폐쇄 능력 손상 ■ 무 ? 유, ? 우측 ? 좌측동공크기(우/좌) / , 모양(우/좌) /⑨ 운동상태근력 : 상지 Rt/ Lt 100 / 100 %, 하지 Rt/ Lt 100 / 100 %? 편측(부전)마비 ? 사지(부전)마비 ? 하지(부전)마비? 양측(부전)마비근긴장도 : ■ 정상 ? rigidity ? spasticity ? hypertonia ? hypotonai ? flaccidity근육크기 : ■ 정상 ? atrophy ? hypertrophy ? compartment syndrome비정상 움직임 : ■ 무 ? fasciculation ? clonus ? myoclonus ? chorea ? ballism? athetosis ? tics ? spasm ? hiccup비정상 운동반응 : ■ 무 ? flext.5mg 드림.- Avamys nasal spray(fluticasone furoate) 1일 1회 코에 분무- 당뇨식 식이 (열 량 : 18)로 식사함.- PO : 포디엠정 250mg, 코아프로벨 정 150/12.5mg 드림.- Avamys nasal spray(fluticasone furoate) 1일 1회 코에 분무일시( 3 월/ 30 일)( 3 월/ 31 일)( 4 월/ 1 일)( 4 월/ 2 일)V/S100/50-56-20-37.1118/60-60-20-36.2120/80-80-20-36.7110/70-80-20-36.3비정상소견당뇨, 고혈압, 비염 있음.당뇨, 고혈압, 비염 있음.당뇨, 고혈압, 비염 있음.4/3 수술 예정이라 NPO치료- 당뇨식 식이 (열 량 : 18)로 식사함.- PO : 포디엠정 250mg,코아프로벨 정 150/12.5mg 드림.- Avamys nasal spray(fluticasone furoate) 1일 1회 코에 분무- 당뇨식 식이 (열 량 : 18)로 식사함.- PO : 포디엠정 250mg,코아프로벨 정 150/12.5mg 드림.- Avamys nasal spray( fluticasone furoate) 1 일 1회 코에 분무- 당뇨식 식이 (열 량 : 18)로 식사함.- PO : 포디엠정 250mg,코아프로벨 정 150/12.5mg 드림.- Avamys nasal spray(fluticasone furoate) 1일 1회 코에 분무진단적 검사 (혈액 및 소변, 심전도 등)(1) 일반혈액검사검사항목정상치3/264/1ESR81WBC count4.0-10.09.627.41RBC4.0-5.33.63?4.09?Hgb13-1711.0?12.3?Hct39-5233.2?36.3?PLT130-450379280Lymphocyte%19-4823.625.6Monocyte%3.4-96.48.9Eosinophil%0-77.4?9.3?Basophil%0-6.50.61.1MCV87-10491.588.8MCH27-3330.330.1MCHC32-363BsAg

의/약학| 2022.04.05| 18페이지| 3,000원| 조회(173)

위암, 성인간호학, 케이스스터디, stomach cancer

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