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Right colon cancer 성인간호실습 case study

CASE STUDY:Right colon cancer(오른쪽 결장암)과목성인간호학실습Ⅱ담당교수배OO교수님제출일자2022년 12월15일학번이름김OO조8조병동병동부서GS간호사례양식1) Case study 양식Ⅰ. 서 론Ⅱ. 이론과 실무연계1. 원인2. 증상3. 진단4. 치료5. 간호Ⅲ. 간호사례1. 간호사정도구 사용1) 주관적 자료2) 객관적 자료2. 진단적 검사 및 기타 자료3. 치료 및 질병경과4. 간호과정적용: 간호문제→간호진단→간호계획 및 수행→평가Ⅳ. 결 론잘 작성한 내용, 부족한 내용, 소감 등Ⅴ. 참고문헌서론대장암대장암은 세계적으로 폐암, 유방암 다음으로 3번째로 발생수준이 높은 암종으로 세계보건기구의 추산에 따르면 2007년 한 해에 1,160,000명의 신환이 발생하여, 전체 암 발생의 액 9.4%를 차치하고 있다. 북미, 유럽, 그리고 호주 등 대부분의 서구 국가에서 발생수준이 높고, 중-남미, 아시아, 그리고 아프리카는 낮은 발생수준을 보이고 있다. 대표적으로 고발생지역에 속하는 미국의 경우 전체 암 발생의 약 10%를 차지하며, 매년 150,000여 병의 신규 대장암환자가 발생하고 있어, 남자에서는 전립선암, 폐암 다음으로, 여자에서는 ㅇ방암, 폐암 다음으로 높은 발생수준을 보이고 있다. 그러나 과거 발생수준이 낮았던 아시아 일부 국가에서 최근 20여 년 발생률이 두 배 이상 급격하게 상승하고 있다.우리나라는 국민의 생활습관이 서구화되어 감에 따라 1980년대 이후 대장암 발생 및 사망수준이 급격히 증가하고 있다. 우리나라에서 높은 암 사망률을 보였던 위암, 간암, 자궁경부암의 경우 최근 사망수준이 꾸준히 감소하는데 비해, 대장암으로 인한 연간 연련보정 사망률은 남자가 인구 100,000명당, 3명에서 14.5명으로, 여자는 2.3명에서 7.9명으로 남녀 각각 약 4.8배와 3.4배 가파르게 증가하고 있다진단명right colon cancer정의/ 병리정의: 대장에서 발생하는 원발성 암으로, 발생위치에 따라 결장암, 직장암으로 분류한다.병리:선암종이 대장암의 95% 정도를 차치하는데, 선암종의 85%는 선종성용종에서 시작된 것이다. 선종성 용종은 염색체 5번의 돌연변이 결과로 생기며, 가장 흔하게 대장암으로 발전하는 전암성 조직으로, 관상, 융모상, 관상 융모상의 3종류가 있다.2중 관상선종성용종이 가장 흔하며 나이가 들수록 증가하는데 크기는 1~5cm 정도이며 큰 폴립일수록 악성 조직으로 변이하기 쉽다. 또한 주변 조직을 침첨하고 증식하기 쉬우며, 가장 전이가 잘 되는 장기는 간이며, 이후 폐, 뼈, 뇌 등으로 전이된다.대상자 소개일반 정보최OO, 8-세, 6?kg, 15--cm가계도: 아들 2, 딸 4음주, 흡연: 무음식, 항생제, 기타 알러지: 폐니실린입원 정보외래, 도보대장 수술을 위해 입원함병식: colon ca과거력입원력 상세:[2019-6~17/7~12] 비뇨의학과, bladder cancer[2019-6~03/6~05] 비뇨의학과, Hematuria(혈뇨)[2019-1~08/1~13] 감염내과, acutepyelonephritis (신우신염)병력: 고혈압, 심장질환수술력:[2019-6-18] nephroureterectomy (left/ laparoscopic) 신장절제술[2019-6-04] Transurethral prostatectomy 경요도 전립선 절제술투약력:[2022-10-31] Feroba-you SR 80mg/T (iron) 1tab [P.O] bid pc X60Days (철분제)[2022-10-31] Pyridoxine 50mg/T (pyridoxine) 1tab [P.O] bid pc X60Days (비타민 B6 결핍증 예방)[2022-10-31] Ursa 100mg/T (ursodeoxycholic acid) 1tab [P.O] tid pc X60Days (간기능 개선, 소화불량)가족력무이론실무원인1. 대장암의 원인은 원인불명2. 1/3정도는 대장암의 가족력3. 붉은 고기와 가공육을 많이 섭취하거나4. 비만, 운동부족5. 알코올 섭취, 오랜 흡연6. 과일과 채소섭취 부족7. 과민대장증후군8. 과거 암 경력1. 정확한 원인 불명2. Family history대장암 가족력: 아버지(-), 어머니(-), 아들(-), 딸(-), 형제(-), 자매(-)일반암 가족력: 아버지(-), 어머니(-), 아들(-), 딸(-), 형제(-), 자매(-)BW loss: unremarkable3. 고기를 좋아했다고 함 hyperlipidemia4. BMI: 23 (과체중)5. 흡연, 음주 안함8. ureter cancer(2019년 경요도 전립선 절제술)Bladder cancer(2019 방광커프절제술)증상1. 비특이적인 질병이 진전2. 체중감소3. 곧창자출혈4. 덩어리 촉지5. 뒤무직6. 창자폐색7. 식욕부진8. 구역과 구토9. 빈혈10. 설사나 변비11. 괴사와 궤양12. 통증2. 20일 67.9 → 21일 68.23,4. local colonoscopy상에서 bleeding c mass6. 복부 x-ray에서 오른결장 폐색이 보임7. 식욕저하8. NPO이지만 오심이 보임9. iron deficiency anemia10. constipation12. Abdominal pain진단검사1. 조직생검2. 대변잠혈검사3. 혈청화학검사와 간기능검사4. 전혈구검사5. CA 19-9종양표시자6. CEA 종양표시자7. 복부 X-ray8. 대장내시경검사9. 대장이중조영 검사10. 컴퓨터 단층촬영술11. 직장수지검사12. 태아암항원 검사1, 8. 조직병리체취부위: proximal T-colin or HF수술명: forceps biopsy임상진단: r/o colon cancer---------------------------------------대장, 근위 횡장 또는 간 굴곡, 대장 내시경 검사생검: 적당히 분화된 선암종특수 얼룩: PAS 염색은 종양 세포에서 세포질 내 뮤신과 종양 세포 내 뮤신을 보여줍니다.총계:검체 상태: 포르말린 고정시료: 담황색 점액질 조직, 5개 m 0.6 * 0.5 * 0.2 cm 집계2.2022-10-24 분변잠혈: 197ng/mL ↑ (0~100)3.2022-11-22 Cl: 122mmol/L (95~109) ↑2022-11-20 BUN: 28mg/dl (6~20) ↑2022-11-20 creatinine: 1,22mg/dl (0.5~0.9) ↑2022-11-20 ALP: 29U/L (35~104) ↓2022-10-21 iron: 14ug/ml ↓2022-10-21 vitamen B12: 878pg/mL ↑(197~771)2022-10-21 ferritin: 11ng/mL(13~150)2022-10-21 Folate 18.7ng/mL (4.2~19.8)4.2022-11-20 RBC: 3.51 10^6 (3.70~4.90) ↓2022-11-20 Hb: 9.40g/dl (11~15) ↓2022-11-20 Hct: 29.70% (31.90~43.10) ↓5.2022-11-10 CA19-9: 49U/mL (0~34)6.2022-11-10 CEA: 2.9 (비흡연

의/약학| 2025.04.12| 30페이지| 6,000원| 조회(74)

성인간호, case study, 실습

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Laparoscopy-assisted distal gastrectomy 성인간호실습 case study

Case studyLaparoscopy-assisted distal gastrectomy(with standerd lymph node dissection)과목성인Ⅱ 수술실실습 기간22.11.28 ~ 22.12.03학번이름김Oㅒ담당 교수님OOO 교수님1. 개인력성 명 정 O O 연 령 47세 성 별 M과 별 GSS 입원일자 2022년 11월 17일 정보제공자 본인직 업 알 수 없음 종 교 기독교 교육정도 알 수 없음결혼상태: 미혼□ 기혼? 사별□ 별거□ 혈 액 형 AB+병력 HTN / Fatty liver / Current smorker ASA class 2 + 해담병원에서 위암진단을 받고 동산병원에 입원하게 됨.2. 진단명 및 수술명▲진단명: Stomach cancer unspecified▲수술명: Laparoscopy-assisted distal gastrectomy (with standerd lymph node dissection)▲수술날짜: 2022년 11월 29일 08:00~13:303. 수술과 관련된 해부구조(수술 전과 후 비교 그림)수술과 관련된 해부구조위의 체부 2/1부터 십이지장 까지 절제수술 전 환자 상태+IPC + 식도체온계 + 유치도뇨관 + warmer수술과정 (Billroth 2)수술 내용1) 복강경 수술 세팅 및 소독scope, bovie, suction 줄등 모든 줄을 연결한다. soup, betadine으로 소독하고 dry gauze로 닦는다. 배에 Co2가 들어 가면 incision 부위에 Troca 12mm를 insertion하여 scope을 넣어 본다.2) division of the posterior stomach위후방의 혈관과 임파절을 박리하는데 backcock, right angle로 잡고, metzenbaum으로 cutting 한 후 4~5호 silk tie 한다.incision of the peritoneum (복막절개)peritoium이 보이면 toothed forcep 2개로 상측복막의 중앙부를 살짝 들어 올려 mess로 약간 절개한 후 kelly 2개로 절개된 복막 양쪽을 잡은 후 mayo scissor 또는 bovie로 복막을 열고 richardson retractor로 견인한 후 kelly는 풀어 놓는다.3) resection of the stomach (위절제)위 주변부위의 지방 절개 후 Endo Gia 45VM으로 위 체부 2/1지점에서 십이지장까지 절개함.왼족 복부 절개하여 잘려나온 장기 부위를 복강경을 통해 넣은 기기에 담아 빼냄4) Billroth2공장를 절개하여 구멍을 내고 남은 위부위의 구멍에 Endo Gia 45VM으로 임시적으로 이어붙인 후 suture함.늘어진 십이지장 근처부위의 담낭관의 담즙기능을 살리기 위해 위로 내려가는 위와 이어진 공장 부위 아래쪽에 새로운 구멍을 뚫어 이어 붙인다.4. 마취종류 및 마취제▲마취종류: ?전진마취??국소마취?척추마취?경막외마취?신경차단▲마취제Pofol(propofol)- 효능 : 전신마취의 유도 및 유지- 부작용 : 저혈압, 두통, 어지러움, 구역, 구토, 기침, 경련, 냉감, 무감각sufental- 효능 : 마취유도 및 보조, 진통, 혈압하강- 부작용 : 구역, 구토, 호흡곤란, 서맥, 빈맥, 저혈압, 고혈압, 어지러움, 졸음, 가려움esmeron- 효능 : 단시간 지속형 근이완제, 삽관 유도 및 마취 시 유용- 부작용 : 구역, 구토, 호흡억제, 어지러움, 저혈압, 기관지연축, 이완마비, 부정맥, 빈맥, 저혈압Desflurane-효능 : 성인의 수술 시 마취유도 및 유지- 부작용 : 기침, 무호흡, 후두경련, 분비 증가, 인두염, 두통, 오심, 구토pazeron-효능: 황색표도구균, 표피포도구균, 화농성연쇄수슌, 대장균 등등의 항생효과-부작용: 과민증, GoT, 백혈구감소증, 대장염, 발열, 기침, 구내염, 비타민k 결핍증nasea-효능: 항구토제-부작용: 간기능장애, 두통, 설사, 변비, 열감perdipine-효능: 이상 고혈압의 구급처치, 응급성 고혈압 치료제-부작용: 얼굴달아오름, 가슴 두근거림, 두통, 어지러움, 구역, 졸음, 부종bridion-효능: 유도된 마취상태로부터 회복-부작용: 구역, 홍조, 두드러기5. 수술전 준비마취간호사▲ 환자 정보 사정 및 확인(지병)?▲ 약물 사전 준비 (오더에 맞게 준비)?▲ 마취 장비 정비?▲ 활력징후 사전 체크(EKG, V/S, SpO2)?▲ 수술 체위: Supine position?▲ 체액 항상성 유지(Plasmalyte 800ml)?▲ 혈관 압력 유지 (프레셔)?▲ 라인 추가 및 유지(A-line, V-line)?▲ 프로폴 마취제와 항구토제 주입?▲ 항진정제로 환자 재움?▲ ambubag으로 과산소화 시킴?▲ 기도내 삽관(N2O/O2 투입/Air), 눈가림?▲ 근육이완제 투입?순환간호사▲수술전 점검? 장비 일상 점검?? 폐기물 박스 헴퍼 확인? 수술실 바닥개수, 품목 잔류확인?▲낙상예방? 환자 혼자두지 않기?? 환자이동 시간 외 바퀴고정?▲환자확인?? Time Out (이름, 등록번호, 수술 부위, 수술 동의서, 치아건강상태 확인)▲피부상태확인? 수술 전 피부상태 사정?? ESU plate 부착 후 알리기 ?? 욕창예방 문제 (패드 적용)?▲Count sheet?? 기록자: 순회간호사? 시점: 1차 개수 확인 완료 후 ? 방법: 검은색으로 기록? 내용: 모든 개수 대상(품목,packing종류,수량)▲ 장비 세팅 및 멸균 가운 보조?▲ 환자 침상 자세에 맞게 변경?의사▲수술전 피부소독?배꼽 깊숙이 소독 복부 전체 4% Chlorhexidine 바르고 흰색 천으로 닦음. Potadine으로 복부 전체 소독방포로 파란색 천으로 위아래, 양옆으로 덮은 후 큰 파란천으로 다 덮음6. 수술과정1) 수술 중 마취간호사▲ V/S, SpO2, EKG 확인?▲ 산소요법 ?▲ 간호기록?▲ drain, U/O확인(foley[370, 350] / J-P[50/20])?▲ 약물중재(BIS, m형정신파동, 혈압상승시) ?▲ 체위변경 (head up)?▲ ABGA 검사?▲ 기관내 청결간호 (suction)?2) 수술 중 순환간호사▲Count sheet?? 기록자: 순회간호사? 시점: 교대시 개수 확인 ? 방법: 붉은색으로 기록? 내용: 모든 개수 대상(품목,packing종류,수량)? 개수 확인 완료까지 폐기물박스 헴퍼 유지▲검체 확인? Time OUC 라벨, 종류, 부위, 수량?? 교대 시 인계? 무게 확인?▲피부상태확인? 욕창예방문제?▲개수 불일치 시 조치? 집도의와 수술팀에게 즉시 알림? 모든 수술진행 중단 ? (비)명균영역: 2사람과 실시 확인? abd W-ray(whole) 전문의 판독? 수술 간호 기록▲ 추가물품 무균법사용하여 제공 및 기기설치 ?▲ 의사의 수술 물품 준비 및 소독, 제공?▲ 수술실 조명관리3) 수술 후 순환간호사▲Count sheet (sharps, 거즈, 기타)?▲검체확인 (전달자 인계: 라인, 종류, 부위, 수량)?▲낙상예방 (침상난간, 침상바퀴 잠구기)?▲수술 기구 재처리 의뢰 (반납 전용 용기에 담기)?▲수술실 점검 (청소, 정비)?▲전간점검 (처치, 약물, 물품 수가 기록)?7. 수술 후 회복실 관리▲ 시진 (발가락 피부색 확인)?▲ 호흡능력사정 (SPo2: 92% →97% , 심호흡, O2 6L비제호흡 →3L nasal)?▲ 옷 입히기?▲ V/S (14:00~14:30)?▲ 링겔 연결유무?▲ 수술범위 확인▲ j-p, foley 확인?▲ 회복정도사정 (활동,호흡,순환,의식,산소포화) (6→10)14:00(1,1,2,1,1) → 14:25(2,2,2,2,2)?▲ 추위 (가온요법)?▲ 통증(FPRS 6점마다 fantanyl 30mcg)?▲ PCA 제조 (N/S 700ml + fantanly 89mcg)?▲ 오심, 구토 사정 및 중재?▲ 낙상예방간호 (안전띠/ side rail 올리기/ 고정바퀴 잠구기)?8. 수술실 실습 후 느낀점느낀점수술실은 사실 잘올 수 있는 기회가 정말 극악으로 없을 것이다. 내가 수술을 하게 되지 않는 이상 말이다. 물론 간호사가 되더라도 수술실 간호사가 아닌 이상 볼 기회가 없을 것이다. 그 때문에 이번 실습이 아주 귀한 경험이 될 거라는 것을 믿어 의심치 않았다. 수술실에서 우리가 봤던 것들은 아주 다양했다. 위, 대장 절제술부터 자궁 적출술, 잠복고환, 전고관절치환술 등등 정말 많은 것을 봤다. 책에서 봐왔던 내용들을 실제로 보니 이론이 좀 더 생각나고 이해가 갔던 것 같다. 그리고 임상에서 환자분들이 아파했던 이유를 알 수 있어 짐심으로 공감할 수 있었다. 처음 수술을 봤을 때는 그저 신기해서 수술 장면을 위주로 봤던 것 같다. 그 후에는 수간호사 선생님들의 OT를 듣고 수술장 안의 간호사 선생님 모습들을 주위깊게 보고 궁금증이 생겨 이것저것 물어봤던 것 같다. 순환간호사선생님의 일들을 살펴 보니 가장 힘들 것 같은 건 모든 수술장의 물건을 다 익히고 기기 또한 작동방법을 알아야한다는 것에 혀를 내밀 수 밖에 없었다. 모든 일에 멸균법을 지켜야한다는 것이 신경이 매우 곤두서는 일인 듯했다. 마취간호사 선생님은 환자의 상태를 오로지 활력징후와 그 밖의 수치를 통해 파악하고 마취와 진통을 조절하는 것이 대단하다고 느껴졌다. 나도 저렇게 할 수 있을까 하는 생각이 절로 들었다. 수술실은 병동과는 달리 정신 없기도 하지만 정말 빠르고 체계적이고 활동적인 간호행위를 하고 있는 느낌이었다. 개인적으로 병동간호사의 일도 좋지만 좀 더 활동성있고 전문성이 특화되어 있는 수술실 간호사도 매우 매력있다는 생각이 들었다. 좋은 경험을 한 것 같아 매우 기쁘다.

의/약학| 2025.04.12| 7페이지| 2,500원| 조회(86)

성인간호, case study, 실습

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치료적 의사소통 보고서 정신간호실습

1) 치료적 의사소통학 번성 명김OO간호사-대상자 관계대상자와의 면담 내용적용한치료적의사소통기법대상자실습생상호작용전단계-대면을 하고 서로 소개하면서 시작함.-대화를 할 수 있는 분위기와 환경 형성, 서로의 시간적 한계 설정 및 역할을 설명함.-권위적이지 않고 정직하고 일관적인 태도와 따뜻한 말투 사용, 사적인 비밀에 대한 보안 보장 설명함.-대상자의 의견에 대해 반박하지 않고 감정에 중점을 두고 신뢰관계를 사정을 함.?간호 사정대상자의 요구, 방어기전, 자살위험요인, 대처전략등을 사정한다. 생각이나 행동 등을 유심히 관찰한다.?자살 위험성 관리-대상자는 자살 경고징후, 자살위험성, 자살 위험요인(알콜, 폭력, 남성, 우울)이 있을 수 있기 때문에 확인을 해야한다.-대상자는 자신과 자신의 현재와 미래 상황을 부정적으로 본다. 그러므로 간호학생은 대상자에게 자신을 부정적으로 보는 이유 혹은 감정을 질문을 통해 확인을 할 수 있다.-자신의 자존감을 올리고 불안정한 감정을 완화시킬 수 있는 대처기전을 이용한다.?지지제공-지지는 의사소통 전부터 마무리까지 전 단계를 유지한다.-지지는 현실적, 구체적으로 대상자의 능력과 현실에 초점을 둔다.?치료적 환경제공-치료적 의사소통에서 환경제공은 매우 중요한 역할을 한다. 따라서 대상자의 생각, 느낌을 통제할 수 있는 능력이 떨어진다면 일시적으로 환경을 통제해줄 필요가 있다.-치료적 환경은 때로는 위축과 고립을 감소시키는 것도 포함되므로 산책이나, TV시청을 하는 것도 제의해봐야 한다.-즉각적인 중재와 환경이 필요한 헹동은 언어적-신체적 공격, 자기파괴 행동, 규율과 투약, 보복성 행동, 타인과의 부적절한 접촉, 음란한 노출, 무단이탈등이 있다강점약점간호사의 첫 과제는 자신의 느낌, 상상, 두려움 분석1. 자신을 잘 관철하고 다음 할 일을 생각함.1. 걱정거리에 대한 스트레스를 많이 받음-대상자를 정신적으로 상하게 하는데 대한 염려2. 나에게 주어진 일은 무슨 일이든 책임짐.2. 혼자 일하는 것이 편해 도움을 편해하지 않는다.대상대상자는 응급 자살을 시도한 대상자입니다. 대상자와의 스트레스 요인과 대처자원 간의 균형을 고려하여 환자가 자살충동을 통제할 능력이 있는지 확인하는 것이 매우 중요하다고 생각합니다. 뿐만아니라 환자 곁에 있어 주면서 환자의 불안 감정 표현 시 수용해주고 경청해주며 환자를 지지해주는 것이 매우 중요한 과업이라고 생각합니다. 환자가 걱정하는 위험요인과 자살위험성을 제평가하여 환자의 자살사고에 대한 대처 방법을 교육할 수 있도록 준비해야 합니다. 환자가 자살 위험이 보일 시 환자의 안전에 대한 필요성을 확인하고 안전 확보를 계획해야 합니다. 권위적이지 않은 태도로 환자의 정서적 고통을 감소시키고 안정감을 증진 시켜줘야 합니다. 또한 환자를 만나기 전에 환자의 안전한 환경을 만들어 줄 수 있도록 끊임없이 자아성찰 할 것 입니다.대상자 이름김OO (OO세 / 여)진 단 명depressed episode월초기단계1-1. 네 안녕하세요1. 안녕하세요! 학생간호사 김OO입니다.정보제공하기2-1. 저요? 김OO예요.2. 혹시 성함이 어떻게 되시나요?개방적 질문하기2-2. 오늘 새로 오셨나 보네요?2-3. 네 맞습니다.3-1. 아 네. 그때 남자선생님이 새로운 선생님 올거라고 듣긴 했거든요. 그게 선생님이신가 보네요.3. 저번주에도 저희 학교학생이 왔었는데 기억하실지 모르겠네요.4-1 그럼 다음주에는 다른 선생님이 오시는 거예요?4. 네. 제가 그 남자선생님입니다. 이번 주까지 실습하게 되었습니다.정보제공하기4-2 네 그렇습니다.5-1. 아 네 잠이 좀 안오더라고요..5. 오전에 많이 주무시더니 잠이 좀 깨셨나보네요개방적 질문하기....침묵6-1 아니요.. 그냥 잠이 잘 안오더라구요.6. 뭐 혹시 잠을 못 자시는 이유라고 있나요?7-1 조금 더 자서 괜찮아요. 선생님은 일찍 오니까 잠 잘자야하는거 아니예요?7. 저도 최근에 잠을 잘 못자서 피곤한데, 피곤하시겠어요.공감하기7-3 왜 못 주무시는데요?7-2. 그러고 싶은데 환경이 그러지 못하네요7-5. 음 알 것 같아요. 저도 밤 푸셨네요?3-1 뭐 이거 때문에 입원했으니 어쩔 수 없죠. 그리고 힘줄이 3개?나 끊겼다 하더라구요.3. 아쉽게 되셨네요 붕대 푸는게 편하시 잖아요생각 반영3-2. ... ... (끄덕임) 팔 재활 잘하기를 바랄게요.침묵4-1. 네 집보다는 오히려 나은 것 같아요4. 오늘은 좀 편해보이시네요. 병동에 오고 나서는 마음이 좀 편해 졌나요?관찰4-3. 음 밖에도 친구가 없지는 않지만 여기서 다른 사람들하고 이야기 더 많이 하잖아요.4-2. 어떤 점이 더 났다는 감정이 든거 같아요?개방적 질문4-5. 네 그렇죠. 뭔가 안심되는 느낌?4-4. 소통을 더 자주해서 편하다는 말씀이시군요해석,느낌 반영5-1. 그렇게 생각하니 많이 지났네요? 시간이..5. 입원하시고 3주가 되어 가시잖아요?5-3. ... ...솔직히 없지는 않네요5-2 입원 후에 많은 시간이 지났는데 자살하려는 생각은 아직도 드시나요?개방적 질문5-5. 뭐 그냥.. 그런게 있어요 ... ... 우리 대화는 이쯤하고 tv나 보러 갈까요?5-4. 어떤 이유인지 들을 수 있을 까요?5-6 아 네 좋습니다1-1. 저번에 제가 자퇴했다고 했었잖아요. 사실 그 이후로 뭐할지 깊게 생각 안하고 있었거든요.1. 이번에 제가 준비해 온 활동요법을 해보니 좀 어떠세요?개방적질문1-3. 네 뭔가 하고싶은 일? 이 정리된 것 같네요.1-2. 생각이 좀 정리가 된 것 같나요?2-1. 네 요번에 낭만닥터 김사부 보는데 의료쪽에 관심이 들더라구요?2. 정리 되었다고 하니 다행이네요. 고민하시다가 임상병리사가 되고 싶다 하셨죠?2-3. 의사도 생각해봤는데 너무 어려울 것 같고 간호사는 그냥 보는데 힘들어 보여서요2-2 어 근데 왜 간호사는 하고싶지 않아요? 하하유머2-4. 흠 힘들어 보이셨군요. 간호사도 좋은데? 일단 알겠습니다재진술3-1. 태권도는 어릴 때 다녔는데 다시 다녀보고 싶더라구요3. 취미는.. 뮤지컬수업을 들었다 하셨으니까 노래는 할거라고 생각했는데 태권도를 하고 싶다 적혀 있네요?3-3 네 그렇죠? 나중에 운 좋으면 다른 선생님오시고 나면 심심해서 어쪄죠?1-2 시간이 정말 빠르죠?공감하기2-1 흠 뭐 어떤게 있을까요?2. 그럼 퇴원 전까지 목표 하나 세워봐요. 퇴원하고도 할 수 있을 만한거?2-3 밖에 나가면 모르겠는데 병원 밥이 맛없는걸 어떡해요.2-2 저번에 보니까 밥을 잘 안 드시던데 밥 남김 없이 먹기, 그런거 어때요?2-5 으으음 일단 먹는데까지 해보죠2-4. 그래도 나가서 태권도하려면 좀 잘 먹고 튼튼하게 되야될텐데?2-6 아주~ 좋은 생각이십니다.칭찬하기3-1. 선생님이랑 탁구 케미 좋았는데 가신다니 아쉽네요.3. 이제 슬슬 대화 마무리를 해볼까합니다.3-3. 어떤 생각이요?3-2 퇴원하시고 제가 걱정하는 일이 생기시진 않겠죠?개방적 질문3-5. 뭐 없지 않을까요?3-4 자살 생각하고 행동하고 다시 입원하는 일이요.3-7 네 감사합니다!3-6 저번에 약속했으니 믿을 겁니다. 그럼 학생간호사 김OO이었습니다. 대화 마무리할게요.* 치료적 의사소통기법 : 개방적 질문, 공감, 명료화, 반영(느낌, 경험, 내용), 수용, 재진술, 정보제공 직면, 초점 맞추기, 침묵, 현실감 제공 등보고서(2) 환자와 학생의 인간관계 과정 기록지① 실습 첫날 환자와 병동에 대한 느낌병동은 폐쇄병동이지만 거울벽으로 식당과 놀이실이 둘러져 있어 전반적으로 개방감을 주는 것 같았습니다. 하지만 기도 막힘 위험과 관련되어 외부 간식이나 혹은 보드 게임등이 안전상의 문제로 제한되있어 병동 내에 환자들의 취미생활이나 스트레스 해소에 다소 어려움이 있는 것 같았습니다. 그러나 이를 보완할 수 있는 집단프로그램이 전문적으로 이루어지고 있어 환자들의 정서와 감정 정리에 큰 도움을 주는 것 같았습니다. 병동의료진들과 환자들간의 관계는 대부분이 착하다는 언급을 해주신 것을 보면 분위기도 잘 형성되어 있는 것 같았습니다.실습 첫날 대상자는 머리에 탈색이 되어있어 인상이 강한 편에 속하였습니다. 하지만 그와는 달리 일상 대화에 잘 받아주시고 활동적인 모습을 보여주어 사회성에 큰 문제가 있는 것 같지는 않을 직면할 수 있도록 적정 선에서 자살사고와 관련된 질문을 했습니다. 그럴 때 일수록 대상자의 불편함이 보여 다가가기 어려웠던 점이 있었던 것 같습니다. 민감한 질문에 대한 지속적인 질문은 관계형성에 차질을 줄 수 있을 것 같아 심도 깊은 대화를 형성하기 힘들었습니다③ 환자와의 인간관계를 끝내면서 가장 문제가 되었거나 어려웠던 점인간관계를 마무리하면서 가장 문제가 될거라고 생각한 점은 제가 병동을 나가고 나서 세운 목표를 유지할지가 의문이었습니다. 자살 관련해서 잘 이겨내도록 인생 목표 관련 활동요법을 통해 지지체계를 만들어주고 싶었지만 잘 해주었는지도 걱정이었습니다.인간관계를 마무리하면서 자살생각을 하지 않겠다고 확답을 듣는 것이 목적이었지만 확답보다는 명확하지 않게 대답하는 것이 좀 안타까웠습니다.그리고 어려웠던 점은 확실히 대상자와 다른 환자분들과 친분을 쌓다보니 서로에게 많이 의지가 된 것 같았습니다. 인간관계를 끝내는데 있어서 많이 아쉬워하는 것 같아 마음이 편하지 않았던 것 같습니다.④ 실습 마지막 날 환자와 병동에 대한 느낌처음 간 날 보다 환자분들끼리 서로 대화도 자주하는 것 같았고 병동 내 운동도 더 많이 하는 모습을 볼 수 있었습니다. 병동내 환자분들과 집단치료도 같이하고 라포형성과 따뜻한 관심을 주다보니 감정이 풍부해지는 느낌을 받을 수 있었습니다. 그리고 침대에 계속 눕어 있는 것이 아니라 활동적인 모습을 마지막에 보여주시니 병동모습이 활기차보여 좋았습니다.2) 정신건강복지법에 따른 활동요법 보고서병동의 활동요법조사?실습 병동 내 프로그램 소개월화수목금소집단치료미술치료정신건강교육불면증 인지행동치료심리극/스트레스 관리15:00~16:00집단 치료 프로그램→다양한 정신건강이론을 바탕으로 환자분들의 감정표현을 돕고, 사회기술을 포함한 대인관계 경험, 다양한 병증에 대한 정신건강교육과 심리적 지지를 받을 수 있는 전문지료 활동이다소집단치료치료집단을 통하여 정서적인 지지와 긍정적인 대인관계경험을 유도합니다. 치료집단의 상호작용 속에서 자기표현과 다교육

의/약학| 2025.04.12| 9페이지| 3,500원| 조회(76)

정신간호, case study, 실습

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umor-induce durinary retention 아동간호실습 case study

CASE STUDY종양으로 인한 요정체: tumor-induce durinary retention과목아동간호학실습2담당교수OOO교수님제출일자2022년 9월 24일학번이름김OO조O조병동소아응급실부서ER목차Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성과 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 치료 및 간호Ⅲ. 간호사례1. 간호사정도구 사용1) 주관적 자료2) 객관적 자료2. 진단적 검사 및 기타 자료3. 치료 및 질병경과4. 간호과정적용: 간호문제→간호진단→간호계획 및 수행→평가Ⅳ. 결 론잘 작성한 내용, 부족한 내용, 소감 등Ⅴ. 참고문헌-서론--연구의 필요성과 목적-평소 우리 몸의 배출기전인 배뇨를 실패하는 요인에는 여러 가지가 존재한다. 기계적인 요인과 화학적인요인, 면역적인 요인 등등에서 발생할 수 있는데, 이처럼 많은 요인에 의해서 요정체가 일어날 시 어떠한 현상과 반응을 일으키는지에 대해서 알아보고 간호사로서 어떠한 간호적 수행을 실시해야하는지 알아보기 위함이다.-참고문헌-▶요정체: urinary retention-정의-요정체는 오료계의 협착이나 폐색으로 인해 요가 요도구를 통한 밖으로 배설되지 못하고 폐색부위의 상부에 머물러 있는 상태 또는 방광이 부적적하게 비워져 방광에 소변이 남아 있는 상태를 말한다.-원인-요정체를 일으키는 요인으로는 방광의 배뇨근 기능 결핍이나 방광요도 개구부의 협착 및 폐색, 요도폐색 및 요관 결석 등이 있다. 방광요도 개구부의 협착이나 폐색, 요도폐색의 가장 흔한 원인은 양성 전립선비대증, 요도협착, 요도 염좌, 방광경부 위축, 전립선암 등이다. 배뇨근 기능손상은 척수의 밴천추에 신경학적 손상으로 인해 요정체를 일으키는데, 척수 수막류, 은폐성 척추 이분증, 당뇨성 신경병증, 종양, 천추 척수손상 등에서 나타난다. 그밖에 생활 양식, 수술, 약물 부작용에 의해 요정체가 초래된다. 만성적인 방광 과잉팽만은 배뇨할 시간이 없는 전문직에 종사하는 사람에게서 볼 수 있다. 일반적으로 진정제, 항히스타민제제, 마는 소변을 보고자 하는 욕구가 갑작스럽게 발생하는 것을 말하며, 일단 느낌이 오면 참지 못하는 상태를 말한다. 즉시 소변을 보지 못하면 통증을 유발할 수 있으며, 심하면 방광이 제멋대로 수축하여 소변이 찔끔거리는 절박성 요실금으로 진행될 수 있다.4) 요실금요실금은 본인의 의지와 관계없이 소변이 나와 옷을 적시는 현상으로, 환자에게 사회적 또는 위생적인 문제를 일으킨다. 양상에 따라 크게 복압성 요실금, 절박성 요실금, 복합성 요실금, 일류성 요실금, 기능성 요실금, 지속성 요실금, 기타 요실금으로 나눌 수 있으며, 경우에 따라서 이러한 증상들이 서로 혼합되어 나타나기도 한다.(1) 복압성 요실금가장 흔한 요실금으로 대개 분만 경험이 있는 중년 또는 노년의 여성에서 잘 생긴다. 기침, 재채기, 줄넘기와 같이 복압이 증가되는 상황에서 본인도 모르게 소량의 소변을 배출하게 되는 것을 말한다. 아이를 분만하면서 입은 손상이나 노화현상으로 질이나 골반의 지지 근육이 손상되거나 방광 경부의 기능부전으로 갑자기 복압이 상승될 때마다 소변이 새어나오는 경우가 많다. 남성에게는 전립선 수술 후에 외괄약근의 손상으로 인해 발생할 수 있다.(2) 절박성 요실금소변이 마려운 느낌이 생기자마자 참을 수 없이 본인도 모르게 소변이 새는 것으로, 특정한 광경, 소리, 흐르는 물과의 접촉, 자세 변화 등이 원인일 수 있다. 방광에 심한 염증이 있을 경우에도 발생할 수 있다.(3) 복합성 요실금복압성 요실금과 절박성 요실금이 동시에 있는 경우를 말한다. 절박뇨와 동반되면서 힘을 주거나 운동 중 또는 재채기와 기침을 할 때에 의지와 상관없이 소변이 샌다.(4) 일류성 요실금방광 출구가 좁아져 있거나 방광 수축력의 약화로 인해 방광에 찬 소변이 흘러넘치는 것이다. 방광 출구가 좁아지는 원인으로 가장 흔한 것은 전립선비대증이며, 방광 수축력이 약해지는 원인은 당뇨, 자궁암 수술 또는 대장암 수술 등의 골반 수술, 척수 손상 등이 있다. 방광의 잔뇨량 증가로 오랜 기간 방광이 확장되면 소변이 방우 MRI를 사용할 수 있다.배뇨 방광요도조영과 같은 다른 영상 검사는 폐색 부위를 확인하기 위해, 가장 자주 방광 또는 요도 폐색이 있는 소아에서 실시할 수 있다. 이 영상 검사가 이 구조들의 폐색을 확인할 수 있다. VCUG는 또한 언제 소변이 방광에서 요관으로 역류하여 폐색뿐 아니라요로 감염(UTI)을 일으키는지 식별할 수 있습니다. VCUG에서는 방광에 삽입된 도관을 통해 방사선비투과 조영제를 넣은 후 X-레이를 찍는다.2. 내시경 검사특수 경성 또는 연성 내시경으로의 내시경검사는 요도, 전립선, 방광을 검사하는 데 사용할 수 있다. 보다 길며 단단하거나 유연한 내시경을 요도 또는 신장으로 삽입하여 폐색 부위를 확인할 수 있다. 때때로 방광경이나 요관경, 또는 둘 모두 폐색을 야기하는 물질을 제거하는 데 사용될 수 있다.3. 혈액 및 소변 검사혈액 검사와소변 검사를 실시한다. 혈액 검사 결과는 대개 정상이지만 폐색이 몇 시간 이상 두 신장을 완전히 막은 경우 검사 결과 높은 수준의 혈중요소질소, 크레아티닌 또는 양자 모두가 밝혀질 수 있다. 소변 분석 결과는 보통 정상이지만 결석이나 종양이 폐색의 원인인 경우 또는 폐색에 감염이 복합된 경우 백혈구와 적혈구가 존재할 수 있다.-치료-배뇨이상의 치료는 먼저 배뇨이상을 일으키는 원인을 찾는 것이다. 치료의 일차적인 목표는 신장의 기능을 보전하고 요로 감염을 조절하는 것이다. 배뇨이상을 일으키는 원인은 크게 방광의 저장 기능 장애와 방광의 배뇨 기능의 장애인데 이에 대한 치료 방법은 다음과 같다.1. 방광의 저장 기능 장애방광의 저장 기능 장애의 치료 방법으로는 약물치료, 비약물 치료와 수술적 치료가 있다. 배뇨근의 과다 수축과 방광 출구의 약화로 인하여 방광의 저장 기능 장애를 초래할 수 있기 때문에 배뇨근과 방광 출구에 작용하는 약제를 사용한다. 방광의 저장 기능을 강화하기 위해서는 항콜린성 약제, 근육 이완제, 칼슘 채널 차단제, 삼환계 항우울제 등을 사용한다. 방광 출구를 강화하기 위해서는 요도 괄약근:항생제(-)기타(-)주 호 소 :pubis mass, dysuria, fever과 거 력 :무2) 과거력출생력?출생장소: 병원( o ) 가정( ) 기타( )?분만형태: 질분만( ) 제왕절개( o ) 기타( )?출생시 산모상태: 양호( ) 보통( o ) 불량( ) 기타( )?출생시 신생아 상태: 만삭아( o ) 미숙아( ) 과숙아( )?출생시 체중: 4.1kg?출생시 신장:52cm?특이사항: 무수유상태?모유( ) 우유( ) 혼합( o ) 기타( )첨가식이 및 이유식?시기 및 종류: 7개월/ 곡물 및 과일주스질병력?질병력: 무?사고경험: 무?입원력/수술력:자주 이용하는의료기관포항성모병원특이반응?태열( ) 아토피( o ) 천식( ) 기타( )예방접종력?BCG( o )?DTaP/IPV 1차( o ) 2차( o ) 3차( o )?간염 1차( o ) 2차( o ) 3차( )?MMR 1차( o ) 2차( o )?수두( o )?DTaP 추가접종(15개월∼18개월)( o ) (만 4세∼6세)( )?MMR 추가접종(만 4세∼만6세)( )?일본뇌염( o )?특이반응 여부:?기타:현재 약물복용여부없음( ) 있음( Ucerax Syrup )3) 현병력?주호소 및 기간 : pubis mass, dysuria, fever?발병일시 :9월 14일?발병형태 : RLQ 가로세로 4*4 볼록함?발병요인 : 원인불명?촉진요인 : 허리 숙일시?완화요인 : 소변 시?입원시 의식상태 : 명료( ) 혼돈( o ) 혼미( ) 혼수( )?입원경로 : 걸어서( ) 업혀서( o ) 휠체어( ) 기타( )외래( ) 응급실( )?현재 환아의 상태(통증사정 포함) : F:2 L:0 A:1 C:1 C:1 (표정,다리,활동,울음,마음안정도)4) 신체검진체중15.4 kg신장100 cm두위cm전신외모전반적으로 붓기가 보임피부?색?상태(탄력성, 건조, 습함 등)습함?손발톱(색, 모양)두부?형상, 두혈종, 모발, 천문, 부종 등안면?표정, 근육운동, 대칭찡그림눈?위치, 모양, 대칭대칭?사시?동공반사?발적, 부종, 통증귀?외력?가계도(환아를 포함한 3대의 가계도 작성)?부모연령직업최종학력종교아버지OO회사원대졸무교어머지OO회사원대졸무교?가족내 문제 혹은 스트레스 : 맞벌이라 아이상태를 확인하지 못함?가족내 의사결정자 : 아버지② 의사소통상태?면접시 어린이나 부모의 태도와 반응 : 부모의존적 성향③ 어린이의 사회생활?가족간의 관계 : 의사소통 부족?유치원에서의 적응정도 :?학교에서의 적응정도 :?부모와의 관계/친구와의 관계 :?형제관계 : 여동생9) 스트레스 대처능력입원으로 인한 환아의 반응?운다( o ) 매달린다( o ) 공격적 행동거부( )두려움( o ) 무표정( ) 축쳐짐( o ) 변화없음( )기타 :부모반응?슬픔( o ) 부정적( ) 불안( o ) 두려움( )죄책감( o ) 걱정( o ) 무관심( ) 비협조적( )기타 :환아가 경험하는 어려운 사건?주사( o ) 통증( o ) 소음( ) 식사( )낮선 환경( o ) 의료진( ) 기타( )10) 인지/지각 양상 : 환아 질병에 대한 부모의 지식정도질병과정 및 예후 :잘 알지 못함질병 전염경로 :예측불가약물 :모름치료방법 :incision예방방법 :모름가정간호 :모름2. 질병에 대한 이론적 고찰1) 진단명 : tumer of unspecified site2) 각종 검사결과 및 약물?임상병리검사검사일검사명임상치정상치결과해석(사례대상자 중심)9월 16일증가감소RBC4.4?M :4.6-6.2*10/dlF: 4.2-5.4*10/ul심한설사, 탈수, 폐섬유증빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈,WBC12.82?4.5~11*10세제곱/dl급성감염, 순환장애백혈병 등에 의한 골수 기능저하Hb13.4?M: 13.5~18.0g/dlF: 12.0~16.0g/dlCOPD울혈성 심부전빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, HyperthyroidismHCT42.60M: 40~54%F: 38~47%Erythrocytosis, polycythemia, DehydrationAnemia, LeukemiaLYMP5020~53.1%세균성 상기도감염, 호르몬 질환폐혈증, 빈혈

의/약학| 2025.04.12| 22페이지| 2,500원| 조회(55)

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meningioma 성인간호실습 case study

CASE STUDY뇌수막염: meningioma과목성인간호학실습3담당교수OOO교수님제출일자2023년 3월 10일학번이름김OO조O조병동OOO부서NS2. 실습보고서 양식1) 임상사례보고서*Case study 양식 (글자크기: 10포인트)Ⅰ. 서 론Ⅱ. 이론과 실무연계1. 원인2. 증상3. 진단4. 치료5. 간호Ⅲ. 간호사례1. 간호사정1) 일반정보2) 입원상태 및 현병력3) 환자 상태 기록4) 검사결과5) 약물요법2. Problem list3. 간호과정Ⅳ. 결 론잘한 내용, 부족한 점, 소감 등Ⅴ. 참고문헌◆서론뇌 Brain뇌는 척수와 연결되어 있는 신경과 지지조직의 부드러운 물질이다. 뇌와 척수를 합쳐서 중추신경계라 한다.중추신경계는 우리의 생존의 핵심이다. 뇌는 우리의 인격(생각, 기억, 지능, 말, 이해, 감정), 감각(시각, 청각, 미각, 후각, 촉각), 기초 신체 기능(호흡, 심장박동, 혈압)과 환경에 대한 기능(운동, 평형, 협조)를 조절해 준다.뇌 종양 Brain Tumor뇌종양은 대부분 10세 이하 소아와 30~50세 사이의 성인에서 흔히 발생한다. 신경교종은 남성이 40% 정도 더 많으며, 수막종은 여성이 80% 더 많다. 흔한 종양은 천막상종양이다. 중추신경계에 발생한 뇌종양이 다른 곳으로 전이되는 경우는 드물지만, 중추신경계의 기능을 손상하거나 중추신경에 직접적으로 작용하여 두 개내압을 상승시킨다. 악성뇌종양은 모든 암의 1%, 사망과 관련된 암의 2%를 차지한다.원인 CAUSE뇌 종양의 원인은 알려져 있지 않으며, 그 유형은 120개 이상이다. 다른 종양처럼 뇌종양도 유전자의 비정상적인 변화가 원인으로 알려져 있다. 신경섬유종의 가족력이 있는 경우 중추신경종양이 발생할 가능성이 높다.최근 휴대폰 사용이나 환경적 요인에서 뇌종양의 원인을 찾고자하는 연구도 하고 있으며, 고능도의 자기장에 노출된 소아에게 뇌종양의 발생 위험성이 증가하고 있다.◆ 이론과 실무연계진단명meningioma정의/병태생리수막종은 1차 성인 뇌종양의 15%를 차지함, 천천히 보통2) power: pronator sign (회내근 검사)3) muscle: no muscular atrophy 근육위축 없음pain, tamperature, touch, vibration, position= intact통증, 온도, 터치, 진동, 위치Babinski’s sign(-)(추체로의 장애가 있을시 발생)finger to nose test, Iteel to skin test= intact: intact병원 도착 후부터 현재까지 경과2023-2-28상환술 중 mastoid air cell open(유양돌기 공기접촉)으로 vancomycin, tazine, trizele 필요함N/Ex1. CS: alert speech:intact, orientation: intact 명료한 언어, 방향성 정상2. papil: isocoric R/L (+/+) 3mm/3mm 젖꼭지의 등각성 정상3. motor power: no gross weakness/ tone: normal 큰 약점 없음/ 통 정상4. sensory: bilateral symmetric (pain, touch) 감각 대칭성5. DRT KJ(++/++) AJ(++) , babinski’s sign (-/-)2023 3-2상환 pneumocephalus(기뇌증)소견으로 예방적 항생제로 tazime, metronidazole 사용2023-3-1~3-3-Rt CPA meningioma-사포겔(2/21~hold), tazime(2/28), trize(3/2)-CT(2/26), CRP-0.7(3/2)-A5555 bed rest-preop ok현재 주호소headache, dizziness, voiding과거력입원력: 유-상세 2023.05 허리수술병력: 고지혈증, 당뇨, 위염수술력: 유-상세: 2020.02.07. liposuction투약력: 유-상세: IMC, HTN, HL가족력고혈압 □ 당 뇨 □ 심장질환 □ 암 □ 뇌졸중 □ 결핵 □ 간염 □기타 □ 없음 ? 유전적 사항 □수술 경험□ 무 ? 유수술명 및nt stenosis, intracranial arteriesno evidence of aneurysm2*1.5cm 수막종과 우측 소뇌교각 파임뇌실질 조직에 다른 국소 병변은 없다심각한 협착, 두 개내 동맥은 없다동맥류의 흔적 없다검사일자2-28검사종류CT Brain판독결과s/p SOC and removal of right CPA meningiomamoderate amount post op pneumocranium and post op fluid collection at right CPAno evidence of hydrocephalus and no recent intracranial hemorrhageotherwise, no additional significant abnormality in the brain parenchyma and calvarium.SOC시술에서 오른쪽 소뇌교각에 뇌수막종을 없앴다.수술 후 정당한 양의 기뇌종과 적당량의 수액이 오른쪽 소뇌교각에 있다수두증의 증거도 없고 최근 두 개내 출혈도 없다뇌실질 조직과 칼슘에 추가적인 심각한 이상이 없다검사일자2-28검사종류Chest Ap-portable판독결과diffuse peribronchial infiltration both laong parenchyma subsegmental atelectasis,BLL right hemidiaphragm elevation광범위한 기관지 주위 침윤은 실질 조직 하분절성 무폐증을 동반한다BLL우측 반월판 상승검사일자3-2검사종류MRI brain Diffusion판독결과1. s/p SOC and remoral of right CPA meningioma2.post op pneumocephalus and fluid collection along the right hemisphere multiple small nodular high signals in the frontoparietal deep white matter.R/O focal tiny acute hemorrh안 계속 잠을 청하는 모습이 관찰됨2. 수면제를 달라고 주기적으로 말하는 모습이 관찰됨2. 통증평가: FLAC얼굴: 1다리: 1활동성: 1울음: 1마음안정도: 13. NRS점수통증사정도구: NRS강도: 7위치: op양상: 쑤심빈도: 지속기간: 30분간중재: 약물통증과 관련된 수면박탈2“머리가 띵하이 어지럽고 속도 울렁거린다”날짜시간혈압2023. 02. 28.15:10156/93 mmHg2023. 03. 01.11:00154/96 mmHgGCSEyes: 4 spontaneousVerbal: 4 confusedMotor: 6 obeycommands의식상태: drowsy → alertP/S&L/R (동공/ 빛반사)P/S(Rt,Lt): round 3L/R(Rt,Lt): P(prompt)motor powerRA: 5LA: 5RL: 5LL: 53-2 brain MRIR/O focal tiny acute hemorrhage in the left frontal lobe고혈압과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험3“단걸 먹어야 힘이 난다”아이스크림과 빵을 사와 먹는 모습이 관찰됨어지러움과 속울렁거림으로 운동을 거의 하지 않는 모습이 관찰됨Glucose (FBS/BS)74~1093/23/12/28187223107불충분한 당관리와 관련된 불안정한 혈당수치의 위험4어지러움과 속울렁거림으로 운동을 거의 하지 않는 모습이 관찰됨위산제와 gaster를 복용함아세타미노펜 투여시 속이 안좋다고 함위장운동저하와 관련된 변비의 위험성5“수술하고 나서 눈이 조금 덜 감기는 거 같아”아침마다 눈에 마른 누꼽이 생기는 것이 관찰됨수술명 craniotomyeyelid closure difficulty신경학정 병번과 관련된 안구건조의 위험성6당뇨에 맞지 않는 식사를 하는 것이 관찰됨과도한 욕구와 관련된 비효과적 건강관리7(3) 간호과정간호진단(실재적)#1. 신경학적 요인과 관련된 급성통증간호사정주관적 자료“아으 머리가 지끈지끈 쑤시듯이 계속 아픈거 같어”객관적 자료▶두통이 생길 때 마다 허리를 구부린 GCS점수를 만점을 유지시킬 것이다.행동성과 목표(단기목표, 기대되는 결과) : 대상자는 5일안에 BP 140이하로 유지될 것이다.간호계획간호계획간호수행 및 환자 반응진단적 계획① GCS를 이용하여 하루 1회 의식수준의 변화를 확인한다.② motor grade를 사용하여 하루 1회 운동정도를 사정한다.③ 동공반사를 하루 1회 사정한다.④환자의 활력징후를 2시간마다 사정한다⑤brain MRI검사를 통한 뇌내 관류 상태를 확인한다.① GCS로 1번 사정함GCSEyes: 4 spontaneousVerbal: 4 confusedMotor: 6 obeycommands② motor grade를 사용해 1번 사정함motor powerRA: 5LA: 5RL: 5LL: 5③동공반사를 1번 사정함P/S&L/R (동공/ 빛반사)P/S(Rt,Lt): round 3L/R(Rt,Lt): P(prompt)④환자 활력징후를 2시간 마다 사정함⑤3월 2일 brain MRI촬영을 함치료적 계획⑥처방된 항고혈압제제를 투약한다.⑦처방된 항고지혈증제제를 투여한다.⑧압박스타킹을 착용하여 하지압박을 실시한다⑩head up position을 취해준다⑥항고혈압제 투여하지 않음⑦항고지혈증제제 투여하지 않음⑧압박스타킹 착용시킴⑩head up position 취해줌교육적 계획⑪고혈압 완화 식이에 대한 교육을 한다⑫처방된 약물에 대한 부작용에 대해 교육한다⑬혈압을 상승시키는 커피와 같은 음식을 제한할 것을 교육한다.⑪고혈압 완화 식이에 대한 교육함.⑫처방된 약물에 대한 부작용에 대해 교육함⑬커피와 같은 혈압을 상승시키는 음식에 대한 교육을 함간호평가*목표 달성 여부 확인일반적 목표(장기목표) : 대상자는 퇴원전까지 GCS점수를 만점을 유지시킴. (달성)행동성과 목표(단기목표, 기대되는 결과) : 대상자는 5일안에 BP 140이하로 유지함 (달성)잘한점,부족한점,소감이번 성인실습을 통해 그 어떤 수업보다도 많은 것을 얻어갈 수 있는 좋은 경험을 한 것 같았다. 이제껏 이론을 실무에 대입시키기 전까지는 사실 해왔던

의/약학| 2025.04.12| 33페이지| 4,000원| 조회(79)

성인간호, case study, 실습

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