정신간호학 실습1Schizophreniacase studySchizophreniacase study1. 간호사정 p. 31) 일반적 정보2) 입원당시 주 증상3) 현재 병력4) 과거력5) 발달력6) 가족력7) 현재 상태2. 사례개입 p. 133. 참고문헌 p. 16문헌고찰 1. 간호사정1) 일반적 정보성별/나이F / 39Y성명학력초대졸결혼상태미혼종교기독교직업현재 무직월평균수입-경제상태하위층동거인수입현재 0원 (과거 180만원)한달용돈20만원주거형태자가월평균의료비-정보제공자모의료보장의료보험입원횟수4회입원날짜입원동기투약 지속하며 본원 외래 진료 보았으나 000이라는 연예인이 계속해서 자기한테 무언가를 시킨다는 지시 환청, 다른 사람이 나를 욕했다며 시비 거는 모습 있으며 뺨 맞은 느낌이 난다. 몸이 가렵다, 음부가 가렵다는 등 신체화 증상 및 망상 호소하는 모습있어 금일 외래 진료 후 동의입원 결정 나 본원 32w입원함.2) 주 증상(Chief Complaint)(1) 입원당시 주 증상IMP: paranoid SPR (schizophrenic disorder 조현병)C/C: “짜증나고 답답해요”C/P: persecutory delusion(피해망상), auditory hallucination(환청), anxiety(불안)(2) 현재 주 증상-진단: Schizophrenia-통통한 체구, 나이에 맞지 않게 어린 말투를 사용하며 찾는 모습 엄마를 을 보임.-“배가 아파요 직장이 안좋은 것 같아요”라며 배가 콕콕 찌르는 듯이 아프고 안절부절한 모습을 보임. 관장하기를 원함.-“같은 병실 사용하는 언니가 저를 지배하려는 것 같아요.”라며 피해망상 증상을 보임.-사회적 활동을 거의 하지 않음. 방에만 있고 싶어 하는 모습이 많이 보임.3) 의학적 진단명Paranoid schizophrenia (편집증 조현병)4) 과거력(입원력, 자살, 타·자해, 상용하는 약물, 타과 질병력 등)2010년(24살) 직장생활하면서 다른 사람들이 자신을 욕하는 것 같은 관계사고 시작되고 연예인g intoxication 약물중독) 시도함.자/타해 위험: None 타 진료과 질병/수술 과거력: None 폭력 전과: None5) 발달력 (1) 영아 및 초기 아동기-기억이 나지 않는다고 말함.(2) 학령전기-어린 시절 어머니가 차렷자세로 곧은 자세를 가르쳐주며 밝게만 자라라고 가르치셨음.(3) 학령기-학교에서 발표수업을 하면서 사람들 앞에서 수치심을 당한 경험이 있어 아직까지 트라우마로 남음(4) 청소년기-아현중학교에서 중곡중학교로 전학을 가서 환경이 훨씬 나아짐. 아현중학교에는 담배피는 학생들이 너무 많아 싫었는데 중곡중학교는 그러지 않아서 좋았다고 말함.(5) 성인초기에서 현재까지-성인이 되고 직장생활을 하면서 자신을 욕하는 것 같은 관계사고와 환청이 들리기 시작하면서 직장생활을 그만두고 사회적 고립 상태였음. 망상과 환청이 더 심해져서 정신병원에 입원하게 됨.6) 가족력(1) 가계도(최소 3대)(2) 가족관계-대상자는 아버지, 어머니와 함께 살고 있고 언니는 독립하여 따로 살고 있음. 아버지가 조울증을 앓고 있지만 아버지와 어머니의 관계는 좋다고 말함. 언니가 자신의 SNS계정을 사칭하였다고 생각하는 피해망상이 있지만 사이가 나쁘지 않다고 함.7) 현재 상태1. 일반적 기술외모① 위생상태 (세수, 양치질, 머리감기, 목욕, 손톱상태 등 자가간호여부): 양호한 상태② 겉으로 보이는 나이 : 실제 현 나이와 비슷해 보임③ 옷을 입은 양상 : 환자복을 입고 있으며 깨끗한 상태를 유지함.④ 표정 : 힘이 없어 보이거나 피곤해보임. 대화할 때는 평온한 표정을 짓기도 함.⑤ 눈맞춤 : 눈을 자연스럽게 마주침.행동① 활동수준 : ■정상 □초조 □운동지연 □과소행동 □과다행동 □반복행동 □자동증 □거부증 □강박행동 □상동증 □강직증 □불안정함② 활동의 유형 : □틱 □찡그림 □경련③ 걸음걸이 : 이상 없음.태도■협조적 □비협조적 □방어적 □적대적 □혼란스러움 □회피적□의심쩍은 □우호적 □기타:언어① 속도 : □빠름 ■보통 □느림② 음량 : □큼 ■보통 □작음 □부 해킹해 자신을 도용하고 있다고 생각함.같은 방을 쓰는 언니가 자신을 지배하려 한다고 생각함.건강염려증: 소변의 색깔이 연하면 몸이 아프다고 생각해 걱정함.5. 감각과 인지의식■명료 □기면 □혼돈 □의식혼탁 □섬망 □혼미 □혼수지남력① 시간- 간호사: “오늘이 몇 년, 몇 월, 며칠인가요?”- 대상자: “22년.. 11월 14일”② 장소- 간호사: “제가 무슨 일을 하는 사람으로 보이시나요?”- 대상자: “학생간호사 아닌가요?“③ 사람- 간호사: “여기가 어디인지 아시나요?”-대상자: “정신병원이요.”기억력□기억항진 □기억상실 □기억착오 □기시현상 □미시현상-과거기억, 최근기억, 저장 및 회상기능에 이상은 없는 것으로 보임.-학창시절과 병원에 오기 전 살던 곳을 기억하고 있음.집중력과주의력- 면담을 하는 동안 대상자는 집중을 잘하고 면담하는 동안은 환청이 안들린다고 이야기하는 것을 좋아한다고 말함- 활동요법이나 프로그램에 열심히 참여하고 수업에 끝까지 집중하는 모습을 보임추상적사고- ‘가는 말이 고아야 오는 말이 곱다’라는 속담이 무슨 뜻인지에 대해 물었을 때 알맞은 대답을 함.지능- 전문대학을 졸업한 후 따로 교육을 받은 적은 없지만, 또래에 비해 지능이 떨어지는 모습은 관찰되지 않았음.6. 판단력판단력- 판단력은 정상인 상태로 보인다. 길에서 남의 지갑이 떨어진 것을 발견했을 때 어떻게 행동하겠냐는 질문에 대상자는 돌려주어야 한다고 말함.7. 병식병식 유무- 현재 병식을 가지고 있고 사람들과 대화를 하면 환청이 들리지 않아서 좋다고 말함.- “당신은 정신적으로 문제가 있으십니까?”라는 질문에 “정확히는 모르겠는데, 저번과 똑같은 병인 것 같아요” 라고 답을 함.정신상태요약 : 대상자 최정0님의 위생상태는 양호한 편이다. 힘이 없어 보이거나 피곤해보인다. 대화할 때는 평온한 표정을 짓기도 한다. 행동은 정상적이고 태도는 협조적이나 불안하고 절망적이며 환청이 자주 들린다. 평소 여러명의 남자목소리가 들리는 환청이 대다수이고 환청에 반응하면 더 크고 시끄럽게 들원 생활 유지중임.(5) 영적 기능 사정-기독교, 모태신앙◎ 정신질환에 대한 치료① 약물치료약명계열투여용량적응증부작용clozapine 0.1g비정형항정신병제12.5mg 아침 식후0.1g 저녁 식후1) 약제내성 조현병 환자 또는 심한 추체외로계 이상반응(특히 지연이상운동)을 일으키는 조현병 환자의 치료2) 병력과 최근 임상 상태로 미루어 보아, 자살 행동 위험이 있는 조현병 또는 분열정동장애 환자의 자살 행동 위험 감소빈맥, 졸림, 현기증, 불면증, 변비, 체중증가, 타액 분비 증가, 오심 · 구토Risperidone 2mg비정형항정신병제4mg 아침 식후1mg 아침 식후1) 정신분열병2) 중증도에서 중증인 알츠하이머형 치매 환자의 초조, 공격성 또는 정신병 증상의 단기치료3) 양극성장애과 관련된 조증삽화의 치료를 위한 기분안정제의 부가요법4) 파괴적 행동이 두드러지는 정신지체 또는 평균 이하의 지적 능력을 갖는 소아, 청소년 및 성인의 행동장애와 기타 파탄적 행동장애의 치료-일반적 유해반응은 혈중 프로락틴을 증가시키고 고용량 사용시 추체외로 증상을 유발하며, 활동항진, 피로, 구역질, 현기증, 시력저하, 열, 기립성저혈압이 있다. 몸무게의 증가와 고혈당증을 야기할 수 있고 당뇨병환자의 혈당조절을 악화한다.amisulpride 0.2g항정신용제0.8g 아침, 저녁 식후-주요우울장애, 광장공포증을 수반하거나 수반하지 않는 공황장애, 사회불안장애(사회공포증), 범불안장애, 강박장애의 치료-위장관계: 구역, 변비, 구강건조증, 복통, 구토, 소화불량, 장염, 설사-중추 및 말초신경계: 두통, 어지러움, 감각이상, 마비, 추체외로장애, 편두통-정신신경계: 졸림, 불면증, 공격적 반응, 성욕 감소, 식욕부진, 환각-호흡기계: 기침, 천식, 호흡곤란-대사 및 영양이상: 체중증가-전신이상: 가슴 통증, 발열-근골격계: 골절, 관절통-생식기계: 성기능 이상-심혈관계: 두근거림, 고혈압Escitalopram 5mg우울증치료제5mg 저녁 식후주요우울장애, 광장공포증을 수반하거나 수체활동 부족과 관련된 변비1피해망상적 사고장애로 인한 사회적 상호작용 장애2심리적 갈등과 관련된 신체상 손상3부적절한 스트레스 관리와 관련된 비효과적 대처4(8) 퇴원계획① 회복에 대한 대상자의 예후: 최근 증상이 더 악화되는 모습을 보임.② 일상생활의 활동에 있어서 대상자의 정신 상태와 현재의 기능수준: 병동에서 자신을 돌보는 수 준의 생활은 충분함.③ 대상자의 자원과 잠재적 자원(사적, 사회적, 지역사회, 경제적): 부모님의 도움을 받고 있음 따로 사회적으로 지원받는 것은 없는 것으로 보임.④ 건강간호제공자들에 대한 대상자의 기대: 대상자는 건강간호제공자들에 대해 고맙다고 생각함⑤ 치료결과에 대한 대상자의 기대: 이 병원에서 다 치료하고 퇴원하고 싶으나 병원에 있으니 먹 고 싶은 것을 못 먹어서 빨리 퇴원하고 싶어함.⑥ 퇴원에 대한 대상자의 계획: 현재 퇴원계획 가지고 있지 않음.2. 사례개입AssessmentSubject DataObjective Data- “대변이 딱딱하고 잘 안나와요”- “대변을 못 본지 3일 됐어요”“배가 아파요 직장이 안좋은 것 같아요. 어떻게 해요?”복부 팽만 있음하복부 불편감 있음소화불량 호소함배변을 안본지 3일 됨.아침 거의 먹지 않음점심, 저녁 1/3 먹음.과일 위주로 식사함.대변 양 적음.대변 나오지 않는다며 관장 원함주기적으로 관장을 함.NursingDiagnosis신체활동 부족으로 인한 변비첫 번째로 간호진단을 내린 이유 : maslow의 5단계 욕구이론에 따라 가장 중요한 생리적 욕구를 충족시켜주기 위함이다.ExpectedOutcome단기목표 : 대상자는 3일 이내 대변을 1회 본다.장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 변비약이 없어도 대변을 볼 수 있다.NursinginterventionNursing planRationaleNursing Implementation1) 대상자의 일상적인 배변 빈도와 특성을 사정한다.1) 배변의 정상적인 빈도는 하루에 2번부터 3~4일에 한번으로 다양하다. 대상자의 배변양상이 정상인지를 파다.
