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[자대유 간호학과 A+] 노인간호학 챕터별 요약

노인간호학 주제별 요약20장 노인의 성, 21장 생의 말기 돌봄, 22장 노인 학대,24장 고령친화산업/테크놀로지의 활용,25장 재난과 노인간호, 26장 치료적 중재과 목 명교 수 명제 출 일분 반학 번이 름제 20장 노인의 성1. 노인의 성 개념과 실태노인 절반 이상이 성생활을 유지하고 있으나 성병감염 빈도는 높았으며, 임질이 가장 많았고, 성병의 종류를 알지 못하는 경우도 빈번하였다. 성생활을 하고 있는 노인 중 성인용품을 사용한 경험이 있는 경우도 있었는데 발기부전 치료제, 성기능 보조의료기기를 구입한 경험이 있어 기능적 장애를 적극적으로 대처하고자 하는 노력도 나타났다. 그러나 의료기기 사용으로 인한 부작용을 경험한 경우도 빈번하게 나타나 안전하고 올바른 성교육과 상담 프로그램이 요구된다.2. 노인의 성에 미치는 영향1) 노화남성 노인은 남성호르몬의 감소로 인한 발기부전과 체력의 감소 등을 호소한다. 그러나 활동정자는 지속되는 경우도 있다.여성 노인은 폐경 증상을 경험하면서 성적 흥미가 감소되고, 생식기의 위축과 여성호르몬의 감소, 질 분비물 저하로 인해 윤활작용이 감소되어 나타나는 성교통 등을 경험하며 여성이 오르가즘에 도달하는 시간이 길어지고, 성교 직후 빈뇨나 절박뇨의 증상이 나타난다. 그러나 음핵과 유두의 흥분반응은 젊은 여성과 동일하게 여전한 것으로 나타났다.2) 질환(1) 심폐질환: 잦은 기침, 숨이 가쁘고, 심정지에 대한 두려움, 성적 욕구 및 관심의 감소(2) 관절염: 통증과 인대의 강직으로 운동의 제한을 가져와 성생활의 부정적 영향(3) 당뇨병: 국소적으로 성기에 염증가능성이 높고, 부교감신경 억제제를 처방받은 경우는 발기부전을 경험(4) 뇌졸중: 발기부전, 사정장애, 질 분비물 감소, 오르가즘 감소, 성관계 횟수의 감소(5) 인지장애: 부적절한 성적행동(6) 알코올 사용 장애(7) 생식기계 질환: 기능의 감퇴, 질염, 통증, 삽입의 어려움, 불편감, 실금, 전립선염3) 성기능에 영향을 미치는 약물? 혈압강하제 (ACE inhibitor기술을 제공? 지역사회 내에서 성생활과 관련된 정보를 제공할 수 있는 연계에 대한 정보를 제공? 감각장애가 있다면 이를 해결할 수 있는 의료기관을 연계? 성생활에 대한 관심과 영위에 대한 긍정적 인식과 존중적 태도? 성적 기능을 유지할 수 있는 건강한 성생활에대한 교육? 성 생활 증진을 위한 노력을 위한 지속적인 동기강화 및 피드백을 제공제 21장 생의 말기 돌봄1. 좋은 죽음통증으로 인한 불면(신체적)은 노인과 가족을 괴롭히고 정신적으로 불안하게 만들며, 이는 또한 돌봄 제공자에게 부담과 절망감을 증가시킨다. 따라서 생애말기 노인과 가족의 요구를 해결하고 ‘좋은 죽음’을 보장하기 위해서는 삶의 질의 다양한 영역을 고려하는 것이 필요하다. 특히 다른 사람에게 부담을 주지 않는 것을 좋은 죽음의 가장 중요한 요소로 생각하는데 실제 노인 가족의 부담이 노인의 우울감으로 이어질 수 있음을 반증하는 것으로, 생애말기 돌봄에서 가족간호의 중요성을 알 수 있다.2. 임종상황의 변화1) 인구통계학적 변화와 사회적 추이주요 사망원인은 만성질환의 결과이거나 그 만성질환의 합병증이다. 최근 돌봄의 초점이 고통의 완화, 안위에서 치유로 변화되고, 질병 및 임종경로가 지연되어 연장됨에 따라 생애말기가 길어지는 양상이다.2) 질병?임종경로(1) 예상하지 못한 갑작스런 임종(2) 수주에서 수개월 이내에 사망하는 지속적으로 진행되는 질병(3) 기능이 서서히 감퇴하여 수년을 생존하지만 빈번하게 입원이 필요한 급격한 악화상태를 경험하고 결국에는 사망(4) 허약한 노인들, 죽음으로 끝나는 장기적, 만성적으로 기능의 저하를 유발하는 질병3. 노인호스피스?완화의료생명유지와 연장의 차원을 벗어나 생존기간 동안의 ‘삶의 질을 높일 수 있는 의료‘의 중요성이 강조치료가 어려운 말기환자와 가족을 대상으로 통증 및 신체적, 심리적, 사회적, 영적 고통을 완화하여 삶의 질을 향상시키는 전문적인 의료서비스4. 생애말기 의사결정사전연명의료의향서(Advance Directives, AD), 사전돌봄계획(adva간호1) 환경적 중재: 노인과 가족에게 안위를 제공하는 환경 조성, 개방적이고 정직한 의사소통, 욕구를 사정하며 간단한 용어를 사용한다.2) 증상관리: 임종 직전의 통증, 소음성 호흡, 말기 안절부절 못하는 증상 확인3) 임종 후 간호: 가족 각각의 반응에 필요한지지 제공한다.4) 간호사의 소진 예방: 임종 간호에 있어 신체적 및 정서적으로 힘들 수 있으므로 자기관리를 충분히 한다.8. 사별간호사별로 인한 상실감과 고통을 느끼고 애도하고 슬퍼하며 고인이 없는 신체적, 심리적, 사회적 세계에 적응하는 시간을 가진다. 사별 가족의 정상적인 슬픔 반응을 이해하고 지지한다.제 22장 노인 학대1. 노인 학대의 개념 및 유형노인에게 해를 가하는 소극적인 개념에서 벗어나 노인의 인권과 보장을 전제로 하는 적극적인 개념으로 확대되는 추세이다.신체적, 정서적, 성적, 경제적 학대와 방임, 자기방임, 유기로 분류할 수 있다.2. 노인 학대의 실태가정 또는 시설 내에 은폐되는 경우가 많다. 노인의 경우 상대적으로 타인과 교류 기회가 적거나 학대 피해 사실을 보고하는 것에 두려움과 수치스러움 등으로 보고되지 않은 경우도 많다.가정 내에서 발생하는 경우가 가장 많았으며 그 다음 생활시설(노인의료복지시설, 노인주거복지시설)에서 일어난 학대가 많았다. 학대 지속기간이 최소 1년에서 5년 이상인 경우가 절반 이상으로 일회성이 아닌 반복적이고 지속적인 양상을 보인다.3. 노인 학대의 위험 요인1) 학대 피해자: 기능장애, 신체적 ? 정신적 건강상태, 인지장애, 낮은 경제적 수준 등 노인의 취약성과 관련이 있으며 복합적으로 작용한다. 지지적 관계에 있는 주변 사람의 부재도 포함된다.2) 학대 행위자: 알코올 및 약물 사용 장애, 정신질환, 학대 피해 노인에 대한 경제적 의존성, 학대 받은 경험, 피해자 부양부담 등이 포함된다. 돌봄 제공자가 노인인 경우 문제를 가진 상태로 배우자를 돌보게 될 가능성이 많아 비의도적으로 학대하거나 방임할 수 있다.3) 가족-환경적 측면: 가족 간의 갈등, 경로부터 대상자를 즉시 분리시키고 적절한 법적 ? 치료적 중재를 제공5. 노인 학대의 간호관리학대 피해 노인과 학대 행위자 측면, 둘 간의 상호작용, 사회적?환경적 측면의 다면적인 접근을 통해 원인을 파악하고 중재를 계획한다.1) 의료서비스: 119, 의료기관, 방문간호2) 상담서비스: 심리검사, 집단상담3) 복지서비스: 재가서비스, 커뮤니티 연계4) 법률서비스: 법률상담, 소송지원5) 보호서비스: 지킴이 서비스, 시설보호6. 노인 학대 예방 활동? 통합된 긴급 신고전화(110, 112，129)를 통해 노인 학대 신고가 가능하다.? 31개의 노인보호전문기관과 1개의 중앙노인보호전문기관이 설치되어 운영되고 있다.세계노인 학대방지망이 조직되어 운영, 매년 ? 6월 15일을 세계 노인 학대 인식의 날로 제정하여 노인 학대의 예방 및 대책 마련，사회적 인식 수준 증진을 도모하기 위한 전 세계적 슬로건을 제안한다.제 24장 고령친화산업/테크놀로지의 활용1. 고령친화산업의 현황저하된 각종 능력을 저하 이전 수준으로 회복하려는 욕구를 충족시키려는 산업으로 고령자의 욕구를 충족시키기 위한 상품을 생산하는 산업이라는 측면에서 정부의 적극적인 관심과 지원이 필요한 산업이다.2005년 저출산 ? 고령사회기본법을 제정2006년 저출산 고령사회기본계획 수립, 고령친화산업진흥법을 제정2008년 고령친화산업지원센터를 지정2008년 성남 ? 대구 고령친화종합체험관 운영2011년 광주 고령친화종합체험관 운영 중2. 고령친화산업의 범위 및 분류체계고령자를 대상으로 한 하나의 산업 영역으로 노인을 주요 수요자로 하는 제품 또는 서비스이다. 요양, 의약품, 식품, 화장품, 의료기기, 용품, 금융, 주거, 여가 사업 등 9개 산업으로 분류하고 있으며 금융, 여가, 교육, 정보 등 5대 분야가 유망 분야로 선정되기도 하였다.3. 고령친화산업 시장 규모 및 전망고령친화산업의 시장 규모가 급성장 추세임에도 아직까지 국내 고령친화 용품 시장은 대부분이 일본이나 유럽 등 외국 제품이 점유하고 있는 실정으로 화장품산업노화방지 화장품(주름개선 및 완화), 피부 건조 및 가려움 개선 화장품, 체취 방지용 화장품(데오도란트, 향수류)5) 고령친화 식품산업건강기능식품, 특수의료용도식품, 두부류 및 묵류, 전통?발효식품(장류, 김치류, 젓갈류, 절임식품 등)6) 고령친화 여가산업문화(콘텐츠)산업, 스포츠산업. 여행관광산업7) 고령친화 금융산업퇴직연금, 개인연금, 민영의료보험, 주택연금8) 고령친화 주거산업신규주택 시장, 주택 리모델링 시장9) 고령친화 용품산업건강 ? 의료용품, 기능 저하 예방용품. 여가용품5. 고령화와 테크놀로지의 활용? u-Wellness 산업: 건강관리 서비스? u?Medical 산업: 원격진료와 만성질환 관리? u-Silver: u-Wellness + u-Medical모바일 기술은 기존 병원 중심의 건강관리 서비스에서 일상 중심의 건강관리 서비스를 이끌었고，데이터 융합 기술과 빅데이터 기술은 개인의 생활양식과 생활습관 등을 바탕으로 개인화된 건강관리 서비스를 제공하고 있다.제 25장 재난과 노인간호1. 재난의 개요1) 정의: 제26장 치료적 ‘국민의 생명? 신체?재산과 국가에 피해를 주거나 줄 수 있는 재해’중재 등2) 분류(1) 원인: 자연재난, 인위재난, 사회적 재난(2) 크기 및 발생 형태: 소규모, 대규모, 빈발 및 비빈발 재난, 급발성 재난, 완발성 재난, 대형 재난(3) 관리: 예방, 대비, 대응, 복구2. 재난과 노인1) 재난 약자로서의 노인: 신체적 제한점, 만성질환, 장애, 독립성 저하 등과 같은 여러 사회적 요소들로 인해 재난에 대해 무방비 상태로 피해를 입는 경우가 많다.2) 재난 대응력에 영향하는 요소(1) 인구사회적 요소: 비도심지역은 인구가 감소하고, 노인인구로만 구성되는 양극화 현상이 지속되고 있다.(2) 고립: 만성질환, 기동상의 문제, 심리사회적 문제 등에 부정적 영향을 미쳐 재난에 대한 취약성을 악화시킨다.(3) 보금자리: 한평생을 살아온 정든 보금자리를 떠나서 이동하는 것에 대한 두려움으로 인해 대피를 꺼려한다는 보 기능

의/약학| 2024.05.21| 7페이지| 1,500원| 조회(132)

간호학과, 노인간호학, 챕터별 요약

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[자대유 간호학과 A+] 아동간호학 황달과 간호

신생아 황달과 간호1. 황달(jaundice) 발생기전황달이란 노란 색소인 빌리루빈이 지방 함유 조직에 축적되어 피부와 공막이 노랗게 변하는 것이다. 빌리루빈은 적혈구가 파괴될 때 생성되며 간에서 결합된다.적혈구의 헤모글로빈이 heme과 globin으로 분해되고, globin은 단백질 성분으로 신체 내에서 재활용된다. 세망내피계에서 헤모글로빈은 대사되어 biliverdin이 되고 다시 환원되어 빌리루빈이 생성된다. 불포합, 지용성인 간접 빌리루빈은 혈청 알부민과 결합하여 간으로 운반된 후, 간세포 내에서 uridine diphosphate glucuronyl transferase에 의해 결합되어 수용성인 직접 빌리루빈으로 변환된 후 담도를 거쳐 장으로 배설된다. 장에서는 세균의 작용으로 결합 빌리루빈이 대변의 특징적인 색을 나타내는 urobilinogen으로 환원된다. 환원된 대부분의 빌리루빈은 대변을 통해 배설되고 소량이 소변으로 배설된다. 태아는 자궁 내에서 태반과 모체의 간이 혈중 빌리루빈을 제거하지만 출생 제대 결찰 이후에는 신생아 스스로 이 기능을 해야 하지만 신생아는 태아기에서 성인기로 가는 과도기에 있어 간 기능이 충분하지 않기 때문에 황달(jaundice)이 나타날 수 있다.2. 신생아 황달 다발요인일반적으로 혈청 알부민 결합 부위는 정상 신생아의 수요를 충족할 만큼 충분한 빌리루빈을 결합할 수 있으나, 특정한 원인이 있으면 결합부위의 양이나 질이 저하된다. 태아기나 신생아기의 질식, 인도메타신 등과 같은 약물은 알부민에 대한 빌리루빈의 친화력을 감소시키며, 조산아는 빌리루빈과 결합할 알부민이 부족하다. 비결합 빌리루빈은 피하지방조직이나 뇌조직 등 혈관 외 조직에 대한 친화성이 높기 때문에 신경독성이 발생할 수 있다. 알부민에 결합하지 않은 빌리루빈은 혈관 뇌 장벽을 통과하여 중추신경계의 세포들을 손상하고, 핵황달(kernictems) 또는 급성 빌리루빈뇌증(acute bilirubin encephalopathy, ABE)을 유발한다.1) 황달의 대표적인 위험요인(1) 모체-태아 혈액형 부적합(2) 조산(3) 출생 시 질식(4) 부적절한 모유수유(5) 약물?diazepam(Valium)?oxytocin(Pitocin),?sulfisoxazole?erythromycin(Pediazole),?chloramphenicol(Chloromycetin)(6) 임신성 당뇨(7) 불규칙한 수유(8) 남아(9) 두혈종(10) 피부 타박상 같은 출생 시 외상(11) 다혈구혈증(12) 형제의 고빌리루빈혈증 기왕력(13)TORCH(톡소플라즈마증, 기타 바이러스, 풍진, 거대세포바이러스, 단순포진)와 같은 자궁 내 감염(14) 인종(아시아계 미국인, 미국 원주민)2) 축적 기전에 따른 신생아 황달 요인1) 빌리루빈 과잉생산(1) 혈액형 부적합(Rh 혹은 ABO)(2) 약물(3) 출생 시 외상(4) 다혈구혈증(5) 지연된 제대 결찰(6) 부적절한 모유수유2) 빌리루빈 결합의 감소(1) 생리적 황달(2) 갑상선저하증(3) 부적절한 모유수유3) 빌리루빈 배출장애(1) 담도폐쇄(2) 패혈증(3) 간염(4) 염색체 이상[터너증후군, 에드워드증후군(18번 삼염색체), 다운증후군(21번 삼염색체)](5) 약물[aspirin, acetaminophen, 설파제, 알코올, 스테로이드, 항생제]3. 황달의 간호원인에 관계없이 핵황달의 위험이 있는 혈중 간접 빌리루빈 수치에 도달하지 못하도록 광선요법을 시행하고, 실패할 경우 교환수혈을 시행한다. 치료는 광선요법, 교환수혈, 금속포르피린, 정맥면역글로불린 등이 시행될 수 있다.광선요법 시 혈청 빌리루빈 수치를 12시간이나 24시간 간격으로 측정한다. 신생아가 용혈이 있거나 치료 전 빌리루빈 농도가 높았다면 측정 간격을 더 짧게 한다. 빌리루빈 농도 측정을 위해 채혈을 할 때는 반드시 광선요법 조명을 꺼야 한다. 광선요법의 단점으로 신생아의 피부색을 왜곡하여 청색증 등 사정을 방해할 수 있으며 연고를 바르면 화상을 입을 수 있으므로 주의한다. 잦은 배변으로 인한 피부 손상과 감염을 예방하기 위해 대변을 볼 때나 생식기 가리개를 교환할 때마다 항문 주위를 철저히 닦아야 하며 광선에 가려진 부분은 황달이 덜 사라지므로 기저귀를 제외하고 몸을 가능한 가리지 않는다. 또한 광선요법을 적용하는 동안에 신생아에게 안대를 착용시켜서 망막이 손상되지 않도록 한다. 근무 시간 중 최소한 한 번 이상 광선요법을 중단하고 눈을 사정하여 결막염 여부를 파악한다. 수유 시 사회적 자극을 주거나 부모가 방문하였을 때 애착을 촉진하기 위하여 안대를 벗긴다. 부모가 신생아의 질환으로 인하여 죄책감을 느낄 수 있으며 스트레스를 받아 의료진의 설명을 이해하지 못할 수 있다. 부모에게 반복적으로 설명하며 두려움과 궁금증을 표현할 수 있도록 한다. 부모가 신생아와 눈을 맞추고 신체 접촉을 하도록 권장한다.

의/약학| 2024.05.21| 2페이지| 1,000원| 조회(101)

아동간호학, 황달, 간호, 간호학과

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[자대유 간호학과 A+] 아동간호학 신생아의 퇴원교육

신생아의 퇴원교육아동간호사는 아동과 가족의 요구를 파악하고 권리와 선택 가능한 것을 알려주며 충분히 인지한 상태에서 치료할 수 있도록 가족과 아동의 이익을 옹호하고 보호한다. 건강과 질병의 모든 측면에 대해 교육과 상담을 제공하며 아동 및 가족과 의사소통 시 근거기반 실무를 바탕으로 최선의 치료를 지속적으로 적용할 수 있도록 한다.아동건강관리와 관련한 실무 범위는 넓어지고 있다. 간호사는 아동의 일반적인 발달적, 정신적 건강요구 뿐 아니라 심각한 건강상의 문제를 야기할 수 있는 아동 개인특성을 이해해야 한다.목욕초저녁에 목욕시키면 잘 자는데 도움이 된다. 신생아 욕조 2개, 갈아입힐 옷, 거즈, 손수건, 바디워시를 준비한다. 신생아 욕조에 38~40도의 따뜻한 물을 준비한다. 팔은 아이의 등을 지지하고 공을 안듯 안아준다. 거즈에 물을 적셔 눈, 코, 입, 순서로 가볍게 닦은 후 엄지와 검지로 양쪽 귀를 잘 잡고 머리를 감긴다. 머리를 감긴 후 아이를 욕조에 넣어 한 팔로 몸을 받혀주고 다른 한 팔로 몸을 씻겨준다. 이 후 깨끗한 물이 담긴 욕조로 옮겨서 몸을 마사지하며 헹궈준다,목욕 후 관리깨끗한 타올로 물을 닦아주고 아기전용 로션과 오일을 발라준다. 체온을 젤 때에는 겨드랑이 맨살 깊숙이 꼽아준다. 아이의 정상 체온은 36.5~37.5도이고 온도에 벗어나면 병동이나 소아과에 문의해야 한다.기저귀 교환하기기저귀는 가능한 수유 전에 교환해서 수유 중에 불편감이 느껴지지 않도록 하는 것이 좋다. 아이의 양쪽 발을 잡고 들어올려 기저귀를 교환한다. 기저귀를 교환할 때 엉덩이를 톡톡 닦아주며 기저귀 발진이 생겼다면 물로 닦아준다.수유하루 수유량을 나누어서 3시간 간격으로 먹인다. 14% 미숙아 분유 40cc를 만들 경우 물에 분유 2스푼을 넣는다. 실온에 해동 시 해동 직후 바로 수유한다. 액상형 모유 강화제를 먹는다면 모유 60cc에 액상형 모유 강화제 1포를 섞은 후 젖병을 따뜻한 물에 담궈 중탕한다. 한번 중탕한 모유는 상할 수 있기 때문에 먹이고 난 후 남은 것은 버리도록 한다. 올비틸 시럽과 페러메이트 시럽은 우유에 섞어서 줘야 하는데 온도를 확인하는 것이 필요하다.

의/약학| 2024.05.21| 2페이지| 1,000원| 조회(126)

아동간호학, 간호학과, 신생아 퇴원교육

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[자대유 간호학과 A+] 아동간호학 신생아 체순환으로 이행

태아와 신생아의 체순환1. 태아순환태아기 동안 심장은 주요 신체부위로의 적절한 순환을 위해 특수한 고유 구조를 가지고 있는데 태반으로부터 산소를 공급받기 때문에 출생 후와 다른 순환 구조를 가지게 된다. 이 시기에 동맥관(Ductus arteriousus), 정맥관(Ductus venosus), 난원공(Foramen ovale), 제대정맥, 제대동맥이라는 구조물이 나타난다. 동맥관은 대동맥과 폐동맥 사이에 위치하며, 혈액(우에서 좌로)을 하행대동맥으로 분리시켜 폐순환을 우회하면서 폐를 보호한다. 동맥관개존은 프로스타글란딘 생산에 의해 지속된다.제대정맥은 산화된 혈액을 태반에서 태아로 운반한다. 정맥관을 통해 제대정맥의 혈액은 대부분이 간을 우회하여 대정맥으로 운반되며, 보다 빠르게 심장으로 산화된 혈액이 전달된다. 난원공을 통해 우심실로 들어가는 혈액의 절반 이상을 바로 좌심방으로 가도록 하여 폐순환 회로를 우회한다. 동맥관은 폐동맥과 대동맥을 연결하며, 이 역시 폐순환을 우회한다. 산화가 아니라 폐내 순환을 목적으로 소량의 혈액만이 폐순환계를 통과한다. 태아는 산소와 영양 공급, 노폐물 제거를 태반에 의존한다.2. 신생아 순환으로 이행출생 시 태반의 가스교환에서 폐의 가스교환으로 이행되면서 태아 순환에서 신생아 순환으로 전환된다. 혈액순환의 변화는 출생 시 태반이 만출될 때 즉각적으로 일어난다. 태아에서 출생 후 순환으로 성공적으로 이행하기 위해서는 폐 혈류 증가, 태반만출, 난원공, 정맥관 및 동맥관의 폐쇄가 이루어져야 한다. 태아기에 필수적이었던 동맥관, 정맥관 및 제대혈관은 더 이상 필요하지 않으므로 수개월에 걸쳐 태아 혈관은 비기능적 인대가 된다.[그림1. 태아 순환]정맥관은 자궁 내에서 혈액을 좌측 제대정맥에서 하대정맥으로 흐르게 한다. 간의 활성화로 태아기 구조가 더 이상 필요하지 않기 때문에 출생 후 수일 내에 정맥관은 닫힌다. 간은 배출된 태반의 기능을 하게 되고 정맥관은 출생 후 인대가 된다. 산소는 동맥관 폐쇄를 조절하는 가장 중요한 요인으로, 동맥관은 출생 시 폐의 가스교환과 함께 대동맥 혈액의 높은 산소농도에 의해 폐쇄된다. 신생아는 제대를 결찰하며 첫 호흡이 일어나고 폐기능을 시작한다. 난원공은 하대정맥에서 우심방으로 들어오는 대부분의 산화된 혈액을 좌심실로 가게 하는데 신생아가 첫 호흡을 시작하면서 폐에 공기가 들어가고 폐 혈류의 증가와 좌심장으로 폐정맥 귀환을 촉진시킨다. 결과적으로 전신혈압이 증가하면서 좌심방의 압력이 우심방보다 높아지고 높은 좌심방 압력은 난원공을 닫히게 하므로 우심실에서 나온 혈액이 모두 폐로 흐르게 한다. 결과적으로 전신혈관 저항이 증가하고 하대정맥을 경유하여 심장으로 돌아오는 혈액이 감소한다. 이런 변화와 동시에 폐혈관 저항이 빠르게 감소하고 폐혈류는 증가한다. 이처럼 난원공은 출생과 동시에 좌심방 압력이 증가하고 우심방 압력이 감소하면서 폐혈관 저항의 감소와 함께 기능적으로 폐쇄되며 영구적인 해부학적 폐쇄는 실제로 몇 주에 걸쳐서 일어난다. 2개의 제대동맥과 1개의 제대정맥은 출생 시 태반 만출로 좁아지기 시작하면서 혈류가 멈추고 인대가 된다. 3개의 제대혈관 폐쇄는 하대정맥과 상대정맥을 통과한 비산화 혈액을 심장으로 복귀시키며, 신생아 순환으로 이행을 돕는다. 산화되지 않은 혈액은 우심방에서 우심실로 들어가고 폐동맥에서 폐혈관으로 들어간다. 산화된 혈액은 폐정맥을 통해 좌심방에서 좌심실로 들어가 대동맥을 통해 전신순환을 한다.

의/약학| 2024.05.21| 2페이지| 1,000원| 조회(99)

신생아, 태아, 간호학과, 체순환

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[자대유 간호학과 A+] 아동간호학 빌리루빈 대사과정 정리

빌리루빈과 대사과정1. 빌리루빈(bilirubin)빌리루빈은 담즙 구성성분의 하나로 체내에서는 주로 헤모글로빈에서 만들어진다. 수명이 다한 적혈구는 비장에서 파괴되지만 헤모글로빈의 헴은 마이크로좀에 존재하는 옥시게나제에 의해 포르피린환이 개열하여 빌리베르딘이 되고 이어 빌리베르딘이 환원되며 빌리루빈이 생성된다. 신생아는 대략 8?10mg/kg/일 정도의 빌리루빈을 생산한다. 이는 성인의 두 배가 넘는 생산량으로 이는 상대적인 다혈구혈증과 적혈구 생산의 증가 때문이다. 이러한 빌리루빈 생산량은 일반적으로 생후 10?14일 이내에 성인수준으로 감소한다. 또한 간의 대사는 상대적으로 미성숙하여 필요한 만큼 빨리 빌리루빈을 결합할 수 없다. 간세포가 빌리루빈 분해와 배출을 제대로 하지 못하면 혈중 빌리루빈이 증가되어 황달을 일으킬 수 있다.총빌리루빈은 직접(결합)빌리루빈과 간접(비결합)빌리루빈을 합한 양이다. 간접빌리루빈이 피부와 점막에 침착되면 피부, 공막, 점막의 황색화로 인해 황달이 나타나게 된다. 모든 정상 신생아의 절반 이상이 혈중 빌리루빈의 증가로 황달이 발생한다. 건강한 신생아도 생후 첫 주 동안 혈중 빌리루빈 농도가 극도로 상승할 수 있고 영구적이고 파괴적인 뇌손상인 핵황달이 유발될 수 있다.2. 빌리루빈의 생성 및 대사빌리루빈은 혈장 내에서 순환하고 간세포에 의해 처리되어 담즙으로 분비되는 수용성 색소이다. 결합빌리루빈은 담즙의 성분으로서 간세포에서 분비한다. 신생아 빌리루빈의 대부분은 적혈구의 용혈에서 기인한다. 자궁 외 생활을 유지하기 위해 보다 적은 적혈구가 필요하므로 용혈은 출생 후 나타나는 정상적인 현상이다. 수명을 다한 적혈구(약 80일 후)가 파괴되면 혈색소 내의 heme이 빌리루빈(색소)으로 전환된다. 빌리루빈은 간접 빌리루빈이라 불리는 지용성 비결합상태로 분비된다. 망상내피계와 간 내에서 효소, 단백질, 다른 세포가 비결합형 간접 빌리루빈을 결합형 직접 빌리루빈으로 변환한다. 결합형 직접 빌리루빈은 수용성이며 담도로 분비된 후 담즙에 섞여 담낭에 있다가 위장관으로 들어가 대변으로 배설되고 신장에서도 소량 배출된다. 아래 표 1.1은 빌리루빈의 생성과 배설까지의 대사 과정이다.과정내용생성헤모글로빈이 세망내피계에서 대사되어 biliverdin이 되고 곧 다시 환원되어 빌리루빈(불포합, 지용성)이 만들어진다.이송불포합빌리루빈은 혈청 알부민과 결합하여 간장으로 이동되는데, 이 결합된 빌리루빈을 결합-빌리루빈이라고 하여, 일반적으로 중추신경계로 들어가지 못한다. 그러나 특정 약물(sulfonamide, aspirin 등)과 유리지방산(free fatty add)은 알부민의 빌리루빈 결합을 방해하여 유리 빌리루빈(free bilirubin)의 농도를 증가시킨다.세포 내 이동알부민과 해리되어 간세포로 들어간 빌리루빈은 세포막의 연결물질인 Y-단백과 결합하여 무과립 소포체(smooth endoplasmic reticulum)로 이동한다.포합무과립 소포체에서 UDPG-T(uridine diphosphate gluc?uronyl transferase)에 의해 포합이 일어나 수용성인 포합 빌리루빈으로 전환되어 담도를 거쳐 장으로 이동한다.배설담도계에서 장으로 배설된 빌리루빈의 일부는 -gluc?uronidase에 의해 불포합 빌리루빈으로 바뀌고 재흡수 되어 간에서 다시 포합과정을 거치는데 이를 장간순환이라고 한다. 장으로 배설된 포합-빌리루빈은 장내세균에 의해 urobilirubin으로 바꾸어 -glucuronidase에 의한 장간순환을 억제한다.[표1.1 빌리루빈의 생성부터 배설까지의 대사 과정]3. 정상대사 평가방법황달은 원인에 따라 출생 시부터 언제든지 나타날 수 있는데 빌리루빈 수치가 증가함에 따라 황달은 얼굴에서 시작하여 복부, 발 까지 진행된다. 황달의 정도는 경피용 황달 측정기를 사용하거나 피부를 눌러보아 얼굴에만 나타나면 5mg/dL, 복부 중앙까지 나타나면 12mg/dL, 발바닥까지 나타나면 20mg/dL로 추정할 수 있으나 혈중치를 대신할 수 없다. 황달이 복부 중앙부까지 진행되는 경우 생리적 황달이 아닐 가능성이 높고, 급격히 진행되며 용혈이나 패혈증에 의한 것이면 혈청 빌리루빈 검사를 반드시 시행하여야 한다.

의/약학| 2024.05.21| 2페이지| 1,000원| 조회(94)

간호학과, 빌리루빈, 대사과정

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