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여성건강간호학 실습 치료적 의사소통 보고서(A+) 평가A좋아요

목차· 서론- 치료적 관계의 이해- 치료적 의사소통의 필요성- 치료적 의사소통의 목적 및 특성· 본론- 효율적 의사소통 기법- 비효율적 의사소통 기법- 치료적 의사소통의 사례- 해결되지 않을 경우의 대안· 결론- 소감 및 자아성찰· 참고문헌· 서론- 치료적 관계의 이해대상자가 두려움이나 위협없이 성장할 수 있도록 지지해주는 관계, 즉 조력관계라고도 한다.- 치료적 의사소통의 필요성의료 서비스 환경에 놓인 대상자들은 때때로 다양한 이유로 불안감을 경험하게 된다. 새롭게 진단받은 질병, 사랑하는 사람들로부터의 분리, 진단을 위한 테스트와 외과적인 절차, 삶의 변화에 대한 예상과 관련된 위협받는 상황들은 불안감을 유발하는 단지 몇 가지 요인이다. 얼마나 성공적으로 대상자가 불안감에 대처할지는 부분적으로 이전의 경험, 다른 스트레스 원인의 존재 불안감을 유발하는 일의 중요도, 힘을 주는 원천의 이용 가능성에 달려 있다. 간호사는 대상자에게 버팀목이 될 수 있다. 간호사는 효과적인 의사소통을 통해서 불안감을 감소시키도록 도울 수 있다.- 치료적 의사소통의 목적 및 특성치료적 의사소통의 목적은 대상자가 생각, 느낌, 행동을 자유롭게 표현할 수 있게 하며, 건강한 성장을 증진하도록 의미 있는 방법으로 삶의 경험을 나누게 된다. 또 반복되는 문제와 관계되는 특별한 사람들, 그 대상자의 역할과 문제의 특수성을 이해하게 한다. 대상자의 문제영역 인식과 해결 과정을 돕는 것에 목적을 두고 있다. 또한 치료적 의사소통은 목표 지향적이며 대상자의 특별한 요구를 받아들이고, 같은 의미를 공유한다.치료적 의사소통은 목표 지향적이다. 건강문제와 대상자의 욕구를 현실적으로 해결 하는 데 초점을 두고 있다.치료적 의사소통은 서술적이며 비판단적이다. 간호사-대상자 관계의 치료적 의사소통의 기본원리는 전인을 포함한다.치료적 의사소통은 규칙과 범위의 경계가 정해져 있다. 각자의 역할, 능력, 경계 등은 모든 참여자들이 명확하게 인식할 수 있어야 한다.· 본론- 효율적 의사소통 기법(1) 경청(Ac다.상황 : 친구와 며칠 전 사소한 문제 때문에 말다툼을 해서 서로 말도 안하고 지내요. 그 후 먼저 화해하려고 하는데 그게 잘 안돼요.1수준상대방이 명백하게 표현한 표면적인 감정조차도 제대로 인식하지 못하는 의사소통 수준으로 상대방의 말에 주의를 기울이지 않고 응답이 부적절하거나 어긋난다.“너는 적극성이 부족해, 그러니 친구가 있겠지?”2수준상대방이 표현한 감정에 반응은 하지만 상대방이 표현한 것 중에서 주목할 만한 감정을 제외시키고 의사소통하는 수준이다.“친구하고 사이가 안 좋은가 보네.”3수준상대방이 표현한 것과 본질적으로 같은 정서와 의미를 표현하여 상호교류적인 의사소통을 하는 수준이다.“친구하고 말다툼을 하고 나니 마음이 편치 않은가 보구나.”4수준상대방의 암묵적인 기본 감정이나 문제의 측면을 정확하게 구별한다. 대상자가 심층적 감정과 비합리적인 의미와 행동 목적을 접하도록 해준다.“사소한 문제로 친구와 다투고 화가 났었구나. 말도 안하고 지내려니 불편하구나.”5수준현재 상대방의 감정, 경험 및 느낌을 이전에 표현한 것과 연결하여 묵시적인 패턴이나 주제 또는 목적을 정확하게 구분하여 상대방의 긍정적 동기를 찾아서 반영한다. 또한 대화의 맥락에 적합한 목소리와 강도를 사용하여 정확하게 반응한다. 상대방의 적극적인 성장 동기를 이해하고 표현한다.“사소한 문제로 화가 나서 말다툼을 했지만 지나고 보니 후회가 되고, 그 친구와 화해하고 그 전처럼 친하게 지내고 싶구나.”(3) 반영(Reflecting)반영은 상대방이 말하는 내용(생각), 경험(행동), 느낌(감정)을 듣는 사람이 다른 용어로 표현하여 다시 상대방에게 표현해주는 것이다. 일반적으로 ‘당신의 말을 ~의미로 들립니다.’라고 표현한다. 반영의 영역에는 내용 반영, 경험 반영 및 느낌 반영이 있다.내용반영은 상대방이 실제로 의도한 생각을 간결하고 분명하게 말해주는 것으로, 상대방이 말한 내용을 서술적이고 인지적인 단어를 사용하여 말하는 것이다.경험반영은 상대방의 행동에 대해 관찰한 바를 말해주는 것이다언어적으로 관심을 표현할 수 있다. 침묵으로 지켜봐주는 것은 상대방이 자신의 말을 경청하고 있다는 것을 알도록 하는데 특히 효과적이다.(7) 수용(Acceptind)수용은 판단하지 않고 관심 있는 태도로 대상자를 있는 그대로의 모습으로 받아들임으로써 대상자를 지지하는 것이다. 면담자 판단으로 ‘옳다거나’, ‘그르다거나‘ 하는 데에서 나오는 태도가 아니라 대상자의 입장을 있는 그대로 받아들이는 것으로 단순한 동의나 칭찬과는 다르다. 면담자는 온화한 시선과 얼굴 표정으로 고개를 끄덕이며, “아, 네, 그렇군요.”, “음, 계속하세요.” 같이 짧은 문구로 표현하는 반응을 한다. 이런 반응은 대상자에게 주의를 기울이고 있으며, 대상자의 말을 받아들이고 있다는 것을 언어적 또는 비언어적으로 표현하는 것이다. 수용적 태도는 대상자가 이야기하고자 하는 것을 자유롭게 말할 수 있게 함으로써 대상자의 자신감을 증진시키고 긴장감을 해소시켜 준다. 특히 수용은 상담 초기에 면담자와 대상자 간의 관계에서 신뢰를 형성하고 공감으로 발전시키는데 매우 큰 역할을 한다.대상자 : “어제는 하루종일 우울한 기분이었어요. 그래서 아들에게 화를 내고 말았어요.”면담자 : “아, 그러셨군요 음...”(8) 개방적 질문(Open-ended question)질문은 대상자의 자기탐색과 이해를 돕는 유용한 기법이다. 그러나 잘못 사용될 경우 오히려 대상자를 혼란시키거나 위축시키기도 한다. 예를 들면, “그 말을 들었을 때 당혹스러웠나요?”라는 폐쇄적 질문은 ’예“ 또는 ‘아니오’로 대상자에게 특정한 답변만 요구하게 되며, 대화를 쉽게 중단시키거나 대상자의 습관에 따라 반응이 표현될 수 있다.반면에 개방적 질문은 대상자에게 말할 수 있는 기회를 주는 방법으로 특정한 주제에 대한 것이 아닌 광범위하고 일반적인 질문을 하는 것이다. 개방적 질문은 폐쇄적 질문에 비해 더 길고 더 깊은 반응을 이끌어내게 하여 강력하고 생산적으로 활용된다. 개방적 질문은 가급적임ㄴ 한 번에 한 가지씩 단일 질문을 하는 것이 좋다과 존중이 선행되는 것이 무엇보다 중요하며, 직면을 사용하는 시기와 대상자의 준비성 여부를 고려해야 한다.직면 반응에서 중요한 방법은 대상자와 있었던 문제 상황을 사실대로 진술하면서도 상대방이 존중받는다는 느낌이 들도록 상대를 배려하는 것이 중요하다. 따라서 직면 전에 면담자가 충분한 공감과 존중이 선행되는 것이 무엇보다 중요하며, 직면을 사용하는 시기와 대상자의 준비성 여부를 고려해야 한다.직면 반응에 대한 방법은 다음과 같다.첫째, 상대방의 비효과적인 문제 행동에 초점을 두고 변화해야 하는 행동을 명확하게 표현한다. 개인의 인경이 아닌 행동 자체에 초점을 맞추므로 인격에 손상을 주려는 의도가 아님을 잘 전달하도록 표현한다.둘째, 상대방의 행동이 무엇 때문에 문제가 되는지를 ‘나 진술’ 하기로 명확하게 진술한다. 그 자신이 행동이 타인(나 또는 다른 사람)을 어떠한 이유로 자극하며, 자신에게 해가 되는지에 대하여 표현하는 것이다.셋째, 상대방으로 하여금 문제가 일어나게 된 행동을 변화해 주도록 정중하게 부탁한다.넷째, 상대방이 문제 행동을 변화하였을 경우에 일어날 수 있는 긍정적인 결과에 대하여 이야기하여 행동이 변화할 수 있도록 격려한다. 행동 변화가 일어나지 않았을 경우 초래될 수 있는 부정적인 영향에 대해서 강조한다.(11) 정보제공(Providing information)정보제공은 대상자가 원하거나 꼭 필요한 경우에 전문가로서 대상자에게 필요한 지식을 알려주고, 질문에 답해주는 것이다. 충고와 정보제공에는 중요한 차이가 있다. 충고는 자기가 판단한 어떤 의견을 주는 것이지만, 정보를 제공하는 것은 면담자가 알고 있는 지식을 대상자가 어떤 결정을 내리거나 선택을 할 때 꼭 필요한 경우나 그것을 대상자가 따르지 않으면 곤란할 경우에 알려주는 것이다. 병원에서 정보제공에는 병원규칙, 식이지도, 투약지도 및 검사를 위한 지시사항 등이 포함된다.면담자(충고) : “당신은 고혈압인데 약을 잘 드시나요? 김00님처럼 규칙적으로 드시지 않으면 소용이 없어요.”면담다계에서 면담자가 대상자에게 사적인 자신에 관한 내용을 노출함으로써 인간적, 개인적, 대상자로 하여금 인간적인 친밀감을 느끼게 할 수 있다.- 비효율적 의사소통 기법(1) 일시적으로 안심시키기대상자가 불안하고 걱정될 때 안심을 시키는 것은 매우 중요하다. 그러나 대상자에게 실제로 문제가 있음에도 불구하고 불안해 할 이유가 없다고 말하는 것은 대상자의 문제를 무시하거나 경시하는 태도로 보일 수 있다. 일시적 안심은 대상장게ㅔ 잠시 동안 좋은 감정을 느끼게 할 수 있지만 자신읙 감정을 진지하게 탐색하고 표현할 충분한 기회를 갖지 못하게 한다. 이러한 반응은 대상자의 느낌에 대한 표현을 차단시키는 것이기 때문에 대상자가 진정으로 하고 싶은 이야기를 하지 못할 뿐만 아니라 불안에 효과적으로 대처하는 것을 방해한다.(2) 과도하게 칭찬하기대상자의 생각이나 행동에 대해 상투적이거나 과도하게 칭찬해 주는 것은 선심 쓰는 것처럼 보이거나 면담자가 바라보는 행동을 교묘하게 조장하는 것으로 보여 신뢰감을 상실할 수 있다. 면담자의 칭찬이 자신의 행동과 일치하지 않는다고 여길 때 불안이나 저항감을 불러일으킬 수 있다. 또한 부담감을 주거나 새로운 학습법을 익힐 가능성을 배제할 수 있다. 대상자의 행동이 면담자의 칭찬에 좌우될 수 있고, 칭찬받지 못할 때 섭섭해질 수 있게 된다. 칭찬은 적절한 시간 간격과 회수를 고려하면 효과적이다.(3) 거부하기대상자의 생각이나 행동에 대해 심사숙고하지 않고, 대상자의 느낌이나 주제에 대하여 이야기하는 것을 거부하는 것이다. 대상자는 거절당했을 때 대화뿐만 아니라 잣니이 거절당한 느낌을 갖게 되어 기분이 나쁘고 실망감을 느끼게 된다.(4) 비난하기면담자가 대상자의 행동이나 생각, 감정을 판단하여 비난하는 것이다. 이러한 반응은 면담자가 대상자를 무능력하고 어리석다고 판단하고 있음을 암시하므로 대화가 단절된다.(5) 동의하기대상자의 의견이 면담자의 생각과 같다고 재빨리 동의해 줌으로써 대상자가 다른 생각이 있어도 말하지 못하게 된다. 동의하기는 대상다.

의/약학| 2023.06.16| 13페이지| 2,000원| 조회(357)

의사소통, 케이스, 실습, 간호과정, 치료적, 여성간호, 사례보고서, 여성실습

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아동 노로바이러스 장염 CASE STUDY(간호진단 3개, 간호과정 5개) 평가A+최고예요

Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성 ----------------------------------- 1Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 ----------------------------------- 12. 원인 및 병태생리 ----------------------------------- 1~23. 임상 양상 ----------------------------------- 24. 진단적 검사 ----------------------------------- 25. 치료 및 간호 ----------------------------------- 3Ⅲ. 간호사례1. 간호력 ---------------------------------- 42. 신체검진 ---------------------------------- 83. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료 --------------------------------- 114. Medication --------------------------------- 205. 간호사정 결과 요약 --------------------------------- 226. 간호과정 적용 --------------------------------- 26Ⅳ. 결론 및 소감 -------------------------- 32Ⅴ. 참고문헌 -------------------------- 22Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성노로바이러스는 5세 이하의 영유아 뿐만 아니라 성인에서도 감염되며, 전세계에 걸쳐 산발적으로 감염이 발생한다. 설사, 복통, 구토 등 위장관염 증세를 유발하는 것으로 알려져 있다. 이번 case study를 통해 노로바이러스의 주된 원인 및 병태생리, 임상양상, 진단검사, 치료 및 간호 등에 대해 자세히 알아보고 어떤 진단을 내릴 수 있는 지와 그에 맞는 간호과정을 적용하여 대상자에게 적절한 간호를 제공해주기 위해 노로바이러스 사례 보고서를 작성하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의노로바이러스(Norovirus infection)노로바이러스는 급성 위장관 충분한 수분공급을 도와야하고 잦은 설사로 인한 외음부 손상에 주의해야한다.노로 바이러스 자체를 치료하는 방법은 없으며 설사로 인한 탈수에 의해 심각한 증상이 나타날 수 있으므로 탈수되지 않도록 하는 것이 중요하다. 탈수에 대한 기본적인 치료는 경구나 정맥을 통해 충분한 양의 수액을 보충하는 것 이다.노로 바이러스 장염은 특별한 치료 없이 저절로 회복된다. 노로바이러스에 특수한 항바이러스제는 없다. 노로 바이러스 장염에서 경험적 항생제 치료를 하지 않는다.수분을 공급하여 탈수를 교정해주는 보존적 치료가 이루어진다. 스포츠 음료나 이온 음료로 부족해진 수분을 채울 수 있다. 설탕이 많이 함유된 탄산 음료와 과일 주스는 피해야 한다. 경도에서 중증도의 탈수는 경구 수액 공급으로 탈수와 전해질 교정이 가능하나, 심한 탈수는 정맥주사를 통한 수액 공급이 필요하다.또한 구토나 설사가 심한 경우 추가적인 약물을 사용하기도 한다. 과도한 구토로 경구 수액공급이 어려울 때에는 항구토제를 사용한 후 경구 수액공급을 다시 시도하기도 한다. 65세 이상의 노인에서 설사를 자주 심하게 하여 중증도 및 심한 탈수가 발생하면 로페라마이드를 1~2일간 투여한다.노로바이러스의 장염은 대부분 일시적으로 저절로 회복되어 경과가 좋기 때문에 대부분 외래에서 치료를 시행한다. 그러나 합병의 위험이 높은 경우(노인, 임산부, 당뇨, 면역억제상태, 심한 복통, 일주일 이상 지속되는 증상)에는 입원 치료를 고려한다.Ⅲ. 간호사례1. 간호력성명 김00 성별 M 연령 20개월 병실 703 호진단명 노로장염바이러스 장염(enterocolitis) 주치의 박00돌보는 사람 부모 관계 부모주소 대구광역시 00구 00아파트 전화 053-0000-0000(1) 일반적 사항1. 가족관계 : 부, 모2. 분만 형태: 정상 분만 √ 제왕절개술 유도분만출생 시 체중: 3.33 kg분만 개조자: 의사 √ 조산사 기타3. 종교: 기독교4. 직업: 부: 회사원 모: 무5. 교육 정도: 부: 대졸 모: 대졸 본인: 무6. 아동게 한다.4. 역할수행 시 고려사항: 다른 사항 없음5. 투약: 퇴원 시 투약할 약물이 없게 한다.6. 부모의 이해정도: 중상2. 신체검진머리형태/혈종유무둥글고 대칭적이며 두위는 45.5cm이며 대천문이 폐쇄됨얼굴형태/혈종유무형태대칭성정상, 혈종 없음복부 통증이 있을 때 울면서 배를 문질러 달라며 아파하는 표정을 보임, 볼이 불그스레 하며 이마 촉진 시 축축함골격이 대칭적임눈형태사시유무공막/결막동공/안구구형으로 양쪽 눈이 대칭적이며, 대화할 때 눈을 쳐다보며 대화함사시 없음lcteric sclera(-) :공막황달증상 없음양안의 동공크기 정상, 빛에 대한 반응 정상귀형태이도/고막정상분홍빛을 띄고 상처, 분비물이 없음코형태/개방성분비물부비동콧구멍이 대칭적임코 안에 분비물 없이 깨끗함정상구강입술치아잇몸/점막혀/구개편도선구강 점막이 바짝 말라 있어 입술이 건조함고르며 이상없음잇몸과 점막이 바짝 말라 건조함정상정상목운동성과 범위임파절정상정상흉부흉곽폐(호흡음/보조근 사용)심장(심음/규칙성)유방(형태/대칭성)정상정상, 복식호흡심박동이 증가함대칭적임복부외형, 대칭 상태장음촉진 시 통증느끼고 손으로 가리킴복부 청진 시 장음이 증가됨hyperactive bowel sound(+)생식기분비물병변유무설사량 증가, 소변량 감소설사량 증가, 기저귀로 인해 항문이 헐어있음근골격계자세척추가동성복부 통증으로 인해 앞으로 구부러진 자세를 취함압통이 없고 정상적인 척추선이 있음관절이 정상 가동 범위에 있음신경학적 지남력/의식수준검사 감각걸음걸이와 자세소뇌연합기능반사정상, 자신의 통증을 말하고 의식할 줄 앎오감이 발달함배가 아파 상체를 앞으로 숙이는 자세를 함정상정상정상적인 반사반응을 보임항목설명출현시기소실시기모로반사(Moro reflex)갑작스런 충격이나 평형의 변화, 사지가 갑작스럽게 외전하며 뻗치고 손가락이 펼쳐짐, 그 후 사지가 굴곡되고 내전됨. 하지는 약하게 뻗거나 울기도 함생후 2개월 후3~4개월파악반사(Grasp reflex)손바닥과 발바닥을 건드리면 손과 발가락을 오므림출생 시손14.312.7적혈구 크기분포▲철결핍성 빈혈▼불포화성, 적혈구부동증, 대적혈구빈혈Plt130-400254지혈작용 & 혈액응고 역할▲외상, 심장병, 만성췌장염, 비장절제술, 결핵, 암, 만성백혈병, 만성염증성질환, 감염성질환, 수술직후, 혈액질환▼감염성 질환, 바이러스감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 용혈장애, 화학/방사선요법, 수술후. 특발성혈소판감소성자반증, 비장기능항진증, 침윤성골수질환, 간경변.*20000이하, 출혈가능성으로 즉시수혈Diff.CountSeg. Neutrophils42-7551.1▲급성염증, 급성출혈, 용혈, 악성종양, 세균감염, 대사질환, 골수증식성질환, 염증반응▼감염, 약물, 비장과다증, 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병Lymphocytes20-5142.4▲결핵, 류마티즘 등 만성질환, 급성전염병, 림프성백혈병, 비타민결핍증, 바이러스감염, 세균감염, 호르몬 질환▼바스코트-알드리히증후군, 방사선조사, 부신피질스테로이드투여, AIDS, 면역억제제 사용, 호지킨병, 화상, 쿠싱질환, 외상Monocytes1-98▲감염 (결핵, 말라리아 등), 단핵구성백혈병, Collagen disease, Hematologic disorder.▼약물요법, 스테로이드Eosinophils0-102▲과면역알러지, Addison's disease, 기생충감염, 피부질환, 신생물, 악성빈혈, 자가면역질환▼쿠싱증후군, 스트레스반응, Adrenal 증가Basophils0-10.2▲용혈성빈혈, 진성다혈구혈증. 골수전이, 궤양성대장염, 알러지반응, 과립구성/호염기성 백혈병, 골수전이.▼부신피질호르몬제, 알러지반응, 급성감염ESR9이하16▲염증질환, 자가면역질환, 암*종합 의의: RBC, Hb, Hct, MCV, MCH 감소로 인해 빈혈, 탈수 수치임을 나타냄ESR 증가로 인해 염증질환 수치임을 나타냄(2) Urinalysis구분항목정상범주결과임상적 의의RU(Routine Urinalysis)Colordark amb소변의 색S.G1.005-1.0301., 간경변, 고혈당, 위장관손실, 부신피질기능 저하. Addison's disease, 당뇨병성케톤산증, 이뇨제, 구토, 설사, 세뇨관성 산증K(Potassium)3.5-5.04.1전해질 불균형 여부 판정 및 산염기 평형상태의 평가 시 이용할 수 있다.▲신부전, 당뇨성케톤산증, 발열, 기아, 탈수, 헤파린요법, Addison's disease, 과잉수액, 인슐린결핍, 부신피질저하증, 소염제복용▼설사, 구토, 알칼리혈증, 체온저하, 하제과잉복용, 기아, 이뇨제장기투여, 악성고혈압, 원발성알도스테론증, 쿠싱증후군, 세뇨관성 산증, 갑상선기능항진증.CI(Chloride)98-106103전해질 불균형 여부 판정 및 산염기 평형상태의 평가 시 이용할 수 있다.▲탈수, 설사, 세뇨관성 산증, 만성신장염호흡성알칼리증, 대사성산증, 과환기, 코르티코스테로이드 요법.▼수분과잉, 대사성 알칼리증, 위장관손실, 화상, 급성감염, Addison's disease, 설사, 구토, 급성신부전, 이뇨제 복용*종합 의의: I. Ca, BUN(Blood Urea Nitrogen) 증가로 인해 탈수 수치를 나타냄(4) 기타검사구분항목정상범주결과임상적의의간염검사HBsAg-음성B형간염 감염 여부HBeAg-음성B형간염 항체 형성 여부HCV-음성C형간염 감염 검사면역혈청검사CRP 염증을 나타냄-볼이 불그스레하며 얼굴이 건조하며 입술이 말라있음-복부 통증이 있을 때 식은땀을 흘려 온 몸이 축축함-하루에 9회 정도 diarrhea함. 내원 3일 전부터 현재까지 지속되고 있음-소변가리지만, 기저귀 사용하고 있음-항문이 0.3mm 헐어있음-대변검사결과 노로바이러스가 검출됨-질병에 대해 의사와 간호사에게 자주 질문하는 모습이 관찰됨-1:2 SD 500ml iv (dosi flow) 1000ml for 24hr-Armix 100ml iv side slowly-에취투 주 200mg iv side slowly 0.33 ample tid-람노스산 1g po 0.25g tid-맥쿨 주 10mg iv side 0.33.

의/약학| 2023.06.16| 34페이지| 2,500원| 조회(2,469)

아동간호, 간호진단, 간호과정, 노로바이러스, 아동실습, 사례보고서, 장염. 케이스

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심근경색증(MI)와 관련된 논문 연구(연구의 필요성부터 연구결과까지 A+)

목차Ⅰ 서론 31. 연구의 필요성2. 연구목적3. 용어정의4. 문헌고찰Ⅱ 연구방법 81. 연구 설계2. 연구대상자 선정3. 자료 수집4. 자료 분석5. 윤리적 고려6. 연구의 신뢰도와 타당도Ⅲ 연구결과Ⅳ 논의Ⅴ 결론Ⅵ 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성심근경색(Myocardial Infarction)은 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 말한다. 심근경색이 속하는 허혈성 심장질환은(Coronary Ar-tery Disease, CAD) 심근에 산소와 영양분을 공급하는 관상동맥이 영향을 받은 질환으로 관상동맥질환이라고 한다. 최근 고혈압, 동맥경화증, 고지혈증 등 만성질환으로 인해 순환기계 질병인 심근경색 환자의 수가 늘어나고 있다. 특히 심근경색은 남성, 그리고 고령으로 가면서 유병률이 증가되고 있을 뿐 아니라 현재 우리나라의 경우 STEMI보다 NSTEMI가 더 많은 것으로 나타나고 있다. 심근경색 경험을 하는 대상자 중 50%는 1년 이내에 사망하고, 심장발작(Heart attack) 환자의 95%는 병원 도착 전에 심실세동으로 사망한다.2. 연구의 목적심근경색 진단을 받은 대상자의 사례연구를 함으로써 성인 심장질환에 대한 원인, 증상, 진단/검사, 치료방법 및 적절한 간호를 이해하고, 간호과정을 대상자에게 적용하여 대상자에게 편안한 환경과 적절한 간호를 제공할 뿐만 아니라, 이에 본학생은 심근경색의 합병증을 예방하여 간호의 수준을 한 단계 높여 대상자의 안녕을 추구하기 위해 이 사례를 연구해 보고자 한다.3. 용어정의심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들고 심장근육이 혈액 공급을 받지 못해 조직이나 세포가 죽는(괴사) 질환을 심근경색증이라고 한다.심장 근육에 혈액을 공급병, 고지혈증이 없다고 심근경색에서 안전하냐면 그렇지도 않다. 만성질환이 없으면 발병 확률은 비교적 낮아지기는 하지만 이러한 만성질환이 없음에도 심근경색으로 치료받거나 사망하는 경우도 상당히 흔하다고 한다. 안정형 협심증과는 달리 심근경색은 이미 어느 정도 막혀 있던 관상동맥에 급성형 혈전의 파열(acute plaque rupture) 및 부식으로 인해 발생하게 되며, 그 증상은 관상혈관 혈류의 장애 정도에 따라 달리 보여지게 된다. 동맥에서 생긴 혈전이 터지면서 혈소판(platelets)이 들러 붙게 되고 활성화되어 관상동맥에 혈전증(thrombosis)이 발생해 급성적으로 혈류를 저하 시키게 된다. 이 때문에 심장에 전층의 허혈(transmural ischemia)이 발생 하게 되며, 심전도(ECG)에 ST-elevation이라는 결과가 보여지게 된다.2) 증상환자는 대부분은 갑자기 가슴이 아프다고 호소한다. 대개 ‘가슴을 쥐어짠다.’, ‘가슴이 쎄한 느낌이 든다.’고 호소하며 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 좌측이 아프다고 호소하는 경우가 대부분이다. 그러나 이러한 증상 없이도 ‘명치가 아프다’ 또는 ‘턱 끝이 아프다’고 호소하는 경우도 있다. 또한 비전형적이기는 하지만 흉통 없이 구역, 구토 증상만 있는 경우도 있고, ‘소화가 안 된다’, ‘속이 쓰리다’고 호소하는 경우도 있다. 흉통은 호흡곤란과 같이 발생하는 경우가 많으며 왼쪽 어깨 또는 왼쪽 팔의 안쪽으로 통증이 퍼지는(방사) 경우도 있다. 흉통은 대개 30분 이상 지속하며 니트로글리세린 설하 정을 혀 밑에 투여해도 증상이 호전되지 않는다. 때에 따라서는 흉통을 호소하기도 전에 갑작스런 실신이나 심장마비로 응급실에 실려가는 경우도 있다. 이런 경우에는 광범위한 부위에 걸쳐서 급성으로 심근경색증이 일어나는 경우가 많다.자율신경병증은 경색을 일으키기 쉬우며 당뇨병 환자에게 비전형적인 증상을 나타내어 진단을 어렵게 하고 치료를 지연시킬 수 있습니다. 심근경색증의 임상 경과는 종종 복잡하며 당뇨병이 없는 환위와 위치를 확인할 수 있다.ECGST분절 상승(S-T Elevation)- ST분절 상승: 급성 심근허혈에서 심근경색으로의 진행이상 Q파(Deep Q wave)- 심근의 괴사T파 역전(T wave inversion)심근의 허혈로 인한 것③ 관상동맥촬영술 / 심혈관조영술관상동맥의 정확한 손상부위나 범위를 확인하기 위해 심장에 카테터를 삽입하고 조영제를 주입하여 관상동맥을 촬영한다. 심도자술은 치료 방법으로 경피적 관상동맥 성형술(PTCA)이나 관상동맥 측관술(CABG)을 결정하기 전에 실시한다. 심혈관 조영술은 경색혈관을 찾아서 협착 정도와 부위를 진단함과 동시에 비경색혈관의 협착 정도도 진단할 수 있어서 확진 검사로 이용된다. 뿐만 아니라 조영술 후에 심혈관 성형술을 할 수 있어서 치료에 바로 연결이 된다.④ 운동부하 검사심근경색증의 급성기가 지나고 상태가 안정화되면 운동부하 검사를 부가적으로 시행하는 경우도 있다. 이는 경색증의 위험도를 평가할 뿐만 아니라 비경색혈관의 여유를 평가함으로써 향후 환자의 예후를 평가하는 데에 도움을 준다. 운동부하 검사로는 런닝머신을 이용한 답차 검사(treadmill test), 핵의학 동위원소를 이용한 심근 단일광자단층촬영(심근 SPECT), 도부타민 부하 심초음파(Dobutamine stress echocardiography) 등이 있다.4) 치료ST절 상승 심근경색증은 관동맥이 100% 막혀서 응급으로 혈관 재개통이 필요하며, 비 ST절 상승 심근경색증은 관동맥이 완전히 막히지 않은 것이다.이에 따라 심근경색증의 치료는 크게 막힌 혈관을 넓히는 관혈적 치료와 이후 약물치료로 나뉜다. ST절 상승 심근경색의 경우에는 가능한 한 빠른 시간 내에 막힌 혈관을 넓히는 시술 또는 약물이 요구된다. 비 ST절 상승 심근경색증의 경우에는 쇼크가 동반되는 경우와 같이 특수한 경우가 아니면 약물 치료 후 안정화된 상태에서 시술할 수 있다.① 수술요법최근에는 여러 대형 병원에서 응급 심혈관성형술, 스텐트삽입술, 혈전용해술을 시행하여 경과 데에 매우 중요하다. 상태가 안정화되면 대개 발생 1~2주 정도 가벼운 운동을 할 수 있고 4주 정도가 지나면 정상인과 마찬가지의 활동이 가능하다. 그러나 심근경색증으로 한 번 손상된 심장 근육은 재생되지 않기 때문에 나중에 이에 따른 심부전이 생기는 경우가 있어서 약물 치료를 비롯한 꾸준한 치료 및 경과 관찰이 요구된다.6) 합병증심근경색증의 합병증은 여러 가지가 있는데, 중요한 합병증으로는 발생 부위의 기능부전 및 파열로 생길 수 있는 급성 승모판 역류증, 급성 심실 중격 결손증 등이 있으며 이 같은 합병증이 있는 경우에는 수술이 필수적이다. 발생 부위가 매우 광범위한 경우에는 혈압이 떨어지는 심인성 쇼크가 발생하여 매우 위험할 수 있다. 앞에서 말한 것처럼 심실빈맥, 심실세동을 비롯하여 치명적인 부정맥이 동반되는 경우도 위험한 합병증 중의 하나이다.① 부정맥 (Arrhythmia)심근경색의 합병증 중 가장 흔하고 위험한 것은 심실성 부정맥으로, 입원 전 환자들이 사망하는 가장 큰 이유다. 부정맥은 허혈, 전해질 불균형, 교감신경계 자극 등으로 인해 심근세포가 민감해져 발생한다. 생명을 위협하는 부정맥은 대부분 전벽 심근경색증, 심부전, 쇼크와 함께 발생한다. 심실세동이나 심실빈맥의 경고 증상으로 조기심실수축이 먼저 나타나므로 이러한 부정맥은 반드시 치료해야 한다.② 심부전 (Heart failure)심부전은 심근 허혈로 인해 심장의 수축력이 감소하여 발생한다. 심근 손상의 심각성과 손상부위에 따라 심부전의 증상이 나타난다.③ 심인성 쇼크(Cardiogenic shock)심인성 쇼크는 좌심실의 40%이상 괴사가 일어났을 때 산소와 영양이 조직에 불충분하게 공급되어 일어난다. 쇼크가 발생하면 사명률은 65~100%,로 높다. 쇼크의 증상으로 빈맥, 저혈압, 소변량 시간당 30ml이하, 차고 축축한 피부, 약한 말초 맥박, 불안, 혼돈, 폐울혈, 빈호흡, 지속적인 흉부 불편감 등이 나타난다.④ 유두근 기능부전 (Papillary muscle dysfunctir 3.1 이라는 프로그램을 이용해서 중간 정도의 효과크기, 유의수준, 통계적 검정력 등으로 산출한 결과로 남자환자와 여자환자가 각각 최소 47명씩 필요하다는 바를 보여, 본 연구에서는 남성은 50명, 여성은 47명을 모집하게 되었다. 또한 2011년 1월부터 2015년 8월까지 한국 급성 심근경색 등록원 - 국립보건연구원(KAMIR-NIH)에 등록되어 있는 환자 중에서 젊은 급성 심근경색증(45세 이하인 남성과 55세 이하인 여성)으로 00대학교 병원에 입원 중인 240명의 환자 중 심장 초음파 검사가 시행되고 있고, 관상 동맥 중재술을 시술받았고, 2년 동안 임상적으로 추적, 관찰이 가능하여 분석이 가능한 환자 200명(남성 160명과 여성 40명)을 대상으로 선정하게 되었다.3. 자료 수집본 연구는 J시에 위치한 I대학교 B병원의 기관 윤리 심의 위원회에서 승인을 받은 후, 순환기 내과와 간호부의 협조를 동반하여 자료를 수집할 수 있었다. 남성 환자의 자료 수집에 대해서는 2013년 3월부터 2014년 3월까지 완성하였으나, 여성 환자에 대해서는 40명으로 수가 적은 숫자여서 2015년 47명까지 다시 모집하게 되었다. 연구자가 중재 시술이 끝난 후에 안정을 되찾은 것처럼 보이는 환자에게 직접 심혈관 교육실, 병실에서 연구목적과 절차에 대해서 설명하기도 하였으며, 연구 참여에 서면 동의한 환자에게는 설문지를 작성하는 것에 대해서도 요구하였다.두 번째로는, 대한 심장 학회의 50주년을 기념으로 진행되었던 연구 사업에서는 KAMIR - NIH의 환자 기록 정보를 이용할 수 있었다. 이 연구사업은 00대학교병원의 생명윤리위원회의에서 심의(CNUH 05 49)한 결과 통과하여 모든 환자의 동의서를 받은 후에서야 비로소 이루어질 수 있었다.그리고 다른 연구에서는 심장초음파검사로 측정하였을 때 좌심실 이완 기능이 정상인 군과 비정상인 군으로 분류하여 보았다. 그 중 중등도 이상이 되는 승모판막 질환을 가진 환자 19명, 심근경색증 과거력이 있는 환자 4명, 관상동맥 p

의/약학| 2023.06.16| 15페이지| 2,500원| 조회(296)

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