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정신간호학_외상 후 스트레스 장애(PTSD)

2023년 2학기 정신간호학3 개인과제 보고서외상 후 스트레스 장애(PTSD) 대상자치료적 의사소통 시뮬레이션학년/학반 : 4학년학번/성명 :담당 교수 :1. 가상 시나리오1) 시나리오 상황상황 요약이태원 압사 사고 현장에 있었던 소방관 권OO(M/33)님은 이후 한 달 이상 사고에서 죽은 사람들이 생각나 잠을 잘 자지 못하고 잊기 위해서 술을 마신다.환경(장소)OO정신병원 상담실주증상불면진단명PTSD(post traumatic stress disorder)환자이름권OO환자특성연령 : 33성별 : M신장 : 177cm체중 : 73kg?Appearance- 계절감에 맞는 옷을 입음- 약한 술 냄새?Attitude- 간호사와 눈을 가끔 마주치며 거의 대부분 눈을 아래로 깔고 대화함?Behavior- 두 손을 모으고 안절부절 못함- 다리를 떨고 있음?Speech- 조금 작은 음량과 정확한 발음으로 말함?Affect- 불안, 수면장애, 술로 인한 두통으로 인해 대화의 흐름이 종종 끊김?Mood- 불안, 스트레스?Thought Process- 정상적임?Thought Content- 자신의 상태에 대한 불안감, 사고에 대한 죄책감?Perception- 자의입원?Orientation- 사람, 장소, 시간 지남력 있음?Memory/Concentration- 둔감한 사고 과정- 교육받을 준비 되어있음?Insight/Judgment- 불안에 대한 신체, 행동, 인지, 정서적 반응을 보임- 병식 있음- 사고와 관련된 상황을 자세히 말하고 싶지 않아함간호사에 대한 태도 : 대부분 협조적이나 사고와 관련된 상황을 말할 때 비협조적임전반적 정서시작 : 다소 비협조적 태도와 불안정한 정서 표현중간 : 문제를 인식하고 치료받고자 하는 태도의 변화 및 정서 변화종료 : 변화의지, 안정 등 정서표현간호력환자가 말하는 주호소 : “죽은 사람들이 계속 생각나서 잠을 못 자겠어요.”질병의 경과 : 이태원 압사 사고 현장 경험 이후 한 달 이상 사고에서 죽은 사람들이 생각나 잠을 잘 자지 못하고 잊기 위해서 술을 마심과거병력 : 없음사회력 : 가족과 친구 관계는 원만하며 경제적 상태도 양호함가족력 : 없음환자가 재현해야하는 증상(문제)? 외상 후 스트레스 장애(PTSD)로 인해 그때의 사건이 계속 꿈에서 나타나는 재경험의 증상이 나타남? 과잉각성: 불면? 인지와 감정의 부정적 변화: 지속적인 부정적 감정상태-죄책감, 불안? 회피: 사건과 관련된 것들을 표현하는 것을 회피하려 함2) 시나리오 흐름도간호사 질문의사소통 분석환자 답변1담당간호사 김간호입니다. 성함이 어떻게 되세요?정보 제공하기“저는 권OO입니다.”2혹시 얘기하고 싶은 것이 있나요?유도하기그냥...간호사님이 물어봐주세요.3그럼 지금 현재 권OO님이 가장 힘들어하는 게 뭔지 말해볼까요?초점 맞추기잠을 못 자는 거요.4네, 그리고 또 있나요?주도하기음...없어요.(두 손을 모으고 다리를 떨면서)5지금 다리를 떨고 있는 걸 보니 조금 불안해보여요.관찰하기(멋쩍게 웃음)6현재 권OO님이 느끼는 감정은 어떤가요?감정표현 격려하기............7...........침묵하기그냥 좀.....죄책감이 들어요.8그것에 관해서 좀 더 말해주세요.탐색하기제가 그때 조금만 빨랐어도 살았지 않았을까, 혹시 응급처치가 잘못돼서 죽은 건 아닐까 생각돼요.9당시 행동에 대해 후회가 들어서 죄책감이 든다고 한 게 맞나요?명확히 하기(고개 끄덕임)10권OO님의 문제를 해결하려면 어떤 행동을 해야 할까요? 지금 어떻게 하고 있나요?행동계획을 공식화하기술을 마시고 있어요. 술을 마시면 그때는 잊을 수 있거든요.2.간호과정1) 우선순위간호진단우선순위 설정기준 : 5점척도우선순위시급성영향력대상자 요구중재효과합계스트레스 요인과 관련된 비효과적 대처443516/202스트레스 요인과 관련된 수면장애455418/201연번간호진단근거자료추 론더 필요한 사정간 호 계 획간 호 중 재주관적 자료객관적 자료1스트레스 요인과 관련된 수면장애- “죽은 사람들이 계속 생각나서 잠을 못 자겠어요.”- “밤에 자려고 낮에 커피를 하루에 막 3,4잔씩 먹고 계속 움직여서 낮잠을 안 자려고 해요.”- “심하면 2,3번씩 악몽을 꾸기도 해요. 자도 3-4시간을 못 자요.”- Dx: PTSD(post traumatic stress disorder)- 쉽게 잠들지 못하고 대부분 기상 시간 전에 일어나 있음- 밤에 잠을 못 자서 약을 요구해 lorazepam prn 투약간호문제 원인- 스트레스 요인 사정- 수면양상 사정[진단적 계획]1. 간호사 자신을 소개하고 대상자와의 신뢰관계를 형성한다.? 대상자에게 간호사 자신을 소개하였다.- 간호사: “안녕하세요, 담당 간호사 김간호입니다.”? 대상자를 대할 때 말과 행동에 일관성을 유지하며 대상자를 존중하였다.? 대상자에게 현재 하는 이야기는 비밀로 할 것임을 알렸다.2. 대상자의 구체적인 스트레스 요인을 사정한다.? 대상자에게 지금 가장 본인을 힘들게 하는 것이 무엇인지 사정하였다.- 간호사: “현재 권OO님이 가장 힘든 것이 무엇인가요?”- 대상자: “잠을 못 자는 거요.”- 간호사: “뭐 때문에 잠을 잘 못 주무시나요?”- 대상자: “그때 그 사람들이 계속 나타나요.”3. 수면양상에 대해 사정한다.? 잠드는 시간, 일어나는 시간, 수면 지속시간 등을 사정했다.- “심하면 2,3번씩 악몽을 꾸기도 해요. 자도 3-4시간을 못 자요.”- 쉽게 잠들지 못하고 대부분 기상 시간 전에 일어나 있음[치료적 계획]1. 수면을 유도하는 환경을 제공한다.? 같은 병실에 환자가 코를 심하게 골아 다른 병실로 바꿔주어 조용한 환경을 제공하였다.2. 필요 시 처방된 약물을 투약한다.? Lorazepam을 투약하고 약물의 효과와 부작용을 관찰하고 기록하였다.[교육적 계획]1. 수면지도를 시행한다.? 낮 동안 활동을 통해 수면을 제한함? 커피와 같은 카페인 섭취를 제한함? 잠자리에 들기 전, 따뜻한 음료, 가벼운 스낵 등을 권함2. 불안을 조절하는 방법과 이완운동을 교육한다.? 심호흡과 점진적 근육이완요법을 교육하였다.2스트레스 요인과 관련된 비효과적 대처- “술을 마시면 그때는 잊을 수 있거든요.”- “그건 말하고 싶지 않아요.”- “...........”- Dx: PTSD(post traumatic stress disorder)- 상담 시 사고와 관련된 상황을 말하는 것을 피하는 모습 관찰됨- 기억하고 싶지 않은 이야기가 나오면 침묵하는 모습 관찰됨- 스트레스 요인 사정- 스트레스 요인에 대한 대처 사정[진단적 계획]1. 간호사 자신을 소개하고 대상자와의 신뢰관계를 형성한다.? 대상자에게 간호사 자신을 소개하였다.- 간호사: “안녕하세요, 담당 간호사 김간호입니다.”? 대상자를 대할 때 말과 행동에 일관성을 유지하며 대상자를 존중하였다.? 대상자에게 현재 하는 이야기는 비밀로 할 것임을 알렸다.2. 대상자의 구체적인 스트레스 요인을 사정한다.? 대상자에게 지금 가장 본인을 힘들게 하는 것이 무엇인지 사정하였다.- 간호사: “현재 권OO님이 가장 힘든 것이 무엇인가요?”- 대상자: “잠을 못 자는 거요.”- 간호사: “뭐 때문에 잠을 잘 못 주무시나요?”- 대상자: “그때 그 사람들이 계속 나타나요.”3. 대상자의 스트레스 대처 방법을 사정한다.

의/약학| 2025.06.02| 8페이지| 3,500원| 조회(74)

정신간호학, case, PTSD, 외상후스트레스장애, 사례연구보고서

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여성간호학_칸디다 질염(candida vaginitis)

사례연구보고서질환명 : 칸디다 질염(candida vaginitis)과목명여성건강간호학제출일제출자담당교수Ⅰ. 서론칸디다 질염은 여성의 75%에서 평생에 1회, 거의 45%에서 2회 이상 감염되는 것으로 보고되고 있다. 실제로 지난 2019년 3월 건강보험심사평가원이 발표한 여성 질병 진로 현황에 따르면 2018년 질염으로 병원을 방문한 여성들은 약 150만 명이었다.질염은 생명에 큰 문제가 되거나 다른 문제가 발생하는 것은 아니지만 증상으로 일상생활에 다양한 불편감이 지속되어 삶의 질이 떨어질 수 있다. 사례의 대상자도 “앉아 있기만 해도 너무 가려워요.”, “질 주위가 가렵고 따가워서 소변 보는 게 힘들어요.” 등을 호소하며 일상생활에서의 불편함을 말한다. 그렇기에 질염 중 특히 여성들이 많이 걸리는 칸디다 질염을 사례로 선정하여 조사함으로써 칸디다 질염이 걸리기 전, 후를 대처할 수 있는 방안을 알아보고자 한다.? 사례 선정 이유? 대상자 건강문제·질환 요약결혼 전부터 만성 질염에 시달렸던 35세 서OO씨는 임신과 출산 후 증세가 더 심해졌다고 한다. 남편의 해외 근무로 갑작스러운 외국 생활을 하게 되면서 제대로 된 치료를 못 받았었다가 최근 한국으로 들어오면서 본원 산부인과 외래로 방문하였고 칸디다 질염을 진단받았다. “앉아 있기만 해도 너무 가려워요.”, “질 주위가 가렵고 따가워서 소변 보는 게 힘들어요.” 라고 말하며 소양증으로 인한 불편감을 호소하고 외음부 부위를 잦은 빈도로 긁는 모습이 관찰되었다. 또한 컨디션이 안 좋을 때마다 사용하려고 질 좌약을 많이 모아두었으며 “마늘물로 질을 닦았더니 좋아진 것 같아요.” 라고 말하고, 몸에서 냄새가 나는 것 같아서 향수도 여러 개 사고 어디 갈 때마다 작은 병에 담아서 다닌다고 한다. 평소 스키니진을 즐겨 입는다고 한다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰 : 칸디다 질염(candida vaginitis)1) 정의칸디다 질염은 모닐리아성 질염, 진균성 질염으로도 불리며, 가장 흔한 원인균은 칸디다 알비칸스(candid진단 및검사임상적 증상 및 소견을 바탕으로 질 분비물에서 칸디다균 확인 검사를 통해 진단된다.① 수산화칼륨(KOH) 도말검사- 질 분비물을 식염수와 10~20% KOH(Whiff test)에 섞은 후 염색하여 습식 도말하면 현미경으로 칸디다균 신속하게 확인가능- 10~20% KOH 용액이 주위의 염증 세포나 적혈구를 없애줌 → 다른 질염과 쉽게 구별- 민감도 80~90%- 정상 : pH 4.5 이하② 배양검사도말검사에서 균이 발견되지 않아도 칸디다 질염이 의심되는 경우 배양검사를 꼭 실시해야 함치료치료는 항진균제로 하며 Azole계 약물이 가장 흔히 사용된다. (국소 제제 및 경구용 제제)외음 가려움증과 자극증상 시 → hydrocortisone 연고 국소도포- 국소 요법 : Clotrimazole 500mg 질정 1회- 경구 요법 : Fluconazole 150mg 1일 1회(재발성이나 심한 경우 150mg 한 번 더 투여)간호? 투약 효과 높이기 위해 야간에 질 크림이나 질정 삽입하게 함? 낮에는 질구 밖으로 흘러나올 수 있으므로 미니 패드를 착용하도록 교육함? 탐폰은 약물을 흡수하므로 치료기간에는 사용하지 않도록 함? 질 세척을 피하고 성교는 치료기간 동안 피하거나 콘돔을 사용함? 외음염과 소양증이 심하면 항진균성 크림이나 스테로이드 크림을 며칠간 도포함? 칸디다 질염이 재발된 경우에는 남성의 음경이나 회음에 존재하는 균 때문일 수 있으므로 배우자를 검사함 → 검사 결과 균 발견되면 배우자에게도 항진균성 약물 투여함? 합성섬유로 만든 속옷을 입지 말고 면 소재 속옷을 헐렁하게 입도록 함? 질과 외음부를 습하지 않게 하도록 함? 당뇨병이 있다면 혈당 조절을 하도록 교육함2. 간호사례 사정대상자명서OO성별F나이35세교육대졸직업주부종교무흡연무입원경로외래입원방법도보음주무입원일2023.06.03입원 시 활력징후혈압120/80mmHg호흡20회/분맥박70회/분체온37.1℃체중58.3kg신장163cm진단명candida vaginitis산과력1-1-0-0-1주호소(C/C됨/배양검사? 간호과정간호진단 우선순위1외음부 소양감과 관련된 피부통합성 장애2외음부 관리와 관련된 지식부족3질 분비물 냄새와 관련된 상황적 자존감 저하→ 대상자의 주호소가 외음부 소양감이며 그로 인해 긁은 상처가 생기고 추가 감염이 발생될 수도 있기 때문에 1순위로 선정하였고, 외음부 관리를 잘 알지 못하고 평소 스키니진을 즐겨 입거나 컨디션이 안 좋을 때마다 질 좌약을 사용하는 등의 모습을 보였으므로 2순위로 선정하였다.일시2023.06.03사정주관적 자료- “앉아 있기만 해도 너무 가려워요.”- “질 주위가 가렵고 따가워서 소변 보는 게 힘들어요.”객관적 자료- Dx : Candida vaginitis- C/C : 외음부 소양감- 외음부 주위를 잦은 빈도로 긁는 모습 관찰됨- 외음부 찰과상 관찰 : 3X2- 외음부 소양감, 발적, 부종 (+)- 진단검사검사명결과수치정상수치2023.06.04WBC17.5 ▲(10³/mm³)4.4~11.0(10³/mm³)CRP2.50 ▲(mg/dl)0-0.46(mg/dl)KOH (2023.06.04)배양검사 (2023.06.04)pseudomycelium (+)Candida albicans (+)Candida albicans (+)간호진단외음부 소양감과 관련된 피부통합성 장애목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 외음부 주변에 발진을 보이지 않는다.단기목표- 대상자는 2일 이내에 가려움증이 완화될 것이다.- 대상자는 1일 이내에 긁는 빈도가 2회 이하로 감소할 것이다.간호계획중재 계획이론적 근거[진단적 계획]1. 매일 외음부 피부상태를 사정한다.1. 외음부의 상태를 확인해 상태가 호전되고 있는지 파악하고 적절한 중재를 수행한다.2. 매일 소양감과 긁는 빈도를 사정한다.2. 가려움의 양상과 간격을 파악하고 적절한 중재를 수행 한다.3. 병변 부위를 악화시키는 요인을 확인한다.3. 피부 손상을 악화시키는 위험 요인을 확인하여 더 이상 악화시키지 않도록 중재한다.[치료적 계획]1. 처방에 따라 항진균제(Clotrimazole, Fluco상관없이 질 내 이물질이 유입될 수밖에 없고, 관계 시 마찰로 인해 분비물이 많이 발생한다.3. 대상자에게 손씻기의 방법과 중요성을 교육한다.3. 손씻기를 시행함으로써 추가적인 감염을 예방하고 청결을 유지한다.간호중재[진단적 중재]피부 양상발진 크기발열감6/3붉음, 부음3x2O6/4붉음, 부음2x2O6/5붉음2x1X6/6붉음1x1X6/7정상XX1. 매일 외음부 피부상태를 사정하였다.양상간격지속시간긁는 빈도6/3따가움, 간질간질함지속적지속적7회 이상6/4따가움, 간질간질함지속적지속적7회 이상6/5간질간질함간헐적약 10분5회6/6간질간질함간헐적약 5분3회6/7----2. 매일 소양감과 긁는 빈도를 사정하였다.3. 조이는 속옷 여부, 대상자 손톱 길이 등 병변 부위를 악화시키는 요인을 확인하였다.[치료적 중재]1. 처방에 따라 항진균제(Clotrimazole, Fluconazole)를 투여하도록 하였다.약물명투여방법적응증카네스텐(Clotrimazole)500mg 1일 1회 질정칸디다 질염플루코나졸(Fluconazole)150mg 1일 1회 경구칸디다 질염2. 처방에 따라 가려움증을 완화시켜주는 약물(hydrocortisone)을 투여하도록 하였다.약물명투여방법적응증hydrocortisone 1% 크림1일 1-3회 외음부에 도포습진, 피부염군, 피부가려움3. 얼음주머니에 깨끗한 거즈를 감싸 10분 이내로 외음부에 냉찜질을 시행하였다.4. 칸디다 질염의 경우 질 세척은 금지이며 건조한 환경을 조성하도록 회음부 간호를 시행하였다.[교육적 중재]1. 피부 자극요인을 피하도록 교육하였다.- 세정제를 필요 이상 사용하지 않도록 함- 향이 나는 화장지나 삽입물 등을 피하도록 함- 면 소재 속옷을 헐렁하게 입고 속옷을 자주 교체하도록 함- 질 및 외음부를 습하지 않도록 함- 당뇨병이 있다면 혈당 조절하도록 함- 꽉 조이는 옷을 피하고 통풍이 잘 되는 옷을 입도록 함- 화장실 사용 후 생식기 주변 피부를 닦고 잠시 노출시켜 건조시킨 다음 속옷을 입도록 함- 외음부를 긁거나 문지르지요.”- “평소 스키니진을 즐겨 입어요.”- 컨디션이 안 좋을 때마다 질 좌약을 사용하려고 많이 모아놨어요.“객관적 자료- Dx : Candida vaginitis- C/C : 외음부 소양감- 외음부 주위를 잦은 빈도로 긁는 모습 관찰됨- 외음부 찰과상 관찰 : 3X2- 외음부 소양감, 발적, 부종 (+)- 진단검사검사명결과수치정상수치2023.06.04WBC17.5 ▲(10³/mm³)4.4~11.0(10³/mm³)CRP2.50 ▲(mg/dl)0-0.46(mg/dl)KOH (2023.06.04)배양검사 (2023.06.04)pseudomycelium (+)Candida albicans (+)Candida albicans (+)- 속옷을 2일 이상 입음- 배뇨 후 뒤에서 앞으로 닦는 모습 관찰됨(보호자 왈)- 질정을 넣을 때 손을 씻지 않고 넣는 모습 관찰됨간호진단외음부 관리와 관련된 지식부족목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 매일 외음부 관리 방법을 알고 스스로 시행할 것이다.단기목표- 대상자는 1일 이내에 외음부 관리 방법 2개 이상을 정확하게 수행한다.- 대상자는 2일 이내에 수행한 외음부 관리 방법 중 잘못된 것과 잘한 것을 1개 이상 말할 수 있다.간호계획중재 계획이론적 근거[진단적 계획]1. 질환에 대해 얼마나 알고 있는지 사정한다.1. 대상자의 이해정도를 사정하여 교육해야 할 정도를 파악 할 수 있다.2. 대상자에게 외음부 관리의 필요성과 목적에 대해 설명한다.2. 대상자가 외음부 관리의 필요성과 목적에 대해 잘 이해하여 장루관리의 동기부여가 될 수 있다[치료적 계획]1. 처방에 따라 항진균제(Clotrimazole, Fluconazole)를 투여한다.1. 칸디다 질염이 소양증의 원인이므로 항진균제를 투여한다.2. 처방에 따라 가려움증을 완화시켜주는 약물(hydrocortisone)을 투여한다.2. hydrocortisone은 소양감에 사용하는 약물이다. 외음부 소양감을 감소시켜서 피부를 긁기 않게 하기 위함이다.3. 외음부에 냉찜질을 시행한다.3. 냉찜세요.”

의/약학| 2025.06.02| 10페이지| 3,500원| 조회(66)

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지역사회간호학_국제제난사례연구

국제재난 사례연구허베이 스피리트호 유류오염사고과목명지역사회간호학제출일제출자담당교수목 차Ⅰ. 서론 -------------------------------------------1국제재난 사례연구의 필요성Ⅱ. 본론 ------------------------------------------ 11. 국제재난 사례 -------------------------------------------- 12. 국제재난 사례연구의 배경과 중요성 -------------------- 13. 해결방안 -------------------------------------------------- 24. 현재 해결방안의 장단점 --------------------------------- 45. 개선점 ---------------------------------------------------- 4Ⅲ. 결론 ----------------------------------------- 5자아성찰 및 이론과 현실의 차이Ⅳ. 참고문헌 ------------------------ 5Ⅰ. 서론재난은 국민의 생명, 신체, 재산과 국가에 피해를 주거나 줄 수 있는 것(재난 및 안전관리기본법 제3조)으로 규정되는데, 크게 기상적인 요인에 의해 발생하는 기상재해와 지진이나 화산활동으로 인한 지질재해 등을 포함하는 자연재난과 부주의나 고의, 기술상의 문제, 국가기반체계의 마비 등 사회 환경의 변화로 발생해 사회에 심각한 위협을 주는 사회 재난으로 구분된다.현대사회는 급속한 기술과 산업화의 발달로 사회적 환경이 빠르게 변하면서 새로운 유형의 인적·사회적 재난이 증가하고 있는데, 실제로 통계개발원의 한국의 안전보고서 2022에 따르면 자연재난 피해는 전년대비 감소한 반면, 사회재난 피해는 크게 증가하는 것을 볼 수 있다. 급속한 도시 확산에 따라 재난에 대한 방어가 약해지고, 재난 발생 시 경제적 손실과 인구감소가 동반되는 대형 사고로 연계될 가능성이 점점 증가하고 있다. 또한, 고령화, 도시화, 양극화의 진행으로 사회구조가 급격히 변화하면서 재난 취약성이 날로 증가하고 있다.이런 국제사회 환경 변화로 복합 재난의 발생 빈도, 규모가 증가하고 있는데, 이러한 증가는 인적, 물적 피해뿐만 아니라 사회와 경제 전반에 심각한 영향을 미친다. 그렇기에 사례연구를 바탕으로 분석함으로써 재난에 효과적 대응 전략을 수립하고 강화함으로써 보다 안전한 사회를 구축하는 데 기여하고자 한다.? 국제재난 사례연구의 필요성Ⅱ. 본론2007년 12월 7일 발생한 서해안 태안 앞바다의 원유 유출 사고는 인천대교 공사를 마친 ‘삼성 1호’ 부선을 예인선이 경남 거제로 끌고 가는 과정에서 와이어가 끊어지면서 부선과 홍콩 선적의 유조선 ‘허베이 스피리트’ 이 충돌하면서 12,547㎘의 원유가 태안 해역으로 유출된 해양오염사고이다.초기에 기후의 문제로 빠른 대처가 불가능했고 원유가 오일펜스를 넘어가 피해가 증가하였다. 이틀 만에 파손된 유조선의 구멍을 막았지만, 이미 태안군의 양식장, 어장 등 8천여 헥타르가 원유에 오염되었다. 원유가 뭉친 타르 덩어리는 빠르게 확산되어 12월 30일에는 전라남도에서 발견되었으며, 2008년 1월 3일에는 제주도 북쪽 추자도에서도 발견되었다. 이 사고로 무려 7341억 원(2013년 1월 16일 결정금액)의 피해액이 발생하는 등 사상 최악의 환경오염을 초래하였다. 2007년 12월 11일 충남 태안ㆍ서산ㆍ보령ㆍ서천ㆍ홍성ㆍ당진 등 6개 지역이 특별재난지역으로 선포되었고, 재해대책 예비비 및 주민 방제인건비 등을 지급하며 정부 차원의 방제대책이 마련되었다. 이밖에도 100만 명 이상의 자원봉사자들이 태안반도의 방제 및 복구 작업에 힘을 모았다.? 국제재난 사례 : 허베이 스피리트호 유류오염 사고최근 현대사회는 국내외를 막론하고 인간의 실수로 인한 기술재난의 발생빈도가 늘어가고 있는 실정이다. 특히 환경재난의 경우 재난의 특성상 피해범위가 크고 장기간의 복구기간이 소요되기 때문에 지역사회의 사회·경제적 손실이 매우 크다.해양 환경재난은 유류오염으로 인한 환경오염뿐만 아니라 어장·양식장의 폐허화, 주변 관광산업의 붕괴 등으로 인한 지역의 경제적 손실과 지역 공동체의 해체와 주민들의 신체적?정신적 건강 손상 등 지역사회에도 광범위한 폐해를 가져다준다.2007년 발생한 허베이 스피리트호 유류오염사고로 인해 바다에서 어선업·양식업·맨손어업에 종사하던 지역 주민들이 경제적·사회적 부분에서 손실을 입게 되었다. 또한, 태안군은 해안국립공원으로 지정되어 연간 2,000만 명 이상의 관광객이 찾아오는 서해안 제일의 관광 휴양지였는데 해안선이 오염되면서 관광객이 급감하여 이들을 상대로 영업을 하던 음식점, 펜션 등 숙박시설 등 또한 모두 큰 피해를 입게 되었다.또한 이 사고는 기본적으로 환경재난이었지만 이로 인해 많은 주민들의 생계활동이 중단됨에 따라 경제적 곤란에 처하게 되었고 그로 인한 심리적 고충을 겪게 되었으며 지역사회는 재난복구 및 피해 보상 과정에서 주민 상호 간, 주민과 자치단체 간, 주민과 정부 간, 주민과 사고 관련기업 간 등 불신과 갈등으로 극심한 혼란에 빠지게 되어 지역사회의 건전한 발전을 가로막는 사회재난으로까지 피해가 확산되었다.이러한 정부의 미흡한 대처와 공동체 구성원 간 신뢰의 붕괴 등으로 인한 지역갈등은 결국 지역사회 전체로 확산되어 주민들의 분열을 가속화하고 지속 가능한 지역발전을 저해하는 결과를 초래하게 된다. 따라서 허베이 스피리트호 유류오염사고 사례를 연구함으로써 건강한 사회공동체를 유지하고 지역발전의 동력을 확보하고자 한다.? 국제재난 사례연구의 배경과 중요성? 국제재난의 해결방안국가 : 정부, 지방자치단체, 국회, 법원1. 방제대책 본부 등의 설치·운영- 사고 발생 1시간 후인 2007년 12월 7일 08:00 태안해양경찰서 강당에 허베이 스피리트호 해양 오염사고 방제대책본부가 설치되어 방제작업이 모두 마무리된 2008년 10월 10일까지 운영됨- 현장지휘소에서는 방제작업자의 작업안내, 방제장비 지급 관리, 방제장소까지 안내, 자원봉사자 급식관리, 자원봉사 확인서 발급 등 지원 업무는 물론 지원봉사자들과 함께 직접 바위에 흡착된 기름을 닦는 작업 병행(태안군 유류오염사고 백서,2010), 현장 여건에 따라 개소수를 조정·운영하여 오다가 2008년 6월 30일 종료됨2. 한시적 전담조직 설치- 재난사태가 선포되고 태안군이 특별재난지역으로 지정되면서 중앙정부, 충청남도, 태안군은 이에 대응하기 위한 한시적 전담기구를 신설함- 충청남도 : 2007년 12월 17일 본부장(3급), 2개 팀 28명으로 구성된 「서해안 유류오염사고 대책총괄지원본부」를 태안군 태안읍에 설치·운영하여 해양경찰청, 피해 시·도 등과의 역할 분담을 통해 기관 간 협조 체제 유지 및 문제사항 등을 광역자치단체 차원에서 해결·지원함.- 태안군 : 2008년 1월 31일 5급을 부서장으로 3개 담당 14명을 정원으로 하는 「유류피해대책지원과」를 신설하여 IOPC의 보상 기준에 따른 피해 주민들의 보상 청구·지원과 정부 차원의 지원 조치, 효율적인 복구를 지원함3. 특별 재난 지역 지정과 특별법 제정- 2007년 12월 11일 태안군을 포함하여 충남 6개 시·군(태안, 보령, 홍성, 서천, 당진, 서산)을 특별재난지역으로 선포하고 이후 유류피해지역이 전남·북으로 확산되면서 전남 영광, 무안, 신안의 일부지역을 2008년 1월 18일 특별재난지역으로 추가 지정함- 유류오염사고로 피해를 입은 주민 및 해양환경 등에 대하여 신속하고 적절한 수습 및 복구 대책을 수립·시행함으로써 피해지역 주민들의 재기와 해양환경의 조속한 복원을 도모하기 위하여 ‘허베이 스피리트호 유류오염사고 피해 주민의 지원 및 해양 환경의 복원 등에 관한 특별법’을 2008년 3월 14일 제정함① 유류오염사고 특별대책위원회 설치(법 제5조)② 선지급 등 손해보전 지원(법 제8조)③ IOPC 보상한도 초과 시 보상 특례 (법 제9조)④ 특별 해양환경 복원 지역의 지정 및 복원계획 수립·시행(법 제10조)⑤ 유류오염 피해지역 및 주민에 대한 지원 (법 제11조)⑥ 지역경제 활성화 (법 제12조)4. 긴급생계비 지원5. 주민 방제 인건비 지급사고 이후 바다를 원천으로 한 삶의 터전과 생계 수단이 상실되면서 주요한 소득원이 방제작업(현장에서 바위에 흡착된 기름을 제거하는 작업, 어선을 이용한 방제작업 등)에 참여하는 것으로 변화함에 따라 방제 인건비 지급당시에도 해양환경관리법을 중심으로 한 국가긴급방제계획 및 지역긴급방제실행계획, 해안긴급방제실행계획 등 해양오염방제계획을 통해 해양오염 방지 및 방제를 하고 있었으며, 범국가적 대응규모의 해양오염사고 발생 시 국가긴급방제계획에 의해 해양경찰청을 정부 방제책임기관으로 하고 각 정부 행정기관별로 소관업무를 분담하여 신속하고 효율적인 방제작업 및 지원 시스템을 구성하고 있었다. 그리고 과학적이고 기술적인 방제전략수립을 위하여 방제대책위원회 및 지역방제대책협의회를 운영하는 등 해양오염사고 발생으로 인한 피해 방지를 위한 다각적인 방제체제를 갖추고 있었다. 하지만 실제 사고가 일어났을 때 오염 사고 직후 유류 오염 대응 매뉴얼에 따라 유조선 주변에 오일펜스를 세 겹으로 쳐서 초기에 차단했어야 했으나 한 쪽 면으로 늘어놓았고 그로 인해 유조선 인근에서 관리됐어야 할 기름은 바다로 퍼져 나갔다. 이는 체계는 잘 잡혀있으나 실제 상황에 대해 대비·대응능력이 부족하다는 것을 시사한다.그렇기에 현재는 해양오염사고 방제역량 강화와 기술훈련, 팀워크 훈련, 민관협동 훈련, 비상대응 훈련을 통한 해양오염 사고 대비 방제훈련을 실시하고 있으며, 24시간 방제대응태세 구축을 통해 보다 대응 방제계획을 세부적으로 검토하고 있다. 하지만 2018년도 수질오염사고와 대응 연차보고서(환경부, 한국환경공단)에 따르면 관리부주의로 인한 유류유출 사고가 45.0%로 가장 높다. 이는 여전히 실무적 영역에서 관리가 제대로 되지 않는 부분이 있음을 보여준다.? 현재 해결방안의 장단점

의/약학| 2025.06.02| 7페이지| 3,000원| 조회(69)

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정신간호학실습_schizophrenia(조현병)

교과목명 : 정신간호학실습‘조현병 대상자 사례연구’실습기관명 :실습 듀티요일월화수목금날짜듀티학 번성 명제 출 일임상실습지도교원1. 간호사례연구(Case Study)서 론(1) 간호사례연구 선정 사유조현병은 증상으로 망상, 와해된 언어, 환청, 와해된 행동, 정서적 둔마 등이 주로 나타나고, 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환이다. 정신과 병동에서 진단을 보면 대부분 조현병이 많은데 아직까지 사회적으로 조현병이 친근하지는 않다. 최근에는 조현병의 치료법에 대해 발전이 진전되고 있어 조기 진단과 치료에 관심이 점점 보여지고 있지만 아직까지는 다른 질환들과 비교했을 때 적극적으로 관심 갖지 않는 질환이다. 일부 환자의 경우 좋지 않은 예후와 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 준다고 하는데 경제적, 심리적 등으로 가족들이 겪는 고통이 우리가 예상하는 것보다도 더 힘들어서 환자가 죽었을 때 다행이라고 생각하는 경우도 있다고 한다. 조현병을 가진 환자를 가족으로 두고 있는 분들만큼은 아니겠지만 조현병에 대해 알아봄으로써 조금이나마 질환에 대해 이해하고 더 나은 간호를 제공할 수 있는 방안을 생각해보고자 조현병 사례연구를 선정하였다.(2) 문헌고찰1) 정의DMS-5에서는 망각, 환각, 와해된 언어, 와해된 행동이나 긴장증적 행동, 정서적 둔마나 무논리증 혹은 무욕증 등의 증상 중에 두 가지 이상 6개월 이상 지속되는 경우 정신분열병으로 진단한다.2) 원인? 생물학적 요인 : 정확한 원인이 되는 유전적 특징은 아직 미확인되었으나 조현병 가족력이 있는 사람들이 더 높은 발병 위험을 가지고 있으며, 유전적인 취약성이 조현병 발병과 관련되어 있다고 나타났다. CT와 MRI 연구들은 대뇌피질위축, 측뇌실과 제3뇌실의 확대, 전두엽, 변연계, 특히 해마의 위축을 주시하고 있으며 신경전달물질 연구측면에서는 도파민 활동의 과잉상태로 조현병이 발병된다고 보고 있다.? 심리사회적 요인 : 프로이드의 이론은 구강기 또는 남근기 단계에서 경험한 갈등이 조현병 발병과해의 징후가 음성증상이나 진단기준에 기술된 2가지 이상의 증상이 약해진 형태로 나타날 수 있음(ex : 기이한 사고, 비일상적인 지각경험)? 다음과 같은 경우 조현정동장애, 정신증적 양상을 동반한 우울 또는 양극성장애 진단이 배제됨1. 활성기 증상과 동시에 발생하는 주요 우울장애나 조증 삽화가 없는 경우2. 만약 활성기 증상 동안에 기분 삽화가 나타난다면 삽화의 기간은 활성기와 잔류기의 기간에 비해 짧음? 장애는 물질의 생리적 효과(ex : 남용약물, 투약)나 다른 의학적 상태에 의한 것이 아님 자폐 스펙트럼 장애나 아동기 의사소통 장애의 병력이 있다면, 현저한 망상이나 환각이 다른 조현병의 증상과 함께 적어도 1개월 이상 지속될 경우에만 조현병 진단이 내려질 수 있음치료정형 항정신병 약물비정형 항정신병 약물양성증상 치료 효과는 높지만 음성증상에는 효과가 없거나 오히려 악화시킴(도파민 수용체 차단작용으로 인해 추체외로증상, 지연성 운동장애, 고프로락틴혈증 등의 부작용이 나타날 수 있음)양성증상뿐만 아니라 음성증상도 치료하여 조현병 치료의 일차 선택 약물로 선택됨- 클로르프로마진- 레보메프로마진- 페르페나진- 할로페리돌- 브롬페리돌- 몰린돈- 피모짓- 아미설피리드- 설피리즈- 아리피프라졸- 블로난세린- 클로자핀- 올란자핀- 팔리페리돈- 쿠에티아핀- 리스페리돈- 지프라시돈- 죠테핀간호환각망상- 망상증이나 환각을 가진 대상자와의 신뢰관계 형성이 매우 중요한데, 이를 위해서는 간호사가 친절하고 존중하는 태도를 유지해야 함 그러나 지나친 친절이나 신체적 접촉은 대상자에게 불편을 줄 수 있으므로 주의해야 함- 대상자의 감정에 초점을 맞추는 것이 중요함 대상자가 느끼는 감정을 이해하고 존중함으로써 대상자와의 신뢰관계를 유지할 수 있음- 대상자가 화가 날 경우 행동보다는 감정과 충동에 대해 상의하는 것이 좋음- 대상자가 실제로 존재하는 것에 초점을 맞추는 것이 중요함 대상자가 현실감을 유지할 수 있도록 도움을 주어야 함- 대상자가 환각에 대해 질문해온 경우 간호사는 그와 같한 상태로 지내다 투약 시 원생에게 달려드는 모습 있어 격리 후 문제개선 안 되어 본원 1차 입원함? 19년~20년 3월 본원 1차 퇴원 후 그런대로 잘 지내다 최근 몇 개월간 타원생과 말다툼하는 모습 잦았고, 담당 직원들에게 본인 편 들어달라는 식으로 집착 보이며, 지리멸렬한 모습 잦았다 함 사소한 이유로 담당 직원들에게 오랜 시간 대화하려는 모습이 있었고, 타 원생과 면담 시에도 본인 이야기를 들어달라고 찾아오며, 거부 시 우울한 상태가 지속되었음 여러 원생들과 트러블 잦은 모습 있고, 한 명의 원생에게는 적대적인 모습 있으며 간혹 때리려는 행동도 있었는데, 최근 우울한 상태 및 원생들과 말다툼 빈번해지고 직원들에게 집착하는 증상이 심해져 외래 통해 진료 후 입원 치료 권유되어 본원 3차 입원함? 20년 11월 퇴원한 지 얼마 되지 않아 최근 피해망상으로 원생들과 다툼 이어지고 OOO 교사 밀치고 체온계 던지는 등 타해 위험성 지속되고 불안감 호소 잦아 본원 4차 행정 입원함? 21년 2월 행정 입원 만료로 2021.02.02. 퇴원하였으나 당일 본원 입원 원하여 외래 진료 후 자의 입원? 21년 8월 본인 퇴원 원하여 2021.05.04. 퇴원함. 그러나 지속적으로 타 시민들과 다툼이 있고 피해망상 심하며 청력장애로 인해 소리가 잘 안 들려 오해하는 등 본인 입원 원하여 2021.08.04. 본원 6차 입원치료함? 22년 6월 그런대로 지냈으나 사소하게 시비 걸고 불안정하여 자의입원 후 10월 퇴원함? 22년 11월 최근 불안정하고 피해망상 등 지속되어 자의 입원하여 현재 치료 중임(2) 과거병력(present-illness)- 2008.04.02.~2008.08.13 : 본원 1차 입원- 2019.01.08.~2019.09.26. : 본원 2차 입원- 2020.03.03.~2020.10.19. : 본원 3차 입원- 2020.11.04.~2021.02.02. : 본원 4차 입원- 2021.02.02.~2021.05.04. : 본원 5차 자의입원- 2021담가버린다 협박했고 등등 다른 얘기를 함□ 논리적 □ 관련성 있음 □ 목표지향적 ■ 목표지향적이지 못함■ 주제에 벗어남 □ 우회적 □ 헤맴 □ 편집증적임 ■ 연상이 이완됨(4) 사고의 내용갑자기 잘 지내던 다른 학교 학생선생님을 자기 욕했다고 나쁜 년이라고 하면서 욕을 함, 갑자기 예민하게 반응하는 경우가 있어서 너무 가까이 접근하지 말라고 함? 망상: ■ 있음 □ 없음 구체적 설명 : 갑자기 잘 지내던 다른 학교 학생선생님을 자기 욕했다고 나쁜 년이라고 하면서 욕을 함 (피해망상)? 자살사고: □ 있음 ■ 없음 구체적 설명? 타살사고: □ 있음 ■ 없음 구체적 설명? 기타:(5) 지각소리가 들리는지, 보이거나 느껴지는 게 있는지, 냄새나 맛이 느껴지는지 등을 물어보았고 따로 증상 없었음? 환청: □ 있음 ■ 없음 구체적 설명? 환시: □ 있음 ■ 없음 구체적 설명? 환미: □ 있음 ■ 없음 구체적 설명? 환촉: □ 있음 ■ 없음 구체적 설명? 환후: □ 있음 ■ 없음 구체적 설명(6) 기분과 감정요즘 기분 어떤지 물어보았을 때 TV 있는 밖으로 나갔을 때 사람들이 자기를 째려본다면서 불안해했고 감정변화가 잘 생기는지 물어보았을 때 자신은 차분한 편이라고 말함(갑자기 시끄럽다며 째려보고 짜증내는 모습 관찰함)?기분□ 우울함(약함/중간/심함) □ 슬픔 □ 흥분됨 □ 조용함 ■ 불안함 □ 화가 남□ 행복함 □ 즐거움 □ 상황에 적절함 □ 상황에 적절치 않음 □ 기타?감정□ 퉁명스러움 □ 단조로움 ■ 격앙됨 □ 과장됨□ 사고내용과 적절함 □ 사고내용과 적절하지 않음 □ 기타(7) 의식■ 명료함 □ 착란 □ 섬망 □ 혼미 □ 의식상실 □ 혼수상태(8) 지능자동차, 기차, 사과, 배, 귤을 나열하고 분류하게 시켰고 타는 것과 과일로 분류하였음□ 평균이하 ■ 평균 □ 평균이상(9) 병식스트레스 관리 교육 프로그램에서 적은 것을 보면 ‘나는 정신병이 있어서 아무것도 할 수 없어요.’ 라고 적혀있음(병식 3단계: 질환을 인식했지만 다른 사람, 다른 요소들을 탓하는 경우)■ 부터 했기 때문에 싹싹했고 어릴 때 부모가 때려서 집을 자주 나왔고 현재 부모가 언제 사망하여 혼자 된지 모른다고 함? 병전 환자의 상태, 병전 성격: 병전에 어릴 적에 집을 나와 일을 해서 몸이 성한 데가 없었고 성격은 일을 일찍부터 했기 때문에 싹싹했다 함? 환자의 질병과정에서 가족의 역할: 없음? 친가, 외가의 3세대 가족구성원 및 정신장애 관련 문제: 가족력 확인불가? 가족 상호관계: 어릴 때 부모가 때려서 집을 자주 나왔고 현재 부모가 언제 사망하여 혼자 된지 모름(15) 환자의 강점과 약정 사정색칠이나 종이접기 등 활동요법을 할 때 꼼꼼하게 잘하였고 리모컨을 사용하는 등 기계적 기술을 사용하는 모습을 보여주었으나 일상적인 안전욕구에 대한 민감성, 지적 기술, 대인관계기술 사용이 다소 떨어짐? 능력: 색칠이나 종이접기 등 활동요법을 할 때 꼼꼼하게 잘함? 일상적인 안전욕구에 대한 민감성: ‘불 났을 때 뭐부터 해야 할까요?’ 라고 물어봤을 때 ‘불?불은 뜨거우니까 꺼야지.’ 라고 답함? 기계적 기술 사용: 리모컨을 사용할 수 있는 모습 관찰함? 지적 기술 사용: ‘TV에 뉴스 봐요?’ 라고 물어봤을 때 ‘TV?보지’ 라고 답하였지만 뉴스가 뭐냐는 식으로 물어봄? 대인관계기술 사용: OOO에 있을 때도 대인관계가 원만하지 못하였으며 현재 입원 중에도 다른 환자들과 싸우는 모습 여러 번 관찰됨2) 간호문제 목록 작성하기간호문제 목록문제번호간호문제(P)근거(ES)발견날짜해결날짜#1타인에 대한 폭력의 위험[주관적 자료]- “저 년이 내 욕했어.”- “저 사람들 계속 나를 째려봐.”[객관적 자료]- Dx : 조현병- C/C : 타인과 다툼 잦음, 피해망상, 예민함- 가정폭력 과거력(+)- 부적절한 감정조절 : 갑자기 화내는 모습 관찰함- 좋아하던 원생에게 집착 보이고 원생이 한소리하자 문제 보이고 우울한 상태로 지내는 듯하다 투약 시 원생에게 달려드는 모습 있어 격리 후 문제개선 안 되어 본원 1차 입원함- 3차 퇴원한 지 얼마 되지 않아 피해망상으로 원생들과

의/약학| 2024.03.19| 14페이지| 3,500원| 조회(204)

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여성간호학실습_CPD CSEC(아두골반불균형 제왕절개) 평가A좋아요

사례연구보고서(CASE)CPD Ceasarean Section월화수목금근무표과목명제출자실습기간실습기관실습지도교수목차Ⅰ. 서론1. 간호사례 선정 이유2. 대상자 질환Ⅱ. 문헌 고찰1. 해부, 병리, 생리2. 원인3. 증상4. 진단적 검사5. 치료 및 간호Ⅲ. 간호사례1. 간호력2. 신체검진3. 진단적 검사 및 기타자료, 투약4. 병의 경과 (Progress of disease)5. 간호과정 적용Ⅳ. 결론1. 간호사례 대상자에게 간호과정 적용하면서 느낀 점2. 여성건강간호학 실습 소감Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 간호사례 선정 이유우리나라 산모의 제왕절개 분만율은 OECD 회원국과 비교해 보았을 때 비교적 높다. 제왕절개분만은 산모에게는 감염과 이로 인한 사망, 전신적 기능저하, 골반 통증 등의 문제를 초래할 수 있고, 신생아에게는 신생아 호흡곤란증후군 및 모유수유 지연의 문제를 초래한다. 그렇기 때문에 세계보건기구(WHO)에서는 전체 분만 중 제왕절개를 통한 분만이 15%를 넘지 않도록 권고하고 있지만 한국은 여전히 15%를 훌쩍 넘는 제왕절개 분만율을 가지고 있다.제왕절개의 이유 중 반복제왕절개와 함께 가장 높은 비중을 차지하는 아두골반불균형(CPD)은 내가 실습하고 있는 병원에서 제왕절개를 하는 이유로 매우 흔하게 볼 수 있는 사례였고 CPD에 대해 좀 더 자세히 알아보고 싶다는 생각이 들었기 때문에 case study로 선정하게 되었다. 이번 case study를 통하여 c/sec과 CPD에 대해 구체적으로 공부하고, 그에 따른 간호에 대해 공부해보고자 한다.2. 대상자 질환양OO님은 CPD로 C/SEC을 하기 위해 OOO병원 외래를 통해서 입원하였고, 임신주수는 38주 6일로, 2022년 4월 22일 C/SEC 예정이다.Ⅱ. 문헌 고찰1. 제왕절개분만 (Cesarean section, C/SEC)1) 정의제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 제왕절개 분만율은 국내의 경우 최근 수년간 35~40% 수준이며 수술기취시작시간10:30총 수술 시간1시간신생아만출시간11:05총실혈량1.7L▶신생아와 관련된 정보분만일시2022.04.22. 11:05 AM기형유무무성별M체중3.11kgApgar Score1분8점5분9점2. 신체검진1) 인적사항:이름양OO연령31성별F입원일시2022.04.22입원경로외래키/체중150.8/58.3결혼상태기혼면담일시2022.04.19개인습관담배:-술: -종교가톨릭2) 입원 동기? 발병 일자: 2022년 4월 19일? 입원 동기: 2022년 4월 19일 본원에서 R C/S위해 외래진료상담 후 4월 22일 Adm.과거 병력: ■ 없음 □ 있음 (□ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 암 □ 간염 □ 기타)수술경험: ■ 없음 □ 있음자가투약: ■ 없음 □ 있음가족병력: ■ 없음 □ 있음 (□ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 암 □ 간염 □ 기타)알레르기: ■ 없음 □ 있음 (□ 음식 □ 약물 (□ 항생제 □ 아스피린 □ 기타)증상: □ 피부 증상 (피부발진, 두드러기, 혈관부종) □ 호흡기 증상 (가슴 답답함, 호흡곤란)□ 심혈관 증상 (어지러움, 의식소실) □위장관 증상(오심, 구토, 변비, 설사)□ 신경계 증상 (두통, 경련) □ 기타흡연력: ■ 안함 □ 함 (흡연량: 흡연 년도: )음주: ■ 안함 □ 함월경: □ 유 ■ 무 (출산으로 인한)3. 진단적 검사 및 기타자료, 투약【 V/S 】BPHRRBT2022.04.2214:20100/60622037.015:2090/60642036.916:00110/80682036.720:00110/70642036.822:00120/80722036.72022.04.2302:00110/70702037.006:0090/60722036.710:0090/60662037.314:00100/60682037.218:00100/60722036.922:00100/60662037.02022.04.2406:0090/60662036.910:00100/60842036.814:00100/60802036.818:00110/60722037.122:00110/열, 통증, 수술 후 합병증, 빈혈, 감각이상, 두통, 가려움증, 등의 통증2) 1% 이상 5% 미만 : 요의 저류, 어지러움, 경직, 고혈압, 빈맥, 불안, 핍뇨증, 감각저하, 가슴통증, 호흡곤란, 경련, 요로감염, 체온상승, 오한용도 : 무통염산부피바카인헤비주사 0.5%1회 최대용량 체중 ㎏당 2㎎외과수술시 요추 경막외 마취, 수술(예 : 2-3시간이 소요되는 요로기계 및 하지 수술, 45-60분이 소요되는 복부수술)시 척추마취1) 쇽2) 중추신경계진전, 경련 등의 중증의 증상, 졸음, 불안, 흥분, 무시, 어지러움, 구역·구토 등용도 : 수술 시 마취제펜타닐시트르산염주사 0.1mg/2mL마취전투여: 50~100㎍ (1~2 mL) 수술 30~60분 전 IM수술 후(회복실): 통증 조절이 필요하거나 빈호흡, 섬망발현 시 50~100 ㎍(1~2 mL) IM1. 다음과 같은 경우의 단시간 진통제 : 마취 시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후(회복실)2. 전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제3. 드로페리돌과 같은 신경이완제와 병용할 경우 마취유도, 마취유지를 위한 마취전 투약제4. 다음과 같은 고위험환자군에 산소와 병행하여 마취 : 개심술, 복잡한 신경계 및 정형외과 수술1) 의존성2) 호흡억제 : 호흡곤란, 느린호흡, 불규칙호흡, 무호흡 등의 호흡억제 증상용도 : 진통제프리폴엠시티주 0.1mg/12mL10초마다 40mg(4mL) IV1. 성인 및 3세 이상 소아의 전신마취의 유도 및 유지2. 인공호흡중인 중환자의 진정3. 수술 및 진단시의 의식하 진정가장 흔하게 보고되는 약물이상반응은 저혈압과 같은 마취제에서 약리학적으로 예상 가능한 이상반응들용도 : 마취 유도 및 유지케로라주초회용량으로 10mg 투여, 유지용량으로 10∼30 mg 4∼6시간마다 IM 또는 IV1. 중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법2. 2세 이상의 소아마약성 진통제가 금기인 중증의 수술후 통증1) 소화기계 : 구역, 소화불량, 위장관통증, 설사2) 심대한 지각과 반응을 감소시킨다. 부작용이 없고 대상자가 손쉽게 시행할 수 있으며 약물 의존도를 낮출 수 있다.2. 복부에 힘이 들어가는 행위 시 수술 부위를 지지하도록 교육한다.2. 복압을 상승시키는 기침, 심호흡 등은 절개된 조직 부위 긴장으로 통증을 유발할 수 있다. 통증 부위를 지지해주면 통증을 최소화할 수 있다.3. 대상자에게 조기 이상의 중요성을 지도하고 수행을 격려한다.3. 통증으로 인해 움직이는 것을 꺼릴 수 있어 적절한 지도와 격려가 요구된다. 조기 이상은 순환을 돕고 혈전성정맥염의 위험을 감소시키며 전반적인 회복을 촉진한다.간호중재[진단적 중재]1. 대상자의 활력 징후를 측정하였다.14:2015:2016:0020:0022:00BP100/6090/60110/80110/70120/80P6264686472R2020202020BT37.036.936.736.836.72. 3. NRS 통증 척도를 사용해 통증 강도를 측정하였으며, 문진을 통한 전반적 통증 양상을 사정하였다.날짜시간위치양상빈도점수4/2214:20복부쿡쿡 쑤시며 당기는 느낌이 복부 전체로 방사됨지속적7점15:20복부쿡쿡 쑤시며 당기는 느낌이 복부 전체로 방사됨지속적5점16:00복부쿡쿡 쑤시며 당김방사되는 느낌은 약간 덜함지속적4점20:00복부쿡쿡 쑤시며 가끔 당기는 느낌간헐적3점22:00복부쿡쿡 쑤시며 가끔 당기는 느낌가끔2점4. 제왕절개술 부위의 양상을 관찰한 결과 감염이나 통증 발생의 악화 요인이 될 만한 양상(ex) oozing)이 발견되지 않았다.[치료적 중재]1. IV PCA(patient control analgesia)를 지속적으로 적용하며 주입 상태, 대상자가 IV PCA를 올바르게 사용하고 있는지 확인하고, 필요시 사용법을 지도하였다.▷ RN : “양○○님, 아시겠지만 지금 통증 완화를 위해서 무통 주사가 들어가고 있어요. 가만히 놔둬도 계속 조금씩 진통제가 나오고 있는데, 많이 아프다 싶을 때 여기 버튼을 직접 추가로 눌러주면 추가로 진통제가 더 나와요. 그런데 계속 누른다2㎝)씩 하강하여 정상적으로 분만 후 9~10일에 복부에서 더 이상 촉진되지 않아야 한다.6. 제왕절개 부위의 드레싱에 oozing이 있는지 확인한다.6. 조직 통합성이 손상된 조직 절개 부위에서 출혈이 있을시 그 부위에서 선홍색의 혈액이 관찰될 수 있다.7. 수술 부위에 24시간 동안 모래주머니를 적용한다.7. 손상된 조직의 지혈과정에서 혈관 수축이 일어나 혈액 흐름을 감소시키고 혈소판이 모여 혈관 수축, 혈소판 응집, 혈액 응고 과정을 거치게 되는데 압박으로 자궁 부위를 눌러 혈액 흐름을 감소시켜 이러한 지혈과정을 촉진한다.8. 대상자에게 모유 수유를 격려한다.8. 모유 수유 시 뇌하수체 후엽에서 옥시토신이 분비되어 자궁수축을 촉진한다.9. 처방에 따라 자궁수축제를 투여한다.9. 자궁수축제 투여로 자궁수축을 촉진하여 산후 출혈을 예방할 수 있다.10. 자궁저부마사지를 시행한다.10. 자궁저부마사지는 자궁의 긴장을 유지하고 자궁수축을 촉진한다.11. 유치도뇨관 제거 후에는 자가배뇨를 격려하고 4~8시간 내 배뇨 여부를 확인한다.11. 분만 후에는 프로게스테론의 영향으로 방광 긴장도가 저하되고 쉽게 배뇨장애가 발생할 수 있는데 요정체로 인한 방광 팽만은 자궁수축을 방해하는 요인이다.12. 대상자에게 제왕절개분만 시의 정상적인 출혈 정도, 의료진에게 즉시 보고해야 하는 심각한 출혈 증상에 대한 정보를 제공한다.12. ①제왕절개분만은 1000㎖까지 정상 실혈량으로 보며 분만 후 오로와 함께 배출되는 어느 정도의 출혈은 정상적인 것이다. 교육을 통해 정상적 변화와 비정상적 증상에 대해 인지하게 하며 자가관리에 대한 동기부여 및 상황에 효과적인 대처를 도모한다.②빠른 보고는 비정상적 출혈 발생 시 조기 중재를 가능하게 하여 출혈로 인한 쇼크 등 심각한 합병증을 예방할 수 있다.간호중재1. 대상자의 활력 징후를 측정하였다.14:2015:2016:0020:0022:00BP100/6090/60110/80110/70120/80P6264686472R2020202020BT37.다.

의/약학| 2024.03.14| 29페이지| 3,500원| 조회(769)

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