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Schizophrenia 정신CASE 사례연구

case study(Schizophrenia)병 원 : 용인정신병원병 동 : 재활병동교수님 : 김**교수님학 교 : **대학학 과 : 간호과학 번 : 20**01281이 름 : 최**제출일 : 20**.12.09확 인 :목 차Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 일반적 정보2) 현재병력3) 발달력4) 가족력5) 현재상태2. 사례개입Ⅲ. 결 론1. 결 론2. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적정신분열증의 평생 유병률은 전 세계적으로 전인구의 1%정도로 보고 있으며 최근 미국의 한 연구는 1-1.9%로 보고하고 있고 우리나라의 조사에서는 조사자 마다 약간씩 다르나 대략 1% 수준인 것으로 나타났다. 현대 사회는 사람들의 심한 스트레스로 인해 정신병으로 고통받고 있고 정신분열증의 경우도 생각보다 많은 사람들이 고통스러워하고 있다. 정신분열증은 환자 자신뿐만 아니라 가족도 긴 투병기간으로 지쳐있다. 다른 신체 질환과 달리 주위에서의 도움을 기대하기 힘들고 오히려 격리되는 경우가 많기 때문에 이들을 위한 체계적인 지지체계가 필요한 상황이다.2. 문헌고찰- 정신분열증(Schizophrenia)1) 정의정신분열병은 비교적 이른 나이에 발병하여 인간의 인지, 지각, 의지, 행동, 사회 활동 등 다양한 정신기능에 이상을 초래하는 질환으로서 증상뿐만 아니라 경과, 치료반응, 예후도 다양하다. 현재까지 원인은 밝혀지지 않았지만 심인성 질환이 아닌 뇌질환이라고 할 수 있다. 19세기 초 E. Kraepelin이 일찍 "바보가 되는 병"이라는 뜻으로 "조기치매"라 부르면서 하나의 질병으로 분류되기 시작했고, 1911년 E. Bleuler가 "정신분열병이라고 부르기 시작했다. 이후 Schneider의 일급 증상과 Kraepelin과 Bleuler의 정신분열병의 개념은 오늘날의 대표적인 진단체계인 ICP-10과 DSM-IV에 이르기까지 지속되고 있다.2) 원인유전적 요인, 대뇌피질의 위축, 변연계 조직의 이상, 도파민 가설, 세로토닌 가설 장애 등? 음성증상감정둔마, 무언증, 무의욕-무관심, 즐거움의 상실-비사교적 태도, 주의력 저하? 크로우(Crow)와 앤더슨(Andersen)의 분류? 제 1형 : 주로 양성증상을 보이는 환자들. 증상이 갑자기 발현되고, 비교적 정상적인 병전기능을 보유하고 있으며, 정상적인 신경심리검사 소견과 컴퓨터 뇌단층 촬영 검사상 정상적인 뇌 구조 소견을 보이고, 비교적 약물로 잘 치료됨.? 제 2형 : 주로 음성증상을 보이는 경우. 증상이 서서히 나타나고 만성적으로 악화되며 병전의 과거력 등과 연관이 있음. 비정상적인 신경심리검사 소견 및 컴퓨터 뇌단층 촬영검사상 비정상적인 뇌의 구조를 보이고, 약물치료에 잘 반응하지 않는 특징을 보임.6) 치료(1) 약물치료항정신병 약물은 주로 도파민 수용체를 차단함으로써 증상 억제. 또한 도파민 이외의 다른 여러 신경전달물질의 수용체에도 작용하여 치료효과 나타냄.항정신병 약물 투여시 진정작용이 먼저 나타나고 항정신병 효과는 보다 늦게 나타남. 보통 망상, 환각, 사고장애 등의 양성증상의 호전이 먼저 나타나며 음성증상, 즉, 정서적 둔마, 의욕저하, 철퇴, 병식 결여 등은 보다 서서히 장기간에 걸쳐 호전.항정신병 약물들은 망상, 환각, 적대적 행동, 과다행동증, 충동적 행동 등에 효과 큼. (항정신병 약물의 예 : 클로르프로마진, 할로페리돌, 설피라이드 등)- 클로자핀(Clozapine) : 양성증상 뿐 아니라 음성증상에도 효과적. 추체외로 증상이나 만발성 운동장애를 거의 유발하지 않음. 이 외 risperidone, olanzapine 등의 새로운 약물들은 부작용이 적고 효과는 우수한 것으로 보고되고 있음.(2) 정신사회적 치료① 개인정신치료환자가 새로운 대응전략, 현실검증, 문제해결, 스트레스와 재발에 관련한 문제인식 등을 배우게 함.② 집단치료대인관계에서의 문제점 발견과 그 개선, 특히 실생활에 대한 계획 수립에 효과적.③ 가족치료가정과 가족 내 질병과 관련하여 스트레스나 갈등을 완화, 예방함으로써 재발을 막는데 효과적.④ 정서 다시 증상이 나타나서 집에서 지내오다가 1983년 어머니 돌아가신 후 3-4차례 입,퇴원을 반복함. 1987년 본원 내원 뒤 줄곧 입원해 있었고 1997년 재활병동으로 옮겨 생활함. 본원에서 작업자를 하며 무리없이 병실 생활하였고 명백한 증상은 보이지 않았음. 입원기간 관계로 퇴원하였다가 몸이 불편하신 환부와 같이 지낼 수 없다며 동생과 함께 다시 입원함.2) 현재 병력진단명 : Schizophrenia3) 발달력(1) 영아 및 초기 아동기정상체중으로 태어나 건강하게 자랐으며 엄마의 사랑을 많이 받았다고 함.(2) 학령전기활발하며 친구들이 많았으며 친구들과 잘 지냈다고 함.(3) 학령기반장을 많이 했으며, 공부도 잘하고 상도 많이 받았다고 함.(4) 청소년기중학교때는 반장을 하지 않았고, 고등학교 2학년 말에 정신병 증세가 나타나기 시작하여 밖에 나가서 집에 잘 들어오지 않았다고 함. 자신도 왜 그랬는지 모르겠다고 말함.(5) 성인초기에서 현재까지이른 나이에 정신병 증세가 나타나서 어린나이부터 병원생활을 했음. 병원에 입원한지 오래되어서 병원 생활은 어려움이 없다고 말함. 다만 빨리 퇴원하고 싶은데 갈 곳이 없어서 어쩔 수 없이 여기에 계속 있는 것이라고 함.4) 가족력(1) 가계도(2) 가족관계아버지(86세) : 깐깐하고 무서우심, 엄격하심, 현재 몸이 많이 아프심어머니 : 돌아가심.첫째언니(64세) : 주부, 다정다감함둘째언니(59세) : 주부, 온화함셋째언니(57세) : 주부, 까칠하고 사이가 안좋음남동생(47세) : 회사원, 똑똑하며 성실함5) 현재상태(1) 정신상태 검진① 외모, 행동, 태도ㄱ. 위생상태 : 대체적으로 양호함, 머리는 항상 단정히 묶고 있으며, 계절에 알맞은 옷을 입고 있음ㄴ. 태도 : 항상 먼저 와서 인사를 하고 질문이 많음, 게임을 할 때는 매우 협조적이나 운동 과 같이 몸을 사용하는 것에는 비협조적임.ㄷ. 행동 : 자기 멋대로 행동하는 것이 많고, 이기적인 면이 많음. 다른 사람들은 생각하지 않고 자신이 하고 싶은 대로 하는 태는 양호해 보임. 질문에 대답을 잘하고 협조적임. 자신 이 어떠한 상태인지 잘 알고 있으며 기억력, 판단력도 괜찬은 편임.(2) 신체상태검진활력징후 : 11월30일 - 120/70-58-36-20 12월7일 - 110/70-86-36신 장 : 158cm체 중 : 75kg알 러 지 : 무음 주 : 안함담 배 : 안함커 피 : 아주 가끔씩식 사 : 일반식이배 설 : 일주일에 3~4회시 력 : 안경착용하심치 아 : 치아가 대체적으로 고른편임(3) 검사결과◆ 혈액검사검사종류정상범위단위8/9임상적 의의WBC4.0-10.0㎣8.1↑ : 탈수, 심한설사, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증↓ : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, Addison disease, 출혈, Rheumatic feverRBC4.2-6.1㎣4.40↑ : 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애, 혈청병↓ : 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하, 세균감염Hb14-18g/dL13.7↑ : 다혈구혈증, COPD, 울혈성 심부전↓ : 빈혈, 임신, 심한 출혈, 갑상선기능항진증, 간경화Hct42-52%41↑ : 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수↓ : 빈혈, 백혈병, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성중증출혈, 갑상선기능항진증, 경화·MCV79-96fl93- 전혈 중에서 적혈구가 차지하는 비율로 빈혈여부를 평가하고 대구성 빈혈, 소구성 빈혈을 감별한다.PLT150-400363↑ : 수술 및 출혈 후, 색전증◆ 일반화학검사검사종류정상범위단위8/9임상적 의의AST0-40U/L27↑ : 급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 간질환, 심근경색증ALT0-40U/L23Bilirubin0.2-1.3mg/dL1.0↑ : 폐색성 황달, 간세포성 황달↓ : 소구성 저혈색소성 빈혈Protein6.0-8.4g/dL7.1↑ : 단백혈증, 간경변, 만성염증, 탈수, 구토, RDS↓ : 신증후군(CRF), 영양실조, 화상, 취장관장Albumin3.4-5.2g/dL4.0↑ : 탈수, 운동↓ : 선천성 저알부민혈증,2-3회분할 경구투여정신분열증, 우울증,정신신경증크롬친화세포종 환자(급격한 승압발작을 일으킬 수 있다.)크롬락틴의존성 종양 환자 또는 상피성 유방종양 환장발프로에이트초회량 을 5~10㎎/kg 으로 경구 투여하고 4~7일만다 5㎎ 증량시킨다.* 처방PO:500mg작용기전은 실치 않으나 ,뇌속의 GABA농도를 상승스키고 GILIA세포가 신경말단에서 GABA의 재흡착저지로 항전간작용을 나타냄포드피린증 환자간소상의 위험이 있는 환자는 치료시작전과 치료 시작 후 처음 6개월간 정기적으로 간기능 검사를 실시한다.정신장애가 자살적인 관녀작용으로 발현 될 수 있으므로 치료초기에는 위험성이 높은 환자는 철처히 감독한다.마그밀 정1일 1~2.5g위, 십이지장궤양, 위염, 위산과다 시 제산작용 및 증상의 개선, 변비증테트라사이클린계 항생물질 병용① 약물치료② 정신요법③ 물리치료④ 인지행동요법현재는 약만 먹고 있는 상태이며 정신요법, 물리치료, 인지행동요법 등은 옛날에 다 해 서 이제 더 이상 할 필요가 없다고 말씀하심. 지금은 정신요법, 물리치료, 인지행동요법 등은 안하고 계심.(6) 환자의 지지체계① 가족ㄱ. 동거하며 돌보는 사람 : 없음ㄴ. 환자를 포함한 동거가족 : 없음ㄷ. 월2회 이상 다니는 단체나 모임 : 병동모임, 웰니스ㄹ. 교우관계 : 친한사람이 있었는데 퇴원하고 지금은 친한 사람이 없음.ㅁ. 자기를 돌보아 주는 가족에 대한 만족정도 : 옛날에는 자주 면회도 오고 전화도 오고 했는데 이제는 내가 전화하면 귀찬아 하 면서 그냥 끊어버린다고 함.② 사회사회생활을 하고 싶지만 나가면 집이 없기 때문에 여기에 있어야 한다고 함.(7) 간호진단의 목록 작성오래된 입원과 관련된 사회적 상호작용 장애지나치게 먹는 것과 관련된 영양과다(8) 퇴원계획① 회복에 대한 대상자의 예후약만 잘 먹으면 금방 낳는다고 말함.② 일상생활의 활동에 있어서 대상자의 정신상태와 현재의 기능수준밥먹기, 씻기, 옷입기 등 일상생활 활동은 혼자서 잘 하고 있음, 정신상태도 명료하며 현 재의 기능수준에 큰 된다.

의/약학| 2022.07.05| 13페이지| 3,000원| 조회(144)

정신간호, 케이스, 발표, 간호과

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Schizophrenia 정신CASE 사례연구

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적정신분열증의 평생 유병률은 전 세계적으로 전인구의 1%정도로 보고 있으며 최근 미국의 한 연구는 1-1.9%로 보고하고 있고 우리나라의 조사에서는 조사자 마다 약간씩 다르나 대략 1% 수준인 것으로 나타났다. 정신분열증은 환자 자신뿐만 아니라 가족도 긴 투병기간으로 지쳐있다. 이러한 정신 분열증에 대해 알아보고자 이번 Case Study를 정신분열증으로 정하였다.2. 문헌고찰1) 정의 : 정신분열증(Schizophrenia)정신분열병은 비교적 이른 나이에 발병하여 인간의 인지, 지각, 의지, 행동, 사회 활동 등 다양한 정신기능에 이상을 초래하는 질환으로서 증상뿐만 아니라 경과, 치료반응, 예후도 다양하다. 현재까지 원인은 밝혀지지 않았지만 심인성 질환이 아닌 뇌질환이라고 할 수 있다. 정신분열병의 출현 시기에 대하여 1800년 이전에는 드물었고, 19세기 이후 산업화 사회의 복잡다단성에 의해 발생하였다는 주장이 있기도 하지만, 고대 중국, 인도, 메소포타미아의 기록에 오늘날의 정신분열증병 증상과 크게 다르지 않는 기술이 발견된다. 하지만, 오늘날 정신분열병이라고 할 수 있는 개념의 형성은 19세기 후반에 와서야 비롯되었다. 19세기 초 E. Kraepelin이 일찍 "바보가 되는 병"이라는 뜻으로 "조기치매"라 부르면서 하나의 질병으로 분류되기 시작했고, 1911년 E. Bleuler가 "정신분열병이라고 부르기 시작했다. 이후 Schneider의 일급 증상과 Kraepelin과 Bleuler의 정신분열병의 개념은 오늘날의 대표적인 진단체계인 ICP-10과 DSM-IV에 이르기까지 지속되고 있다.2) 원인(1) 유전적 요인① 가족력과 가계연구 ② 쌍생아 연구 ③ 양자연구(2) 뇌구조와 기능① 대뇌피질의 위축CT 혹은 MRI를 이용한 정신분열병 환자의 뇌구조 연구에서 환자들 중 10-50%가 측뇌실의 확대를, 10-35%가 대뇌피질의 위축을 보인다고 보고. 대뇌피질 위축을 보이는 환자들 은 특히 병전기능 장애, 음성증상, 인지유발할 가능성이 매우 높은 요인들임. 각각의 잠재요인이 강한 사람은 어떤 특별한 외부(환경적) 자극에 관계없이 내적인 요인(단독 혹은 복합적으로)에 의해 정신분열병이 나타날 수 있음. 한편, 잠재요인이 취약한 사람은 어떤 사회심리적 스트레스 같은 외적 압박을 받 으면 정신분열병 증세가 나타난다는 설명.정신분열병 환자에 따라 아무런 심리적 충격이나 환경변화같은 외부적 유발인자 없이도 발병하는 경우가 많은데, 이는 내적 요인, 즉 뇌 그 자체의 문제 때문에 발병하는 것. 반대로 사람에 따라 비교적 잘 적응하던 사람이(그러나 내적 요인 잠재성이 강한) 어떤 사회심리적 스트레스를 받은 후 망상이나 환각 등의 정신병 증상이 나타나기도 함. 이는 외부적인 스트레스가 환자가 갖고 있던 취약적인 뇌의 내적 요인에 영향을 주어 발병한다고 추측됨.3) 주 증상① 망상② 환청환자는 실제로는 자신의 내적 갈망이나 생각이 소리로 들린다는 사실을 알지 못하기 때문에, 외부에서 누군가가 자신에게 말하고 있다고 믿으며, 따라서 점차로 현실감을 잃어가고 다른 사람들이 이해하기 어려운 이상한 행동을 하게 됨(혼자서 중얼거림, 까닭없이 실실 웃거나 욺. 상대편의 말을 즉시 알아듣지 못함, 갑자기 난폭한 행동 보임 등).③ 사고진행의 장애예> ‘비둘기들이 이 세상에서 가장 완전한 집단이다’라는 점에 대해서 얘기 시작. “적그리스도에 대해 한마디하지요. 이것은 우주에서 가장 완전한 집단이에요. 그리스도와 시간은 동격이에요. 부활이 안되지요....” 이후 15분이 지나도록 왜 비둘기들이 우주에서 가장 완전한 집단인지 이유를 들을 수 없었음.④ 정서적 둔마정서의 폭의 현저한 감소. 즉, 눈여겨 볼만한 정서적 반응이나 표현이 거의 또는 전혀 보이지 않음. 심한 경우 어떤 상황이나 자극에도 얼굴 표정은 마치 인형처럼 무표정하고 꿈적하지 않아 흡사 감정이라는 것이 전혀 존재하지 않는 사람처럼 보임. 이런 경우 자신의 위생, 옷차림, 식사, 배변, 주위 어느 것에도 무관심하여 이에 대한 감정반응을 전혀 하지으로는 이들이 아무런 느낌도 없고 생각도 없는 것처럼 보이지만 실제로는 전혀 그렇지 않음. 그들의 내면은 대단히 정서적이며 자신이 보고 들었던 것에 대한 감정 이 분명히 존재함. 다만, 겉으로 드러내지 못하거나 상황과 전혀 맞지 않는 형태로 표현.(4) 미분화형정신분열병의 진단기준 A의 증상은 있으나 편집형(망상형), 혼란형, 또는 긴장형의 진단기 준에 맞지 않는 정신분열의 한 형태.망상, 환청, 괴이한 행동, 횡설수설 등의 다양한 정신병적 증상을 보이고는 있지만 앞서 언 급된 어떤 아형이라고 뚜렷이 분류될 수 없는 경우. 흔히 만성정신분열증 환자에게서 볼 수 있음.(5) 잔류형다음의 진단기준을 만족하는 정신분열병의 한 형태 :A. 현저한 망상, 환각, 혼란스러운 언어, 그리고 전반적으로 혼란스러운 또는 긴장성 행 동이 없어야 함.B. 음성증상이 있거나, 또는 정신분열병의 진단기준 A에 열거된 증상이 덜 심한 정도로 (예> 괴상한 믿음, 특이한 지각경험) 2개 이상 있는 것으로 장애가 계속되는 증거가 있어야 함.과거 정신분열증 진단기준에 해당되는 발병 경험이 있으나 현재 평가에서는 망상, 환각 등의 뚜렷한 정신병적 증상을 보이지 않는 경우. 그러나 대인관계의 부적응이나 정서반응장등으로 사회적 기능은 손상되어 있음.5) 양성 및 음성증상과거 눈에 보이는 특정 증상만을 정신분열증을 나누는 기준으로 삼았던 방식에서 한 걸음 더 나아가 보다 근본적인 원인을 가지고 기준을 삼으려는 새로운 분류법이 주목받고 있음. 이는 1980년대 이후부터 진행된 시도로 정신분열증의 증상을 크게 양성증상과 음성증상으로 나누고 있음.양성증상에는 망상, 환각, 관계망상, 괴이한 행동, 연상장애 및 초조감 등의 생산적(productive)인 증상, 음성증상에는 감정둔마, 언어능력 및 내용의 빈곤, 자폐증, 사회적 격리, 자발성의 감소, 인지장애, 집중장애 및 위생불량 등 정상기능이 결여된 상태인 결손(deficit) 증상이 포함됨.? 크로우(Crow)와 앤더슨(Andersen)의 분류? 제 가. 개인정신치료역동적 방법보다 현실적이고 실용적인 지지요법 선호. 즉, 환자가 새로운 대응전략, 현실 검증, 문제해결, 스트레스와 재발에 관련한 문제인식 등을 배우게 함.근본적으로 치료관계의 형성에 한계가 있어 정통적인 정신분석치료가 어렵다는 것이 일반 적 견해. 치료관계의 형성을 위해 우선 치료자와 환자간의 인간관계가 선행되어야 함. 따 라서 어떤 때는 그러한 관계형성을 위해 치료자가 적극적으로 행동.나. 집단치료집단상황에서 인간관계의 상호작용을 예행연습하면서 스트레스를 찾아내게 되고, 집단의 지도자들과 다른 참가자들에게 지지적인 지도를 받게 됨. 대인관계에서의 문제점 발견과 그 개선, 특히 실생활에 대한 계획 수립에 효과적. 그 밖에도 사회적 및 직업상의 역할이 라든지 약물복용과 그 부작용 및 병실활동 등에 관한 의논이 포함될 수 있음.다. 가족치료정신분열병의 발병이나 악화에 가족의 역할이 매우 중요하며, 질병 자체가 가정 내의 심 각한 문제와 갈등을 야기하기도 함. 가족치료는 가정과 가족 내 질병과 관련하여 스트레 스나 갈등을 완화, 예방함으로써 재발을 막는데 효과적.라. 정신건강교육교육적 기법과 집단치료의 혼합된 형태로 가족 뿐 아니라 환자에게도 정신분열병의 본질 과 과정을 교육하는 것.마. 행동치료? token economy : 일상의 활동들을 돈표로 보상해주고, 이를 기분좋은 항목들로 교환 하여 주는 것.? 사회기술훈련 : 환자 자신의 감정과 욕구를 상대방에게 정확히 전달하여 대인관계에 서의 목표를 성취할 수 있도록 도움을 주는 모든 기술들을 체계적이 고 조직적으로 가르치는 것.바. 기타? 낮병원 ? 지역사회 정신보건센터 ? 직업재활 ? 주거 프로그램 등8) 합병증/예후경과는 환자마다 다양하게 나타나며 대체적인 경향은 악화와 관해가 순환 패턴과 주기 패턴이 섞여서 나타나지만 관해없이 만성화되는 경우도 많이 있다. 완전히 병전 기능으로 회복이 되는 경우는 적으며, 일부 환자는 더 이상의 기능 상실 없이 안정되게 유지하는가 하면, 어떤 환자들은 계속적 2~6mg을 2회 분복.행실장애와 기타 파탄적 행동장애- 체중 50Kg이상은 초기 0.5mg씩 1일 1회.?부작용: 연하곤란, 불면증, 초조, 불안, 두통, 저혈압(기립성 저혈압), 빈맥, 진정, 현기증, 지연성 운동장애 중추 체온조절 변화, 광선과민증, 발진, 무월경, 유즙분비 과다, 여성형 유방증, 변비, 구강건조증, 소화불량, 구토, 복부 통증, 오심, 식욕부진, 체 중증가, 다뇨, 시야이상, 비염, 기침, 부비동염, 인두염, 호흡곤란, 당뇨병, 고혈당.③리스프리?효능,효과: 양성증상(환각, 망상, 사고장애, 적개심, 의심) 또는 음성증상(둔마된 정동, 감 정적/사회적 위축, 대화감퇴)이 주로 나타나는 급만성 정신분열증 및 기타 정 신질환 상태, 정신분열증과 관련된 정동 장애(우울증, 죄책감, 불안)의 완화/공 격성(언어적 공격, 육체적 폭력), 활동장애(불안, 흥분, 배회행동)와 같은 증 상 또는 정신병 증상이 현저한 치매 환자의 행동 장애 치료/양극성장애와 관련 된 조증 치료를 위한 기분안정제의 부가요법제.?용량,용법: 성인은 초기량 1회 1mg 1일 2회, 유지량 1일 2-6mg씩 1일 2회 분복. 노인은 초기량 1회 0.5mg 1일 2회, 1-2mg씩 1일 2회 될 때까지 0.5mg 1일 2회씩 증 량.?부작용: 불면증, 초조, 불안, 두통, 혼몽, 피로감, 어지러움, 집중력 저하, 변비, 소화불량, 구역, 구토, 복통, 시야몽롱, 지속발기증, 발기부전, 사정부전, 불감증, 요실금, 비 염, 발진 및 기타 알러지 반응, 추체외로계 증상, 순환기계(저혈압, 빈맥, 고혈압), 내분비계(유즙분비, 생리불순, 무월경), 체중증가, 부종, 간 효소치의 상승 등.2)정신요법-암시: 치료자가 권위와 자심감을 가지고 불쾌한 증상이 소멸될 것이라는 확신을 심어 주므로 마음을 편안하게 해주는 치료방법으로 치료자의 확신과 자신감이 치료의 성패를 좌우한다. 암시는 통찰이 일어나거나 문제를 해결해 주는 방법은 되지 않고 단지 지금 당장의 고통을 해소하고 증상으로 인하여

의/약학| 2022.07.05| 17페이지| 3,000원| 조회(137)

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CASE STUDYschizophrenia학 교 : **대학학 번 : 20**01231이 름 : 정 * *실습부서:중앙보훈병원 정신건강의학과 32w실습기간 : 20**. 03.31~20**. 4. 11목 차Ⅰ.서론-문헌고찰Ⅱ.본론1)간호사정(1)일반적 정보(2)현재 병력(3)발달력(4)가족력(5)현재상태2)사례개입Ⅲ.결론 및 느낀점Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적정신질환을 가진 환자를 관찰하고 이해하며, 효과적인 의사소통과 치료관계를 가짐으로서 사회기능을 적절히 수행할 수 있도록 도와주기위해 연구를 하고자 한다. 정신분열병은 정신과 질환 중 가장 많이 볼 수 있는 질환인데 특히나 이번 실습병동의 모든 환자들이 이 질환을 가지고 계셨기 때문에 증상이나 치료과정에 대하여 더 깊이 관찰할 수 있었다. 이번 정신분열병 환자의 사례연구를 통해 정신분열병에 대한 특징적인 증상을 공부하고, 그에 따른 간호 중재와 치료방법 연구하여 환자분들이 정상적인 일상생활로 돌아가는데 큰 도움이 되려 한다.2. 관계문헌의 개요1. 정의정신분열증이란 뇌의 활동이 장애를 받아 현실을 올바르게 판단하는 능력이 방해 받거나, 감정의 통제와 올바른 의사결정을 할 수 없게 되어, 인간관계를 유지라는 것이 어려워지는 질환을 말한다. 즉, 정신분열증은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으키는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.2. 원인1)생물학적 원인-유전설:여러 비정상적 유전인자들이 서로 조합하여 정신분열증의 다양한 증상을 일으킨다는 다인자설이 유력하다. 일반적인 정신분열증의 유병율이 1%이나 부모 중 한 사람이 정신분열증인 경우 그 자녀가 병에 걸릴 확률은 10%이다. 부모가 모두 환자이면 자녀는 40% 내외의 유병율을 보인다.-생화학적 원인:뇌신경전달물질 중 '도파민(dopa으로 치료되면 더 짧을 수 있음) 추가로 정신분열증의 진단을 붙인다.4. 증상 및 종류1)양성증상(positive symptoms, distorted function): 입원을 요하며 가족의 붕괴를 초래할 수 있다-환각(hallucination): 현실적으로 존재하지 않는 것에 대한 환청이나 환각-망상(delusion): 잘못된 생각이나 신념-환영(illusion): 착각-격앙(agitation), 긴장(tension)-기이한 행동(bizarre behavior)2)음성증상(negative symptoms, diminished function): 교우관계, 직장생활 등의 사회활동과 가족관계를 악화시키며 정신분열증으로 인한 사망과 경제적인 손실을 초래하는 증상-자발적인 언어의 제한(alogia)-감정의 둔화, 무쾌감증(anhedonia)-단정하지 못한 복장과 비위생적인 생활-자극에 대한 행동유발 저하(avolition)-분열 증상(disorganized symptoms)비논리적이며 체계적이지 못한 언어와 사고 체계적이지 못하고 행동 집중력 저하3)종류망상이나 환각, 전반적으로 혼란되고 기이한 행동, 혼란스러운 언어 구사(예를 들 어 지리 멸렬한 이야기나 빈번한 주제에서의 일탈), 감정적으로 둔화되거나 무언증, 의욕 없음 등의 음성 증상 등이 6개월 이상 지속될 때 정신분열증이란 진단을 내리 게 된다. 병에 걸리기 전과 비교하여 직장, 사회적 관계, 그리고 자신을 돌보는 면 등에서 현저한 감소가 일어난다. 이러한 증상이 일어난 기간이 6개월 이하이면 '정신분열형 장애'로, 1개월 이내이면 '단기 정신병적 장애'로 진단한다. 정신분열증은 주로 나타나는 증상에 따라 여러 가지 유형으로 나눈다.①혼란형대개 어린 나이에 특히 사춘기 전후에 서서히 발병한다, 사고와 감정의 혼란, 인격의 황폐화와 퇴행이 가장 심한 유형이다. 행동은 원시적이고 충동 적이며 의미 없는 웃음이나 얼굴 찡그림 등이 특징적이다. 이 유형은 다른 사람들이 언뜻 보더라도 무언가 이상이 있음을 알아차릴 으며 향정신성 약물에 비교적 잘 반응한다. 음성증상은 감정둔마, 변화 없는 표정, 감정의 무반응, 자발적 행동의 감소, 부적절한 감정, 눈을 마주치지 못하는 행동, 무언증, 무의욕, 무관심, 즐거움의 상실, 비사교적 태도, 주의력 감소 등이며 약물치료에 잘 반응하지 않고 예후도 그다지 좋지 않다5.치료와 간호1)약물치료정신분열증은 약물치료가 최선의 치료방법이다. 정신분열증 환자의 뇌에서 생화학적 변화가 일어나는 것이 분명한 사실이므로 많은 환자에 게 적절한 약물을 투여함으로써 생화학적 변화를 교정할 수 있다. 향정신병 약물은 환자를 괴롭히는 환청이나 망상과 같은 증상을 없애주고 대인관계 나 사회생활에 보다 잘 적응하게 도와준다. 향정신병 약물은 1950년대에 클로르프로마진이라는 약물이 개발된 이래 지금까지 많은 약물들이 개발되었으며 현재도 향정신병 약물의 흔한 부작용인 졸음, 입이 마름, 표정의 둔화 등을 일으키지 않는 새로운 약물이 계속해서 생산되고 있다. 특히 약물치료에 잘 반응하지 않는 것으로 알려진 음성증상에도 효과가 뛰어난 약물이 계속 생산되고 있다. 약물치료에서 가장 중요한 것은 상태가 호전되더라도 계속 복용하는 것이다. 이 사실에 대해 거부반응을 느끼는 환자나 보호자가 많은데 당뇨병이나 고혈압은 약물이나 식이요법으로 그 증상이 좋아지더라도 꾸준히 약물을 복용하거나 주의를 하는 것과 마찬가지라고 생각하면 된다. 일반적으로 약물치료의 전체기간은 적어도 1년 이상이 필요하며 만성 정신분열증은 그 이상의 치료기간이 필요하다. 그리고 향정신병약물은 습관성이 없다. 따라서 중독에 대한 염려를 가질 필요가 없으며 실제로 향정신병 약물이야말로 가장 안전한 약물이라는 사실이 입증되고 있다.2)입원치료입원은 정확한진단, 일관성 있는 약물치료, 자해행동 및 타인에 대한 난폭행동으로부터의 보호, 기본 생활적 욕구에 대한 보호 및 제공을 위해 필요하다. 또한 입원함으로써 약물치료 외에도 정신치료, 집단치료, 치료적 공동체, 환경요법, 행동치 료, 오락치료, 사회적 기술훈자를 대하여 신뢰감을 형성 하고 인간존엄성을 형성하여야 한다. 대산자의 감정은 반드시 지지적이고 개방적 환경에서 탐색되어야 한고, 접촉은 중요한 치료적 접근이지만 무분별한 접촉은 대상자를 매우 놀라게 할 수 있다.② 행동장애에 대한 간호 - 신뢰감 증진, 자가 간호 촉진, 대상자 가족에 대한 간호와 교육6.예후와 합병증발병은 급성, 아급성 그리고 점진적인 만성 등 다양한 편인데 초기에 사회적 위축, 괴이한 행동, 개인위생의 혼란, 괴상한 생각 등 전구증상이 대개 1년여에 걸쳐 발견되고 다음 환각, 망상 등 명백한 정신병적 증상이 나타나게 된다. 발병 후 회복하는 수도 있고 회복과 재발이 반복되기도 하고, 지속적 만성화 과정을 밟기도 한다. 만성 잔류기 증상은 전구증상 때와 비슷하나 감정의 둔마와 직업적 장애는 대개 악화되는 경향이 있다. 발병 초기에는 대개 양성증상이 심하고 만성기에는 대개 음성증상이 지배적이다.정신분열증의 예후가 좋은 경우는 발병이 급성일수록, 병기간이 짧을 때, 과거 정신과적 병력이 없을 때, 기분증상이나 착란이 있을 때, 발병할 만한 확실한 원인적 사건이 있을 때, 발병 전에 직업상이나 성생활 면에서나 사회적으로 적응이 잘 이뤄지고 있었을 때, 결혼생활이 잘 영위되고 주위에 살고 있는 사람들과 대인관계가 좋아 감정적으로 따뜻하고 자연스런 유대관계를 맺고 있었을 때, 발병 시 나이가 많을 때 등이다. 그러나 예후가 나쁜 경우로는 점진적 발병, 병기간이 길 때, 과거 정신과적 병력이 있을 때, 강박증상, 공격적 증상 등이 있을 때, 병전 성격이 나쁠 때, 독신일 때, 직업기능이 낮았을 때, 발병 연령이 어릴 때, 감정적인 철퇴나 무관심한 감정반응을 보일 때, 발병 후 2-3년 후에도 호전이 없을 때, 가정 내에 긴장감이 고조되어 있을 때 등이다. 연구에 의하면 13%는 좋은 예후를, 42% 는 중간 정도, 45%는 나쁜 예후를 보인다고 한다.정신분열증 환자는 자살 빈도가 매우 높은 편으로, 약 50%에서 자살을 시도하며 10-15%는 자살에 신다고 함. 자살을 시도하였을 때도 형이 걱정을 하며 자신을 병원까지 데려와 입원시켰다고 함. 면회도 자주오고 표현은 안하지만 자신을 걱정하는 마음을 느끼고 있다고 함.④ 형제들과의 관계-여동생(45,주부) : 부산으로 시집을 가 부모님 생신 때만 얼굴을 볼 수 있다고 함. 명절에도 잘 만나지 못하고 면회도 잘 안 오신 다고 함. 동생은 자신이 항상 지켜주고 보호해 줘야할 것 같다고 함.⑤ 부인과의 관계(35,주부) : 어머니의 권유로 베트남에 가서 만났으며, 한국에 돌아와 베트남 부인의 전남편과 얻은 아이를 입양해 키우고 있고, 베트남부인과 환자사이에서 낳은 3살 된 남아가 있다고 함. 부인이 병동에 전화를 잘 해주고, 환자 부모님과 함께 살면서 잘하고, 다문화학교에서 한국어를 배우고 있음, 환자에게 잘하고 착하고 그런 부인이 없다고 하나, 부인이 전화를 받지 않으면 불안하다고 함.(6)현재상태(1) 정신상태 검진① 외모, 행동, 태도ㄱ. 외모 :머리숱이 적고,하루 30분이상 땀을 뻘뻘 흘리며 운동을 하는데 씻지 않아서 옆에 서면 시큰한 냄새가 남.머리는 기름져 있고,면도를 안해 수염이 많이 자라있음.(일주일에 한번 목욕과 면도를 함-BM표,EMR관찰)ㄴ.행동 :환자들과 대화 잘 나누지 않고, 땅을 보며 복도를 왔다갔다 걷기를 함.대체적으로 관심 없는 일에는 움직이지 않고 피곤한 듯한 행동을 보임. 학생간호사와 이야기 나눈 뒤 누워있는 모습을 보고 그 이유를 묻자 “말을 하고 나면 신경을 많이 써서 머리가 아파요”라고 함. 오전시간에는 거의 침대에 누워서 보내고, 런닝머신으로 운동하는 데에는 적극적인 행동을 보임.(30분씩 운동함) 각종 요법에 참가는 하지만 조는 모습이 관찰되며 적극적으로 참여하지 않음.ㄷ. 태도 :회진이나 의료진이 묻는 질문에 적극적으로 협조하고 대답해주며, 다른 환우들과 어울리지 않고 몇몇 환자하고만 대화를 몇 마디 나누는 모습 관찰함. 현재 권익체계로 4그룹이며, 음악요법을 주로 참여함.ㄹ. 언어 :목소리 톤이 낮고 일반 정상인과 별다판감소증

의/약학| 2022.07.05| 19페이지| 3,000원| 조회(165)

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Schizophrenia병 원 : **정신병원병 동 : 재활병동교수님 : 김**교수님학 교 : ****학 과 : 간호과학 번 : ****이 름 : 안**제출일 :확 인 :목 차Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 일반적 정보2) 현재병력3) 발달력4) 가족력5) 현재상태2. 사례개입Ⅲ. 결 론1. 결 론2. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적정신분열증의 평생 유병률은 전 세계적으로 전인구의 1%정도로 보고 있으며 최근 미국의 한 연구는 1-1.9%로 보고하고 있고 우리나라의 조사에서는 조사자 마다 약간씩 다르나 대략 1% 수준인 것으로 나타났다. 현대 사회는 사람들의 심한 스트레스로 인해 정신병으로 고통받고 있고 정신분열증의 경우도 생각보다 많은 사람들이 고통스러워하고 있다. 정신분열증은 환자 자신뿐만 아니라 가족도 긴 투병기간으로 지쳐있다. 다른 신체 질환과 달리 주위에서의 도움을 기대하기 힘들고 오히려 격리되는 경우가 많기 때문에 이들을 위한 체계적인 지지체계가 필요한 상황이다.2. 문헌고찰1) 정의정신분열병은 비교적 이른 나이에 발병하여 인간의 인지, 지각, 의지, 행동, 사회 활동 등 다양한 정신기능에 이상을 초래하는 질환으로서 증상뿐만 아니라 경과, 치료반응, 예후도 다양하다. 현재까지 원인은 밝혀지지 않았지만 심인성 질환이 아닌 뇌질환이라고 할 수 있다. 19세기 초 E. Kraepelin이 일찍 "바보가 되는 병"이라는 뜻으로 "조기치매"라 부르면서 하나의 질병으로 분류되기 시작했고, 1911년 E. Bleuler가 "정신분열병이라고 부르기 시작했다. 이후 Schneider의 일급 증상과 Kraepelin과 Bleuler의 정신분열병의 개념은 오늘날의 대표적인 진단체계인 ICP-10과 DSM-IV에 이르기까지 지속되고 있다.2) 원인유전적 요인, 대뇌피질의 위축, 변연계 조직의 이상, 도파민 가설, 세로토닌 가설, 정신사회적 요인, 스트레스-취약성 모형3) 주 증상망상, 환청, 사고진행의 장애, 정서도, 주의력 저하? 크로우(Crow)와 앤더슨(Andersen)의 분류? 제 1형 : 주로 양성증상을 보이는 환자들. 증상이 갑자기 발현되고, 비교적 정상적인 병전기능을 보유하고 있으며, 정상적인 신경심리검사 소견과 컴퓨터 뇌단층 촬영 검사상 정상적인 뇌 구조 소견을 보이고, 비교적 약물로 잘 치료됨.? 제 2형 : 주로 음성증상을 보이는 경우. 증상이 서서히 나타나고 만성적으로 악화되며 병전의 과거력 등과 연관이 있음. 비정상적인 신경심리검사 소견 및 컴퓨터 뇌단층 촬영검사상 비정상적인 뇌의 구조를 보이고, 약물치료에 잘 반응하지 않는 특징을 보임.6) 치료(1) 약물치료항정신병 약물은 주로 도파민 수용체를 차단함으로써 증상 억제. 또한 도파민 이외의 다른 여러 신경전달물질의 수용체에도 작용하여 치료효과 나타냄.항정신병 약물 투여시 진정작용이 먼저 나타나고 항정신병 효과는 보다 늦게 나타남. 보통 망상, 환각, 사고장애 등의 양성증상의 호전이 먼저 나타나며 음성증상, 즉, 정서적 둔마, 의욕저하, 철퇴, 병식 결여 등은 보다 서서히 장기간에 걸쳐 호전.항정신병 약물들은 망상, 환각, 적대적 행동, 과다행동증, 충동적 행동 등에 효과 큼. (항정신병 약물의 예 : 클로르프로마진, 할로페리돌, 설피라이드 등)- 클로자핀(Clozapine) : 양성증상 뿐 아니라 음성증상에도 효과적. 추체외로 증상이나 만발성 운동장애를 거의 유발하지 않음. 이 외 risperidone, olanzapine 등의 새로운 약물들은 부작용이 적고 효과는 우수한 것으로 보고되고 있음.(2) 정신사회적 치료① 개인정신치료환자가 새로운 대응전략, 현실검증, 문제해결, 스트레스와 재발에 관련한 문제인식 등을 배우게 함.② 집단치료대인관계에서의 문제점 발견과 그 개선, 특히 실생활에 대한 계획 수립에 효과적.③ 가족치료가정과 가족 내 질병과 관련하여 스트레스나 갈등을 완화, 예방함으로써 재발을 막는데 효과적.④ 정신건강교육교육적 기법과 집단치료의 혼합된 형태로 가족 뿐 아니라 환자에게도 정신분: Schizophrenia3) 발달력(1) 영아 및 초기 아동기정상체중으로 태어나 건강하게 자랐으며 정상 발달과정(걷기, 말하기)을 거쳤다고함.형제들과 사이 좋게 잘지냈으며 부모님은 일하시느라 바쁘셨다고함. 잘 기억 안남(2) 학령전기유치원 생활을 잘 적응 하였다고 함. 내성적이여서 친구는 많이 없었으나 형제들과 함께 대부분의 시간을 보냈다고함. 잘 기억이 안남(3) 학령기학교생활에 잘 적응하였고 조금 내성적이였다고 함. 하지만 학교 생활에 큰 지장은 없었고 공부는 잘하진 못했으나 중간 정도는 하였음. 친구들보다는 밑에 형제들을 챙기며 학교를 다녔다고함. 잘 기억 안남(4) 청소년기학교를 잘 다녔고, 내성적이여서 친구는 많이 없었다고 함. 하지만 학교 생활에는 적응을 잘 하였고 중학교까지만 졸업을하고 고등학교는 다니지 않음. 교회를 다니기 시작했다고 함.(5) 성인초기에서 현재까지1958년 해군 복무시절 샌프란시스코에서 맞아서 LOC 생긴 후 사람을 못 알아보게되고, 말이 횡설수설하다고함. 그래서 해군병원→영등포 오류동병원→본원 입원하심 2011년 4/14 퇴원 후 여동생 집에서 같이 지내며 여동생 남편이 돌봐주었으나 말을 하지 않고 모든 것에 무관심하고 무표정하여 다시 자의로 재입원 하심4) 가족력(1) 가계도pt(2) 가족관계아버지 : 돌아가심어머니 : 돌아가심.첫째남동생 : 별로 사이가 좋지 않음둘째남동생 : 온화함 연락 잘 안함셋째여동생 : 주부넷째여동생 : 회사원, 성실하고 자신을 잘돌봐줌다섯째여동생 : 주부여섯째여동생 : 주부일곱째여동생 : 주부5) 현재상태(1) 정신상태 검진① 외모, 행동, 태도ㄱ. 위생상태 : 위생이 자주 지켜지지 않음. 잘 씻지 않으심ㄴ. 태도 : 늘 소극적이고 내성적임.ㄷ. 행동 : 침대에 누워 계시는 경우가 많고 잠도 많이 주무심. 조용하고 가끔 복도를 돌아다니심ㄹ. 언어 : 질문을 하면 대답만 하시는 편임. 먼저 말을 잘 하지 않으시고 주위 분들과 대화도 적으심.② 사고의 흐름질문을 하면 다른 길로 새지 않고 적절한 대력 : 안경착용하심치 아 : 치아가 대체적으로 괜찬으심(3) 검사결과◆ 혈액검사검사종류정상범위단위8/9임상적 의의WBC4.0-10.0㎣8.1↑ : 탈수, 심한설사, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증↓ : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, Addison disease, 출혈, Rheumatic feverRBC4.2-6.1㎣4.40↑ : 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애, 혈청병↓ : 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하, 세균감염Hb14-18g/dL13.7↑ : 다혈구혈증, COPD, 울혈성 심부전↓ : 빈혈, 임신, 심한 출혈, 갑상선기능항진증, 간경화Hct42-52%41↑ : 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수↓ : 빈혈, 백혈병, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성중증출혈, 갑상선기능항진증, 경화·MCV79-96fl93- 전혈 중에서 적혈구가 차지하는 비율로 빈혈여부를 평가하고 대구성 빈혈, 소구성 빈혈을 감별한다.PLT150-400363↑ : 수술 및 출혈 후, 색전증◆ 일반화학검사검사종류정상범위단위8/9임상적 의의AST0-40U/L27↑ : 급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 간질환, 심근경색증ALT0-40U/L23Bilirubin0.2-1.3mg/dL1.0↑ : 폐색성 황달, 간세포성 황달↓ : 소구성 저혈색소성 빈혈Protein6.0-8.4g/dL7.1↑ : 단백혈증, 간경변, 만성염증, 탈수, 구토, RDS↓ : 신증후군(CRF), 영양실조, 화상, 취장관장Albumin3.4-5.2g/dL4.0↑ : 탈수, 운동↓ : 선천성 저알부민혈증, CRF, 영양실조Glucose80-100mg/dL86↑ : 당뇨, 췌장염, 쿠싱증후군, CRF↓ : 기능적 저혈증, 인슐린종BUN8-25mg/dL7.4↑ : 신장 질환, 요도폐쇄, 신장결핵, 만성통증, 탈수, 고단백↓ : 임신후반기, 저단백식이, 간손상Creatinine0.7-1.5mg/dL0.9↑ : 근이양증, 다발성근염, 피부근염, 신부전증↓ : 갑상선 기능 저하증Choleste건망증, 몽롱한 상태, 배회, 다동, 억제결여, 무욕상태, 열감, 발열, 발한, 코막힘, 견통, 손의 탈력감, 구갈, 구역, 구토, 변비, 식욕부진, 위복부불쾌감① 약물치료② 정신요법 : 요리요법, 서예요법, 기공체조, 영화감상, 체조③ 물리치료 : X④ 인지행동요법 : X(6) 환자의 지지체계① 가족ㄱ. 동거하며 돌보는 사람 : 여동생 집에서 살았으나 여동생이 일하느라 바빠서 여동생 남편이 많이 돌봐줌ㄴ. 환자를 포함한 동거가족 : 없음ㄷ. 월2회 이상 다니는 단체나 모임 : 병동 모임ㄹ. 교우관계 : 병실에서 옆 침대 분들과 이야기 나누는 정도ㅁ. 자기를 돌보아 주는 가족에 대한 만족정도 : “그냥 그래 뭐 다들 그렇게 사는거지..”② 사회“이제 나이도 있고 밖에 나가도 무엇을 할 수 있겠나” 라고 말씀하심(7) 간호진단의 목록 작성잦은 낮잠과 관련된 수면장애오래된 입원과 관련된 사회적 상호작용 장애(8) 퇴원계획① 회복에 대한 대상자의 예후병식이 있으시고 투약도 잘 하기 때문에 예후는 나쁘지 않음② 일상생활의 활동에 있어서 대상자의 정신상태와 현재의 기능수준밥먹기 씻기 등 일상 생활은 혼자 가능하시나, 개인 위생이 잘 지켜지지 않음. 그리고 병실 침대에 누워있는 시간이 많아서 교우 관계 기능이 떨어짐.③ 대상자의 자원과 잠재적 자원(사적, 사회적, 지역사회, 경제적)국가 유공자이므로 국비 지원④ 건강간호제공자들에 대한 대상자의 기대치료팀이 친절하고 잘 해준다고 말함⑤ 치료결과에 대한 대상자의 기대나이가 많기 때문에 그냥 저냥 살고 있다고함.⑥ 퇴원에 대한 대상자의 계획퇴원에 대한 계획은 모르겠다고 말함.2. 사례개입날 짜2011.6.8자 료 수 집주관적 : “할일이 없어. 허리 아프고 다리아파서 움직이기가 싫어”“맨날 그 일이 그 일이지뭐”객관적 : 다른 환자들과 함께 어울리지 않고 혼자 앉아있음.5그룹이어서 병동 밖에 나갈 수 없어서 움직이지 않음.다른 환자들에게 말을 하는 모습이 잘 보이지 않음.요법 참여시 무관심하고 지루해 하심간 호 진 단반복된 입

의/약학| 2022.07.05| 13페이지| 3,000원| 조회(140)

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schizophrenia 정신CASE 사례연구

SPR(Schizophrenia)실습병원중앙보훈병원실습부서32W 정신과학교**대학교학번20**1042이름김**제출일20**/04/11담당교수님김** 교수님1. 서론☞ 연구의 필요성 및 목적정신분열병은 한번 발병하면 완치가 어렵다. 이에 평생 다양한 치료요법을 사용하며 살아야한다. 또한 그들은 인간관계를 맺기 힘들며 사고과정, 지각, 정서의 혼란으로 사회적 직업적 기능의 심각한 감퇴가 초래된다. 그래서 이들은 정상적인 삶을 살아가기 힘들다.내가 이 질병을 연구하겠다고 생각한 이유는 환자분들과 부르마블(주사위를 굴려 나온 숫자에 맞게 말을 움직이고 게임돈을 지불하여 땅을 사거나 건물을 짓고, 다른 사람이 그 땅에 걸리면 정해진 게임돈을 지불하는 보드게임)중 대상자가 돈을 내고 거스름돈 받는 과정에서 계산을 잘 못하는 상황이 자주 있었기 때문이다. 또, 대상자에게 “TV가 재미없으면 책읽는게 어때요” 라고 물었을 때 대상자가 “나는 책을 읽기는 하는데 자주 읽지는 않아요”라고 대답하였다. 이후 “어떤 종류의 책을 좋아하세요”라고 물어보니 “나는 책을 읽기는 하는데 자주 읽지는 않아요” 라며 똑같은 대답을 하였다. 이에 이 대상자의 질병이 궁금하여 연구하기로 마음먹었다.☞ 문헌고찰1. 정신분열병 (Schizophrenia) 정의 및 증상의 발현시기정신분열병이란 뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 사고, 정동, 지각 및 행동 등 인격의 여러측면에 와해를 초래하는 뇌기능장애를 말한다. 과거에 조기치매라고도 불리었다. Ho, Black과 Anderson(2003)에 의하면, 정신분열병은 가장 이해하기 어렵고 비극적이며 파괴적인 질병으로서 젊은 성인을 무능력하게 만든다. 정신분열병은 젊은 나이에 발병한다는 점에서 암이나 심장질환과 다르다. 정신분열병 환자들은 발병 후에도 오랫동안 생존하므로 질병으로 인한 고통이 지속되는데 즉, 학교와 일, 친구와의 친밀한 관계, 결혼, 자녀를 갖는 것과 같은 정상적인 삶을 살아가기 어렵다. 사고과정, 지각, 정서의 혼란이 특징이며 이로 인하여률을 증가시킬 수 있다.■ 상호작용모델-정신분열병은 생리학적 근거가 있는 질병이며 발병은 환경(외적 내적 환경) 내 여러 요인들에 의해 영향을 받고 있다는 것이 가장 일반적인 이론이다.3. 정신분열병의 유형 및 기타 정신병적 장애-혼란형 정신분열병파괴형 정신분열병으로 불리던 유형이며 대부분 25세 이전에 발병하며, 흔히 만성적인 경과를 밟는다.-긴장형 정신분열병15세에서 25세 사이에 발병하며, 정신적 외상 후 급성으로 발병한다. 조기 치료 후 예후가 낙관적인 편이다.-편집형 정신분열병피해망상이나 과대망상, 그리고 한 가지 주제와 관련된 환청을 보이는 것이 특징이며 정신 능력이나 정서적 반응 및 행동의 퇴행이 다른 아형에 비하여 덜하다.-미분류형 정신분열병정신분열병 대상자 가운데 아형의 어느 기준에도 맞지 않거나 하나의 아형이라기보다는 여러 아형의 기준에 맞는 경우에 진단한다.-잔류형 정신분열병최소한 한번 이상의 정신병적 증상을 가진 정신분열병의 병력이 있을 때 진단을 내린다.-분열정동장애정신분열병적 행동과 기분장애 증상이 함께 있는 경우이다.-단기 정신병적 장애갑작스럽게 정신병적 증상이 시작되는 것이다. 적어도 1일에서 1개월 이내이며, 병전기능 수준으로 완전히 회복한다.-정신분열형 장애정신분열병과 동일하지만 발병 기간이 전구기, 활성기, 잔류기를 포함하여 최소 1개월에서 6개월 이하이다. 증상이 6개월 이상 지속될 경우 정신분열병으로 진단한다.-망상장애주요 양상은 한 가지 이상의 고의하지 않은 망상이 있으며 최소 1개월 이상 지속된다.-공유정신병적 장애이중 정신병으로 불리는 공유정신병적장애의 주요 양상은 이미 뚜렷한 망상을 지닌 정신병적 장애가 있는 사람과 친밀한 관계에 있는 또 다른 사람에게도 망상체계가 나타나는 것이다.4. 증상(1) 양성증상과 음성증상① 양성: 환각, 망상, 와해된 언어, 연상의 이완, 괴이한 행동② 음성: 언어의 빈곤, 정서의 둔마, 무쾌감증, 사회적 위축, 무감동, 무의욕(2) 사고의 장애사과와 개념화는 정신분열증을 특징지어주는 증한다 해도 아주 둔하게 나타내는 것이 보통이다. 또 그들은 주위 환경과 서로 조화가 맞지 않는 감정을 나타내기도 하며, 무엇이든 할 것 같은 만능감 이나, 자신의 인격과 몸이 내 것이 아닌 것 같은 이인감, 불안정감등을 나타낸다.5. 치료1)약물치료항 정신병 약물은 몇몇 정신분열병적 정신증의 증상인 위축, 공격심, 심한 불안, 환각, 망상을 조절한다.-rapid neuroleptization: 치료초기 급성이며, 격정의 증상이 심할때-진정효과를 원할 때는 저역가 low potency 약물 또는 benzodiazepine 병 용이 효과적.-clozapine, risperidone : 음성증상에 효과 있음-증상에 따라 benzodiazepine, lithium(공격성, 흥분 등), 항우울제 등이 조 심스럽게 병용 투여된다.-약물치료에 효과가 없는 환자에게 최근 clozepine과 같은 비전형적 약물을 시도 할수 있으나 비용이 비사고 무과립구증의 부작용이 있음.(약물투여의 지침)-치료 목표 증상을 파악한다.-이전치료에서 효과적이었던 약물을 고려한다.-적정량을 최소한 4-6주 투여 후 효과 없으면 변경한다.-각각의 약물 부작용으로부터 위험을 줄이기 위해 여러 가지 약물을 한꺼번에 투여하는 다약(과량)요법을 피한다.-증세가 회복되더라도 재발 방지를 위해 유지 요법이 필요하다.2) 환경요법-치료진의 환자와의 관계, 치료진 상호간, 환자 상호간의 관계를 치료적인 입장에서 자주 검토하여 문제점을 해결해 나가는 것이 특징.-환자는 치료받는 자 일뿐 아니라 치료 참여자-자율성을 발휘할 수 있고 사회적 능력의 촉진 뿐 아니라 한 인간으로서의 권위를 인정 받는다는 점에서 환자를 보는 자세와 이념이 새롭게 강조된 것이 특징.3)행동요법:환자들의 이상행동을 감소, 대화촉진, 사회 적응을 증가시키기 위해 행동요법이 필요할 수 있으며, 토큰경제, 사회기술 훈련은 입원환자, 통원치료 중인 환자에게 매우 유용하다.4)전기충격요법 및 기타 생물학적 치료:전기경련요법 electroconvulsi구타하는등 미움을 받아 극심한 공포에 시달린 후 피해망상과 자기를 손가락질 하며 낄낄거리는 소리인 환청 등의 혼잣말 중얼거리는 증상으로 군병원 진료를 받고 의병제대를 했다고 하며 그 후로도 집근처의 병원을 다니며 계속 f/u 하다가 2004년부터 본원 진료를 받고 입 퇴원을 반복 했다고 함.2012년 2월 24일 3W 퇴원 후 광주에 있는 아버지 집에서 지냈으며 10일간 보호자가 챙겨주어 식사, 수면, 투약 등 좋았으나 10일후 경비 일을 하시는 아버지가 집에서 나가자 성냥에 불을 붙여 옷을 태우고, 불이 번져 이층집이 불태워 졌다고 함. 면회 시, 담배를 5-6개피 에서 한 갑 까지 늘었고 외박하는 날에는 소주3-4병씩 마시며 집에 들어가지 않겠다고 소리를 지르는 행동을 보였다고 함.내원 2주전부터 수면에 취하지 않고 “보훈병원에 가고 싶어요. 이 병원은 사람들이 좋지 않아요.” 라고 지속적으로 말하는 모습이 보였다고 하며 금일 인광병원에서 퇴원 후 보훈병원에 가고 싶다 하여 외래진료 후 자의 입원함.2) 현재 병력- 편집형 정신분열병(Schizophrenia paranoid type): 여러 형태의 만성정신질환인 정신분열증의 하나로 현실을 왜곡되게 인신하는 정신병.기분이나 생각, 집중력 등에는 덜 영향을 받고 적극적 증상에 더 영향을 받게 된다. 적극적 증상은 현실감을 상실한 예외적인 생각이나 인식을 보이는 것이다.증상으로는 환청, 망상, 불안, 분노, 무관심, 폭력, 언쟁, 잘난체하는 태도, 자살에 대한 생각이나, 시도 등이 있다.- 주증상: 환청, 피해망상3) 발달력(1) 영아 및 초기 아동기: 부모님이 맞벌이여서 할머니 손길에 자랐다고 함.(2) 학령전기: 유치원을 다녔었는데 부모님이 자주 싸우시고 아버지가 자주 어머니를 폭력을 가하시고 어머니는 물건을 자주 부스는 행동 등을 보이셨다고 함.(3) 학령기: 결국에 한@@님이 초등학교 3학년 때 어머니가 집을 나가심.(4) 청소년기: 중학생 때 사람들과 어울리는 성격을 가졌으나 가족들의 형제비교가 심해 면 택시타고 퇴근해야 되겠네...”ㄹ. 병식: 약을 꾸준히 먹을 때는 이렇게 환청도 안 들리고 멀쩡 하지만 퇴원하고 나면 약을 안 챙겨 먹고 병이 재발 하니까 여길 다시 오게 되는 거야 이게 내 팔자지 뭐....정신상태 요약: 학생간호사와의 대화에는 협조적이고 친밀한 관계를 맺으나 병실의 다른 환자와의 관계 맺기에는 관심이 없다. 또한 다른 환자가 대화 시도를 하나 받아주지 않는 모습도 종종 보이며 요법에도 잘 참여 하지 않는 모습이다. 본인에게 들리는 것이 환청이라고 정확히 인지하고 있다. 감정반응은 차분하고 안정적이나 가족이야기를 하면 격정적이나 곧 이어 풀리는 모습을 보인다.(2) 신체상태 검진활력징후: 112/72-81-20-36.6 신장: 165cm체중: 62.6kg 알러지: 없음음주: 소주3-4병 담배: 1갑/day커피: 하루 한잔 식사: 하루3끼, 간식배설: 하루에 한번 시력: 좌-1.0 우-1.2치아: 문제없음 수면양상: 문제 있음(병전-8h/일, 병후-3h/일)(3) 검사결과일반혈액검사4/29단위정상치임상적 의의WBC5.40x10³/4.0-10.0RBC5.17x100³/4.5-5.4Hgb14g/dL13-17▲ COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전▼ 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈Hct47.8%41.5-50.4▲적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수▼빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈MCV88fl80-96▲비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법▼철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH30pg27.5-33.2MCHC34.8g/dL33.4-35.5RDW12%11-14▲빈혈가능성 의심, 피로Platelet310x10³/140-400①일반혈액검사일반화학검사단위정상치sodium141mEq/L137~145mEq/LAlk.phosphatase88U/L44~128U/LPotassium4.2mEq/L3.5~5.5mEq/LChloride102mEq/L98~110mEq/LGlucose95mg/dL70~110mg/dLBUN12.4mg/dL8.

의/약학| 2022.07.05| 15페이지| 3,000원| 조회(167)

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