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전신홍반루푸스 사례 간호과정

목차Ⅰ. 서론1) 연구목적3P2) 문헌고찰4pⅡ. 본론1) CASE10p2) 진단검사결과12p3) 간호14p4) 주요약물 15p5) 간호과정19pⅢ. 결론1) Q&A 24p2) 느낀점25pⅣ. 참고문헌25PⅠ. 서론1) 연구목적전신 홍반성 낭창은 루푸스라고 불린다. 루푸스는 1851년 프랑스의 피부과 의사인 카제나브(Pierre Cazenave)에 의해 처음으로 루푸스라는 병명이 사용되었다. 루푸스로 인해 얼굴에 일어나는 발진의 모양이 마치 늑대에 물린 자국과 비슷하다고 해서 늑대(wolf)라는 뜻의 라틴어 루푸스(lupus)라고 불려지게 되었다. 그 후에 피부에 나타나는 발진이 염증으로 인해 빨갛게 되는 현상 때문에 홍반성 루푸스라고 불려지고, 다시 1872년 의사 Kaposi가 피부뿐 아니라 전신에 염증을 동반한다는 것을 밝혀냈다. 이후 루푸스를 전신성 홍반성 루푸스로 부르게 되었다. 전신 홍반 루푸스는 가장 많은 장기를 침범하는 질병이다. 루푸스 자체만으로 건강을 해치고 일상을 앗아가지만 다양한 합병증을 동반하기 때문에 위험한 질병이다. 현재로서 정확한 발병 원인이 알려져 있지 않고 유전적 요인과 연관되어 있다고 예상할 뿐이다. 또한 현재까지 완치법도 알려지지 않았다. 그동안 수많은 의사와 과학자들의 연구에 의해 병이 생기는 기전이 많이 밝혀지고 치료가 상당히 발전하여, 예전의 치명적인 병에서 이제는 병의 개념이 조절할 수 있는 병으로 바뀌어가고 있다. 현재까지 수 많은 의사와 과학자들이 원인과 치료법에 대해 연구를 하는 와중에도 루푸스환자 수는 꾸준히 증가하는 추세이다. 본 레포트는 루푸스에 대해 자세히 알아보고 루푸스 Case 학습을 통해 학업 후 임상에서 맞닥뜨릴 루푸스 환자에게 간호를 할 수 있는 능력을 키우기 위함이다. 보건의료빅데이터개방시스템2) 문헌고찰1. 전신 홍반 루푸스(SLE)의 정의전신 홍반 루푸스는 자가면역 질환으로, 자기를 비자기 세포로 인식하여 과다면역을 일으켜 항체나 림프구가 건강한 세포와 조직을 항원으로 인식하여 공격하는 질환초기 증상을 경험하며 이런 경우 전신 홍반성 루푸스로 질병이 진행되는 경우가 많다.b. 전신성 루푸스- 전신성 루푸스는 거의 모든 신체 장기를 침범할 수 있다.- 환자에 따라서는 단지 피부와 관절 정도만이 문제일 수도 있지만 경우에 따라서 관절, 폐, 신장, 혈액이나 다른 장기 또는 조직을 침범할 수도 있다.- 일반적으로 전신성 루푸스를 앓고 있는 사람 둘이 있을 때 두 사람 모두 똑같은 증상을 보이지는 않는다.- 전신성 루푸스는 증상이 시기에 따라 달라서 증상이 거의 없는 시기(Remission, 관해기 또는 완화기)가 있고, 질병이 아주 심해지는 시기(Flare, 활성기 또는 악화기)가 있다.- 우리가 보통 루푸스라고 부를 때 이는 대부분 전신성 루푸스를 말한다.c. 약물-유발성 루푸스- 약물 유발성 루푸스는 의사가 처방한 특정한 약을 복용한 후에 나타난다.- 증상은 전신성 루푸스와 비슷하지만, 대체로 가벼운 증상을 보인다. 이러한 약물에는 하이드랄라진 (Hydralazine, 항고혈압제)과 프로카이나마이드(Procainamide, 부정맥 치료제)가 있다.- 위의 약물을 복용한 사람 모두에게서 다 약물 유발성 루푸스가 나타나는 것은 아니고 약 4%정도에서 루푸스를 시사하는 항체가 출현하게 된다. 또 이중의 극소수만이 약물 유발성 루푸스 질환으로 될 수 있다.- 위의 경우 루푸스의 증상은 약물을 중단하게 되면 사라지는 것이 보통이다.6. 전신 홍반 루푸스(SLE)의 진단SLE는 환자병력, 신체검진, 검사실 결과로 확인할 수 있으며, 미국 류마티스 학회에서 제시한 진단기준 중 4개 이상의 증상이 있으면 SLE로 진단한다.[ SLE 진단을 위한 11가지 판정기준 ]? 뺨의 나비모양 발진 : 뺨 위로 편평하거나 융기된 홍반? 원반모양 발진 : 각화된 인설, 융기된 붉은 피부발진? 광과민성 : 햇볕에 노출 시 피부 발진이 생기거나 악화됨? 구강궤양 : 코 안이나 입 안의 궤양? 장막염, 늑막염, 심막염? 신경장애 : 약물이나 대사 장애에 의하지 않은 간질발작? 콩팥아스피린이나 헤파린 등을 투여하면서 임신을 유지하고 성공적인 출산을 할 수 있다.e. 보체(complement) 검사보체는 간에서 생성되는 단백질이며 보체의 종류는 30가지 이상이 있다. 평상시에는 비활성 상태로 혈액 내에 순환하고 있다가 면역복합체나 미생물 등에 의해 자극을 받으면 활성화되어 염증반응을 증폭 하고 항체와 결합된 세포를 파괴시키는등의 역할을 한다. 일반적으로 루푸스 환자에서는 많은 자가항체들이 존재하여 면역 복합체가 생성되고 이런 면역복합체와의 반응으로 보체경로들이 활성화되어 보체의 소모가 많아져 보체 값이 감소하게 된다. 루푸스 환자에서는 보체 중에 주로 C3, C4 값을 측정하고 보체의 결핍여부를 알수 있는 선별검사인 CH50값을 측정한다.[ 일반혈액검사 ]a. 전체혈구계산(CBC)검사전체혈구계산검사는 가장 기본적인 검사의 하나로 적혈구, 혈색소, 백혈구 수, 혈소판 수, 적혈구 지수, 백혈구 백분율 등을 알 수 있습니다. 전체혈구계산 검사로 루푸스의 11가지 분류기준 중 하나인 혈액장애 유무를 알 수 있는데 루푸스 환자에서는 용혈성 빈혈, 백혈구 감소증, 림프구 감소증, 혈소판 감소증 등의 다양한 혈액장애가 있을 수 있다. 혈액장애 유무를 판단하는 역할 이외에도 전체혈구계산검사는 치료에 대한 반응, 치료제에의한 독성, 감염의 유무 등을 판별하는 데 유용하게 쓰일 수 있다.b. 생화학 검사생화학 검사에는 간기능, 신장기능, 콜레스테롤, 각종 전해질의 상태를 알 수 있는 항목들이 포함되어 있다. 생화학 검사항목 중 크레아티닌과 혈중 요소 질소 등의 수치가 상승하면 신장 질환이 있음을 예측할 수 있는데 신장 기능이 떨어지면 이러한 물질의 배설 기능이 떨어져 수치가 상승하게 된다. 또 신장의 기능이 떨어지면 각종 전해질의 불균형을 초래할 수 있는데 생화학 검사로 전해질의 불균형 상태를 알 수 있다. 루푸스 환자에서 심혈관 질환의 위험성이 있고 신장 침범이 있는 루푸스 환자의 경우에는 콜레스테롤 수치가 높은 경우가 많아 생화학적 검사로 콜레스테롤이에는 자기 몸에서 생성된 단백질이나 분자(molecure)가 항원이 되어 버려 자가항체가 자기 자신의 신체를 공격하게 된다. 그러므로 이런 항체들을 합성하기 못하게 하여 면역시스템이 신체를 공격하지 못하도록 하는 약제이다.DHEA(DehydroEpiAndrosteron)DHEA는 남성호르몬 대사물이다. 남성호르몬의 대사는 여성 루푸스 환자에게서 매우 활발하게 일어난다. 이러한 점이 특이해서 소량의 남성호르몬을 투여하여 실험을 해 보았는데, 남성호르몬이 병의 활동정도를 둔화시키는데 매우 효과적이라는 것이 밝혀졌다. 그 중 DHEA는 털이 많이 난다든지, 근육이 강화된다든지, 목소리가 두꺼워지는 등의 부작용이 일어나지 않는다.b. 혈장분리 교환술혈액을 순환하는 자가항체들과 면역 복합체들이 환자의 조직과 기관에 손상을 일으키기 전에이러한 자가항체들과 면역 복합체를 제거하기 위해 혈장분리교환술이 이용되기도 한다.c. 식이요법자가면역 질환이 식이습관과 관계가 있는 것으로 보고되고 있으므로 SLE환자에게 식습관의변화를 권장하고 있다. 고칼로리 식사는 자가면역 반응을 증가시키는 요소로 알려져 있으므로칼로리 감소를 권하고 있지만, 아직은 실험적 단계이다.d. 운동근력강화 운동보다 먼저 걷기, 수영 등의 유연성 운동으로 시작하는 것이 좋다. 규칙적이며 운동원칙에 따라 시행하는 적절한 운동을 통해 증상의 호전 및 정상적인 생활의 영위를 기대할수 있다.9. 전신 홍반 루푸스(SLE)의 예후예전에는 신장과 같은 주요 장기 손상과 관련된 사망률이 주된 사망 원인이였지만 점차 신장대체요법이 발전함에 따라 이러한 사망률은 현저히 감소하였다. 최근에는 SLE 질병 자체로 인한 사망률보다 식생활의 서구화와 SLE의 만성 염증성 변화에 의해서 생긴 동맥경화성 변화에 의한 사망률이 점차 증가하고 있는 추세이다. 따라서 SLE 환자는 약물 복용 못지않게 동맥경화의 위험요인으로 알려진 비만, 흡연, 혈압, 당뇨, 고지혈증을 잘 조절하고 적절한 운동을 하는 것이 필수적이다.Ⅱ. 본론1) CASE1. 악성 종양, 교원병, 감염성 질환Eosinophils1~4%211.2정상수치Basophils0.5~1%0.60.3▼0.5정상수치2. Blood Chemistry검사 항목정상치HOD#1HOD#3HOD#6임상적 의의Sugar fasting70-100mg/dl79105▲94정상수치Urea nitrogen6~20mg/dL11.09.710.9정상수치Creatinine0.5~1.2mg/dL0.710.570.58정상수치검사 항목정상치HOD#1HOD#3HOD#6임상적 의의Protein, total6.0-8.0g/dL5.7▼5.9▼5.8▼▼영양결핍, 단백뇨Albumin3.5-5.5 g/dL2.8▼3▼2.9▼▼간손상, 신증후군, 단백손실, 화상AST0-40U/L302424정상수치ALT0-40U/L272325Calcium8.4~10.2mg/dL8.2▼8.3▼8.2▼▼설사, 신증. 비타민D결핍. 부갑상선 저하증Phosphorus2.5-4.5 mEq/L3.12.62.5정상수치Sodium135-145 mEq/L135124▼134정상수치Patassium3.5-5.0 mEq/L4.74.23.7정상수치C.P.K5-250U/L161510정상수치magnessium1.3-2.1 mEq/L1.91.92.0정상수치LDH 신체상의 변화가 있는 환자들은 대개 슬픔 반응 단계들을 경험해 나가면서 적응해 나간다.진단OD- 안면 발진 : 나비모양의 홍반- 소양증으로 인한 피부손상(피부발적)- K-BDI우울검사 척도 : 24점- Total protein: 5.8↓g/dL(5.8~8.1g/dL), Albumin: 2.9↓g/dL(3.8~5.3g/dL)- 광선과민증(photosensitivity): 햇볕에 노출되면 더욱 심해진다고 함- WBC 2.5x10³mm³↓, HB 10g↓, Hct 30%↓, platelet 25x10³/mm³↓,Neutrophils 50↓- T.protein 6g/dL ↓, Albumin g/dl 3↓, LDH 500↑- Protein : + , occult blood : +- ANA 있다.2

의/약학| 2022.04.16| 10페이지| 2,500원| 조회(355)

성인간호, SLE, 전신홍반루푸스, 전신홍반낭창

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