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지역사회간호학 코로나19 질환의 생성과 전파, 감염 질환의 생성 6단계에 따라 분류

< 지역사회간호학 IV >- 코로나 19 질환의 생성과 전파 -Ⅰ. 서론코로나 19의 장기화로 꾸준히 감염 예방 및 대책에 대해 고민하고 국민들 또한 방역수칙을 지키며 확진자 수의 감소와 일상의 회복으로 돌아가는 듯 했다. 그러나 단계적 일상회복이 된 후 얼마 지나지 않아 코로나19 확진자 수가 3,000명이 넘고, 위중증 환자도 500명 가까이 발생했다. 또한, 중환자 병상 확보가 현실적으로 쉽지 않은 상황이다. 위드코로나의 시행으로 코로나19에 대한 긴장감이 풀리고 있지만 3차 대유행 이후로 확진자 수가 2배인 지금 다시 한 번 경각심을 가져야 할 시점이다. 따라서 코로나19 바이러스의 생성과 전파를 막기 위해 감염질환 생성의 6단계를 알아보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 병원체*SARS-CoV-2(Sever Acute Respiratory Syndrome-Coronavirus-2)1) 개요- 코로나 바이러스(CoV)는 사람과 다양한 동물에 감염될 수 있는 바이러스로서 유전자 크기 27~32kb의 RNA 바이러스2) 분류- 코로나 바이러스과에는 4개의 속(알파, 베타, 감마, 델타)이 있음- 알파 · 베타 : 사람과 동물에게 감염- 감마 · 델타 : 동물에게 감염3) 형태- 형태는 코로나 바이러스의 명명과 같이 전자현미경 관찰시 구형- 외부 spike 단백질이 특징적인 크라운형태4) 사람감염 코로나 바이러스- 사람감염 코로나 바이러스는 현재까지 6종류가 알려져 있음- 감기를 일으키는 유형(229E, OC43, NL63, HKU1)- 중증폐렴을 일으킬 수 있는 유형(SARS-CoV, MERS-CoV)5) 코로나 바이러스 분류표속(genus)사람-코로나 바이러스사람 이외에 감염하는 코로나 바이러스알파-코로나 바이러스(alphacoronavirus)229E, NL63,돼지 유행성 설사 바이러스(porcine epidemic diarrhea virus : PEDV), (돼지) 전염성 위장염 바이러스 (transmissible gastroenteritis virus : TGEV), 개코로나 바이러스(canine coronavirus : CCoV), 고양이 코로나 바이러스 (feline coronavirus : FCoV), Miniopterus bat(박쥐) coronavirus 1, Miniopterus bat(박쥐) coronavirus HKU8, Rhinolophus bat(박쥐) coronavirus HKU2, Scotophilus bat(박쥐) coronavirus 512베타-코로나 바이러스(betacoronavirus)OC43, HKU1, SARS-CoV, MERS-CoV돼지 혈구 응집성뇌척수염 바이러스(porcine hemagglutinating encephalomyelitis virus : PHEV), 우코로나 바이러스(bovine coronavirus : BCoV), 말코로나 바이러스 (equine coronavirus : EqCoV), 쥐코로나 바이러스(murine coronavirus : MuCoV),Tylonycteris bat(박쥐) coronavirus HKU4, Pipistrellus bat(박쥐) coronavirus HKU5,Rousettus bat(박쥐) coronavirus HKU9감마-코로나 바이러스(gammacoronavirus)없음새코로나 바이러스(Avian coronavirus),흰색 돌고래(Beluga whale)-코로나 바이러스 SW1델타-코로나 바이러스(deltacoronavirus)없음제주직박구리(Bulbul)-코로나 바이러스 HKU11, 개똥지빠귀(Thrush)-코로나 바이러스 HKU12, 킨바라(Munia)-코로나 바이러스 HKU132. 병원소- COVID-19 유행 초기 환자의 대부분이 중국 우한 화난 수산물도매시장과 관련이 있는 것으로 보고되었기 때문에, 시장에서 판매하는 동물이 병원소나 매개체로 의심한다.- 일부 연구에 따르면, 박쥐 코로나 바이러스와 기원이 알려지지 않은 코로나 바이러스 사이의 재조합에서 유래했을 것으로 추측되나 아직 확인되지 않았다.3. 병원체 탈출1) 호흡기계 탈출: 확진자가 기침, 재채기, 말하기, 노래 등을 할 때 병원체가 탈출한다.4. 전파1) 비말 감염- 주된 전파경로는 감염자의 호흡기 침방울(비말)에 의한 전파이다.- 사람 간에 전파되며, 대부분의 감염은 감염자가 기침, 재채기, 말하기, 노래 등을할 때 발생한 호흡기 침방울(비말)을다른사람이 밀접접촉(주로 2m 이내)하여 발생한다.2) 접촉 감염- 감염된 사람과의 직접 접촉(악수 등) 또는 매개체(오염된 물품이나 표면)를 만진 후, 손을 씻기 전 눈, 코, 입 등을 만짐으로 바이러스가 전파된다.3) 공기 감염- 에어로졸 생성 시술: 기관지 내시경 검사, 객담 유도, 기관삽관, 심폐소생술, 개방된 객담 흡입, 흡입기 등이 있다.* 현재까지 연구결과에 의하면, 비말 이외, 표면접촉*, 공기 등을 통해서도 전파가 가능하나, 공기전파는 의료기관의에어로졸 생성 시술**, 밀폐된공간에서 장시간 호흡기 비말을 만드는환경***등 특정 환경에서 제한적으로 전파되는 것으로 알려져 있다.4) 이외 연구 결과들- 계속 발표되는 연구 결과들에 의하면 COVID-19가 인후두 부위, 비말(기침 및 재채기) 뿐만 아니라 침(타액)과 콧물에서도 많은 양으로 배출되는 것으로 보고되고 있다.- 소변, 혈액, 대변에서도 COVID-19가 검출되었다는 학술 논문이 발표되었다. 즉, 바이러스가 인후부의 점막을 통과하여 침범하면 혈액으로 들어가서 몸 전체에 퍼질 수 있고, 따라서 소변과 대변으로 바이러스가 나올 수 있다. 하지만, 바이러스가 특정 신체 부위(혈액, 소변, 대변)에서 검출되는 것과 이를 통하여 전파될 수 있는 것은 다른 의미다. 현재까지 COVID-19 바이러스는 혈액, 소변 접촉을 통한 전파 가능성은 없으며 위장관 경로를 통한 바이러스 전파 가능성도 없을 것으로 보입니다.- 많은 양의 바이러스를 포함하고 있는 대변이 분무되어(변기 뚜껑을 닫지 않고 물을 내렸을 때 발생 가능) 에어로졸(aerosol)로 COVID-19 바이러스가 공기 중으로 배출되면 호흡기를 통하여 감염될 이론적 가능성은 있지만 추가적인 연구를 통하여 확인되어야 한다.5. 침입병원체 탈출의 경로와 같은 3가지로 요약하자면- 바이러스가 들어있는 비말이나 작은 입자를 내뿜는 감염자 가까이에서 공기를 들이마실 때- 바이러스가 들어있는 비말이나 작은 입자가 다른 사람의 눈, 코, 입에 묻을 떄. 특히, 기침이나 재채기를 통해 튀는 경우- 바이러스가 묻은 손으로 눈, 코, 입을 만질 때6. 새로운 숙주의 저항성1) 개인의 면역성숙주는 오랜 세월 동안 병원체로부터 방어하기 위한 각종 방어체계를 발달시켜왔기 때문에 병원체가 침입하였어도 모두 감염되는 것은 아니다. 숙주에는 피부나 점막의 물리적 방어체계, 위산과 같은 화학적 방어체계와 같이 침입을 방지하는 체계가 있으며, 침입한 병원체를 차단하기 위한 면역체계도 있다. 면역은 크게 선천면역과 후천면역으로 나눌 수 있다.선천 면역면역세포가 활발하면 바이러스가 침입하더라도 쉽게 물리칠 수 있다. 이 같은 면역세포 기능 향상을 위한 생활습관이 중요한 이유이다. 비타민 등 음식을 골고루 섭취하는 것은 면역력 향상의 지름길이다. 일상생활에서 운동을 지속적으로 하고 스트레스를 풀어내는 것도 면역력 향상에 도움이 된다.후천 면역(인공능동면역-백신)코로나19 백신을 접종 받으면 인체 내로 들어온 백신의 항원 성분들이 면역세포(B세포, 백혈구에 속하는 림프구의 일종으로 항체를 생산하는 면역세포)를 자극하게 된다. 그리고 이렇게 자극을 받은 B세포는 바이러스를 제거할 수 있는 중화항체를 생성해 인체 내에 보관하게 된다. 이후 외부에서 호흡기 등을 통해 코로나19 바이러스가 침입할 경우 바이러스를 제거하는 원리이다.2) 집단면역영국을 시작으로 전 세계 백신 접종이 광범위하게 이뤄지면서 과학자들은 전체 인구의 60~70%가 백신을 접종하게 되면 집단면역이 생길 것으로 전망했다. 하지만 영국과 같이 코로나19 변이 바이러스가 확산되면서 우려가 커지고 있다. 또한, 예방접종에서 배제되는 아동 인구를 제외하면 집단면역을 위해 전체 성인 인구의 접종률이 80~90%가 되어야 한다는 점, 백신의 면역 지속력 문제 등이 있다.

의/약학| 2022.04.12| 6페이지| 2,000원| 조회(340)

지역사회간호학, 코로나19, 감염질환생성단계, 코로나19 질환의 생성과 전파

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$골절(fracture) 간호과정 case study, 간호진단 3개, 간호과정 3개$

골절(fracture) 간호과정 case study, 간호진단 3개, 간호과정 3개

■ 성인간호학Ⅴ 간호과정 ■- 골절 (fracture) -목차Ⅰ. 문헌고찰1Ⅱ. 간호사정3Ⅲ. 간호진단13#1. 외과적 절개와 관련된 급성통증Ⅳ. 간호진단25#2. 부동과 관련된 피부손상 위험성Ⅴ. 간호진단36#3. 침습적 기구의 삽입과 관련된 감염의 위험Ⅵ. 참고문헌7Ⅰ. 문헌고찰1. 정의뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며, 대개의 경우 외부의 힘에 의하여 발생한다. 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다. 발생하는 위치에 따라 크게 사지골절, 척추골절 그리고 늑골, 두개골, 안와 등과 같은 기타 골절로 나눌 수 있다. 골절편의 수에 따라 단순골절과 분쇄골절로 나눌 수 있다. 단순골절은 한 개의 골절선에 의해 두 개의 골절편이 생기는 경우이며, 분쇄골절은 두 개 이상의 골전선에 의해 세 개 이상의 골절편이 발생하는 것이다. 분쇄골절 중 분절성 골절은 한 개의 골에 서로 연결되지 않는 두 개의 골절선이 있어 근위 및 원위 골편과 연결이 없으면서 둘레가 완전한 제 3의 골 조각이 만들어지는 경우이다. 골절선의 모양에 따라서는 횡골절, 사골절, 나선골절, 종골절로 세분된다.2. 증상골절이 발생한 부위 주변으로 통증과 압통이 발생한다. 통증은 근육의 경직, 골편의 중복, 주위 연부 조직의 손상이 원인이 되어 발생하며, 골절 부위를 움직이거나 압력을 가하면 더욱 심해진다. 골절 부위에 체액이 증가하고 출혈로 인하여 부종과 종창이 나타나고, 피부 바깥에 보이는 점상 출혈이 발생한다. 부러진 뼈가 변형되거나 위치가 변하게 되어 각을 형성하거나 회전되기도 하고, 팔, 다리의 뼈와 같은 장골에서는 근육 경직과 골절된 부위가 겹쳐지는 현상이 발생하여 사지 길이가 단축되어 보일 수 있다. 신경의 손상이 동반될 경우 감각 이상과 저린 느낌이 발생하게 된다. 심한 외상으로 인한 골절의 경우 장기 손상 등이 동반될 수 있고, 쇼크에 빠지는 경우도 있다.3. 원인대개의 경우 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생하게골절은 뼈에 붙은 근육이나 인대가 갑작스럽게 힘이 가해지면서 뼈를 잡아당겨 골절이 생기거나 뼈에 회전력 등이 가해져 골절이 발생하는 경우 등을 말한다. 그 밖에 골다공증, 종양, 감염 등으로 약해진 부위에 정상적인 뼈에서는 골절을 유발하기에 약한 힘에 의해 일어난 골절을 병적 골절이라 하며, 종양 이외의 병변 부위에 일어난 병적 골절을 불충분 골절이라 하기도 한다. 피로골절은 뼈의 일정한 부위에 반복되는 스트레스가 가해질 때 점차적으로 생긴 골절로 군인이나 전문적인 운동 선수들에게서 장거리 행군이나 반복된 훈련 후 발생하곤 한다.4. 진단담당 주치의가 골절 부위의 상태와 관절 운동 등을 확인하고 병리적 골절의 원인 질환을 확인한다. 그 이후 X-ray 촬영을 시행합니다. X-ray는 골절을 진단하기 위한 가장 기본적인 검사이다. 때로 다친 부위와 다치지 않은 반대쪽 부위를 같이 촬영하여 비교하기도 한다. X-ray 촬영을 시행했음에도 골절의 유무가 부정확하거나, 골절의 형태와 부위를 정확히 확인하고자 하는 경우에는 CT 촬영을 시행한다. 병리적 골절의 원인 질환을 확인하기 위해 MRI 검사 등이 추가로 필요할 수 있다.5. 치료다발성 손상을 입은 환자의 경우 골절보다 우선적으로 생명에 위협을 주는 문제에 대한 처치가 필요하다. 척추 골절이 의심되는 경우 환자의 운반 시에 추가 손상이 발생하지 않도록 유의해야 한다. 골절의 치료는 응급 치료, 본 치료, 재활 치료로 나누어 볼 수 있다. 응급 치료에 있어 가장 중요한 것은 적절한 부목 고정이다. 골절의 본 치료는 환자의 전신 상태가 안정된 후에 시행되어야 하며 손상 정도, 부위 및 합병증의 유무에 따라 세부적 치료 방법을 선택하게 된다.1) 비수술적 치료① 도수 정복(closed reduction)골절이 되어 어긋나 있는 뼈를 바로 맞추는 것을 정복이라고 하며, 도수 정복은 수술 없이 골절된 뼈를 바로 맞추는 시술이다. 골절 후 6시간 내지 12시간이 경과하면 부종이 증가하기 때문에 정복은 조기에 시행할수록 좋다정복이 이루어진 후 여러 방법으로 고정하게 된다.② 고정(immobilization)가장 단순한 방법인 팔걸이나 목발을 이용한 보호 방법으로부터 일반적으로 ‘반기브스’라 불리는 석고 부목, ‘통기브스'라 불리는 석고 붕대 고정, 보조기를 이용하는 방법 등이 있으 며 견인(traction)에 의한 고정을 시행하기도 한다.2) 수술적 치료① 외고정(external fixation)골절부 상하에 핀을 삽입한 후 외부에서 석고 붕대 고정이나 금속 기기를 이용하여 골절을 고정하는 방법이다.② 내고정(internal fixation)골절 부위를 정복하고 여러 가지 내고정 기구를 이용하여 골절의 고정을 이루는 방법이다적절한 본 치료로 골절이 아물어 다 붙은 후에는 적절한 재활 치료가 이루어져야 한다. 골절 환자에 있어 재활의 목적은 관절 운동의 유지 및 회복, 근력의 유지, 활동에 의한 골절 치유의 향상, 일상 생활로의 조기 복귀 등으로 요약될 수 있다.6. 합병증다친 부위의 해부학적 특징, 환자의 전신 상태, 연령, 외상의 종류 및 정도, 다친 후 환자 관리, 치료 방법의 선정, 치료자의 능력 등에 따라 다양하게 나타날 수 있다.1) 전신적 합병증쇼크, 출혈 합병증, 지방 색전증, 급성 호흡 장애 증후군, 혈전 색전증, 가스 괴저, 파상풍 등이 발생할 수 있으며, 대부분 환자의 생명을 위협하는 중증으로 신속하고 전문적인 조치가 필요하다.2) 국소적 합병증신경, 혈관의 손상 외 골수염, 구획 증후군, 반사성 교감 신경 이영양증, 사지 변형 및 단축, 관절 강직, 습관성 탈구, 외상 후 관절염, 무혈성 괴사 등이 다양하게 나타날 수 있다.M/69 이ㅇㅇ님은 집 앞 마당에서 사다리를 타고 올라가다가 발을 헛딛여 넘어진 후 Lt. pain으로 119를 통해 아내와 본원 ER로 내원했다. X-ray 상 Fx 소견으로 비골 골절(모든 부분)을 동반한 경골 하단의 골절, 폐쇄를 진단받고 수술했다. 내원 당시 V/S은 BT-36.8℃, BP-130/90mmHg, PR-86회/분, RR증사정도구(NRS): 6점-IV-PCA keep(5월 10일부터 적용/수술 직후)간호목표?장기목표① 대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않을 것이다.?단기목표① 대상자는 3시간 이내에 NRS 점수가 2점 이하라고 표현할 것이다.② 대상자는 1일 이내에 비약물적 통증완화법을 2가지 이상 말로 표현할 것이다.간호계획이론적 근거? 대상자의 통증 정도와 특성을 사정한다.? splint 상태와 수술 부위의 피부상태를 확인한다.? 통증 사정은 통증간호를 위한 첫 단계이며, 통증의 위치, 기간, 강도 특성 및 통증 경감요인, 악화요인 등 세부적인 사항들을 파악하는 것은 효과적인 통증 중재에 도움이 된다.? 발적, 부종, 동통 등의 이상 징후가 없는지 확인한다.① 처방에 따라 진통제를 투약하고 효과와 부작용을 모니터링 한 후, 추가 진통제가 필요한지 관찰한다.② 통증 부위를 지지해주고 냉찜질을 적용한다.③ 비약물적 통증완화방법에 대해 교육한다.④ 정서적 지지를 제공한다.① 진통제는 즉각적인 완화 효과를 가져오고, 약물의 효과는 대상자마다 개별적으로 평가되어야 하고, 진통제는 경미한 수준부터 생명을 위협하는 수준까지 다양한 부작용이 발생할 수 있다.② 통증부위를 지지하고 냉찜질을 적용하는 것은 통증을 감소시킬 수 있다.③ 신체적, 정신적 자각과 평온의 상태를 유도하는 것으로 긴장을 감소시키고, 통증을 감소시킨다.④ 의료진이나 가족들은 통증을 경험하는 대상자의 곁에 있어주는 것만으로도 통증이 완화되는 경우가 있다.① IV-PCA 사용법, 목적, 부작용 등에 대하고 교육하고 부작용이 생길 경우 간호사에게 알릴 것을 교육한다.② 통증은 일시적이며, 통증 조절을 위해 다양한 방법이 사용될 수 있음을 설명한다.① 효과적인 통증 관리를 위해서 PCA의 사용법과 부작용에 대한 지식이 필요하다.② 대상자는 통증이 계속될 것이라는 불안감으로 인해서 통증에 대처하는 것을 포기할 수 있다.간호중재? 대상자의 통증 정도와 통증의 위치, 기간, 강도 특성 및 통증 경감요인, 악화요인 등을 사정했다한지 관찰했다.→prn 페티딘염산염주사액 25mg(희석 N/S 포함)② 통증 부위를 지지해주고 냉찜질을 적용했다.③ 이완요법관 관심요법, 대안요법에 대해 설명하고 수행할 수 있도록 격려했다.④ 보호자가 곁에서 가벼운 마사지를 해주고 손을 잡아주는 등의 행동을 할 수 있도록 했다.① IV-PCA 사용법, 목적, 부작용 등에 대하고 교육하고 부작용이 생길 경우 간호사에게 알릴 것을 교육했다.② 통증은 일시적이며, 통증 조절을 위해 다양한 방법이 사용될 수 있음을 설명했다.간호평가?장기목표① 대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않았다.?단기목표① 대상자는 3시간 이내에 NRS 점수가 2점이라고 표현했다.② 대상자는 1일 이내에 비약물적 통증완화법 2가지를 말로 표현했다.Ⅲ. 간호진단1Ⅳ. 간호진단2#2. 부동과 관련된 피부손상 위험성간호사정?주관적 자료“허리가 아프고 엉덩이가 베겨서 불편해”“못 움직이니까 등에 땀이 차.”?객관적 자료-수술로 인해 움직이기가 힘들다며 침대에 지속적으로 누워있는 모습을 관찰함-등과 엉덩이골 부위가 살짝 붉어져 있는 것을 관찰함-대변 실금이 있어 기저귀 적용 중임감각인지습기여부움직임 정도기동력영양상태마찰력과잉전력총점분류급43213215약간의 위험 있음-Braden scale: 16점(약간의 위험 있음)간호목표?장기목표① 대상자는 퇴원 시까지 피부손상이 나타나지 않을 것이다.?단기목표① 대상자는 1일 이내에 체위변경의 중요성을 말로 표현할 것이다.② 대상자는 14일 이내에 욕창 위험도 평가 시 19점 이상으로 욕창 저위험군에서 벗어 날 것이다.간호계획이론적 근거① 8시간마다 환자의 피부 상태를 사정한다.① 정기적인 피부사정은 욕창 예방에 중요한 행위이며 치료적 계획의 기초가 된다.① 2시간마다 position change를 실시한다.② 대상자의 의류와 침구류 상태를 주기적으로 관찰한다.③ back care를 정기적으로 실시한다.④ 욕창이 발생하기 쉬운 환경적 요소를 제거한다.① 자세 변경을 통해 압력이 한 부위에만 집중되는 것을 막는다육한다.

의/약학| 2022.04.12| 10페이지| 2,000원| 조회(235)

골절 case study, 골절 간호과정, 골절 간호진단

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급성골수성백혈병(AML) case study(케이스스터디), 간호진단 3개, 간호과정 3개 평가C아쉬워요

성인간호학Ⅱ레포트-급성 골수성 백혈병-목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 사례Ⅲ. 진단 1-골수기능 저하와 관련된 감염위험성Ⅳ. 진단 2-혈소판 감소와 관련된 출혈 위험성Ⅴ. 진단 3-식욕부진과 관련된 영양 불균형Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 정의급성 백혈병은 조혈모세포가 악성 세포로 변하여 골수에서 증식하여 말초 혈액으로 펴져나와 전신에 퍼지면서 간, 비장, 림프선 등을 침범하는 질병이다. 급성 백혈병은 백혈병 세포의 종류에 따라 급성 골수성 백혈병과 급성 림프성 백혈병으로 나뉜다. 급성 골수성 백혈병은 가장 흔한 형태의 백혈병이다. 주로 성인에게 발병하며, 나이가 많을수록 발병률이 증가한다.골수성 백혈병은 골수나 말초 혈액에서 골수아세포가 20% 이상 차지하는 경우를 말한다. 골수에서 암세포가 자라면 정상 조혈세포를 억제하여 조혈을 방해한다. 이에 따라 빈혈, 백혈구 감소, 혈소판 감소, 백혈구증가증이 발생하고, 이로 인한 증상이 나타난다. 골수성 백혈병 중 급성으로 나타나는 것을 급성 골수성 백혈병이라고 한다.2. 원인급성골수성백혈병의 원인은 정확히 밝혀지지 않았다. 다만 유전적 소인, 흡연, 방사선 조사, 화학 약품등에 대한 직업성 노출, 항암제 등의 치료 약제가 원인이 될 수 있는 것으로 알려져 있다. 아동기에 급성 림프모구성백혈병 치료를 받은 경우 위험 요인이 증가한다.1) 유전성 소인- 다운증후군, 클라인펠터증후군, 파타우중후군- 판코니증후군, 블룸증후군- 쌍생아, 환자의 형제 등 가족에서의 발병2) 방사선 조사- 원자폭탄 투여지역, 치료를 위한 X선 노출환자, 라듐 노출 노동자 등3) 화학약품과 그 밖의 직업성 노출- 벤젠, 페트로리움 제품, 페인트, 방부제, 제초제, 살충제, 전자장 노출4) 항암 화학요법제- 항암제, 특히 알킬화제(alkylating agent)와 토포아이소머라제 II(topoisomerase II) 억제제 .3. 증상백혈병세포가 골수에서 과잉 증식하고, 정상혈액세포의 생산을 방해하면서 여러 가지 증상들이 나타날 수 있다.백혈병세포의 과잉증못해 의식이 흐려지고, 몹시 숨이 차는 증상이 나타날 수 있다.또한 세균으로부터 우리 몸을 보호하는 호중구의 감소로 감염이 잘 될 수 있다. 감염증상으로는 고열이 나거나, 춥고 떨리며, 목이 아프고, 여기 저기 뼈마디가 쑤시기도 한다.혈소판이 감소하여 출혈 증상이 나타나기 쉽다. 몸에 멍이 들거나, 주사 부위에 지혈이 잘 안되거나, 피부에 고춧가루 뿌려 놓은 것 같은 출혈병소("점상출혈"이라고 부름), 코피, 잇몸 출혈, 혈뇨 등이 나타 날 수 있다. 또한 산소를 운반하는 적혈구가 감소하면, 어지럽고, 숨이 차고, 쉽게 피곤하고, 두통이 생 긴다.· 열, 오한, 몸살기운· 기운이 없고 쉽게 피곤함· 식욕 감소, 체중감소· 림프절이나 비장이 커짐· 피부에 붉은 반점· 잇몸이 붓거나 피가 남· 뼈가 아픔· 자고 일어나면 땀에 젖어 있음그 외에도 피부에 백혈병세포가 침투하여 통증이 없으면서 동전만한 크기로 표면에서 약간 부어 오른 피부병소가 나타나기도 하고, 잇몸이 붓거나, 목에 콩알만한 림프절이 만져지거나 왼쪽 갈빗대 아래 부 위에서 비장이 만져지는 경우도 있다. 급성백혈병에서 흔히 나타나는 증상은 다음과 같다.4. 진단 검사가. 일반혈액검사검사결과의 일반적 특징· 총 백혈구 수 증가 및 호중구 감소· 백혈병세포(blast) 출현 및 증가· 혈소판 감소· 적혈구/혈색소 감소백혈구, 적혈구, 혈소판 수치 및 말초혈액 내 백혈병 세포의 유무 및 백혈병 세포가 차지하는 정도를 알 수 있는 가장 쉽게 할 수 있는 혈액검사이다.나. 골수검사백혈병을 확진하기 위해서는 골수검사를 시행해야 합니다. 골수검사는 뼈 속의 골수라는 공간에 있는 혈액을 뽑아내는 검사로, 주로 엉덩이 뼈에서 한다. 뽑아낸 골수를 현미경으로 관찰하여 백혈병 세포의 존재 및 백혈병세포가 차지하고 있는 정도(20%이상인 경우 백혈병으로 진단함)를 확인하고, 골수성인 지 림프구성인지 구분하며, 여러 검사를 통해 세부 종류 및 염색체 이상, 유전자 이상 등을 확인한다. 이러한 검사결과는 정확한 진단 및 예후를 뇌척수액 검사를 통해 백혈병 세포의 침범 유무를 확인한다. 급성골수백혈병의 경우에는 뇌 침범이 의심되는 증상이 있 는 경우 시행한다. 뇌척수액검사는 허리부분의 척추 뼈 사이 부분에 국소마취를 한 후 가느다란 바늘을 넣어 뇌척수액을 얻는 검사이다.라. 기타검사일반혈액화학검사(간기능검사, 신장기능검사 등), 혈액응고검사, 방사선학적검사(단층 X선 검사, 컴퓨터 단층촬영 등)6. 치료가. 항암화학요법① 관해 유도 요법혈액과 골수 내의 백혈병 세포를 없애는 것이 목적이다. 2~3가지 항암제를 함께 사용하여 항암 화 학요법을 시도한다. 관해 유도 요법은 안트라사이클린 계열의 약제를 3일간 투여하고 시타라빈을 7일 간 투여하는 방법이다. 완전 관해에 도달할 확률은 약 70~80% 정도이다. 만약 병이 관해되지 않으 면 재관해 치료를 받아야 한다. 골수 검사상 골수아세포가 5% 미만이 되면 완전 관해에 도달했다고 판단하며, 백혈병으로 인한 증상이 사라진다. 완전 관해가 규명되면 관해 후 치료가 시작된다.② 관해 후 치료완전 관해가 되었더라도 1억 개의 잔존 백혈병 세포가 남아 있을 수 있다. 따라서 완전 관해에 이 른 급성 백혈병 환자에게는 재발을 방지하고 완치하려는 목적에서 관해 후 요법을 시행한다.관해 후 요법에는 공고 요법과 강화 요법이 있다. 급성 골수성 백혈병의 1차 관해기에 염색체 소견 등 예후 인자를 고려하여 적절한 방법을 선택한다.공고 요법에는 관해 유도 요법과 같거나 다른 약제를 사용한다. 관해 유도 이후 4~5주가 지나면서 혈액 수치가 회복되면 시행하기도 한다. 공고 요법의 횟수는 아직 표준화되지 않았으나 대부분 3~4 번이 적당하다고 보고 있다. 공고 치료는 환자의 장기 생존에 매우 중요하며 재발도 감소시킬 수 있 으므로 치료를 받는 것이 좋다.공고 치료 후에도 잔존할 수 있는 미세 잔류병을 치료하기 위해, 유도 치료 때보다 고용량의 항암 제를 사용하여 강화 요법을 시행한다. 특히 조혈모세포 이식은 관해 후 치료 방법 중 가장 강력하다.나. 방사선 치료중추신경계에 침범한 경우는 약 5~7%가량이다.종양을 형성하는 경우에도 방사선을 이용해 치료할 수 있다. 조혈모세포를 이식하는 과정에서 방사선 치료를 시행하기도 한다. 방사선 치료는 보통 1일 1회 시행하며, 주 5회로 약 2~3주간 치료한다.다. 조혈모세포 이식조혈모세포 이식은 고용량 항암제와 면역 억제제를 투여하여 환자의 병든 골수와 백혈병 세포를 제거 하고 조혈모세포를 주입하여 건강한 혈액 기능을 회복하는 적극적 치료 방법이다. 조혈모세포 이식은 관해 후 요법 중 하나의 방법이며, 완치를 기대할 수 있다.1차 관해 후 동종 조혈모세포 이식을 바로 시행하는 경우에는 위험도에 따라 예후 불량 군과 표준 군을 나누고, 형제나 타인의 간에 인체조직적합항원이 맞는 공여자가 있는 경우 실시한다. 예후가 좋은 군에서는 1차 관해 후에 고용량 씨타라빈 항암제를 공고 요법으로 투여하고, 공고 요법 후에 재발하면 2차 관해 유도 후 동종 조혈모세포 이식을 시행한다. 그러나 실제로는 고용량 씨타라빈 치료가 어려운 경우가 있어 관해 후 요법을 자가 조혈모세포 이식으로 대체하는 경우도 있다. 최근에는 형제 또는 타인 기증자가 없는 경우 조직적합항원이 반만 일치하는 형제자매 또는 부모 자식에게 조혈모세포를 기증받아 이식을 진행하기도 한다.7. 예방법급성골수성백혈병은 원인을 모르는 경우가 대부분이므로 예방하기 어렵다. 일부 알려진 위험 요인이나 원인을 피하는 것이 최선의 예방 방법이다. 다량의 방사선 노출, 벤젠, 담배, 페인트, 제초제 등 화학물질 노출, 알킬화제, 에토포사이드나 독소루비신 등의 항암제 노출, 클로람페니콜, 페닐부타존 등의 약제에 대한 노출을 피해야 한다.8. 식이요법 및 관리항암치료 중인 환자는 점막이 약해져 있으므로 거칠게 양치질을 하지 않도록 하며 가글을 자주하는 것이 좋다. 배변 후에는 화장지를 사용하는 것보다는 좌욕을 하는 편이 점막 손상을 줄일 수 있다. 칫솔은 부드러운 것을 사용하고 면도날로 면도를 하는 것은 피한다. 식중독의 위험이 있는 날것의 섭취 피하고 양치질을 부지런히 하여 감기에 걸리지 않도록 하는 등 개인위생을 관리하는 것이 중요하다.(168cm/60kg) 40세인 신ㅇㅇ은 평범한 직장인이다. 최근들어 신ㅇㅇ은 과도한 업무량과 야근으로 잠을 제대로 잘 수가 없는 상황이다. 약 2주전부터 입맛이 없고 쉽게 피로해지며 열이 나고 잇몸이 부었지만 피곤해서 그런 탓이라고 생각하며 감기약만 복용했다. 하지만 증상에 변화가 없어서 형과 함께 병원을 찾았고 급성 골수성 백혈병(CML)을 진단받았다. 신ㅇㅇ은 “제 몸에 특별한 이유 없이 멍이 들고 멍이 사라지지 않아요. 그리고 뼈마디가 쑤셔요.”라고 말했다. 그리고 “자주 어지럽고 소변에서 약간의 피가 나와요”라고 호소했다. 진단 검사 결과 ANC: 700, WBC: 3,000, Hb는 8.5, 혈소판 수치는 3,500이었다. v/s은 BP: 100/85mmHg, T: 37.2℃, P: 95회/분, R: 19회/분이었다.Ⅱ. 사례Ⅲ. 진단 11. 간호사정가. 객관적 자료-168cm/70kg, 40세-진단검사 결과 ANC: 700, WBC: 3,000, Hb는 8.5, 혈소판 수치는 3,500-v/s BP: 100/85mmHg, T: 37.2℃, P: 95회/분, R: 19회/분나. 주관적 자료-입맛이 없고 쉽게 피로해지고 열이 나고 잇몸이 부었음-“제 몸에 특별한 이유 없이 멍이 들고 멍이 사라지지 않아요. 그리고 뼈마디가 쑤셔요.“-”자주 어지럽고 소변에서 약간의 피가 나와요“2. 간호진단- 골수기능 저하와 관련된 감염 위험성3. 간호목표가. 장기목표- 퇴원 전까지 혈액검사 수치가 정상범위를 유지할 것이다.나. 단기목표- 3일 이내 대상자는 감염을 예방하는 방법에 대해 3가지 이상 말로 표현할 수 있다.- 7주일 이내 의료적 중재가 필요한 감염의 위험이 일어나지 않는다.4. 간호계획- 4시간마다 활력징후를 측정한다.- 백혈구 수치를 자주 관찰한다.- 침습적 처치를 제한한다.- 대상자를 격리한다.- 대상자와 보호자에게 감염 예방법을 교육한다.- 침상안정을 취다.

의/약학| 2022.04.12| 9페이지| 2,000원| 조회(623)

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공황장애 대상자 의사소통 재구성 (시나리오)

< 정신간호학 개인 과제 >- 공황장애 대상자 의사소통 사례 -● 제시된 사례의 비치료적 의사소통을 언어적?비언어적 상호작용을 통한 치료적52세 남성 환자는 5일 전 정신건강의학과 병동에 입원되었다. 지난 3주 동안 공황발작과 불안증상이 악화되었다. 환자는 약물 및 정신치료로 조절되지 않는 불안을 30년간 겪었다. 입원 시 환자는 자신의 삶을 스스로 조절할 수 없어서 때때로 자살을 생각한다고 했다. 자신의 질병 때문에 당황 감을 느끼고 화가 나며 ‘갇힌’ 느낌이었다. 지난 24시간 동안 때때로 울며, 병실 안에서만 지내는 모습이 관찰되었다. 담당간호사는 그의 방으로 들어가지지적 접촉을 하면서 현재의 정신 상태를 사정한다.간호사: 왜 울고 있습니까?→이ㅇㅇ님. 안녕하세요. 울고 있으시네요. 지금 무슨 생각을 하고 계시는지 여쭤 봐도 될까요??일반적 주제로 시작: 대상자에게 이야기할 수 있는 기회를 주는 방법으로 광범위하 고 일반적인 주제로 대화를 시작하는 것환자: (쳐다보면서 불안정한 웃음을 보인다.) 마음이 혼란하기 때문이에요. 싫증이 나요. 다시 정상이 되고 싶어요. 정상이 어떤 느낌인지 기억조차 할 수 없어요.간호사: 정상으로 보입니다. 모든 사람에게는 나쁜 시기가 있는데, 곧 지나갈 것입니다.→(머리를 끄덕이며) ㅇㅇ님은 자신의 자아에 대해서 불안함을 느끼고 계시는군요.?적극적 경청: 정보를 받아들이고 메시지에 대해 상대방의 반응을 조사하는 데 있어 서 적극적 과정?반영하기: 대상자가 표현했던 느낌이나 경험과 내용을 간호사가 다른 용어로 다시 대상자에게 표현하는 것환자: 당신이 살아온 시간보다 더 오래 이렇게 느껴왔어요. 모든 것을 시도해 보았지만그 어떤 것도 효과 없었죠.간호사: 당신은 제가 돌보았던 첫 번째 불안한 사람이 아니에요. 집단에 참석하고 병실밖에서 더 많이 지내시면 나아지기 시작할 거예요.→(낮은 목소리로 천천히 말하며) ㅇㅇ님과 저와 함께 해답을 찾아보는 것은 어떨까요??협력제의하기: 문제해결을 위해 환자에게 도움을 주는 것환자:(화를 내며) 그것이 그렇게 쉽군요. 내가 무엇을 겪고 있는지 당신은 몰라요. 당신은 나에 대해 몰라요..간호사: 당신이 스스로를 돕는다면 제가 당신을 도울 수 있어요. 5분 뒤에 집단모임이 시작되는데 거기에서 당신을 보고 싶네요.

의/약학| 2022.04.12| 3페이지| 1,500원| 조회(444)

정신간호학, 치료적 의사소통, 정신 의사소통 재구성

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2022 동남권원자력의학원 신규 간호사 '최종합격' 자소서

자기소개서? 지원분야와 관련하여 본인에게 유리하다고 생각하는 경험, 능력 또는 성과에 대해 기술하시오저는 대학교 1학년부터 교내 봉사동아리의 부원으로 시작하여, 2학년 때에는 회장까지 맡으며 동아리와 함께 성장하였습니다. 제가 회장이 되던 해에, 동아리와 협력하던 병원에서 더 이상 봉사를 할 수 없다는 연락을 받게 되었습니다. 새로운 봉사기관을 찾기 위해 회의를 통해 부원들의 거주지와 병원까지의 거리의 중심지역을 고려하여 선정했습니다. 의견이 다른 경우에는 대화를 통해 조정하거나 투표를 해 가며, 회의 기록지를 바탕으로 각 병원에 전화로 간단하게 동아리를 소개했습니다. 이후 동아리의 성과표를 가지고 병원에 방문하여 봉사담당자님과 이야기를 나누었고, 동아리에 대한 긍정적인 평가와 지속적인 봉사를 원한다는 답변을 들을 수 있었습니다. 노력의 결과, 총 5개의 병원과 협력하게 되었습니다. 이러한 모든 과정에서 활발한 소통이 이루어졌기에 좋은 인연이 될 수 있었습니다. 이 경험을 바탕으로 환자들은 물론 동료 그리고 모든 의료진들과 소통할 수 있는 간호사가 되겠습니다.? 지원분야의 직원윤리가 왜 중요한지 본인의 가치관을 중심으로 기술하시오직원윤리를 한 단어로 표현한다면‘책임감’이라고 생각합니다. 간호사는 환자와 가장 가까운 의료인으로서 모든 간호 행위는 환자의 안위와 직결되어 있습니다. 그렇기 때문에 간호사는 올바른 직원윤리를 갖추어야 하며 자신이 한 행동에 대해 책임질 수 있어야 합니다. 또한, 간호사는 처방을 따르기만 하는 수동적인 사람이 아니라 치료하는 과정이 잘 이루어지는지 확인하고 환자의 상태를 스스로 파악할 줄 알아야 한다고 생각합니다. 이러한 과정에서 전문적인 지식과 기술을 끊임없이 배우고 향상시켜야 합니다.? 지원분야의 교육과정 또는 직무수행을 통하여 문제해결을 발휘한 경험에 대해 기술하시오.‘기획실무‘라는 교과목에서 다른 반과 함께 팀을 이루어 보건 프로그램 기획안을 작성해야 했습니다. 낯선 내용의 과제와 처음 보는 사람들로 결성되어 조원들 모두가 쉽게 말을 꺼내지 못하는 모습을 보일 때, 저는 먼저 계획을 세워보자고 의견을 내었습니다. 또한, 교수님이 주신 자료를 각자 분석해보고 대화를 나누도록 했습니다. 하지만 과제가 진행될수록 생소한 내용과 아이디어를 제시해야 하는 상황이 늘어나면서 조원들은 힘들어했고, 제가 맡은 역할 이상으로 준비하지 않으면 과제의 진행이 더뎌졌습니다. 그래서 점심시간에 조원들과 모여 힘들었던 점을 이야기하고 다시 역할을 나누었습니다. 과제를 수행하다가 어려운 점이 있으면 조원이 도와주거나 더 나은 방향으로 진행될 수 있도록 의견을 내었습니다. 이러한 지속적인 협력으로 저희 조는 교수님께 아이디어와 내용의 구성이 잘 진행되었다는 칭찬을 들었습니다. 처음은 모두가 당황하고 지쳤었지만 서로 대화를 나누고 도움을 주면서 격려했던 과정이 긍정적인 결과를 가져올 수 있었습니다.? 자유기술 : 기타 지원자가 작성하고 싶은 내용저를 형용사로 나타낸다면“꼼꼼한”으로 표현할 수 있습니다. 저는 평소에 해야 할 일을 다이어리에 적어두고 일의 마무리까지 촘촘하게 계획을 세워놓는 습관이 있습니다. 이렇게 고등학교 때부터 해왔던‘기록’이라는 습관이 저를 자연스럽게 꼼꼼한 사람으로 만들었습니다. 다이어리를 쓸 때마다 계획한 일을 검토하면서 주어진 일의 마무리만큼이나 과정을 중요하게 생각하게 되었습니다. 이러한 경험들이 쌓이면서 실습과 시험이 겹쳐도 항상 완성도 높은 결과를 만들어낼 수 있었습니다. 그러나 주어진 일을 완벽하게 해내기 위해 저를 닦달하는 면이 있습니다. 밤에 잠을 포기하면서 몰두하다 보니 스트레스가 쌓이는 상황이 종종 있었습니다. 그래서 저는 산책을 하거나 요가를 통해 혼자 생각하는 시간을 가지면서 새로운 일을 하기 전에 동기부여를 받을 수 있었습니다.

취업| 2022.04.08| 2페이지| 3,000원| 조회(789)

자기소개서, 간호사, 합격자소서, 동남권원자력의학원

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