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당뇨관리를 위한 운동요법 교육 PDF

1. 당뇨병 증상 및진단기준당뇨병(diabetes mellitus) 이란?인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 대사질환의 일종제1형 당뇨병= 인슐린의 존성당뇨병인슐린을 전혀 생산하지 못하는 것이 원인제2형 당뇨병= 인슐린 비의존성 당뇨병혈당을 낮추는 인슐린 기능이 떨어져 세포가 포도당을 효과적으로 연소하지 못해 발생

의/약학| 2024.08.27| 14페이지| 1,500원| 조회(68)

간호, 간호학과, 당뇨운동요법, 당뇨관리교육, 당뇨관리요법

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역학조사 보고서

역학조사 보고서학년/반학번이름담당 교수님제출날짜목 차Ⅰ. 서론 -----------------------------------------------3pⅡ. 본론 -------------------------------------------------3p1. 역학의 정의2. 역학의 특성3. 역학의 목적과 활용4. 역학의 역사적 배경5. 역학적 조사와 분석방법1) 기술 역학2) 분석 역학3) 실험 역학4) 이론 역학5) 작전 역학6. 역학적 접근방법※ 확진자 조사서 ※Ⅲ. 결론(소감) --------------------------------------------7pⅣ. 참고문헌 --------------------------------------------8pⅠ. 서론역학조사는 사회에서 발생하는 전염병, 질병의 패턴과 발생 양상, 원인과 같은 역학적 특성들을 규명하는 학문 분야이며, 시간이 지날수록 질병과 전염병에 관한 자료가 축적되어 우리 사회에 매우 긍정적인 영향을 미치는 특성을 가지고 있다. 또한, 보건의료 체계는 이러한 역학조사를 적극적으로 활용함과 동시에 직접 실행하는 영역이기 때문에 보건의료와 관련된 인력들은 역학조사의 유용한 지식과 기술을 습득해야 할 필요성이 있고, 현대적 역학조사의 패러다임을 숙지해야 할 필요성이 있다.Ⅱ. 본론1. 역학의 정의疫學, epidemiology인간 집단을 대상으로 생리적 상태 및 이상 상태에 대한 빈도와 분포를 기술하고, 이러한 빈도와 분포를 결정하는 요인들을 원리적 연관성 여부를 근거로 밝혀내 효율적 예방법을 개발하는 학문이다.초기에는 감염병을 예방하고 관리할 목적으로 발달돼 왔지만 오늘날 역학은 환경오염, 식이, 스트레스, 생활습관 등으로 인한 비감염성 질환, 기타 각종 현상에 대한 원인 규명 등 다양한 영역에서 사용하고 있다.학자들의 정의를 간단히 살펴보면Gorden은 “역학은 유행병을 연구하는 학문이고 의학적 생태학으로서 보건학적 진단학이다.”Anderson은 “역학은 질병 발생을 연구하는 과학이다.”Green서 질병의 발생, 분포 및 경향과 양상을 명확히하고 그 원인을 규명함으로써 그 질병에 대한 예방대책을 세울 수 있도록 하는데 목적을 둔다는 것을 알 수 있다.2. 역학의 특성? 환자는 물론 건강한 자와 지역사회주민까지 포함하는 인구집단이 주요 연구 대상이다.? 집단구성원 중 발생하는 건강에서 사망에 이르기까지 모든 사건의 자연사가 연구 대상이다.? 질병의 빈도와 분포를 기술한다는 것은 인구집단에서 발생하는 생리적 상태와 이상 상태의 빈도와 분포를 과학적으로 설명하는 것(기술역학)이다.? 원인과 결과의 관계를 연관성에 근거하여 밝혀내는 다양한 역학적 연구방법론 개발 (분석, 실험역학)이다.? 개발된 인과적 연관성, 위험요인을 건강증진, 질병예방 및 관리에 이용 (근거중심의료) 한다.3. 역학의 목적과 활용1) 역학의 목적?질병의 예방을 위하여 질병발생의 병인 또는 그 발생을 결정하는 요인의 규명?질병의 측정과 유행발생의 감시역할?질병의 자연사 연구(기술)?보건의료의 기획과 평가를 위한 자료제공?임상 연구에서의 활용2) 역학의 활용(1) 기술적 역할?질병의 자연사(natural history)와 예후요인 파악- 질병의 발생 초기부터 끝까지 진행되는 과정을 파악할 수 있다.- 자연사에 관한 통계, 발생 가능한 질병의 예방과 진단 및 예후를 추정하는데 유용하다.?건강수준과 질병양상에 대한 기술- 보건지표의 기술과 이들을 결정하는 요인들을 기술함으로써 질병발생의 원인을 규명한다.- 보건지표는 지역사회의 건강수준과 보건문제를 파악할 수 있다.?인구동태에 관한 기술- 출생 및 사망과 같은 인구집단의 인구동태 자료는 건강수준 측정에 주요한 보건지표이다.(2) 질병발생의 원인 규명질병의 원인과 발생 위험을 증가시키는 위험요인을 파악하여 그 질병으로 인한 이환율과 사망률을 감소시킨다.(3) 연구 전략의 개발역학은 원인-결과의 관계를 규명하는데 필요한 방법 개발에 많은 공헌을 하고 있다.연구방법: 이중맹검법(double blind method), 단면조사 연구, 사례(환자)-대조여가 증가되었다.- 기존 또는 새로운 질병예방법과 치료법을 평가하고 지역사회에 새롭게 도입된 보건사업과 의료공급체계의 효관 효율성을 평가한다.즉, 질병발생 원인을 제거함으로써 질병을 예방하라는데 있으며 이의 달성을 위한 세부적인 목적을 요약해보면 미생물학, 생화학 등 다른 분야에서 발전된 정보와 인구집단에서의 질병 발생 양상에 관한 자료들을 종합하여 질병의 발생원인에 대한 가설을 수립하고 이러한 가설들을 과학적인 방법으로 검증하는 일, 역학적으로 가설을 검증한 후 역학에서 검증된 가설이 다른 의학분야에서 수립된 가설이나 지식들과 일치하는지의 여부를 알아보는 것이다.4. 역학의 역사적 배경역학의 주요관점과 범위는 천연두, 패스트, 디프테리아, 백일해, 콜레라, 성홍열과 같은 감염성 질병에 의해 야기되는 감엽병의 관리였다. 주요목적은 질병이 전파되거나 재발을 막는것이었다. 역학의 범위도 시대의 흐름에 따라 다소 변해왔으나 감염성 질병의 통제는 전 세계를 통해 아직도 우선순위를 차지하고 있다. 인류가 존재했던 어떤 시대에도 감염병은 존재했기 때문에 감염병은 과거뿐만 아니라 미래에도 인류역사에 영향을 주는 가장 기본적인 결정요인이다.5. 역학적 조사와 분석방법1) 기술 역학 (Descriptive epidemiology)역학의 1단계로서 인구집단을 대상으로 발생되는 질병의 양상이나 분포 등을 파악하기 위해 집단특성을 사실적 현상 그대로 기술하는 것이다.(1) 인구학적 특성(Who): 연령, 성별, 인종, 사회계층, 직업, 결혼 상태, 출생 순서, 교육 정도, 직업 등(2) 지역적 특성(Where): 지연적 특성에 따라 특정 질환의 규모가 다르다.범세계적 (pandemic, 범발적)전국적 (epidemic)지방적(endemic)산발적(sporadic)독감 유행장티푸스간디스토마렙토스피라증(3) 시간적 특성(When): 시간별 질병발생의 양상은 추세변화, 주기변화, 계절변화, 일기변화로 구분하며 장기, 주기, 단기로 구분하기도 한다.추세변화(수십년 주기)장티푸스(30-40miology)기술역학적 연구를 통해 설정된 구체적인 가설을 증명하기 위한 것으로 2단계 역학이다.특정 요인과 그 결과 간의 인과관계를 알아낼 수 있도록 설계된 연구방법이다.(1) 단면조사 연구: 일정한 인구집단을 대상으로 특정한 시점이나 기간 내에 그 질병과 인구집단이 가지고 있는 속성과 관계를 찾아내는 방법인데 현재시간을 기준으로 환자와 정상군 및 의심되는 위험요인에 노출군과 비노출군의 관련성을 연구하는 것이다.장점단점?다른 연구에 비해 시행하기 쉬움?단시간 내에 할 수 있어 경제적?어떤 사실을 찾거나 가설검증에도 도움?빈도가 낮은 질병이나 이환기간이 짧은 질병에는 부적절함.?상관관계만 알 수 있고 인과관계를 알기 어려움.?현재와 과거사항만을 주 대상으로 하므로 예측력이 낮음(2) 환자-대조군 연구 (후향적 연구): 질병에 이환된 환자군과 질병이 없는 군(대조군)을 대상으로 질병 발생과 관련이 있다고 의심되는 요인들과 질병발생과의 원인관계를 규명하는 연구방법인데 현재 시점의 환자와 대조군을 선정하여 과거 의심되는 위험요인에 노출된 정도를 조사하여 질병의 발생과 위험요인과의 관련성을 비교하는 연구이다.장점단점?연구가 비교적 용이?저비용으로도 가능?연구 대상자가 적어도 연구가 가능하고 발생이 적은 질환도 연구가 가능함.?연구결과를 비교적 빠른 시간안에 알 수 있음?비교 요소 이외의 모든 조건이 비슷한 대조군 선정이 어려움?연구에 필요한 정보가 과거 행위에 관한 것이므로 각종 편견이 발생할 수 있음?코호트 연구의 비교위험도 등을 구할 수 없고 교차비에 의한 간접비교만 가능(3) 코호트 연구 (Cohort study), 전향적 연구: 질병의 원인에 대한 공통적인 특성을 가지고 있는 집단을 대상으로 질병발생의 요인에 폭로된 집단(폭로군)과 폭로되지 않은 집단(비폭로군)간의 질병 발생률을 비교 분석하는 연구 방법이다.장점단점?질병 발생의 위험률을 직접 구할 수 있음?신뢰성이 높은 자료를 얻을 수 있음?한 번에 여러 가지 가설을 검증할 수 있음?시간, 노력 및 비용이 하는 실험적 연구로 그 결과를 직접 사람에게 적용하여 질병의 예방과 진단 및 치료에 활용할 수 있도록 수행하는 연구이다.즉, 실험적 방법을 사용해 질병 발생의 원인을 규명하려는 역학이다.장점단점?인과관계에 대해 정확?결정적인 정보?사람을 대상으로 하는 역학에서는 윤리적인 이유로 적용할 수 없는 경우가 거의 대부분임?사람에 대한 실험은 먼저 동물실험을 통해 효과가 입증되고 부작용이 없었던 경우에 한하여 실시4) 이론 역학 (Theoritical epidemiology)전염병의 발생모델과 유행현상을 수리적으로 분석하여 이론적으로 유행법칙이나 현상을 수식화하는 것인데 실제로 나타난 결과와 수식화된 이론을 비교 검토함으로써 그 타당성을 검정하거나 요인들의 상호관계를 수리적으로 규명하는 것이다.5) 작전 역학 (Opertational epidemiology)보건서비스를 한 체계를 보아 서비스 향상을 측정하기 위한 역학인데 보건서비스 연구라고도 하며 기술역학, 분석역학, 실헙역학의 방법을 이용해 보건사업의 효과와 운영과정 평가, 비용편익분석, 보건사업수용도 평가 등이 포함된다.6. 역학적 접근방법?첫 번째 단계는 요인의 노출(환경인자 또는 개인의 특성)과 질병의 발생(혈청 콜레스테롤 수치의 증가) 간에 어떠한 관련성이 있는지를 확인하는 것이다.?첫 번째 단계에서 노출과 질병 간의 관련성을 확인했다면 그것이 우연한 현상은 아닌지 반드시 점검할 필요가 있다. 즉, 두 번째 단계는 발견된 관련성의 양상에서 있을 수 있는 우연한 관계에 대해 추론하는 것이다.※ 확진자 조사서 ※1. 조사대상자 인적사항성명주민등록번호-성별O 남 O 여국적O 국내 O 국외거주지 주소연락처환자- -보호자- -본인여부O 본인 O 보호자귀하는 감염취약시설의 구성원(종사자, 이용자 또는 입소자) 입니까?O 예 (O 종사자, O 입소자)O 아니요감염취약시설 유형O 요양병원 O 요양시설 O 주야간센터 O 장애인복지시설O 정신의료기관 O 정신요양시설 O 정신재활시설등록장애인 여부O 예 O 아니요장애유형O 지체 질환

의/약학| 2024.08.27| 8페이지| 2,500원| 조회(240)

간호, 간호학과, 요약본, 간호 보고서, 지역사회실습보고서

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가와사키병, 혈우병, 저혈소판 자반증, 소아암, 백혈병

활동정보반학번:이름:날짜년 월 일오늘의 학습 주제학습 목표가와사키 병의 정의, 원인, 병태생리, 증상에 대해 설명할 수 있다.가와사키병(Kawasaki Disease)? 정의- 1967년 일본에서 처음 발견된 소아 연령에서 가장 흔한 후천심장병- 원인 불명의 급성 열성 전신 다발성 혈관염- 관상동맥을 포함한 중, 소동맥을 침범- 질환의 80%가 5세 미만 아동에서 발생, 2세 미만(50%)- 치료하지 않으면 약 20%가 관상동맥 합병증(확장, 동맥류) 발생=> 심근경색 또는 급사의 원인- 1세 미만의 영아인 경우 가장 치명적인 영향을 받으며, 심장질환 위험 높음- 전신에 다양하게 침범하며, 피부, 점막, 림프절, 심장 및 혈관, 관절, 간 등에 기능 이상을 가져올 수 있고, 위장관 장애, 담낭수종, 드물게 뇌수막 등의 염증이 나타날 수 있음.? 원인- 아직 불명확- 현재까지는 유전학적 요인이 있는 소아가 병원체에 감염되면 과민반응이나 비정상적인 면역반응을 일으켜 발생한다고 추정- 계절적 요인 - 늦겨울, 초봄에 발생- 병원체 감염 시 과민반응이나 비정상적인 면역반응- 주로 5세 이하의 영유아가 전체 발생의 88% (6개월~2세가 가장 높은 발생빈도 보임, 3개월 미만 영아는 모체로부터 받은 후천면역의 보호로 가와사키의 발생이 드묾) -> 재발률 3%? 병태생리- 중간크기의 혈관을 주로 침범하는 전신성 혈관염- 급성기와 아급성기에는 혈관 내피세포와 평활근세포의 염증과 부종이 관찰됨- 초기에는 다형 백혈구가 침윤되나 곧이어 백혈구들로 대치됨- IgE 형질세포가 주로 관찰됨- 혈관들은 벽이 약해져 늘어나며 경우에 따라서는 동맥류가 생기고 이곳에 혈전이 생기기도 함- 회복기에는 손상된 혈관들이 점차적으로 섬유화되며 내피의 증식이 발생하여 시간이 경과함에 따라 혈관이 협착 및 폐쇄될 수 있음? 증상- 급성기(1~2주, 첫10일): 혈관의 침투와 비대, 해열제에 반응을 하지 않는 5일 이상 지속되는 열, 결막충혈, 인후발적, 손과 발의 부종, 몸의 발진, 경부림프절 비대간 나타날 수 있음.? 진단- 원인을 알 수 없고, 항생제에 반응하지 않는 38℃ 이상의 고열이 적어도 5일 이상 지속되고 다음에 열거되는 특징 5가지 중에서 4가지의 증상이 있으면 진단을 내릴 수 있음.① 화농이 없는 양측성 결막 충혈② 입 안과 입술의 변화: 딸기 혀, 입술의 홍조 및 균열, 구강 발적③ 부정형(다양한 모양)의 발진: BCG 접종부위의 발적④ 급성기의 일측성 비화농성 경부 림프절의 비대 (1.5cm 이상)⑤ 급성기의 손과 발의 단단한 경직성 부종과 발적, 아급성기의 손가락과 발가락 말단 부위의 막성 낙설학습 내용 참고 자료김영혜 외. (2021). 최신 아동건강간호학Ⅱ. 수문사오늘의 학습 주제학습 목표혈우병에 대해 설명할 수 있다.혈우병(Hemophilia)혈관절증(hemarthrosis)? 정의: 피가 잘 멎지 않는 질환? 종류- 혈우병 A (제Ⅷ 인자 결핍)- 혈우병 B (제Ⅸ 인자 결핍, ‘크리스마스 병’)- 혈우병 C (제? 인자 결핍)- 부혈우병 (Ⅴ인자 결핍)- 가성 혈우병 혹은 폰빌레브란드병 등? 원인- 지혈의 기전지혈 체계(hemostatic system)은 크게 혈관계(vascular compartment), 혈소판(platelets)그리고 혈장 응고계(plasma coagulation system)의 3가지로 구성. 이 세 가지 지혈체계는 서로 유기적으로 작용해 어느 한 가지라도 이상이 생길 때에는 지혈체계 이상을 가져옴-> 혈관은 우리가 피를 흘리게 되면 자연히 수축이 일어나서 출혈이 일어난 혈관의 부위를 좁게 만듭니다. 한편 혈소판은 지혈에 있어 혈관과 혈장 응고 양쪽에 모두 관여하고, 혈장 응고계에는 13가지 단백질이 서로 상호작용하여 지혈을 하도록 함.- 혈우병 환자는 관절과 골격근에서 자연적인 출혈이 많이 발생하는데, 그 이유는 관절과 골격근 부위가 조직인자와 활성도(tissue factor antigen and activity)가 낮은 곳이기 때문. 이런 위치에서는 조직인자(tissue factor)와 활성화 형plastin 생성에 필요- 출혈 정도는 응고인자의 양과 부상의 중증도와 관련? 증상- 거의 6개월까지 무증상- 혈관절증(hemarthrosis) 와 deep-tissue hemorrhage(무릎, 관절 및 팔꿈치의 관절 공간 내 출혈)- 윤활낭 내부 출혈 시 통증, 압통, 종창으로 인한 움직임 제한- 반상출혈, 코피, 혈뇨, 발치와 경증의 외상 및 가벼운 외과 시술 후 출혈? 진단- 출혈경향, 융모막융모 검체 또는 양막천자로 출생 전 진단(DNA 검사)- 혈소판 수, 출혈시간(bleeding time), PT(prothrombin time)- 정상혈장 응고계의 단백질FⅧ:C와 FⅨ:C정상50-200%아정상40-50%경증5-40%중등증1-5%중증1% 미만응고시간, PTT ? 연장? 치료- 결핍인자 보충 (actor Ⅷ, Ⅸ 농축제, FFP(fresh frozen plasma))- 데스모프레신(DDAVP)과 바소프레신(vasopressin)- corticosteroid (관절염 감소but, NSAIDs은 혈소판 기능 억제하므로 금지)- 규칙적인 운동(허용한계 내에서의 신체적 활동, 관절주위 근육강화, 출혈지연)? 출혈에 대한 예방- 유아기: 추락, 타박상, 사소한 상해 예방하기 위한 안전한 환경조성 및 관찰- 학령기: 보건교사에게 알려 함께 활동계획 세움, 보호용구사용, 수영과 같은 비접촉성 스포츠 권장- 청소년기: 전기 면도기 사용권장- 구강출혈예방: 잇몸 손상을 최소화하는 구강청결 방법 사용※ 발치와 주사 시 질병상황을 알리도록 함? 출혈에 대한 인지와 통제1) Rest(휴식)2) Ice(얼음찜질) : 냉동 실에 얼음팩 준비(30분 이상 적용X)3) Compression : 10-15분간 출혈부위 압박4) Elevation : 출혈부위를 움직이지 못하게 하고, 심장보다 상승시킴? 혈우병의 합병증- 혈우병성 관절병증- 항체의 생성- 감염학습 내용 참고 자료김영혜 외. (2021). 최신 아동건강간호학Ⅱ. 수문사수업자료 10-11차시 21장 백혈병(수정 11.1ic Purpura, ITP)? 정의- 과도한 혈소판 파괴로 인한 혈소판 감소와 자반이 특징적인 자가면역성 출혈성 질환으로 주로 2~4세에 발생, 다른 감염이 1~3주 전에 선행됨 (풍진, 홍역, 바이러스성 호흡기 감염)? 병태생리- 자가면역질환으로 면역체계가 항혈소판 항체라는 비정상적인 단백질 생성 -> 단백질이 혈소판에 부착 -> 비장에서는 비정상적인 혈소판으로 인식 -> 혈액에서 혈소판을 파괴 -> 혈소판 감소- 면역학적 기전으로 혈소판이 빨리 파괴됨? 증상- 잦은 타박상- 점상 출혈반, 일혈반(특히 뼈 돌출 부위), 혈관절- 점막출혈: 코피, 잇몸- 내출혈: 토혈, 하혈, 과다월경 등- 하지의 혈종? 진단- 혈소판 감소: 20,000/mm3 이하- 출혈시간 연장- 혈색소, 백혈구 수, 응고시간, 프로트롬빈 시간(PT), aPTT 정상- 발병 1~3주 전에 선행 감염 확인 : 풍진, 홍역, 호흡기 감염? 치료- FFP(fresh frozen plasma) 수혈- 심할 경우 스테로이드 사용- anti-D 항체(활동성 출혈 환자 제외 : 주입 후 48시간까지는 혈소판의 증가가 나타나지 않으므로 출혈이 되고 있는 경우에는 제외)- 면역글로불린- 6개월 이상 치료해도 지속 또는 재발하는 경우: 비강 적출술 시행? 간호중재- 상처 방지를 통한 출혈 예방이 우선. 넘어지거나 부딪히지 않도록 보호자 교육- 퇴원 시 중추신경계 출혈을 암시하는 두통, 복시, 투사성 구토, 무기력, 감각계 변화 등의 증상 있을 경우에는 의사에게 보고하도록 교육- 혈소판 수가 10,000~100,000 이하일 경우 활동 제한- 채혈 후 5~10분간 천자부위의 압박? 아동의 혈소판 정상 수치- 아동의 혈소판 정상 수치는 150,000~400,000/mm3- 100,000/mm3 이하: 평소보다 주의를 기울여야 함- 50,000/mm3 이하: 상처가 나지 않도록 조심해야 함(부드러운 칫솔로 양치, 딱딱한 음식 피하기)- 20,000/mm3 이하: 침상안정 권장, 대변에 피가 섞여 나오는지 살피학습 내용 참고 자료김영혜 외. (2021). 최신 아동건강간호학Ⅱ. 수문사서울대학교병원http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000740오늘의 학습 주제학습 목표소아암에 대해 설명할 수 있다.? 소아의 원발성 암의 연령별 발생 부위? 발생률- 연간 만 15세 미만의 아동 10만 명 중 13.3명 발생- 소아암은 10세 이하 소아의 사망 원인 1위- 소아암 중 가장 높은 빈도를 차지하는 암: 급성 림프구성 백혈병(ALL, Acute Lymphoblastic Leukemia)? 생존율- 소아암 전체 생존율 80%정도로 향상- 생존율은 암의 종류에 따라 다름 (신경모세포종 60%, 호지킨병 95%)? 진단? 치료- 수술: 고형종양을 제거하거나 그 부피를 줄이는(debulk: 크기를 감소 시킴)ex: 빌름스종양- 화학요법: 정상세포와 암세포 모두를 죽이는 특정 약물을 투여하는 것. 암의 종류, 병기, 특정 세포형태에 근거를 둔 계획표(protocol)를 이용하여 투약결정(경구, 피하, 정맥, 척수강내 투약)- 방사선 요법: 다양한 농도의 방사선을 조사하여 세포를 파괴하는 방법으로 수술이나 화학요법과 병행함- 생물요법(biotherapy): 표적암치료제, 세포자멸사를 촉진하거나 신체 면역반응 자극ex: 사람유두 종바이러스 백신- 골수이식과 조혈줄기세포이식- 보완요법: 영양 보조제, 촉각요법, 심신(mind/body) 중재 등? 생애 말기 간호: 아동의 발달 수준과 가족의 욕구에 대한 집중, 의료인, 다른 실무자 및 가족들 간의 협력,통합된 간호계획, 생애 말기 또는 완화 의료팀에 의해 증진학습 내용 참고 자료김영혜 외. (2021). 최신 아동건강간호학Ⅱ. 수문사수업자료 10-11차시 21장 백혈병(수정 11.16)오늘의 학습 주제학습 목표백혈병에 대해 설명할 수 있다.백혈병(pediatric leukemia)관해: 골수에서 백혈병세포 5%미만, 말초혈액 소견 정상, 임상증상 소실된 상태?임

의/약학| 2024.08.27| 11페이지| 2,000원| 조회(111)

아동간호학, 아동간호, 간호학과, 요약본, 가와사키병

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갑상선기능항진증 사례에 대한 간호과정

역량성취도평가 3 『 간호과정 사례 』 과목 / 주차 학번 / 반 이 름 실습지도 교수 제출 날짜 ◎ 다음 상황에서 간호문제 3가지 도출하고, 그 중 1가지 문제에 간호과정을 적용하시오. - 간호과정은 간호사정, 진단, 계획 수립까지만 적용하며, 사례에 제시되지는 않았지만 간호진단을 위해 추가로 수집해야 할 내용이 있다면 삽입하세요. ① 42세 주부인 대상자는 2명의 자녀를 둔 워킹맘이다. 1년 전 이직으로 인해 지속적인 스트레스 상태에 있었고, 2개월 전 palpitation, flushing face, 손 떨림의 증상이 시작되었다. 갑자기 더위를 느끼기도 하였고, 예민하여 화를 자주 내는 모습이 관찰되었다. 설사가 잦았 으며 최근 1개월 동안 4kg의 체중 감량이 있던 중 목이 부어오르고 눈이 돌출되는 증상이 있어 병원을 방문하였다. 검사 결과 T3, T4 상승, TSH 감소의 소견을 보였다. ② 대상자는 금일 subtotal thyroidectomy 후 병동으로 돌아왔다. 간호문제 1. 체중감소, 설사로 나타나는 신진대사율 항진과 관련된 영양 불균형: 영양부족 2. 안구돌출과 관련된 신체상 장애 3. 정서적인 불안정과 관련된 불안 간호과정 진단 : 체중감소, 설사로 나타나는 신진대사율 항진과 관련된 영양 불균형 사정 주관적 자료 ?“요즘 왜 먹어도 먹어도 살이 계속 빠질까요? 너무 스트레스에요.” ?“요즘 더위를 많이 못참겠어요” ?“심장이 막 두근거려요” ?“설사가 잦아진 것 같아요” 객관적 자료 ?최근 1개월동안 4kg 감소함. ?2개월 전 palpitation, flushing face, 손 떨림의 증상이 시작됨. ?설사가 일주일에 1->3번으로 잦아짐. ?더위를 못참는 모습 관찰됨. 간호목표 장기목표 대상자는 퇴원 시까지 7kg가 감소했던 1개월 전의 체중으로 회복하고 유지될 것이다. 단기목표 대상자는 3일 이내 설사 횟수가 1-2회로 감소할 것이다. 대상자는 1주일마다 체중이 0.5kg씩 증가할 것이다. 계획 진단적 ? 대상자의 활력징후를 측정한다. ? 섭취량과 배설량을 관찰하고 기록한다. ? 매일 같은 시간, 같은 복장으로 대상자의 체중을 측정한다. ④ 대상자의 식사습관을 사정한다. 이론적 근거 진단적 ? 활력징후는 신체의 상태를 평가하는 기본적인 지표이며 불안이 있을시 상승될 수 있다. ? 섭취량과 배설량을 통해 대상자의 영양상태를 파악할 수 있으며, 갑상샘기능항진증 환자는 신진대사 증가로 배가 자주 고프고, 장운동에도 변화가 있기 때문에 주의 깊은 관찰이 필요하다. ? 체중감소는 영양부족의 증상이며, 체중의 변화를 통해 대상자의 영양결핍상태를 확인할 수 있다. ④ 대상자의 입원 전 식사량과 습관을 사정하고, 현재 식사량과 비교하여 차이점을 살펴보기 위함이다. 치료적 ? 하루 4000-5000kcal의 식사 제공한다. ? 대상자의 상태에 따라 식단을 조절한다. ? 하루 3L의 수분 섭취를 권장한다. ④ 대사율을 감소시키기 위해 처방된 약을 사용한다. 치료적 ? 대사항진으로 인한 소모된 칼로리를 고칼로리 식사를 하여 극심한 소모를 줄일 수 있다. ? 질병 과정상 대사율을 증가시켜 근육약화와 체중감소를 예방하고 대사 요구를 충족시키기 위해서는 영양소 섭취를 증가시켜야 한다. 양념이 많은 음식이나 섬유질이 많은 음식은 장운동을 증가시켜 설사를 일으킬 수 있으므로 제한한다. ? 대상자는 갑상샘기능항진증의 특성상 신체대사율이 증가하여 열에 예민하고 땀을 많이 흘리고 있고, 충분한 섭취량을 충족시키지 못하고 있으므로 탈수의 위험이 있다. 영양부족과 대사율 증가로 인한 탈수를 예방하기위해 대상자에게 적절한 식이와 수분을 공급해야한다. ④ 갑상샘 기능이 정상적으로 조절되지 않아 갑상샘호르몬 과다로 인한 증상을 나타낸다. 갑상샘호르몬 과다는 대사율, 열 생성을 증가시키고 대사항진 증상을 초래하므로 갑상샘호르몬의 과다 분비를 억제하고 갑상샘 기능을 정상상태로 유지하기 위해 수술 전 항갑상샘약물을 투약한다. 교육적 ? 영양 관리의 필요성을 교육한다. ? 식이 계획에 대상자를 참여시켜 교한다. ? 카페인, 섬유소가 함유된 음식, 자극적인 음식 섭취를 제한하도록 교육한다. ④ 항갑상선 약물의 부작용과 주의사항에 대해 교육한다. 교육적 ? 적정 칼로리를 섭취하도록 하기위해 영양 관리의 필요성에 대해 교육해야한다. ? 대상자의 참여도를 높이기 위해 대상자를 참여시켜야 한다. ? 카페인, 섬유소가 함유된 음식, 자극적인 음식 섭취는 갑상선기능항진증을 가지고 있는 대상자에게 병을 더 악화시킬 수 있으므로 교육해야한다. ④ 약물의 부작용과 주의사항을 교육하여 발생할 수 있는 합병증을 예방할 수 있다. 참고문헌 - 윤은자 외(2020, 성인간호학Ⅱ, 수문사)

의/약학| 2024.08.27| 4페이지| 2,000원| 조회(368)

간호, 성인간호학, 간호과정, 갑상선기능항진증, 간호 보고서

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급성콩팥기능상실(AKI), 만성콩팥기능상실(CKD), 복막투석, 혈액투석

비뇨생식 및 감각간호 학년/반 학번 이름 담당 교수님 제출날짜 1. 급성콩팥기능상실(AKI), 만성콩팥기능상실(CKD)에 대해 설명하시오. 1) 급성콩팥기능상실(AKI) (1) 정의 급성콩팥기능상실은 신기능의 급격한 저하를 특징으로 하는 질환으로 ARF 정의와 달리 신기능의 보다 작은 변화부터 신대체 요법을 요하는 단계의 신부전까지를 모두 포함하고 있으며, 신기능의 급격한 저하가 종종 신장의 기능적 혹은 구조적 변화를 야기하는 손상에 의한다는 것이다. 콩팥이 축적된 혈중 대사물질을 제거하지 못해 수분, 전해질, 산-염기 균형의 변화가 발생한다. 일차적인 콩팥 질환이나 전신적 질환 혹은 다른 비뇨기 결함으로 인해 발생할 수 있다. (2) 원인 일단 AKI로 진단되면, 이의 원인을 파악하는 것이 필요하다. AKI는 크게 신전성(prerenal), 신성(renal) 및 신후성(postrenal)으로 나눌 수 있는데, 각각의 원인에 따라 치료 방침이 달라지게 된다. 급성 신손상은 다양한 원인에 의하여 콩팥기능이 급격히 상실되고 콩팥단위의 사구체여과 속도가 저하되어 혈액 내 요소와 크레아티닌이 증가하는 질환이며 신속한 대처로 회복이 가능하다. 정확한 치료를 위해 원인 파악이 우선이며 콩팥기능상실의 원인이 발생한 부위에 따라 신전성·신성·신후성 콩팥기능상실 3종류로 분류한다. 신전성 신장에 혈액 공급이 원활히 되지 않아 충분한 영양공급이 되지 않는 경우 - 심한 저혈압 (ex, 출혈, 탈수, 화상, 쇼크) - 혈액량 부족 (ex, 색전, 혈전, 구토, 설사, 화상) - 심장기능 저하 (ex, 울혈성 심부전, 심낭압전) 신성 신장자체의 구조나 기능에 손상이 온 경우 - 신독성 물질 노출 - 급성세뇨과 괴사 - 급성사구체신염 - 급성간질성신염 신후성 세뇨관에서 요도에 이르는 부분이 어떤 원인에 의해 막히는 경우 - 요도암, 방광암, 자궁경부암 - 신결석, 요도협착, 전립선 비대증 (3) 병태생리 급성신부전의 병태생리는 정확히 밝혀지지 않았다. 손상된 요세관이 정상적으로 염분증 교정 ?산성 노폐물이 축적되어 발생하므로 중탄산염나트륨, 유산염나트륨, 아세트산염나트륨을 일시적으로 투여해 교정가능 ?심한 산증 치료는 투석 요법을 적용 심전도 모니터링 ?심전도 모니터를 자주 관찰 ?위장관을 통한 칼륨 배설을 돕기 위해 이온교환수지를 구강 혹인 직장으로 투여하거나 sorbitol을 구강이나 직장으로 투여할 수 있음 ?중탄산나트륨 혹은 글루코산칼슘과 함께 50% 포도당과 속효성인슐린을 투여해 세포 안으로 칼륨을 일시적으로 이동시켜 혈중 칼륨수준을 감소시키고 심정지를 예방할 수 있음 2) 만성콩팥기능상실(CKD) (1) 정의 만성콩팥병이란 점진적이고 비가역적인 콩팥기능의 상실로, 3개월 이상 사구체(토리)여과율(GFR)이 60mL/min/1.73m2 이하(정상125mL/min/1.73m2)일 때를 말한다. 사구체여과율이 15mL/min/1.73m2 미만으로 떨어지면 말기콩팥질환(ESRD, end stage renal disease)라고 하며, 이때 콩팥대체요법(투석 또는 신장이식)이 필요하다. ※ 만성신장병(CKD)의 단계 분류 stage GRF (mL/min/1.73m2) 특징 증상 치료 1 90 이상 ?신기능은 정상이지만 혈뇨, 단백뇨 등 U/A에 이상이 있는 경우 ?별다른 증상 없음 ?요소, Cr수치 정상 ?혈뇨, 단백뇨 등 U/A 이상 시 원인 치료 2 60 ~ 89 ?신기능이 감소하기 시작 ?별다른 증상 없음 ?요소, Cr 수치 정상 혹은 약간 상승 ?Cr수치 관찰, 혈압조절, 신기능 감소를 늦추기 위한 치료 3 35 ~ 59 ?신기능이 더욱 감소 ?초기증상 발현 - 피로 - 식욕부진 - 가려움증 - 요소, Cr 수치 상승 - 빈혈 발생 ?신기능 악화를 늦추기 위한 치료 ?환자에게 만성신장병과 치료법 교육 실시 4 15 ~ 29 ?생명유지에 필요한 신기능 겨우 유지 ?피로, 식욕부진, 가려움증 더욱 악화 ?투석 및 신이식 준비 5 15 이하 ?신기능이 심각하게 손상 ?투석이나 이식 없이는 생명유지 어려움 ?수면장애, 호흡곤란, 가려움배란 중지, 무월경 ?남성: 정소의 경도 저하, 테스토스테론 감소, 정자 수 감소 내분비계 변화 ?갑상샘 기능저하 증상 발생 심리적 변화 ?성격과 행동의 변화, 정서적 불안정, 우울, 슬픔 (5) 진단 만성여부를 감별을 위해 당뇨병, 고혈압 등 병력이 있었는지 확인하고, 현재 건강상태 검사한다. 또한 원인 질환을 확인하기 위해 약물 복용 이력 및 신질환의 가족력 등을 확인한다. 소변검사 ?소변 분석 검사(urinalysis)와 함께 24시간 소변 내 creatinine과 요소의 청소율 검사 ?콩팥기능상실의 초기 단계: 요중단백질, 포도당, 적혈구, 백혈구는 증가, 요비중과 소변삼투질 농도 및 creatinine 청소율 저하 ?요중알부민 대 creatinine의 비율검사 - creatinine 1g당 알부민이 300mg 이상? 만성콩팥질환을 의미 혈액검사 ?혈청 creatinine은 몇 년에 걸쳐 점진적으로 증가하여 15~30 mg/dL 이상까지 도달 ?혈청요소질소(BUN, blood urea nitrogen): 식사를 통한 단백질 섭취와 직접 관련되어 단백질식이를 제한하지 않으면 혈청 creatinine치의 10~20배로 증가 ?나트륨, 칼륨, 칼슘, 인산염, 중탄산염, 헤모글로빈, 헤마토크리트 등 검사 영상검사 ?X-선검사로 손허리뼈와 손가락뼈 촬영? 신성골이영양증 진단 ?ESRD의 경우 초음파검사로 콩팥위축을 확인 - 요세관이 위축, 섬유화되기 때문에 콩팥은 8~9cm 이하로 작아짐 (6) 치료 - 약물요법 콩팥기능상실 대상자에게 항생제, 마약제, 항고혈압제, 이뇨제, 인슐린, 헤파린 등을 투여할 때 콩팥기능의 감소로 약물의 배설이 감소하기 때문에 건강한 사람보다 약물의 효과가 더 오래 지속될 수 있기 때문에 주의를 기울여야 한다. 이뇨제 ?혈압이나 수분과다를 조절하기 위해 투여 ?투석 전에는 투여 금함(저혈압 가능, 항고혈압제제는 투석 후까지 보류) ?말기신부전 환자의 체액과다는 이뇨제 대신 투석으로 조절 - 콩팥기능이 감소함에 따라 콩팥독성과 귀독성같은 피로, 흉통, 다리경련, 두통 등이 있다. : 이와 같은 부작용들은 일주일에 3번 시행하는 기본 혈액투석 일정보다 자주 시행하고 시행시간을 늘리면 완화시킬 수 있다. - 혈액투석은 순환계에 접근로를 필요로 하기때문에 혈액투석을 시행받는 환자들은 패혈증을 초래할 수 있는 순환계의 감염에 노출되어 있다. - 혈액투석의 장기간 합병증으로 아밀로이드증 등 다양한 심장병이 발생할 수 있다. 접근방법 ① 정맥 내 카테터 - 빗장밑정맥, 손목정맥, 넙다리정맥에 카테터를 삽입한다. - 일시적인 접근방법이며, 기흉, 혈흉, 부정맥, 감염, 출혈의 합병증이 있을 수 있다. ② 동정맥루 - 가장 좋은 혈관접근로 - 동맥과 정맥이 연결되면, 압력이 선 동맥혈이 정맥 내로 흘러들어가 정맥혈관을 울혈시키고 굵어지게 하여 투석 시 사용할 수 있다. - 수술로 인해 심하게 손이 붓거나 국소빈혈, 출혈, 혈전증, 동정맥류, 감염 등의 합병증이 있다. ③ 인조혈관 - 혈관이 너무 가늘거나 좁아져 있으면 정맥루 수술을 해도 잘 자라지 않기 때문에 인조혈관을 적당한 동맥과 정맥에 연결한 후, 투석할 때마다 인조혈관을 찔러서 사용한다 - 인조혈관이므로 수술한 부위의 부기가 빠지면 빠르면 3주 후부터 사용할 수 있다. - 인조혈관은 일종의 이물질이기 때문에 균이 들어가서 감염될 확률, 혈관이 막힐 확률이 동정맥루보다 높은 단점이 있다. 치료 후 관리 수술 전 팔 관리 - 콩팥 기능이 30% 이하로 감소할 때부터는 혈액투석을 위해 혈관이 망가지지 않도록 주의해야한다. - 오른손잡이는 왼쪽 팔에 정맥주사를 맞거나, 채혈을 하지 않도록 한다. - 왼손잡이는 반대이다. - 동맥경화증을 예방하기 위해 금연, 혈압 조절, 콜레스테롤 조절해야 한다. - 혈액투석 치료가 필요하리라 예상하는 시점보다 몇 달 전에 혈관 접근로를 준비하여 동정맥루가 튼튼하게 자랄 수 있도록 한다. 복막투석 원리 복막이란 복강 내 다양한 장기(위, 간, 대장, 소장, 비장 등)를 덮고 있는 비닐처럼 얇은 막이다. 복막은 장기들이 서로중이 및 내이장애 관련 문제 1) 방광이 완전히 비워지지 않으면서 지속적으로 소변이 새는 경우는 무엇인가 ? ① 반사성 요실금 ② 기능성 요실금 ③ 역리성 요실금 ④ 긴박성 요실금 ⑤ 복압성 요실금 정답) ③ ?복압성 요실금 : 복압상승 시 (웃음, 기침 등) 방광 압박으로 인한 실금을 말한다. ?긴박성 요실금 : 요의를 느낄 때 불수의적으로 배뇨가 무작위로 발생하는 것을 말한다. ?역리성(범랑성)요실금 : 방광이 완전히 비워지지 않으면서 지속적으로 새어나오는 상태를 말한다. ?반사성 요실금 : 방광에 일정한 용량이 채워지면 반사적으로 배뇨되는 현상을 말한다. ?기능성 요실금 : 기능은 정상이나 기동장애, 지적장애 등으로 발생하는 것을 말한다. 2) 급성콩팥기능상실의 원인 중 신전성 원인에 해당하는 것은 무엇인가 ? ① 과다출혈 ② 결석 ③ 방광암 ④ 요도협착 ⑤ 전립선 비대 정답) ① ?신전성 : 신장혈류감소 - 저혈량(출혈, 탈수, 화상, 쇼크) - 허혈(신동맥 협착, 색전, 혈전) - 심장 기능저하(심낭압전) 등 ?신성 : 신장의 병변 - 신독성 물질에 노출 - 급성 세뇨관 괴사 - 급성 사구체신염, 급성 간질성신염 등 ?신후성 : 요로계 폐색 - 결석 - 종양(요도, 자궁경부, 방광암) - 요도협착, 전립선 비대증 등 3) 만성콩팥기능상실 환자에게 나타나는 증상으로 옳은 것은 ? ① 혈압 저하 ② 호흡성 산증 ③ 근육 강직과 경련 ④ 호흡 시 아세톤 냄새 ⑤ 요흔성 부종 정답) ⑤ : 고혈압, 대사성 산증, 사지의 이완성 마비, 근육 허약, 호흡 시 암모니아 냄새(요독성 악취) 및 kussmaul 호흡 등 4) 혈액투석 환자의 간호계획에서 수정이 필요한 사항은 무엇인가 ? ① 칼슘과 인이 많은 음식을 제한한다. ② 투석 전후 체중 및 활력징후를 측정한다. ③ 무거운 것을 들거나 팔베개를 하지 않도록 교육한다. ④ 출혈증상이 보이면 헤파린의 길항제인 protamine sulfate를 투여한다. ⑤ 동정맥루는 시술부터 4주 후에 사용한다. 정답) ⑤ - 동

의/약학| 2024.08.27| 19페이지| 2,500원| 조회(155)

비뇨기계, 간호학과, 복막투석, 요약본, 급성콩팥기능상실

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