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아동실습 케이스스터디 간호진단2,과정2(진단,치료,교육)

주관적자료“아파, 배아파(울음) .”“아기가 너무 아파해요.”(by 보호자)객관적자료- 배에 손을 올려 놓고 몸을 웅크리고 누워 있는 모습이 관찰되었다.- FACES pain scale : 8점- 통증 위치 : 복부- 통증 시작 : 5일 전- 통증 지속 시간 : 한 시간 마다 간헐적- 통증 양상 : 전체적으로 아프다. 복통 호소로 내원하였다.- V/S : 98/분-32회/분-37.5°C- 엄마에게 안기는 등의 복부 접촉을 꺼려하는 모습이 관찰되었다.- Hematology 검사결과ESR ▲21 mm/hrCRP ▲15.563 mg/dL단기목표1.대상자는 진통제 투여 30분 후 FACES pain scale 점수가 2점 이내로 감소된다.2. 보호자는 교육 직후 비약물적 통증 완화요법 방법을 2가지 이상 진술한다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 FACES pain scale 점수가 3점 이내로 감소한다.간호진단#1 질환과 관련된 급성통증간호계획간호계획이론적 근거< 진단적 계획 >1. Duty마다 V/S을 측정한다.2. 통증의 위치, 정도를 FACES pain scale로 이용하여 사정한다.3. Duty마다 IV site를 확인한다.4. 혈액 및 전해질 검사를 수행한다.< 치료적 계획 >5. 처방에 따라 약물을 투여한다.Denogan inj, IV6. 통증을 호소할 때 음악듣기, 장난감 제공 등으로 대상자의 관심을 전환시킨다.< 교육적 계획 >7. 대상자의 통증을 인정해주고, 통증 시 의료진에게 알리도록 대상자와 보호자를 교육한다.8. 질병의 원인과 증상에 대하여 대상자와 보호자를 교육한다.9. 보호자에게 통증을 완화를 위한 비약물적 요법을 교육한다.< 진단적 계획 >1. 활력징후는 대상자의 상태를 확인하는 기초자료이다. 급성통증 시 빈맥, 빈호흡이 나타날 수 있으므로 확인이 필요하다.2. FACES pain scale은 소아 환자가 느끼는 통증을 사정하는 데 도움을 주며, 도구를 사용하여 환자의 통증을 일관성 있게 평가할 수 있다.3. IV site에 발적, 부종 등 감에 대항하며 출혈 시 혈액을 응고시키는 작용을 한다.< 치료적 계획 >5. Denogan은 통증 시 신속하게 투여하는 해열진통소염제이다.6. 통증에 집중되어 있던 관심을 장난감등으로 돌릴 수 있으며, 대상자의 통증을 효율적으로 조절할 수 있다< 교육적 계획 >7. 통증에 대해 공감해 줌으로써, 대상자는 인정받는다고 느낀다. 또한 의료진에게 알리는 것은 통증에 대한 빠른 조치를 가능하게 한다.8. 질병의 원인을 피하고, 증상 악화의 증상을 조기에 발견하여 치료하기 위함이다.9. 통증을 완화하는 비약물적 중재는 다양하고, 모든 의료기관에서 수행할 수 있으며 전통적인 의료 치료와 병합될 수 있다.간호중재1. Duty마다 V/S을 측정했다.5/21PRRRBT9 : 00983237.511 : 30852837.413 : 00902637.2※3세 아동 활력징후 참고치 80-130회/분, 24~40회/분, 36.8-37.6°C2. 통증의 위치, 정도를 FACES pain scale로 이용하여 사정했다.5/21점수부위9 : 004복부전체11 : 158복부전체12 : 002복부전체 (※Denogan 투여 30분 후)13 : 002배꼽주위6. 통증을 호소할 때 음악듣기, 장난감 제공 등으로 대상자의 관심을 전환시켰다.▶ 대상자가 좋아하는 장난감과 애니메이션을 확인하고, 해당 장난감을 제공했다. 통증 호소 시 아이가 좋아하는 애니메이션이나 활동을 제공해주도록 보호자를 교육했다.7.대상자의 통증을 인정해주고, 통증 시 의료진에게 알리도록 대상자와 보호자를 교육했다.9. 보호자에게 통증을 완화를 위한 비약물적 요법을 교육했다.1. 전환요법 : 장난감 놀이, 비디오게임, 비눗방울 불기, 비디오 보기 등 다양한 방법이 있습니다. 아동의 나이와 흥미에 맞게 제공해주세요.? 시각적 관심전환 : 물건 세기, 책읽기, TV시청? 청각적 관심전환 : 음악듣기? 촉각적인 운동감각 관심전환 : 장난감 가지고 놀기2. 호흡요법 : 아동에게 느리고 규칙적인 호흡 방법을 교육하여, 통증 상황에서 호흡하도록 통해 촉각, 운동감각을 자극할 수 있습니다. 마사지를 통해 아동의 불안을 크게 감소시킬 수 있습니다.5. 자세 변경하기, 안아주기, 접촉 등의 방법도 도움이 됩니다.이러한 비약물적 요법을 통해 아동의 기분전환을 통해 불안과 통증을 감소시킬 수 있습니다.평가단기목표1. 대상자는 진통제 투여 30분 후 FACES pain scale 점수가 2점 이내로 감소한다.▶ 진통제(Denogan) 투여 30분 후인 12:30에 2점으로 감소되었다. (목표달성)2. 보호자는 교육 직후 비약물적 통증 완화요법 방법을 2가지 이상 진술한다.▶ 보호자는 교육 직후 비약물적 통증 완화요법에 대해 ‘좋아하는 장난감 주기, 팔다리 마사지 해주기’를 진술하였다. (목표달성)장기목표대상자는 퇴원 시까지 FACES pain scale 점수가 3점 이내로 감소한다. (달성)▶ 5/21일 FACES pain scale 측정 시 8 점이었으나, 진통제 투여 30분 후 2점으로 감소되었고, 이후 2점으로 유지되었다. (목표달성)주관적자료“(다리를 긁으면서) 아파. ”“다리랑 엉덩이를 자꾸 긁어요” (by 보호자)객관적자료- 양쪽다리, 엉덩이 점상출혈(자반)이 넓게 분포 되어 있음을 관찰하였다.- 팔을 긁고 있는 모습 자주 관찰되었다.- 대상자의 손톱이 길고, 손톱 밑 이물질이 관찰되었다.단기목표1. 대상자는 약물 투여 후 1시간 이내에 긁는 빈도수가 50%로 이하로 감소한다.2. 대상자와 보호자는 교육 직후 소양감을 완화시키는 방법에 대해 2가지 이상 진술한다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 피부통합성이 유지된다.간호진단#2 발진, 소양증과 관련된 피부통합성 장애의 위험성간호계획간호계획이론적 근거1. 대상자의 팔, 다리, 엉덩이 및 전신의 피부상태를 사정한다.2. Duty마다 IV site를 확인한다.3. 처방에 따라 약물을 투약한다.Peniramin IV4. 충분한 영양을 섭취하도록 하고, 적절한 양의 물을 섭취하도록 한다.5. 깨끗하고 조이지 않는 환의와 속옷을 착용하도록 한다.6. 대상자의 피부 방법을 교육한다.10. 대상자와 보호자에게 피부병변과 관련된 신체적 변화에 대한 교육을 제공한다.1. 전신의 피부 표면을 그 색깔과 감촉, 긴장도, 병소의 유무와 양상을 시진, 촉진을 통해 사정할 수 있다. 점상출혈의 부위의 변화를 확인한다.2. IV site에 발적, 부종 등 감염이나 피부손상의 징후가 없는지 확인하고 약물의 주입이 잘 되고 있는지 확인하기 위해 시행한다.3. Peniramin은 소양감을 완화해주는 항히스타민제이다.4. 적절한 수분 및 영양공급은 세포를 손상으로부터 보호한다.5. 몸에 꽉 끼는 옷으로 인한 혈액순환의 저하는 세포에 충분한 영양공급을 할 수 없다. 또한 건조하고 깨끗한 옷은 피부손상 시 이차적인 감염을 예방하는 방법이다.6. 피부가 건조하면 가려움증을 유발하므로 피부의 적절한 습도를 유지해준다.7. 가려움에 집중되어 있던 관심을 장난감등으로 돌릴 수 있으며, 대상자의 가려움을 효율적으로 조절할 수 있다.8. 피부를 긁으며 날 수 있는 상처를 방지하고, 상처부위 감염 및 질병의 재발요인인 전염성 질환의 감염을 예방한다.9. 교육을 듣고 교육내용을 수행함으로써 아동의 가려움을 완화시키고, 피부손상 위험성을 줄인다.10. 대상자와 보호자에게 피부병변과 관련된 신체적 변화에 대한 교육을 제공한다.간호중재1.대상자의 팔, 다리, 엉덩이 및 전신의 피부상태를 사정했다.- 피부상태를 하루 3회 라운딩할 때마다 주기적으로 확인하였다.- 다리, 엉덩이에 발진, 점상출혈이 넓게 분포하고 있다. 부종은 없고, 복부는 평평하다.6. 깨끗하고 조이지 않는 환의와 속옷을 착용하도록 했다.- 품이 넉넉한 환의를 제공해주었다. 환의가 젖거나 더러워지면 바로 갈아입히도록 했고, 보호자에게 조이지 않는 속옷을 착용하도록 교육했다.7. 대상자의 피부에 로션을 적용했다.- “피부가 건조하면 가려움증을 유발할 수 있습니다. 따라서 로션을 발라서 피부가 건조하지 않게 유지해 주세요.”8. 대상자가 가려움을 호소할 때 장난감을 제공하여 관심을 전환시켰다.- 이미 긁어아이가 긁다가 피부에 상처가 날 위험이 높아집니다. 또한 손톱 밑의 세균으로 인해서 상처에 감염을 일으킬 수도 있으니, 손톱은 항상 짧게 유지해 주세요. 손위생은 감염을 예방하는 가장 좋은 방법입니다. 팜플렛을 병실과 화장실에 부착하였으니, 아이와 함께 자주 손위생을 실천해주세요.”10. 대상자와 보호자에게 소양감을 완화시키는 방법을 교육했다.? 꽉 끼는 옷은 피부에 자극을 주고 혈액순환을 저하시키므로 피해주세요.? 합성섬유로 된 의류를 착용하면 피부자극을 장기화시켜 가려움증을 유발할 수 있으므로, 순면으로 된 소재의 옷(속옷)을 입혀주세요.? 국소적인 열 노출과 물리적 자극은 피부 건조증을 유발해 피부 가려움증을 호소할 수 있으므로 난방을 최소화하고, 건조하다면 로션을 발라주세요.? 뜨거운 물로 오랫동안 샤워하면 피부를 더 건조하게 만들어 가려움증을 유발하므로 잦은 목욕과 오랜 시간동안 하는 목욕은 피해주세요.? 건조한 실내 환경은 가려움증을 유발합니다. 실내습도 45~55%를 유지해주세요.? 편식하지 않고 음식을 골고루 먹어 영양 상태를 유지해주세요.? 간지러움이 있는 경우, 장난감이나 비디오 등 관심을 돌릴 것을 제공해주세요.평가단기목표1. 대상자는 약물 투여 후 1시간 이내에 긁는 빈도가 50%이하로 감소한다.▶ 5/21일 약물(Peniramin) 투여 후 1시간 뒤 병실에 방문하여 대상자의 행동을 확인했고, 보호자에게도 질문하여 긁는 행동이 거의 나타나지 않았음을 확인했다. (목표달성)2. 대상자와 보호자는 교육 직후 소양감을 완화시키는 방법에 대해 2가지 이상 진술한다.▶ 5/21일 교육 직후 소양감을 완화시키는 방법에 대해 대상자는 ‘편식하지 않기, 로션바르기’. 보호자는 ‘순면으로 된 속옷 입히기, 넉넉한 옷 입히기’라고 진술하였다. (목표달성)장기목표1. 대상자는 퇴원 시까지 피부통합성이 유지된다.퇴원 시 대상자의 다리, 엉덩이 부근의 점상출혈 자리에 피부손상이 없었고, 전체 피부 시진 시 피부손상이 없었다. (목표달성)주관적자료“ 아파서 그런: 8점

의/약학| 2025.07.03| 9페이지| 2,000원| 조회(44)

케이스스터디, 아동간호실습, 간호학과실습, 아동케이스스터디

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간호관리학실습 보고서, 간호관리학 케이스스터디 진단2

간호관리학실습보고서목차Ⅰ. 전반적 관리현황파악-----------------------------------------p.31. 간호단위 물리적 구조2. 간호단위 인력구조3. 간호단위의 간호목표4. 현재 관리현황Ⅱ. 간호관리 진단----------------------------------------------p.111. 간호관리 진단을 위한 관련요인 파악2. 간호 관리 진단명 중 관련 요인을 연결한 관리진단 결정Ⅲ. 가치관의 우선순위 결정 -------------------------------------p.121. 간호단위 관리상에 가장 문제가 되는 가치관 우선순위결정2. 높은 output 산출 가능성을 가져올 간호 관리 진단 중의 우선순위결정※ 참고문헌-----------------------------------------------------p.13Ⅰ. 전반적 관리현황파악1. 간호단위 물리적 구조- 위치 :- 병동의 주요과는 신경외과, 신경과이다.- 10병실 ( 1인실 2개, 4일실 8개 *STU 포함) 이며, 34Bed이다.- 환자유형 : Ⅰ군 : 12명, Ⅱ군 : 4명, Ⅲ군 : 6명, Ⅳ군 : - (5/2일자)- 51병동 입원 환자는 만65세 입원환자가 70%이고, 욕창, 낙상 고위험군에 포함된다. 환자 대부분 간병인을 고용하고 있는 상태이다.- 환자 이송은 이송반에서 실시한다.- 병동의 간호조무사는 기본적인 물품정리와 조달하고 있으며, 침상정리와 환자의 요구 사항을 도와준다.- 간호전달체계는 Team Method 방법이다.- 병동이 H모양이여서, 동선이 짧아 병실파악이 용이할 것 같지만 11호,10호는 거리가 있어 파악하기에는 불편감이 있었다.- 화장실은 3호,4호를 제외하고는 병실마다 위치하고, 병동의 끝 쪽에 남자 화장실과 여자 화장실이 각각 1개씩 위치한다.- 샤워실이 위치해 있지만, 입구 천창고가 낮아 성인 남자가 사용할 경우 머리를 조심해야한다.2. 간호단위의 인력구조요일Day(7:30-15:30)Evening(15:30-23:30Ni0)휴무매일수간호사, 간호사 *4, 간호조무사간호사 *4간호사 *4간호사 *4- 51병동은 수간호사 1명, 간호사 16명, 간호조무사 1명으로 총 18명이 근무하고 있다.- 총 2팀으로 나누어 team method 형태로 근무하며, 각 팀은 duty마다 2명의 간호사로 배치되고 팀 구성원은 acting과 charge의 업무를 모두 맡는다.- 신규간호사는 팀 간호에 포함되지 않으며, Functional Method 형태로 근무한다.강원대학교병원강원대학교병원 간호국Mission섬김과 나눔의 정신으로 최상의 교육, 연구, 진료를 통하여 국민의 건강한 삶에 기여한다.- 우리는 전문직 간호사로서 간호윤리를 지킨다.- 우리는 근거기반의 간호를 제공한다.- 우리는 감동을 주는 간호를 제공한다.Vision- 강원의료의 질과 품격을 높이는 병원, Frontline Medicine- Best care: 강원권역 중증 질환의 의료품질을 주도하는 병원- Happy Kangwon: 강원도형 공공의료를 선제적으로 대비하는 병원- Perfect Harmony: 교직원이 열린 마음으로 존중하고 화합하는 병원인간 중심의 전문 간호실현으로 간호사로서 자긍심을 갖는다.Core Values- 전문성(Professionalism)- 상호존중(Respect)- 변화와 혁신(Innovation)- 사명감(Dedication)- 탁월성(Excellence)- 우리는 간호에 대한 열정을 성실과 책임감을 바탕으로 상호협력하고 존중하며 인간중심의 전문간호를 실현하여 간호사로서 자긍심을 가지며 인간의 건강한 삶에 기여한다.- 열정(Passion), 책임감(Responsibility), 존중(Sincerity), 상호협력(Cooperation)3. 간호목표4. 간호단위 현재 상황1) 환경관리항목간호단위 현황개선 사항환기상태- 침상마다 환기가 잘되는 창문이 비치되어있다.- 각 병실의 창문을 열어 지속적으로 환기가 되어 지고 있다.개선 사항 필요 없음.소음상태- 각 병실마다 티비가 있지만 다른 병실에 피해를 주는 다.개선 사항 필요 없음.채광/조명- 병실, 복도, 간호사실 등 조명이 적절히 설치되어 있다.- 침상마다 보조 등이 구비되어 있고 입원생활 안내 시 보조 등 사용법에 대해 교육함- 낮 동안 병실 조명 소등.- 다인실의 경우 불을 켜는 것도 많은 사람들의 동의를 얻어야하기 때문에 꼭 켜져 있어야 할 상황에도 꺼져있는 경우가 많다.- 낮 동안에 간접조명등이 켜져 있는 경우가 있다.- 햇빛이 잘 들어오는 낮을 제외하고는 조명을 켜고 있도록 교육한다.- 낮 동안에 간접조명등이 켜져 있는 경우는 발견하면 꺼주고 낮 동안에는 끄는 것을 교육한다.온도/습도- 병실 내 온도계와 습도계가 없어 정확한 수치를 확인하기 어렵다.- 각 병실마다 히터, 에어컨 기능이 가능한 기계가 설치되어 있다.각 병실에 온도계와 습도계를 비치해서 알맞게 조절해야 한다.심미적 환경- 병실은 밝은 분위기로 조성되어 있다.- 입·퇴원시마다 간호조무사가 침상을 정리한다.- 청소 여사님이 수시로 돌아다니며 바닥과 화장실을 청소하고 있다.- 병실은 밝은 분위기로 조성되어 있다.개선 사항 필요 없음.대상자사생활 보호- 각 침상마다 커튼이 설치되어 있어 환자 개인의 프라이버시가 유지되고 있다.개선 사항 필요 없음.2) 물품관리현황개선사항물품관리- 물품 신청은 월요일이고, 수간호사 선생님은 월요일에 필요한 물품을 확인하여 청구한다.- 처지실이나 스테이션 내부 바닥에 쌓인 물품은 없다.- 복도에 정리되지 않은 휠체어가 있었고, 휠체어 정리가 되지 않아 환자가 가져온 휠체어를 다른 환자가 사용하여 찾으러 다니는 일이 발생했다.- Portable O2 tank, O2 잔여량을 확인하지 않아 위해사건이 발생했다.- 혈압계 2개는 커프 부착 부분이 손상되어있다.- 손소독제 4개가 사용기간이 지났다.장비물품명수량infusion pump7spo2(P)11NIBP5nabulizer9airvo2DVT4wall suctionbottle2걸대1체온계9휠체어/워커(1회/일)12/5물품물품명수량Suction set3Thora set1Fep Jar7중 Bowel4PRN부소독. kelly1Kelly2Needle holder1Knife handle1scissor3op scissor2사각 SET9- 통행에 방해가 되므로 휠체어들을 정리하여 사용할 수 있도록 보호자 및 간병인들에게 교육이 필요하다.- 듀티 때 마다 물품확인이 필요하다.- 물품의 사용기간을 확인이 필요하다.3) 약품관리현황개선사항간호단위의 약물의 종류- 정규 처방 외에도 PRN 처방 받은 약이 있어 비상시 사용 가능하다.- 병실 별로, 환자 별로 복용약이 따로 관리되고 있지만, 동선이 효율적이지 않다.- 응급카트에 응급약물이 구비되어 있고, 응급키트를 매일 Day근무 책임자가 관리하고 있다- 냉장보관, 실온보관 하는 물품은 라벨을 붙여 분리해 놓아 찾기 쉽게 배치되어 있다.- 매일 Day근무자가 약의 유효기간을 확인하고, 유효기간이 지났을 경우 병원 지침에 따라 보고서와 함께 약국으로 보내 폐기하고 있다.비치 의약품번호약물명수량1가스터 20mg22데노간 1g53덱사메타손 5mg54디곡신 0.25mg15유리라세미 20mg36멕쿨 5mg37뮤코미스트액 800mg/4ml38뮤테란 100mg/6ml29벤토린네뷸 2.5mg310삐콤헥사 2ml311트리약손 2g112에토미데이트 10mg213염산치아민 50mg1014염화나트륨 20ml215염화칼륨 20ml516케토신 30mg517타조락탐 4.5g318트리돌 50mg319페리돌 5mg520페니라민 4mg321페르디핀주사액 10mg2022써스펜 8시간 이알서방정 650mg523노바스크 5mg324아스트릭스 캡슐 100mg525리피토 40mg326베아제정327플라빅스정 75mg528페니라민정 2mg329란스톤갑셀 15mg330쿠에타핀정 12.5mg531쎄로켈정 25mg332미카테르정 40mg3효율적인 동선을 위해 복용 약 보관을 다른 곳으로 이동하는 것이 필요하다.마약관리- 마약은 철제 이중 금고에 보관되어 있으며 비밀번호를 누르고 열쇠로 여는 이중구조로 되어있다.- 마약 사용 시 마약 장부에 작성하한다. (날짜, 근무조, 인계받는 수량, 처방수량, 투약시간 별 투여량, 남는 수량, 서명 등).개선 사항 필요 없음.4) 환자관리항목현황개선사항간호단위의낙상 예방- side ralil 은 양쪽 모두 다 잘 올라가 있다.- 정해진 시간에 낙상예방교육안내 방송이 나온다.개선 사항 필요 없음.화재 예방안전관리- 다인실과 복도에 소화가기 배치되어있다.- 병실 문 뒤에 화재 시 대피로가 자세히 부착되어있다.- 병동에 비치되어있는 소화기 위에 크게 사용법이 붙여 있지 않다.- 병실에 있는 소화기는 쓰레기통 또는 문 뒤에 가려져 있다.*환자 이송물자 확보- 보유 : 휠체어(12), 스트레처처카(3), 이동용 산소(2), 워커(5)- 소화기는 병실마다 1개씩 있으며, 복도에는 4개가 비치해있다.소화기가 잘 보이는 곳에 있고, 이동하지 않도록 한다.5) 감염관리 상황항목현황개선사항간호단위의감염관리- 현재 CRE 환자가 있어 1인실을 격리실로 사용하며, 격리실 앞에 방호복과 장갑 등이 준비되어 있다.- 각 병동 앞에, 침상마다, 복도, 카트에 각1개의 알코올 소독젤이 비치되어 있다개선 사항 없음.의료폐기물관리- 의료폐기물박스를 만들 때 날짜표기와, 일반 의료폐기물과 위해성의료폐기물 구분을 잘 하고 있다.- 주사침, 봉합바늘 등 날카로운 기구 사용 후 손상성 의료폐기물 전용용기에 버리고 있다.- 각 병실마다 의료용 폐기물용기가 비치되었다.개선 사항 없음.Ⅱ. 간호 관리 진단1. 간호 관리 진단을 위한 관련요인 파악개인적 차원- 현재 CRE 환자가 입원중이지만, 손소독을 소홀히 한다.- 사용한 앰플을 재사용 하기 위해 소독솜과 테이프로 입구를 막아놓은 것을 관찰되었다.- 대상자에게 처치를 시행하기 전 손 소독제로 손 위생 하지 않는 경우가 빈번하며 처치가 끝난 후 에도 손 소독제 실시하지 않았으며 IV site 소독 후 다시 손으로 만지는 모습이 관찰되었다.- 체온계를 사용하고 소독하지 않고 재사용한다.집단적 차원병동간호사들끼리 주의를 주지 않는다.조직적 차원감염관리에 대한 지침는다.

의/약학| 2025.07.03| 13페이지| 2,000원| 조회(109)

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