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성인간호 위암 문헌고찰

위암Ⅰ. 서론1. 연구사례선정 이유위암은 남녀를 합쳐 모든 암 중에서 발생률이 가장 높은 질환입니다.한국인에게 많이 생기며 가장 큰 이유는 식습관이다. 서구화된 식단과 맵고 짠 음식을 많이 먹는 것이 주 원인으로 알려진만큼 가족력이 있는 사람이라면 식단관리에 더욱 신경을 써야합니다.요즘 집에서 보내는 시간이 많아지고 있으며 그만큼 식습관도 지켜지지 않으며, 배달음식을 통해 맵고 짠 음식을 섭취하는 양이 많아지고 있으므로 위암을 선정하였습니다.1. 정의 및 원인정의위에 발생하는 악성 종양에는 위 선암, 림프종, 위 점막하 종양, 평활 근육종 등이 있습니다. 이 중에서 위 선암이 98%를 차지합니다. 따라서 위암은 일반적으로 위 선암을 말합니다.위암은 위의 점막에서 발생합니다. 시간이 지남에 따라 점막하층, 근육층, 장막하층, 장막층으로 침윤합니다. 위암은 점막 또는 점막하층을 따라 위 내에 넓게 퍼지기도 하고, 점막층에서 장막층을 향해 깊이 퍼지기도 합니다. 위 주변의 임파선을 따라서, 혹은 혈류의 파급에 의해 간, 폐, 뼈 등의 여러 부위로 퍼질 수 있습니다.진행정도에 따라 조기위암, 진행위암으로 구분할 수 있습니다.조기위암(EGC)- 위벽 내의 종양의 확산이 점막 및 점막하층 내인 것- 점막면의 소견에 따라 3개의 기본형으로 구분?Ⅰ형; 암이 정상 점막면보다도 2배 이상 의 높이인 것?Ⅱ형; 정상 점막면부터 울퉁불퉁한 정도 가 경도인 것?Ⅲ형; 궤양을 혀양하는 것(오목형)진행위암(AGC)- 근육층 이하의 침윤이 있는 것- 보르만 분류?1형; 한정된 범위내에서의 볼룩함을 나타내는 병변, 궤양형성이 나타나지 않음?2형; 중심에 궤양이 나타남?3형; 일부에는 궤양을 동반한 볼록함이 나타나지만, 일부에는 암세포가 흩어진채로 간질에 스며들 듯이 확산되는 미만성 침윤?4형; 미만성으로 침윤한 것원인① 만성 위축성 위염만성 위축성 위염은 위암으로 진행할 위험도가 높은 일종의 전구 병변입니다. 위암으로 진행될 때까지 걸리는 기간은 16~24년 정도입니다.② 장 이형성위점막 세포의 장 이형성(위장에 소장의 선세포가 나타나는 현상)은 위암의 전 단계 병변으로 알려져 있습니다.③ 위소장 문합술위와 소장을 연결해 주는 수술을 받으면 위 산도가 떨어집니다. 이로 인해 세균이 증식하고 박테리아가 군집합니다. 그 결과 수술 후 20년이 경과하면 위암 발병 위험도가 3~5배 높아집니다.④ 식이 요인위암 발병의 중요한 원인으로 식이 요인을 들 수 있습니다. 질산염 화합물(식품 처리제, 염장식품, 가공 육류, 훈제식품), 고염 식품(염장 채소, 염장 생선), 불에 태운 음식, 술, 담배 등은 위암의 위험도를 높입니다. 채소, 과일, 비타민 등은 항암 효과가 있습니다.⑤ 헬리코박터 파일로리균(Helicobacter pylori) 감염헬리코박터 파일로리균에 감염되면 위암 발병 위험도가 2.8~6배 증가합니다.⑥ 유전 요인우성 유전 질환인 선종성 대장폴립 환자는 일반인에 비해 위암 발병 빈도가 약 7배 정도 높습니다. 직계 가족에게 위암이나 대장암이 있으면 위암에 대한 정기 검진을 받아야 합니다.⑦ 환경적 요인위암을 유발하는 환경적 요인으로 석면, 철가루 먼지, 공해, 전리방사선, 흡연, 방부제, 농약, 산업폐기물 등이 있습니다. 불행히도 위암은 대부분 초기에 별다른 증상을 보이지 않습니다.2. 병태생리- 위 내막 점액분비 세포에서 발생- 위의 하부, 유문부의 소만곡 부위, 유문동 부위 빈발- 직접 췌장으로 전이되거나 림프절, 혈행을 따라 간, 폐, 뼈로 전이됨3. 진단검사일반적으로 상부 위장관촬영술이나 위내시경검사로 위암을 진단할 수 있습니다.위내시경검사를 할 때 조직 검사를 하여 암세포를 발견하면 확진할 수 있으며, 전산화단층촬영술이나 초음파검사를 시행하여 암미 주변 장기를 침범하였는지, 림프절 혹은 다른 장기로 전이 되었는지 확인 할 수도 있습니다.① 위내시경 검사내시경을 통하여 위 내부를 직접 관찰하면서 종양의 모양과 크기, 위치를 평가하고, 의심되는 부위에서 내시경 기구를 이용하여 조직을 채취해 검사합니다. 조직검사는 위암을 확진하기 위한 것입니다. 위내시경검사는 수술 범위를 결정하기 위해서도 꼭 필요하며, 증상이 없는 조기 위암의 발견에 가장 좋은 방법입니다. 최근에는 염색약으로 점막을 착색시켜 관찰하는 색소내시경, 해상도를 높인 고해상 확대내시경, 짧은 파장의 빛을 통과시키는 필터를 이용한 협대역내시경 등을 사용함으로써 진단의 정확도를 높이고 있습니다.② 상부위장조영술상부위장조영술(UGI, upper gastrointestinal series 또는 upper gastrointestinal tract radiography)은 조영제를 경구 투여한 후에 여러 번의 X-선(X-ray) 촬영을 하여 위점막 표면의 변화를 관찰하는 것입니다. 위암의 모양, 크기 및 위치를 평가할 수 있어서 위암의 진단과 수술 시 절제 범위를 결정하는 데 유용한 검사입니다. 그러나 판독자의 경험에 따라 진단 정확도가 많이 좌우되고 크기가 작은 조기 위암의 진단이 어렵기 때문에 현재는 위암의 선별검사에 많이 쓰이고 있지 않습니다.③ 내시경적 초음파검사내시경적 초음파검사는 내시경 끝에 초음파 진단 장치를 붙여 병변을 검사하는 것으로 종양이 위벽에 얼마나 깊이 침범했는지 주변 림프선에 전이가 없는지 자세하게 검사하는 방법입니다. 모든 환자에게 시행하는 검사는 아니며 주로 위암의 치료를 위하여 내시경 점막하 절제술의 적용 가능성을 평가하기 위해 사용합니다. 위암의 치료 중 내시경 점막하절제술은 점막에 국한된 종양일 경우에만 시행하는데, 위내시경으로는 점막에 국한되었는지, 점막하까지 침범했는지 확실하지 않을 때 내시경적 내시경적 초음파를 시행하여 구분합니다. 또한 점막하 종양을 감별진단할 때 사용되는데, 점막하 종양의 기원이 위벽의 어느 층인지, 종양의 기질이 무엇인지 파악하는데 도움을 줍니다.④ 전산화단층촬영(CT)전산화단층촬영(CT, computed/computerized tomography)은 인체에 엑스선을 여러 각도로 투과시켜 복부의 단면 모습을 볼 수 있는 검사입니다. 전산화단층촬영(CT)을 통해 위암의 주위 조직 침범과 림프절 전이 여부를 파악할 수 있습니다. 또한, 간이나 복막 등에 원격전이가 되었는지도 판단할 수 있어 수술 전 위암의 진행 상태를 파악하고 치료계획을 수립하는데 필요한 검사입니다.⑤ 자기공명영상(MRI)이 검사는 위암 진단 시에는 잘 시행하지는 않으나, 전산화단층촬영(CT)에서 간에 혹이 보일 때 그것이 간으로 암이 전이된 것인지, 아니면 암이 아닌 양성 종양인지를 구별하기 위해 자기공명영상(MRI) 검사를 하는 경우가 있습니다.⑥ 양전자방출단층촬영(PET)양전자방출단층촬영(PET, positron emission tomography)은 머리부터 발끝까지 몸 전체에서 비정상적인 활성을 가진 세포를 선별하는 검사로 주로 진행성 위암환자에서 원격전이여부를 판단하거나 재발을 진단할 때 주로 사용됩니다. 비정상적인 활성을 띠는 부위는 암일 수도 있지만 염증도 비슷한 소견을 보일 수 있으므로 의사는 다른 임상양상을 함께 고려하여 판단하게 됩니다.4. 증상위암의 증상으로는 상복부 불쾌감, 동통 등이 있고, 식사 후 소화 불량, 식후 팽만감, 식욕 부진 등이 있을 수 있으나 이러한 증상 또한 급.만성 위염이나 십이지장.위궤양의 증세 등 우리나라 사람들에 흔한 질환의 증상과 유사합니다. 초기에는 특별한 증상이 없기 때문에 뒤늦게 진단이 되며, 다른 일반적인 위장 질환과 구분이 어렵습니다. 진행단계별로 흔히 나타날 수 있는 일반적인 위암 관련 증상을 보면 다음과 같습니다.조기위암진행성 위암- 무증상- 소화불량- 포만감- 체중감소- 복통혈- 오심,구토- 식욕감퇴- 연하곤란- 위장관출혈- 림프절비대5. 치료와 간호① 내시경 치료조기위암 중에서 위 주변 림프절 전이가 없는 암은 내시경을 이용한 절제로 완치시킬 수 있습니다. 암의 위치가 가장 안쪽인 점막층에 국한되어 있고, 암의 크기가 2cm 이내로 작으며, 세포의 분화도가 좋은 위암은 림프절 전이가 없다고 알려져 있습니다. 이러한 경우에는 내시경으로 위암 부위만 도려내는 시술을 하여 수술을 한 것과 마찬가지로 완치시킬 수 있습니다.②방사선 치료수술을 하였지만 암의 완전 절제가 어려운 경우나 국소적으로 많이 진행된 경우에 국소 재발을 방지하기 위하여 방사선치료가 시행될 수 있습니다. 그 외 진행된 종양으로 인해 출혈이나 골절이 또는 통증이 나타날 때 이의 증상 완화를 위하여 방사선치료가 시행되고 있습니다.③ 항암화학요법위암에 있어서 항암화학요법은 여러 가지 역할을 하는데, 첫째는 보조적인 치료 방법으로써의 역할입니다. 수술 후에 육안적으로 확인할 수 없는 잔류암이 있을 수 있다고 판단되는 경우 항암화학요법을 시행합니다. 약제의 선택, 주기 그리고 횟수 등은 환자의 전신상태와 위암의 병기에 따라 다양하게 결정될 수 있습니다. 둘째는 수술을 전제로 하여 종양 크기를 줄이기 위하여 시행하는 경우입니다. 원격전이 없이 국소적으로 진행된 위암의 경우 항암화학요법을 함으로써 크기를 줄이고 절제가 가능하게 할 수도 있습니다. 셋째는 수술적 치료가 불가능한 경우 고식적인 치료방법으로 이용되기도 합니다.④ 수술적 치료암이 다른 곳으로 퍼지지 않고 위장과 위장 주위의 국소 림프절 전이에 국한되어 있어 수술로서 모두 제거될 수 있는 범위 내에 있는 경우 수술적 치료의 적응증이 될 수 있습니다. 현재까지 위암은 수술이 가장 기본적인 치료방법입니다.부분 위 절제술Billroth I-위십이지장 문합술(gastroduodenostomy)-위의 하부를 제거한 후 남은 위를 십이지장에 문합Billroth Ⅱ-위공장 문합술(gastrojejunostomy)-위의 원위부를 광범위 하게 제거한 후 공장에 문합하는 것

의/약학| 2023.06.05| 7페이지| 2,500원| 조회(197)

위암, 성인간호, 성인간호실습

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드림널스 조현병 대상자사정 + 간호진단3 + 간호중재 1

간호과정1) 대상자 사정(1) 정신 간호력 조사성 명김조현성별여나이23교육정도대학생 3학년 (휴학)종 교기독교의료보장의료보험주거형태월세경제상태중정보제공자어머니, 환자입원당시 주요증상: 남자친구의 이별통보로 인하여 망상에 빠져 정보국에서 나를 해치려 한다고 망상을 하고 있다.현재 주요 증상: 망상* 주 호소의학적 진단명(DSM-5): 조현병 schizophrenia발병 시기: 1년 6개월 전발병 기간: 1년 6개월 전입원 동기: 남자친구에게 이별 통보를 당하고 망상에 빠져서 정보국에서 나를 납치하려 한다고 망상을 하여 어머니에게 발견하여 응급실을 내원 한 후 입원함.입원일로부터 현재까지 병동생활: 거의 병실에서만 누워있고 가끔 간호사스테이션 근처 만 배회하다가 들어가는모습을 보임현재복용약물: Zyprexa(올란자핀), Diazepam(바리움), Haloperidol(페리돌)* 현재의 병력* 과거력: 없음* 신체검진상태혈압120/80맥박70체온36.3신장160cm체중56kg알러지X음주X담배X배설O*가족력*3대 가계도? 아버지(39세 사망, 나주, 슈퍼운영, 고졸, 무교)- 환자 중2때 위암으로 사망- 성격은 좋은 편이나 술을 마시면 주사가 있었음.- 환자에 대해서는 막내딸이라고 귀여워하기는 했으나 표현은 잘 하지 않는 모습이었음.? 어머니(50세, 고창, 미니 슈퍼 운영, 고졸, 무교)- 외향적이고 이성적인 편으로 감정 표현을 잘 못함.- 남한테 피해주기 싫어 일만 열심히 함.- 대상자를 엄격하게 키웠음.- 환자는 어머니를 의지하면서도 항상 잔소리가 많다며 많이 접촉 안 하려는 모습 보임.- 어머니가 학비와 자취비 보내주기는 했으나 아르바이트도 하여 본인 용돈 마련하기도 함? 오빠(33세, 나주, 고졸, 무교)- 환자의 유아기 시절 사랑하고 보살펴주는 실질적인 어머니 역할을 했음.- 현재는 수산물 경매일을 하고 있음.- 가끔 환자 찾아가면 용돈을 줌(2) 정신상태 사정정신상태 사정사정자료대상자의 문제 사정자료성장 발달력 및가족력가족이나 친척 혹은 친구들로부터 얻어야함 (불가능시 차트 보고 수집)가족구성원과 가족구성원의 성격, 관계, 정신장애 관련 자료를 조사성장 발달력은 발달단계별로 나누어서 기술함 (영야기, 소아기, 사춘기, 성인기, 노년기, 가족력)NSVD, full term baby(10개월 다 채움)Maternal health: goodprimary caretake: 할머니birth injury: 없음separation history: 없음breast feeding: 안 함toilet training: scheduledseparation history: 없음temper tantrum: 없음febrile convulsion: 없음-눈에 띄는 아이는 아니고 성적은 중간 정도였으며 친구들은 많지 않아 몇 명만 알고 지내는 상태였음-워낙 학교에서 눈에 튀지 않는 아이라서 부모님들이 일하느라 주로 혼자서 잘 지내는 편이었음-성적은 중하위권에 내성적인 성격으로 교우관계 폭은 좁았음-같은 반 친구들로부터 괴롭힘을 당해 몇 차례 등교 거부하는 모습 보였으나 학년이 바뀐 뒤 나아졌으며 고등학교 진학 후에 입시를 위해 학업에 몰두하는 모습을 보였고 수도권 경영학과에 들어감-대학 다닌다고 혼자 자취방 얻어 지냈고 초반에는 친구들과 어울려 지내고 잘 지내는 모습을 보였음-2년 전 남자친구를 친구 소개로 만났는데, 6개월쯤 사귀고 가스라이팅 심하고 성격 차이가 심해 헤어졌다고 함-그 이후 남자친구가 자취방을 찾아올까봐 이사 다니고 남자친구 연락해 올까 봐 많이 걱정하는 모습을 보였다고 함-남자친구와 헤어지고 집에는 연락 안하고 학교 휴학함-거의 자취방에서 지내며, 이때부터 정보국에서 감시하고 쫒아온다는 등의 애기 많이 하는 모습보였다고 하나 가족들이 자주 찾아가지 못해 환자 상태에 대해 아는 사람이 많지는 않다고 함전반적 외모,태도 및 행동복장, 신체의 위생상태, 얼굴의 표정, 신분과 외모가 어울리는지 등수족의 운동, 화제의 변화, 신체 부분의 운동, 자세의 이상, 상동증 등기행증이 있는지, 병자같이 멍해 보이는지, 주위에 관심이 있는지, 의사 간호사에 대한 태도, 수면습관, 생리적 배설, 강박적 행동, 수동적인 운동의 유무, 공격적, 폭력적, 파괴적인지, 행동이 과다 또는 과소, 지연되어 있는지에 대해 알아야 함- 위생 상태: 불량함- 외모: 키 160cm, 몸무게 50kg- 보통 체격으로 검은색 단발머리에 희고 둥근 얼굴과 작고 찢어진 눈을 가졌으며 위생상태 불량함- 면담시 협조적으로 대답하나 위축된 모습으로 주변을 두리번거리고 경계하며 초조해 보이는 모습 관찰됨?행동: 이불을 뒤집어쓰고 있었고 왜 왔는지 모르겠다고 말을 하나 비교적 지시에 따르고 협조적으로 면담에 임함?태도: 협조적으로 면담에 임하고 묻는 말에도 잘 대답함. 심하지 않으나 눈 맞춤을 피하는 듯함언어와 사고과정양적 이상증상-조증에서의 사고비약, 우울증에서의 단순하고 간단한 말, 함구증 등 질적 이상 증상-우회증, 사고단절, 신어조작증, 반향언어, 지리멸렬, 단어나열 등?언어: 적절한 속도, 양, 다소 끝맺음이 부족함사고내용환자의 이야기가 일관성이 없고 질문과의 관련성이 없는 경우, 더 직접적인 질문을 해야 함-사고가 비논리적이고 합리성이 없는 것임이 짐작될 수 있음?사고의 흐름: 언어, 이해력, 사고, 감정의 표현력이 적절한 편?사고의 내용: 피해망상(+) “정보국 사람들이 저를 쫓아다녀요. 지금도 와 있을지 몰라요.”환각과 착각헛소리, 헛것에 대해 사실인지 여부를 알아봄으로써 병식의 정도들 알 수 있음?지각: auditory hallucination(+)“지금 사람들의 목소리가 안들려요?”,“저를 욕하잖아아요. 네가 할 줄 아는 것이 뭔데...”, 라는 소리가 들림visual hallucination (-) illusion(-),derealization/depereonation(-/-)의식감각기의 장애- 주위환경, 자신과 환경과의 관계의식지남력- 시간, 장소, 사람?감정반응: 계속 누군가에게 감시당해 두렵다며 몹시 주위 경계하는 모습 보임기억어떤 형태의 기억 장애이건 관찰한 것을 기록하는 것이 좋음기억의 결함은 예를 들어 기록하는 것이 좋음언제 일어난 일에 대한 기억 장애인지를 구별함-근래, 어렸을 때, 특정 기간 등 기억의 결함을 가성회고, 즉 작화증으로 메우려 하는 것도 기록함기억의 등록, 보유, 재생 등에 대한 능력을 조사-5자리 수를 따라 하게 되고 거꾸로 말하게 함?기억력: intact지식과 지능지식 정도-문화적 배경, 교육수준, 사회적 경험 등 고려-일반적인 지식을 물어봄지능 정도-전체적인 반응으로 평가할 수 있음-더 추상적인 질문이 필요하면 속담의 뜻, 거짓말과 실수의 차이, 대통령과 왕의 차이 등을 질문-지능검사, KWIS(챠트 확인)를 할 수 있음?추상적 사고: intact판단과 병식판단력-전체적 파악, 이해 및 감정적 요인에 영향 받음-가정적, 사회적, 경제적, 윤리적인 문제에 대한 태도-퇴원 후의 계획을 알아봄병식-자기 인식, 자식에 대한 통찰이라고도 할 수 있음-정신병환자는 대부분 병식이 없으나 치료의 진행에 따라 병식이 생김-언어상의 병식이 나타나면 사회적으로 가능할 정도가 되었다고 보고 퇴원시키는 것이 보통임?판단력: impaired judgement?병식: 부정 “제가 잘못된 것이 아닌데 엄마가 입원시켰어요.”처방일약물명용량용법적응증부작용금기2022/5/23Zyprexa(올란자핀)20mg(5-5-10)PO비정형 항정신병 약물로 조현병과 같은 사고장애 대상자에게 사용되는약물이다.와해된 언어 및 행동 부적절한 정서, 망상, 환각 및 긴장의 증상이 있을 때 사용된다.해당 약물은 도파민차단과 더불어 세로토닌 수용체 부 위도 차단하여조현병의 음성 증상에도 효과가 있다고 알려져 있다.낮에 졸린 느낌, 체중 증가, 식욕 증가, 어지러움(특히 앉거나 누워있다가 일어날 때), 변비와 입 마름-이 약의 구성성분에 과민반응이 있는 환자-폐쇄각녹내장 환자-에피네프린을 투여중인 환자-이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안 됨2022/5/23Diazepam(바리움)5mg취침 전,PO벤조디아제핀계 약물로 불안 장애 초기치료, 알코올 금단 증상, 정신증 급성 초조나 불면 시, 항정신병 약물 부작용에 따른 정좌 불능증에 사용한다.진정 효과, 남용/의존, 금단 증상 등-급성 협우각형 녹내장 환자(항콜린작용에 의해 안압이 상승하여 증상이 악화-중증의 근무력증 환자(근이완작용에 의해 증상이 악화_-이 약 또는 벤조디아제핀계 약물에 과민증 환자-중증의 호흡부전 환자-6개월 이하의 영아-수면무호흡증후군 환자-알코올 또는 약물의존성 환자-중증의 간장애 환자-이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안 됨(유당함유 제품에 한함)2022/5/23Haloperidol(페리돌)5mgIM (prn)항정신병 약물로 조증, 조현증, 정신병적 장애의 증상에 사용경구약 또는 주사제로 환자의 진정 및 수면 유지를 위해 근육주사 함초조, 어지러움, 두통, 불안, 우울, 환각, 발열등-이 약 또는 부티로페논계 약물 및 그 유사화합물에 과민증 환자-혼수상태 환자-알코올중독 환자-바르비탈계 약물, 마취제 등의 중추신경억제제의 강한 영향하에 있는 환자-중증의 심부전 환자(심근에 대한 장애작용, 혈압저하가 보고)-파킨슨병 환자(추체외로증상이 악화될 수 있음)

의/약학| 2023.06.05| 6페이지| 2,000원| 조회(184)

조현병, 정신건강간호, 드림널스

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위암 간호진단2 + 간호계획 평가A+최고예요

간호사정주관적자료“수술받은데가 너무 아파요, 죽을 것 같아요.”“언제까지 참아야 고통이 없어져요?”“이러다 죽으면 어떡하죠?”객관적자료Billroth Ⅱ 수술시행수술부위 통증 호소통증척도8점인상을 찌푸리며 절개부위를 배게로 지지하고 있며 신음소리를 내고있음IV PCA 적용하고있음WBC, Neutrophil 검사결과 증가하였으므로 급성감염 의심간호진단외과적 절개와 관련된 급성통증간호계획장기목표;-퇴원 시 통증을 호소 하지 않는다.-대상자는 퇴원시 수술부위 통증을 조절하는 방법을 2가지 이상 설명할 수 있을 것이다.단기목표;- 4시간 이내에 통증척도가 5이하로 떨어질 것이다.간호계획;- 통증의 위치, 형태와 정도를 사정한다.- IV PCA 의 사용법을 교육한다.- 처방된 진통제를 투약한다.- 수술로 인하여 생기는 자연스러운 통증이며, 약물치료, 시간이 지나면 괜찮아짐을 교육한다.간호수행이론적근거- 통증의 위치, 형태와 정도를 NRS 통증 척도를 이용하여 사용했다.통증을 수치화하여 통증의 특성과 강도를 파악해 적절한 통증의 완화법을 적용할 수 있다.- IV PCA 의 사용법을 교육했다.정해진 용량이 투여된 후 일정기간 버튼을 눌러도 진통제가 투여되지 않음을 설명하였고 오심, 구토, 어지러움등 부작용이 있으면 즉시 알려줄 것을 교육하였다.IV PCA 교육을 통해 대상자가 사용방법 및 부작용을 이해하고 스스로 통증을 조절 할 수 있도록 할 수 있다.- 처방된 진통제를 투약했다.Targin PR tab5mgTargin PR tab은 마약성 진통제로 통증을감소시켜주며 정제를 갈거나 씹거나, 부수지말고 통째로 삼켜야한다.- 수술로 인하여 생기는 자연스러운 통증이며, 약물치료, 시간이 지나면 괜찮아짐을 교육했다.통증의 원인 등 통증에 대한 정보를 제공함으로써 대상자의 불안함을 감소시키기 위함이다.정서적 지지를 통하여 통증에 대한 불안감을 감소시키고 휴식을 취하여 안정을 시킨다.간호평가4시간 이후에 통증척도 5이하로 떨어지고 통증을 호소하지 않았다.간호사정주관적자료“아버지도 대장암으로 돌아가셨는데 저도 곧 죽는거 아닐까요?”“눈을감으면 그대로 죽을까봐 잠을 못자겠어요.”객관적자료많이 피곤해보임처음 입원할 당시와 달리 기분이 많이 가라앉은 모습 관찰됨하루종일 병실 불을 끄지 않음보호자가 와도 전혀 웃거나 얘기하는 모습이 관찰되지 않음웃지않고 보호자가 없을 땐 우는모습이 관찰됨간호진단위암진단과 관련된 불안간호계획장기목표;-퇴원 까지 불안해하지 않고 하루6시간 수면을 취할 것이다.단기목표;- 불안이 감소되어 치료에 적극적으로 참여한다.간호계획;- 대상자의 불안 수준을 사정한다.- 대상자에게 상황에 대한 정확한 정보와 자가관리방법과 지역암관리센터 정보를 제공한다.- 침착하고 일관성있게 신뢰감을 주는 태도로 의사소통을 한다.- 기분전환요법을 이용하도록 제안한다.간호수행이론적근거- 대상자에게 불안의 이유, 정도를 표현하도록 하고 사정하였다.불안을 사정하여 환자의 불안정도를 알수 있다.- 침착하고 일관성있게 신뢰감을 주는 태도를유지하여 의사소통을 하였다.①환자의 감정을 표현하도록 격려하고 반응을 인정하고 수용하고 공감하며 경청하였다.②관심있는 태도와 적절한 신체접촉을 통해 안도감을 느끼게 한다.침착하고 주의를 기울이며 관심을 갖는 태도를 유지하는 것과 치료적인 신체접촉이나 행위는 환자의 불안을 감소시킨다.

의/약학| 2023.06.05| 3페이지| 2,000원| 조회(312)

성인간호, 성인간호실습, 위암 간호중재

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드림널스 알코올중독 사정+간호진단3개+간호중재+ 이론적근거

간호과정1) 대상자 사정성 명최음주성별남자나이35교육정도고졸종 교없음의료보장의료보험주거형태전세경제상태중정보제공자어머니, 환자(1) 정신 간호력 조사입입원당시 주요증상: 2~3일 동안 집에 연락없이 술마시고 들어오지 않거나 술 마시고 차를 끌고 나가 상가 대로변에 세워두고 길에서 자는 모습을 보여 가족 동의하에 강제 입원함.현재 주요 증상: “언제쯤 퇴원할 수 있어요? 보호자 동의 없이 퇴원 되지요?”“술은 내가 끊을 수 있다고, 마음먹으면 되는데...”“그런데 마음먹은 대로 되지 않을 땐 어떻게 해요?”heavy drinking duration: 10년간 소주 6병/일, 매일* 주 호소의의학적 진단명(DSM-5): 알코올 사용장애발병 시기: 20대초반발병 기간: 20대초반입원 동기: 2~3일 동안 집에 연락없이 술 마시고 들어오지 않거나 술 마시고 차를 끌고 나가 상가 대로변에 세워두고 길에서 자는 모습을 보여 가족 동의하에 강제 입원함.입원일로부터 현재까지 병동생활: 손을떨고 자신이 알코올에 의존하고 있다는 것을 부정하고 퇴원을 희망하였으나 치료를 통해 현재는 알코올을 줄이려는 의지가 보임.현재복용약물:Chlordiazepoxide(리버티), Lorazepam(아티반), Thiamine HCL, Ursodeoxycholic Acid(우루사)* 현재의 병력구분진단명치료기간기관명비고정신과알코올 사용장애알코올전문병원, 병동자살시도유( ) 무( ○ ) 기타( )타과 입원력유(알코올 전문병원에 2달 입원)* 과거력:* 신체검진상태혈압120/70맥박86체온36.7신장172cm체중55kg알러지X음주O(소주6병/일),매일흡연O(1갑/일,매일)배설O*가족력? 아버지(41세에 간암으로 사망)- 평상시에는 순하고 좋은 성격이였음.- 술에 취하면 아무 곳에서나 자고 주사가 심했으며 자녀에게도 그 모습을 보였음.- 거의 매일 농사일이 끝나면 친구들과 술 마시거나 집에 와서 혼자 술마심.- 주량은 한 번에 소주 5병 이상.? 어머니(57세, 서울, 자영업, 대졸)- 외향적이고 이성적인 편- 남편이 일찍 죽자 혼자 농사 지으며 살다가 서울로 이사해 채소가게 시작.- 악착같은 성격으로 집 장만하고 가게 확장하여 과일 도매업으로 상가 마련.- 남편 사망 후 아이들이 불쌍하다며 과잉보호하는 모습을 보임.? 큰 형(37세, 서울, 대졸)- 외향적이고 꼼꼼한 성격- 어머니에게 경제적으로 의지하고 있음- 어릴 때는 환자와의 관계가 좋았으나 반복적인 술 문제로 인해 지쳐서 관계 소원해짐*3대 가계도(2) 정신상태 사정정신상태 사정사정자료대상자의 문제 사정자료성장 발달력 및가족력가족이나 친척 혹은 친구들로부터 얻어야함 (불가능시 차트 보고 수집)가족구성원과 가족구성원의 성격, 관계, 정신장애 관련 자료를 조사성장 발달력은 발달단계별로 나누어서 기술함 (영야기, 소아기, 사춘기, 성인기, 노년기, 가족력)NSVD, full term babyMaternal health: goodprimary caretake: 어머니birth injury: 없음separation history: 없음breast feeding: 안 함toilet training: normalseparation history: 있음temper tantrum: 없음febrile convulsion: 없음-초등학교 시절 성적은 중간 정도였으나 결석은 한 번도 하지 않고 꼬박꼬박 학교에 출석하였다고 함.-친구들과 아이들 연필 뺏는 등 장난기 많은 아이였으며, 학교에서 가끔 문제 일으켜 선생님이 어머니 부르기도 함.-중학교 시기에도 초등학교 친구들과 어울려 공부에는 뜻이 없고 축구 등 운동하는 것 좋아하며 지냄.-고등학교 때부터 집에 거짓말하고 친구들하고 담배와 술을 공원에서 먹다가 선생님께 걸려 자주 반성문 쓰거나 문제아로 지냈음.-17세 때 아버지가 간암으로 사망하였고 이후 어머니가 아들 둘을 혼자 일하면서 키우느라 많이 신경 쓰지 못함.-고3때 술마시고 싸워서 1달간 병원에 입원하기도 함.-술마시고 돈 떨어지면 술집에서 아르바이트를 하고 집에 들어오지 않아 어머니와 삼촌이 나가서 찾아 집으로 데려오곤 하였음.-체대 목표로 친구들과 운동 연습하고 지냈으나 성실하지 않았음.-모든 체대 시험 떨어지자 짜증 내면서 “집에 돈이 없어서 체대에 갈 수 없었다”라며 어머니에게 화내고 나가서 친구들과 몰려다님.-직장 없이 일용직으로 지내거나 낮에 자고 밤에 나가 친구들과 술 마시고 들어오는 등 생활 불규칙하게 지냄.-10년 전부터는 본격적으로 집에서도 혼자 술 마시고 이유 물으면 잠이 오지 않아서 그런다며 계속 음주 때문에 가족들과 갈등함.-낮에는 자고 밤에 친구들과 어울려 술 마시며 집에 돌아와서도 술 더 먹어야 잘 수 있다고 귀가 시 술 가지고 들어오는 등 술에 대한 의존이 심한 모습 보임.-가족들이 설득하여 3년 전 개인병원에서 3개월 치료받은 후 단주생활 5개월 유지하였으나 다시 과음 시작함전반적 외모,태도 및 행동복장, 신체의 위생상태, 얼굴의 표정, 신분과 외모가 어울리는지 등수족의 운동, 화제의 변화, 신체 부분의 운동, 자세의 이상, 상동증 등기행증이 있는지, 병자같이 멍해 보이는지, 주위에 관심이 있는지, 의사 간호사에 대한 태도, 수면습관, 생리적 배설, 강박적 행동, 수동적인 운동의 유무, 공격적, 폭력적, 파괴적인지, 행동이 과다 또는 과소, 지연되어 있는지에 대해 알아야 함-위생상태: 입원 첫날을 제외하고는 상태 양호-행동: 단주 프로그램에 전혀 참여하지 않으며 병실에서 누워만 있는 모습 보임-태도: 인원 사실에 대해 어쩔 수 없었다고 강하게 부정하며 치료진과의 대화거부의식감각기의 장애- 주위환경, 자신과 환경과의 관계의식지남력- 시간, 장소, 사람?감정반응: Aggressive기억어떤 형태의 기억 장애이건 관찰한 것을 기록하는 것이 좋음기억의 결함은 예를 들어 기록하는 것이 좋음언제 일어난 일에 대한 기억 장애인지를 구별함-근래, 어렸을 때, 특정 기간 등 기억의 결함을 가성회고, 즉 작화증으로 메우려 하는 것도 기록함기억의 등록, 보유, 재생 등에 대한 능력을 조사-5자리 수를 따라 하게 되고 거꾸로 말하게 함?기억력:최근 계산력 떨어지고 건망증이 생김*기억상실-단기기억: “제가 지금 말하는 4가지를 기억하시고 그대로 대답해주세요. 볼펜, 꽃, 사람, 나무” → “볼펜, 꽃, 사람, 나무”-최근기억: “어제저녁으로 어떤 거 드셨어요?” → “잡곡밥이랑 된장국에 나물하고 이것저것”-오래전 기억: “몇 살에 아버지가 돌아가셨는지 기억나세요?” → “17살 때인 것 같아요”*기억 착오(-)*작화증(-)판단과 병식판단력-전체적 파악, 이해 및 감정적 요인에 영향 받음-가정적, 사회적, 경제적, 윤리적인 문제에 대한 태도-퇴원 후의 계획을 알아봄병식-자기 인식, 자식에 대한 통찰이라고도 할 수 있음-정신병환자는 대부분 병식이 없으나 치료의 진행에 따라 병식이 생김-언어상의 병식이 나타나면 사회적으로 가능할 정도가 되었다고 보고 퇴원시키는 것이 보통임?판단력: impaired judgement?병식: 전혀없음 “내가 맘먹으면 언제든지 술 끊을 수 있다니까요.”검사명시행일검사결과정상범위결과해석Abdominal ultrasound2022/5/26알코올성 지방간 보임지속된 음주SGOT2022/5/263675~40 IU/L지속된 음주SGPT2022/5/261627~56 IU/L지속된 음주(3) 임상검사처방일약물명용량용법적응증부작용금기2022/5/26Chlordiazepoxide(리버티)100mg(100-0-0)PO불안·긴장, 수술 전 불안·긴장, 정신 신체장애(고혈압, 위·십이지장궤양)에서의 불안·긴장, 알코올 금단증상투여 중지 수 시간 후부터 1주일 후 또는 그 이상으로 다양하며 진전, 불안정, 불면, 불안, 두통 및 집중력 결여등이 나타날 수 있고 드물게 발한, 근육 및 복부 경련, 지각이상, 헛소리, 경련금단증상이 나타나면 즉시 의사의 치료를 받도록 하며 갑작스러운 투여 중지를 피하고 점차 감량함.2022/5/26Lorazepam(아티반)6mg(1-1-4)PO신경증에서의 불안·긴장·우울, 정신 신체장애(자율신경 실조증, 심장신경증)에서의불안·긴장·우울, 마취 전 투약진정 효과, 다른 중추 신경계 억제제와 병용하거나 호흡 저하환자일 경우 위험, 남용/의존, 금단증상환자가 오랜 기간 복용 시 투약 중단 후 금단증상으로 구토, 경련, 불안, 초조 등의 심각한 증상이 나타날 수 있다. 또한어지러운 증상이 있어 노인 환자 등에게는 낙상의 위험이 있으므로 주의가 필요.2022/5/26Thiamine HCL90mg(30-30-30)PO비타민 B1 결핍증의 예방 및 치료, 비타민 B1의 수요가 증대하여 식사로부터의섭취가 불충분한 경우의 보급 (소모성 질환, 갑상선기능항진증, 임산부, 수유부, 심한 육체노동 시), 베르니케 뇌병증, 각기, 다음 질환 중 비타민 B1 결핍 또는 대사 장애가 관여한다고 추정되는 경우근육통ㆍ관절통, 신경통, 말초신경염, 말초신경 마비, 심근 대사 장애드물게 쇼크를 일으킬 수있으므로 관찰을 충분히 하고 혈압 저하, 흉통, 호흡곤란 등의 증상이 나타나면 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치투약 후 환자에게 나타나는 증상을 체크하여 두통이나알러지 같은 과민반응이 나타나면 투약 중지 후에 담당 의사에게 알린다.2022/5/26Ursodeoxycholic Acid(우루사)300mg(100-100-100)PO담즙분비 관련 질환 보조 치료제, 간 기능 개선제설사, 구역, 구토, 복통, 변비, 가슴쓰림, 위부불쾌감, 가려움, 발열, 기침, 어지러움 등

의/약학| 2023.06.05| 6페이지| 2,500원| 조회(538)

알코올, 알코올의존, 알코올사용장애, 드림널스

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성인간호학실습 알츠하이머

..PAGE:11. 정의알츠하이머병은 만성 진행성 비가역적인 뇌질환으로 치매의 60%를 차지하고, 주로 65세 이상에서 발생한다. 치매는 기억과인지의 쇠퇴가 특징인 뇌의 기능장애를 칭하는 말이다.알츠하이머병은 작은 기억의 일탈로 시작되어 점차적으로 만성적인 인격과 인식, 기억, 판단장애와 의존으로 진행된다. 심한신체적 기능감퇴와 부동의 합병증으로 사망에 이르며, 치료에 막대한 비용이 소요된다.2. 병태생리알츠하이머병이 있는 뇌의 병리학적 특징은 신경원섬유덩어리와 아밀로이드판의 과잉으로, 주로 뇌에서 기억을 담당하는 해마와 관련된 뇌의 부위에서 발견된다. 뇌의 정상적인 노화과정에서도 이러한 덩어리와 판은 만들어지지만 알츠하이머병에서는 훨씬 빠른 속도로 많은 양이 만들어진다. 타우라고 불리는 단백질은 신경원섬유덩어리를 처음 발견했을 때 찾아낸 단백질로 건강한 신경세포의 유지를 돕는다. 알츠하이머병에서 이 타우가 비틀어지고 엉켜서 뉴런 안에서 덩어리를 형성한다. 이러한 신경원섬유덩어리는 세포의 죽음을 가져오고 뉴런의 퇴화와 알츠하이머병과 관련된 증상을 일으킨다.3. 원인4. 임상증상증상은 천천히 시작되어 3~20년에 걸쳐 나타나기도 한다. 알츠하이머병은 점진적으로 진행되는 인지기능의 퇴행이다. 증상발현의 기간과 증상의 정도는 개인마다 다르지만 증상은 퇴행이 있는 부위의 뇌 기능과 연관되어 나타난다. 특히 센경세포의퇴행은 해마에서 시작되며 이는 단기 기억에 중요한 뇌부위이다. 단기 기억에서부터 인지, 판단, 행동, 신체활동 등을 조절하는다른 부위로 퍼져나가게 된다. 알츠하이머병의 기본 4단계는 다음과 같다.- 알츠하이머병- 물뇌증(수두증)- 혈관성 치매- 뇌종양- 루이체 치매- 감염성 질환:수막염,creutzfeldt-jakob병,HIV,신경매독- 전관자엽 위축/픽병- 독소:약물,알코올,금속- 파킨슨병- 섬망- 헌틴통 무도병- 우울- 후피질 또는 시상하부 뇌졸중- 비타민 B₁₂ 결핍- 무산소성뇌병증- 다중 약물요법발현 전 단계경증 알츠하이머병중증도 알츠하이머병중증 알근접한 부위이다.첫 증상은 포착하기 힘들거나 구별하기 어려운 정도의 기억상실이다.대상자의 나이에 비해 훨씬 심하고 다른 인지기능은 정상이라면경증 인지장애라고 할 수 있다.신경세포의 퇴행이 대뇌겉질로퍼지게 되면 기억과 인지기능 저하가 분명해져서 환자의 변화되는 상태를 가족이나 친구들이 인지할 수 있다.-친숙한 장소의 위치에 대한 혼돈-단순한 작업수행의 지연-돈을 사용하는데 어려움-진취성과 자발성의 상실-감정의 주기적 변화와 성격변화-조금 전에 했던 말이나 질문을반복함-의욕이 없고 매사 귀찮아함신경세포의 퇴행이 언어와 판단을 조절하는 부분까지 확대된다.-점진적인 기억상실과 혼돈-친구와 가족을 알아보기 힘들거나 익숙한 길을 잃음-언어장애(엉뚱한 대답이나 말수가 적어짐)-새로운 것을 배우거나 사고를정련하고 논리적으로 생각하기어려움-환각,망상,편집증,의심,배회,난폭행동,반복행동 증가가장 진행된 상태로서 반과 섬유덩어리가 뇌 전체로 퍼져 전반적인 위축을 가져온다. 대상자는완전히 의존적이게 되며 사랑하는 사람도 알아볼 수 없게 된다.-의사소통의 불가능-먹고 삼키기 어려움으로 인한체중감소-변실금과 요실금-수면의 증가1..PAGE:25. 진단검사(1) 신체검사와 신경학적 검사환자의 인지 기능에 영향을 줄 수 있는 신체질환 및 뇌신경계 질환의 징후가 있는지 확인한다.(2) 정신상태 검사기억력 등의 인지기능을 평가하고 섬망이나 혼돈과 같은 의식의 장애가 있는지, 우울증이나 망상, 환각 등의 동반된 정신행동증상이 있는지를 평가한다.(3) 일상생활동작 검사일상생활에서의 기능수준이 어느 정도인지를 평가한다. 식사하기, 옷 입기, 씻기, 대소변 가리기 등의 기본적인 일상생활과 전화하기, 음식물 만들기, 돈 관리하기 등과 같은 좀 더 복잡한 일상생활동작을 평가한다. 이 검사는 진단을 위한 평가뿐만 아니라 추후 환자 관리에도 도움을 줄 수 있는 기본적인 정보가 된다.(4) 혈액 검사 등의 실험실 검사치매 상태를 초래할 수 있는 신체질환을 파악하기 위해 빈혈검사, 간 기능검사, 신기능검사, 사뇌 영상검사는 자기공명영상(MRI), 컴퓨터단층촬영(CT) 등 구조적 뇌 영상검사와 양자방출단층촬영(PET), 단일광자방출촬영(SPECT) 등 기능적 뇌 영상검사로 구분된다.① 구조적 뇌 영상 검사(MRI, CT)뇌의 구조나 모양을 살펴보기 위한 검사로 알츠하이머병에서 나타나는 뇌의 위축, 뇌실 확대 등 뇌의 구조적 이상 소견을 확인할 수 있다. 근래에는 CT보다 해상도가 높은 MRI를 널리 사용한다.MRI 검사상 특징적인 내측두엽 위축 소견이 비교적 초기 단계에서부터 확인되는 경우가 흔하다.② 기능적 뇌 영상검사(PET, SPECT)뇌의 혈류량 또는 뇌의 포도당 대사능력 등을 측정함으로써 뇌 각 부위의 기능 이상을 확인할 수 있다. 구조적 뇌 영상검사에서 별다른 이상이 나타나지 않는 초기 알츠하이머 치매의 경우에도 이러한 기능적 뇌 영상검사로 뇌 기능의 저하 여부와 저하부위(측두엽 및 두정엽 대사 저하)를 조기에 확인할 수 있어 조기 진단에 매우 유용하다. 검사 정확도에 있어 PET이 SPECT보다 우수하다.(6) 신경심리검사신경심리검사는 뇌 기능과 관련된 다양한 인지기능을 객관적으로 정밀하게 평가하는 검사이다. 신경심리 검사에는 기억력, 언어능력, 주의집중력, 판단능력, 계산능력, 수행능력, 시공간파악능력 등 다양한 인지영역에 대한 광범위한 평가가 포함된다.신경심리검사 결과를 통해 어떤 영역의 인지기능이 어느 정도 수준으로 저하되었는지에 대한 객관적 정보를 얻을 수 있으며,이러한 정보는 치매 진단이나 원인 감별에 참고자료로 사용된다. 또한 치료 시작 전 신경심리검사를 통해 환자의 기저 인지기능 수준에 대한 정보를 미리 얻어 추후 치료 효과 파악을 위한 기준으로 활용할 수 있다.6. 치료(1)약물요법인지와 기능적 측면을 보존하고 행동장애를 최소화하면서 질병의 진행을 늦추는 것이다. 알츠하이머병에서는 아세틸콜린의수준이 중요한데, 이는 기억의 과정을 형성하는데 꼭 필요한 신경전달물질로, 특히 해마와 대뇌겉질에 있는 신경세포에 중요하다. 아세틸콜린과 일반적인 콜능하게 일상을 계획하고, 작업을 단순화하며, 주의나 관심을 다른 곳으로 돌리는 등의 방법이다.7. 간호1) 인지기능증진(1)인지자극과 기억력 훈련(2) 환경구조화과다한 자극을 방지하고 구조화 되고 체계적인 환경을 제공하는 것이다.(3) 지나친 자극 예방추상적인 그림이나 벽지는 폭발하는 것 같이 보이거나 불이 난 것처럼 보여 두려움을 줄 수 있다. 방은 눈부신 불빛이나 무섭게 할 수 있는 그림자가 없도록 조명이나 불빛을 적절하게 한다. 대상자가 배회하거나 초조해하면 1인실을 배정한다.(4) 일관성 유지같은 물건을 항상 제자리에 두며 매일 계획에 따라 간호를 제공하여 일관성을 유지한다. 대상자에게 익숙한 사진을 붙여준다.(5) 지남력 증진과 대상자의 말을 인정해 줌일상적인 일과에 변동이 생기면 일과가 시작되기 전에 즉시 반복적으로 설명한다. 발병 초기 날짜에 대한 지남력을 유지하는데 시계와 일일달력이 유용하다. 지남력을 증진하기 위해 방의 게시판에 요일, 월, 연도 등을 기록해둔다. 현실과 환경에 대해자주 재오리엔테이션을 제공한다.약물작용적용/적응증간호Acetylcholinesteraseinhibitors-donepezil(aricept)-galantamine(reminyl)-rivastigmine(exelon)뇌에서 아세틸콜린의 수준 증가경증에서 중증도의 질환 치료구역,구토,설사,체중감소를 관찰NMDA 수용체차단제-memantine(named)glutamate의 작용억제, NMDA수용체의 활성화 감소중등도에서 중증의 질환치료두통,변비, 혼돈, 어지럼 관찰항정신약물-quetiapine(seroquel)-haloperidol도파민이나 세로토닌의 차단제로서 작용망상,환각,초조,호전성약물치료 시 의식상태를 관찰,기립성저혈압과 졸음관찰선택적 세로토닌 재흡수 차단제-sertraline(Zoloft)-citalopram(celexa)중추신경계에서 신경전달물질인세로토닌의 재흡수 차단, 다른신경전달물질에는 거의 영향을미치지 않음우울,흥분감정의 변화와 졸음, 불면증 관찰인지적자극공-현실의 변화가 필요하면 점진적으로 바꿈-달력제공-휴식 기간 제공-새로운 물건을 제공하기 위해 반복적으로 사용 설명-정보는 적은 양으로 핵심적인 것을 제공-치료적 접촉 사용-기억의 문제는 환자나 가족과 상의한다.-환자가 마지막으로 표현한 생각을 적절하게 반복하게 함으로서 기억력을 자극한다.-과거의 경험에 대해 적절하게 회상하게 한다.3..PAGE:4(6) 얼굴인식돕기얼굴실인증이 있는 대상자는 자신과 가족의 얼굴을 기억할 수 없다. 가족이나 친구들의 사진에 이름을 써서 붙여놓거나 대상자가 과거에 즐거웠던 기억을 회상하도록 가족이 도와준다. 대상자의 사진을 방문 앞에 붙여주면 자신의 방을 찾는데 도움이된다.(7) 일상생활활동의 독립성 증진대상자가 스스로 하도록 격려하고, 가족에게도 교육한다. 대상자의 옷은 입고 벗기 쉬운 것으로 제공한다. 일상생활활동 등을독립적으로 수행하도록 샤워기나 샤워장의 손잡이, 좌변기, 식사 보조기구를 장치해준다.2) 배뇨 배변 조절능력증진적절한 배뇨를 위해 충분한 수분섭취를 격려하고, 적어도 2시간 간격으로 규칙적인 배뇨습관을 훈련시켜 실금을 방지한다.상태가 악화되면 낮 동안에는 패드를 착용하게 하고, 밤에는 소벽배액 기구를 이용한다.글 읽는 능력을 상실한 경우 화장실 문에 변기 그림을 붙여두면 도움이 된다.침대 난간을 올려주고 가능하면 낮은 침대를 사용하여 낙상 위험을 방지한다. 방해되는 물건이 없도록 항상 치워두고 힘이 없어 화장실 까지 걷지 못하는 대상자는 침상 옆에 이동식 변기를 두고 사용한다.3) 의사소통증진실어증, 명칭실어증, 실인증, 실행증 등으로 인해 의사소통장애를 겪을 수 있다. 첫단계에서는 감수성, 표현성, 언어능력의 손상이 심하지 않다. 의사소통에 문제가 있거나 잘 듣지 않는 대상자와 대화할 때 관심을 집중한다. 주의가 산만하지 않도록 환경을 조성한다.간호사는 천천히 분명한 어조로 말하고, 문장은 짧게 한다. 대상자에게 한 번에 한가지 일을 하도록 지시하고, 충분한 시간을제공한다. 일을 여러 단계로 나누어 하게 한다 폭행

의/약학| 2023.05.24| 5페이지| 2,500원| 조회(570)

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