목 차I. 개요 11. 언어적 의사소통 12. 비언어적 의사소통 1가. 비언어적 의사소통의 형태2나. 비언어적 의사소통에 대한 반응 23. 치료적 의사소통 기법 34. 비치료적 의사소통 기법 6II. 시나리오10- 조현병(환청, 망상장애) 대상자와 면담10III. 고찰 111. 효과적인 치료적 의사소통이 되었나? 112. 의사소통 적용 보고서 관련 자아성찰12참고문헌13I. 개요의사소통은 둘 또는 그 이상의 사람들 사이에 사실, 생각, 의견 또는 감정의 교환을 통하여 공통적 이해를 하고 수용자 측의 의식이나 태도 및 행동에 변화를 일으키게 하는 일련의 과정이다. 의사소통의 기본적인 요소는 의미나 의도를 전달하는 전달자(송신자)와 그것을 받아 들이는 수용자(수신자) 그리고 메시지가 있다. 의사소통에서 주의할 점은 송신자가 수신자에게 전달하려는 의미를 가장 적절히 나타낼 수 있는 상징(기호)을 통해서 전달해야 한다는 점이다. 이에 따라 수신자는 전달된 상징(기호)으로부터 의미를 도출해내는데, 이때 수신자의 상황적 맥락, 태도와 과거 경험이 많은 영향을 미친다.실무 현장에서 볼 때 간호요구를 가진 대상자들과 간호사가 관계하는 동안 쉴 새 없이 의사소통이 일어난다. 대화를 나눌 때만이 아니라 침묵하고 있을 때에도 의사소통은 일어난다. 병상에 누워 있는 대상자들은 외모, 행동, 태도, 얼굴표정 그리고 몸짓으로써 간호사에게 무엇인가를 전달한다. 의사소통은 간호사와 대상자 간에 인간 대 인간의 상호관계를 수립할 수 있는 과정이며, 이 과정을 통해서 간호의 목적을 이루게 된다. 의사소통 과정을 통해 수행해야 하는 간호사의 역할은 다음과 같다.? 대상자가 전하는 의사소통의 의미를 이해한다.? 대상자의 간호요구를 확인한다.? 의사소통을 통해 얻은 정보를 간호계획 및 수행에 사용한다.? 의사소통을 통해 간호목적이 달성되었는지 평가한다.의사소통은 치료적 관계를 촉진하기도 하고 방해하기도 한다. 치료과정에서 중요한 요소는 치료자가 명확하고 연속성 있게 대상자의 느낌과 그 의미를 지각 기대 등에 의해 영향을 받는다. 치료적 관계에서 대상자를 돕거나 치유의 목적으로 아픈 사람의 신체나 신체 가까이 간호사가 손을 대는 경우가 있다. 신체접촉은 간호 영역으로 인정되고 있지만, 신체접촉의 치료적인 효과 및 안위제공의 효과에 대해서는 종종 간과하고 있다. 신체접촉은 대상자의 문화적 특성을 배려해 적절히 활용된다면 우선적이고 가장 기본적인 의사소통 수단이 된다.나. 비언어적 의사소통에 대한 반응간호사는 대상자의 목소리, 억양, 몸의 움직임, 제스처, 얼굴표정, 자세 등의 비언어적 행위에 주의를 기울이며 치료적으로 반응해야 한다. 예를 들어, 친밀함을 거부하는 대상자는 자신의 개인적 공간에 간호사가 들어오면 불편함을 느낄 수 있다. 간호사가 대상자 옆에 앉으려 할 때 떨어져서 앉는 반응을 보일 수 있고, 간호사가 가까이 접근하여 공간이 좁혀질 때 원래 확보되었던 공간을 유지하기 위해 자리를 옮기는 반응을 보일 수 있다. 이런 경우 다른 사람과 유지하는 거리를 관찰하여 대상자의 공간적 수용능력 수준을 파악할 수 있다. 불안한 대상자인 경우 간호사와 거리를 두는 것이 대상자를 좀 더 편안하게 해주며 의사소통을 촉진할 수 있다. 또한 대상자가 다른 사람과의 거리를 좁히려는 반응을 보인다면 대상자의 대인관계 불안이 감소 되었다고 할 수 있다.언어적 의사소통과 일치하지 않는 대상자의 행위나 상반된 메시지에 주의를 기울이며 대상자가 의사소통하려는 바에 대해 분명하게 확인한다. 이때 반영기법을 사용할 수 있다. 반영기법을 통해 간호사가 대상자의 감정을 인식하고 그의 감정을 수용하고 있음을 보여줄 수 있다. 또한 반영기법은 대상자로 하여금 자신의 감정에 초점을 두고 좀 더 선명하게 느끼도록 요청하는 것이기도 하다. 그 다음은 메시지의 내용을 다루는 데 대상자가 무엇을 이야기하려고 하는가를 명료화한다. 이와 같은 반응은 간호사가 대상자를 수용하고 이해하고 있다는 것을 느끼도록 도와준다.3. 치료적 의사소통 기법간호사와 대상자 관계는 전문적 관계이므로, 간호사와 대상자 자신의 말로 다시 한 번 말한다.대상자: "잠을 잘 수가 없어요, 밤새 깨어 있어요"간호사: "주무시는데 어려움이 있군요"대상자: "밤새도록 한잠도 못 잤어요"간호사: "밤새도록 한잠도 못 주무셨군요"간호사는 대상자가 사용한 동일한 단어나 대략적으로 말한 것을 반복함으로써 대상자의 생각이 효과적으로 의사소통되고 있음을 알게 해 준다. 이런것이 대상자로 하여금 계속 말할 수 있도록 격려한다. 또한 듣는 사람의 잘못된 생각이나 오해를 바로잡을 수 있으며 대화의 내용을 잘 기억할 수 있다.명료화 Clarification:명확하게 표현하지 않은 모호한 생각을 확인하거나 언어화하려고 할 때 질문을 던지는 형식을 사용한다"제가 확실히 이해를 못했는데 다시 한 번 말씀해 주시겠어요?""제가 잘 못 알아들었는데요, 좀 더 자세히 말씀해 보실까요?"명료화는 상대방이 말한 기본적인 메시지에 대해 추축한 것을 단순히 반복하는 것 이상으로 애매한 내용을 분명하게 해 준다. 즉 직접적 질문을 하여 대화의 주제를 보다 구체적으로 만든다. 이때 자칫하면 대상자를 비난하는 어투가 될 수 있기 때문에 말을 부드럽게 한다.반영 Reflecting:대상자의 느낌, 경험, 생각을 대상자에게 다시 거울처럼 되돌려 알려주는 것이다."말하자면 그 사람이 몹시 싫은 모양이군요""그 사람은 항상 당신이 죄책감을 느끼게 만드는군요"대상자: "남동생이 제 돈을 모두 쓰고, 심지어 더 달라고 해요"간호사: "당신은 화가 나셨군요."? 반영은 대상자가 자신의 느낌, 경험, 생각을 다시 인식하고 받아들이도록 격려한다.? 대상자의 견해가 가치 있고, 대상자가 의사 결정을 하며 독립적으로 생각할 권리가 있음을 보여준다.? 간호사가 자신의 견해를 섞지 않고 대상자의 느낌을 다시 말해 주는 것은 대상자의 느낌이나 경험을 존중하고 있다는 의미이다.초점 맞추기 Focusing:대상자가 여러 가지 복합적인 이야기를 산만하게 하여 대화의 주제가 모호해질 때, 한지 주제에 관심을 집중하도록 하는 것이다."당신이 언급한 걱정거리 추천하는 것으로 충고는 아니다.대상자: “누군가를 돌보는 게 이렇게 힘들 줄 몰랐어요. 아무 생각도 나지 않아요”간호사: “많이 지치셨군요”대상자: “그런 것 같아요”간호사: “예전에 지쳤을 때 어떻게 이겨냈는지, 어떤 방법이 효과적이었는지 생각해보시면 어떨까요?”대상자가 자신의 문제를 분석하고 있을 때나 대처방안을 모색할 때 대안적인 아이디어를 내놓는 것이다. 그러나 제안이 비치료적으로도 쓰일 수 있기 때문에 주의해야 한다.치료적 의사소통 기법 표4. 비치료적 의사소통 기법비치료적 의사소통사례이론적 근거거짓된 안심 False Reassuring:대상자의 불편감이나 불안을 전혀 걱정할 필요가 없다고 말하는 경우이다.대상자: "병원에서 나를 위해 최선을 다하고 있다는 걸 알지만 하나도 나아지고 있지 않아요."간호사: "곧 나아지실 거예요. 아무 걱정하지 마세요."- 대상자의 감정과 걱정을 평가절하하는 것이다.- 사실에 근거하지 않은 거짓된 안심은 대상자에게 의미가 없다. 문제가 있는데도 불구하고 일시적으로 안심시키는 말은 대상자의 문제를 무시하거나 경시하는 태도로 받아들여질 수 있으며 결과적으로 대상자가 진솔한 표현을 하지 못하게 만든다.불필요한 칭찬과 비난 Unnecessary Approval andCriticizing:대상자의 행동이나 생각을 칭찬하거나 비난 하는 것이다.간호사: “그거 참 좋습니다. 아주 잘 하셨어요.” (칭찬)"잘못하신 거예요. 그건 좋지 않은 말 하는 것이다.이에요."(비난)대상자: "계속 토할 것 같아요."간호사: "자꾸 먹으니까 토하잖아요.먹지 말아요!"- 대상자의 생각이나 행동을 칭찬하거나 비난하는 것은 간호사가 판단할 수 있는 권리를 갖는 의미를 내포한다.- 대상자가 솔직하게 생각을 말하고 행동할 수 있는 자유를 제한할 수 있으며 대상자가 간호사의 칭찬을 받으려는 방향으로만 말하고 행동하려고 할 수 있다.거절 Rejecting:대상자의 생각이나 행동에 대해 거부하는 경우이다.“그런 것은 이야기하기 싫어요. 그런 말 하지 마세요.도록 도와야 한다.시험 Testing:시험하는 것은 대상자의 지각 정도를 떠보는 태도이다.“오늘이 무슨 요일이죠? 기억나세요? 이게 무엇인지 아세요?”“제가 누군지 아시겠어요?”- 대상자에게 자기 문제를 인식하도록 강요하는 것이다.- 대상자가 알지 못하고 있음을 깨닫는 것은 간호사의 욕구를 충족시킬 수는 있으나 대상자에게는 도움이 되지 않으며, 자존심을 저하시킨다.방어 Defending:언어적 공격으로부터 사람이나 사물을 보호 하려는 시도이다.대상자: "저의 주치의는 실력이 없는 것 같아요. 도대체 아직도 병 명을 못 알아내고 있으니....”간호사: "그런 말씀 마세요. 닥터 A는 매우 유능한 의사예요. 제가 여기 5년이나 근무했지만 우 리 병원 의료진만큼 수준 높 은 곳은 없을 거예요."대상자의 느낌이나 의견, 감정을 솔직히 표현할 권리가 없음을 암시하는 것이다. 이는 자신을 방어하는 동시에 대상자의 견해를 거절하는 것이다.표현된 감정의 경시 Belittling Feelings Expressed:대상자가 표현한 느낌에 대해 가볍게 넘기는것이다.대상자: "살아야 할 이유를 모르겠어요, 죽었으면 좋겠어요.”간호사: "누구나 한 번쯤은 슬럼프에빠지기도 해요.”“저도 종종 그렇게 느끼기도해요.”- 대상자가 강렬하고 압도되는 감정을 표현했을 때 간호사가 가볍게 넘기거나 보편화해 서 대답하는 경우 대상자는 자신을 초라하고 무의미하게 느낄 수 있다.- 간호사가 대상자를 이해할 수 없고 대상자와 공감할 수 없다는 것을 나타낸다.상투적인 반응 Stereotyped Response:무의미한 말이나 의미 없는 문구, 틀에 박힌 대답을 말한다.간호사: “날씨가 좋군요. 안녕하세 요?"대상자: "속상해 죽겠어요. 죽어버렸음 좋겠어요.”간호사: "의사선생님 말씀 잘 들으세요. 좋은 생각만 하시구요."- 상투어는 치료적으로 도움이 되지 않을 뿐만 아니라 간호사-대상자의 관계에서 가치 가 없으며 대상자의 개별성을 무시하고 모두 같은 처지인 양 취급하는 결과를 가져 온다.문자적 반응 Li싫대요
