STUDY CASE- 조현병(schizophrenia) 환자 사례 중심으로 -과목명담당 교수분반이름제출일자사각형입니다.1. 간 호 사 정1.1 일반적 정보성별 / 나이 : M / 35 결 혼 상 태 : 기혼학 력 : 대학교 졸업 직 업 : 무직종 교 : 개신교 경 제 상 태 : 중월 평균수입 : 사정못함 한 달 용 돈 : 사정못함동거인 수입 : 사정못함 월 평균의료비: 사정못함주 거 형 태 : 자가 의 료 보 장 : 일반 보험정보 제공자 : 어머니, 본인1.2 건강력(1) 현재 병력①사정일의 주 증상★영상과 PPTs 사례 설명에 나타난 증상 모두를 사정일의 주 증상으로 기술하세요.- 주 증상 기술방법은 아래의 [입원 당시의 주 증상]을 참고하여 주 증상을 terminology를 이용하여 환자의 주관적인 말이나 행동 등 근거와 함께 서술하세요.# Violent Behavior:정신병원 진료를 권유하는 환모에게 화를 내는 일이 잦아졌다가 환모에게 물건을 집어 던지는 행동을 보임# Insomnia:“사람들에게 쉽게 배신당할 수 있다는 생각이 들어 잠을 잘 수가 없었어요.”# Delusion of persecution:“누군가 날 해치려고 해요.”, “다른 환자들 중 스파이가 있어요.”, “길거리에도 사람들이 저를 쫓아다니고 있다는 사실을 알고 너무 놀랐어요.”, “저를 해치기 위해 사람들이 음식에 독을 집어넣고 쫓아다니고 있어요te1.4 발달력(1) 영아 및 초기 아동기 : 2남 1녀 중 둘째로 자연분만으로 태어났으며 출생당시 외상 및 선천적 기형은 없었다. 환자는 모유 수유를 받았고 신체 및 언어 발달은 정상이었다.(2) 학령전기 : 개구쟁이 같은 외모에 밝고 똘똘하며 차분한 성격이어서 집안 어른들로부터 예쁨을 많이 받았으며 영특한 면이 있어서 친가 쪽 어른들의 기대가 컸다.(3) 학령기: 초등학교에 입학해 작은 체격에도 영리한 면이 있고 매사에 리더를 맡아서 했고 담임선생님들로부터 장하다는 칭찬을 많이 들었다고 한다. 자존심이 세서 다른 친구들이 자신을 무시하고 깔보는 태도를 보이면 주먹다짐을 할 정도였다. 어머니가 환자의 성적에 관심이 높아 한번은 받아쓰기 시험 0점을 받고 오자 어머니가 환자를 무섭게 때려 그 뒤 공부에 더욱 집중하였다고 한다. 환자는 이러한 어머니가 무섭지는 않았으나 칭찬은 전혀 해주지 않고 지적만 하는 것에 서운함을 느꼈고 반면에 아버지는 엄하지만 때로는 격려와 칭찬을 잘 해주어 환자는 아버지를 좀 더 편하게 생각하였다고 하였다.(4) 청소년기 : 중학생 때 아버지의 직장 문제로 외국에서 거주하였다. 그 곳에서 가족들과 여행도 많이 다니고 친구들과 학교생활도 재미있게 했다고 한다. 고등학생 때 한국으로 돌아 왔으나 한국에 적응하기 어려웠고 수업시간에 일어나서 발표를 자주 하였으나 그러한 모습을 잘난 척 한다고 생각한 다른 학생들에 의해 왕따를 경험하였다. 환자는 그럴수록 강하게 상대방에게 어필해야 한다는 생각을 하였다고 하였다. 항상 여자애들 앞에서 축구를 잘하는 모습을 보이고 싶었다고 하며 여자 친구를 사귀지 못하는 것에 대해 열등감이 있었다고 한다. 고등학교 2학년 때 아버지가 교통사고로 사망하면서 존경하고 기대었던 존재가 없어진 것에 충격을 받았다. 3학년 때는 고액 과외를 받으며 공부에만 몰두 하고 대인관계가 거의 없이 친한 친구들 하고만 지냈다고 하였지만 친한지 않은 친구들에게 이러한 모습을 안 좋게 볼까봐 신경을 많이 쓰였다고 한다.(5) 성인초을 함. 언어적 표현이 상황과 무관하고 자기중심적이며 장황하고 모호하고 이탈되어 있는 상태임.운동 활동motor activity검사 중 자주 자리를 뜨는 모습을 보임. 산만함. 행동 통제가 어려워 보임. 침상에 가만히 있지 못하고 초조해 하는 모습을 보임.면담 시 상호작용interaction during interview면담 시 “친하게 지내요.”, “나이가 몇 살이세요?”라며 과도하게 친근감을 드러내는 경향을 보임. 자신의 장난을 받아주지 않고 객관적인 태도를 보이면 “화나셨어요?”라며 눈치를 살피는 모습을 보였고, “영혼이 맑으신 것 같다”면서 갑자기 평가자를 칭찬 하는 등 관심을 받으려고 노력하는 모습을 보임. 인지적 노력이 필요한 검사에서는 검사 시작한지 얼마 지나지 않아 책상에 엎드리면서 “모르겠어요.”라며 쉽게 포기하는 모습을 보였으나, 그림을 그릴 때에는 도구를 요구하는 등 적극적인 모습을 보임. 면담동안 환청이나 정신증적 증상에 대해 부인하였으나, 환청이 들려 면담실을 옮길 것을 요구함.정서상태Emotional stateㆍ기분(Mood)기분에 대한 일반적인 질문으로 평가anxious: “온라인 게임에서 사기를 경험한 후 이유 없이 불안하고 안절부절못하는 증상이 재발하였어요”. 불안(STAI-X-1) 척도 severe함depressed: “우울하고 입맛이 없어졌으며 의욕이나 희망이 없어져 아무것도 할 수 없을 거 같은 느낌이 들었어요.” “사람들에게 쉽게 배신당할 수 있다는 생각이 들어 사람을 만나는 것이 두렵고 우울했어요.”ㆍ정동(Affect)정서의 반응이 적절한지, 감정의 폭, 정서반응이 제한적이거나 무딘지 등labile: 침상에 가만히 있지 못하고 초조해하는 모습을 보이며 두려워했다가 행동 관찰할 때는 가끔씩 큰 소리로 과장되게 웃고 과도하게 친근감을 드러내는 경향을 보임.지각Perceptionㆍ환각Auditory hallucination: “투약 시간에 약을 먹지 말라는 지시를 들었어요.” “여러 사람이 저에게 쓸모없는 존재라고 이야기하고 sive□, evasive□, attentive□, apathetic□, hostile□, indifferent□,others:4) Speech(1)spontaneity: +□, -□(2)Verbal productivity: increased□, decreased□, normal□, talkative□,others:(3)Speed: rapid□, slow□, pressured□,others:(4)Pich(음의 고저): high□, low□, normal□(5)Tone: loud□, whispered□, monotonous□, normally□(6)Speech disturbance: dysarthria□, poverty of speech□, stammering(말더듬)□, mumbled□,others:5) Mood and Affect(1)Mood: (환자의 기술: ex;"기분 좋다“)anxious□, depressed□, elated□, despairing□, irritable□, angry□, euphoric□, guilty□, panicky□, dysphoric□(2)Affect①appropriate□, inappropriate□②depth(진지함): shallow□, deep□③range: broad□, restricted or constricted□, blunted□, flat□,labile□, not labile□, ambivalence□6) Perception(1)Hallucination:auditory□ 내용- 하느님의 목소리(ex; “너는 훌륭한 사람이다.”)빈도- (ex;가끔 한번씩)음성- (ex;큰 목소리로 또박또박하게)visual□ 내용- (ex; “밥 아래로 똥이 이동하는 것이 보여요.”)tactile□olfactory□gustatory□(2)Illusion□(3)Depersonalization□(4)Derealization□7) Thoughts(1)Thought form & processlogical□, illogical□loosening입원일부터 사정일까지의 병동생활: 활동 모임에 참석 하도록 격려하면 다른 환자들 중 스파이가 있다며 요법에 참석하지 않고,타 환자와의 활동 없이 주로 병실에서 지내고 있으며 혼잣말 하는 모습(사회적 관계의 어려움)이 자주 관찰됨.**병전- 학령기: 초등학교에 입학해 작은 체격에도 영리한 면이 있고 매사에 리더를 맡아서 했고 담임선생님들로부터 장하다는 칭찬을 많이 들었다고 한다.- 청소년기: 중학생 때 아버지의 직장 문제로 외국에서 거주하였다. 그 곳에서 가족들과 여행도 많이 다니고 친구들과 학교생활도 재미있게 했다고 한다.- 성인초기에서 현재까지: 20XX년 명문대에 입학하여 좋은 학교에 입학했다는 사실에 큰 자부심을 느꼈다고 한다. 서클활동도 하며 사람들과 잘 어울려 놀았다.***병후:환자는 직장을 구하여도 오래 다니지 못하고 그만 두기를 반복(직업적 기능의 손상)하였으며 이런 사실을 얘기 할수록 자신에게 정신병원의 진료를 권유하는 환모에게 화를 내는 일이 잦아졌다가 결국 환모에게 물건을 집어던져 다시 정신과에 입원하였다. 퇴원 후 정신건강증진센터에 연계되어 증상 부분 호전되자자의로 투약을 중단하였다.(약물 순응도 떨어짐)환자는거의 집에서 생활을 하였고(대인관계적 기능 손상)간간히 가족 일을 도와주거나 아르바이트를 하며 지냈으나 특별한 문제 행동은 보이지 않았다고 한다.C. 증후의 기간: 질병의 징후가 적어도 6개월 이상 지속되어야 한다. 6개월 중 적어도 1개월간 활성기 증상을 만족시켜야 하고, 전구기나 잔류 증상의 기간이 포함될 수 있다. 전구기나 잔류기 동안에는 장해의 징후가 음성 증상이나 진단 기준에 기술된 2가지 이상의 증상이 약해진 형태로 나타날 수 있다 (예 : 기이한 사고 비일상적인 지각 경험)->질병의 징후가 적어도 6개월 이상 지속되었다.*성인초기에서 현재까지: 무사히 졸업을 하였지만취업에 어려움을 느껴 취업을 하지 못했고 그 후부터 거리를 다니면 사람들이 자신을 비웃고, ‘너는 쓸모없는 존재다. 죽어버려라.’는 소리가 들리기 시작하였다고 등
UNIT 3. - CHAPTER 22 쇼크와 아나필락시스 약물1) normal serum albumin(Albuminar, Plasbumin, 기타) 체액 대체 약물치료적 분류체액 대체 약물약리적 분류혈액제품, 교질 용액작용과 용도● 전혈이나 혈장에서 추출한 단백질● 자연 상태에서 알부민은 혈액의 전체 단백질에서 약 60%를 차지● 평소 기능: 혈장 삼투압을 유지하고 혈액을 통해 상당수의 약물 분자를 포함한 특정물질을 운반● 혈액이나 혈장에서 추출한 후에는 간염 바이러스나 HIV와 같은 오염 물질을 제거하기 위해 멸균 처리● 정맥으로 투여하는 알부민은 저혈량성 쇼크에서 혈장량을 회복시키거나 저단백혈증 환자의 혈중 단백질을 회복시키는 데 사용● 효과가 즉각 나타나며 5%와 25% 용액을 사용할 수 있음유해반응및상호작용● 알부민은 천연 물질이기 때문에 환자가 기증자의 알부민에 대해 항체를 생성해서 알레르기 반응이 일어날 수 있음.● 발열, 오한, 발진, 호흡곤란, 저혈압 등의 알레르기 징후● 알부민 과다투여 시 단백질 과다 발생● 임상적을 확인된 약물 상호 작용은 없음2) norepinephrine(Levophed) 혈관 수축제치료적 분류쇼크 치료제약리적 분류교감신경 작용제, 혈관 수축제작용과 용도● 혈관 내 평활근의 알파 아드레날린 수용체에 직접 작용하여 즉시 혈압을 높임● 심장의 베타1 수용체를 자극하여 수축력과 심박출량을 높임● 정맥 내 투여하며 작용 시간은 주입이 끝난 후 1~2분에 불과함유해반응및상호작용● 강력한 혈관 수축제이므로 고혈압을 방지하기 위해 혈압을 지속적으로 관찰해야 함● 처음 투여했을 때는 반사성 서맥이 가끔 일어남● 여러 유형의 부정맥을 유발함● 심혈관계에 대한 효과가 크기 때문에 심장 질환이 있는 환자에게 사용할 때는 매우 주의해야 함● 혈관 외 유출이 발생하면 심각한 피부 및 연조직 손상을 유발할 수 있음● 다양한 약물과 상호 작용● 알파 및 베타 차단제는 이 약물의 혈압에 대한 효과에 영향을 미침● 맥각 알칼로이드와 삼환계 항우울제는osporine은 신장을 손상할 수 있으므로 amphotericin B, NSAIDs, aminoglycoside와 같이 신독성이 있는 약물을 같이 투여할 때는 매우 주의를 기울여야 함UNIT 4. - CHAPTER 25 세균 감염 치료 약물1) penicillin G Sodium/Potassium penicillins치료적 분류항균제약리적 분류세포벽 억제제, 천연 penicillin작용과 용도● penicillin Ⅴ와 유사하게 penicillin G는 penicillin 분해효소를 생산하지 못하며 배양 및 민감성 검사에서 감수성이 있는 것을 나타난 연쇄구균, 폐렴알균, 포도알균의 선택약임● 임질과 매독의 선택약이기도 함● penicillin Ⅴ가 산에 더 안정적이어서 경구 투여할 경우 penicillin G는 15~30%가 흡수됨● penicillin G는 주로 정맥 또는 근육으로 투여함● penicillin 분해효소를 생산하는 유기체는 penicillin G와 Ⅴ를 모두 불활성화시킴유해반응및상호작용● penicillin G의 유해 반응은 거의 없음● 심하지는 않지만 설사, 메스꺼움, 구토가 가장 흔한 유해 반응임● 아나필락시스가 가장 심각한 유해 반응이지만 가능성이 매우 낮음● 주사 부위의 통증, 중복감염이 있을 수 있음● penicillin G는 경구 피임약의 효과를 저해할 수 있음● colestipol과 함께 투여하면 penicillin G의 효과 저해됨● 칼륨보전이뇨제를 함께 투여하면 고칼륨혈증이 일어날 수 있음● 음식은 위에서 penicillin의 분해를 증가시킴● probenecid는 신장의 penicillin G 배설을 저해작용 기전● penicillin G는 좁은 범위 항생제이며 선택된 세균의 세포벽 작용 부위에서 penicillin 결합 단백질(PBP)에 결합함● 결합 후 penicillin G는 새 펩티드 다리의 합성을 막아 펩티드글리칸 세포벽 망이 부서지게 함2) cefotaxime(Claforan) cephalosporins치료적 분류호작용● 표면 또는 경구 투여하는 경우에는 유해 반응이 거의 없음.● 정맥 내 투여하는 경우에는 주사를 놓은 자리에 통증을 동반한 혈관 염증을 일으킬 수 있음.● 신독성이 발생할 수 있으므로 정맥 내 투여할 때는 신장 기능을 주의 깊게 모니터링 함.간호 중재● 과민성 반응의 증상을 살핌.● 활력 징후, 특히 체온과 감염 증상을 살핀다. 백혈구 수를 살핌.● 면역 억제는 구상 세균의 급증을 유발하기 때문에 구내염의 징후를 살핌.● 약물의 효과와 독성을 파악하기 위해 HIV RNA 분석, CD4 수, 간 기능, 신장 기능, CBC, 혈당, 혈청 아밀라아제와 트라이글리세라이드 수치를 모니터링함.● 약물과 약물, 역물과 음식의 상호 반응을 파악함.● 심한 복통, 메스꺼움, 구토, 복부 팽만과 같은 췌장염의 증상을 살핌.● 피부에 발진이 있는지 살피고 발진이 처음 나타나면 투여를 중단하고 의사에게 알림.● 충분한 휴식, 영양, 수분 안정이 제공되는 환경을 만듦.● 혈당치를 모티터링 함.● 사지의 무감각이나 얼얼함과 같은 신경 관련 유해 반응을 살핌.● 처방된 항레트로바이러스제가 경구용 피임약에 미치는 효과를 파악함.● 지역사회 자원 정보와 정서적 지지를 제공함.● 약물의 사용법과 효과에 대한 환자의 지식 수준을 사정함.5) metronidazole(Flagyl) 항원충제와 항기생충제치료적 분류항감염 약물, 항원충제약리적 분류핵산 합성을 방해하는 약물작용과 용도● 장을 비롯한 신체기관의 아메바에 효과적이므로 아메바성 감염에서 선호됨.● 편모충증과 편모충으로 인한 트리코모나스증의 선택약이기도 함.● 호기성 세균에 대한 항생제 작용도 하며 다양한 호흡기, 뼈, 피부, 중추신경계 감염에도 사용됨.● 코 주변과 얼굴의 피지선이 붉게 변하는 질병인 장미증에 표면 투여● 소화성 궤양과 관련이 있는 헬리코박터필로리 감염을 완치하기 위해 bismuth 및 tetracyclin 과 병용함.유해반응및상호작용● 비교적 흔하나 치료를 중단할 만큼 심하지는 않음.● 가장 흔한 유해 반응은 식욕료인이 지시할 때만 교감신경 작용제를 사용해야 함.간호 중재● 항히스타민제를 처음 복용할 때는 졸음이 발생할 수 있으므로 기계 조작 등 정신적 각성이 필요한 활동을 하지 않기.● 몇몇 충혈 제거제와 항히스타민제가 구강 건조를 유발할 경우 딱딱한 사탕 또는 얇은 얼음 조각을 먹거나 껌 씹기.● 과도한 진정, 쌕쌕거리는 소리, 가슴 답답함, 출혈/멍이 나타나면 항히스타민제 복용을 중단하고 의료인에게 알림.● 항히스타민을 처방받을 때는 항히스타민제가 함유된 비처방 감기약이나 알레르기약을 같이 사용하지 않음.4) salneterol(Serevent) 베타 아드레날린 약물치료적 분류기관지 확장제약리적 분류베타 아드레날린 약물작용과 용도● 천식 환자의 기관지 경련 예방과 운동 유발성 기관지 경련 예방 목적으로 승인됨.● 12시간동안 작용하는데, 이는 다른 대부분의 기관지 확장제에 비해 긴 시간이기 때문에 만성 천식 예방에 가장 적절함.● 작용까지 15~25분이 걸리므로 급성 기관지 경련의 제거에는 사용할 수 없음.유해반응및상호작용● 심각한 유해 반응은 흔치 않음.● 일부 환자는 두통, 긴장, 안절부점 못함을 경험할 수 있음.● 빈맥을 유발할 수 있으므로 심장 질환이나 부정맥이 있는 환자는 정기적으로 모니터링해야함.● 베타 차단제와 병용하면 기관지 확장 효과가 억제될 수 있음.간호 중재● 맥박, 혈압, 호흡률 등 활력 징후를 모니터링 함.● 맥박 산소 측정, 최대 호기량 측정, 동맥혈 가스 분석을 통해 폐 기능을 모니터링 함.● 환자가 흡입기를 올바르게 사용할 수 있는지 사정함.● 사용되는 약물에 해당하는 유해 반응을 관찰함.● 먼지, 건조한 공기, 꽃, 담배연기와 같이 호흡기에 영향을 주는 물질이 없는 환경을 유지함.● 충분한 영양과 비타민을 섭취함.● 환자가 1일 3~4l 의 충분한 수분을 섭취하게 함.● 환자의 호흡이 가빠진 동안 감정적 심리적으로 환자를 지지함.● 환자가 약물요법을 이행하는지 살핌.UNIT 5. - CHAPTER 29 위장장애 약물1) omepraz● glipizide가 혈당을 낮추려면 췌장이 어느 정도 기능해야 함.● 하루 중 첫 식사 30분 전에 복용하면 최대 효과가 나타남.유해반응및상호작용● 1세대보다 저혈당증이 덜 나타남.● 발진과 광선민감증이 나타날 수 있으므로 햇빛을 피해야 함.● 일부 환자는 메스꺼움, 구토, 식욕부진과 같은 경미한 위장 관련 증상을 겪음.● glipzide를 비롯한 sulfonylurea는 다양한 약물과 상호 작용할 수 있으므로 환자는 다른 약물이나 약초 보충제를 복용하기 전에 항상 의료인과 상의해야 함.● 알코올을 섭취하면 두통, 홍조, 메스꺼움, 복부 경련과 같은 불쾌한 증상이 발생할 수 있음.작용 기전● 혈당강하제인 glipizide는 췌장 세포의 인슐린 분비를 자극하여 혈당치를 낮춤.● 이 약물은 제2형 당뇨병 치료에 사용됨.● sulfonylurea이므로 과민반응이 일어날 수 있음.간호 중재● 하루에 여러 번 혈당을 검사함.● 환자가 biguanide를 복용 중이라면 젖산 산증의 징후를 살핌.● 간 기능에 이상이 있는지 검사 결과를 확인함.● 알코올 섭취의 정확한 이력을 수집함. 환자가 sulfonylurea나 biguanide를 복용하는 경우 더욱 중요함.● 질환이나 감염의 징후와 증상을 살핌.● 혈당을 자주 측정함. 특히 치료 초기와 고령 환자의 경우 중요함.● 베타 차단제를 함께 사용하는 환자를 유의해서 모니터링함. 저혈당증의 초기 징후가 나타나지 않을 수 있기 때문임.● 체중을 살피고 하루 중 같은 시간에 체중을 잼.● 활력 징후를 모니터링함.● 피부 발진과 가려움이 있는지 살핌.● 활동의 강도를 살핌.3) levothyroxine(Synthroid) 갑상선 약물치료적 분류갑상선 대체 약물약리적 분류천연(생체) 호르몬, 대사 강화 약물작용과 용도● levothyroxine은 합성 티록신(T4)으로 갑상선 기능이 저하된 환자에게 대체요법으로 사용함.● 갑상선 호르몬의 작용은 체중 감소, 기온에 대한 저항력 증가, 활동 증가, 맥박 증가임.● 환자의 증상이 안정함.
![[간호] 약물의 기전과 효과 대표약물 정리(ch.22 ~ 35)](/images/thumbnailSketch/5527/27631258.jpg)
