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현문사, 최신간호관리학 책 내용 정리 - 3장. 조직 평가A+최고예요

간호관리학 3장. 조직 [1절. 조직에 대한 이해] 1. 조직과 조직화의 개념 1) 조직의 개념 - 조직은 ‘유기체’를 의미, 조직을 살아있는 유기체로 이해해야 한다는 뜻 - 조직은 인간의 사회적 목적 및 개인적 목적을 실현하기 위하여 만들어져 왔으며, 인간의 의식적인 집단목적을 달성하기 위한 관리적 수단으로서 공식적 구조 및 비공식적 관계를 포함 -> 관리자가 의도를 가지고 조직을 짜는 것 (1) 조직은 구조이자 과정 - 조직은 하나의 실체로서 조직화organizing 과정에 의해 형성된 결과인 구조structure(조직이라는 분업체계 형성) → 조직한다는 것은 혼돈에서 질서를 제공함으로써 구성원의 행위를 예측할 수 있도록 만드는 과정이고, 이러한 과정의 결과로서 조직의 구조가 만들어짐(부서와 직급이 생김) (2) 조직과정에서 규칙과 질서를 세우고 구성원들 사이의 협조와 생산성을 촉진시키는 공식 조직 구조를 고안함 (3) 조직은 집단이 목적을 달성하기 위해 만든 목적 지향적인 구조 배열로 관리의 한 과정이자 도구임 2) 조직화의 개념 - 조직화란 여러 부분을 얽어서 하나의 전체를 만드는 것 - 조직의 목표를 가장 효과적으로 성취할 수 있도록 기본적인 조직 구조를 만들어 가는 역동적인 과정 - 일 세분화 -> 일과 자원의 할당 -> 부문화 -> 조정화 - 통제 기능과도 유기적 관계를 가지며 순환체계 형성 - 관리과정으로서 두 번째 단계는 기획과정에서 확정된 계획을 실행으로 옮기는 조직화 기능으로, 기획이 수립되어 목표를 제시하면, 관리자는 그것을 달성하기 위한 조직 내 인적자원과 물적자원을 적절하게 조직화함 3) 조직화의 단계 [문] 조직화의 과정은? (1) 활동의 확인과 분류 = 일의 분화 - 조직의 목표를 달성하기 위해 필요한 일과 활동을 확인, 특성을 고려하여 분류함 - 예) 간호부 목표는 응급/성인/소아 등 다양한 환자에게 필요한 간호를 제공하여 건강을 회복시키고 고통을 경감시키는 것 -> 필요한 모든 간호 활동을 확인, 분류함 (2) 일과 자원의 할당 정보체계와 발생한 사건을 처리할 수 있도록 규정과 절차를 확립하여 명령계통을 단일화 함 ② 목표지향을 위한 계획 수립과 목표 설정 - 계획을 수립하고 목표를 설정하여 조직 활동을 조정, 통합함 → 조직 내의 업무규정과 절차가 있음에도 불구하고 관리자들이 하위 부서들의 활동을 조정하는데 필요한 모든 정보를 적절히 처리할 수 없을 때 우선적으로 기본 관리기법을 활용한 유용한 효과적인 조정방법 ③ 규정과 절차 - 관리적 의사결정의 지침으로 조직구성원이 따를 수 있는 규정과 절차를 제시하여 조직의 일상적인 업무에 대하여 조정과 통합을 실시함 ④ 조직전체의 활동으로서 수평적 통합수단을 활용함 - 동일 계층의 조직구성원 및 부서 간의 업무활동을 구조적, 기능적으로 통합하는 것 3. 조직 내의 권한관계 1) 권력과 권한 (1) 권력 ① 개념 - 어떤 개인 또는 집단이 다른 개인 또는 집단의 행태에 영향을 미칠 수 있는 능력 - 상대방의 행동을 자신이 의도한 방향으로 조정하고 움직이게 할 수 있는 능력 - 직위뿐만 아니라, 그 사람의 개인적 특성에 의해서도 축적되는 것 ② 권력의 유형 (444p) ㄱ. 보상적 권력 - 호의적인 인사고과, 업무할당과 책임부여, 인정/승진/격려 등의 잠재적 보상을 제공할 수 있기 때문 ㄴ. 강압적 권력 - 처벌, 감봉, 해고 (말을 듣는데 기분 나쁨 ㅡ,,ㅡ) ㄷ. 합법적 권력 = 권한 - 직위에 부여된 권력을 행사하는 것 - 권력도구는 규정, 법규, 제도 등 공식적인 것 - 예: 이사회에서 선출된 병원장은 임명과 동시에 합법적 권력을 가짐 ㄹ. 준거적 권력 - 존경하고 따르고 싶은 매력이 있다고 생각되면, 그 사람을 준거로 삼아 판단하고 행동함 - 자신보다 뛰어나다고 인식하여 닮고자 할 때 발생 - 준거적 권력을 갖고 있는 리더는 간호사들의 존경을 받음 - 예: 카리스마 리더 ㅁ. 전문적 권력, ㅂ. 정보적 권력 - 전문적 기술이나 지식 또는 독점적 정보를 가지고 있을 때 발생하는 권력 (2) 권한 = 합법적 권력 ① 개념 - 다른 사람들에ironment) - 조직구조의 중요한 결정요소이자, 조직의 존폐까지 영향을 미칠 수 있는 존재 - 환경이 불안정하고 불확실할수록 외부환경 변화에 민감하게 대처해야 하며, 환경 적응력을 높이기 위해 탄력적· 분권적 조직이 효율적임 2) 기술(technology) - 기술이란 조직 내에서 투입물을 산출물로 변형시키는 과정·방법 - 기술이 복잡해지면 이를 관리하는 관리자의 수와 계층 수가 증가하며, 일상적인 단순기술을 필요로 하는 경우 관리자가 감독할 부하직원 수는 증가함 - 구성원들의 교육수준이 높고 전문적인 지식과 기술을 가진 경우 그 업무가 자율성과 창의성을 필요로 하므로 유기적인 조직(분권화, 전문화)이 더 효율적이며, 단순 노동자인 경우에는 그들의 행동에 더 많은 통제를 할 수 있는 기계적 조직이 더 효율적임 (과업을 위해 사용되는 기술과 이를 위한 조직의 구조 사이에는 서로 상관관계가 있음) 3) 전략 - 조직의 구조는 조직목표 달성을 위한 관리활동을 돕는 도구 - 전략과 조직구조는 상호 밀접 4) 조직의 규모(size) - 조직의 규모란 조직원의 총수 - 조직의 규모가 확대되면 구성원 수·업무량·업무의 다양성도 증대되어 관리자는 더욱 강력한 통제나 조정능력이 요구되므로, 직접적인 감독이나 공식화된 규정을 활용(공식화 경향을 추구)하며 중앙집권적 통제를 하게 됨 - 소규모 조직에서는 경영자가 자신의 능력으로 합리적인 결정을 할 수 있으며 집권화의 경향을 벗어나기 힘들고, 복잡성과 전문화된 직무는 분권적 관리시스템을 도입함으로써 최고 관리자의 집권적 관리구조를 벗어나게 함 - 조직의 규모가 커질수록 부서가 많아지고 부서 간의 이질화도 심화되어 이에 따른 조정과 통합의 필요성도 커짐 5) 권력과 통제(power-control) - 최근 주목받고 있는 조직구조의 결정요인으로 조직 내의 정치적 활동 - 조직구조는 이해관계를 추구하는 조직내부 구성원들의 권력-통제로 인해 조직의 형태와 방향이 변화되고 있음 6) 기타 - 지식, 기능, 도구, 기계, 재료, 조건,인-스태프조직과 같은 효율성 지향 조직과 프로젝트조직과 같은 유연성 지향의 조직 사이에서 효율성 목표와 유연성 목표를 동시에 달성할 수 있는 조직 형태에 관심을 갖게 됨 - 매트리스 조직은 전통적인 직능부제조직 + 전통적인 프로젝트조직)또는 라인+프로젝트)을 통합한 형태 - 프로젝트 팀이 라인조직에 완전히 흡수되어 통합된 조직형태로, 직능부분과 전문활동을 조정하는 주요한 역할을 하는 구조 - 수직적·수평적 두 측면으로 조정·통합된 조직으로, 수직적 통합은 계층적인 명령계통에 의해 조직의 직능부문을 전문화하면서(직능조직/라인조직, 기능·직능), 수평적 통합은 환자 간호팀의 다양한 구성원들 사이의 직접적인 상호작용을 통해 전문화한 부문들을 프로젝트팀(생산)으로 통합하는 조직 - 라인스텝조직보다 계층수가 적고 의사결정이 분권화됨 ① 적용 - 조직 환경이 매우 불확실하고 조직의 규모가 큰 경우(생산+기능 모두를 잡으려고 할 때) - 전문부서 간에 상호의존성이 높고 생산과 기능 모두의 전문화가 필요한 경우 - 조직에서 비 관례적인 기술이 필요한 경우 ② 장점 - 급격한 환경 변화에 잘 대처할 수 있음 - 다수의 복잡하고 상호의존적인 활동을 수행할 때, 전문기술자 간의 상호의존성을 높여 서로 협조하여 여러 활동의 조정을 촉진할 수 있음(조직 기술을 발전시킴) - 조직의 자원 활용이 효율적이며 직원의 재능과 능력을 최대한 활용함 (5) 프로젝트 조직 - 동태적 조직의 하나로 조직에 기동성을 부여한 일종의 대체조직 ↔ 라인조직(정태적 조직) - 특정 과업이 구체적인 시간제약이나 성과기준을 가지고 있는 경우, 중요하고 복잡한 비일상적인 업무를 신속, 정확, 효과적으로 수행하는 등 특정한 목적이나 임무를 수행하기 위해 임시로 편성된 고도로 숙련된 전문가 팀 - 조직 목적을 달성하기 위하여 각 분야의 전문가들이 함께 모여서 협력하는 조직 - 감독의 필요성이 적고 고도의 융통성을 필요로 하기 때문에 수직적 분화는 매우 낮고 거의 완전한 수평적 조직(지위가 독립적, 과업은 매우 구체정 체계, 보상체계, 목표설정 체계, 조정과 통제 시스템 등 조직의 목적과 전략을 달성하는데 필요한 모든 시스템 포함 (5) 구성원 - 조직의 인력구성, 능력과 전문성, 가치관과 신념, 욕구와 동기, 지각과 태도, 행동패턴 등을 의미 (6) 기술 - 각종 기계, 장치 컴퓨터 등의 생산 및 정보 처리 분야의 하드웨어와 이를 사용하는 소프트웨어 기술이 포함 - 구성원들에 대한 동기부여와 행동 강화, 갈등관리와 변화관리, 목표관리와 예산관리 등 조직 운영에 적용되는 관리 기술 포함 (7) 리더십 스타일 - 구성원들을 이끌어 나가는 전반적인 조직관리 스타일 3) 조직문화의 유형 - 경쟁가치 모델: 공동체-개인, 유연성-통제로 나누고, 관계지향문화, 업무지향문화, 혁신지향문화, 위계지향문화로 분류 (1) 관계지향문화(집단문화, 인간관계모형) - 조직의 유연성과 내부지향성을 강조하고 구성원의 단합과 관련된 규범과 가치관에 기반하면서 조직 내 인간관계 유지 및 인적 자원의 개발을 중시하고 의사결정은 구성원의 참여로 이루어짐 - 리더십스타일은 지원적이고 구성원의 평가기준은 관계성이며, 친교가 동기부여의 주요 요인임 (2) 업무지향문화(합리문화, 계방체계모형) - 조직의 통제와 외부지향성을 강조하고 조직의 업적달성과 과업수행에서의 능률성과 생산성을 강조하며, 의사결정은 한 가지 목적에 대해 신속하게 이루어짐 - 리더십스타일은 지시적·목표지향적이며, 구성원의 평가 기준은 유형적 산출 (3) 혁신지향문화(발전문화, 개방체계모형) - 조직의 유연성과 외부지향성을 강조하고 카리스마적 권위를 인정하며, 가치를 권력의 기반으로 삼으며, 조직이 당면한 외부환경의 적응능력에 중점을 두며 미래계획에 의해 성장과 자원의 획득이 강조되어 조직의 성장과 발전을 중시하고 의사결정은 직관적으로 이루어짐 - 리더십스타일은 창의적·모험지향적이며, 구성원의 평가 기준은 노력의 열성도 (4) 위계지향문화(위계문화, 내부과정모형) - 조직의 통제와 내부지향성을 강조하고 무리없는 조직운영을 위한 통제와 예측성,담함

학교| 2024.04.23| 28페이지| 3,500원| 조회(514)

조직, 간호학과, 간호관리학, 현문사, 최신간호관리학

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현문사, 최신간호관리학 책 내용 정리 - 간호관리학 2장. 기획 평가A+최고예요

간호관리학 2장. 기획[1절. 기획의 이해]1. 기획의 개념과 원칙- 기획: 목적부터 기획안까지 의사결정하는 것, 목표/경영 철학을 세우는 것- 조직이 앞으로 나아갈 방향과 각 활동이 수행되어야 할 방법을 결정- 목표 달성을 위해 조직이나 개인이 바라는 바를 글이나 그림으로 가시화하여목표달성에 필요한 부분을 선택하는 과정 -> 의사결정하는 과정- 구체적으로 기획은 조직의 신념과 목표 설정-> 조직의 신념과 목표 설정, 우선순위를 정하고, 목표를 달성하는 방법이나 전략을 개발목적, 철학, 목표, 정책, 방침, 절차, 규칙을 개발, 세워진 기획에 따라 자원을 적절하게 배분하기위한 예산 수립(재무, 시간 관리)1) 기획의 개념- 조직의 목표와 나아갈 방향을 제시해 주는 기획 수립- 더글러스: 특정한 목적과 목표를 가지고, 그 목표에 도달하기 위한 프로그램이나 방법을사전에 상세히 세우는 것[ 기획과 계획의 차이 ]기획계획‘what to do’‘how to do’줄기가지(줄기를 실행하는 과정)전체부분방향성을 지닌 창조행위무엇을 할 것인가기획을 실현하는 과정활동목표와 수단 의미기획을 통해 산출된 결과- 조직이 달성해야 할 목표를 설정하고, 가장 좋은 안을 선택하는 행위인 의사결정 과정 포함2) 기획의 필요성 = 목적- 기획은 결과에 초점을 두므로 성공가능성을 높여준다.- 미래상황에 효과적으로 대처하게 한다.- 기획 때 세웠던 목표, 정책, 절차, 규칙이 통제에서 표준이 된다-> 개인과 조직의 성과 측정의 기초를 제공해준다 -> 통제기준을 제공한다 -> 표준이 됨- 기획은 비용-효과적이다 -> 제한된 자원을 효율적으로 활용케 함으로써 낭비를 최소화한다.- 여러 대안에 대한 평가력을 강화함으로써 의사결정의 질을 높여준다.- 합리적 협동 행위가 가능하다(통일된 목적 하에 업무 분담).[기획의 특성] p.62 (문제: 기획의 특성은?)1) 의사결정이 요구됨- 목표달성을 위한 여러가지 대안 중 가장 바람직한 행동방안을 선택함- 환자의 간호요구와 관리계획을 결정하는데 필요한 정보·용 가능하게 하고, 행동의 계속성을 증진시키게 해줌(2) 절차- 주로 매뉴얼(manual)로 사용- 활동의 처리순서를 시간 관계에 따라 나타낸 것- 보다 구체적인 행동방식으로 표준화된 처리순서 또는 방법을 나타내는 것- 신규간호사나 학생을 지도하고 평가하기 위해서,기존 간호사에게 새로운 기술을 습득하게 하기 위해서 사용+ 인슐린 피내주사 체크리스트(절차)- 필요에 따라 개발이 이루어져야 하며, 시대적 요청에 따라 재검토와 수정을 하고시대에 뒤떨어진 정책과 절차는 폐기하여야 함5) 규칙 (예. 금연)- 특정상황과 관련하여 수행되어야 할 구체적이고 명확한 행동을 요구한느 지침 -> 비융통적인 지침- 조직의 사기가 떨어지는 것을 막아줌- 무너지는 도덕을 유지하는 데 없어서는 안 될 지침- 규칙은 유연성이 적어 (의사결정 시 조직이 경직되기 쉬워) 가능한 한 규칙이 적어야 함6) 기획안(기획안) p80~82- 세부 계획을 작성하는 것- 조직의 목표와 방침에 근거하여 자원이나 통제방법에 대한 전략을 구체화한 청사진-> 구체적인 활동과 절차가 명기된 목표달성 예정표- 기획(planning)과 계획안(plan)은 구분하지 않고 동일한 의미로 사용- 기획은 동태적인 개념,계획은 기획과정의 결과로 나타나는 최종산물로 기획보다 하위의 구체적이며, 정적인 개념으로기획과정을 통해 산출된 결과물- 계획안에 포함되어야 할 요소? 예상되는 결과를 예견해서 (포함시켜야 함)? 정책, 프로그램, 절차, 규칙 등의 수단이 포함되어야 함? 자원의 종류와 양 포함? 의사결정의 절차와 방법이 명기되어야 함? 조정절차가 포함되어야 함4. 간호조직에서의 기획과정1) 목표설정 (시험 언급: 간호조직 기획과정 중 첫 번째 순서는? -> 목표 설정)2) 현황분석 및 문제확인3~5) 대안의 탐색 및 선택, 우선순위 결정3) 대안의 탐색: 해결 방법4) 최종안 결정: 우선순위5) 선택된 안의 계획수립6) 수행7) 평가와 회환[기획방법] p.831. 간트 챠트(Gantt chart)- 관리자가 진행중인 업무나 중간평가와 조정① 경과 파악방법- 중간점검이 필요함- ‘성실히 노력하고 있는가’, ‘업무가 순조롭게 진행되고 있는가’, 문제나 장애물이 생기지는 않았는가‘,’목표달성에 가장 적절한 수단과 방법을 선택하고 있는가‘ 등을 파악- 점검결과에 따라 처음 목표를 높이거나 낮출 필요가 있음-> 조정 [문] 피드백은 언제 일어나는가?? 기대하는 결과와 실제 활동에 있어 어떤 변화가 있는지 중간평가를 통해계획을 적절히 수정·보완하는 피드백으로 즉, 활류작용이 발생함, 유연성 있음② 목표달성지원- 간호부 목표는 조직구성원 각자가 개인목표를 달성할 때 비로소 이루어짐(6) 결과의 평가: 설정된 목표가 계획대로 수행되었는지 평가4. 목표관리의 장단점- 합리적으로 계획적으로 일해 나갈 때 비로소 생산성이 향상됨1) 목표관리의 장점(1) 업무의 효율화- 뚜렷한 목표와 수단·방법을 결정해 계획적으로 업무를 수행하면 효율적이고 업무의 양과 질도 개선되며이를 통해 조직의 생산성을 향상시킴(2) 능력개발의 촉진- 현재보다 높은 업무목표를 정해놓고 도전하는 제도이므로 목표달성을 위해 노력하는 과정에서 능력이 향상됨(3) 조직구성원의 활성화- 조직원 개개인이 부문목표에 입각해 자신의 목표를 정하고 달성하기 위해 자주적·주체적으로 업무에 임하므로개개인이 자신의 업무계획과 효과적인 수단과 방법을 결정하여 상사의 지원과 격려를 받으면서 의욕적으로 일한다면 근로의욕이 향상되고 조직이 활성화됨 -> 자율적인 책임감을 통한 팀워크, 사기, 만족도 강화(4) 업적평가와 처우개선- 임금, 상여금, 승진에 올바르게 반영하여 업적을 평가하기 쉬움- 성과에 대한 책임소개가 명확하여 객관적인 성과평가가 가능함(5) 통제수단2) 목표관리의 단점- 조직의 목표를 명확하게 제시하는 것이 매우 어려움- 질보다 양을 중요시하는 경향- 단기목표를 강조하는 경향- 비탄력적이며, 목표가 더 이상 의미가 없게 된 경우에도 관리자들은 일정기간은 이를 변경하지 않으려는 경향- 인간중심주의적 내지 산출중심주의적 관리방식에 경험이 없는 대안평가- 과업의 전문화 가능- 의사소통 기능 수행 -> 의견 교환, 문제에 대한 새로운 인식이 생겨 개인의 발전 도모- 결정에 대한 조직구성원의 만족과 지지를 쉽게 얻을 수 있음 -> 해결책에 대한 수용성 증가② 단점- 시간과 에너지 낭비가 많이 발생할 수 있음- 합의에 의해서 최적의 대안이 포기될 수 있음 -> 집단사고 문제 발생- 의견 불일치로 인한 집단 내부 갈등 발생- 창의성 부족, 최종 결정에 대한 책임성 모호(2) 집단의사결정의 문제점① 집단사고- 응집력이 높은 집단에서 구성원 간의 합의에 대한 요구가 지나치게 커서현실적인 다른 대안의 모색을 저해하는 현상- 자신들의 비판적 사고는 접어둔 채 집단합의에 부합하는 아이디어를 표명하는 데 몰두하고,강한 충성심을 발휘하여 만장일치의 분위기를 조성함으로써비현실적/비합리적/획일적/비윤리적인 의사결정을 할 수가 있음- 정보의 부족, 토의 절차상의 방법 부재, 일방적이고 독재적 리더십,외부로부터의 고립이나 위협으로 스트레스가 높은 상황 등에서 이런 집단사고가 쉽게 발생함- 방안? 자유로운 토론 분위기를 만듦? 리더가 없는 집단토론 방식 채택? 효과적인 의사결정기법 활용② 애쉬효과- 사람들이 심리적으로 다른 사람의 의견을 따라가는 성형을 나타내는 말- 총 12회 중에서 7회에는 의도적으로 틀린 답을 말하고, 5회는 옳은 답을 말하도록 사전에 조작된 실험에서한 번도 흔들리지 않고 정답을 말한 사람은 전체 20%이며,나머지 80%는 적어도 한 번 이상 집단 의견에 쫓아가 틀린 답을 선택-> 즉, 다수가 공유하는 틀린 생각 때문에 한 개인의 옳은 판단이 영향을 받게 되는 현상③ 로스구이 현상- 조직에서 문제의 본질을 깨닫지 못하고 더 간단하고 효과적인 대안이 있는데도이를 모르고 얼벼고 값비싼 대안을 선택하여 어처구니없이 큰 대가를 치르는 경우(3) 효과적인 집단의사결정 기법① 브레인스토밍- 적절한 수의 사람들이 모여서 집단의 리더가 제기한 문제에 대하여 자발적으로 아이디어를 제시하고유용한 아이디어를 가능한 많이 얻어표로 병상 점유율 변화가 될 수 있음6) 예산과정(1) 부서의 목표설정(2) 예산일지 작성(3) 예산지침, 책임, 단위 확정(4) 기초자료 수집해서 운영 예산 예측(5) 자본예산편성(운영예산 제외)(6) 예산 심의 및 확정(7) 최종 위원회 승인(8) 예산 집행(9) 결산3. 의료비 지불제도 (비교는 X, 개념과 장단점만 알아두기)1) 건강보험수가- 우리나라의 건강보험수가는 매년 가입자와 공급자, 공익대표가 참여하는 심의위원회에서 수가조정 등건강보험에 관한 중요사항을 심의하여 다음 해의 수가 인상률을 결정하는 구조2) 행위별수가제- 의료인이 수행하는 개별행위 각각에 수가를 산정하고 이를 보상하는 방식- 의료서비스 행위를 세분화하여 개별 행위의 특성에 따라 수가에 반영할 수 있어전문화된 의료서비스에 대한 지불 방식으로 사용- 시간이 오래 소요되거나 고난이도의 행위에 높은 수가를 적용하기 쉬움- 장점: 모든 의료서비스를 제공하여 의료의 질을 높일 수 있음- 단점: 필요 이상의 서비스를 제공하거나 고 비용의 의료서비스를 제공(1) 상대가치수가제도- 행위별수가제를 보완하기 위해 도입- 건강보험수가를 산출하려면, 상대가치 점수에 점수당 단가(환산지수)를 곱하면 됨ㄴ 점수당 단가는 매년 계약에 의해 갱신됨3) 포괄수가제(1) 우리나라 포괄수가제도의 현황① 7개 질병군 포괄수가제- 4개 진료과 7개 질병군에 대하여 실시- 맹장, 탈장, 치질, 백내장, 편도, 제왕절개, 자궁부속기수술 등(2) 포괄수가제의 장단점① 장점- 의료서비스 남용 억제, 과잉진료 억제- 의료인과 심사기구, 보험자 간 마찰 감소- 진료비 청구방법 간소화- 진료비 계산의 투명성 제고② 단점- 시간/비용상 압박감을 느끼는 상태에서 최상의 진료를 제공하기 어려움- 명시된 기일 안에 모든 것을 처리해야 한다는 긴장감 -> 의료과오에 대한 가능성을 높일 위험 내포- 서비스 제공을 무리하게 최소화하여 의료 질적 수준 저하- 조기퇴원으로 환자에게 위험부담 증가4. 간호수가- 의료행위가 단지 의사에 의하여서만 생산되함

학교| 2024.04.23| 34페이지| 4,000원| 조회(351)

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현문사, 최신간호관리학 책 내용 정리 - 간호관리학 1장. 간호관리의 이해 평가A+최고예요

간호관리학 1장. 간호관리의 이해[1절. 간호관리의 개념과 체계 모형]1. 간호관리의 개념1) 조직 (참고: 20p ‘라인 간호조직’)- 조직은 공동의 목표를 가지고 있으며, 의도적으로 정립한 체계화된 구조에 따라구성원들이 상호작용하며, 경계를 가지고, 외부환경에 적응하는 인간들의 사회적 집단- 조직 정의에 포함된 요소? 인간집단: 조직은 인간 그리고 그들로 이루어진 집단으로 구성되어 있음? 공동목표: 조직은 목표지향적이며 목표달성을 위해 존재함ㄴ 공동으로 추구하는 목표가 있음 -> 환자에게 양질의 간호를 제공하는 것? 체계화된 구조: 조직은 그 목표를 달성하기 위해 조직의 과업을 분류하여 부서에 할당하고,구성원의 역할을 규명하며, 그 역할 간의 관계를 결정하는 규정과 절차 등을 가짐(책임은 위로 올라갈수록 커짐)? 개방체계의 특징: 경계, 환경에의 적응 (개방체계: 환경 변화 -> 시스템 변화: 적응하기 위함)(1) 경계: 조직은 환경과 계속적으로 자원을 교환하기는 하지만,조직 자체의 경계를 분명히 함으로써 다른 조직과 구별함(2) 환경에의 적응: 조직에 필요한 인적·물적 자원과 기술적 정보를 제공하고 시장을 제공하기 때문에환경과 지속적으로 교류하면서 기술이나 시장의 변동에 적응하여야 생존할 수 있음(의료 환경 변화 -> 의료 조직 변화)2) 관리- 메리너 토이 ‘간호관리 과정’: 기획 ? 조직 - 인사(인적자원 관리) - 지휘 ? 통제- 굴릭의 ‘POSECORB’ 7단계 (planning: 기획, organizing: 조직, staffing: 인사, directing: 지휘,coordinationg: 조정, reporting: 보고, budgeting: 예산)- 관리의 기본 구성요소 = 관리의 특성(1) 조직 내에서 이루어짐(2) 공동의 목표 추구(양질의 간호서비스 제공)(3) 인적요소가 중요한 작용(4) 목표달성을 위한 체계적인 방법인 과정을 필요로 함(5) 과정인 동시에 기능(6) 자원의 기술적 활용이 필요(자원배분 중요)- 관리와 행정의 유사점: 목표스 요구 증가② 국민의 의식수준 향상③ 병원 조직 내 간호관리 비중 증가- 의료기관은 보건의료환경의 급속하고 다양한 변화에 부응함- 의료현장에서 주요 역할을 담당하는 간호사는 조직관리의 개념과 과제를 이해하고 실천해야 함-> 병원 조직 내 간호 관리의 비중이 높아지고 있음2. 간호관리체계1) 간호관리과정 (참고: 71p ‘기획의 계층화’)(1) 간호기획 기능- 기획: 목적부터 기획안까지를 의사결정하는 것- 기능 = 의사결정- 목표를 설정하고, 목표달성을 위한 행동방안을 결정하는 과정- 방침과 표준 및 절차가 개발됨- 자원을 분배하기 위한 기획과 통제의 장치로서 예산이 이용됨 -> 재무관리- 시간 관리(2) 간호조직 기능- 조직: 조직도를 짜는 것- 직무내용을 편성- 직무수행에 관한 권한과 책임을 명확히 함- 수직적·수평적으로 권한관계를 조정하여 상호관계를 설정함 -> 조직구조와 조직기구표가 만들어짐ㄴ 조직기구표에 따라 관계 설정되며 책임, 관계, 권한의 범위가 정해짐① 직무 관리② 조직 문화와 조직 변화③ 간호전달체계(3) 간호인적자원관리 기능 = 조직구성원 관리- 조직 내 인적자원을 관리하는 기능- 조직의 목표가 달성되록 하기 위해① 확보관리- 확보: 유능한 조직을 조직내로 끌어들임- 인적자원계획에 따라 필요인력의 모집, 선발 및 배치② 개발관리- 교육훈련(신규 간호사 OT, 경력간호사 실무 및 보수교육), 경력개발, 직무수행 평가(인사고과)③ 유지관리- 구성원이 나가지 않도록 관리- 보상관리(임금관리, 복리후생 기능)- 인간관계, 노사관계 및 협상(이직 관리), 승진 및 전보(부서 이동, 근무지 변경)(4) 간호지휘 기능- 조직구성원들로 하여금 조직목표를 달성하는 데 기여하도록 영향력을 미치는 과정- 직원에게 동기를 부여, 갈등을 해결- 의사소통, 조정과 협력의 기술이 요구- 주장행동, 직무스트레스 관리(5) 간호통제 기능- 통제 = 목표 미달자 관리- 진술된 목표, 표준 설정 -> 성과 측정 -> 표준과 성과 간의 차이 파악(문제) -> 개선활동 시행(교, 건물설계(2) 전환과정- 투입요소가 결과 산출로 전환하기 위한 간호관리과정? 기획: 읫결정, 재무관리, 시간관리? 조직: 조직구조, 직무관리, 조직문화, 조직변화? 인사: 확보관리, 개발관리, 보상관리, 유지관리? 지휘: 리더십, 동기부여, 주장행동, 의사소통, 갈등관리? 통제: 의료와 간호의 질관리, 환자안전(3) 산출- 투입요소가 전환과정을 거쳐 얻은 결과- 간호 생산성, 질 평가, 재원일수, 직접간호시간(직접간호: 투약, 간접간호: 기록), 효과성,효율성(비교편익, 간호원가), 환자상태(질병 예방, 건강 회복, 재활)3. 간호관리의 목표1) 간호생산성- 생산성 = 산출량/투입량2) 효과성과 효율성- 효과: 목적, 결과, 대상, 대외지향적인 것, 장기적인 측정치와 관련된 개념 -> 목표 달성ㄴ 간호조직이 추구하는 결과가 얼마나 달성되었는가를 반영하는 지표 -> 질적 관점- 효율: 수단, 과정, 방법, 대내지향적인 것, 단기적인 측정치 -> 투입과 산출의 비율ㄴ 업무 수행과정에서 간호활동이 얼마의 비용을 들여서 이루어졌는가 -> 양적, 능률적 관점효과성(effectiveness)효율성(efficiency)조직의 목적이 적합한지(적절성)조직의 목적을 어느 정도 달성하였는지(달성도)를 측정하는 가치 추구의 개념-> 가치, 결과조직의 목적달성을 위해 자원을 잘 사용했는지에 대한 투입과 산출에 대한 관계를 의미하는경제성의 개념-> 경제성(비용절약), 수단목적(ends)의 dmlall 강조 -> 가치 강조수단의 의미 강조 -> 자원을 얼마나 아꼈는지결과과정대상방법대외지향: 목적과 수단을 연결한 상태에서 현실적인 산출이 당초의 목적을 어느정도 충족했느냐를 보는 것 -> 동태적, 사회적, 목적적 개념대내지향: 수단을 목적으로부터 분리한 상태에서 제한된 자원과 수단을 이용하여 산출을 극대화-> 정태적(외부환경 고려 X), 경제적, 수단적 개념장기적 측정치단기적 측정치해야할 일(올바른 일)에 대한 수행 가치 결정투입과 산출의 관계로 올바르게 처리하는 것가치적 개념경제적 서 대표→ 간호부서의 최종적인 행정적 권한과 책임을 가지며 간호부서 전 직원 통솔 - 간호부서의 대변자→ 병원의 중요한 의사결정에 참여: 간호부 인사관리(모집, 선발, 배치, 업무평가, 인사이동, 승진, 상벌) 지휘2) 중간관리자(간호차장, 간호과장, 간호팀장)- 일선관리자를 지휘하는 책임이 있으며,최고관리자가 설정한 조직의 전략이나 정책을 수용하고일선관리자가 수행해야 할 목표와 계획을 전달함-> 최고경영층에서 설정된 조직의 방침과 계획을 실행하는데 일차적인 책임 있음ㄴ 특히 최고경영층과 일선경영자의 능력을 조화시키는 역할- 간호부 정책수립과 업무 집행에 참여함- 간호부 운영에 관련된 규정과 표준설정에 참여하고 간호의 질과 업무의 효과성 평가3) 일선관리자(수간호사)- 작업자(병동 간호사)의 활동을 감독하고 조정하는 경영자- 조직 내 최하위에 있는 경영자- 간호단위의 중요한 사항을 간호부서장이나 팀장에게 보고,간호부서의 지시사항을 간호단위 구성원에게 전달함- 간호단위관리에 대해 24시간 책임지며, 간호단위의 물품·약품·환경·안전관리 등에 대한 책임을 짐2. 간호관리자의 역할1) 관리자의 역할(1) 대인관계 역할- 사람들 사이의 관계와 관련된 것- 리더는 대표자 역할, 지도자 역할, 연결자 역할에서 다른 사람들과 직접적 연관? 대표자 역할: 조직의 얼굴로 행사와 상징적인 기능에서 조직 대표? 지도자 역할: 동기부여시키며, 비전 설계? 연결자 역할: 경쟁자 및 조직 외부의 사람들을 다루는 일(2) 정보관리 역할- 정보 네트워크를 개발하여 유지하면서 필요한 정보를 수집/활용하는 역할? 모니터 역할: 조직에 영향을 미칠 정보를 위한 환경을 탐지하고 수집 -> 정보수집? 정보보급자 역할(정보전달자): 다른 조직구성원과 함께 정보 공유? 대변자 역할: 조직 외부의 사람들에게 그 조직의 공식입장에 관하여 정보를 전해줌(3) 의사결정 역할- 수집된 정보를 바탕으로 여러 문제들을 해결? 기업가 역할? 문제해결자 역할? 자원분배자 역할? 협상자 역할2) 간호관리자의 역할역할간호 기술(R. L. Katz, 1955)] p.31- 카츠에 의한 관리자가 갖추어야 할 경영관리기술 세 가지: 개념적 기술, 인간관계적 기술, 전문적 기술1) 관리자의 기술(1) 개념적 기술(conceptual skill)- 조직의 모든 이해관계와 활동을 조정하고 통합할 수 있는 기술- 비정형적인 의사결정이 중심적 역할인 최고관리자에게 상대적으로 중요함- 분석적 사고 능력으로, 문제를 규명하고 대안을 모색하여 해결책을 찾아 수행할 수 있으며,조직 전체를 이해하고 조직 내에서 구성원들의 활동을 조직하여전체 상황에 적합하도록 진행해 나가는 능력- 분석적 사고 능력: 조직을 전체적인 관점에서 바라볼 수 있고, 조직의 각 부분은 서로 어떤 연관성이 있으며,한 부분에서의 변화가 조직 전체에 어떤 영향을 미칠 것인가를 예측할 수 있는 능력- 예) 향후 10년간의 외부환경 변화를 예측하고 간호부서의 장단기 계획을 수립함(2) 인간적 기술(human skill)- 관리자가 개인 또는 집단의 일원으로서 다른 사람 또는 집단과 더불어 일하고, 의사소통을 하고,이해하고, 동기부여를 할 수 있는 기술- 중간관리자에게 상대적으로 중요한 경영관리기술- 모든 관리 계층에게 공통적으로 요구되는 기술- 예) 팀을 위한 환경을 조성하기 위해 그룹을 이해하고 함께 업무를 수행함(3) 전문적·실무적 기술(technical skill)- 전문화된 활동을 수행하는 데 필요한 기술, 특정업무 분야와 관련된 지식을 이용할 수 있는 능력-> 경험, 교육, 훈련으로부터 습득(예: 수술실 간호사는 수술도구 공부)- 일선관리자에게 가장 중요한 경영관리 기술- 관리자가 부하직원을 감독하고 업무를 조직, 통제하며 문제를 해결하고원활한 업무 관련 의사소통을 위해 충분한 실무적 지식과 기술을 먼저 경험하고 있어야 하며,이러한 기술은 경험·훈련·교육으로부터 습득됨- 전문적 기술은 일선관리자에게 가장 많이 필요하며, 상위 계층일수록 중요성의 정도 감소- 인간관계적 기술은 모든 계층의 경영자에게 동일하게 요구되는 경영관리기조장

학교| 2024.04.23| 14페이지| 4,000원| 조회(723)

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아동간호학실습1 간호과정 보고서 - 급성 인두편도염

아동간호학 실습Ⅰ 간호과정 보고서- 소아 급성인두편도염 -과 목 명실습 기간실 습 기 관실 습 조담당 교수님학년/반/학번겸임 교수님성 명현장 지도자제 출 일목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1. 사례 환아의 질병 이론적 고찰2. 관련 질병에 대한 문헌과 대상 아동과의 비교Ⅲ. 간호과정 적용1. 아동의 건강력2. 성장발달 단계별 평균달성 기준과 대상아동과의비교3. 검사 및 치료과정4. 간호과정Ⅳ. 결론 및 느낀점Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론급성인두편도염은 소아에서 일차 의료기관을 방문하게 되는 가장 흔한 질환 중 하나이며, 합병증으로 급성 류마티스열, 심장과 관절 및 중주신경계의 염증성 질환, 급성 사구체 신염, 급성 신장염이 발생함에 따라 영구적인 손상이 발생할 수 있으므로 치료가 중요하다. 이에 다양한 자료를 통한 문헌고찰로 깊이 있는 지식을 공부하여 임상에서 적절한 간호를 수행하고자 급성인두편도염으로 선정하였다.연구 기간은 대상자가 입원한 날짜인 2023년 2월 27일부터 3월 3일까지이고, 연구 방법은 대상자와 보호자가 예민함에 따라 주로 EMR을 참고하였으며, 체온 측정 시간에 대화를 시도하는 방법으로 조사하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 사례 환아의 질병 이론적 고찰1) 정의급성 인두편도염은 인두 점막에 염증성 소견을 보이는 상기도 감염증으로 때때로 인두염과 편도염으로 구분하기도 한다. 소아 및 성인에서 일차 의료기관을 방문하게 되는 가장 흔한 질환 중 하나이기도 하다.급성 인두편도염은 다양한 세균 및 바이러스에 의한 감염이며, 호흡기 바이러스가 가장 흔한 원인이다. 세균 중 가장 흔한 원인은 A군 사슬알균(group A streptococcus)이며, 소아의 15~30%, 성인의 5~10%에서 원인이 된다. A군 사슬알균 인두편도염은 항생제 치료를 필요로 하는 거의 유일한 경우이다.2) 증상발열, 인후통, 콧물, 기침, 쉰 목소리, 결막염, 혹은 설사 등의 증상이 동반되기도 하며 인두 혹은 편도에 발적을 동반한 염증성 병변을 보이는 질환이다.소아의 인두편도염은 구강인두에 발대증요법으로 경과 관찰이 가능한 경우가 많다.임상적으로 A군 사슬알균 감염이 의심되는 경우에는 신속항원 검사를 시행하여 양성인 경우 또는 배양 검사에서 양성인 경우에만 항생제 치료를 권장한다. A군 사슬알균이 의심되는 경우 또는 확진된 경우 항생제 치료의 필요성에 대한 의문이 제기될 수도 있으나, 중이염, 편도농양 등급성 화농성 합병증과 류마티스열, 급성 사구체신염의 비화농성 합병증을 예방하고자 항생제 치료를 권장한다.A군 사슬알균은 아직까지 페니실린 내성균이 보고된 바가 없으므로, A군 사슬알균 인두편도염의 일차 선택 약제는 amoxicillin(아목시실린) 50 mg/kg/일이다. 페니실린에 알레르기가 있으나 아나필락시스가 아닌 경우에는 대체 약제로 1세대 세팔로스포린 제재(예: cephalexin-세파렉신, cefadroxil-세파트록실, cephradine-세프라딘 등)를 선택할 수 있으며, 그 외, clindamycin(클린다마이신), macrolide(마크롤라이드)를 사용할 수도 있다(표 9).6) 간호(1) 페니실린을 투약하게 되면 24시간 이내 상태를 호전시키기 때문에 약물치료를 중간에 멈출 수있으므로 균의 완전한 제거를 위해 지정된 10일간의 투약의 중요성을 부모에게 교육시킨다.(2) 급성기에 안정과 휴식을 시킨다.(3) 경부의 통증을 완화시키기 위해 냉/온습포를 적용시키고 따뜻한 생리식염수로 목을 헹구도록한다.(4) 항생제 사용 후 24시간 이내까지는 비인두 분비물의 접촉을 통해서 전파되므로 감염된 아동은유치원이나 학교에 보내지 않는 것이 좋다.2. 관련 질병에 대한 문헌과 대상 아동과의 비교(요약할 것)관련 질병에 대한 문헌고찰사례 환아와의 비교정의급성 인두편도염은 인두 점막에 염증성 소견을 보이는 상기도 감염증이다. 다양한 세균 및 바이러스에 의한 감염이며, 호흡기 바이러스가 가장 흔한 원인이다.사례 환아의 급성 인두편도염은 인두 점막에 염증성 소견을 보이는 상기도 감염증으로, 사람 리노바이러스 감염에 의한 급성호흡기감염증이다.증상발열, 예방접종(4) 현병력? 입원동기: 1주 전부터 콧물, 코막힘, 열 증상 있어 외래 진료하다 호전 없어 입원하심? 입원시 의식상태: Alert? 입원경로: 어머니에게 안겨서 입원함? 주호소: 모 - “콧물, 코막힘, 열이 1주일 전부터 있어서 진료를 받았는데, 나아지지 않네요.”? 발병: 1주 전부터 콧물, 코막힘, 열 증상있으며 콧물은 코막힘과 함께 나타나고, 발열, 고열이나타나며, 설사가 동반됨? 유형: 콧물, 코막힘은 오후 시간대에 심하며, 고열로 인한 발진이 얼굴 볼 부위에 나타남? 발병이후 과정: 입원 당일인 2월 27일 10:57부터 3월 3일 15:03까지 지속적인 콧물, 코막힘, 설사가 지속적으로나타났으며 보호자에게 지속적인 경구 수액 교육 및 약물 처치에 따른 상태 호전으로3/4 퇴원함? 활력징후: 맥박 122회/min, 체온 36.5도, 호흡수 26회/min? 체격: 몸무게 12kg(5) 신체적 상태? 호흡상태: 정상? 시력상태: 정상? 청력상태: 정상? 의사소통: 곤란함? 정서상태: 불안? 배설상태: 소변을 가립니까? 아니오대변을 가립니까? 아니오기저귀를 사용합니까? 예대변 3회/일, 설사? 피부상태: 반점(열로 인함)? 식이형태: 분유? 식사습관: 도움이 필요하다.음식에 대한 앨러지 - 없음? 특이사항(O_2사용여부, 기관절개여부, 위관영양, Monitor사용 등): 없음? 활동상태: 조용하다(때때로 칭얼거림)? 자가 간호 능력: 손씻기, 세수, 식사, 이닦기, 옷입기, 소변가리기, 대변가리기에 도움이 필요함(6) 입원으로 인한 아동의 반응: 운다, 두려움(7) 아동의 질병에 대한 부모의 지식정도? 질병의 과정 및 예후: 상(지속적인 경구 수액 교육으로 인해 질병에 대한 이해도가 높음)? 질병의 전염경로: 하(질문하였을 때 잘 모른다고 답함)? 약물요법: 중(약물이 들어가는 이유에 대해 질문하며 발진 연고를 처방해달라고 요구함)? 치료방법: 중(지속적으로 치료 방법에 대해 물음)? 관리 및 예방법: 상(경구 수액 교육을 성실히 임하였으며, 사항대한생리식염주사액180g(염화나트륨)20mL/1/IV2/272/271) 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2) 주사제의 용해 희석제1) 금기증- 고나트륨혈증 환자- 수분과다상태 환자- 부종과 복수를 동반한 간경화 환자티라목스 0.6g 주30mg/3/IV2/27~3/32/27~3/3페니실린계 항생제(급/만성 기관지염, 대엽성 및 기관지 폐렴, 농흉, 폐농양, 편도염, 부비동염 등)1) 이 약의 성분 또는 베타락탐계(페니실린계, 세펨계)에 과민반응2) 동반감염 바이러스 질환 특히 전염단핵구증 및 림프성백혈병 환자3) 이 약 또는 페니실린에 의한 황달 또는 간기능 장애 병력이 있는 환자애니펜시럽 6g(덱시부프로펜)50mL/1/PRN2/272/27급성 상기도 감염으로인한 발열 시 해열아스피린이나 다른 비스테로이드성 소염진통제에 대하여 천식, 두드러기 또는 알레르기 반응 병력이 있는 환자삼아케토티펜시럽 0.1g200mL/22/27~2/282/27~2/281) 기관지 천식, 알레르기 기관지염과 관련된 천식 증상의 예방2) 알레르기 비염, 알레르기 피부질환(습진, 아토피성 피부염, 두드러기, 피부가려움증) 및 전신다발성 알레르기 질환의 예방 및 치료1) 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자2) 간질 등의 경련성 질환 또는 그 병력이 있는 환자세토펜건조시럽 120g200mL/22/27~3/12/27~3/1감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월경통아세트아미노펜으로 일일 최대 용량(4,000mg)을 초과할 경우 간손상을 일으킬 수 있으므로 이 약을 일일 최대 용량(4000mg)을 초과하여 복용하여서는 아니된다.코비안에스시럽 0.2g/0.5g200mL/22/27,3/12/27,3/1감기 또는 알레르기성 및 혈관운동성 비염에 의한 다음 증상의 완화: 재채기, 콧물, 코막힘, 눈물1) 다음 환자는 복용하지 말 것- 아민계 교감신경항진제, 항히스타민제, 기타 이 약의 성분에 과민성인 환자- 특이체질 환자비02:00-36.504:00-36.606:00-37.008:00-37.210:00-38.2(미열)11:00-38.0(미열)11:4736.5(입원 시)-12:0037.137.213:0039.0(고열)37.114:0038.3(미열)36.715:0037.0-17:0036.337.519:0036.738.2(미열)20:00-37.621:0038.3(미열)-22:00-36.823:0037.1-24:0036.936.6- 고열 호전 시 2시간마다 체온 측정함2. 고열로 인한 피부 발진 증상이 있는지 지속적으로 사정하였다.- 2/27, 2/28에 미열, 고열 시 오른쪽 볼 부위에 발진 증상이 나타났으나 2/29부터 정상 체온으로 유지됨에 따라 점차 옅어짐3. 처방된 항생제를 투여하여 증상의 호전과 부작용을 관찰하였다.- 약물 투여 전 5right 확인함- 처방된 항생제 티라목스 0.6g 주를 2/27~3/3까지 투여함- 투여 후 주사 부위가 붓거나, 약물 부작용을 관찰했을 때 나타나지 않음4. 처방된 해열제를 투여하여 증상의 호전과 부작용을 관찰하였다.- 약물 투여 전 5right 확인함- 처방된 해열제 애니펜시럽 6g을 2/27 고열 시 투여하고 증상의 호전을 관찰함(2/27 13:00 39.0도에서 투여 후 14:0038.3도로 하강함을 확인함)- 투여 후 약물 부작용을 관찰했을 때 나타나지 않음5. 감염 방지를 위해 손 씻기를 자주하고, 보호자에게 개인 위생과 주변 환경을 깨끗이 하도록 교육하였다.- 보호자(모)에게 손 씻기를 자주할 것을 교육함- 보호자(모)에게 개인 위생의 중요함을 교육함6. 주위 환경이 서늘하도록 온도를 낮춘다.- 미열, 고열 시 대상자 병실의 창문을 열어 병실이 온도를 낮춤- 고열 시 이불을 덮지 않도록 교육함이론적 근거1. 고열 대상자는 자주 체온을 측정한다. 측정 간격은 15분, 2시간, 4시간 간격 등 대상자에 상태에 따른다(양선희 외, 기본간호학Ⅱ, 17p).2. 열이 오르면 피부는 따뜻해지고, 열이 내리기 시작하면 피부는 붉고 따뜻하며 땀림

의/약학| 2024.03.27| 19페이지| 3,000원| 조회(246)

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정신간호학 - Chapter 23. 신경인지장애, Chapter 24. 수면-각성장애, Chapter 25. 성 관련 장애 평가A+최고예요

정신간호학 Chapter 23. 신경인지장애 (국시 1문제)1. 섬망1) 정의? 인지의 변화를 동반한 의식수준의 장애를 수반한 증후군? 단기간에 발생, 변동이 심함(때때로 몇 시간만에 발병, 하루 동안에도 변동이 심함)? 증상 : 집중 못 함, 주의산만, 혼란스러우며 착각, 오해, 환각과 같은 감각장애를 보임ㄴ 전기선이 뱀으로 보임? 노인 환자에서 흔하며, 일반질환으로 병원에 입원한 노인의 14~24%는 혼미한 의식상태로병원에서 악화될 수 있음? 일반외과 환자의 10~15%, 개심술 환자의 30%, 고관절 골절로 치료 받은 환자의 50% 이상에서섬망 보고2) 원인 : 생리적 요인, 뇌기능장애, 약물독성, 금단 등ㄴ 생리적 또는 대사(저산소증), 감염, 물질 관련, 내외과적인 신경학적 통제(문제: 섬망의 원인은 우울장애다? -> X)3) 치료 : 일차적 치료는 원인이 되는 모든 의학적 상태 확인하고 치료하는 것,ㄴ 섬망은 근본 원인을 성공적으로 치료하면 깨끗해지는 일시적 질환(1) 항정신병 약물, 할로페리돌 : 초조와 정신이상 증세 감소, 수면 도움(0.5mg~1mg까지 사용((2) 벤조디아제핀, 로라제팜 : 노인에게 섬망 악화 가능성 있어 신중 투여4) 간호중재(1) 대상자의 안전 증진(환자안전 간호)- 안전을 유지하는 것은 간호중재의 우선순위- 진정제(벤조디아제핀, 로라제팜)는 혼돈을 악화시키고 낙상, 기타 신체 손상 위험을 증가시킬 수 있어신중 투여- 만약 대상자가 초조해 하거나 정맥주사 또는 카테터를 잡아당기려 한다면 신체억제대 필요-> 그러나, 억제대는 최소화(문제: 억제대를 사용해서는 안 된다 -> X)(2) 대상자의 혼돈 중재- 조용하게 다가가 명료하고 낮은 목소리로 말함- 현실적인 확신을 제공하는 것이 중요- 너무 길게 말하거나 지나치게 상세한 논의를 피하고, 대상자가 이해할 수 있도록 설명ㄴ 간호사는 짧고 단순한 문장으로 말하고, 대상자에게 방향을 제시하며,대상자가 내용을 이해하고 질문에 대답하기 위한 적절한 시간을 줌- 간호사는 대화 시 이름을 적절한 수면, 영양, 위생, 활동의 증진? 대상자는 기본적인 생리적 욕구를 충족시키는 데 도움을 필요로 함ㄴ 간호사는 음식/수분섭취 적절성을 관찰함(식욕 저하, 식사시간에 주의가 산만하면 제대로 못먹음)? 대상자는 고기나 기타 음식을 한 입 크기로 자르지 못할 수 있음ㄴ 음식이 준비될 때 잘려야 그들의 무능함으로부터 주의를 돌리게 됨ㄴ 식기 없이 먹을 수 있는 음식/샌드위치, 생과일과 같이 손으로 집어 먹을 수 있는 음식이 좋음? 배변양상 관찰 및 수분과 섬유질 섭취를 증가시킴(3) 환경 및 규칙적인 일상의 구조화? 자극이 적은 환경? 친근한 주변 환경과 일상은 기억력 상실로 인한 혼란/좌절 제거에 도움(일관성 있는 환경 제공)? 지남력에 대한 환경적 기억 단서 제공? 자주 사용하는 물건은 손닿는 곳에 두고. 위험한 물건 치우고, 방에 불 켜기(4) 정서적 지지 제공? 수용적인 태도, 일관성 있는 태도로 환자를 대함? 대상자에게 친절하고, 존중하고, 차분하게 대하고, 안심시키고 집중하는 것을 포함하는 공감적 간호제공 -> 인간의 존엄성 유지? 짧고 간단한 문장 사용, 환자가 알고 있는 단어 사용, 한번에 한 가지씩 천천히 지시하기(5) 상호작용 및 참여의 증진 : 활동요법, 자가간호능력 증진, 적정기능 수준 유지하도록 ADL 격려? 회상치료- 가족과 돌봄제공자가 대상자와 함께 추억에 잠기도록 격려, 앨범사진- 대상자가 성취에 대해 논의하면서 자존감을 키울 수 있음- 적극적 경청, 질문하기, 계속하도록 단서 제공하기 등은 성공적 사용을 촉진시킴? 주의돌리기- 대상자의 관심과 에너지를 더 중립적인 주제로 전환시키는 것- “나와 함께 부엌으로 가서 당신이 먹으려던 것을 찾아볼까요? (주의돌리기)? 시간 보내기- 단시간 동안 대상자를 떠나고 다시 돌아와 상호작용을 다시 시작하는 것- 대상자는 특별한 이유없이 간호사에게 화를 내고 소리를 지를 수 있음[문제]1. 치매와 섬망의 차이점으로 옳은 것은?① 치매는 급성 발병한다② 치매는 의식장애를 동반한다③ 치매는 지남력 져드는 것, 매일 9시간 이상 잠을 자도 피로가 해소되지 않는 것,갑자기 깬 후에 완전한 각성상태 유지가 어려운 것 -> 주3회 이상, 최소 3개월 이상 지속 시 진단? 수면 후 느끼는 상쾌함을 전혀 느끼지 못함? 수시간에서 수일 동안 계속 잠을 깨우기 힘들고 깨어났을 때 흔히 혼돈 상태를 나타냄? 빠르고 깊게 수면에 빠져 졸음과 관련된 사고/부상 위험이 큼? 치료: 충분한 수면 기회가 있는 수면-기상 일정을 정기적으로 유지하는데 중점ㄴ 10시간 이상 연장된 수면 기회 제공 시 개선될 수 있음ㄴ 각성제: 메틸페니데이트, 모다피닐 효과적? 우울장애가 많이 발견되는데, 과다한 졸음으로 인한 심리·사회적 문제의 결과일 수 있음? 클레인-레빈(Klein-Levin) 증후군 : 과다수면장애의 재발형, 하루 18∼20시간 이상 수면3) 기면증(발작성수면, 하이포크레틴결핍증, hypocretin deficiency)? 주간에 깨어 있는 상태에서 갑자기 견딜 수 없게 잠에 빠져드는 현상으로깜빡 잠이 드는 것 또는 낮잠이 하루에 반복적으로 나타나는 현상이적어도 주 3회 이상, 3개월 지속되는 경우? 뇌척수액 검사에서 히포크레틴 결핍? 전형적 징후 : 수면발작, 탈력발작, 수면마비- 불가항력적인 수면의 발생, 탈력발작, 입면환각, 수면마비- 입면환각과 수면마비는 매우 무섭고 정신병적 증상으로 오진될 수 있어 기면증 대상자를 확인하거나치료지연? 유병률: 남녀에 동일하게 발생, 성인 중 약 0.02~0.16% 정도? 대게 20분 이내로 끝나지만, 몇 시간 후에 졸게 되고 격한 감저오가 연관된 경우가 많음? 수면발작- 일상생활을 하다가 갑자기 잠에 빠져버리는 증상, 주간졸음증의 심한 정도- 중요한 업무활동 중이나 자동차 운전 중과 같이 부적절한 시간에 발생할 수 있어자기 자신이나 다른 사람에게 손상을 입힐 위험성이 있음? 탈력발작(cataplexy)- 대상자가 갑자기 맥이 풀려 밀가루 포대처럼 쓰러져버리는 것처럼(무릎이 꺾이는 것이 특징)수초에서 수분동안 지속하는 가역적인 양측 근긴이 동반되며 다리에 불쾌하고 불편한 감각이 특징인 감각 및 운동장애? 쉬거나 움직임이 없을 때 나타나며 움직임에 의해 해소됨? 다리의 이상한 감각은 통증, 불편감, 가려움, 벌레가 기어가는 느낌, 땡김, 저림 등과 같이 다양하게호소하므로 사정 시 주의? 60세 이상의 노인 불면장애 원인의 20~30% 차지(5) 기타? 잠꼬대(sleep talking) : 의미 없는 신음소리나 중얼거림, 대화/주위사람에 대한 명령 등 정도가 다양? 이갈이(bruxism) : 2단계 수면에서 발생, 수면 방해하지는 않으나 타인의 수면 방해? 야뇨증(enuresis) : 소아에 흔함, 낮에는 소변을 잘 가리다가 밤에만 오줌을 지리는것ㄴ 치료- 이미프라민(imipramine)- 소아의 경우, 심하게 나무라거나 창피를 주는 것은 바람직하지 않음- 조절에 성공했을 때 칭찬, 격려7) 물질/약물로 유발된 수면장애? 알코올, 기타 약물, 독성 물질로 인한 직접적인 생리적 효과로 인해 뚜렷한 수면장애가 나타나는 것? 알코올, 코카인, 니코틴, 카페인? 불면증, 과다수면증이 가장 흔함8) 다른 정신장애와 관련된 수면장애 : 불면증, 과수면 포함9) 일반적 의학적 상태로 인한 수면장애 : 퇴행성 신경질환, 뇌혈관 질환, 내분비 질환4. 원인★ 노인의 수면 특성 ★? 입면시간(잠이드는데 시간)이 길어지고 취침과 기상시간이 빨라짐? 수면유지가 어렵고 야간의 각성이 잦아지지만, 수면요구는 변함없어 불면을 호소하게 됨? NREM 3,4단계와 REM 수면이 감소하고 (횟수의 변화는 없으나 지속시간이 짧아짐),보상적으로 2단계 수면이 증가하게 됨? 수면을 취하는 시간대, 수면의 질의 변화는 있으나 전체적인 수면시간의 변화는 없음? 전체적으로 수면의 효율이 감소함- 노인은 나이가 듦에 따라 신체적 변화, 환경적인 상태, 만성적 질병으로 잠들기 힘들고숙면을 취하지 못하며 일찍 잠들고 일찍 깨므로 수면양이 적어 자주 졸려 함ㄴ 또한 침상에 있는 시간은 길어지나 실제 수면시간을 짧아져수면 후에도 신체적, 정신적 일상생활의 지장을 받는 대상자가 수면클리닉을 방문했을 때 가장 먼저 확인해야 할 것은?[정답]1. 32. 2, 33. REM수면4. 몽유병5. 불면장애6. 3 (2. 야경증/악몽장애)7. 1 (1. 만 발생한다일 경우는 틀린 선지, 2. 3단계, 3. 수면 시간이, 4. 감소, 5. NREM에서)8. 2 (1. 기상은 빨라짐, 2. 낮아진다, 3. 잠들기 어려움, 4. 횟수가 아니라 기간/간격/시간이 짧아짐)9. 수면의 양상정신간호학 Chapter 25. 성 관련 장애[개요]1. 인간의 성1) 가장 적응적인 성 반응 (문제 : 해당되지 않는 것은?)(1) 동의하는 성 파트너 간에 서로 만족을 줌ㅈ(2) 심리적으로나 신체적으로 해를 주지 않음(3) 강요나 강압이 없는 것2) 정상 성반응 주기- 성행위를 하는 동안 남성과 여성에게 일어나는 생리적 변화- 마스터와 존슨 : 흥분기, 고원기, 절정기, 해소기- 카플란 : 욕구기, 흥분기, 절정기- 일반적으로 : 욕망기, 흥분기, 절정기, 해소기(1) 욕망기 = 욕구기? 성행위를 하고자 하는 욕구를 느끼며 서서히 성적인 흥분이 시작되는 단계? 흔히 다양한 외부자극에 의해 촉발되며, 내면적인 성적환상에 의해서도 유발또는 남성호르몬, 상대의 나체를 보거나 접촉하는 경우(키스)? 성적 공상으로 욕구가 발생하는 단계이나 생리적 변화는 없음(2) 흥분기? 성적 자극에 대한 신체의 첫번째 반응? 일차적 반응은 혈관충혈, 이차적 반응은 근육수축? 남성의 경우 음경의 발기가 흥분기 최초의 신호, 고환 팽창(고환 상승)? 여성의 경우 질의 윤활작용으로 이는 혈관충혈의 결과로 질 내부의 윤활액 생성(3) 고원기? 극도로 흥분된 상태가 지속되다가 오르가슴(orgasm)을 느끼기 직전까지 의미, 여성에게 더 두드러짐? 성기의 혈관충혈이 최고에 이르고 근육의 수축 및 긴장도 최고(4) 절정기(오르가즘)? 쾌감을 경험하는 단계? 남성은 정액 배출, 여성은 회음부 근육 및 골반 내 기관 수축(5) 해소기? 신체 내외의 기관들이 흥분 이전의 상태로

학교| 2024.03.27| 22페이지| 3,000원| 조회(251)

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