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성인간호학실습 COPD A+ CASE 자료, 간호력, 각종 검사, 약물, Vital, 간호진단 2개(주/객관적 자료, 진단적, 치료적, 교육적 계획, 이론적 근거, 수행, 간호평가)

성인간호학실습-CASE STUDY-COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)학과:담당 교수:과목:학번:이름:목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적1p2. 문헌고찰1pⅡ. 본론1. 간호력5p2. 임상검사6p3. 치료 및 경과12p4. V/S17p5. 간호진단 적용18pⅢ. 출처1. 참고문헌24pⅠ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적만성 폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)은 원인에 관계없이 장기간 기침, 호흡곤란을 호소하게 되며 증상 중 만성기관지염, 폐기종 및 기관지천식은 원인, 증상 및 치료에 있어서 구분하기 어려우며 노인환자의 증가로 COPD 환자가 점점 늘어나기 때문에 실습을 통해 좀 더 자세하게 알아보기 위해 환자를 선택하게 되었다.2. 문헌고찰만성폐쇄성폐질환정의유해한 입자나 가스 노출에 의해 유발된 기도와 폐포의 이상으로 인해 지속적인 기류제한과 호흡기계 증상이 발생하여 폐염증으로 진행되어 폐실질 파괴(폐기종)과 소기도질환이 발생하며 이로인해 기도에서의 공기흐름제한이 진행되고 호흡곤란과 COPD의 특징적인 증상이 나타난다.원인- 흡연만성 기관지염, 폐기종의 주요한 유발 원인으로 술잔세포를 포함한 폐세포가 증식되고 그 결과과도한 점액이 생산되며 기도내경이 좁아지고 분비물 제거가 어렵게 된다.섬모운동이 감소되고 섬모세포가 소실되며 폐포막은 파괴되고 폐포말단의 공기 주머니는 비정상적으로 확장된다.흡입하는 일산화탄소는 혈색소와 친화력이 높아 산소보다 빠르게 혈색소와 결합하기 때문에폐포에서부터 산소운반 용량이 저하된다.니코틴은 교감신경계를 자극하여 심박동수 증가, 말초혈관 수축, 고혈압, 심근의 과부담을 유발한다.- 작업환경, 대기오염 물질- 감염반복감염은 기도의 정상 방어기전을 파괴하고 세기관지와 폐포를 파괴시킨다.- 유전α1-항트립신(AAT)은 폐포에서 단백질 용해효소의 폐포조직의 용해를 억제하는 효소이다.- 노화폐의 탄성이 점차로 저하되며 폐포의 기능이 저하된다.골nea, abdominal pain, constipation, DOE(운동 중 호흡곤란)현재병력: COPD, ureter cancer 환자, 4일 전부터 상기 증상이 있어 본원 방문, X-ray 상pneaumonia 소견이 있어 입원2) 정신적·정서적 상태· 의식정도: ? 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식· 지남력: ? 있음 □ 없음· 언어소통: ? 원만함 □ 곤란함 □ 불가능함· 입원에 대한 환자의 기대: ? 진단 및 치료 □ 수술 □ 기타3) 신체적 상태? 호흡상태· 호흡기 계통의 이상: ? 호흡곤란 □ 청색증 ? 기침 ? 분비물 □ 기타· 호흡 보조기구의 사용: 22.08.31 입원하여 nasal prong O2 1L/m 제공? 순환상태· 혈액 순환기 계통의 이상: □ 부정맥 ? 흉통 ? 현기증 □ 출혈성 경향 □ 부종 □ 기타? 음식과 수분섭취 상태· 식욕상태: □ 좋음 □ 보통 ? 나쁨· 식욕에 대한 과민반응: ? 없음 □ 있음· 기호식품: 없음 흡연: X 음주: X 과거 흡연: (5회/일) 과거 음주: 3회/일· 식이의 제한: □ 없음 ? 있음(□ 금식 ? 유동식 ? 저염식 □ 특별식)· 위장 계통의 장애: ? 식욕부진 ? 오심 □ 구토 □ 탈수 □ 복부팽만? 배설장애· 배변횟수: 1회/일 소변횟수: 6회/일· 대변 배설장애: □변비 □설사 □배변통 ?무· 소변배설 장애: ? 정상 □핍뇨 □무뇨 □혈뇨 □실금 □배뇨통 □빈뇨· 신체 배액관 튜브 삽입: 없음? 휴식과 안위 상태· 수면습관수면시간 6시간/일 수면 시 보조 방법: 없음· 동통부위: 흉통 기간: □ 지속적 ? 간헐적특성 - □ 둔한 동통 ? 예리한 동통 □ 동통성 경련 □ 평가불가동통가감요소 - ? 체위 □ 운동 □ 음식섭취 ? 정서 □ 기타? 위생 상태· 구강: ? 없음 □ 이완, □ 치은 출혈 □ 의치(□ 부분 □ 전체)· 피부: ? 정상 □ 건조 □ 습합 □ 발진 □ 창백 □ 황달 □ 소양증 □ 알러지 반응□ 욕창(부위, 크기, 정도)? 운동상태· 근육긴장도의 이상: ? 없음 □ 이kidney and severe hydronephrosis. : R/O TCC좌측 신장의 피질 위축이 더 뚜렷하고 수신증이 심함: R/O TTCProstate gland enlargement.전립선 확대R/O bladder wall hypertrophy or cystitis.R/O 방광벽 비대 또는 방광염New consolidation in RML and RUL anterobasal segment. : R/O pneumonia.RML 및 RUL 전기부 세그먼트의 새로운 통합: R/O 폐렴Underlying emphysema with multifocal fibrosis.다초점 섬유증이 있는 기본 폐기종신장, 방광 sono09/02Right kidney is unremarkable.오른쪽 신장은 눈에 띄지 않음Severe hydronephrosis of left kidney.왼쪽 신장의 심한 수신증Bladder is collapsed방광이 무너짐Left lower ureter mass is not clearly visualized on US.좌하부 요관 종괴는 US에서 명확하게 보이지 않음6) 영상검사3. 치료 및 경과사용된 약물(경로, 1회량, 간격)정기투약시간: 10AM, 4PM, 10PM아미노필린(250mg/10ml)IV,08/31~09/131회/일정상성인 용량1회 250mg을 1일 1∼2회 생리식염주사액 또는 포도당 주사액에 희석하여 5∼10분 동안 천천히 정맥 또는 점적 정맥주사한다.투여간격은 8시간 이상으로 하고 최고용량은 1일 체중 kg당 12mg이다.투약 목적기도폐쇄성장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화: 기관지천식, 천식 기관지염, 폐기종, 만성기관지염, 울혈심부전, 심장천식(발작예방), 체인-스토크스호흡가능한 부작용쇼크, 두통, 불면, 중추신경계 흥분, 불안, 어지럼, 심계항진, 기외수축, 홍조, 빈맥, 부정맥, 저혈압, 구역, 구토, 식욕부진, 복통, 소화불량, 설사, 위자극, 가려움, 단백뇨, 호흡률 증가 등투약결과대상자의 호흡을 용이하스베타락타마제 비생성균그람양성 혐기성균 : 펩토구균, 펩토연쇄구균, 클로스트리듐,방선균, 프로피오니박테륨, 유박테륨속그람음성 혐기성균 : 베일로넬라피페라실린 단독에 내성을 나타내는 페니실리네이스 생성균메티실린 감수성 포도상구균, 인플루엔자균, 카타르성 모락셀라, 임균, 박테로이디즈 플라질리스, 엔테로박터균가능한 부작용칸디다증, 혈소판 감소증, 빈혈, 백혈구 감소증, 코피, 용혈성 빈혈, 아나필락시스 반응, 총단백질 감소, 저칼륨혈증, 혈당 감소, 저혈압, 두통, 불면증, 정맥염, 혈전정맥염, 홍조, 설사, 복통, 오심, 구토, 변비, 소화불량, 구내염, 간염, 황달, 발진, 가려움, 관절통, 근육통, 오한 등투약결과대상자의 COPD로 인해 발생한 폐렴균을 치료하기 위해 제공하였으며 퇴원 시 균수치가 감소하였다.하이세펜정PO,08/31~09/133-4회/일정상성인 용량용량은 환자의 통증 정도 및 치료 반응에 따라 조절한다.초회용량으로 2정 투여를 권장하며, 그 이후 투여 간격은 최소 6시간 이상으로 하되, 1일 8정을 초과하지 않도록 한다. 유효한 최저용량을 가능한한 짧은 기간동안 투여한다.이 약을 필요 이상 장기간 투여하지 않도록 하며, 질병의 특성 및 심한 정도로 인해 장기간 투여가 필요한 경우, 정기적인 모니터링을 실시하여 이 약의 지속투여 여부를 확인하도록 한다.투약 목적중등도-중증의 급?만성 통증완화가능한 부작용무력증, 피로, 발열, 부종, 흉통, 경직, 실신, 울혈성 심부전, 현기증, 두통, 혼미, 편두통, 진전, 천식, 호흡곤란, 운동성호흡곤란, 기침, 기관지염, 배뇨장애, 빈뇨, 구역, 구토, 소화불량, 복통, 변비, 구강건조, 설사, 타액증가, 불면증, 졸음, 빈혈, 적혈구 감소 등투약결과COPD로 인한 기침과 흉통으로 인한 통증을 환화시키기 위해 제공해주었으며 NRS 점수가 5~6점에서 3점으로 감소하였다.스피비라흡입제,08/31~09/131회/일정상성인 용량이 약은 흡입용으로만 사용한다.카트리지는 레스피맷 흡입기에만 삽입하여 사용해야 한다.레- newly developedR/O 폐렴, RLL의 전 기저 분절, 고르지 않은 통합/잘못 정의된 GGO가 있는 ? 새로 나타남- 영상검사 결과- V/SDateTimeBP(mmhg)P (회/min)R (회/min)BTSPO2(%)08/3120:00120/70933036.5℃100%09/0114:00130/70943137℃94%09/0206:00140/80873336.8℃93%09/0306:00130/80924037℃94%목표단기목표: 대상자는 3일 이내에 산소공급 없이 호흡을 할 수 있다.대상자는 3일 이내에 SpO2 수치가 정상범위(95%~)로 측정된다.장기목표: 대상자는 퇴원 시 산소공급 없이 호흡을 할 수 있다.대상자는 퇴원 시 SpO2의 수치가 정상범위(95%~)로 측정된다.계획진단적 계획1. 주기적으로 V/S과 SpO2를 측정한다.2. 주기적으로 폐음을 청진한다.3. 주기적으로 흉통과 불편감을 확인한다.4. 주기적으로 임상검사를 실시한다.치료적 계획5. 처방된 약물과 흡입제를 사용한다.6. 흉부물리요법을 실시한다.7. 호흡곤란 완화, 산소포화도를 정상범위로 유지하기 위해 처방된 산소를 제공한다.교육적 계획8. 대상자에게 숨쉬기 힘들거나 목이 조여오는 듯한 증상이 있으면 즉시 주변 의료인에게 알리도록 교육한다.9. 객담을 배출할 수 있는 방법을 교육한다.10. 호흡을 용이하게 하는 자세에 대해 교육한다.11. 수분섭취를 권장한다.이론적 근거진단적 근거1. V/S의 측정은 대상자의 정보를 빠르게 얻을 수 있는 가장 기본적인 정보이며 SpO2를 확인하여 산소를 제공해야 하는지 확인한다.2. 폐음을 청진하며 기관지 연축으로 기도폐쇄가 발생하면 비정상적인 호흡음이 발생한다.3. 흉통과 호흡 불편감은 감염, 알레르기 반응, 기도폐쇄의 만성 정도에 따라 영향을 받는다.4. 임상검사의 결과를 통해 대상자의 상태를 확인하며 합병증의 위험성에 대해 확인할 수 있기 때문이다.치료적 근거5. 기관지 수축을 억제하여 기도를 확장시키며 염증반응을 차단하여 기도 부종의 감소와y

의/약학| 2023.03.27| 26페이지| 3,000원| 조회(171)

COPD, casestudy, 성인건강간호학, COPD간호과정, COPD간호진단, COPD 이론적 근거

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성인간호학실습 패혈증(sepsis) A+받은 CASE 자료, 간호력, 자세한 각종 검 및 약물, 날짜별 Vital, 간호진단(주/객관적 사정, 진단적, 치료적, 교육적 계획, 이론적 근거, 수행, 평가) 2개

성인간호학실습-CASE STUDY-패혈증(Sepsis)학과:담당 교수:과목:기간:학번:이름:목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성, 목적1p2. 문헌고찰1pⅡ. 본론1. 간호력5p2. 진단(임상)검사 결과(Lab data) 정보6p(임상화학, 소변검사, PT, 혈액학, VGBA, 영상검사)3. 치료경과11p(사용된 약물)4. Vital Sign15p5. 간호과정 적용19pⅢ. 출처1. 참고문헌32pⅠ. 서론1. 연구의 필요성, 목적패혈증은 세균감염으로 세균에서 유리된 내독소의 작용에 의해 몸 전체에 염증을 일으키는 질환으로 전신적인 증상에서부터 패혈성 쇼크, 다장기 부전에 이르기 까지 다양한 증상이 나타나며 노인, 면역억제 치료중인 환자에게서 많이 발생하고 치명적이며 사망률도 매우 높아 연구주제로 설정하게 되었습니다.2. 문헌고찰- 패혈증- 사전적 정의감염에 대한 통제 불능의 숙주반응으로 초래된, 생명을 위협하는 장기 기능 장애로 세균이 혈액 속에 들어가 번식하면서 유리된 내독소의 작용에 의해 중독 증세를 나타내거나, 전신에 심한 중독증상, 급성염증을 일으키는 질환이다. 침범한 미생물에 의해 항상성이 깨져버리며, 이러한 상태가 지속되면 조직세포의 산소부족과 심박출량의 감소로 주요 기관에 기능장애가 올 수 있으며 이로 인해 패혈성 쇼크로 진행할 수 있다.- 임상적 정의① 체온 : 38℃ 이상이거나 36℃ 미만② 심박수 : 90회/min 이상③ 호흡수 : 20회/min 이상이거나 PaCO2 32mmHg 미만④ 말초혈액 백혈구 수 12,000/mm3 이상 또는 4,000/mm3 미만이거나 미숙형 백혈구> 10% - 가운데 2개 항목 이상에 해당(1) 패혈증의 원인미생물에 의한 감염이 패혈증의 원인이 되며 여러 박테리아 중 대장균, 녹농균 등 그람음성균의 빈도가 높다.원인이 되는 감염 부위는 신체의 모든 장기가 가능하다. 폐렴, 신우신염, 뇌막염, 봉와직염, 감염성 심내막염, 복막염, 욕창, 담낭염, 담도염 등이 패혈증의 원인이 될 수 있다. 이러한 감염증이 발생한 경우, 스파타제84.186.5125.048.336.548.235.540~129U/L총아밀라제18.315.820.3329.9▲281.0▲419.0▲343.3▲28.0~100L U/L빌리루빈 정량0.160.150.1619.3▲18.6▲16.6▲16.5▲0.00~1.2H mg/dlC-RP반응성 단백16.70▲10.23▲5.42▲2.84▲2.31▲2.39▲1.40▲0.5-1H mg/dl전해질-na1*************7142140136~145L mEq/L전해질-k3.63.63.63.4▼3.3▼3.3▼3.73.5~5.1mEq/L전해질-cl*************0110410498~107L mEq/L1) 임상화학 결과보고서성 분정 상 치대상자의 결과단 위colornegativeyellowmg/dlclearitynegativeclearmg/dlS.G1.005~1.031.005-pH5.0~9.06-proteinnegativenegativeHurobilirubin0.2negativeH mg/dlbilirubinnegativenegative-Glucosenegative3+mg/dlketonenegativenegative-bloodnegativenegative-nitritenegativenegative-Leukocytenegative1+-RBC0~11.5/HPFWBC0~310-20/HPFEpicellnegative1-5H mg/dlBacterianegativesomemg/dl2) 소변검사 결과보고서 (4/26)성 분5/65/85/11정상치단 위총단백정량5.5▼5.9▼5.7▼6.6~8.7g/dl알부민2.9▼3.0▼2.9▼3.5~5.2g/dl당검사정량117.8▲80.2105.474~106H mg/dl요소질소8.065.464.716.00~23.00mg/dl크레아티닌0.630.650,60.50~1.20H mg/dlAST0.210.190.210.00~32.0H U/LALT24.117.61.920.00~31.0H U/L포스파타제27.118.813.540~129U/L총아밀라제435.7▲316.3약물을 사용하여 환자의 영양상태를 조절하였으며 과민반응, 빈맥등은 관찰되지 않았다.트리손키트 2g주(세프트리악손2g) (IV)세프트리악손으로서 1일 1회 1～2g(역가)을 정맥주사한다.중증질환 또는 중등도의 감수성을 나타내는 병원균에 의한 감염증에는 1일 1회 4g(역가)까지 증량할 수 있다.폐렴, 기관지염, 이비인후과 감염증, 신장, 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증, 패혈증 수술 전, 후 감염예방, 피부, 상처, 연조직 감염증, 수막염쇼크, 과민반응, 중증의 대장염, 설사, 호산구 증가, 혈소판 증가, 백혈구 감소, 홍반, AST, ALT 상승, 급성 신부전, 비타민 결핍증 등담낭염, 패혈증 처방으로 인해 미생물을 제거, 예방하기 위해 사용하였으며 혈액검사로 부작용이 없음을 관찰하였다.트리젤주(메트로니다졸) (IV)메트로니다졸로서 500 mg(100 mL)을 8시간마다 정맥 주사 한다. 경구 투여가 가능해지면 메트로니다졸로서 500 mg, 1일 3회로 경구투여로 대치한다.패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 괴저성 폐렴, 골수염, 산욕기 패혈증, 골반농양, 자궁주위조직염, 수술 후 창상감염증에 사용하며 혐기성균에 의한 수술 후 감염예방상복부 통증, 구역, 설사, 미각장애, 백혈구 감소증, 발진, 가려움, 홍조, 두통, 경련, 실신, 정맥혈전증, 혼돈, 환각증상, 시각장애, AST, ALT 상승, 발열 등패혈증에 의해 사용되었으며 혈액검사, V/S 사정시 부작용이 없음을 관찰하였다.에취투주 (IV)시메티딘으로서 1회 200 mg을 4 ? 6시간마다 정맥주사한다.1일 2 g을 초과하지 않는다.상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한)백혈구감소증, 혈소판 감소, 황달, 간염, AST, ALT 상승, 간기능 이상, 경련, 급성 신부전, BUN 상승, 쇼크, 복부팽만감, 변비, 설사, 두통, 어지럼증, 등혈액검사 상 약물에 의한 수치 이상이 나오지 않았으며 복부팽만감, 변비 등이 관찰되지 않았다.암브록솔주15mg/2ml(IV)암브록솔염산염으로서 1회 9020:0013721:00117/64801837.19622.05.0706:00121/77782037.19912609:00139/63822036.69710:0017611:00136/73842037.19713:00117/68782336.69614:0020315:00119/63832337.69316:308719:00149/77852737.79920:0014521:00130/70761936.89622.05.0806:00132/73762436.89710909:00126/70802236.49410:0016711:00130/83922237.19313:00125/77922636.79515:00117/75822236.89416:308317:00129/64851937.09419:00122/75882836.89420:0016921:00132/70802437.19422.05.0906:00144/80912637.09410809:00129/80952036.69410:0016011:00122/68822037.29313:00113/65882237.09415:00120/70912337.49416:3016817:00128/76862637.19419:00127/79923037.29420:0021821:00125/68872636.89422.05.1006:00130/78772337.09713409:00124/74872336.59410:0020712:20125/711022636.59413:00115/69872436.79415:00129/80882036.79416:3013317:00118/69882036.79519:00130/70942036.79420:0017021:00137/82881836.99522.05.1106:00125/71752337.19413009:00126/79952236.99410:0016411:00135/76952236.79513:00124/74902237.09617:00130/81862036.99320:0018822.05.1206:00137/76822036.79713409:0012:00에 투여대상자를 접하거나 1시간 간격으로 접할 때 마다 춥거나, 몸이 떨리는지 질문을 하며 증상이 있을 때 말해달라고 하였으며 산소포화도를 주기적으로 모니터 하여 환자에게 숨을 크게 쉬어야 한다는 교육을 계속 진행함 - 수행평가대상자가 퇴원할 때 감염과 관련된 증상, 결과수치를 보이지 않는다.CRP 단백질 수치 감소(5/8, 5/9, 5/11) 대상자는 3일 이내 체온이 정상수치까지 떨어진다.(4/26: 38.2℃ -> 4/27: 37.7℃ -> 4/28: 37.0℃) 대상자는 7일 이내 CPR 수치가 정상수치(0.5-1.0)까지 떨어진다. 4/2816.700.5-14/2910.234/305.425/12.845/22.315/32.395/41.40-> 이후 다시 7일 이내 CPR 수치가 정상수치(0.5-1.0)까지 떨어진다. 5/60.830.5-15/80.685/110.44간호사정주관적 사정“숨쉬기가 힘들어요.”“마스크 착용을 해서 숨을 쉬기 불편해요.”객관적 사정- 진단명sepsis, acute cholecystitis- V/SBP: 106/51mmHgP: 84회/min R: 20회/minT: 39.1℃ SpO2:94%식욕상태 나쁨, 구토 3-4회, 복통PO224.783-108CtCO221.922-32O2SAT46.295-99(A) 혈색소(광선비색법)10.1711.5-17.8(A) 혈색소-소디움Na131.6136-145(A)혈색소- 포타슘 K3.423.5-5.1(A) 혈색소- 염소 Cl94.198-107- VBGA22.04.2612:0038.222.04.2700:3038.202:0038.003:0038.004:0037.806:0037.808:0037.710:0037.712:0037.714:0038.116:0037.618:0037.720:0036.022:0037.824:0037.3- 체온- 호흡22.04.2612:002322.04.2700:302202:001803:001804:001706:002108:003010:002512:002514:002416:002x

의/약학| 2023.03.27| 34페이지| 3,500원| 조회(560)

패혈증, sepsis, 성인간호학실습, casestudy, 패혈증간호과정, 패혈증..

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FATIME SANOGO 산후출혈 케이스 A+ 받은 자료, 간호력, 임상검사, 약물, 간호진단 3개, 간호과정 2개(주/객관적 사정, 목표, 진단적, 치료적, 교육적 계획, 이론적 근거, 수행) 평가A+최고예요

여성건강간호학-CASE STUDY-산후출혈(PPH)학과:담당 교수:과목:학번:이름:목차Ⅰ. 서론1. 문헌고찰1pⅡ. 본론1. 간호력7p2. 입원 시 건강사정7p3. 임상검사10p4. 투여약물10p5. 간호진단 도출, 간호과정16pⅢ. 결론1. 참고문헌21pⅠ. 서론1. 산후출혈질분만 후 500ml이상의 출혈이 있는 경우나 제왕절개 분만 후 1000ml 이상의 출혈이 있는 경우2. 전기산후 출혈(early or primary postpartum hemorrhage)분만 후 24시간 이내에 발생하는 출혈로 출혈량이 많고 이환율이 높다.분만과정에서 자궁벽으로부터 태반이 분리될 때, 혈액을 운반하던 많은 자궁 혈관들이 갑자기 태반으로부터 분리된다. 태반 만출 이후 정상적인 지혈기전은 얽혀 있는 태반근육들이 수축하여 태반으로 혈액을 운반하던 관들을 막는 것이다. 즉각적이면서 지속적인 자궁 수축이 없으면 혈액 손실을 야기한다.1) 자궁이완(uterine atony)산후출혈의 가장 흔한 원인으로, 자궁의 과다팽만이 중요한 위험요인이다.?자궁이완으로 인한 출혈은 천천히 그리고 지속적으로 혹은 갑자기 다량으로 발생할 수 있다. 임신으로 혈액량이 증가하여 심각한 혈액 손실이 발생하기 전까지 산모의 활력징후는 변화가 없다. 그러나 자간전증이 있는 경우 임신으로 인한 정상적인 과혈량증이 없기 때문에 정상적인 출산 후 일어나는 혈액 손실에도 견디기 어려울 수 있다.?태반 만출 후 자궁저부는 단단하게 수축된 상태로 만져져야 하는데 자궁퇴축부전과 지연이 나타나면, 수 분 내에 갑자기 다량의 출혈이 초래된다. 복부 촉진 시 부드럽고 물렁물렁한 자궁이 만져지면 자궁이 수축할 때 까지 마사지를 시행한다. 자궁 마사지는 통증을 유발하므로 산모에게 마사지의 필요성을 설명하고 지지해준다. 만일 출혈이 과도하면 의사는 옥시토신의 정맥주입과 양손 자궁압박을 실시한다. 보존적 방법으로는 이완된 근육을 수축시키기 위해 옥시토신, 에르고타민, 프로스타글란딘과 같은 자궁수축 제를 사용한다. 분만을 유도하거나. 전치태반, 특히 제왕절개 기왕력이 있는 전치태반 여성의 5%에서 발생하며 잔류태반이 있는 경우, 대부분은 감입태반 때문이다.성공적으로 제거되었다 할지라도, 조절되지 않는 출혈이 발생할 수 있으며 즉각적인 중재가 요구된다.7) 혈액응고장애확정적 원인 없이 산후출혈이 지속될 때 의심되며 심한 혈액응고장애(disseminated intravascular coagulation, DIC)는 전자간증, 양수색전증, 패혈증, 태반조기박리, 지연된 자궁 내 태아사망증후군에서 주로 발생한다.천자 부위 출혈이나 점상출혈이 커지는 것이 파종성 혈액응고장애의 초기 단서일 수 있으며 프로트롬빈 시간, 부분트롬보플라스틴시간 지연, 혈소판 감소, 섬유소원 감소, 섬유소 분해산물 증가에 대한 즉각적 사정이 필요하다.3. 후기 산후출혈(late or secondary postpartum hemorrhage)출산 24시간 이후부터 산후 6주까지 발생하는 출혈로 자궁퇴축부전(subinvolution of uterus)과 태반잔류(retained placenta)가 가장 흔한 원인이다.1)자궁퇴축부전태반부착부위는 출산 후 가장 나중에 재생되는 자궁 내 부위이다. 자궁퇴축부전의 경우 태반 부위를 메우기 위한 자궁내막과 탈락기저막의 재생이 이루어지지 않는다. 면역물질의 부족도 원인이 된다. 잔류태반이나 감염도 자궁퇴축부전을 일으킨다. 자궁퇴축부전이 있으면 오로 배출의 지연, 불규칙, 과량의 오로, 출혈 등을 동반한다.자궁퇴축부전은 4-6주에 시행하는 정규 산후 검진에서 가장 흔히 진단되며 불규칙적이거나 과도한 출혈과 관련이 있다. 양손촉진법으로 진찰 시 자궁은 정상 산욕기간에 비해 크기가 커지고 부드러우며 요통(lumbago)과 골반 중압감 등이 동반되는데, 이는 자궁퇴축부전의 객관적 증거이다. 치료는 24시간에서 48시간 동 안 매 3~4시간마다 구강으로 0.2mg 메틸엘고노빈을 투약한다.?감염이 있다면 항생제를 투여한다. 치료 효과는 2주 후에 재평가한다.2) 태반잔류태반 조각이 자궁 내에 산후출혈 위험이 있으며 이미 혈액교차검사를 시행했다면 간호사는 혈액은행에 확인한다.?간호사는 피로, 창백, 두통, 갈증, 맥박과 혈압의 기립성 변화와 같은 빈혈 증상을 평가하고 모든 혈액학적 검사결과를 검토한다. 모든 의학적 중재, 정맥 수액요법, 수혈, 산소요법, 자궁수축제와 같은 약물을 필요시 모니터하고 효과를 평가한다. 소변량 또한 수액요법의 적절성과 신장 관류를 확인하기 위해 모니터하고 시간당 30ml 이하인 경우 의사에게 알린다.?출혈과 관련된 빈혈과 피로가 있는 산모는 며칠 동안은 자가간호와 거동 시 도움이 필요할 수 있다. 샤워가 가능한 산모는 샤워 의자를 사용하여 허약감이나 어지러움증에 안정하게 대비하면서 독립성을 허용한다. 응급벨은 쉽게 사용 가능해야 한다.?특발성 혈소판감소증이 있는 산모는 글루코코르티코이드, 면역글로불린의 정맥주입, 항 RhoD 그리고 혈소판 수혈을 실시한다. 만 일 출혈조직이 의학적 관리에 반응하지 않는다면 비장절제술을 준비해야 한다.2-4) 외과적 중재내과적 관리로 출혈이 멈추지 않는 경우, 자궁을 보존해서 향후 임신 능력을 유지시키기 위해 자궁충전술이나 Gelfoam을 이용한 동맥색전술, 자궁동맥 결찰술, 내장골동맥 결찰술, 자궁 압박 봉합술 등을 시행한다.산모는 혈액 손실로 인한 피로감으로 아기를 돌보는데 어려움을 겪기도 한다. 산모는 아기를 돌보는 데 추가적인 도움이 필요하기도 하며, 정맥주사로 인해 아기를 안기가 불편할 수 있다. 가능한 한 많은 것을 해야 한다고 느끼는 산모에게는 아기를 신생아 실로 돌려보냄으로써 적절한 휴직을 취하도록 해야 한다.산모의 배우자가 분만 과정에 함께 참여하였다면, 아기를 돌보는 계획에 참여시키는것이 생산적인 전략이다. 남편은 산모에게 휴식을 격려함으로써 회복을 돕는다. 산모는 남편과 아기의 상호관계를 관찰하게 되면 아기를 더 자주 돌봐주지 못하는 것에 대한 미안함을 덜 느끼게 된다. 남편이 산모의 병실에 함께 머무르게 되면서 모자동실을 제한적으로 실시하면 아기를 돌보는 것이 너무 등한 하나의 개체임을 인식하게 된다.산모는 자신이 겪은 경험을 누구에게나 이야기하고 싶어 하며 힘들었던 분만으로 인하여 의존적 경향을 지니고 애정과 주의를 받고 싶은 욕망을 갖는다. 또한 남편이 인간애를 가지고 온정이 담긴 몇 마디 말로 격려를 하거나 몇 분 동안이나마 귀를 기울여서 산모의 말을 들 어주는 것은 어떠한 간호보다 좋은 간호가 될 것이다. 이러한 간호를 통하여 산모는 차츰 자 신의 위치를 깨닫게 되고 새로운 역할을 인식하게 되어 앞으로 수행해야 할 의무를 받아들이려는 수용적인 자세를 갖게 된다.적극기(taking hold phase)대개 산욕 3~10일간을 말한다. 이 기간은 분만으로 인한 피로가 차츰 회복되고 모성으로서의 새로운 역할을 독립적이고 자율적으로 수행하려고 노력하는 시기이다. 이 시기의 산모는 보살핌을 계속해서 받고자 하는 욕구와 아기의 양육 책임을 맡고자 하는 욕구가 있다. 그러므로 아기를 돌볼 기회가 있을 때 열심히 배우려고 노력한다.처음으로 산모는 어머니로서의 역할을 시도하게 된다. 이때 간호사는 육아법(수유법, 목욕, 기저귀 교환법, 아기 돌보는 법 등)에 대한 교육을 하고 시범을 먼저 보인 후 산모로 하여금 새로운 일을 수행하게 하여 자신감을 갖게 하며 새로운 일을 하는 동안에도 계속 보강이나 격려를 줌으로써 산모가 만족스러운 경험을 얻게 된다. 이를 통해 산모가 아기를 돌보는 기술에 자신을 갖게 되면 산모 자신의 신체적 간호에 대해 지도를 받는 것처럼 아기의 욕구에 대해서도 판단을 내릴 기회를 가지게 된다. 이때 간호사는 명령이나 지시를 하는 태도보다는 산모가 지도를 필요로 하는 질문에 대해 답해주고 산모가 바른 판단을 할 수 있도록 도와줌으로써 산모는 안심을 하게 되며 신생아의 요구를 정확하게 알아차리고 판단할 수 있는 자 신감을 가질 수 있게 된다. 또한 또 다른 문제에 당면하였을 때도 잘 처리할 수 있는 능력을 지니게 된다. 더욱이 초산모일 때는 젖의 분비는 언제부터 되는지 등을 알고 싶어 한다.이 시기에 산모는 정신적성 부종, 수포성피부염, 다형 홍반, 반구진 발진, 피부 붉어짐, 수포(물집), 발진5) 간장 : 간염, 황달, GOT, GPT, 알칼라인 포스파타제(ALP)의 상승 등과 같은 간기능이상, 간장애6) 면역계 : 과민증 또는 아나필락시스 반응, 천식발작, 두드러기, 습진, 자반(자주색반점), 발진, 가려움증7) 호흡기계 : 천식, 기관지수축, 호흡곤란 또는 쌕쌕거림8) 감각기계 : 암점(시야불능부위) 등 시각장애, 난청(귀먹음), 이명(귀울림), 미각이상, 현기증9) 정신신경계 : 졸음, 어지러움, 우울, 두통, 뇌혈관 사고 또는 신경질, 무균성 수막염 또는 수막염(심한 두통, 구역, 구토, 불면, 목이 뻣뻣함, 발열 또는 의식장애 등의 증상)10) 순환기계 : 혈압저하, 혈압상승, 심계항진(두근거림), 심부전, 심근경색증 또는 협심증11) 신장(콩팥) : 급성신부전, 핍뇨(소변감소), 혈뇨, 요단백, BUN, 혈중크레아티닌의 상승, 고칼륨혈증,. 간질성 콩팥염, 콩팥염증후군, 콩팥유두괴사, 요량 감소, 전신부종 및 이에 수반하는 숨가쁨, 나른함12) 기타 : 안와주위부종(눈주변 부기), 안면부종(얼굴부기), 권태감, 발열, 비출혈(코피), 부종(부기), 말초부종13) 이 약의 과량 복용 시 다음과 같은 이상반응이 나타날 수 있다.(1) 귀와 미로(속귀) 이상: 어지러움(2) 위장관계 이상: 복통, 구역, 구토(3) 간?쓸개 이상: 간기능 이상(4) 대사 및 영양학적 이상: 고칼륨혈증, 대사산증(5) 신경계 이상: 어지러움, 졸음, 두통, 의식소실, 경련(6) 신장(콩팥) 및 비뇨기계 이상: 신부전(7) 호흡기, 가슴 및 세로칸 이상: 호흡곤란, 호흡 억제(8) 혈관계 이상: 저혈압금기1) 위장관 궤양, 위장관 출혈환자 또는 그 병력이 있는 환자2) 심한 혈액이상 환자3) 심한 간장애 환자4) 심한 신장장애 환자5) 심한 심장기능부전 환자6) 심한 고혈압 환자7) 이 약의 성분에 과민증이 있는 환자8) 기관지천식 또는 그 병력이 있는 환자9) 아스피린이나 다른 의 치료

의/약학| 2023.03.27| 23페이지| 2,000원| 조회(484)

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