정신간호학 실습 case편집성 조현병 A+#1 약물 복용과 관련된 변비#2 타인에 대한 불신과 관련된 사회적 상호작용 장애#3 아들에 대한 의심과 관련된 사고과정 장애1. 문헌 고찰1) 개요조현병 (schizophrenia)이라는 용어는 1908년에 스위스의 정신과의사인 Eugene Bleuler에 의해 만들어졌다. 이 단어는 "skhizo(깨짐)"과 "phren(마음 또는 정신)”이라는 그리스어에서 유래한다. 조현병이란 용어는 2011년에 정신분열병(정신분열증)이란 병명이 바뀐 것 이다. 정신분열병(정신분열증)이란 병명이 사회적인 이질감과 거부감을 불러일으킨다는 이유로, 편견을 없애기 위하여 개명된 것이다.수년 동안 조현병의 개념은 많은 논쟁에 휩싸여 왔다. 이 장애에 대한 다양한 정의가 진전되고 수많은 치료 전략도 제시되었지만, 어떤 치료 전략도 일관성 있게 효과적이거나 충분하다고 증명되지 않았다. 효과적인 치료를 하기 위해서는 삶의 기술, 사회기술훈련, 재활, 회복, 가족 치료와 같은 다양한 형태의 사회 심리적 돌봄과 약물치료를 포함하여 여러 학문에 걸친 종합적이고 포괄적인 노력이 필요하며, 새로운 연구들을 통해 포괄적인 대상자 중심 접근법이 조현병 대상자들의 회복 과정과 삶의 질 향상에 희망을 제공한다는 것을 알게 되었다.2) 조현병의 원인조현병의 원인은 아직도 불확실하다. 조현병은 한 가지 요인만 원인이 된다기보다 생물학적, 심리적, 환경적 요인들의 영향이 조합된 결과라고 보고 있다. 이러한 요인에는 유전적 요소를 담는 생물학적 요인, 생화학적 요인, 바이러스 감염 등의 생리학적 요인, 스트레스 등의 환경적 영향 요인 등이 있다.원인증상생물학적 원인뇌에 있는 도파민이라는 신경전달물질이 불안정하게 분비되어 조현병이 발생한다는 가설이 가장 유력하며, 뇌에서 왜 이러한 물질들의 이상이 일어나는지는 명확하게 알려져 있지 않다.유전적 원인다른 여러 만성질환들과 마찬가지로 어느 정도 유전성을 가지고 있는 것으로 알려져 있으나 조현병의 원인 유전자 등은 발견되지 은 망상으로 이어진다. 망상은 환각과 함께 조현병의 가장 특징적인 증상이다. 주위에서 일어나는 일을 자신과 연관시켜 개인적인 특별한 의미를 부여하는 관계 망상, 나를 감시하고 있다거나 누군가가 나를 조종한다고 느끼는 피해망상, 과대망상, 내가 구세주이거나 하나님의 계시를 받았다고 하는 종교망상 등이 자주 나타나며, 합리적인 설득이나 논쟁으로 쉽게 교정되지 않는다.○ 양성 증상(positive symptoms, distorted function)- 입원을 요하며 가족의 붕괴를 초래할 수 있다.- 환각(hallucination): 현실적으로 존재하지 않는 것에 대한 환청이나 환각증상을 말한다. 환청, 환시 등이 있으며 이 환각 증상과 망상증상을 신내림 (귀신들림)이나 성령체험 등으로 오해하는 경우도 있다.- 망상(delusion): 잘못된 생각이나 신념- 환영(illusion): 착각- 격앙(agitation), 긴장(tension)- 기이한 행동(bizarre behavior)○ 음성증상(negative symptoms, diminished function)- 교우관계, 직장생활 등의 사회활동과 가족관계를 악화시키며 정신분열증으로 인한 사망과 경제적인 손실을 초래하는 증상이다.- 무논리증(alogia): 자발적인 언어의 제한- 무욕증(anhedonia): 이전에는 흥미를 느끼던 것을 더이상 느끼지 못하는 것.- 둔마된 정동(Flat Affect): 두드러진 감정의 드러남이 없는 상태.- 단정하지 못한 복장과 비위생적인 생활- 자극에 대한 행동유발 저하(avolition)- 분열 증상(disorganized symptoms)○ 기타증상- 비논리적이며 체계적이지 못한 언어와 사고- 체계적이지 못한 행동- 집중력 저하조현병 발현단계발병 전기사회적 부적응 또는 위축, 과민, 모순된 사고와 행동, 조용하고 수동적, 내성적 성격 등이 나타남전구기수면장애, 불안, 초조, 우울, 주의집중장애, 학업, 직장 기능 장애, 지각 이상, 피해망상, 의심, 사고의 왜곡 등이 나타남정신계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못하는 경우)C. 기간장애의 징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 한다. 6개월의 기간은 진단기준 A를 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는, 적어도 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음), 이 기간은 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 음성 증상만 있거나 진단 기준 A의 증상 가운데 2개 이상의 증상이 악화된 형태로 나타난다. (예: 괴상한 믿음, 이상한 지각적 경험)D. 분열정동 장애와 기분장애의 배제분열정동 장애와 정신증적 양상이 있는 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제될 수 있다.(1) 주요 우울증, 조증, 또는 혼재성 삽화(우울증, 조증등의 정신질환에서 보이는 특징적인 정신 증상이 복합적으로 나타나는 것)가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않는다.(2) 만약 활성기 증상이 있는 기간 중에 기분 삽화가 발생한다면, 활성기와 잔류기에 비해 전체 삽화의 기간이 상대적으로 짧다.E. 물질 및 일반적인 의학적 상태의 배제장애가 남용 약물이나 투약 약물과 같은 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.F. 광범위성 발달 장애와의 관계만약 자폐성 장애나 다른 광범위성 발달 장애의 과거력이 있을 때는 현저한 망상이나 환각이 적어도 1달 이상 지속될 경우에만(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음) 추가로 조현병의 진단을 붙인다.5) 편집성 조현병조현병 중 편집성 조현병은 주로 피해망상이나 과대망상, 한 가지 주제와 관련된 환청을 보이는 것이 특징이며, 체계적이고 논리적인 망상을 하는 경향을 보인다. 긴장 되어있고 의심이 많으며 경계하는 태도를 보이고, 논쟁적, 적대적, 공격적일 수 있다. 증상의 시작은 20대에서 30대 후반 정도로 늦은 편이며, 정신 능력이나 정서적 반응 및 행동의 퇴행이 다른 정신분열병 증상에 비해 덜한 편이다.6) 조현병의 치료- 항정신병제 복용이 필요하며, 주변의 도움을 동반한 정신/사회적 치료를 할 있음2. 수행 가능한 간호진단 목록문제번호간호진단1약물 복용과 관련된 변비2타인과의 교류 부족과 관련된 사회적 상호작용 장애3망상적 사고와 관련된 사고 과정 장애4지지체계 결여와 관련된 사회적 고립5장기입원 및 제한된 병원생활과 관련된 여가활동 부족6동의 없는 약물 중단과 관련된 비효과적 대응3. 간호 과정 적용(1) 간호과정간호과정세부 내용사정주관적 자료(Subjective data)객관적 자료(Objective data)“화장실 못 갔어”- 4일 이상 대변 못 봄- 변비 부작용 관련 약물 투약 중(환인벤즈트로핀정)간호진단간호진단 : #1 약물 복용과 관련된 변비* 변비 : 정상적인 배변습관이 변화되어 배변 횟수가 감소되거나 굳고 건조한 변을 배설하는 상태목표대상자는 한 달 이내에 1일 1회의 배변 습관을 갖는다.- 대상자는 2일 이내에 정상적인 대변을 1회 본다.- 대상자는 2일 이내에 하루에 1번 이상 복부 마사지를 시행한다.계획 및 중재간호계획이론적 근거구체적 중재대상자의 대변 양상 및 빈도에 대하여 사정한다.배변의 횟수와 양상, 양을 사정하여 대상자의 상태를 사정하기 위함이다.실습 기간 동안 제대로 된 대변을 보지 못해 사정이 불가능하였다.환자에게 병동 걷기 등을 권유하여 신체 활동량을 높인다.신체의 움직임과 활동은 장을 자극할 수 있다. 그중 가장 좋은 운동은 가벼운 운동이며 달리기, 걷기, 자전거 타기, 수영 등이 있다.대상자는 자주는 아니지만 실습하는 시간 중 적어도 한 번 이상은 생리적 욕구로 인한 활동 이외의 복도를 걸어다는 모습을 보였다.대상자의 식단에 식이섬유를 추가하여 섭취를 격려한다.식이섬유는 변비를 예방할 수 있다.영양에 맞추어 짜인 병원 식단을 남김없이 모두 드시는 모습을 관찰하였다.변비를 완화하고 예방 할 수 있는 방법에 대해 교육한다. (고섬유질 음식, 수분섭취의 중요성 등)문제에 대한 올바른 이해가 있을 때 대상자는 더욱 적절한 행동을 취할 수 있다.섬유질이 많은 녹황색 채소, 과일, 해초류, 버섯 등을 충분히 섭취하면, 대성을 교육하였고 대상자는 먹었다고 대답하였다.평가대상자는 한 달 이내에 1일 1회의 배변 습관을 갖는다. (미달성)- 대상자는 정상적인 대변이 아닌 설사를 보았다. (미달성)- 대상자는 아침 체조 시간에 함께 복부 마사지를 시행하였다. (달성)(2) 간호과정간호과정세부 내용사정주관적 자료(Subjective data)객관적 자료(Objective data)- 대상자의 하루 일과 대부분을 침대에서 보내는 모습이 관찰됨.- 병원 프로그램에 참여하는 모습이 관찰되지 않음.- 병동 환자들과 3분 이상 대화하는 장면이 관찰되지 않음.간호진단간호진단 : #2 타인에 대한 불신과 관련된 사회적 상호작용 장애* 사회적 상호작용 장애 : 사회적 교류가 불충분 또는 지나치거나 비효과적인 상태목표- 대상자는 1달 내에 어려움 없이 병동 환자들과 휴게실에서 함께 하는 모습을 보인다.- 대상자가 4월 3일에 시행하는 실습생 주관 프로그램에 참여한다.- 대상자는 2일 이내에 타인과 함께 오락을 하는 모습을 보인다.- 대상자는 3일 이내에 3분 이상 병동 환자들과 대화한다.계획 및 중재간호계획이론적 근거구체적 중재대상자에게 병원에서 진행하는 프로그램에 꾸준히 참여하도록 격려한다.사회적인 활동을 꾸준히 참여하여 자연스럽게 타인과 상호작용할 수 있는 기회가 늘어난다.대상자에게 꾸준히 프로그램 참여를 권하였지만 응하지 않으셨고, 실습생이 주관하는 프로그램 참여한다는 약속을 받았지만 참여하지 않으셨다.대상자에게 함께 여가 활동을 즐길 것을 권유한다.여가 활동은 타인과 접촉하기 쉬운 분위기를 만들어주며, 자연스럽게 상호작용을 할 수 있는 기회가 될 수 있다.대상자와 라포 형성을 한 뒤 자연스럽게 병동 내 오락에 대하여 이야기를 나누었고 함께 할 것을 제안하였고 이에 응하여 함께 오락을 즐겼다.대상자의 특성에 맞추어 상호작용을 할 수 있는 환경을 조성한다.안전하고 대상자가 편안해 하는 환경을 조성하여 환자가 사회적 상호 작용을 향상시킬 수 있도록 한다.대상자에게 사람이 많은 휴게실이 아닌 조용한 성)
주제 : 장루간호1. 장루란?- 직장이나 대장, 소장 등의 질병으로 인해 대변 배설에 어려움이 있을 때 복벽을 통해 체외로 대변을 배설시키기 위하여 만든 구멍. 인공항문이라고도 한다.2. 장루간호의 목적- 결장의 가스, 점액, 대변을 제거하여 규칙적인 배변습관을 훈련하기 위함이다.- 피부를 청결하고 건조하게 유지시켜 탈피를 방지하기 위함이다.- 장을 깨끗이 하며 폐쇄를 방지하기 위함이다.- 불규칙적으로 배설되는 변으로 인한 불안을 제거하고 사회활동에 적응하기 위함이다.3. 장루의 종류와 특징1) 결장루(1) 원인 질병- 95% 이상 ‘직장암’ 혹은 ‘대장암’ 등의 악성종양이다.- ‘장결핵’, ‘쿠론씨병’, ‘거대결장증’ 등이 드물게 원인이 되기도 한다.(2) 위치에 따른 종류- 대장의 위치에 따서 형성된다.상행횡행하행, s상이유장이 막힌 경우 변의 배출 목적장이 막힌 경우 변의 배출 목적직장, 항문 제거 시 변 배출 목적위치우측 복부복부 중앙좌측 복부 아래배설물 형태묽은 변(상행결장의 일부만이 정상 기능을 하여 수분 섭취의 미비로 인해)(하지만 시간이 지남에 따라 활동 중인 대장의 기능이 강화됨으로써 굳은 변을 배출하기도 함)비교적 굳은 편이나 묽은 변 배출(음식물에 따라 쉽게)매우 굳고 드물게는 매우 규칙적인 배변도 가능2) 회장루- 대장을 모두 절제한 경우나 일시적으로 대장으로의 변 통과를 막기 위해 소장의 끝부분에서 만든 장루- 원인 질병 : ‘가족성용종증’, ‘ 궤양성대장염’, ‘장결핵’ 등- 위치 : 우측 복부 아래에 위치- 배설물 형태 : 물변, 죽과 같은 변의 형태- 소화효소가 많은 배설물로 인해 피부자극 많이 생긴다.(결장루는 여분의 소화효소로 회장루에 비해 덜한 피부자극이 생기거나 생기지 않음)4. 수술 전 간호- 장내 대변이 축적되지 않도록 수술 전 2~3일 동안 구강으로 수분만 섭취한다.- 수술 전 감염의 위험성을 최소화하기 위해 피부 제모를 시행한다.- 수술 부위 분변 오염을 극소화하기 위해 하제, 관장, 좌약을 이용한다.- 수술 전 12~48시간 동안 장내 세균수를 감소시키기 위해 경구로 항생제를 투여한다.- 대상자의 불안 정도를 측정하고 지지 간호를 제공한다.- 대상자에게 모든 치료와 절차 등에 대해 설명하여 정보를 제공한다.5. 수술 후 간호- 장루의 위치, 크기 및 모양, 색깔, 주변 피부 상태를 사정한다.- 장루에서 나오는 배액물의 양상을 사정한다.- 장루주머니는 배설물이 1/3~1/2정도 차면 비우도록 한다.- 장루 피부 보호판은 장루보다 2-3mm 크게 오려 사용하고 결장루의 경우 5~7일 마다,회장루는 4~5일 마다 교체하도록 한다.- 장루 부착물을 교환하기 전에 장루 주위의 털을 면도하여 염증 발생을 예방한다.- 누공의 협착으로 배변이 이루어지지 않는 어려움을 예방하기 위해 1주일에 1~2회 구멍을 넓혀주어 기존의 구멍의 크기를 유지한다.- 장루 주위의 피부는 항상 깨끗하고 건조한 상태를 유지할 수 있도록 하고 대상자에게 교육한다.6. 장루주머니 교환 방법- 준비물 : 피부보호판, 주머니, 젖은 거즈 혹은 솜, 마른 거즈, 장루 가위, 장루 측정 종이자, 장루 파우더, 피부 보호제, 장루 연고(틈막음 연고) 등(1) 준비된 비닐주머니를 옆에 둔다. 교환 시기는 장루가 활동하지 않은 시간이나 식전, 식후 2시간 경과 후가 좋다.(2) 부착된 장루백과 피부보호판을 제거한다. 피부보호판은 피부가 자극이 되거나 새기 전 교환하고 판을 피부에서 제거할 때에는 한 손으로 피부를 눌러주어 피부 손상을 적게 한다.
