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성인간호학 정형외과(OS) 케이스 스터디_요추골절

성인간호 실습 Case : 요추골절차 례I. 문헌고찰 ………… p3II. 대상자 간호사정 …………… p5III. 간호과정 …………………… p15IV. 참고문헌 …………………… p33I. 문헌고찰1. 척추란?척추(spine)추골(vertebra)이라 불리는 작은 뼈들이 여러 개 모여서 이룬다. 일곱 개의 경추와 열두 개의 흉추, 다섯 개의 요추(腰椎), 그리고 천추와 미추가 모여 하나의 기둥을 만들고, 이 기둥을 척주(spinal column)라고 한다. 추골과 추골 사이에는 추간판(intervertebral disc)이라 불리는 쿠션이 있으며 뒤쪽으로는 한 쌍의 추간관절에 의해서 상하로 연결되어 있다.즉 척추는 매 마디마디마다 앞쪽으로는 추간판, 뒤쪽으로는 두개의 추간관절이 있어서 삼발이 모양으로 체중을 분산 지탱하게 되며 이 중추간판이 무게의 70-85%를, 추간관 절은 무게의 15-30%를 담당하게 된다. 그런데 이러한 관절들은 나이를 먹으면서 서서히 그 기능이 떨어지게 되고 척추뼈는 두꺼워지게 됨에 따라 디스크를 비롯한 다양한 질환유발하게 된다.< 참 고 >① 추체 ② 추공 ③ 추궁근 ④ 상관절돌기 ⑤ 횡돌기 ⑥ 극돌기 ⑦ 추궁관 ⑧ 상관절돌기 ⑨ 횡돌기 ⑩ 극돌기 ⑪ 하관절돌기 ⑫ 추간공 ⑬ 추체 ⑭ 추간원판2. 요추골절의 정의: 요추골절은 척추의 허리부분을 구성하고 있는 뼈가 외부의 강력한 힘이나 급격한 회전운동 또는 보정 시 발광으로 인하여 부러지거나 금이 가는 상태로 뼈의 심각한 외상 또는 병리학적 약화로 인해 발생한다. 요추를 구성하는 5개의 뼈 중에서 3번째 뼈가 부러지는 것을 요추 3번 골절이라고 한다. 골다공증은 특히 폐경 후 여성들에게 많은 요추골절의 근본적인 원인이 되므로 주의해야 한다.3. 요추골절의 원인: 원인은 교통사고, 추락 또는 낙상, 운동 경기 등에 의하여 약 80%가 발생하며 최근 빈도가 증가하는 추세이다. 주로 활동 연령층인 20대부터 40대에 많으며, 남자는 여자에 비하여 4배 호발 한다. 척추에 가해지는 변형력은 축성 정복과 고정 방법이 잘못되었거나 혈액공급이 불충분할 때 또는 석고 붕대가 부적 절할 때 이러한 합병증이 발생(8) 무 혈성 골 괴저- 조직에 혈액이 공급되지 않아 뼈 조직이 사멸되는 것을 말함(9) 기타 합병증- 쇼크나 심장마비, 파종성 혈관 응고증, 폐렴, 방광 및 요도 손상, 반사기능 손상 등Ⅱ. 간호사정 (Nursing Assessment)1. 대상자의 기본정보기본정보? 환자명 : ○○○ ? 성별/나이 : F / 57세 ? 직업: 주부? 병동: 00병동 000호실 ? 입원일자: 0000년 00월 00일? 면담일: 0000년 00월 00일? 알레르기: 無 ? 기타: 無사회적 상태? 종교: 無 ? 교육정도: 대졸 ? 결혼여부: 기혼 ? 보호자/관계: 남편? 주소:입원과 관련된 정보? 진단명: Fracture of L3 level, closed.? 주호소: Back pain, 골절 아래쪽 통증, 양쪽 다리 저림? 면담시 관찰사항: 복대를 차고 침상안정 중허리 통증 지속적 호소? 과거병력 : 無 ?가족력: 無 ?과거약물: 無?과거수술력 : 無 ? 알레르기: 無 ? 기 타: 無건강관련 정보? 수면습관: 불규칙적 ?수면시간: 평균 7시간? 약물 복용: Loxfen Teb, Gamocid Tab, Leodase Tab, Estren Tab, Newperisone Tab, Tramadol HCI Injection 50mg Shinpoong, Rosiden GeI(50g), Tobaxin Injection, Hartmann Solution, Daigan(1L/bag)2. 간호사정 (Nursing Assessment)의식상태?Alert ?Drowsy ?Stupor ?Semicoma ?Coma호흡상태?정상 ?빈호흡 ?과도호흡 ?청색증 ?무호흡 ?기타 : 호흡곤란출혈여부?없음 ?각혈 ?토혈 ?혈변 ?혈뇨 ?질출혈 ?비출혈 ?외상성 출혈?기타과거병력?무 ?고혈압 ?당뇨병 ?결핵 ?심장질환 ?간염 ?수술력 ?기타소화기장애?무 ?유호흡기장애?무COPD ? 유시력장애?무 ?유청력장Hb12.0-15.0헤모글로빈 수치(▼)갑상선항진증,빈혈, 간경화,심한출혈, 혈액희석(수액과잉)(▲) 만성폐색성폐질환, 울혈성 심부전, 다혈구혈증, 탈수*Hb : 대체로 적혈구에 비례하나, 혈장량에 따라 판단* 5.0보다 낮으면 수혈필요PLT150-420혈소판 수치(▼) 바이러스 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 용혈장애, 화학/방사선요법, 수술 후, DIC, 특발성 혈소판 감소성 자반증, AIDS, 비장기능항진증, 침윤성 골수질환(▲)외상, 심장병, 만성췌장염, 비장절제술, 결핵*지혈작용&혈액응고역할*20000보다 낮으면 자연출혈 가능성이 있어 즉시수혈MCV79-96평균 혈구 용적: 빈혈 측정(▲): 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법RDW-SD39.0-52.3적혈구 분포 폭:적혈구 크기의 다양성을 나타내는 지표용혈성 빈혈, 이상혈색소증, 지중해성 빈혈, 철결핍성 빈혈 진단에 사용됨MPV6.3-12.6평균 혈소판 용적(▲): 골수이상, 혈소판 이상, 비장 이상MCH26-33적혈구 한 개에 포함된 평균 혈색소량(▼): 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHC32-37적혈구 100cc에 에 들어있는 평균 Hb농도(▲): 악성빈혈, 거대적 아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈(▼): 철결핍성 빈혈Neut40-80호중성 백혈구(▲): 세균감염시(▼): 독소적 항원, 혈액질병PCT0.16-0.35평균 혈소판 용적(▲): 골수이ㅅㆍㅇ, 혈소판 이상, 비장이상P-LCR19.2-47.0혈소판 거대세포 비율(▲): 인간 거대세포 바이러스가 침입시(▼): 재생 빈혈, 방사선 병, 파종 성 혈관 내 응고, 급성 백혈병, 면역 또는 특발성 혈소판 감소 성 자반증 및 특정 약물Lymph%15-44림프구면역반응에 관여(▲) : 바이러스 감염, 갑상선기능저하, 결핵PDW10-18혈소판 분포계수 : 혈소판의 수치가 떨어지는 경우 수치가 올라가게 됨. 이는 미성숙 혈소판이 많다는 뜻(▲): 재생불량성 빈혈, 거대적혈모구빈혈, 만성 골수성 백혈병 .백혈병 환자에 대한 화학요법을 사치의 상승이 발견된다고 해서 과응고 상태라고 단정하기 어렵다)X-ray?및?특수검사검사일검사검사결과06/04T-L?Spine?AP/?LatL3?compression?fractureDegenerative?spondylosisPelvis?APNo?significant?bony?abnormalityChest?APUnchanged?significantly?since?last?studyL?Spine?AP/?LatL3?compression?fractureDegenerative?spondylosisMRI?T-L?Spine+fat?suppressionAcute?L3?compression?fractureDegenerative?lumbar?spondylosis,?with?discbulging?and?annular?fissure?at?L2/3-L5/S106/06L-S?Spine?AP/?LatNo?significant?interval?change?since?last?exam06/11L-S?Spine?AP/?LatSuspiciously?progressed?L3?compression?fractures,?since?2020-06-01(5) 영상의학과?검사 : 급성 L3 압박 골절, 퇴행성 척추 후만증복용약물약품명작용 및 적응증용량 및 용법부작용록스펜정?68.1mg?[Loxfen?Tab.?68.1mg]1. 만성 류마티스 관절염, 골관절염(퇴행관절염), 요통, 견관절주위염, 경견완증후군의 소염, 진통2. 수술후, 외상후 및 발치후의 소염ㆍ진통3.급성 상기도염의 해열, 진통록소프로펜나트륨(무수물)으로서 1회 60 mg을 1일 3회 경구투여한다. 1회 요법시에는 1회 60～120 mg을 경구투여한다.발진, 가려움, 두드러기 등 피부 과민 반응과 소화성궤양, 식욕부진, 설사 등 소화기계 장애가 나타날 수 있다.가모시드정5mg[Gamocid?Tab.?5mg]기능성소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토)모사프리드시트르산염무수물로서 1일 15 mg을 3회로 나누어 식전 또는 식후에 경구투여휴식시간을 제공한다.5. 처방에 따라 통증 부위에 냉/온요법을 적용한다.6. 대상자에게 통증경감요법의 종류와 방법에 대해 교육한다.7. 대상자가 기록한 통증 척도에 대해 상담한다.8. 갑작스러운 통증이 발생하는 경우 간호사에게 바로 알리도록 교육한다.1. 매 시간 활력징후를 사정함으로써 빈맥, 저혈압등의 대상자의 상태를 사정하여 대상자의 변화되는 몸상태에 대한 변화를 사정하기 위함이다.2. 통증경감에 대한 질문함을 관찰함으로서 대상자의 적극적인태도를 확인 할 수 있다.3. 통증 호소 시 통증의 위치, 기간, 강도를 사정함으로써 통증의 형태와 정도를 확인 할 수 있다.4. 편안하고 조용한 분위기는 안정감을 증진시키고 주위의 혼란스러움보다 휴식에 집중하도록 도움으로써 이완을 통해 통증을 완화시킬 수 있다.5. 통증이 심화될 경우 냉/온찜질을 함으로써 증상을 완화시킬 수 있다.- 냉찜질 : 붓고 열이 나는 경우- 온찜질 : 이완, 혈액순환 도모6. 통증경감방법의 사용은 엔돌핀 수치를 높여주고 약물의 사용을 줄이며 통증경감 효과를 높인다.- 이완요법 : 명상, 요가, 심호흡 등- 전환요법 : 독서, 음악 감상, TV시청, 방문 등- 피부자극법 : 마사지, 온냉요법, 경피신경 전기자극 치료 등7. 상담을 통해 대상자가 통증에 대해 갖는 궁금증을 설명해줌으로써 불안과 두려움을 감소시킬 수 있기 때문이다.8. 통증이 발생함을 알려 대상자의 갑작스러운 응급상황에 대처할 수 있다.1. 매 1시간마다 활력징후를 사정하였다.2. 대상자가 통증이 완화되는 방법에 대해 간호사에게 질문했다.3. 대상자가 통증을 호소할 때 마다 통증의 위치, 기간, 강도 등 양상을 사정했다.4. 매일 환자의 환경 (조명의 밝기, 습도, 온도, 소음 등)을 확인하고 휴식을 취할 수 있도록 환경을 조성했다.5. 통증 심화 시 처방에 따라 ice bag을 적용했다.6. 대상자에게 관심전환요법과 이완요법 등 통증경감요법에 대해 교육했다.7. 기록되어진 통증척도점수 용지를 확인하고 그 점수를 표현하게 된 이유에다.

의/약학| 2023.01.21| 38페이지| 2,500원| 조회(408)

성인간호학, 케이스스터디, casestudy, 정형외과케이스, 성인간호학 실습

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아동간호학 케이스 스터디_열성경련(교수님꼐 칭찬받은 간호진단)

아동간호 실습 Case: 열성경련(Febrile Seizure)간호학과I. 문헌고찰 …………………… p3II. 대상자 간호사정 …………… p8III. 간호과정 …………………… p14IV. 참고문헌 …………………… p21I. 문헌고찰 ? 열성경련(Febrile Seizure)1. 열성경련이란?: 열성경련은 아동에서 가장 흔한 발작질환으로, 3개월에서 5세 사이의 아동에게서 중추신경계통의 감염증이나 대사질환이 아닌 다른 원인에 의해 발생한다. 보통 39℃를 넘는 갑작스런 고열과 동반되어 발생하는 전신 경련을 말한다. 열성경련은 아동에서의 발병률이 3~4%이고, 주로 18~20개월에서 가장 잘 생기며, 흔히 가족력이 있고 상기도 감염, 폐렴, 인후염, 요도감염, 중이염, 홍진, 뇌막염과 같은 감염을 주로 동반한다. 발작은 자기 조절적이며 급성 경련 시기에 적절히 중재하면 특별한 신경학적인 후유증을 남기지 않고 경과가 좋다. 열성경련이 자주 재발하는 아동이라 할지라도 보통 5세 이후에 사라지며, 지능발육 저하나 학습장애를 초래하지 않는다. 그러나 8세 이후 아동이 다른 감염성 질환을 앓을 때 열이 나고 경련이 생기면 간질, 뇌염, 뇌막염 등의 감별이 필요하다.열성경련과 간질 비교구분열성경련간질발병연령6개월~3년연령에 관계없음빌직 지속시간15분 이내다양함(수 분~수 시간)발작 특징전신성전신성 or 국소성뇌파정상간질파체온 상승과의 관계체온상승 직후 발생체온상승시 언제나빈도1년에 4~5회매일~매년유전 가족성높음낮음2. 증상: 열성경련은 열이 갑자기 오르는 시기에 발생하며 경련자체가 열성 질환의 첫 증상인 경우도 있다. 경련 시 급작스럽고 의식을 잃고 쓰러지면서 시작되며 처음 시작 단계에는 근육의 강력한 수축이 일어난다. 턱을 다물고, 아동의 복부와 가슴이 단단해지기 시작한다. 종종 단단해진 횡격막 때문에 소리를 지르거나 그르렁거리게 된다. 호흡곤란을 일으키면서 창백해질수도 있다. 근육 수축과 정신적 상태의저하로 타액분비가 증가되어 기도가 막힌다. 경부와 다리는 신장되고 팔식정도, 반사, 감각운동 반응 등을 확인⑥CT나 MRI 등 방사선 촬영 및 혈관조영술: 구조적인 이상을 확인하기 위해 시행되며 혈관 조영술은 혈관의 이상을 찾아내기 위해 시행- 치료 : 긴장성/간대성 발작이 있는 아동은 반드시 신속하게 관리해야 한다. 턱을 밀어 올려 기도를 반드시 확보하고 아동의 입 안에는 아무것도 없어야 한다. 입에 분비물이 차서 기도를 막으면 아동을 옆으로 눕혀서 즉시 흡인을 시행해야 한다. 흥곽과 횡격막의 근육이 굳어져 있으므로 공기교환의 장애로 저산소증이 올 수 있다. 그러므로 발작이 있는 아동은 안면 마스크나 인공호흡기 등으로 발작 동안에 계속 산소를 공급해야 한다. 대부분의 발작은 자가 조절적이며 5분 이내로 지속되므로 턱을 밀어 올리거나 산소 공급 이외의 관리는 요구되지 않는다.①약물: 벤조디아제핀(아티반)을 먼저 주입한다. 발작이 계속되면 페니토인(딜란틴)이나 포스페니토인(쎄레빅스)을 주입한다. 주입 후 무호흡증이 일어날 수 있으므로 약물 주입 시에는 심폐 모니터를 연결하는 것이 중요하다. 발작이 끝나고 발작 후 단계 동안 아동을 유심히 관찰하여야 한다. 만약 발작이 처음 일어난 것이라면 발작이 끝난 후 진단하며, 아동의 경련이 비구조적 병리에 의한 것이라면 항경련제가 처방이 된다.②식이: 지난 10여년간 케톤형성 식이는 발작의 치료로 각광받아왔다. 이 식이는 단백질과 탄수화물의 섭취를 극히 제한하여 신체가 케톤을 에너지원으로 사용하도록 한다. 이 식이에서 단백질의 양이 조절되며 90% 이상의 칼로리가 지방에서 유리되며 지방과 탄수화물의 비율은 4:1이다.③수술: 난치성 발작을 앓고 있는 경우 간질발작을 유발하는 병소를 제거하는 수술을 적용할 수 있다. 넓은 대뇌반구에서 유래된 지속적인 부분발작의 경우 측두엽 절제술이나 대뇌반구절제술이 시행된다. 이러한 아동의 대부분은 이미 가지고 있던 운동, 인지, 감각장애가 나타난다. 수술의 목적은 발작증세를 감소시키는 것 뿐만 아니라 아동의 행동적 지적 수준을 향상시키는 것이다.5. 발작 rg/upload/pdf/jkcns-2018-26-4-215.pdf)- 대상 및 방법: 열경련으로 2011년 1월 27일부터 2017년 6월 19일까지 제주대학교병원 소아청소년과 신경과 외래를 방문한 환자들을 대상으로 하였다. 열경련으로 해당 기간 동안 방문한 환자 수는 895명이며 83명에서 6세 이후에 열경련이 발생하였다. 중추신경계 감염으로 인한 열경련 환자는 없었다. 7명을 제외하여 최종 연구에 포함된 환자 수는 76명이었다. 6세 이상에서 열경련을 보인 환자들 중 첫 열경련의 나이를 기준으로 6세 전에 열경련이 시작된 그룹과 이후에 시작한 그룹으로 나누었다. 전자는 지속열경련, 후자는 후기열경련으로 정의하였다. 각 환자마다 발생한 열경련 중 마지막 열경련까지 확인하여 열경련의 양상, 지속시간, 하루 2회 이상 발생 유무를 조사하였다. 그리고 첫 열경련을 기준으로 경련 당시 체온, 열인지 후 경련까지 걸린 시간을 조사하였다. 또한, 성별, 첫 열경련 나이, 열경련과 뇌전증의 가족력, 출생 시 산모 나이, 재태 연령, 출생 몸무게, 주산기 문제 유무에 대하여 조사하였다. 뇌파 이상 소견은 극파 혹은 극서파를 보이는 경우로 한정하였다.모든 자료의 정리와 분석은 SPSS version 20.0을 이용하였으며, 결과 분석 시 비연속 변수에 대하여 chi-square 검정, 연속변수의 경우 독립 표본 T 검정을 사용하였다. P 값이 0.05 미만인 경우를 통계학적으로 유의한 것으로 보았다. 다변량 분석에서는 단변량 분석에서 P 값 0.1 이하인 변수를 대상으로 하였다- 결과: 총 76명의 환자가 6세 이상에서 열경련을 보였다. 이 중 6세 이전에 첫 열경련이 시작된 환자가 51명, 6세 이후 첫 열경련을 보인 환자가 25명이었다. 남녀비는 49:27로 남아의 빈도가 높았다. 첫 열경련 시 평균 나이는 4.1년이었다. 열경련의 가족력은 41%에서 1도 가족력을 보였으며, 지속열경련군에서는 49%, 후기열경련군에서는 25%로 유의한 차이를 보였다. 열경련이 부분발작 호소통증 기간: 2022. 05. 9. - 지속중? 자가 간호ADL의 수행능력: 배변 시 일부 도움 필요? 휴식수면시간: 6시간적절한 수면 여부 : 밤새 발열로 인해 적절한 수면 취하지 못함.? 순환요구? 반응: 정상 ? 언어적 반응 문제: 없음? 심박동 리듬: 정상 ? 피부색: 정상? 혈압: 92/65 mmHg ? 맥박: 90? 피부온도: 38.3℃? 신체적 통합성? 병변: 없음 ? 욕창: 없음? 피부탄력성: 정상 ? 두드러기(발진): 없음3. lab data1. 일반 혈액 검사분류정상치대상자 수치임상적?의의WBC백혈구4-103(×10³/mm?)18.33▲(▲):염증 및 감염과정, 백혈병(▼):재생불량성 빈혈, 화학요법 및 방사선 요법의 부작용RBC적혈구3.80-5.303(×10?/mm?)4.54(▼)용혈성빈혈, 빈혈, 출혈, 에디슨병, 류마티스열, 골수기능부전, 백혈병(▲)심한설사, 탈수, 다혈구혈증, 급성약중독, 폐섬유증, 청색증을 특징으로 하는 심폐기능 장애Hb혈색소11-17(g/dL)11.9(▼)갑상선항진증,빈혈, 간경화,심한출혈, 혈액희석(수액과잉)(▲) 만성폐색성폐질환, 울혈성 심부전, 다혈구혈증, 탈수*Hb : 대체로 적혈구에 비례하나, 혈장량에 따라 판단* 5.0보다 낮으면 수혈필요Hct적혈구?누적비율34.0-48.0(%)35.4(▲):구토, 설사, 선천성 심질환, 고산병, 폐기종(▼):각종빈혈, 철결핍성 빈혈platelet?count혈소판120-400(×10³/uL)184(▼) 바이러스 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 용혈장애, 화학/방사선요법, 수술 후, DIC, 특발성 혈소판 감소성 자반증, AIDS, 비장기능항진증, 침윤성 골수질환(▲)외상, 심장병, 만성췌장염, 비장절제술, 결핵*지혈작용&혈액응고역할*20000보다 낮으면 자연출혈 가능성이 있어 즉시수혈Monocytes중간구?백분율0.0-9.0(%)14.5▲(▲): 만성 염증성 장애, 바이러스성 감염(▼): 부신피질호르몬제 (약물요법)2. 임상 화학 검사분류정상치하는 경미한 상부 위장관계 이상반응, 드물게 위부불쾌감, 위·복부팽만감, 변비, 식욕부진 등이 나타날 수 있다.부루펜시럽8ml류마티양 관절염, 연소성 류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환),감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월경곤란증, 수술후 동통,어린이 급성 상기도염의 발열 등어린이 1회 용량 :- 11-14세 : 200-250mg (10-13ml)- 7-10세 : 150-200mg ( 8-10ml)- 3- 6세 : 100-150mg ( 5- 8ml)- 1- 2세 : 50-100mg ( 3- 5ml)심혈관계 혈전 반응, 심근경색증 및 뇌졸중의 위험이 증가한다. 심혈관계 질환 또는 심혈관계 질환의 위험 인자가 있는 환자이거나 이 약을 장기 복용한 환자일수록 심혈관계 이상반응 발생가능성은 증가한다.세토펜현탁액8ml감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통(삔 통증), 치통, 관절통, 류마티양 동통(통증)만 12세 이하의 소아: 이 약은 가능한 최단기간동안 최소 유효용량으로 복용하며, 1일 5회 (75mg/kg)를 초과하여 복용하지 않는다. 몸무게를 아는 경우 몸무게에 따른 용량(10~15mg/kg)으로 복용하는 것이 더 적절하다.만 4세~6세(16 ~ 22.9kg): 7.5mL간손상이 유발될 수 있으며 유전성질환인 페닐케톤뇨증 환자에는 투여하지 말 것.(아스파탐 함유제제에 한함)Ⅲ. 간호과정우선순위간호진단(NANDA)1감염으로 인한 대사율 증가와 관련된 고체온2경련상황과 관련된 가스교환장애3지속된 경련상황과 관련된 불안간호진단 # 1감염으로 인한 대사율 증가와 관련된 고체온정 의체온 조절의 실패로 중심체온이 정상범위 이상으로 상승한것객관적 자료? 1차 진단명 : Febrile convusion, unknown URI? 활력징후 : T(38.3℃), P(90회/분), R(26회/분), BP(92/65mmHg), SpO2(98%)? 신체사정 : 아동이 홍조를 띄고 있음? lab data분류정상치대상자 수치임상적?의의WBC백혈

의/약학| 2023.01.22| 21페이지| 2,500원| 조회(551)

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성인간호학 케이스 스터디_폐암

성인간호학4 Case : 폐암(Lung cancer)간호학과I. 문헌고찰 …………………… p3II. 대상자 간호사정 …………… p6III. 간호과정 …………………… p12IV. 참고문헌 …………………… p23I. 문헌고찰 ? 폐암(Lung cancer)1. 폐암이란?: 폐암은 폐에 발생하는 악성 종양으로, 종양 관련 사망의 주요 원인이며 일차적으로 분절기관지나 위상부엽에 주로 발생한다. 폐암은 모든 암 관련 사망 중 28%에 해당된다. 폐암은 높은 사망률과 낮은 완치율을 보이지만, 치료 반응을 향상시키는 의학적 치료가 발전하고 있다. 폐암은 폐를 구성하는 조직 자체에서 암세포가 생겨난 원발성 폐암과, 암세포가 다른 기관에서 생긴 뒤 혈관이나 림프관을 타고 폐로 옮겨 와서 증식하는 전이성 폐암으로 나눌 수 있다. 원발성 폐암은 크게 두 종류로 나된다. 비소세포 폐암(비소세포 폐암, NSCLC: 80%)과 소세포 폐암, SCLC: 20%)이다.2. 증상: 대부분의 폐암은 질병의 거의 전 기간 동안 임상적 증상이 없다. 증상은 흡연이나 흡연 관련 폐질환으로 인한 만성 기침에 의해 가려질 수 있다. 중상은 원발성 폐암의 형태, 병변의 위치, 전이 정도에 따라 다르다. 폐암은 종종 치료에 반응하지 않는 대엽성 폐렴에서 발견된다. 가장 일반적인 증상 중 하나로 보고되는 중상은 객담을 동반하는 지속적인 기침이다. 종앙으로 인한 출혈 때문에 혈액이 섞인 객담을 배출하기도 하지만 일반적인 증상은 아니다. 흥통이 있을수 있고, 국소적으로 한쪽에만 나타날 수도 있으며, 그 정도는 심하거나 경할 수 있다. 기관지 협착이 있으면 호흡곤란이나 청진 시 천명음이 들린다. 후기증상에는 식욕부진, 피로, 체중 감소, 오심, 구토 같은 호흡기계와 상관없는 전신증상이 포함된다. 종양이 후두신경을 침범하면 쉰 목소리가 들린다. 폐암이 흥곽 내에 전이되는 경우 횡격막의 편마비, 연하곤란, 상대정맥 협착이 일어나기도 한다. 때때로 목이나 액와에서 림프절이 만져질 수 있고 종격동까지 전이되면 심낭삼출수적이다. 생검은 CT를 이용한 경피적 미세침 흡인, 기관지 내시경을 이용하여 흡인, 또는 영상을 이용한 흉강내시경수술(VATS)을 실시하여 조직을 얻는다. 흥막삼출을 제거하기 위해서 흉곽 천자를 시행한다면 삼출액에 악성세포가 있는지 분석해야 한다.- 치료? 수술요법: 외과적 절제는 비소세포성 폐암에서 종격전이가 있는 1~3A기일 때 선택할 수 있는 치료 방법인데, 이 시기에 종양의 절제로 완치가 가능하다. 1, 2기에서 종양을 절제했을 경우 5년 생존율은 30~50%이다, 수술적 치료로는 폐절제술(한쪽 폐 전체를 절제), 폐엽절제술(폐의 한 개 혹은 그 이상의 엽을 절제). 폐보존적 절제술 혹은 구역 절제술이나 쐐기절제술 등의 수술이 시행될 수 있다. 흉강내시경수술은 폐 근처 외부에서 폐암을 치료하기 위해 사용될 수 있다. 소세포성 폐암은 성장이 빠르고, 진단받았을 때는 이미 퍼져 있으므로 수술은 일반적으로 하지 않는다. 수술적 치료가 가능하다면 대상자의 심폐기능이 수술 가능한 상황인지 확인하기 위한 평가가 이루어져야 한다. 이를 위한 검사로 폐기능검사, 동맥혈가스분석, 개인의 상태를 확인하기 위한 기본검사를 시행해야 한다.? 방사선요법: 방사선요법은 소세포성 폐암, 비소세포성 폐암의 치료에 모두 사용한다. 방사선요법은 근치치료, 완화치료(중상을 완화), 또는 수술이나 화학치료와 함께 보조적 치료로 시행될 수도 있다. 수술적 치료가 불가능한 대상자를 치료하기 위해서 방사선요법이 행해진다. 방사선요법은 종양으로 기관지 협착으로 발생한 호흡 곤란 및 객혈증상을 완화시키고 상대정맥증후군을 치료하는 데 사용된다. 또한 뼈 전이나 뇌 전이로 인한 통증조절 시 사용된다. 방사선은 수술 전에 종양 크기를 줄이기 위해 혹은 수술 후 보조치료로도 시행 된다. 방사선요법에 대한 합병증으로는 식도염, 피부 자극, 오심, 구토, 식욕부진, 방사선치료로 인한 폐렴 등이 있다.? 항암화학요법: 항암화학요법은 소세포성 폐암에서 우선시되는 치료다. 항암화학요법은 절제할 수 없는 종양이나0.0 ? 5.-0CYFRA 21-11.50 (▲)0 ? 3.3? 면역혈청, 일반혈액, 혈액응고-> CRP, CBC, PLT count, WBC, PT, aPTT 모두 정상 범위 이내5. 영상검사? Chest X-ray-> slightly increased size of previous cavitary nodule and other smaller nodules in theRt middle lobe. Minimal Rt pleural effusion, without change. No remarkableabnormality around the bronchial stump? PET-CT-> known multiple cavitary nodules with FDG uptake in RML, suspicious for pulmonary metastases. No other significant abnormal FDG uptake to suggest meta.6. Pre-op preparation의식 수준alert수술 서약서OCR 동의서 확인함소지품, 장신구제거 확인함- 핸드폰 등 현재 대상자가 가지고 있는 소지품 없음을 구두로 확인함- 의치, 안경, 렌즈, 보청기, 의안, 장신구 등 현재 대상자 착용하고 있는 물품 없음을 구두로 확인함+) Cermaic Crown 덮어씌운 치아(위 앞니) 있음정맥 확보Peripheral vein (Rt arm)수술 전 투약[항생제] Cefazolin inj (Na 2.1mEq/V 함유) 1V(1g)금식전일 자정부터 금식 유지함을 구두로 확인함피부 준비수술 부위 표시: Right 에 표시함Cleansing, 제모 해당 없음배뇨/배변수술 당일 날 아침 소변 보고 왔다 함self voiding 가능7. OR* 환자 수술실 도착: 7시 15분, 마취 시작 7시 55분,* 수술 시작: 8시 30분, 수술/마취 종료 : 10시 5분 (수술 시간 1시간 35분)수술명? Wedge resection of RML? VATS (Video Assistene0Blood108. PACU회복실 입실 시간: 10시 12분시간BPPR(회/분)PR(회/분)RR(회/분)SpO2(%)BT(°C)10:12142/95*************:22143/8888881210010:32148/9898881310010:42150/9999771410010:52148/97978115100? 활력징후동, 정맥 확보C-line (Rt. internal jugular), Peripheral vein (Rt arm) 갖고 있음10:30 Lt. arm Artery line 제거함 (간호기록)수액 및 혈액수액 (IV 로 주입): H/S inj [1000ml/Bag] 40ml,Plasma solution A1000 inj [1000ml/Bag] 30ml 투여함PCA (Accufuser?) 2ml/hr 투여 중혈액 투여하지 않음배액관(종류) Chest tube (28Fr)(삽입 부위) 가슴(수량) 1 개? Intake & Output종류In ORIn PACUTotalIntakeH/S4040Plasma sol A3030Fluid250250OutputBlood1010Urine? PAR (Post-anesthetic Recovery)PAR score 9 점 이상 회복실 퇴실 기준임ActivityRespirationCirculationConsciousnessOxygenationTotal입실 시2222210퇴실 시2222210Ⅲ. 간호과정우선순위간호진단(NANDA)1수술부위와 관련된 급성 통증2수술 후 회복지연과 관련된 낙상의 위험성3수술 예후와 관련된 불안간호진단 # 1수술부위와 관련된 급성 통증정 의실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 소상을 기술하는 불쾌감이나 감정의 경험으로, 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는 유형객관적 자료? 현병력 : 전이된 폐암 발견되어 폐의 우측 중간엽 부분절개, 유착박리술 시행진단명Lung cancer (adenocarcinoma)Lung metastasis수술명Wed안요법으로 통증을 효과적으로 경감시킬 수 있다.4. 통증을 말로 표현하며 통증의 정도를 감소시키고, 간호사가 효과적인 대처를 할 수 있다.5. 통증은 심리적 요인과 환경적 요인으로 유발될 수 있으므로 조용하고 편안한 병실 환경을 조성한다.6. 대상자가 통증을 스스로 조절하여 심리적 안정을 도모하고 진통제를 투여함으로써 통증을 조절한다.1. 1시간마다 대상자의 활력징후을 측정 및 기록하였다.2. 활력징후를 측정하며 대상자에게 통증의 양상과 빈도에 대하여 사정하였고 기록하였다.3. 통증 시 음악감상, 심호흡 방법과 같은 대안요법들을 적절히 사용할 수 있도록 교육하였다4. 대상자가 현재 느끼고 있는 통증과 그로 인한 감정을 표현할 수 있도록 교육하였다.5. 조명을 조절하고 대상자가 평소 좋아하는 음악을 제공하여 편안한 환경을 제공하였다.6. 대상자에게 큰 통증 발생 시 PCA를 눌러야함을 교육하였고 대상자는 완전히 이해하였다.간호평가대상자는 24시간 이내에 통증이 감소하였다고 말로 설명하였다.간호진단 # 2수술 후 회복지연과 관련된 낙상의 위험성정 의낙상을 일으킬 수 있는 민감성이 증가되고 신체적 손상을 초래하고 건강을 위협할 만큼 취약한 상태객관적 자료? 현병력 : 전이된 폐암 발견되어 폐의 우측 중간엽 부분절개, 유착박리술 시행진단명Lung cancer (adenocarcinoma)Lung metastasis수술명Wedge resection of RML under VATS? RML (Right Middle Lobe)? VATS (Video Assisted Thoracic Surgery)Adhesiolysis? 과거력과거력DMHyperlipidemiaCVA수술력치질 수술유방 지방종 제거 수술대장 선종 제거자궁경부 조직 검사 및 제거Lobectomy of RLL and MLND under VATS? 마취약물마취? General Anesthesia (전신마취)Endobronchial tube (Double lumen) 사용? Double lumen 중 one lume.

의/약학| 2023.01.22| 24페이지| 2,500원| 조회(454)

폐암, 성인간호학, 케이스스터디, casestudy, 성인간호학 실습

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성인간호학 응급실(ER) 케이스 스터디_대퇴골골절

성인간호 실습 Case : 대퇴골 골절(응급실)간호학과I. 문헌고찰 …………………… p3II. 대상자 간호사정 …………… p6III. 간호과정 …………………… p16IV. 참고문헌 …………………… p25I. 문헌고찰 ? 대퇴골 골절1. 대퇴골이란?: 대퇴골은 넙다리뼈라고도 하며, 골반 이하 엉덩관절부터 무릎관절 사이를 이어주는 긴 뼈이다. 인체에서 전체 키의 약 1/4 정도를 담당할 정도로 우리 몸에서 가장 길고 크며, 단단한 골조직이다. 다리의 넙적다리 부분을 형성한다.상부의 둥근 모양의 부분을 넙다리뼈머리라 부르며, 넙다리뼈머리는 골반과 엉덩관절을 이룬다. 넙다리뼈의 아랫부분은 정강뼈와 무릎뼈와 함께 무릎관절을 만든다. 정상 한국인들의 대퇴골은 대개 40cm에서 50cm 정도의 길이를 가진다. 양측 말단부에는 단단한 겉질뼈 속으로 성긴 모양을 가지는 해면골도 풍부히 존재하지만 가운데 부분인 몸통은 긴 파이프 모양이면서 안에 해면골이 거의 없다. 따라서 양측 말단부에 골절이 생기면 비교적 수월하게 뼈가 다시 붙을 수 있지만 가운데인 몸통 부위가 골절되면 상당수에서 뼈가 잘 붙지 않는다. 골반과 엉덩관절을 통해 전달되는 체중을 지탱하면서 걷고 달리는 하지의 기본 기능에 필수적인 역할을 한다. 무릎관절 쪽 하부를 제외하고는 대부분이 풍부한 근육들로 감싸져 있다.2. 골절의 정의: 골절은 뼈 구조 연속성의 파괴 혹은 파열이다. 일부 골절은 질병과정에서 일어나지만 골절은 대부분 외상성 손상이다.골절은 외부 환경에 노출 혹은 비노출에 따라 개방골절(복합골절)과 폐쇄골절(단순골절)로 구분한다.-개방골절(복합골절) : 피부가 손상되고 연조직의 손상으로 인해 뼈가 밖으로 노출되는 골절-폐쇄골절(단순골절) : 피부가 손상되지 않고 뼈가 밖으로 노출되지 않음.◀개방골절과 폐쇄골절또한 골절은 완전골절과 불완전골절로 분류될 수 있다.-완전골절 : 뼈가 완전히 부러진 경우-불완전골절 : 뼈의 수직면을 부분적으로 가로지르는 골절이 있지만 뼈가 여전히 하나인 경우, 이 경우에는 종종 척성 운동을 한다. 보행 준비에는 손상받지 않는 사지의 ROM과 근력강화 운동이 중요하다.- 보조기구 : 둔부수상 석고로 고정하거나 석고 고정기를 사용하는 방법이 있다. 보행보조기를 사용하며 비체중부하활동을 시작한다. 충분한 체중부하는 엑스레이상 골절편이 유합된 증거가 있을 때까지 제한한다.Ⅱ. 간호사정 (Nursing Assessment)1. 대상자 기본정보기본정보? 환자명 : ○○○ ? 성별/나이 : F / 70세 ? 직업: 무직? 병동: 응급실(ER) ? 입원일자: 0000년 00월 00일? 알레르기: 없음 ? 기타: 없음사회적 상태? 종교: 무교 ? 교육정도: 고졸 ? 결혼여부: 기혼? 보호자/관계: ○○○/남편? 주소: 경기도 ㅇㅇ시 ㅇㅇ동입원과 관련된 정보? 진단명: RT. fumur fracture, RT. fumur pain? 주호소: 허벅지 통증, 보행 어려움? 과거병력 : 고혈압, 당뇨 ?가족력: 없음? 과거약물: 고혈압, 당뇨약 복용? 과거수술력 : 지난 7월 20일 대퇴골절로 본원에서 수술한 경력 있음? 알레르기: 없음 ? 기 타: 없음건강관련 정보? 수면습관: 규칙적 ?수면시간: 평균 7시간? 약물 복용: 노바스크정5mg, 다이아벡스정500mg2. 간호사정 (Nursing Assessment)의식상태?Alert ?Drowsy ?Stupor ?Semicoma ?Coma호흡상태?정상 ?빈호흡 ?과도호흡 ?청색증 ?무호흡 ?기타 : 호흡곤란출혈여부?없음 ?각혈 ?토혈 ?혈변 ?혈뇨 ?질출혈 ?비출혈 ?외상성 출혈?기타과거병력?무 ?고혈압 ?당뇨병 ?결핵 ?심장질환 ?간염 ?수술력 ?기타소화기장애?무 ?유호흡기장애?무 ? 유시력장애?무 ?유청력장애?무 ?유(보청기)부종?무 ?유마비?무 ?유수술력?무 ?유알레르기?무 ?유①대상자 활력징후체온 36.8 ℃, 신경인성 발한 : ?아니오 □예호흡음: ?정상 □저하 □rale □청진안됨: 부위혈압 97 / 60mmHg, 심음: ?정상 □잡음심전도 모니터: ?아니오 □예인공 심박동기 착용: ?아니오 □예맥18점?:?약간?위험13-14점?:?중간?위험10-12점?:?높은?위험9점?이하?:?애우?높은?위험합계19=> 19점으로 욕창 위험 없음.진단검사(1) V/S날짜측정시간SBP(mmHg):수축기혈압DBP(mmHg):이완기혈압PR(회/min)RR(회/min)BT(℃)23:149760912036.806:*************.310:002037.214:0014370682036.220:0011564712036.706:*************.810:0011864662036.814:0012869672036.020:0012568682036.406:0012579652036.610:002036.814:*************.120:0014580692036.7(2) BST날짜측정시간수치6:0011910:0020814:0027606:00114(3) I/O날짜intakeoutput9*************(4)?혈액검사?분류정상치08.10임상적?의의WBC백혈구4-103(×10³/mm?)9(▲):염증 및 감염과정, 백혈병(▼):재생불량성 빈혈, 화학요법 및 방사선 요법의 부작용RBC적혈구3.80-5.303(×10?/mm?)3.31▼(▼)용혈성빈혈, 빈혈, 출혈, 에디슨병, 류마티스열, 골수기능부전(▲)심한설사, 탈수, 다혈구혈증, 급성약중독, 폐섬유증, 청색증을 특징으로 하는 심폐기능 장애Hb혈색소11-17(g/dL)10.1▼(▼)갑상선항진증,빈혈, 간경화,심한출혈, 혈액희석(수액과잉)(▲) 만성폐색성폐질환, 울혈성 심부전, 다혈구혈증, 탈수*Hb : 대체로 적혈구에 비례하나, 혈장량에 따라 판단* 5.0보다 낮으면 수혈필요Hct적혈구?누적비율34.0-48.0(%)29.9▼(▲):구토, 설사, 선천성 심질환, 고산병, 폐기종(▼):각종빈혈, 철결핍성 빈혈MCV평균?적혈구용적78-100(fL)80(▲): 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법MCH평균?적혈구혈색소량27-32(Pg)31(▲): 진성 적혈구 증가증, 선천성 심장변, 신장질환, 폐질환(▼): 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈말단비대증, 감염, 암(▼): 췌장질환, 간질환, 뇌하수체기능저하, 갑상선 기능 저하증, 인슐린 치료CRP?정량C-반응성단백0~0.49(mg/L)0.23(▲): 염증성 질환, 체내 조직 괴사, 류마티스성 발열(6) 영상의학과 검사X-ray?및?특수검사검사일검사검사결과Chest?APUnchanged?significantly?since?last?study(RT) Knee?AP/?LatPlate fixation state right femur shaft fracture : 판 고정 상태, 우측 대퇴골 간부 골절복용약물약품명작용 및 적응증용량 및 용법부작용크리메릴정2mg이 약은 제 2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여한다.이전에 약물을 투여 받은 적이 없는 환자에 대해서는 1일 1회, 글리메피리드로서 1 mg으로 투약을 시작한다. 필요할 경우, 1 ～ 2주의 간격을 두고 1 mg씩 용량을 증가시킨다. 일반적으로 4 mg 이상의 용량을 투여했을 때 추가효과는 거의 없지만, 몇몇 환자들은 6 mg(또는 8 mg)까지 증량시킴으로써 더 나은 대사조절을 보였다. 1일 4 mg 투여가 실패하면, 먼저 인슐린 요법으로의 전환을 고려해 보고 그렇지 않으면 인슐린 또는 기타 경구용 당뇨병약과의 병용을 고려해야 한다.1) 눈 : 특히 투여초기에 혈당치 변화에 따라 조절변화, 시야흐림 등 일시적인 시각이상이 나타날 수 있다.2) 위장관계 : 때때로 구역, 구토, 상복부의 포만감 또는 압박감, 복통, 설사 등의 소화기계 증상이 나타나는 경우가 있다.훼로바유서방정철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료성인 및 12세 이상 어린이 : 철로서 1회 80 ㎎, 1일 1～2회 식후 씹지 않고 삼켜서 복용한다.1) 두드러기, 가려움, 햇빛 노출시 피부 과민반응2) 복부ㆍ위통증, 위 경련3) 구토, 설사4) 열, 혼수5) 때때로 AST, ALT의 상승, 드물게 ALP 상승6) 구역, 식욕부진, 변비, 흑변, 치아 변색, 위부불쾌감가브스메트정이 약은 빌다글립틴과 식사요법 및 운동용법의 보조제로 투여한다.제2형 당뇨병 환자치료에 있어서, 이 약의 용량은 빌다글립틴 100mg과 메트포르민 2000mg을 넘지 않는 범위에서 유효성, 내약성을 근거로 개별화 되어야 한다.진전, 두통, 어지러움, 저혈당, 변비, 오심, 구토 위식도 역류 등이 발생할 수 있으므로 주의한다.토박신주사액[Tobaxin?Injection]근골격계 질환에 수반하는 동통성 연축 : 요배통증, 경견완증후군, 견관절주위염, 변형성척추증메토카르바몰로서 1회 500㎎을 근육 또는 정맥주사한다. 1회 1g, 1일 총투여량 3g을 초과하지 않으며 연속적으로 3일을 초과하여 투여하지 않는다.두드러기, 발진 등의 과민반응이 나타날 수 있으며 졸음, 어지러움, 두통 등의 징신신경계 문제, 구역·구토, 식욕부진, 가슴쓰림·위정체감·위부불쾌감, 설사, 변비 등이 나타날 수 있다.주관적 자료-장기목표? 대상자는 퇴원 시까지 낙상 위험 사정 점수가 50점 이하로 내려간다.? 대상자는 퇴원 시까지 낙상이 발생하지 않는다.단기목표? 대상자는 3일 이내 낙상 예방 교육을 듣고 낙상 예방법에 대해 완전히 이해한다.간호계획이론적 근거간호수행1. 활력징후를 매 1시간 마다 측정한다.(BP, PR, RR, BT)2. 낙상위험이 없는지 주변 환경과 대상자의 보행을 관찰한다.3. 낙상을 예방하기 위하여 보행기를 점검하고 주변 환경을 정리한다.4. 간호사는 대상자의 낙상 방지를 위한 적절한 행위를 수행한다.5. 대상자의 침상난간을 올리고 미끄럼방지 실내화 착용을 권유한다.6. 누워있다가 일어날 떄에는 천천히 일어서도록 격려한다.7. 대상자의 침대 바퀴와 침상을 고정한다.8. 낙상예방방법에 대하여 대상자, 보호자에게 교육한다.1. 매 시간 활력징후를 사정함으로써 빈맥, 저혈압등의 대상자의 상태를 사정하여 대상자의 변화되는 몸상태에 대한 변화를 사정하기 위함이다.2. 대상자 주변 환경과 보행 등을 관찰하여 낙상으로 인한 신체적 손상을 예방하기 위함이다.3. 보행기의 안전성을 점검하고 주변에 걸려 .

의/약학| 2023.01.22| 25페이지| 1,500원| 조회(423)

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여성간호학(모성간호학) 케이스 스터디 자궁근종

모성간호 실습 Case : 자궁근종간호학과I. 문헌고찰 ? 자궁근종1. 자궁근종이란?: 자궁근종은 자궁의 근육조직에서 발생된 종양으로 생식기계 양성종양의 대부분을 차지한다. 자궁근종의 호발 연령은 40~50대이며, 아시아 여성의 발생 빈도는 35세까지는 40%, 50세까지는 70%에 이른다. 자궁근종은 자궁벽의 어느 부위에서나 발생 가능하다. 대부분 체부의 근층에서 발견되지만 드물게 자궁인대, 자궁하부 또는 자궁경부에서도 발생한다. 근종은 발생부위에 따라 점막하근종, 근층내근종, 장막하근종으로 분류한다.2. 원인 및 위험요인: 원인은 현재까지 정확하게 알려져 있지 않으나 자궁 평활근내의 미성숙세포에서 기인하는 것으로 알려져 있다. 이외에 가족력과 여성호르몬의 영향을 받는 것으로 알려져 있다. 이외에 가족적 경향도 있고, 임신 중에는 크기가 커지고 폐경 후에는 크기가 줄어드는 형태를 보이므로 여성호르몬의 영향을 받는 것으로 알려져 있다. 자궁근종은 초경이 빠를수록 발생위험이 높아지고, 4~5명의 출산력이 있는 경우 미산부에 비해 70~80%의 위험도 감소가 보고되고 있다.3. 증상: 대부분의 근종은 증상이 없으나 약 20~50%에서 증상을 호소하며 종양의 수, 크기 및 위치에 따라 다양한 증상이 나타난다. 가장 일반적인 증상은 비정상 자궁출혈로 월경과다, 부정 자궁출혈을 보이며, 많은 여성에서 이 두 가지 모두 나타난 불규칙 과다월경을 경험할 수 있다. 자궁근종에서 두 번째로 흔한 증상은 골반 통증이다. 압박감 증상은 근종 위치와 크기에 따라 차이가 있을 수 있다. 주로 후벽에 위치한 자궁평활근종은 요통을 유발하는 반면, 광인대내근종은 일측성 하복부 통증을 유발할 수 있다. 거대근종일 경우 혈류 공급이 원활하지 않아 조직허혈과 괴사를 일으키고 이러한 변성은 보통 급성 중증 골반 통증과 관계가 있다. 이 외에 월경통, 성교 통증이 있을 수 있다. 자궁근종이 방광을 압박할 경우 빈뇨, 요실금, 배뇨장애, 부분적인 요관폐쇄 등이 있을 수 있으며, 장 압박증상으로 오심부낭종수술력있음(수술명: 90, 93‘ C/SEC, 20년 전 appe, 1주일 전 피부낭종 제거술투약상태있음{2년 전부터 골다공증 PO, 매주 월요일마다 복용 ? 저번주 마지막 복용5년 전 페모스톤콘티정(호르몬제) - 10일 전부터 Stop, 수술 후 복용 예정비타민 D 복용(Dicamax D)}알레르기피린계, 설파계 알러지 (붉은 반점) / 고등어, 오징어, 갑각류 알러지 (입술 부종)호흡기문제없음마비 및 쇠약없음기형없음시력장애없음청력장애없음치아상태양호피부색깔정상피부상태양호개인위생정상통증없음질 분비물양없음냄새없음색없음기타없음지남력(장소, 시간, 사람)있음의식상태명료의사소통원만함정서상태안정대변양상N횟수1색깔N설사N변비N기타N소변횟수7색깔N작열감N빈뇨N실금N기타N수면상태수면시간8hr수면장애없음음주NO흡연NO2) Admission note(GY)주증상 및 내원 사유“자궁에 혹이 있어요.”, “난소에 혹이 있어요.”부인과 및 산과력G2 ? P2 ? L2 ? D0 - AO현병력 및 과거병력특이사항 없음신체검사정상진단명자궁근종치료목표수술 후 입원기간 동안 부작용 호소 없이 퇴원한다.치료계획Operation퇴원계획상기 환자는 상기 plan으로 (2~3)일간 치료 후 퇴원 계획한다.3) 외래경과기록지- 2021.06.18.(목) : ◈ Diagnosis ◈ Uterus, myometrium, laparoscopic myomectomy : Leiomyoma- ◈ Gross Description ◈ Specimen received in formalin consists of six pieces of myomatous tissue, measuring 3*1*1 cm to 5*3*2cm and weighing 70gms in toto, Representation sections are embedded (block*1)4) Operation record수술시간14:15 ~ 15:15수술 전/후 피부상태양호진단명상세불명의 자궁평활근종의식상태명료(alert)수술명Myomectomy피부체크됨. 열 떨어지는 양상임S : "배가 아파요“ O : 얼굴찡그리며 복부통증 호소함- Gas out(-)A : 수술과 관련된 통증P : 탄산가스 주입으로 수술 후 불편감 설명함P : IV PCA 제거함. 병동 내 걷기운동 격려함. - CBC&Diff send to lad- 환자 PCA 주입 원치않아 PCA stop한 상태. 잔량 30cc(08:50) - BT 37.8도 checked. 두통 호소함. 아침식사 죽 먹은 후 약 200cc 구토하였다 함. - 당직의 noti 후 DCF IM 투여함(09:00) E : 환자 수술 부위 통증 감소하였다고 함(10:00) - BT F/U 37.3도 checked. 두통나아졌으며 아무증상 없음(11:00) - Foley remove 함. (R : 500cc)- Self voiding teaching was done until 3PM(11:40) - Self voiding was done- 잔뇨감 및 복부 팽만감 없음(16:00) E : 환자 수술부위 통증 감소하였다고 함. - H/D 1L 유지중임- Gas out(+)(17:00) - 퇴원 진료보기위해 외래 안내함.6) V/S일시측정시간11:0015:50(OP)17:00(OP)18:00(OP)22:0000:0006:0009:0010:0013:0016:0017:0006:0013:00BT37.136.537.036.937.9▲37.5▲37.6▲37.8▲37.7▲37.037.136.436.436.4HR716968667179727272RR*************02020BP120/80110/70110/70100/60100/7090/60100/70100/70110/707) I/O22:00700 (Parenter)200 (Urine)06:001000 (Parenter)300 (Urine)8) NRS / VAS일시통증강도1 (15:25)2 (15:50)2 (22:30)2 (06:30)통증양상쑤심쑤심, 욱신욱신쑤심, 욱신욱신지끈지끈위치배배배배빈도간헐적간헐적간헐적간헐적지속시간5분5분5분중재), 생리통, 관절통의 완화용법/용량- 12세 이상의 소아 및 성인: 매 8시간마다 2정씩 복용, 24시간동안 6정을 초과하지 말것부작용- 신장 : 진통제유발성신증, 장기 복용시 신독성- 위장관계 : 오심, 구토, 식욕부진, 장기복용시 위장출혈, 소화성궤양, 천공(뚫림) 등의 위장관계 이상반응- 피부 : 발진- 혈액계 : 혈액질환 (호중구감소증, 범혈구감소증, 백혈구감소증), 빈혈- 기타 : 드물게 과민반응금기/주의- 이 약에 과민증 환자, - 소화성궤양 환자, - 심한 혈액 이상 환자, - 심한 간장애 환자, - 심한 신장장애 환자, - 심한 심장기능저하 환자 ? 아스피린 천식 또는 그 병력이 있는 환자, - 다음의 약물을 복용한 환자 : 바르비탈계 약물, 삼환계 항우울제, - 알코올을 복용한 사람, - 12세 미만의 소아- 이 약은 서방형 제제이므로 정제를 으깨거나 씹거나 녹이지 말고 그대로 삼켜서 복용해야 한다.상품명 (화학명)아목시실린캡슐 500mg약물분류항생제- 페니실린계저장방법- 기밀용기, 실온(1~303도) 보관효능/효과[유효균종]연쇄구균, 폐렴연쇄구균, 포도구균, 임균, 인플루엔자균, 대장균, 프로테우스[적응증] - 종기, 옹종, 연조직염, 농가진, 농피증, 창상 및 수술후 2차 감염, 단독- 편도염, 인후두염, 중이염, 림프절염, 부비동염, 발치 후 감염- 폐렴, 기관지염, 폐농양, 농흉- 성홍열, 세균성심내막염- 신우신염, 방광염, 요도염, 임균성요도염- 복막염, 간농양, 장티푸스- 골수염- 자궁내감염용법/용량- 성인 및 체중 20KG 이상인 소아 : 아목시실린으로서 1회 250~500mg 1일 3회 경구 투여한다. (연령과 증상에 따라 적절히 증감함)부작용- 설사, 발작, 발열, 가역성 활동 항진, 초조, 불안, 불면, 착란, 행동변화, 발진(특히 단핵구 증가증을 가진 환자), 호산구 증가 등금기/주의- 이 약 또는 페니실린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자- 전염단핵구증 환자 / 림프성 림프종 환자(주사제에 한함), - 갈락토오스 련된 급성통증2수술과 관련된 감염위험성간호진단 # 1외과적 처치과 관련된 급성통증정 의실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌감이나 감정의 경험으로, 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는 유형객관적 자료? 기본정보- 진단명: 자궁근종- 수술명: Laparoscopic myomectomy (복강경 자궁근종절제술)- 간호 기록: 얼굴 찡그리며 복부 통증 호소- 산과력: G2 ? P2 ? L2 ? D0 ? A0 / 폐경: O? 활력징후일시측정시간11:0015:50(OP)17:00(OP)18:00(OP)22:0000:0006:0009:0010:0013:0016:0017:0006:0013:00BT37.136.537.036.937.9▲37.5▲37.6▲37.8▲37.7▲37.037.136.436.436.4HR716968667179727272RR*************02020BP120/80110/70110/70100/60100/7090/60100/70100/70110/70? NRS일시통증강도1 (15:25)2 (15:50)2 (22:30)2 (06:30)통증양상쑤심쑤심, 욱신욱신쑤심, 욱신욱신지끈지끈위치배배배배빈도간헐적간헐적간헐적간헐적지속시간5분5분5분중재정서적지지호흡요법PCA체위변경, 정서적지지호흡요법, PCA정서적지지, 호흡요법정서적지지, 이완요법, 호흡요법? 통증과 관련된 약물 : 진통제- 타이레놀 이알 서방정650mg : 해열, 진통 소염제- 명문염산페치딘주사(PCA) : 합성마약- 케토신 주사(PCA) : 해열/진통제/소염제주관적 자료- “수술 부위가 아파요”- “배가 아파요”장기 목표① 대상자의 통증이 퇴원시까지 NRS상 0으로 지속된다.단기 목표① 3일 이내 NRS 척도가 2점 이하로 감소한다.② 5일 이내 대상자의 통증 호소 횟수가 하루 1회 이하로 줄어든다.간호계획간호 중재간호평가1. 활력징후를 매 1시간 마다 측정한다.(BP, PR, RR, BT)2. 자신의 통증경감에 대한 욕구를호평가

의/약학| 2023.01.21| 13페이지| 2,000원| 조회(238)

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