“여성간호실습 ? case studyPPROM”날짜간호진단6/11입원만삭 전 조기양막파수와 관련된 감염 위험성분만과정 불확실성과 관련된 불안부적절한 생활습관, 임신과 관련된 혈당 불안정 위험6/12PPD#0자궁수축과 관련된 분만진통목차1. Brief Case Report (간략 사례보고)3,4p1) 대상자의 일반적 정보3p2) 주호소3p3) 간호활동과 치료적 관리3,4p2. 대상자 관련 문헌고찰- PPROM5p3.간호사정 및 문제해결과정7p1) 간호사정7~14p2) 신체검진14p3) 임상검사결과 보고15~18p4) 진단 검사19p5) 사용약물 보고19~24p6) 간호과정25~38p7) 퇴원개요38p4. 참고문헌38p1. Brief Case Report (간략 사례보고)1) 대상자의 일반적 정보대상자는 재태기간 36+5wks로 2023/06/11에 leakage sympton을 주호소로 직접 내원한 PPROM산모임. 산모는 35세로 기혼이며 배우자는 분만실에서 같이 있는 중임. 산과력은 G3-P0-L0-D0-A2로 두 번의 유산을 했었음. 과거 불임클리닉을 이용하며 불임 원인은 정확히 모름으로 판정났으나 남편의 정액 검사 결과 무정자증에 가깝다는 소견이 있었음. 과거 수술력으로 2021년 자궁내막소파술을 시행했음(polyp, myoma제거). 키와 체중은 161cm, 75kg이며 임신 전 체중은 61kg였음. 입원당시 활력징후는 6.7-132/78-103-20으로 정상임. 혈액형은 Rh+ A형이며 과거력으로 subclinical hypothyroidism과 GDM을 가지고 있어 자가투약인 씬지록신, 아스피린, 크녹산을 투약 중이며 알러지는 없음. LMP는 20220928이었으며 EDC는 20230705로 분만 예정일보다 23일 정도 빠른 20230612 17:57에 남아 분만함. 체중은 3.082kg, 아프가 스코어는 9점/10점으로 건강함. PROM으로부터 Delivery까지 32시간 57분 걸림.2) 주호소- 6월 8일 36w+1에 산모검진 시 39주 중반경cm, 70%, -3, rupture, 태아심음 132, 수축: 3-4분, 30-40, 20분 옥시톤(16ml/hr)8) 15:50- 내진 및 초음파 시행 결과 7cm, 80%, -3, rupture, 태아심음: 143 아기 position 괜찮은 것을 확인 후 옥시톤 혼합수액 증량함(48ml/hr->64ml/hr). 수축: 3-4분, 20, 20초9) 16:50- 수축: 2-3분, 40, 20초, 옥시톤(80ml/hr)10) 17:20- 산모 힘주기 약하여 PCA stop 함.11) 17:57- 자연두정태위분만, SVD로 3082g 남아 분만함. apgar score:9점/10점으로 건강하며 손, 발, 외형 모두 정상, 태변착색이나 신생아 이상 없음을 확인함. 초음파 결과 자궁이 잘 수축된 것을 확인하며 태반이 잘 박리된 것을 확인함. 회음절개술은 median으로 진행함. PROM으로부터 Delivery까지 걸린 시간은 32시간 57분임. 산모와 남편 캥거루 케어 시행함. 질출혈에서 오로양상은 소량이며 회음부 상태 정상, 방광팽만, 어지럼증 없으며 다리감각과 운동정도는 둔함으로 사정됨.12) 20:00-자궁수축 좋으며, 오로양상은 소량이며 회음부, 방광팽만, 어지럼증 모두 없으며 Epidural catheter 제거하며 옥시톤 혼합수액 투여한 후 병실로 이동함.13) 20:25- 회음절개부위 통증 점수: 0점, 입원 생활안내 낙상예방 교욱 실시함.14) 23:01- 자궁수축 좋으며 패드에 흐르는 오로 없는 것을 확인하며 수액 완료 후 IV 제거함. “한시간 전쯤에 소변보러 갔어요 그때는 방울방울 소량 봤고, 방금 또 배뇨했는데 잔뇨감 없이 시원하게 잘 봤어요.” 거동시 어지러움 모르겠으며 단계적으로 거동하도록 교육함. 유방 불편감 없으며 규칙적인 유방 마사지 격려함.(3) 2023. 06. 13 - 분만 후 1일1) 05:00-회음부, 항문통증 참을만하며 어지러움 없음. 자궁수축 좋으며 오로 증가하지 않으며 새벽에 추가배뇨 없었으며 유방불편감 없음.2) 07조기양막파열의 합병증으로 감염이 있을 때 또는 자궁수축억제제가 투여되었을 때는 스테로이드의 사용이 폐부종의 위험을 증가시킨다.양수량을 조절하여 양수과소가 제대순환과 폐성숙에 미치는 악영향을 피하기 위해서 식염수를 양막내에 투여할 수 있다. 임부의 상태에 따라 항생제가 포함된 생리식염수를 양막내에 주입할 수 있고 양수의 양이 증가되면 임신기간은 평균 8일 정도 연장될 수 있다.-보존적 관리태아 안녕을 확인하는 태아검사로 태아 질식이 나타나는지 관찰한다. 임부의 침상안정과 융모양막염 확인을 위해 임부의 활력징후와 태아심음을 모니터링하여 태아 상태를 자주 관찰한다.⑥간호중재: 간호중재는 조기양막파열과 같으며 임부와 태아 감염 여부를 관찰하면서 임신 기간을 연장시켜 임부와 태아가 건강하고 안전한 분만을 하도록 하는 것이다.-임부의 체온, 맥박, 호흡수를 2~4시간마다 관찰한다. 호흡과 맥박의 상승은 특히 체온상승보다 중요하게 다뤄진다.-간헐적 혹은 계속적인 태아 심음 관찰이 이뤄져야 한다, 태아심음의 사정은 융모양막염을 예상할 수 있으며 태아의 빈맥은 종종 임부의 체온상승이 나타나기 전에 발생한다.-간호사는 자궁수축 정도를 사정한다.-임부의 신체적, 심리적 상호작용에 대한 계속적인 사정과 치료가 시도되어야 한다.-태아심음은 간헐적으로 평가하고 자궁활동감시는 전자태아감시기로 간헐적 혹은 계속적으로 시도한다.-옥시토신 유도분만, 덱사메타손, 항생제의 투약과 같은 치료를 할 경우 대상자에게 치료과정에 대한 필요성과 치료효과 및 부작용이 있는지를 설명하고 확인시켜줘야 한다.-임부와 가족들에게 정보를 제공하고 보건교육을 실시하여 불안감을 감소시킨다.-간호사는 만삭 전 조기양막파열이 의심되거나 진단된 임부를 간호하는 동안 감염을 최소화하기 위해 질검사를 위한 내진은 제한하며 변기사용, 침상목욕 및 회음부 세척등은 상행성 질감염의 위험을 증가시킬 수 있으므로 주의한다.-간호목적은 만삭 전 조기양막파열과 그 치료에 대한 임부와 태아의 계속적인 평가이다.*참고문헌: 박영주 외, 여성 긴장, 걱정이 있어보임.· 분만을 위한 준비상태호흡법 : 소프롤로지식 분만으로 복식호흡 권장함.이완법 : 심호흡 격려, 좌측위 취하기.【 분만진행 기록 】분만진행과정 사정시간태아상태(심음 등)분만진행상태(경부 개대/소실,자궁수축양상, Station)산부상태(통증, 불안 등)간호행위(활력증후, 투약, 통증중재)0611 10:101251cm/60%/-3/수축X/leakage통증X, 불안O(입원당시)-BT:36.7/P:103/R:20/BP:132/78-BST: 102-베타메타손: 10:40에 투약함.-세파졸린 10:35에 AST 실시→result:음성.061112:10149---휴마로그 4000iu 10ml 투약함.-13:25 BST-197▲→내과의: 저녁식사 전에는 휴마로그 8단위 투약 후 식후 1시간 BST 보고하라고 처방-13:00 세파졸린 1g 투여함061117:001412.5cm/60%/-3/수축X/leakage통증XBT:36.8/P:73/R:20/BP:105/68-휴마로그 8000iu 17:35에 투약함-17:40에 GDM 1800kcal 식사-18:40 BST-218▲→내과의: 밤동안 식사, 투약 예정 없어 수액으로 조절061121:151512.5cm/60%/-3/수축X/leakage통증X-23:00 V/S 결과 BT:37.1/P:80/R:20/BP:107/67(분만)061201:3090-120▼2.5cm/60%/-3/수축X/leakage통증X불안O(지속적으로 FHS 감소시 응급수술 할 수 있다고 불안감소시킴)태아심음이상:① 태아심음 회복을 위한 활동의 중요성을 설명함.② O2:10L 제공 시작함③ 심호흡 격려, 측와위 실시함.④ 수액주입→수액 처방으로 80ml/hr로 바꿈.③응급분만 준비(NPO, 보호자 대기, op lab 확인)(분만)061202:30152수축O(간격:8분/강도:40/지속:20초)통증O-05:00 세파졸린 1g 투여함(분만)061206:501422.5cm/60%/-3/leakage수축O(간격:8분/강도:40/지속:20초)통증O-BT 이하· 회음열상 없음· 이상 유무 없음10) 분만 제 4기■ NSVD 대상자 간호사정 (해당시)분만직후15분30분45분1시간자궁저부상태자궁 수축 강함---수축 좋음질 출혈200ml 이하---오로 소량오로(색, 양)소량---오로 소량혈압모름124/78106/71110/71110/71체온/맥박/호흡모름37.5▲/81/20-/77/--/72/--/72/-회음절개부위정상---정상방광기능방광팽만 없음---방광팽만 없음11) 정서상태 및 요구도 사정· 분만에 대한 소감 사정하지 못함· 아기를 본 느낌과 기대 사정하지 못함· 엄마로서의 역할에 대한 생각 사정하지 못함· 수유계획모유수유 : 혼합수유 예정인공수유 : 혼합수유 예정· 산후조리 계획 : 퇴원 후 산후조리원 있을 예정· 가족계획 : 사정하지 못함· 식이상태 : 입원 당시 GDM 1800kcal→퇴원 후 일반식■ 대상자 간호사정 및 간호활동 기록(NSVD, C/S 공통)시간간호사정(신체생리적, 심리적 사정)간호활동치료적 관리18:20--산모와 아빠 캥커루 케어 시작함-40분간 혈압 측정함.BT-37.5▲ BP-124/78 P-8118:25--캥거루 케어 종료함.-신생아 청색증, 호흡곤란 없음.보호자와 신생아실로 이동함-18:35--자궁수축 좋음, 질출혈, 오로양상 소량, 회음부 상태 정상, 어지럼증 등 특이사항 없음BP-106/71 P-7720:00-자궁수축과 오로양상을 사정함.-자궁수축 좋음, 질출혈, 오로양상 소량, 회음부 상태 정상, 방광팽만 없음, 어지럼증 없음, 다리감각, 운동정도 둔함-회음부 패드와 일회용 속옷을 입혀줌.-Epidural catheter 제거함20:15--병실로 이송하며 입원시 간호 및 교육내용, 무통 시술 동의서, 회음부 열상 감소 주사 및 상처 치료제 신청서 비급여 동의서, 제대혈 체취 기록지, 인슐린 투약 기록지를 전달함.BT-37.2 BP-121/76 P-77-옥시톤 20 iu 혼합수액 200ml 달고 병실로 이동함.2. 신체 검진1) 전반적 건강상태 사정· Head & Neck C1-3
