성인간호학 Ⅱ과제:인지/신경기능장애 핵심질환 선정-수막염( meningitis)목차Ⅰ. 문헌 고찰 -------------------------------------------------------------------11. 뇌수막염 Meningitis 정의 ---------------------------------------------------12. 원인------------------------------------------------------------------------13. 병태생리 --------------------------------------------------------------------14. 임상증상 --------------------------------------------------------------------15. 진단검사 --------------------------------------------------------------------26. 치료적 관리 -----------------------------------------------------------------27. 예후 ------------------------------------------------------------------------2Ⅱ. 간호과정 ---------------------------------------------------------------------21. 사정 ------------------------------------------------------------------------22. 진단검사 --------------------가 뇌척수액 공간으로 침투하여 발생하는 급성무균성수막염이다. 가장 흔한 원인은 에코바이러스(echovirus), 콕사키바이러스(coxsackie virus) 등이며, 그 외에 홍역 바이러스 등도 무균성수막염을 일으킨다. 그 외에 발생할 수 있는 뇌수막염의 원인으로는 세균성 수막염(bacterial meningitis)이 있다. 폐렴연쇄구균(Streptococcus pneumoniae), 인플루엔자간균(Hemophilus influenzae)과 수막구균(Neisseria meningitides)이 세균성수막염을 일으키는 가장 흔한 원인균이다.3. 병태생리연막, 지주막, CSF감염 수막 혈관 충혈, 뇌조직 부종, ICP 상승, 염증반응세균성 감염이 뇌척수액 공간으로 침투하는 기전은, 혈액에서 증식한 세균이 피를 타고 뇌척수액 공간 내부로 옮겨지거나, 또는 중이염이나 두 개 골 기저부에 발생한 세균 감염이 직접 뇌수막 공간으로 넘어가는 경우이다.뇌수막염이 발생하면 경막하강에 농이 축적되면서 두개내압이 계속 증가한다. 감염이 뇌실까지 전파되면, 뇌실 주위 조직의 손상과 부종으로 뇌척수액 흐름이 폐쇄되면서 수두증을 가져올 수 있다. 또한, 백혈구는 뇌척수액과 같은 수액의 환경 내에서 방어기전으로서는 기능할 수 없어 뇌척수액 내에서 세균성장을 저지하는 방어력이 없으므로 뇌척수액 내에서 세균을 매우 빨리 증식할 수 있다.감염이 뇌 조직 내로 더 파급되면, 경막 내 혈관과 모세혈관 투과성에 변화가 생겨 경막하강 내로 알부민과 수분이동이 더욱 증가하여 단백질과 수액이 축척되면서 두개내압은 부가적으로 더 상승하는 결과를 초래한다.4. 임상증상고열과 함께 두통이 동반하며 고개를 숙일 시 통증과 함께 목이 뻣뻣해지는 수막 자극 징후가 나타날 수 있다.① 뇌막자극증상:의식의 변화와 경부강직, Kernig's sign, Brudzinski's sign전구증상: 호흡기 감염, 중이염, 폐렴, 근육통, 기면뇌막염 증상: 심한 두통, 경부강직, 광선 공포증전신 증상: 고열, 일시적 피부발진다.바이러스성은 대부분 완전히 회복된다. 적절한 치료를 받을 경우, 대부분 잘 회복되나, 세균이나 바이러스의 종류와 환자의 상태에 따라 경과가 달라질 수 있다.Hib 백신, 폐렴 구균 백신, 수막구균 백신 등으로 일부 세균성 뇌수막염을 예방할 수 있다.Ⅱ. 간호과정1. 사정1) 일반 정보이름 : 이oo 님. SEX : MBIRTH DATE : 1997.05.15. AGE : 26입원일 : 2022.11.10진단명 : meningitis(뇌수막염)입원경로 :□ 외래 ■ 응급실 □ 기타입원방법 : □ 도보 □ 휠체어 ■ 눕는 차 □ 안겨서 옴입원 시 활력징후 : 혈압 156/96mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 23회, 체온 39.1℃체중 71kg 신장 179cm2) 건강과 관련된 정보이oo님 (M/26)은 3일 전 11/7부터 발생한 발열, 두통 증세로 집 앞 내과에서 코로나 검사 후 음성 확인하고 집으로 돌아왔으나 어제부터고열과 두통이 악화되면서 열감 및 오심이 동반되어 당일 본원 응급실을 통하여 입원하였다. 두통은 전반적으로 전체 머리를 쥐어짜는 듯한 양상으로 움직일 때 악화되었고 가만히 누워 있으면 완화되었다. 의식 저하 및 인지기능 장애는 동반되지 않았으며, 안면 및 사지의 위약감 및 감각 변화, 운동실조 등의 동반증상은 부인하였으나 안구부종과 안구 통증을 호소하였다.내원 당시V/S는 BP156/96mmHg, P 110회/분, R 23회, BT 39.1℃3년 전 1기 고혈압으로 진단받았고 약은 먹지 않는다고 하며, 평소 흡연력 있고, 매일 소주 1병, 커피는 하루 4잔 정도 마신다고 하였다.사각형입니다.(1) 병력주 증상 :두통, 발한, 오한과거병력(PHX): □ 무 ■ 유 ( 뇌수막염 20년 전, 대상포진 6개월 전 / HTN 3년전)가족력 : 부(□ 무 ■ 유- HTN. DM), 모 (■ 무 □ 유)현재 복용하는 약 : ■ 무 □ 유알레르기 : ■ 무 □ 유흡연 :□무■유 (1갑/일, 7년)음주 :□무■유 (소주 한 병 /일. 8년)(2) 신체적 상흉통, 호흡곤란, 두통, 안면홍조, 출혈, 현기증▲ESR: 염증, 조직손상으로 인한 α-2, β, r 글로불린, 섬유소 증가를의미한다. 대부분의 세균성 감염, 혈액질환 또는 종양, 교원성 질환, 신장질환등hmt30.00~50.00%56▲RBCM : 4.7-6.1106/mm3F : 4.2-5.4106/mm35.6PLT150.0-450.010수식입니다.{} ^{3}/mm3320ESR0-24mm/hr36▲일반화학검사BUN10-26mg/dL17Creatinine0.6-1.2mg/dL0.9Albumin3.5-5.0g/dL4.2Uric acid3.0-7.0mg/dL4.8Na135-145mEq/L136K3.5-5.1mEq/L4.2Cl98-110mEq/L102Ca8.8-10.5mg/dL9.4P2.5-4.5mg/dL3.8혈액응고검사PT11-15sec12PTT25-38sec27혈액검사3. 약물치료약물명투여경로투여목적투여 시 부작용이노엔세프트리악손주2g( Ceftriaxone inj [2g] )그림입니다.원본 그림의 이름: CLP000004fc43ff.bmp원본 그림의 크기: 가로 101pixel, 세로 192pixel1일 1회 1-2g(역가)을 정맥 또는 근육 주사.세균성 수막염의 경우 초기용량은 체중 kg당 100mg(역가)을 1일 1회 투여한다.-세팔로스포린계 항생제- 수막염- 폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증, 이비인후과 감염증신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증, 패혈증설사, 발진, 간수치 증가, 혈소판 감소증, 백혈구 감소증, 호산구 증가증 등제일덱사메타손주사액1mL(J그림입니다.원본 그림의 이름: CLP000004fc0001.bmp원본 그림의 크기: 가로 163pixel, 세로 365pixeleil Dexamethasone Injection[1mL])6시간마다 0.15 mg/kg 용량으로 2-4일간 사용.첫 번째 항생제보다 10-20분 전에 또는 적어도 동일한 시점에 투여되어야 한다.염증사이토카인의 생성을 억제하고, 뇌막의 염증을 감소시키며, 뇌부종을 감소식전체적인 상태를 나타내는 가장 기본적인 반응이며 현재 상태를 가장 쉽게 알아볼 수 있다.2.NRS 통증 척도를 사용하여 대상자의 통증 정도를 확인한다.객관적 지표를 이용하여 정확한 통증 정도를 사정하여 통증 관리를 효율적으로 할 수 있다.3. 두통의 양상과 부위를 사정한다.통증의 부위, 정도, 강도 양상, 통증으로 인한 언어적, 비언어적인 모습을 확인하여 통증에 맞은 치료를 계획할 수 있다.치료적 계획4. 통증을 경감시킬 수 있는 편안한 자세를 취하게 한다.머리를 드는 행동은 통증을 유발하거나 불편감을 증가시킬 수 있다.5. 통증 유발요인이나 악화요인을 확인하여 제거한다. (조명, 소음, 방문객 등)자극에 민감함으로 조용하고 너무 밝지 않은 환경을 만들어주면 편안함을 증진 시킬 수 있다. 자극적인 환경은 환자의 통증을 증가시킬 수 있다.광선 공포증에는 광선 차단이 통증 감소에 도움이 된다.6. 필요시 처방받은 약물을 투여한다.처방받은 약물을 통해 증상을 완화하고 질환을 치료할 수 있다.교육적 계획7. 통증을 경감시킬 수 있는 비약물적 이완 요법에 대해 교육한다.이완 요법, 전환요법, 냉찜질, 음악, 치료적 접촉 등 대안적 요법은 대상자의 통증을 감소시키는데 매우 효과적일 수 있다.8.대상자에게 통증의 원인을 설명한다.질병에 관한 지식을 앎으로써 통증에 대한 내성을 증가시키고 불안을 감소시킬 수 있다.9.통증 발생 시 대상자가 자신의 통증 정도를 직접적으로 호소할 수 있도록 교육한다.통증 발생 시 즉각적으로 대처할 수 있다.#2. 뇌의 염증과 관련된 고체온간호사정주관적 자료“얼굴이 너무 뜨거워요”“몸이 추워요”객관적 자료BP 156/96mmHg BT: 39.1℃ P: 110/분 R:23/분홍조 띤 피부관찰 됨WBC17.1▲ESR36▲Hematocrit56▲요추천자 결과 : 혼탁한CSF,protein 671mg/L▲간호진단#2. 뇌의 염증과 관련된 고체온간호목표단기목표대상자는 1일 이내 체온이 37.1°C 이하로 떨어질 것이다.대상자는 2일 이내 정상체온을 유지하요”
목차Ⅰ. 서론 1p1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상 및 징후5. 진단 및 검사6. 합병증7. 치료 및 간호8. 예방법Ⅱ. 본론 4p1. 시나리오2. 건강력3. 간호진단Ⅲ. 결론 8p1.참고문헌1. 정의?폐렴은 세균이나 바이러스에 의해 세기관지 이하 폐 조직에 염증이 발생하는 감염성 질환이며 중증의 호흡기 감염병을 말한다. 기관지가 두껍게 섬유화 되어 산소 흡수 능력을 감소시켜 최악의 경우 사망에 이르게 하는 질병이다.- 흉부 X-ray 사진을 통해서 폐렴을 의심할 수 있는 소견이 확인된다.2. 원인?세균, 바이러스, 진균, 기생충 등 다양한 병원체에 의하여 유발되며, 폐렴구균이 가장 흔한 원인이다.- 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다.- 우리가 흔히 접하는 폐렴은 지역사회획득 폐렴으로 폐렴구균, 마이코프라즈마균, 헤모플러스균이 원인이며 그 외에도 병원성 폐렴이 있다.* 위험요인- 폐렴은 수술, 특히 복부 수술 후 또는 상해(외상) 후, 특히 흉부 상해 후 발생할 수 있으며, 통증으로 인해 심호흡과 기침을 못할 수 있다. 심호흡과 기침을 못하는 경우, 미생물이 폐에 남아 감염을 야기할 가능성이 높다.- 면역체계가 손상된 사람은 이례적인 박테리아와 바이러스, 심지어 진균 또는 기생충으로 인한 폐렴에 걸릴 가능성이 높다.- 폐렴에 걸리기 쉽게 만드는 다른 상태는 알코올 중독증, 흡연, 당뇨병, 심부전, 고령(예: 65세 이상) 만성 폐쇄성 폐질환 등이 있다.3. 병태생리?병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다.?폐렴은 폐포에서 병원체의 증식과 이에 대한 인체반응으로 발생하며 미생물은 여러 방식으로 하기도에 도달 하며，입 인두로부터의 흡인이 가장 흔하다.?폐렴은 폐의 분절 또는폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지폐렴으로 진행될 수 있다. 염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다.4. 증상 및 징후?일반적으로 기침, 누런 가래, 유사하나, 코로나 19는 가래를 동반하지 않는 기침이 주로 발생하며, 피로감, 식욕부진, 근육통의 증상이 훨씬 심하게 나타난다. 감기도 폐렴과 유사하나 2~3일 내에 증상이 호전되며, 호흡곤란이 발생하지 않는다는 점에서 다르다.-폐포에 생긴 염증이 악화되어 호흡이 어려워지게 되며 사망에 이르기도 한다.-가장 흔한 폐렴은 폐렴구균으로 인한 폐렴으로 기침이 심하게 나고 구토를 하기도 하며 호흡이 힘들고 흉통이 심해지는 증상을 보인다.-마이코플라즈마균으로 인한 폐렴은 두통, 피로감, 인후통의 증상에 가래가 섞에 심한 기침을 하며 고열을 동반한다.?발열, 오한 ?호흡수 20회/분 이상 ?심박동수 100회/분 이상?청진시 들리는 악설음 ?흉부 불편감 ?호흡곤란?녹슨 쇳빛 객담 ?기침 ?피곤, 근육통, 두통, 메스꺼움5. 진단 및 검사1) 진단(1) 바이러스 폐렴말초 혈액 백혈구는 정상이거나 약간 증가할 수 있다.(2) 마이코플라스마폐렴초기 진단에 도움이 되는 검사는 없지만, 기침이 주 증상인 학동기 소아의 폐렴은 마이코플라스마폐렴을 의심해 보아야한다. 백혈구는 대개 정상이다.(3) 세균폐렴- 폐렴구균 : 백혈구가 많이 증가한다.- 포도상구균폐렴: 영아에서 갑자기 발병하고 빠르게 진행되는 폐렴의 증상을 보이는 경우 다른 원인이 밝혀질 때까지 포도상구균을 의심해 보아야한다. 대개 백혈구 중 다핵구가 주로 증가한다.-인플루엔자균 폐렴: 영아에서는 X선 사진 상 흔히 늑막부위에 물이 차는 늑막삼출을 보인다.2) 검사- 의사는 흉부 청진으로 폐렴을 확인한다. 대부분 흉부X-ray 로 확인되지만 때때로 폐 CT-scan을 실시하기도 한다.- 정확한 진단을 위해 흉부 방사선 검사를 시행하며 객담 검사, 혈액 검사, 혈청 검사, 흉막액 배양 검사 등이 시행되기도 한다.영상의학검사?흉부 x선상 폐 침윤이 관찰되지 않으면 폐렴은 아니다.혈액검사?세균성 폐렴의 경우 말초혈액에서 백혈구가 증가한다.객담검사?그람염색, 진균검사, 항산균 도말 등을 시행하고 일반세균, 진균, 바이러스, 결핵균에막염 등도 드물게 나타날 수 있다.포도상구균?생존율은 호전되었으나 사망률이 10~30%이다.- 합병증 : 폐농양, 농흉, 기관지 확장증, 중이염, 부비동염, 심막염, 패혈증, 수막염, 골수염, 복막염등이 나타날 수 있다.인플루엔자균?어린 영아에서 흔하다.-합병증 :균혈증, 심외막염, 연조직염, 농흉, 수막염, 화농 관절염이 있다.7. 치료 및 간호원인균에 따른 치료를 하며 항생제를 이용하여 치료한다.(1) 바이러스폐렴안정, 수액요법, 산소요법 등의 증상에 대한 대증 치료를 한다. 이차적으로 세균감염이 동반된 경우 항생제를 투여하며, 바이러스 감염 시 상황에 따라 항바이러스 제제를 투여한다.(2) 마이코플라즈마폐렴일반적으로 경과가 양호하여 입원이 필요한 경우는 드물다. 마크로라이드 계열의 항생제에 효과를 보이며 이러한 항생제로 치료 시 병의 경과를 단축시킬 수 있다.(3) 세균폐렴① 폐렴구균가벼운 폐렴은 입원이 필요하지 않으며 아목시실린을 경구로 투여한다. 우리나라는 페니실린 내성 폐렴구균의 빈도가 높은데 고용량의 아목시실린을 투여하거나 내성에 효과적인 병합제 제 또는 세팔로스포린계열의 항생제를 사용한다. 영아의 경우 항생제의 정맥투여가 필요하고 합병증이 흔하기 때문에 입원치료를 해야 하는 경우가 많다.늑막삼출이나 농흉을 동반한 경우도 입원치료가 필요② 포도상구균 폐렴원칙적으로 입원해야 하며 적절한 주사 항생제와 농흉이 발생한 경우 배농으로 치료한다. 포 도상구균은 여러 가지 항균제에 내성을 가지고 있는 경우가 많으므로 그 원인균에 맞는 항균 제 배양 결과가 나오기 전에 강력한 항균요법을 시작한다.항생제 치료기간은 환자 반응에 따라 다르다.③ 인플루엔자균 폐렴보통 일차적으로 3세대 세팔로스포린 계열의 항생제를 투여한다. 초기 항생제에 반응을 보이는 경우에는 경구 항생제로 바꾸어 7~10일 동안 치료한다.(4) 간호폐렴 위험인자, 치료, 생명에 위협이 되는 합병증을 조기 발견하는 방법과 예방의 중요성을 교육한다.① 감염예방간호사는 감염을 확인해야 한다. 감염이 있흡조절폐렴으로 인해 호흡을 하기가 어려워지는 경우가 있기 때문에 가슴 답답함 정도와 그에 따른 호흡의 변화, 호흡이 되지 않는 것과 관련된 불안 증상, SPo2 변화 등을 간호사는 확인해야 한다.④ 통증조절통증이 유발될 경우 통증평가 도구를 통해 환자의 통증정도를 확인하고 중재가 필요하지 않을 경우에는 안정을 권유하며 중재가 필요할 경우에는 의사에게 알려 진통제를 투여하거나 다른 질환과 감별하기 위해 EKG & Cardiac Marker를 F/U할 수 있다.⑤ V/S 조절폐렴으로 인해 활력징후의 변화가 나타나는데 그 중에서도 간호사는 혈압의 변화와 맥박의 변화를 잘 확인해야 한다.8. 예방법?폐렴의 가장 좋은 예방법은 예방접종이다.?인플루엔자 백신은 호흡기 감염에 의한 입원률과 사망률을 감소시키는 것으로 되어있다.접종대상은 65세 이상, 만성적인 내과질환 소유자, 의료업 종사자이다.항체역가가 떨어지면 폐렴구균에 의한 폐렴이 발생할 수 있기 때문에, 다당백신으로 65세 이전에 예방접종을 한 경우에는 5년 뒤에 재접종을 하는 것이 좋다.?우리 몸의 면역력이 극심하게 떨어진 경우에는 과거 폐렴예방접종을 하였다고 해도 폐렴의 위험에 노출되는 경우가 있어 평소 건강관리를 잘하는 생활 습관이 중요하다.?폐렴 세균이 1차적으로 막는 부분인 폐점막이 마르게 되면 그 기능이 떨어질 수도 있기 때문에 평소 수분섭취를 잘해서 항상 기관지 점막을 촉촉하게 유지해야한다.금연폐렴발생의 약 1/3은 흡연과 관계가 있다.손씻기폐렴을 비롯한 호흡기 감염증을 예방하는 가장 확실하고 저렴한 방법은 손씻기이다. 기회가 있을때마다 손을 잘 씻는 것만으로도 감기는 물론 폐렴까지 예방이 되므로 철저히 생활하 하면 개인건강에 크게 도움이된다.Ⅱ. 본론1. 시나리오?87세 남성 김OO님은 3일 전 부터 발열, 마른기침과 객담을 보이고 늑간부위 통증을 호소하며 응급실 내원함.2. 건강력1) 개인력?성명 : 김OO?연령 : 87세 (1935. 05.20)?성별 : 남?신장 : 170cm?체중 : 70kg?직회/min혈압 : 140/90 mmHg3) 주호소?며칠 전부터 발열과 오한으로 전신 근육통과 무력감을 느끼고 기침이 심해짐. 가래가 많이 나옴. 입으로 호흡하며 호흡 시 가슴이 답답하고, 그르렁 소리가 심하게 들림. 특히 누워있을 때 숨쉬기가 곤란하다.4) 현병력?HTN(고혈압), DM(당뇨) Dx(진단) 받고 PO medication(경구약 투여) 하고 있는 중이고, 최근까지 특별한 증상 없었으나 3일 전부터 fever(발열), tight cough(마른기침), sputum(객담) 증상 및 야간에 muscle pain(근육통)이 심하며 sleep disorder(수면장애)가 나타남. 전날부터 dyspnea(호흡곤란), intercostal pain(늑간 통증) 등 추가적 증세가 발생하여 금일 본원 ER(응급실) 통해 Admission(입원)함.4) 과거 병력?DM(당뇨)/HTN(고혈압)/Tb(결핵)/Hepatitis(간염) : +/+/-/-DM(당뇨) : 5년 전 DxHTN(고혈압) : 2년 전 Dx5)사회력?무직: 전원생활?67년간 하루 2~8 개피 씩 흡연?국민연금으로 생계를 이룸?매 끼니마다 술을 곁들여 식사함6)간호력?진단명: pneumonia?입원경로: 응급실?입원방법: 도보?입원 시 활력징후: BP 140/90mmHg, P: 110회/min, R: 28회/min, T: 38°C?입원동기: fever, dry cough, whole body pain (고열, 마른기침, 전신의 불편감 호소)?과거병력: 고혈압, 당뇨?최근투약상태: 있음?알레르기 약물: 없음?흡연: 있음?음주: 있음7)신체 검진?피로, 체중 감소, 열감, 허약감 증상 있음?체중변화 : 있음 (최근 체중 저하)?기형 : 없음?동통 : 있음 (늑간 부위, 흡기 시 통증)?식욕 : 나쁨 (식욕 부진, 식욕 감퇴)?수면상태 : 수면 장애 있음 (수면 시간 : 4시간/일)?활동상태 : 자유로움?대변 : 설사 (횟수 :１～２회/일, 색깔 : brown)?소변 : 정상 (횟수 : 6~8회/일, 색깔음))
