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A+ 아동간호학 세기관지염 간호진단 2개 평가A+최고예요

- CASE STUDY -세기관지염Bronchiolitis due to RSV- 목 차 -Ⅰ. 문헌고찰 ------------------------------------- 31. 정의2. 원인3. 병태생리4. 전파 --------------------------------------- 45. 임상증상6. 진단7. 치료 --------------------------------------- 58. 예방9. 간호 --------------------------------------- 6Ⅱ. 사례연구 ------------------------------------- 81. 간호정보2. 신체검진 ------------------------------------- 103. 활력징후4. S&O ---------------------------------------- 125. 진단적 검사 ---------------------------------- 136. 호흡기(PCR) 검사 ----------------------------- 147. 투약- 투약 날짜 --------------------------------- 18Ⅲ. 간호계획서 ---------------------------------- 191. 간호진단12. 간호진단1 ------------------------------------ 25Ⅳ. 참고문헌 ------------------------------------- 30Ⅰ. 문헌고찰1. 정의세기관지염(bronchiolitis)은 하기도 감염으로서 세기관지에 침범하는 질환 중에서 가장 많이 볼 수 있는 급성 바이러스 감염이다. 기관지에서 나타나는 폐쇄 중 최대로 영향을 미치며, 겨울과 봄에 가장 많다. 호발연령은 2~12개월이며 6개월경에 발생빈도가 가장 높다. 2세 이후에는 발생이 드물다. 세기관지염은 호흡기 세포융합 바이러스(respiratory syncytial virus, RSV)에 의해 발병하는 경우가 가장 많다. 그 외 아데노바이러스, 파라인플루전될 때 까 지는 정맥으로 수액을 공급한다.→ 적절한 산소화를 유지한다.- 고위험 영아에게는 Palivizumab을 투약하는 것이 좋다. 그러나 Palivizumab으로 예방접종을 해도 완전 히 예방되지는 않는다.- 모유 수유를 지속하고 간접흡연을 피하도록 하며, 개인위생을 철저히 한다.* 팔리비주맙 Palivizumab(synagis): RSV질환에 대한 위험이 높은 소아에서 RSV(Respiratory Syncytial Virus)로 인해 입원이 필요한 심각한 하기도 질환의 예방8. 예방- 올바른 손씻기 습관 생활화- 호흡기 감염 환자와의 접촉 피하기- 직접흡연 및 간접흡연 피하기- 아동의 불필요한 단체 생활 줄이기9. 간호- RSV 감염 아동은 다른 아동과 격리가 필요하다.? 손씻기, 분비물 접촉 금지, 가운과 장갑 착용, 비말 사용과 같은 감염 관리규정이 지켜져야 한다.? 병원인력 및 방문객의 통제와 교육이 필요하다.? RSV 감염 아동을 간호하는 간호사는 다른 고위험 아동은 돌보지 않도록 한다.- RSV 감염 아동은 분비물이 매우 많아 호흡이 힘들거나 수유가 곤란하여 체중감소가 일어나거나 잘 먹으려 하지 않는다.? 모유 수유를 하는 경우: 젖을 짜서 보관하고 나중에 먹이도록 한다.? 부모 교육: 수유 전과 취침 전에 식염수로 비강 점적을 하는 방법, 망울주입기(bulb syringe)로 흡인 하는 방법을 교육한다. 그리고 수분 공급을 위해 주사기를 이용해 10분마다 5~10ml의 적은양이라도 물을 먹이도록 격려한다.? 위에 분비물이 축적된 경우: 기침이나 구토가 유발되기 쉽다. 이러한 분비물을 토하기 위해 엎드릴 수 있다.- 간호사는 맥박산소측정 등으로 아동의 호흡 상태를 계속 모니터 해야 한다.? 작은 마스크 등을 이용하여 기관지 확장제가 제대로 투여될 수 있도록 한다.? 증상이 심한 경우: 중환자실에 옮겨 호흡상태와 심박출량, 혈압을 지속적으로 모니터 한다.? 상태가 불안정한 경우: 수액, 항생제, 인공호흡기, inotropes가 사용된다.- 재감검사종류목 적결 과정상치비고(의미)혈액검사혈액속에 있는 세포의 수와 모양을 보는 검사로 혈액질환 및 증상을 알 수 있다. 그 외 전해질, 간기능, 신장기능, 심장 기능 등을 알 수 있다.WBC (×103/㎕)11.8▲4.0~11.0▲: 급성감염증, 백혈병▼: 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악 성 빈혈RBC (×106/㎕)4.65▼4.2~6.0▲: 탈수, 쇼크, 심폐질환, 부신부전증▼: 빈혈, 출혈, 골수기능부전Hct (%)3.72▼38~52▲: 탈수, 다혈구증, 황달, 고산병,폐기종▼: 빈혈, 출혈, 감염, 다량수액으로 혈액 희석MCV (fL)적혈구평균용적80.0▼82~95▲: 거대적아구성 빈혈▼: 철분 결핍성 빈혈, 지중해성빈혈RDW적혈구용적분포12.410±2.5MCH (pg)평균 혈색소량28.0▼27~32▲: 거대적아구성 빈혈, 신장질환, 엽산결핍 또는 비타민B12 결핍▼: 철분 결핍성 빈혈, 지중해성빈혈, 엽산 결핍 또는 비타민B12 결핍, 출혈,암MCHC (%)평균혈색소농도3230~35Hb (g/㎗)13.212.6~16.4Plt count(×103/㎕)430▲150~400▲: 외상, 만성염증성질환, 감염성질환, 수술직후, 악성종양, 혈액질환, 류마티스관절염, 결핵, 탈수▼: 바이러스 감염, 폐렴, 알러지, 수술후, 간경변, 골수기능저하, 재생불량성 빈혈, 출혈, 감염, 백혈병, 쇼크segneutroplils (%)호중구31.1▼40~70▲: 급성 염증, 세균 감염, 대사이상, 조직 괴사, 악성종양, 혈액 질환▼: 빈혈, 호르몬 질병, 혈액질병(급성백혈병)lymphocyte (%)림프구50.8▲20~40▲: 세균감염, 알레르기, 간염, 홍역, 수두, 이하선염, 백혈병▼: 염증, 백혈병, 면역 결핍성질환, 패혈증, AIDS, SLE, 쿠싱질환monocyte (%)단핵구10.3▲2~10▲: 감염, 만성감염, 염증, 자가면역질환, 악성 종양, 혈액장애▼: 세균감염, 혈류감염, 호중구감소증 및 림프구 감소증eosinophil (%)호산구3.31~4basoph흡입 투여?고용량 투여 필요 시: 살부타몰로서5mg 까지0.5mlNebulizer?금기증: 이 약의 성분에 과민증의 병력이 있는 환자, 교감신경흥분성아민류에 과민증의 병력이 있는 환자, 비후성 심근병증 환자, 단순 조숙산통 또는 절박유산을 막는 목적으로 사용 금지풀미코트레스퓰분무용현탁액Pulmicort Respule 0.5mg/2mL부데소니드(미분화)?천식 치료제, 급성 후두기관 기관지염(크룹) 치료제인후통, 구강 염증, 입마름, 기침, 쉰목소리, 불안, 초조, 우울1. 기관지 천식?소아; 1회0.5-1mg(1병-2병) 1일 2회 투여2. 급성 후두 기관 기관지염?유소아 1일 1회, 1회 2mg0.5mlNebulizer?금기증: 부데소니드나 이 약에 첨가된 다른 성분에 과민증인 환자, 지속하여 사용시 칸디다증 유발 가능하므로 입으 헹궈야함멸균생리식염수Sterile Saline Injection500mL/bag100mL/bag염화나트륨Sodium Chloride?0.45, 0.9%- 수분 및 전해질 결핍 시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)- 주사제 용해 희석제*키트주사제?3%- 전해질 및 수분의 빠른 공급- 저나트륨혈증 또는 저염소혈증?11.7%: 전해질 보액의 전해질 보정(저나트륨혈증, 저염소혈증)?대량ㆍ급속투여: 울혈성심부전,부종, 산증, 혈청 전해질 이상?투여기술 관련: 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관 밖 유출, 과다 혈량?0.45, 0.9%: 20～1,000mL?3%: 24시간 동안400mL를 초과해서는 안 됨.?11.7% 주사제: 체내의 수분과 전해질의 부족한정도에 따라 전해질 보액에 첨가하여 사용.500mL/bag+ 100mL/bagIV dropping?금기증: 고나트륨혈증, 수분과다상태, 부종과 복수를 동반한 간경화 환자클래리시드건조시럽Klaricid Dry Syrup25mg/mL클래리트로마이신?항균제- 기타의 항생 물질제제- 하기도감염증 : 기관지염, 폐렴 등- 상기도감찰되었다.- 5/19 PM7:00 호흡수: 40회/min 으로 빈호흡 양상이 관찰되었다.- 5/20 AM3:00 호흡수: 40회/min 으로 빈호흡 양상이 관찰되었다.날짜시간RRSPO25/19PM 6:005295PM 7:004098PM 8:002899AM 12:00261005/20(adm#1)AM 3:004096AM 4:002899AM 9:0028100AM 10:003098AM 11:0028100PM 2:0026995/21AM 9:003099AM 10:0030100PM 12:0028100PM 2:00261005/22AM 9:002499AM 11:002499PM 2:0026100PM 4:00241005/23AM 9:002499PM 2:0026100PM 5:0026100PM 9:0024100호흡양상을 사정하여 호흡부전 및 무호흡 증상을 확인한다. 사정 결과에 따라 적절한 중재를 제공한다.2. 기침, 호흡, 객담의 양상과 진행 정도에 대한 주·객관적 자료를 사정한다.▶ 기침, 호흡, 객담의 양상과 진행 정도를 주·객관적 자료를 통해 사정한다.5/19? 기침, 가래 지속된다고 함.? 기침 시 객담소리 난다 함.? 호흡 시 그르렁 소리 난다 함.?호흡 시 호흡보조근 사용함.?누워서 호흡하기 힘들어함.5/20? 밤 동안 코를 고는 듯이 쌕쌕거린다고 함.? 가래, 기침 증가했다고 함.? 호흡, 기침 시 객담소리 난다 함.? 숨을 조금 가쁘게 쉬는 거 같다 함.? 폐 청진 시 수포음 있음, 객담 배출 후 수포음 없음? 폐 청진 시 호흡음 감소함? X-ray상 가래 증가함5/21? 가래기침 몰아서 하나, 횟수는 줄었다 함.? 밤 동안 기침 많이 하나, 일어나서는 횟수가 덜하다 함.? 낮에는 기침 덜하다 함.? 기침 시 객담소리 난다 함.? 호흡 시 호흡보조근 사용하지 않음.? 청진소리 양호함5/22? 가래기침 간간히 몰아서 하나, 횟수는 줄었다고 함.? 밤 동안 기침 많이 하나, 일어나서는 횟수가 덜하다 함.? 낮에는 기침 덜하다 함? 기침 시 객담소리 난다 함5/23? 가래다.

의/약학| 2023.03.28| 29페이지| 2,000원| 조회(459)

아동간호학, 아동케이스, 세기관지염, 아동 세기관지염, 세기관지염 간호진단

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A+ 성인간호학 뇌졸중 간호진단 3개 A+ 자료 1.비효율적호흡양상 2.낙상위험성 3.고체온

- CASE STUDY -“ 뇌졸중 Stroke ”Ⅰ. 문헌고찰1. 뇌의 혈액 공급뇌의 중추신경계는 심장으로부터 목을 통해 올라오는 큰 동맥들에 의해서 혈액을 공급받는다. 이러한 동맥혈관계는 크게 1)경동맥(앞) 2)척추동맥(뒤) 으로 나누어진다. 그리고 이 둘을 이어주는 3)윌리스환(circle of Willis)이 있다.1) 경동맥은 심장으로부터 목 앞부분을 따라 혈액을 전달한다.목 앞쪽에 툭 튀어나온 부분 바로 옆에 손가락을 대면 양쪽으 로 맥박이 뛰는 것을 느낄 수 있다.? 이 경동맥을 통해서 들어가는 혈액은 뇌의 뒷부분을 제외 한 뇌의 대부분에 혈액을 공급한다.? 이 경동맥 또는 경동맥에서 가지를 친 작은 동맥이 막히 거나 터지면, 그 혈관이 혈액을 공급하는 부위의 뇌의 기 능이 정지되어 반신마비, 정신장애, 언어장애, 감각장애 등 의 증상으로 나타난다.2) 척추동맥은 심장에서 목 뒷부분을 따라 올라온다. 이는 뇌의 뒷부분 즉 후두엽과 뇌간, 소뇌 등에 혈액을 공급한다. 척추 동맥은 두개골에서 합류하면서(머리 뒤쪽에 위치한) 뇌저동맥 을 형성한다. 척추동맥에 뇌졸중이 생기면 의식저하 등의 매 우 중한 상태가 될 수 있다.3) 경동맥과 뇌저동맥은 대뇌동맥을 비롯한 여러 줄기로 나뉘어진 다. 일부 줄기가 이 앞부분의 혈관계와 뒷부분의 혈관계를 이어 주는 대뇌동맥륜 즉, 윌리스환(circle of Willis)에 연결된다. 다른 동맥 줄기는 원형 교차로에서 갈라져 나온 도로처럼 윌리스환으 로부터 갈라져 나온다.? 만약 앞, 뒤 어느 한부분의 혈류가 원활하지 않으면 이 윌리 스환을 통해서 측부순환이 이루어져서 뇌의 혈류를 원활하게 해 준다.- 뇌에 혈액을 공급하는 큰 동맥이 차단될 경우, 일부 환자에게서 증상이 전혀 없거나 경미한 뇌졸중이 발생할 수 있다.- 곁동맥은 서로 다른 동맥 사이를 주행하면서 부가적인 연결을 제공한다. 이러한 동맥에는 윌리스환 및 윌리스환에서 갈 라져 나온 동맥 간의 연결이 포함된다.- 어떤 사람들은 경우 선천적으로 곁동맥 크기가 큰성이 높다. 손상된 뇌 부위에 따라 경미한 증상에서부터 심각한 기능 장애까지 그 정도는 다양하다.손상 부위증상중대뇌동맥? 우세측(dominant) 연하불능, 운동과 감각결손, 반맹증? 비우세측(nondominant) 편측무시, 운동과 감각 결손, 반맹증전대뇌동맥? 운동 및 감각결손(반대쪽)? 흡인반사Ksucking reflex) 또는 먹이찾기반사(rooting ref이x)? 경축, 보행문제, 고유감각소실? 섬세한 접촉반사소실후대뇌동맥? 반맹증, 환시, 자발통, 운동결손, 뇌신경 결손, 복시, 어지러움, 오심구토, 구음장애, 연하장애, 혼수? 편마비(hemiplegia): 편마비는 대뇌피질의 운동 영역이나 추체로의 손상으로 인해 신체의 좌측과 우측 중 한 쪽에서만 팔다리 및 안면에 기 능장애가 나타난 상태이다. 그 외 다른 피질영역이 손상되면 반신감각마비, 반맹증, 실행증 등 국소적 증상이 나타난다. 그러나 흉부와 복부근육은 뇌의 지배를 받지 않아 마비되지 않는다.손상 부위증상우뇌 손상좌측 편마비, 좌측 무시, 급하게 행동하려함, 충동적임, 판단 및 시간개념 손상 등좌뇌 손상우측 편마비, 실어증, 좌우구별 손상, 천천히 행동함, 우울, 수학적 이해력 손상 등수의근조절 손상굴곡근과 신전근의 불균형으로 심한불구가 발생하게 된다.내전근이 외전근보다 강하여 손상 받은 팔은 내전, 내회전되고 팔꿈치, 손목, 손가락이 굴곡되고 고관절은 외회전되며 무릎 굴곡, 발목의 굴곡 및 외번이 발생된다.중대뇌동맥 손상하지보다 상지 쇠약이 더 심하게 나타남, 손상 받은 어깨는 내회전되고 둔부는 외회전 된다. 침범 받은 발은 측굴곡되고 내번된다.? 실어증(aphasia), 구음장애(dysarthria)실어증(aphasia)은 뇌의 손상으로 인해 언어를 사용하거나해석하는 데 장애가 있는 경우이다. 말하기, 읽기, 쓰기, 구어이해 등의 영역을 포함한다. 실어증의 유형에는 50여 가지가있으나 아래 3가지 유형이 가장 일반적이다.- 감각 실어증(베르니케 실어증, 유창성 실어증): 언어이해 능력의 얼굴, 팔, 체간, 다리에 핀으로 자극하고 양측을 비교한다.정상 : 0경도에서 중등도의 상실 : 1중증에서 완전한 상실 : 29. 최상언어능력: 물건을 명명하고, 그림을 설명, 문장을 읽게 한다.실어증이 없음 : 0경도에서 중등도의 실어증 : 1심한 실어증 : 2말을 못함 : 310. 구음장애: 환자로 하여금 단어를 반복하게 함으로서 발음의 명료성을 평가한다.정상 : 0도에서 중등도의 구음장애 : 1심한 구음장애 . 대부분 이해하기 어려운 단어 : 2삽관 또는 다른 신체적 장애 : N/A11. 인식상실과부주의 상태: 이전 검사에서 얻은 정보를 이용한다.비정상이 없음 : 0양측성의 동시 자극에 대한 편측 시각적 , 촉각적, 청각적,공간적 혹은 사람에 대한 부주의 혹은 소실 : 1심각한 편측-부주의 혹은 하나 이상의 편측-부주의 : 26. 치료뇌졸중은 심각한 후유증을 남기거나 생명까지 위혐하는 치명적인 질환이지만 발생 초기에 신속히 진단하여 적절한 치료를 시행하면 후유증을 크게 줄일 수 있고 생명을 구할 수 있기 때문에 매우 중요한 응급성 질환이다. 치료의 기회는 3시간 이내가 효과적이다. 하지만 환자를 평가하고 검사하는 병원 내 과정을 고려한다면 60분 이내에 병원에 도착하는 것이 중요하다.1) 비수술적 요법 - 약물요법? 항응고제: warfarin sodium(Coumadin) heparin sodium? 항고혈압제: diazoxide(Hyperstat)? 이뇨제: mannitol kjrosemide(Lasix)? 코르티코스테로이드: dexamethasone(Decadron)? 항경련제: phenytoin(Dilantin) carbamazepine(Tegretol)? 마취성 진통제: codein sulfate? 진통제/해열제: acetaminophen? 항혈소판제: aspirin, dipyridamole(Persantine)? 항궤양제: ranitidine hydrochloride(Zantac)? 하제: doc나sate sodium(C이ace)? 혈관이완제:내원경로 □외래 ■응급실 □기타? 내원방법 □걸어서 ■휠체어 □눕는차 □기타? 내원시동반자 □없음 ■배우자 □부 □모 □기타? 발병일시 □추정 ■보호자 진술 □경찰서 진술 □119 진술 □기타? 혈압 140/80mmHg 맥박 80회/분 호흡 20회/분 체온 36.6℃? 현병력(주증상 및 내원과정) : 금일 6A Rt.arm weakness 지속되어 ER통해 adm.? 진단명 : Stroke, Acute infraction of left corona radiata (좌측 대뇌부챗살의 급성 경색)Hemiplegia(편마비), constipation(변비)? 가족력- 직계가족 암환자 ■없음 □있음? 과거력- 복부수술 과거력 ■없음 □있음: 00년 DM (안동성소병원 PO 중)14년 부정맥 Dx (안동성소병원 PO 중)19년 5월 CHF, CKD adm Tx (안동성소병원 PO 중)21년 4월 통풍 (안동성소병원 PO 중)? 5년 내 다른 부위 암 발생 여부(원발) ■무 □유? 고혈압 ■무 □유? 당뇨 ■무 □유? 결핵 ■무 □유? 폐렴구균 예방접종 여부 □접종 □미접종 ■모름? CABG 수술 경험(관상동맥우회로이식술) ■무 □유? 수술 ■무 □유? 기타 □무 ■유 (과거력 참조)? 최근투약상태 ■무 □유 (과거력 참조)? 입원 및 수술여부 □무 ■유? 알레르기 ■무 □유 □음식 □기타 (약 □피린계 □진통제 □감기약 □기타약물)3) 항생제 기왕력? 항생제 알레르기 ■무 □유 (□페니실린계 □기타 베타락탐계 □기타)? 입원 전 24시간 이내 항생제 투여 ■무 □유? 조영제 부작용 ■무 □유? 타병원 경유 입원 여부 ■무 □유4) 신체검진전반적인 상태? 기형 ■무 □유? 초기통증 ■무 □유 □측정불가? 식사섭취량(식욕) ■양호함 □약간 감소(2주미만) □불량함(2주이상)? 체중감소(1개월 이내) ■변화없음 □3kg 미만 □3kg 이상? 수면습관 ■정상 □불면? 배변횟수 : 1회/일? 대변색깔 ■누런색 □녹색 □ 검은색 □선홍색 □흰색 □기타? 배변장애 ■없음 □배변시 에서 일어나기4점: 손잡이를 사용하지 않고 스스로 설 수 있다.3점: 손잡이를 사용하여 스스로 설 수 있다. √2점: 일어서기를 몇 번 시도한 후 손잡이를 사용하여 설 수 있다.1점: 일어나거나 안정성을 위해 최소 도움의 보조가 필요하다.0점: 일어서기를 하기 위해 중증도 혹은 최대한의 도움의 보조가 필요 하다.2. 잡지 않고 서있기(2분 동안)4점: 2분간 도움 없이 안정적으로 설 수 있다.3점: 옆에서 지켜봐주면 2분간 설 수 있다. √2점: 도움 없이 30초간 설 수 있다.1점: 도움 없이 30초간 설 수 있지만 몇 번의 시도가 필요하다.0점: 도움 없이 30초간 설 수 없다.3. 의자 등받이에 기대지 않고 바른 자세로 앉기4점: 2분 동안 안정적으로 앉아있을 수 있다. √3점: 옆에서 지켜봐주면 2분 동안 앉아있을 수 있다..2점: 30초 동안 앉아있을 수 있다.1점: 10초 동안 앉아있을 수 있다.0점: 도움 없이 10초 동안 앉아있을 수 없다.4. 선 자세에서 앉기4점: 손을 사용하지 않고, 혹은 최소한으로 사용하여 안전하게 앉을 수 있다.3점: 손으로 뭔가를 붙들어야 천천히 앉을 수 있다. √2점: 다리 뒷부분을 의자에 기댄 상태로 천천히 앉을 수 있다.1점: 혼자 앉을 수 있지만 갑자기 주저앉는 것을 손이나 다리를 이용해서도 조절하지 못한다. 털썩 주저앉는다.0점: 앉을 때 도움이 필요하다.5. 의자에서 의자로 이동하기4점: 손을 사용하지 않고, 혹은 최소한으로 사용하여 안전하게 이동할 수 있다.3점: 양 손을 사용해야 안전하게 이동할 수 있다. √2점: 지켜봐주거나 말로 안전하게 이동하도록 지시 해주어야 이동할 수 있다.1점: 1명의 도움이 필요하다.0점: 2명의 도움이 필요하다6. 두 눈을 감고 잡지 않고 서 있기(10초 동안)4점: 안전하게 10초간 서 있을 수 있다.3점: 감독 하에 10초간 서 있을 수 있다.2점: 3초간 서 있을 수 있다. √1점: 눈을 감은 채 3초간 유지하기가 어려우나 잠깐은 설 수 있다.0점: 넘어지지 않으려면 도하였다.

의/약학| 2023.03.27| 29페이지| 3,000원| 조회(164)

뇌졸중, 성인케이스, 뇌졸중 간호진단, 뇌졸중 간호중재, 성인간호학 간호진단

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A+ 아동간호학실습 케이스스터디 (비후성 날문협착증/유문협착증) 1. 비효과적기도청결 [간호진단 및 간호과정 1개]

- CASE STUDY -비후성 날문협착증Hypertrophic pyloric stenosis, HPS- 목차 -Ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 임상증상5. 진단 및 임상검사6. 치료7. 간호Ⅱ. 사례연구1. 간호정보2. 신체검진3. 진단적 검사4. 설사 원인 균 및 바이러스 검사5. 호흡기 검사6. 투약7. 활력징후8. S&OⅢ. 간호계획서1. 간호진단1Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 정의비후성 날문(유문) 협착증(HPS, hyperteopic pyloric stenosis)는 날문의 환형 근육이 두터워져서 날문 통로가 늘어나고 좁아지게 된 상태로 영아 초기의 흔한 외과적 장애 중 하나이다. 날문 출구 폐쇄, 보상적 이완, 위의 비후 혹은 과다연동운동을 유발하게 된다. 이런 상태는 보통 사출성 구토를 특징으로 하며 탈수, 대사성 염기증, 성장장애(FTT) 등이 합병된다. HPS는 명확한 원인은 확인되지 않았지만 첫 아이에서 흔하며 남아의 경우 여아보다 4~6배 많다. 대체로 모유를 먹는 경우보다 우유를 먹는 경우에 더 많이 나타난다.2. 병태생리유문의 평활 근육이 과다 증식되어 유문이 두터워지면서 위와 십이지장의 유문 통로가 심각하게 좁아지게 된다. 개구부의 크기는 시간이 지날수록 줄어들고 부분적 폐쇄는 완전폐쇄로 진전된다. 과다 비후된 유문은 상복부에서 올리브 모양 덩어리로 만져진다.유문협착은 선천적 장애는 아니며, 발병기전이 있는 국소적 신경지배 문제로 예측된다. 대부분의 경우에서 제한된 병소를 가지지만 장회전, 식도 및 십이지장 폐쇄, 항문 기형 등을 동반하는 경우도 있다.3. 임상증상비후성 유문협착증을 가진 아동은 초기 단계에서는 비담즙성 구토를 한다. 구토는 대게 생후 3주경에 시작하지만 1주 이내에 시작하거나 5개월 후에 발생하는 경우도 있다. 구토는 보통 수유 후 30~60분경에 발생하고, 폐쇄가 진행되면서 담즙이 섞이지 않은 사출성 구토를 한다. 초기에는 배고파하거나 불안정해 하는 정도이나 구토가 장기화 되면서 탈수, 체중감소, ② 신체적 상태호흡기 장애 : □무 □호흡곤란 □청색증 ■가래 ■기침 □객혈 □이상호흡음순환기 장애 : ■무 □심계항진 □흉통 □청색증 □부정액 □호흡곤란 □식은땀소화기 장애 : □무 ■소화장애 □복부팽만 □복통 □오심 □구토 □장음소실통증 : ■무 유(부위: □머리 □가슴 □등 □팔 □다리 □회음부 □둔부)부종 : ■무 □얼굴 □안검 □하지 □전신 □기타치아상태 : ■양호 □충치 □유치 □영구치 □기타피부상태 : ■정상 □두드러기 □황달 □양감 □발진 □물집 □욕창 □반점 □발한시력장애 : ■무 □안경 □콘텍트렌즈 □의안 □기타청력장애 : ■무 □청력저하 □이명 □청각시설 □보청기 □기타배설상태 : 대변 3회/1일 양상 : □정상 ■설사 □변비 □혈변 □점액변 □기타소변 회/일 양상 : ■정상 □빈뇨 □핍뇨 □배뇨곤란□야뇨 □실금 □방뇨 기타수면상태 : 수면시간 시간 특별한 습관③ 의식 및 정서, 행동상태지남력 : 사람 ■유 □무 장소 ■유 □무 시간 ■유 □무의식상태 : ■명료 □혼돈 □반의식 □무의식정서상태 : □안정 ■보챔 ■불안 □우울 □분노 □기타활동정도 : □Grade 0 □Grade 1 □Grade 2 □Grade 3 □Grade 4■해당없음건강회복에 대한 인식(병식) : □무 □유 □해당없음보호자의 병식 : □무 ■유④ 건강회복에 대한 기대 : 환자 : □희망적 □보통 □절망적 ■해당없음보호자 : ■희망적 □보통 □절망적 □해당없음친구관계 : □원만 □어려움 □고립 ■해당없음특별한 버릇 :⑤ 예방접종과 관련된 정보DPT 혹은 DT : □1 □2 □3 □추가접종소아마비 : □1 □2 □3 □추가접종홍역 : □1 □2 볼 거 리 : □무 □유간염 : □1 □2 □3 BCG접종 : □무 □유⑥ 성장발달과 관련된 정보성장상태 : ■정상범위 □이상소견발달상태 : ■정상범위 □이상소견2. 신체검진부위진술피부색깔, 상태(탄력성, 건, 습)양쪽 볼이 분홍색을 띄고, 열감이 있다. 피부는 부드럽고 건조하다.두부형상, 두혈종 모발, 천문뒷통수가 볼록하며 머리는 폐색, 갑상선기능저하증, 신증후군, 만성췌장염, 당뇨,임신▼: 중증간질환, 갑상선기능항진증, 영양불량, 만성빈혈, 감염, 염증Na141135~148▲: 탈수, 당뇨병, 뇨붕증, 원발성알도스테론증, 쿠싱병▼: 구토, 설사, 세뇨관성 산증, 에디슨병K4.93.5~5.3▲: 신부전, 에디슨병, 소염제복용▼: 설사, 구토, 쿠싱병, 세뇨관성 산증, 갑상선기능항진증, 이뇨제복용Cl109▲98~107▲: 혈중나트륨농도 증가 질환(요붕증 등), 설사, 신세뇨관성 산혈증▼: 혈중나트륨농도 감소 질환, 구토, 중탄산염 증가 질환T-Ca10.38.7~10.3inorganic phosphorus(인, P)5.8▲2.5~4.7▲: 신부전, 부갑상선기능저하증, 당뇨병성 케톤산증, 과다복용▼: 고칼슘혈증, 부갑상성 기능 항진증, 이뇨제 과다복용, 영양실조, 알코올중독증, 화상, 당뇨병성 케톤산증, 갑상선기능저하증, 저칼륨혈증, 제산세 만성 복용CPK(크레아틴 인산분해효소)183▲남:56~244여:43~165▲: 심근경색, 근이영양증, 다발성근염, 횡문근융해증Mg2.51.9~3.1▲: 탈수증, 요독증, 심한 당뇨적 산증, 에디슨병▼: 신우신염, 급성췌장염, 알콜중독, 갑상선기능항진C-반응성 단백0.010~0.5▲: 염증성질환, 조직 파괴 또는 괴사, 감염증Uric acid4.52.4~5.7▲: 통풍, 무증상고요산혈증, 신부전, 악성종양, 고단백식이, 알코올중독증, 이뇨제복용▼: 세뇨관재흡수장애(건강인), 임신, 수술직후소변검사(7/22)대사성 질환, 신질환 및 요로감염을 선별하기 위함이다.- pH 6.5- 소변 내 Leukocytes (-)pH- 신생아 : 5~7- 이후: 4.5~8?산성뇨: 육류 과다 섭취, 호흡 또는 대사성 산증, 저칼륨 혈증에 의한 알칼리증, 발열, 기아, 설사, 요독증?알칼리뇨: 과일과 야채 섭취 많음?소변에 백혈구가 3개 이상 존재: 신장-요로계의 염증 및 감염, 요도염, 방광염, 신장염 등대변검사(7/23)기생충 감염 여부를 검사하고 치질로 인해 출혈 또는 대성 설사 증상에 대한 경구용 수분 및 전해질 공급의 보조적인 치료발열, 발진 홍반, 설사, 혈뇨, 복부 팽만 등경구용 수분보급제와 함께 경구 투여,1회 1.5mg/kg, 1일 3회 투여1mgbidPO금기: 과민증, 임부 및 수유부, 3개월 미만 소아, 신장애 및 간장애 환자, 만성 설사, 혈변, 화농성 변, 발열, 항생제 관련 설사 등코비안에스 시럽Cobian-S Syrup페닐레프린염산염, 클로르페니라민말레산염재채기 콧물, 코막힘, 눈물, 부비동염에 의한 비충혈의 일시적 완화불안, 호흡곤란, 어지러움, 저혈압, 두통, 오심, 식욕부진, 구토, 졸음, 흥분 등만 2세 이상 ~ 6세 미만 소아 : 의사의 지시에 따른다.1mlbidPO금기: 항히스타민제, 이 약 성분에 과민증 있는 환자, 특이체질, 수유부, 중증 고혈압 환자, 진정제를 투여받고 있는 환자투브롤패취0.5mgTooburol Patch툴로부테롤진해거담제, 기관지 천식, 급성 기관지염, 만성 기관지염, 폐기종진전, 심계항진, 가려움증, 부착 부위 가려움증, 부착 부위 접촉성 피부염, 부착 부위 홍반, 크레아티닌 상승 등1일 1회, 1회 다음 용량을 가슴, 등 또는 상완부의 피부에 붙인다,6개월- 3세 미만 : 0.5mg1개가슴 부착금기: 카테콜아민제제(에피네프린, 이소프로테레놀 등)를 투여받는 환자, 이 약의 주성분이나 첨가제에 과민반응이 있는 환자앰브로주사Ambro Injection암브록솔염산염거담제, 만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작, 폐표면활성제 생성 증진, 만성 폐쇄성폐질환이 있는 중증 환자의 수술전·후 폐합병증의 예방피부/점막 손상, 소화불량, 구력, 구토, 가슴쓰림, 구강건조, 상복부 불쾌감, 설사, 변비, 식욕부니, 피부발진, 호흡곤란, 오한을 수반한 체온상승 등소아 : 이 약으로서 1일 체중 kg당 1.2 ～ 1.6 mg을 천천히 정맥주사한다.- 2세 미만 : 1회 7.5 mg 1일 2회연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.0.2ml tidIVbolus금기: 이 약 성분에 과한 비충혈 완화빈맥, 부정맥, 저혈압, 두통, 어지러움, 불안, 경련, 변비, 구역, 소화장애, 발진, 요저류 등1일 총 투여횟수는 4회를 초과하지 않으며 최소 4시간 간격을 유지하여 투여한다.1tabPO금기: 과민반응, 교감신경흥분성 아민류에 과ㅤㅣㄴ반응, 갑상샘기능항진증, 당뇨병, 수유부 등7. 활력징후날짜시간PR(회/min)RR(회/min)BT(℃)BP(mmHg)SPO2(%)7/22PM 2:001153036.9- (협조불가)-PM 6:001182837.1--PM 10:001123036.985/76-7/23AM 7:00982836.8--AM 11:001083237.0-99%PM 2:001102837.0-99%PM 6:001062837.2-98%PM 10:001133037.0-98%7/24AM 7:001103436.9-98%AM 11:00983237.0-99%PM 2:001263437.3-98%PM 6:001322837.3-98%PM 10:001283237.0-100%7/25AM 11:001102836.8-98%PM 2:00983037.2-99%PM 6:001143237.0-99%PM 10:001083036.9-98%8. S&O7/22adm#1? 기침 및 콧물은 조금 있다고 함? 구토 및 복통 없다고 함7/23adm#2? 구토 없으나 아침에 복통 있었다고 함? 기침 거의 안하나 그르렁 거리듯 숨 쉬며 콧물 소량 있다고 함? 낮에 기침, 콧물 조금 있다고 함? 가래, 기침 증가하고 콧물 있다 함? 먹는 것 반으로 줄었고 금일 묽은 변 1회 보았다고 함? 환아 기관지염 소견으로 SPO2 측정함7/24adm#3? 기침 한 두 번 씩 있으며 가래를 동반하여 걸걸한 소리가 난다고 함? 기침 한 두 번 하며 콧물 조금 있다고 함? 구토 및 복통 없다고 함? 경구 섭취 평소대로 잘 먹고, 묽은 변 1회 보았다고 함? 스스로 객담 뱉어내지 못함? 청진 상 장 소리 좋으며 가래 소리는 여전히 들린다고 함? 기침 한 두 번 하며 가래소리는 아직 비슷하다고 함? 콧물이 양 쪽에다.

의/약학| 2023.03.27| 20페이지| 2,000원| 조회(480)

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A+ 여성간호학실 케이스 제왕절개 A+ [간호진단 2개, 간호과정 2개]

사 례 연 구< 제왕절개 >C-sec, Cesarean section- 목 차 -Ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 적응증3. 제왕절개 유형4. 제왕절개 수술 전·후 진행 과정 및 산부간호1) 수술 중 산부 간호2) 수술 과정3) 전신마취5. 합병증6. 금기증Ⅱ. 간호1. 수술 전 산부간호1) 수술 준비 및 수술 전 교육2) 수술을 위한 산부 준비2. 출산 직후 신생아 간호3. 수술 후 산모 간호Ⅲ. 사례연구1. 자료수집2. 건강검진3. 임상검사4. 사용약물1) 병동에서 사용한 약물2) 수술실에서 사용한 약물5. 제왕절개 분만6. 분만과 관련된 정보7. 산욕기 수술 후 간호8. 단계별 산모 사정9. 간호과정1) 간호진단Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 정의제왕절개(C-sec, cesaren section)- 질을 통한 자연 분만이 불가능하거나 제왕절개가 더 안전하다고 판단될 때 수술을 하여 아기를 분만하는 방법이다.- 질을 통한 질식 분만과 반대되는 개념이며, 자궁을 절개하여 태아를 만출하는 외과적 수술이다.- 태아곤란증(Fetal distress)은 태아가 산소 결핍으로 인해 신체적으로 스트레스를 받고 있으며, 즉시 중재가 행해지지 않으면 죽거 나 심각 증상을 나타낼 수 있는 상태이다. 의사는 상태에 따라 태아곤란증을 원인으로 제왕절개분만을 진행할 수 있다.[그림1] 제왕절개 분만2. 적응증- 과거 난산으로 연조직이 손상됨: 과거 수술, 상해로 인해 자궁경부 강직, 질 협착, 생식기 반흔이 발생한 경우- 과거 제왕절개 경험: 자궁파열의 위험이 증가함- 심한 협골반이나 골반 기형인 경우- 35세 이상의 초산부- 산전출혈: 전치태반, 태반조기박리 등- 진통이 오랜 시간 지속되는 경우- 생식기의 음부포진 감염이 확인된 경우: 단순포진Ⅱ형(herpes simplex virus typeⅡ)- 모체합병증: 임신성 고혈압, 모체 당뇨, Rh 부적합증, 심장질환, 지능이상, 자궁경부암, 이전 질식수술 등- 아두골반불균형(CPD): 가장 흔한 원인- 태위가 비정상위인 경우: 둔위, 횡위유치도뇨관을 삽입한다.③ 대상자 이완 및 마취를 위해 약물을 주사한다.④ 전신마취 시 기관을 삽입하고 척추마취를 한다.⑤ 복부 피부를 소독하고, 소독포를 덮는다.⑥ 복부와 자궁을 가로로 또는 정중선으로 수직 절개한다. 의사는 손가락으로 절개부위를 확장시킨다.⑦ 태아의 머리를 잡고 골반에서 들어내어 → 아두를 만출 시키고 → 태아를 만출 시킨다.⑧ 태아의 분비물을 흡인하고, 탯줄을 자른다. 간호사는 신생아를 산부와 첫 대면 시키고, 신생아를 사정한다.⑨ 태반을 만출시키고 자궁 내부를 확인한 후 자궁 절개선과 복부를 봉합한다.⑩ 필요 시 산모에게 항생제를 투여하고 상실한 혈액을 대체하기 위해 수혈을 한다.[그림5] 제왕절개 분만 전·후 절차3) 전신마취전신마취는 산모의 의식이 소실되고 후두반사가 마비되며 호흡억압 등 모체와 태아에게 위험이 있다. 그러나 특수한 응급수술상황에서는 전신마취의 빠른 유도시간 때문에 사용될 수 있다. 전신마취제로 사용하는 약물은 흡입마취제와 가장 흔하게 아편유사제가 사용된다. 대게 빠른 마취를 유도하기 위해 정맥주사제가 사용된다. 아래 여러 전신마취 약물 중 아편유사작용제, 아편유사작용-길항제, 아편유사길항제, 흡입가스 중 몇 가지를 알아본다.① 약물 종류▶ 아편유사작용제 [opioid(narcotic)]약물주입시기/용법장점(모체)단점 및 부작용?Morphine sulfate?주입시기: 분만 1기 활동기?용량: 2~5mg(IV)10mg(IM)?효과발현시간: 5분(IV)30~40분(IM)?효과지속시간: 1~2시간(IV)2~4시간(IM)?진통효과가 뛰어남?투여 후 1~2시간 이내에 출산할 경우 태아의 호흡중추를 억제할 수 있음?자궁수축 방해?분만 지연시킴?오심, 구토, 변비, 소변정체?호흡억제?약물 의존성?혈압저하 및 쇼크?졸림, 이상황홀감, 불쾌감, 안 등?과민반응: 소양감?장폐색?Meperidinehydrochloride(Demerol)?주입시기: 분만 1기 활동기?용량: 25~50mg(IV)50~100mg(IM)?효과발현시간: 5~10소)?분만 1기(IM): 24시간 간격으로 IM?분만 2기(흡입): 산부 스스로 흡입?40% nitrous,60% oxygen?안면마스크 또는 흡입기?산부와 태아에게 호흡억제 증상을 일으키지 않음?오심, 구토를 거의 유발하지않음?통증을 완화시키고, 진정 효과가 뛰어남?근육이완제와 함께 사용 시 약물이 태반을 통과하여 부작용을 유발? 자궁이완을 유도하여 효과적인 수축과 지혈을 방해?Thiopentalsodium(Pentothal)?가스마취제와 함께 사용?제왕절개술을 위해 전신마취를 하는 경우- 기관내관을 삽입하고 근육이완제 succinycholine과 함께 투여한다.- N2O와 O2로 호흡을 유도한다.?빠른 효과?오심, 구토 거의 유발하지 않음?빠른 회복시간?중추신경계 억압을 깊게 유발시키는데 많은 용량이 요구됨?barbiturate계 약물에 과민증 있을 시 금기② 적응증- 산부의 계획과 희망- 산부와 태아의 상태? 응급 수술이 요구되는 상황: 심각한 태아 서맥의 지속, 자궁 파열, 태아곤란 등- 분만 기대시간- 마취의 부작용③ 주의점 및 금기증- 분만예정 3시간 이내에는 약물을 투여하지 않는다 : 태아질식 증상은 투여 후 2~3시간에서 가장 높게 나타난다.- 진통제에 대한 부작용 또는 특이체질의 과거력- 약물 알레르기- 산부의 출혈- 산부의 저혈압- 태아 질식- 임박한 태아의 출생5. 합병증과다 출혈?필요한 경우 수혈을 진행한다.자궁내막염?수술 후 가장 흔한 합병증이며, 예방적으로 항쟁제를 사용한다.?원인: 지연분만, 조기파막, 잦은 질 내진수술부위 감염?임상적으로 분만 후 3~8일 경에 발생한다.?체온 상승, 절개부위 홍반성 부종 및 압통, 종창부위 농양, 폐확장증, 혈전성 정맥염 등의 합병증이 동반될 수 있다.?혐기성 감염은 악취가 나는 것이 특징이고, 조직에 가스가 있고 상처 부위 괴사가 나타난다.요로감염?방광염, 신우신염 등이 발생한다. 방광염은 긴박뇨, 빈뇨, 배뇨곤란의 3대 증상이 있다.혈전성 정맥염?대퇴혈전성 정맥염(가장 흔한 정맥염), 골반혈전성의 경우전해질 불균형이 나타나기 쉽다.4) 흉부 X선: 수술 동안 호흡수준이 떨어지기 때문에 호흡기 질환이 있는 산부는 충분한 산소공급을 위해 특별히 주의를 기울이지 않으면 산소결핍증을 겪게 된다.5) EKG: 심장기능에 이상이 있는지 수술 전에 확인한다.6) 태아심음과 자궁수축상태 모니터링: 태아심박동과 자궁수축압의 변화를 체크하여 태아의 상태를 사정한다.① 제왕절개 수술 전 검사2. 출산 직후 신생아 간호? 제대결찰 : 항균제, 알코올 또는 멸균된 물을 사용하여 제대관리를 하여 출혈과 감염을 예방하고 감소한다.? 신생아 흡인 : 망울주입기로 기도, 입, 비강의 분비물을 제거하여 기도폐색을 예방한다.? 필요시 산소투여 : 신생아에게 적절히 산소를 공급한다.? 신생아 체온유지 : 저체온증을 예방하기 위해서 출생 후 즉시 잘 닦아주고 포로 감싸 따뜻한 담요로 덮어준다.? 눈간호 : 신생아가 어머니의 감염된 사도를 통과하면서 발생할 수 있는 임균이나 클라이디아 감염을 예방한다.? 비타민K 근육주사 : 신생아의 출혈성 질환을 예방하기 위해 비타민 K 0.5~1mg을 근육 내 1회 투여한다.? 신분확인 : 신생아와 가족이 분만실을 떠나기 전에 신생아에게 신분확인용 팔찌를 하게하고 발도장 또는 출생 즉시 찍은 사진으로 신분을 확인한다.? 신생아 평가 : 5분 아프가(Apgar)점수로 신생아의 신체적 상태를 사정하고, 신체 각 부분에 비정상 징후가 없는지 관찰한다.? 부모와 신생아의 상호작용 증진 : 신생아를 사정한 후 안정되면 부모에게 보여주고 신생아실로 보낸다.[그림6] 망울주입기(bulb syringe) [그림7] 신생아 눈간호 [그림8] 제대결찰3. 수술 후 산모 간호간호간호 내용모아애착 및 상호작용 도모?신생아를 산부에게 보여주어 정서적 안정을 제공하고 모아애착을 도모한다.?회복실에 가족이 함께 있도록 격려하여 가족과의 상호작용을 도모한다.활력징후(V/S)?1~2시간 동안 안정될 때 15분마다 측정한다.자궁바닥 위치 사정?자궁바닥의 위치는 15분마다 사정하여 자 G (3) T (1) P (0) A (1) L (1)(SA 1 / AA 0)과거 분만유형: 유분만(유산)년 월임신기간분만형태총 분만시간합병증신생아성 별체 중수유법기 타2002년nvd입양보냄(남편모름)(2018년 4월)SA자연유산수유계획: (모유?, 인공유?, 혼합?)4) 과거 병력고혈압□ 당뇨□ 심질환□ 악성종양□ 결핵□ 간질환□ 호흡기질환□ 관절염□ 혈액질환□ 수술경험?항응고제관련시술□ 알러지 (유?, 무?)*수술이력: 2015년 광주소재병원, 지방종(Rt 옆구리) 제거2015년 광주소재병원, 치질 수술5) 현 건강상태식습관: 문제없음? / 최종 음식섭취: 6/11 AM 8:30수면습관: 문제없음?배뇨습관: 문제없음? / 10회/일, 150ml/회배변습관: 문제없음? / 1~2회/일, dark brown증상: Nausea□ Vomiting□ Headache□ Dizziness□ Visual disturbance□ Abdominal pain□ Viral disease□Edema(General□ Legs□) Vaginal Bleeding? Pruritus□ Leukorrhea□입원동기: IUP, 40/2wks된 2nd multi gravida로 아침부터 핏덩어리가 있어 외래 방문함.6) 임신과 관련된 사회 심리적 정보- 임신수용원하던 임신입니까? 예 / 나이 때문에 결혼하고 바로 아기를 가지고자 했다.남편도 임신을 원하셨습니까? 예 / 결혼 후 자연유산하면서 직장생활 그만두고 집에서 쉬면서 다시 아기를 가졌다.- 정서적 변화요즘 기분은 어떤 상태입니까? 아기 때문에 우울한 것은 없고 남편이 잘 못해줘서 우울증 걸릴 것 같다.임신 중 제일 걱정되는 것은 무엇입니까? 자연유산 경험이 있기 때문에 이번에도 또 잘못되는 줄 알고 걱정했다.외래방문도 진통으로 온 게 아니다.아침에 갑자기 출혈이 있어서 아기가 걱정되어서 왔다.-어머니 역할 준비태교는 어떻게 하셨습니까? 태교 특별히 안 했다. 집에서 절대안정, 휴식을 취했다.태어날 아기에 대해 어떤 기대를 하십니까? 건강

의/약학| 2023.03.27| 32페이지| 2,500원| 조회(259)

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