간호진단명기관지연축과 관련된 비효과적 호흡양상간호사정S :1. “3일 전부터 목이 아프고 가래가 많이 생기고 자꾸 기침이 나와요.”2. “3일 전부터 숨이 잘 안쉬어져요.”.3. “특히 밤에는 낮보다 숨이 안쉬어져서 답답해요.”4. “기침이랑 숨막힘 때문에 최근에 잠을 제대로 못자서 너무 피곤해요.”O :1. 잦은 기침, 맑은 색 가래, 경한 호흡곤란이 같이 생김2. 타진상 약간의 과다 공명이 전 폐야에서 들림.3. 청진상 전 폐야에서 천명음이 약하게 들렸고 특히 청진우측 상 폐야에서 좀 더 심함.4. 내원 시 호흡수 33회목표/기대 결과장기목표:1. 대상자는 퇴원 시까지 호흡곤란 증상을 보이지 않는다.단기목표:1. 대상자는 3일 이내 정상 범위의 호흡수를 보인다.2. 대상자는 3일 이내로 청진 상 호흡음이 정상이다.3. 대상자는 비효과적 호흡양상을 증가시키는 요인을 확인하고 이를 피한다.간호중재과학적 근거- 진단적 지시1. 호흡수와 깊이, 호흡의 용이성을 측정한다.2. 호흡양상을 기록한다.3. 대상자의 영양상태를 사정한다.- 치료적 지시4. 호흡을 돕기위한 체위를 취하도록 한다.5. 음식을 소량씩 자주 섭취하도록 돕는다.- 교육적 지시6. 대상자가 호흡을 악화시키는 요인들을 확인하도록 교육한다.7. 수분을 많이 섭취하도록 지시한다.8. 대상자에게 처방된 약물의 용량과 빈도 조정을 포함하여 추후 관리 교육을 실시한다.1. 정상 호흡수는 성인의 경우 분당 12회에서 16회이다. 호흡수가 24회를 넘는 것은 일반적으로 호흡기계 혹은 심혈관 질환의 증거이다. (원종순 외 2018, 간호과정과 비판적 사고, 현문사)2. 건강한 성인에서 정상 호흡양상은 규칙적이다. 호흡곤란을 사정하기 위해서는 정도, 선행조건, 중개요인, 반응, 결과 등을 고려하는 것이 중요하다. (원종순 외 2018, 간호과정과 비판적 사고, 현문사)3. 호흡곤란이 있는 대상자는 식사에 어려움이 있으므로 적절한 영양을 섭취하도록 하는 것이 중요하다, 대상자의 신장, 체중, 상박둘레, 혈청단백 수준과 질소 균형 등을 축정하여 대상자의 영양상태를 사정한다.(최신 기본간호학2. 송경애 외, 수문사, p490)4. 호흡곤란이 있는 대상자를 돕기 위해 횡격막의 움직임이 자유롭고 폐확장이 증진되도록 45도 정도의 반파울러씨 체위를 취하게 한다.(최신 기본간호학2. 송경애 외, 수문사, p490)5. 호흡곤란이 있는 대상자는 소량씩 여러 번 나누어 식사하도록 하고 호흡기 치료와 운동을 한 경우에는 1~2시간 후에 식사를 하도록 한다.(최신 기본간호학2. 송경애 외, 수문사, p490)6. 흡연은 심혈관계와 호흡기계 질환의 가장 위험요인이므로 흡연의 해로운 효과에 대해 정확한 정보를 제공하여 흡연자에게 금연을 유도한다. 우유 가공품은 분비물을 더욱 짙게 하므로 금기이다. (최신 기본간호학2. 송경애 외, 수문사, p495)
