REPORT< 4장 피임(contraception) >과목모성간호학제출일23/05/12교수님소속학번이름4장피임피임(contraception)의도적으로 임신을 예방하는 것으로 인간생명의 존엄성에 비추어 볼 때 중요한 지식이며 남녀 상호 간의 책임을 전제로 하여 반드시 잘 알아야 할 부분이다. 피임에 대한 지식을 알기에 앞서 다음과 같은 점이 강조되어야 한다.- 피임은 생명을 귀중히 여기고 책임지면서 더 큰 즐거움을 얻기 위한 것임.- 피임의 방법은 몸의 법칙을 알고 활용하는 방법이어야 함.- 여성생리는 일정한 주기가 있고 배란기도 측정할 수 있으므로 이런 법칙을 익혀 여성이 자 기 몸의 주인이 되어야 함.- 피임의 책임은 반드시 남성과 여성이 함께 가져야함.- 안전하고 완벽한 피임방법은 없음.- 피임방법의 장단점을 잘 알고 자신의 몸 상태, 조건에 가장 적합한 피임방법을 선택해야 함 ? 좋은 피임방법의 조건은 가장 자연스럽고 편안하게 느끼며 정확하게 그리고 지속적으로 사 용할 수 있는 것이어야 함- 효과적인 피임방법에 영향을 미치는 요인에는 성교 횟수, 피임 동기, 각 피임방법에 대한 원 리와 장단점의 이해, 방법 준수, 피임기간, 지속적 사용 가능성 등이 포함되며 이 외에도 여 성의 사회문화적 신념, 피임방법의 위험성과 안전성 등이 포함됨.- 간호사는 정확한 상담을 위해 피임의 효과를 평가하는 방법, 정의에 대해 알고 있어야 함.- Pearl index는 100명의 여성이 1년간 피임했을 때 일어난 임신횟수를 의미함.- 피임의 실패율은 피임방법에 따라 다르고 같은 피임방법이라도 얼마나 정확하게 잘 적용했 는가에 따라 달라지게 됨. 따라서 일반실패율과 최저실패율이란용어를 사용함.- 일반실패율(typical use)은 일반인이 피임을 실시한 첫 한 해 동안의 실패율을 의미.- 최저실패율(perfect use)은 건강전문인의 도움을 받아 정확하게 피임을 실시한 첫 한 해 동 안의 실패율을 의미.1. 자연가족계획(natural family planning) = 수정인 배란 후 프로게스테론 분비 증가는 체온을 상승?> 매일 아침 같은 시각에 깨어 침상에서 일어나기 5분 전에 구강으로 체온을 재야함.- 각 월경주기의 6일째부터의 체온보다 약 0.2?0.5정도 3일 연속 높으면 배란이 된 것.- 배란 전에는 대개 36.6°C이하, 배란 후에는 그 이상을 유지, 배란즈음 기초체온이 약간 감소->체온이 상승된 배란 후 3일 저녁부터 월경이 시작될 때까지의 기간은 안전기로 성교를 해 도 무방함.- 감염, 과로, 불면, 불안 및 성교여부가 기초체온에 변화를 줄 수 있으므로 기초체온 측정표 에 기록해 두어 참고.(3) 자궁경부점액관찰법(cervical mucous test)- 경관점액이 월경주기 동안 변화하는 것에 기초- 배란 시와 배란 전에는 에스트로겐이 우세하고 배란 후에는 프로게스테론이 우세하기 때문 에 점액이 특징적으로 변화- 월경혈이 멈춘 후 2?4일 동안은 건조한데, 이때는 경부가 점액을 형성하지 않기 때문이며 배란이 가까울수록 다량의 수양성의 맑고 투명하며 미끈거리는, 마치 달걀의 흰자 같은 분 비물이 나오는데, 이때는 최고의 수정일임을 나타냄.- 배란 후에는 점액의 점도가 높아져서 진득진득하며 불투명(4) 증상체온법(symptothemal method)- 월경주기에 나타나는 생리적 및 심리적인 증상을 인지하면서 기초체온과 경부점액관찰법을 병용하는 방법, 최저실패율은 0.4%.2. 차단피임법(barrier method)- 피임 외, 인유두종바이러스 감염이나 단순포진 같은 성병을 어느 정도 예방할 수 있는 방법. - 정자와 난자 사이에 벽을 형성하여 임신을 예방하는 방법으로, 질 내부나 음경위로 막을 씌 우는 것. (콘돔，다이아프램，자궁경부캡，피임스펀지 등)1) 콘돔(1) 남성용 콘돔(condom)- 1930년대부터 사용되어 대중화 되었고 특히 HIV 전파 예방의 유일한 방법으로 간주.- 대부분의 콘돔은 두께 1mm 이하로 매우 얇은 고무제품이나 가공 된 동물의 교원질 조직- 콘돔은 길이, 모양, 색깔 및 스타일이 다양하며 죽임- 사용 첫해의 일반실패율과 최저실패율은 경산부는 각각 24%, 20%，미산부는 12%, 9%.- 간호사는 다이아프램이나 자궁경부캡의 사용 시에 포도구균감염이 독성쇼크증후군을 유발할 수 있으므로 이들 피임기구를 삽입하기 전에 반드시 손을 씻게 하고 독성쇼크증후군 증상을 알려주어 발생 즉시 의료진에게 알려야 함 (독성쇼크증후군의 증상은 햇볕에 탄 듯한 발진, 설사, 현기증, 실신, 허약감, 인후통, 근육과 관절의 통증, 갑작스런 고열, 구토 등.)- 살정제나 제품의 재질로 인해 부부 중 누구든지 질이나 음경에 피부의 국소적 자극 발생- 기구 제거가 어렵거나, 분비물에서 악취가 나거나 요로감염 등의 위험이 드물게 발생(1) 다이아프램(diaphragm)- 경부를 씌울 수 있게 만든 볼록한 모양의 고무마개- 가장자리의 한쪽을 경부 후면에, 다른 쪽은 치골면을 향하여 편안하게 고정. 이것은 가장자 리가 있어서 가해지는 압박에도 제 위치에 놓일 수 있음- 고정이 정확하지 않으면 정자가 통과할 수 있으므로 자신에게 맞는 다이아프램을 선택- 피임효과를 증가시키기 위해 살정제 크림이나 젤을 다이아프램 내에 넣어 주어야 함.- 살정제는 질 내에서 보통 2시간 효과가 있음 = 성교 시마다 다이아프램 내로 투입해야 함.- 경부의마개 역할과 살정제의 저장고 역할.- 매번 사용 전에 제 위치에 있는지 확인하고, 매 2년마다 교체해야 하며 20%의 체중변동이 있거나 복부나 골반수술 후에 그리고 매 임신 후에는 교정해야 함.- 사용 후 고무를 약하게 할 수 있는 오일성분이나 파우더 등은 사용하지 말고, 따뜻한 물과 순한 비누를 이용하여 세척한 후 완전히 말려 플라스틱 케이스에 담아 직사광선을 피하여 보관. 사용 첫해 일반실패율은 12%, 최저실패율은 6%.(2) 자궁경부캡(cervical cap)- 컵 모양의 부드러운 고무제품으로 다이아프램과는 달리 경부에 꼭 끼도록 씌우는 피임도구 ? 다이아프램과 유사하나 다이아프램은 성교 시마다 살정제를 질 내에 첨가해야 하는 것과는 달리 자궁rogen-progest-in medications)와 단일 프로게스틴제제이다.1) 복합 에스트로겐_프로게스틴 피임제(1) 경구피임제(oral contraceptives)- 정상 월경주기는 피드백기전에 의해 유지.- 난포자극호르몬(follicle stimulating hormone, FSH)과 황체형성호르몬(luteinizing hormon -e, LH)의 분비는 난소에서 분비되는 에스트로겐과 프로게스테론의 파동성 분비 수준에 대 한 반응으로 조절됨.- 경구피임제의 규칙적 투여는 시상하부와 뇌하수체의 활동을 억제해서 FSH와 LH의 분비를 불충분하게 하고 이는 난포성숙을 방해하며 배란을 억제함.- 자궁내막의 성숙에도 변화를 초래해서 착상이 어려운 자궁환경을 만듬.- 자궁내막에 직접 작용해서 경구피임제 복용 후1?4일이 되면 자궁내막은 호르몬 쇠퇴의 결 과로 탈락이 일어나 출혈 일으킴- 이 쇠퇴출혈(withdrawal bleeding)은 보통 정상 월경보다는 많지 않으며 약2?3일 지속- 경부점액은 프로게스틴의 영향으로 진득하게 됨. 프로게스테론 영향 하에 있는 경부점액은 배란 시에 보이는 묽은 수양성의 점액과 같은 정자침투에 적합한 환경을 제공하지 못함.- 단상성 경구피임제는 에스트로겐과 프로게스틴의 용량이 일정- 다상성 경구피임제는 각 주기 내에서 프로게스틴의 양과 에스트로겐의 양이 일정하지 않음- 일반실패율은 9%, 최저실패율은 0.3%.- 경구피임제의 복용은 성활동과는 직접적으로 관계가 없어서 수용성이 높은 피임방법임.- 임신의 걱정으로부터 해방되므로 성반응이 개선되는 효과- 다음 월경이 언제인지를 예측할 수 있게 해서 편리함을 줌- 월경량의 감소로 철결핍빈혈의 위험이 감소되고 월경과다와 불규칙적인 월경주기가 조절- 월경곤란증과 월경 전증후군이 완화되는 효과- 자궁내막암과 난소암에 대한 보호효과, 양성유방질환의 발생빈도를 감소시킴- 여드름 개선, 기능성 난소낭종, 난관염에 대한 보호효과 및 자궁외임신의 위험을 감소.- 비흡연 여성에서는 폐경까지 안전하게 작용은 식욕 증가, 피로, 우울, 유방통증, 질 곰팡이 감염, 지방성 피 부와 두피, 다모증 및 무월경.- 프로게스틴 부족의 부작용은 후기 점적출혈, 돌발출혈(월경주기 15?21일), 과다월경 및 유 방크기 감소 등.- 경구피임제 복용에서 발생하는 쇠퇴출혈은 대개 기간이 짧고 양도 적은 경향.(2) 경피피임법(transdermal contraceptive system)- 의사처방에 의해서만 가능한 피임방법.- 피임패치는 에티닐 에스트라디올과 노엘게스트로민이라는 프로게스테론을 일정량 분비- 피임패치를 상지 외측, 상체(유방을 제외한 전면과 후면)，하복부 또는 둔부에 부착.- 생리주기 첫날부터 1주일에 한장씩 3주간 붙이고 1주간의 휴지기 필요.- 복합 경구피임제와 같은 효과가 있지만 사용이 간편하기 때문에 젊은 여성들이 선호하는 피 임방법이며 일반실패율은 9%, 최저실패율은 0.3%.(3) 피임용 질링(vaginal contraceptive ring)- 처방에 의해서만 가능한 피임방법.- 에티닐에스트라디올과 에토노게스트렐이라는 프로게스테론이 일정하게 분비되어 혈중 호르 몬 수치가 일정하게 유지.- 피임패치와 달리 간에서 바로 대사되지 않고 흡수되어서 혈중 호르몬 수치가 일정하게 유지 되며 매일 복용하지 않아도 됨.- 생리 1?5일째에 링을 질 내에 스스로 삽입하고 3주간보유한 후 1주간 제거한 채로 있으면 그 사이에 생리가 시작됨. 첫해의 일반실패율은 9%, 최저실패율은 0.3%.(4) 주사식 복합호르몬제(Lunelle)- 에스트라디올 사이피오네이트 5mg과 메드록시프로게스테론 아세테이트 25mg이 함유된 복 합호르몬 주사제로 한 달에 한 번씩 근육주사 함. 일반실패율은 3%, 최저실패율은 0.05%.2) 단일 프로게스틴 피임제(progestin-only contraceptives)- 배란을 억제하고 경부점액을 하게하며 양을 감소시켜 자궁내막을 얇게 하고 난관의 섬모를 변화시킴으로써 수태능력을 저하시킴.(1) 경구 프로게스틴 피임제(oral progestins,여 복용
