1. 연구의 필요성 및 목적신경계는 생각, 기억, 판단, 감각, 운동, 인지, 언어, 행동과 인격을 관장하는 중추로서 환경의 변화를 수용하여 해석하고 반응하여 신체와 정신을 통합하고 조절한다. 즉 신체 내?외부에서 일어나는 여러 자극을 받아들이고 지각, 감각, 운동과 정신작용을 통해 적절하게 반응함으로써 여러 계통의 신체 기능에 직접적인 영향을 미친다. 신경계의 다양한 장애는 생명을 위협할 뿐만 아니라 급성기 이후에도 신체적 기능장애와 같은 심각한 합병증을 일으켜 심리사회적, 경제적 문제를 일으킨다. 따라서 이번 사례 연구를 통해 척추관 협착증 질병관리의 중요성과 올바른 간호에 대해 알아보고자 한다.2. 신경계통 문헌고찰신경계는 중추신경계와 말초신경계로 구성된다. 중추신경계(central nervous system, CNS)는 뇌와 척수로 이루어지고, 말초신경계(peripheral nervous system, PNS)는 뇌신경, 척수신경, 자율신경계가 있다. 자율신경계는 교감신경과 부교감신경으로 나누어진다.1) 중추신경계: 뇌성인의 뇌 무게는 체중의 약 2%인 1,300~1,500g이다. 뇌는 기능에 따라 대뇌, 소뇌, 간뇌, 뇌간으로 구분한다.ㆍ유양숙 외(2022) 제 8판 성인간호학 하권, 현문사(1) 대뇌피질대뇌의 좌우 반구는 뇌량(뇌들보, corpus callosum)에 의해 연결되며 대부분의 사람에서 우성반구는 좌측이다. 대뇌는 바깥쪽의 피질과 안쪽의 수질로 이루어지고 표면은 회(이랑, gyrus)라고 부르는 주름, 그리고 회 사이의 얕은 함몰부인 구(고랑, sulcus)가 관찰된다. 뇌에서 뚜렷하게 관찰되는 주름에는 좌우 반구로 구분하는 종렬(세로틈새, longitudinal fissure), 전두엽과 두정엽의 경계를 이루는 중심구(중심고랑, central sulcus, fissure of Rolando), 뇌의 아래쪽에서 전두엽, 두정엽과 측두엽을 구분하는 측열(가쪽틈새, lateral fissure of Sylvius)과 뇌의 안쪽에 있는 두정후면 의식이 변화하고 혼수상태에 빠질 수 있다. 자율적이거나 반사적인 근육활동뿐만 아니라 척수 운동을 조절한다.(5) 변연계변연(limbic)이란 가장자리를 뜻하며 대뇌피질과 시상하부 사이의 경계부위에 위치한 구조를 가리킨다. 감정, 행동, 욕망 등의 조절에 관여하며 기억에도 중요한 역할을 하는 것으로 추정된다. 변연계의 구조에는 대상회(띠이랑, cingulate gyrus), 해마이랑(parahippocam-pal gyrus), 해마(hippocampus), 편도핵(amygdaloid nucleus), 유두체(mammillary body) 등이 있다.(6) 기저핵기저핵은 대뇌반수의 시상 가장자리쪽에 위치하는 회색질로 미상핵(꼬리핵, caudate nucleus), 피각(조가비핵, putamen), 담창구(창백핵, globus pallidus)가 있다. 기저핵은 추체외로계의 시발점으로 근육활동을 조절하고 통합한다. 이곳이 손상되면 불수의적 떨림이 나타나는 파킨슨병이나 무도병이 발생한다. 기저핵은 대뇌피질과 협력하여 수의운동을 만들고, 감각 자극과 환경 변화에 반응한다.(7) 내포내포는 시상, 미상핵과 렌즈핵를 둘러싸고 있는 백질 부분으로 대뇌피질과 연결되는 감각섬유와 운동섬유가 이 지점을 지나간다. 뇌출혈이 발생하기 쉬운 부분이므로, 손상이나 출혈이 작아도 장애의 정도가 크게 나타난다.(8) 소뇌소뇌는 대뇌와 척수 사이에 있으며, 근육, 관절, 건의 상태에 대한 정보를 즉각적이고 지속적으로 받아들여 골격근의 활동을 조절하고 자세 및 평형과 근육의 긴장을 유지한다. 소뇌는 무의식적 운동과 대뇌피질이 실행하지 못하는 정교한 운동을 조절한다. 각 반구는 신체 다른 부위에서 일어난 운동을 수정하고 조절한다. 내이의 반규관(반고리뼈관, semicircular ca-nals)은 신체운동의 방향과 자세의 변화를 지각하고 전정신경(안뜰신경, vestibular nerve)과 뇌간을 경유하여 소뇌로 정보를 전달한다.(9) 뇌실계뇌실은 2개의 측(가쪽)뇌실, 제3뇌실, 대뇌수도,은 무색투명한 액체로서 포도당, 소량의 단백질, 칼륨, 상당량의 나트륨 등을 포함한다. 뇌척수액은 뇌척수 공간에 약 140mL 정도가 있으며, 하루 500mL 정도가 생성되고 흡수된다. 뇌척수액의 정상 압력은 70~150cmH2O이다.2) 중추신경계: 척수척수는 길이 약 40~45cm, 지름 약 1cm, 무게 약 25g인, 원주상의 연한 백색 장기로 뇌간과 연결되며, 대공(큰구멍, foramen magnum)에서 시작되어 척주관(vertebral canal)을 통해 L2~L3까지 뻗어 있다.척수의 단면구조는 H자 모양의 회백질과 백질로 구분한다. 척수의 하행로는 대뇌피질?뇌간?소뇌의 운동 정보를 전각(앞뿔, anterior horn)으로 전달하며, 상행로는 피부와 내장의 신경흥분을 척수 후각(뒤뿔, posterior horn)을 통해 뇌로 전달한다.ㆍ유양숙 외(2022) 제 8판 성인간호학 하권, 현문사3) 말초신경계(1) 뇌신경뇌신경은 12쌍이며, Ⅰ뇌신경은 측두엽, Ⅱ뇌신경은 후두엽, Ⅲ~?뇌신경은 뇌간에서 나온다. Ⅰ?Ⅱ?Ⅷ뇌신경은 감각신경, Ⅲ?Ⅳ?Ⅵ????뇌신경은 운동신경, Ⅴ?Ⅶ?Ⅸ?Ⅹ뇌신경은 혼합신경이다.ㆍ유양숙 외(2022) 제 8판 성인간호학 하권, 현문사(2) 척수신경척수신경은 척수 양쪽에서 나오며 31쌍이다. 척수신경은 척수부위에 따라 구분하는데 8쌍의 경신경(목신경, cervical nerves), 12쌍의 흉신경(가슴신경, thoracic nerves), 5쌍의 요신경(허리신경, lumbar nerves), 5쌍의 천골신경(엉치신경, sacral nerves), 1쌍의 미골신경(꼬리신경, coccygeal nerve)으로 되어 있고 각각 추간공을 통해 척수관에서 나온다. 척수의 후근(뒤뿔)은 감각정보를, 전근(앞뿔)은 운동정보를 전달한다. 말초분지는 각각 근육과 피부의 일정 영역에 분포한다. 전근과 후근은 척추관의 추간공에서 합쳐져 하나의 척수신경이 되며, 후근은 추간공내에서 팽대해져 척수신경절이 된다. 척수신경절은 근육과 피부에 분포하시 커진 후 하부로 갈수록 좁아지는 구조를 갖고 있다. 척추관 협착증은 요추부에 주로 많이 발생하는데, 이러한 협착증이 경추 부위에 발생하면 경추 척추관 협착증(경추관 협착증)이라고 한다.ㆍ자생한방병원 의학정보, http://www.jaseng.co.kr/2) 원인척추의 뼈와 뼈 사이에 있는 탄력적인 추간 조직을 추간판(디스크)이라 하는데, 내부는 부드러운 수핵으로 되어있고 겉은 단단한 섬유륜으로 싸여있다. 보통 30세 이후부터 수핵과 섬유륜에 퇴행성 변화가 시작되어 이로 인해 추간판이 척추에 부착된 부위가 떨어져 골극(가시 같은 모양으로 뼈가 튀어나온 것)이 형성된다. 동시에 척추관을 구성하는 후관절 돌기, 추궁, 황색인대 등에서도 변성이 오면서 두꺼워져서 척추관 전후, 좌우 사방이 좁아지며 여기에 척추가 전방 또는 후방으로 휘어 척수와 신경근을 직접 누르고 혈류장애를 일으켜 증상이 나타나는 것이다. 이런 퇴행성 척추관 협착증은 운동량이 많은 요추와 경추에서 잘 발생되고, 흉추에서는 드물다.3) 증상요추관 협착증의 경우 허리 통증이 빈번하게 나타나며 요추간판 탈출증 때와 달리 엉덩이나 항문 쪽으로 찌르는 듯 또는 쥐어짜는 듯하거나 타는 것 같은 통증과 함께 다리의 감각장애와 근력저하가 동반되는데 이는 찬 기후에 있거나 활동을 하면 악화되고 따뜻하게 해주거나 안정을 취하면 호전되는 것이 일반적이다. 이런 증상이 자주 발생하고 심해지면, 허리를 굽히거나 걸음을 멈추고 쪼그리고 앉아서 쉬면 사라졌다가 다시 보행을 하면 같은 증상이 반복되는데 이와 같은 증상을 신경인성 간헐적 파행증이라 하고, 협착의 정도가 심할수록 보행거리가 짧아진다. 보통 종아리, 발목, 무릎, 허벅지, 엉덩이 및 서혜부를 따라 넓은 범위의 감각소실 및 저린감 같은 감각이상 증상이 생길 수 있으며, 괄약근 장애는 가장 늦게 나타난다.경추관 협착증의 임상 증상은 주로 신경조직의 손상 정도에 따라 목 부위의 통증, 어깨와 양팔의 통증, 양팔 운동 및 감각이상 소견, 척수병증 등으로 나타난다. 목 및.kr/4) 진단/검사환자가 호소하는 증상을 토대로 하여 신경학적 검사와 문진 등으로 척추관 협착증이 의심된다면 방사선학적 검사 상 확진해야 한다. 단순 방사선 검사 상 척추 전방전위증(척추의 몸체가 아래 부분보다 앞으로 밀려나가 있는 것) 및 퇴행성 여부는 어느 정도 확인이 가능하나 척추관의 좁아진 정도를 확인하기 위해서는 척추 전산화 단층촬영(CT), 척추 자기공명영상(MRI), 척수 조영술 등을 해야 한다.단순 방사선 검사 및 척추 자기공명영상(MRI)을 촬영하여 추간판(디스크)의 변성과 척추 압박이 어느 정도인지를 알아보게 되는데, 특히 척추 전산화 단층촬영으로 척추관 옆에 위치하는 외측 함요의 협착 여부를 확인해야 한다. 척수 조영술 상에는 척수 경막강이 전체적 혹은 부분적으로 좁아지거나 양측성으로 좁아져 모래시계 형태를 보이거나 조영제가 완전히 막힌 소견을 볼 수 있으며, 자기공명영상에서는 압박된 부분이 더욱 잘 나타난다. 경추 척추관 협착증의 경우 단순 경추 방사선 검사 상 전후 간격이 12mm 이하인 경우에 의심을 하게 되고, 전산화 단층 척수 조영술이 도움이 되기도 한다.- MRIㆍ자생한방병원 의학정보, http://www.jaseng.co.kr/- CTㆍ신강한의원, http://www.renewbody.co.kr/- 척수 조영술ㆍ코메디닷컴, https://kormedi.com/health/?v15) 치료먼저 보존적인 치료를 시행하게 되는데 보존적인 치료는 안정과 운동제한, 약물 치료로는 소염진통제, 근육이완제 등을 투여하게 된다. 그 외 보조기를 착용하거나 열 치료, 초단파 치료, 마사지, 견인 치료 등의 물리치료법도 있으며, 급성기 증상이 완화된 후에는 등척성(근육의 길이변화 없이 긴장만을 주는) 굴곡 운동과 과신전 운동 등의 운동요법이 도움이 된다.그러나 보존적 치료에 호전이 없거나 근력 저하, 척수손상의 증상, 마미총 증후군 등이 생길 경우 감압적 수술을 시행한다. 요추의 경우 감압술은 두꺼워진 황색인대, 후관절 돌기 내측, 추간판 등을.
산모 ? 신생아건강관리 지원사업과목명:담당교수:학년/반:제출자:제출일:[보고서 목차]1. 사업명 작성2. 사업의 필요성 및 추진배경3. 사업내용가. 대상나. 지원내용 등 사업의 내용 작성4. 기대효과5. 사업의 장단점 분석1. 사업명 작성: 산모 · 신생아 건강관리 지원사업2. 사업의 필요성 및 추진배경산모 · 신생아 건강관리 지원사업은 「사회서비스 이용 및 이용권 관리에 관한 법률」 제4조, 제5조 및 「저출산 · 고령사회기본법」 제8조 내지 제10조, 「모자보건법」제15조의18의 추진 근거를 통하여 제정되었다. 저출산, 고령화사회의 초래로 인하여 경제활동인구 감소에 따른 경제침체 그리고 다방면의 부정적인 영향을 억제하기 위한 출산 장려 정책을 추진하기 위하여 산모 · 신생아 건강관리 지원사업 필요성이 대두되었다. 그리하여 저출산이라는 사회문제에 대하여 각종 대안을 마련하는 정책 방안들이 나타나게 되어 출산, 양육의 불편함을 일차적으로 해소할 수 있도록 지원사업이 추진되었다.저출산의 가장 큰 이유로는 경제적인 어려움을 꼽는 응답자가 약 71%, 사회적 요인이 중요한 이유라는 응답은 11%였고, 가치관 변화의 응답은 12%, 자녀의 미래가 불확실한 점이 저출산의 가장 큰 이유라고 한 응답도 8%로 나타났는데, 이는 실효성 있는 경제적 지원과 다양한 출산유도방안을 모색하여야 할 필요성을 나타낸 것으로 이해되었다. 저출산에 따른 문제점은 사회를 유지하기 위한 기본적 요건인 구성원의 감소와 경제인구가 소실됨으로써 경제·사회적으로 문제점을 양산하게 되고 또한 복지지출이 확대되는 현대사회에서 이를 뒷받침할 노동력이 부족해지는 현상은 세대 간의 불화와 사회적 연대를 해체하는 위기로 확대될 수 있다는 것이다. 더구나 우리나라의 급속한 출산율 감소와 낮은 출산율의 지속은 다른 국가들보다 더욱 효과적인 정책수준을 요구한다고 볼 수 있다.3. 사업내용가. 대상산모 · 신생아 건강관리 지원사업의 대상은 산모 또는 배우자가 생계·의료·주거·교육급여 수급자 또는 차상위계층에 해당하는 출산가정이다. 그리고 2021년 5월 22일부터 산모·신생아 건강관리 서비스 지원대상이 기준 중위소득 120%에서 150% 이하로 확대되어 산모 2만여 명이 추가로 혜택을 받게 된다. 신청 자격은 국내에 주민등록(주민등록한 재외국민 포함) 또는 외국인등록을 둔 출산가정에게 주어진다.나. 지원내용 등 사업의 내용 작성전문교육을 받은 산모·신생아 건강관리사가 출산 가정을 방문해 산모의 건강회복을 돕고, 신생아를 보살펴 출산 가정의 경제적 부담을 덜어 준다. 임신 · 출산 비용 지원 확대를 위한 사업으로 지원 내용으로는 산모건강관리(유방관리, 체조지원 등), 신생아 건강관리(목욕, 수유지원 등), 산모 식사준비, 산모·신생아 세탁물 관리 및 청소 등이 포함된다.신청 기간은 출산 예정일 40일 전부터 출산일로부터 30일까지이며, 신청은 산모의 주소지 관할 시 · 군 · 구 보건소에서 직접 가능하고 온라인 신청은 복지로 ( www.bokjiro.go.kr )에서 가능하다. 지원 기간은 태아유형, 출산순위, 이용자 선택(단축 · 표준 · 연장)에 따라 최소 5일∼최대25일이 될 수 있으며, 서비스의 비용은 태아 유형별로 정해진 기준 가격을 적용한다. 태아 유형별 서비스 가격표는 단태아, 쌍태아, 삼태아 및 중증장애산모로 구성되어진다. 서비스 제공자로서 제공기관은 「사회서비스 이용 및 이용권 관리에 관한 법률」 제16조에 따라 등록한 제공자가 실시 가능하며, 제공인력으로는 보건복지부장관이 고시한 「산모·신생아 방문서비스 제공인력 교육과정」을 수료한 사람 [신규자 과정 총 60시간(이론 24시간, 실기 36시간)/ 경력자 과정 총 40시간(이론 12시간, 실기 28시간)]이 제공할 수 있다. 신청 시에는 신분 확인 서류와 출산(예정)일 증빙자료, 산모 및 배우자 등 출산가정의 소득 증빙자료 등을 제출하면 되는데, 관련내용은 보건복지부, 지방자치단체 누리집, 복지로, 사회서비스전자바우처 누리집에서 확인할 수 있다. 특히 정해진 소득기준을 초과하는 경우라도 시·도 또는 시·군·구가 별도의 기준을 정해 예외적 지원이 가능하므로 지원 내용에 대한 자세한 사항은 관할 시·군·구(보건소)에 문의하면 된다.4. 기대효과출산과 양육을 배려하는 사회 분위기를 확산하는 보건의료 정책으로써 저출산의 사회가 도래되는 현대 시대에 야기되는 다양한 문제들의 심화를 막을 수 있다. 출산가정에 건강관리사를 파견하여 산모의 산후 회복과 신생아의 양육을 지원하고, 출산가정의 경제적 부담을 경감하는 사업 목적을 이룰 수 있는 동시에 산모 · 신생아 건강관리사 양성을 통해 사회적 일자리 창출할 수 있다는 기대효과가 이루어진다. “모자보건법”에서는 모성(母性)및 영유아의 생명과 건강을 보호하고 자녀의 출산과 양육을 도모함으로써 국민보건 향상을 기하는 것을 목적으로 하는데, 이를 달성하는 효과를 기대할 수 있다.5. 사업의 장?단점 분석장점- 양성일 복지부 제1차관은 “가정에서의 산후관리 요구가 증가하고 있는 만큼 보다 많은 출산가정에서 산모·신생아 건강관리서비스를 지원받을 수 있도록 지원대상을 지속적으로 확대해 나가겠다”고 밝혔다. 제공기관별 서비스 품질에 대한 이용자의 의견을 직접 반영하기도 하고 이용자 만족도 평가를 실시하면서 서비스의 지원 대상을 확대해나가고 있으며,산모 신생아의 건강관리 필요성이 향상되고 있다. 그리고 산모들의 활용도가 높아 많은 관심을 끌 수 있는 사업으로 서비스의 전문성과 상품의 다양화 등의 질적 보완을 모색해나가며, 소비자선택권과 이용권을 강화하여 다양한 사회서비스 욕구에 체계적으로 대응할 수 있는 공급체계 구축을 지향한다.단점- 2000년대에 들어서면서 저출산으로 인한 문제를 타개하기 위해 여성에 대한 사회적 배려와 육아에 대한 편의를 제공하고 지원하는 등의 정책이 전개되고 있으나 효과에 대해서는 회의적인 상황이다. 이러한 이유는 저출산에 대응하는 정책이 출산 의지를 확대시키지 못하는 미흡한 수준이거나 현대사회에서 소자녀관이 삶의 양식으로 각인된 때문으로 생각될 수 있어 자녀출산에 대한 의지가 활성화될 수 있는 정책적 수준의 심화와 문화적 기반에 대한 고려가 요구된다고 볼 수 있다. 현대 국가에서 사회적 문제로 나타나는 저출산 현상에 대응하기 위해 많은 연구와 정책이 시행되고 있지만, 대부분의 경우 만족할 만한 효과를 보지 못하는 실정이며, 우리나라의 출산장려정책도 뚜렷한 출산율 변화를 가져오지 못하는 것으로 보인다.
간호과정 신경계통 문헌고찰/ 척추관 협착증 문헌고찰/ 연구의 필요성 및 목적
고혈압 치료제 정리본
