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(평균 학점 4.35, A+받은 과제!!)성인간호학 실습 case study, 응급실 ER 실습/요로결석(urinary calculus) 케이스

성인간호학 임상실습3임상실습 병원 / 병동병원 / ER반 / 학번이름2) 문헌고찰1) 질병의 정의 및 병태생리① 정의: 요로결석은 신장, 요관, 방관, 요도 등 요로계통의 어느 부분에 돌이 생겨 이차적으로 요류장애와 감염을을 일으키는 질환이다. 요로결석은 요로를 따라 내려오면서 손상을 입히거나 혹은 손상을 입히지 않고 아무데나 머물면서 신장 내에서 커질 수 있다. 그 중 결석이 요관에 머물러 커져 있는 상태를 요관결석이라고 한다.② 병태생리: 요로결석은 형태와 관계없이 초기에는 과포화된 요에서 형성된 핵이 결정을 이루고, 작은 결정은 응집에 의해 보다 큰 결정으로 형성된다. 결정의 형성과정은 그대로 계속되거나 혹은 요로를 통해 흘러나오다가 어떤 좁은 지점에 걸리게 되면, 이를 결석을 형성하기 위한 병소로 사용한다. 또한 단백질의 유기물질의 섬유성기질이 신장 또는 방광에서 형성되고 이에 결정화된 생성물질이 침전되거나 막히게 되면 결석의 핵이 된다. 점액 단백질의 과잉생산 소견은 흔히 요로결석의 가족력에서 발견된다. 요로결석은 한 개 성분으로 된 것과 여러 성분이 결합된 것 등 다양한 형태가 있다.2) 질병의 위험요인요로결석은 한 가지의 원인뿐만 아니라 여러 가지 복합적인 요소로 인하여 형성된다. 결석 형성에 대해 아직까지 완전한 원인은 알려져 있지 않지만 결석환자의 90%에서 이러한 위험요인을 발견할 수 있다.① 요중 침전물소변에는 단백질 기질, 세균 등 침전을 일으키는 여러 가지 요소들이 있다. 수분이 고갈되거나 용질의 양이 증가되면 용질의 농축으로 칼슘, 요산, 인산 같은 결정이 침전되기 용이하다.② 요의 산도요의 산도는 요로결석의 형성이나 결석 형성 결정의 영향을 미친다. 비정상적인 산도는 산독증이나 탄산탈수효소억제제를 투여했을 때, 요소분해 세균의 출현, 심한 만성 설사 때 나타난다.③ 억제제와 항억제제정상뇨에서 결정의 응집을 용해시켜 결석형성을 억제하는 물질로는 피로인산염, 글라이코스아미노글라이칸, 구연산염, 마그네슘, 소듐 등이 있다. 억제제의 결핍뿐름을 촉진하기 위해 적어도 하루 3L의 수분을 섭취한다.- 신장이나 방광부위의 통증은 감염이나 새로운 결석의 신호일 수 있다. 통증, 열, 오한, 배뇨곤란 등의 증상이 있으면 즉시 의사나 간호사에게 보고한다.7) 질병의 예방① 충분한 수분섭취: 하루 2-3L의 충분한 수분섭취는 탈수를 예방하고 소변 흐름을 원활히 하며, 소변의 양이 증가되어 작은 결석들이 소변과 함께 배출되어 결석의 생성을 예방할 수 있기 때문에 가장 중요하다.② 식이관리:⑴ 단백질과 우유 속에 함유된 락토즈는 장에서 칼슘의 흡수를 증가시킨다. 칼슘(Ca)이 많이 함유된 우유 및 유제품, 치즈, 멸치, 뱅어포, 초코렛, 흑설탕 등은 식사에서 제한한다.⑵ 일반식사에서 하루 칼슘의 섭취량은 약 600~900mg이나 칼슘을 400mg 이하로 제한한다.⑶ 소금에 절인 생선 및 젓갈류, 장아찌 등 염분이 많은 식품을 제한하고 햄, 소시지, 통조림 등 가공식품의 사용을 가급적 피한다.8) 질병의 경과 및 합병증10년 내에 50% 이상의 환자에서 재발하는 질환이다. 따라서 요로결석 환자는 식이조절과 충분한 수분 섭취에 신경을 써야 한다.요로결석의 합병증으로는 요로결석에 의해 요관이나 신장이 폐색이 될 경우 신장으로부터 소변의 흐름이 막혀 신장에 물이 차는 수신증이 발생할 수 있다. 수신증이 발생하면 신장기능이 저하되기 시작한다. 요로결석에 요로 감염이 동반되면 신우신염이나 농신증, 패혈증과 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있다. 통증과 혈뇨와 같은 증상이 없는 환자라 할지라도 장기적으로 신장 기능의 이상이 발생할 수 있으므로 결석을 진단받은 경우 정기적 추적관찰이 필요하다.(2) 신체사정?General condition:57세 남성이며 2023년 2월 27일 13시 32분 Lt. flank pain, hematuria, 잔뇨감, 빈뇨를 호소하여 S-Car에 누워서 ER 내원함. 내원 당시 활력징후는 150/100mmhg - 108회/분 - 22회/분 - 36.2도로 측정됨. 2013년도에 당뇨와 고지혈증 3/μL▲급성감염, 외상, 악성종양, 순환장애▼세균감염, 투약, 급성백혈병RBC4.54.2-5.4×106/μL▲심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증▼빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈Hb15.4M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL▲COPD, 적혈구증가증▼빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈Hct45M; 42-48 %F; 37-45 %▲울혈성 심부전, 적혈구 증가증, 탈수▼빈혈, 백혈병, 용혈MCV88M ; 81-94 fLF ; 81-99 fL▲악성빈혈, 엽산결핍▼철결핍성, 빈혈MCH29.227-31 pg▲대구성 빈혈▼소구성 빈혈MCHC33.432-36 %▼철결핍성 빈혈▲빈혈, 피로Plt134.2130-400×103/μL▲암, 외상, 만성백혈병, 심장병▼감염, 폐렴, 알러지, 빈혈PCT0.320.13-0.40 %▲ 철결핍성 빈혈, 연중독MPV8.97.4-10.4 fL▲골수증식이상, 특발성 혈소판 감소성 자반병▼비장기능항진증, 재생불량성빈혈, 거대적아구성빈혈 등PDW15.814.5-17.5 %▲혈전증, 각종 혈액질환▼특별한 의미가 없는 경우가 대부분Neutrophils67.742.2-75.2 %다형핵 백혈구 중 호중구로 생체 방어기능Lymphocytes43.420.5-51.1 %▲만성 세균성 감염, 림프구성 백혈병, 감염성 간염▼백혈병, 패혈증, 면역결핍성 질환Monocytes8.31.7-9.3 %▲감염(결핵, 말라리아, 로키산반점열), 교원질성 혈관질환, 단핵구성 백혈병Eosinophils2.1< 10 %▲알레르기 반응, 백혈병, 자가면역 질환▼부신호르몬 생산 증가Basophils0.1< 0.8 %▲용혈성빈혈, 진성다혈구혈증, 골수전이▼알러지반응, 급성감염ESR2.10-20 mm/hr▲감염, 혈액질환 또는 종양, 위장관 질환, 교원병, 신장질환▼적혈구 증다증, 진성다혈구증, 구상적혈구혈증glucose149▲100-125mg/dL▲비타민 D 과잉증, 부갑상선 기능 항진증, 악성종양▼부갑상선 기능저하증, 비타민 D저하증I. Ca4.64.5-5.5 mg/dL▲고칼함(유리앰플주사제에?한함)-신경 주행부위를 피하여 주사하고, 좌우 교차로 사용하든지 주사부위를 바꾸어 주사함-주사침을 꽂을 때 격통을 호소하여 혈액의 역류를 보인 경우에는 즉시 침을 뽑아 부위를 바꾸어 주사함-바르비탈산 유도체(주사액)와 같은 주사기를 사용할 경우에는 침전이 생기므로 같은 주사기에 섞지 않음*조제시?-주사제의?용해ㆍ희석액으로서?사용하는?경우에?적합성을?확인함*투여전-실질적인?색변화,?침전물,?복합적인?불용해,?결정형성?여부를?검사함-투여전에?감염에?대한?처치를?함(환자의?피부나?기구?소독)-한랭기에는?체온정도로?따뜻하게?하여?사용함-개봉?또는?다른?약의?첨가후?즉시?사용하고,?잔액은?사용하지?않음(5) 응급 대상자의 처치현황을 경과기록지에 시간 순으로 작성하시오.시간처치명처치목적 및 절차이론적 근거2023. 02. 2713 : 3213 : 3513 : 4513 : 4613 : 4713 : 5614 : 0814 : 2314 : 4714 : 5515 : 072023. 02. 28V/S, BST 측정간호정보조사낙상 예방 교육 시행sodium chloride Injection 500mL IVTabel?Injection IV SIDEAlpit Injection IV SIDE통증 완화를 위해서 이완법, 호흡법 등을 교육CBC&Diff. Countadmission battery혈액응고검사면역 혈청 검사뇨화학검사 시행chest PAAbdomen erect supineKUB 시행Abdomen CT촬영에 사용되는 조영제 AST 시행Abdomen CT 촬영NRS 사정Humedix?Tramadol?HCl?Injection IV SIDE수분 섭취 교육self voiding 후KUB 시행퇴원 약 복약 지도결석 재발 예방법 교육외래 진료 안내대기요법에 대한 교육퇴원 약 복약지도외래 진료 안내(1개월 후)- 처치 목적: 입원 시, 활력징후에 영향을 미치는 진단 검사나 수술 전, 후 등의 상황에 대상자의 신체 상태를 평가하기 위해서 사용된다.- 처치 절차: 손위생 실시 후 수 있어서 인체에 대해 더 많은 정보를 제공해주는 검사이다.통증은 시간이 지날수록 감소되어야 하며 지속적이고 강한 통증은 수술 부위의 합병증을 암시한다.Humedix?Tramadol?HCl는 급성통증에 대한 단기요법으로 사용될 수 있는 약물이다.수분 섭취 부족은 요로 결석이 생기는 위험요인 중 하나이므로 하루 2~3L 이상의 수분 섭취를 하는 것이 중요하다.결석은 X-선 사진 등을 통해서 위치와 크기를 진단할 수 있다. 결석을 확인할 수는 있지만, 요로 결석이 골반 뼈에 가려져 있는 등의 상황에서는 요로 결석을 구별하는 것이 어려울 수 있다.처방약의 특성에 따른 올바른 용법, 용량, 사용법, 저장법 등을 대상자에게 교육하여 복약 순응도를 향상시킬 수 있다.요로결석은 완치 후에도 재발률이 높은 질환이어서 지속적인 관리와 정기적인 검진이 중요하다.결석의 크기가 작은 경우 자연 배출을 기대할 수 있는 데 이 기간 동안 물을 섭취하는 것과 가벼운 운동을 하는 것은 결석이 빠지는 데에 도움이 될 수 있다.처방약의 특성에 따른 올바른 용법, 용량, 사용법, 저장법 등을 대상자에게 교육하여 복약 순응도를 향상시킬 수 있다.요로결석은 완치 후에도 재발률이 높은 질환이어서 지속적인 관리와 정기적인 검진이 중요하다.* 대상자의 간호진단 작성표우선순위: 생명보존, Maslow 인간욕구, 환자의 선호도 고려진단명총점생명에 대한 시급성환자의 안위 요구도(불편감, 안위)파급효과가 큰 것하지 않을 경우 부작용이 큰 것자원활용 가능성1# 결석의 자극과 관련된 급성통증20354442# 결석 재발 예방과 관련된 지식부족(수분 섭취, 식이 제한 등)17234443# 비뇨기계의 결석과 관련된 배뇨장애1424233우선순위의미있는 자료간 호 진 단정의관련요인진단명영역/분류1.S:“왼쪽 배가 너무 아파요.”“왼쪽 배에 계속 쑤시는 듯한 통증이 있어요.”“진통제 좀 주세요. 아버지가 너무 아파하세요.“(보호자)O:- 진단명: urinary calculus- 주증상: Lt. flank pain- 통증척도

의/약학| 2024.01.22| 34페이지| 3,000원| 조회(292)

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(평균 학점 4.35, A+받은 과제!!)아동간호학 실습일지+느낀점/1주 동안 성실하게 작성한 일지 입니다!!

임상실습일지아동간호학실습영역: 아동간호학 임상실습 II실습장소:실습병동: *병동(소아청소년과)실습기간:기록자 :실습병동담당교수(인)(인)[아동간호학2 임상실습 OT요약]1) 실습시간? D : 07:00 ~ 16:00? E : 13:00 ~ 22:002) 병동 위치: 41병동(본관 4층)? 본관 *층: *병동, *병동, 면회공간, 차.휴의 정원, 한마음 홀, 통합 행정동, 의학 도서실, 대회의실, 교수 연구실로 구성* 멀티 미디어 세미나실에서 환자 EMR 관찰하기, 환자 EMR 관찰 후에는 로그아웃하고 컴퓨터 전원과 불 끄고 나가기3) 식사? D : 점심(12~13시)? E : 저녁(17:00~19:00)* 부서 안내에 따라 정해진 식사시간 내에 교대로 식사하기, 식사 중에는 최대한 말하지 않도록 하기, 비닐장갑 착용 후 배식 받기, 환자의 개인 정보 등을 식사 중 절대로 말하지 않도록 하기4) 탈의실? 남학생 탈의실 : 학생간호사 탈의실? 여학생 탈의실 : 학생간호사 탈의실* 사물함 비밀번호:여학생 탈의실 입구 비밀번호:5) OT. 순회지도 / 집담회? OT. 순회지도 (월): OT 15:00~16:00순회지도 16:00~18:00* D: 점심 식사 후 학교로 15시 도착E: 15시 학교 도착, 지도 후 병원으로 출발? 집담회/기타 (목): 집담회 14:00~16:00기타지도 16:00~16:30* D: 점심 식사 후 학교로 14시 도착E: 14시 학교 도착, 지도 후 병원으로 출발6) 병동 OT 내용 요약? 환자분께는 항상 “~님”이라고 말해야 한다.? 인수인계할 때 최대한 가까이서 들으려는 태도를 가지고 바른 자세로 있어야 한다. (멀리 떨어져서 손을 모으고 있거나 멀뚱하게 서 있거나 졸지 않고 수첩으로 이야기하지 않기)? 학생들끼리 잡담은 되도록 하지 않아야 한다.(특히, 스크린 도어 뒤에서 숨어서 잡담히지 않기)? V/S 기계들(체온계, 혈압계, SPO2, 청진기)은 데스크 뒤쪽에서 찾아서 실시해야 한다.? 아동 환자 중 3살 이하는 혈압은 측정 안한다있었다.순회지도 시간에 실시한 1차 의학용어 평가를 통해서 아직까지 제대로 학습하지 못한 의학용어에 대해서 많은 학습이 필요하다는 생각을 하였다. 실습 후 학습하지 못한 의학용어에 대해서 학습을 하였다.18:30-20:00투약 과정 관찰파제로라는 약물의 항생제 피부 반응 검사 실시하는 것을 관찰하였다. 또한 15분 뒤 AST 시행한 피부의 경결의 크기를 확인하시고 5mm미만으로 negative로 판독하시는 것 관찰하였다. 엔에스주사액 50ml에 파제로 주 1g 혼합하여 30gtt의 속도로 주입하는 것 관찰하였다.파제로라는 약물에 대해 제대로 알지 못하여 실습 후 학습하였다. 또한 AST 시행하는 것을 관찰하면서 학교에서 학습하였던 간호 핵심 술기와 비교하여 관찰하니 복습도 되고 좋은 경험이었다. 내일 실습에서는 조금 더 다양한 경험을 위해 적극적으로 실습할 수 있도록 노력할 것이다.20:00-21:00시술 전 간호 관팔하이푸 시술 전 N/S 500cc IV로 투여하도록 하고 금속이나 악세사리 등을 제거하도록 교욱하는 것 관찰하였다. 또한 시술 1시간 전부터 금식하도록 교육하는 것 관찰하였으며 시술 2시간 전에 소변 보고 바로 물 250cc 1시간동안 마실 수 있도록 하는 것 관찰하였다.하이푸라는 시술에 대해서 알고는 있었지만 전, 후 간호에 대해서는 제대로 알지 못하였다. 그렇기에 이번 실습 후 하이푸라는 시술 전, 후 간호에 대해서 학습하여야 겠다는 다짐을 하였다.21:00-22:00채혈 과정 관찰주사실에서 움직이는 아이를 잡아주고 혈액 채취를 하실 때에 혈관이 잘 드러날 수 있도록 피부를 당겨주는 역할을 수행하였다. 또한 수액을 연결할 때에 line을 건내드리고 full drop을 해서 수액이 잘 들어가고 있다고 말씀드렸다. 혈액 채취와 투약 간호가 끝난 후에는 선생님께서 투약 간호 수행 중 사용하신 알코올 솜이나 바늘 뚜껑, 테이프 등을 버리고 멸균 물티슈로 대상자가 닿았던 부분을 닦아 청결하게 유지될 수 있도록 하였다.혈액 채취를 하실 때에 혈관이 잘 처방을 확인하시고 필요한 서류와 퇴원 약 등을 준비하셨다. 그 후 환자에게 가셔서 다음 외래 진료 방문 일자를 알려주시고 퇴원 후 지켜야 할 일상생활에 대해 설명해주셨다. 또한 퇴원 후 복용해야 하는 약물에 대해서도 자세하게 설명해주셨다.퇴원 후 환자분이 복용해야 하는 약물에 대해서 설명해주시는 모습을 관찰하는 중 내가 자세히 알지 못하는 약물들이 많았다. 내가 알지 못하는 약물들에 대해서 자세하게 학습해야 할 필요성을 느꼈으며 교수님들께서 말씀해주신 퇴원교육을 직접 관찰할 수 있어 집중하여 관찰하려는 노력을 하였다.15:00-16:00라운딩관찰인수인계를 듣고 라운딩하는 것을 따라다니며 관찰하였다. 5세 폐렴인 환자는 2일째 입원 중인데 기침과 가래가 있으며 열이 38.9도까지 측정되어 타이레놀이라는 약물을 복용했다고 하였다.또한 라운딩 관찰 중 아동 환자가 피가 역류하는 것을 보고 팔이 아프다고 표현하였고 이에 선생님께서는 투약 중 문제가 생겼다고 생각하셔서 테이프를 모두 뜯어 보셨다. 성인과는 다르게 아동은 컴플레인이 있으면 의사소통이 쉽게 이루어 지지 않는다는 생각이 들었다.아동에게 사용될 수 있는 해열진통제 등의 약물에 대해 자세히 알지 못하였으며 폐렴에 사용되는 약물과 기침, 가래, 열이 있을 때 사용되어지는 약물에는 어떤 약물이 사용되어질 수 있는 지에 대해서 지식이 부족하다고 생각하였다.또한 소아청소년과에서의 효과적인 의사소통 방법에는 어떤 것이 있을 수 있는 지에 대해서도 학습이 필요하다는 생각을 하였다.16:00-17:00nebulizer 환자 교육 관찰nebulizer를 사용하는 환자와 환자의 보호자분께 사용법을 교육하는 것을 관찰하였다. 선생님께서 nebulizer를 사용하고 난 후에는 항상 입 안을 헹구어야 하고 하루에 2번 사용하며 환자가 사용한 물컵도 세척해야 한다고 주의점을 알려주셨다.아동이 사용한 물컵까지 세척하는 것은 선생님께서 알려주시지 않으셨다면 알지 못했던 사실이다. nebulizer를 사용할 때의 주의점에 대해서 더 자세의 효과적인 의사소통 방법에는 어떤 것이 있을 수 있는 지에 대해서도 실습 후 학습할 게획이다.임상실습일지(학생용)실습영역 : 소아청소년과 실 습 지 :실습병동 : 병동(소아청소년과) 실 습 일 :학 교 : 학 번 : 기 록 자 :실습시간실습활동구체적 평가: 지식,태도,기술구분활동내용13:00-14:00병동 OT병동 OT를 들을 수 있었다. 선생님께서는 응급카트와 NST 사용법, 방광 스캐너, intubation set 등을 설명해주셨다, 그 중 가장 기억에 남는 것은 방광 스캐너인데 방광 스캐너를 이용해서 잔뇨를 측정할 수 있다고 하셨다. 또한 도뇨관을 제거하고 5분 이내에 잔뇨량을 측정해야지 결과가 가장 정확하다고 하셨다.병동 OT를 들으면서 중요하다고 생각되는 내용들을 필기하여 기억에 남을 수 있도록 하였고 아쉬웠던 점은 모르는 부분에 있어 질문을 바로 하지 못했다는 점이다.14:00-15:00인수인계 관찰&유치도뇨 주의사항 교육 관찰인수인계 관찰하였다.유치도뇨를 하고 있는 환자에게 주의사항에 대해서 교육하는 것을 관찰하였다. 소변줄이 당기지 않도록 하고 항상 방광보다 소변 주머니가 아래로 갈 수 있도록 교육하는 것을 관찰하였으며 보행시에는 폴대 밑에 고정해서 다니고 소변 주머니가 바닥에 닿지 않도록 교육하는 것을 관찰하였다.유치도뇨를 하고 있는 환자에게 주의사항에 대해서 교육하는 것을 관찰하였는데 선생님께서 설명하신 것 이외의 주의사항에는 어떤 것이 있는 지 학습할 필요성이 있으며 그에 대한 이론적 근거 등도 학습할 필요성이 있다고 생각하였다.15:00-16:00강화폐활량계 교육 관찰수술 전과 후에 필요한 강화폐활량계의 사용법에 대해서 교육하는 것을 관찰하였다. 숨을 들이마셔서 공이 떠오른 상태에서 5초 정도 유지될 수 있도록 해야하며 매 시간마다 최소 10번씩 반복해야 함을 교육하는 것을 관찰하였다.또한 spo2가 95% 미만인 환자에게 심호흡 교육을 하고 그 후에도 회복되지 않자 산소 3L를 제공하는 것을 관찰하였다.수술 전과 후에 필요한 강화폐활량 있었고 실습 후 유치도뇨 핵심 술기에 대해서 학습하여 익힐 수 있었다.수술 전과 후에 필요한 강화폐활량계의 사용법에 대해서 교육하는 것을 관찰하였는데 이를 제외한 수술 전, 후의 간호에 대해서 어떤 것들이 있는 지 학습할 필요성이 있다고 생각하여 실습 후 학습하였다.BST를 측정하는 바늘이 달라 아직까지 조금 미숙하다는 생각을 하였으므로 실습 후 사용법에 대한 영상 등을 보며 조금 더 익숙해지도록 노력하였다.정맥 주사를 하는 것이 처음이어서 많이 떨리고 두려웠지만 학교에서 배웠던 프로토콜대로 시행하니 정맥주사를 성공할 수 있었다. 하지만 아직까지 혈관을 찾는 데에 시간이 오래 소요되고 바늘의 각도 등에 대해서 정확하게 수행하지 못하여서 이러한 부족한 점을 보완하기 위해 실습 후 부모님을 대상으로 연습하여 익힐 수 있었다.임상실습일지(학생용)실습영역 : 소아청소년과 실 습 지 :실습병동 : 병동(소아청소년과) 실 습 일 :학 교 : 학 번 : 기 록 자 :실습시간실습활동구체적 평가: 지식,태도,기술구분활동내용15:00-16:00기타지도(지도교수지도)핵심기본수기술 평가를 받았다.(비강캐뉼라를 이용한 산소요법)시뮬레이션실에서 직접 대상자에게 수행하듯이 할 수 있었으며 DAR양식에 맞추어서 간호기록지를 작성한 후 교수님께 피드백을 받을 수 있었다.또한 영상으로 남겨서 내가 수행한 부분을 직접 관찰하며 어느 부분에서 미숙한 지에 대해서 알 수 있었다.산소 요법에 대한 사전지식 등에 대해서도 평가받았다. 그 중 산소 요법의 방법 등에 대한 지식이 부족하다는 것을 알게되었다.비강캐뉼라를 이용한 산소요법의 핵심기본수기술을 영상으로 남겨서 내가 수행한 부분을 직접 관찰하며 어느 부분에서 미숙한 지에 대해서 알 수 있었다.미숙하다고 생각했던 부분은 비강캐뉼라를 비강에 삽입하는 부분인데 아직 비강캐뉼라를 다루는 것이 익숙치 않아 이 부분에 대해서 연습이 필요하다고 생각하였다.16:00-17:00집담회(지도교수지도)병동의 현황 및 특성 등에 대해서 발표하고 실습 내용 등에 대해서였다.

의/약학| 2024.01.22| 18페이지| 1,500원| 조회(670)

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(평균 학점 4.35, A+받은 과제!!)지역사회간호학,학교보건 case etudy(비효율적 건강관리/신체 기동성 장애)(목표,수행계획,평가계획)) 평가A좋아요

지역사회간호학case study교과목담당교수학 년학 번이름* 목차1. 사정2. 간호진단/우선순위1) *******와 관련된 부적절한 주거환경2) *******과 관련된 사회적 고립3) *******과 관련된 신체 기동성 장애4) *******과 관련된 비효율적 건강관리3. *******과 관련된 비효율적 건강관리1) 목표2) 수행계획3) 평가계획4. *******과 관련된 신체 기동성 장애1) 목표2) 수행계획3) 평가계획5. 참고문헌Case Study-대상자: 서**-생년월일: 1942.12.21.(만 80세)-방문일: 2023.03.22.~-대상자의 질환:2003년 뇌졸중과 고혈압 진단, 2009년에 관절염을 진단 받아 약 복용 중2005년 외출 후 혈압이 너무 올라 길에서 쓰러져 입원을 하였으나 뇌병변 없이 건강이 안정되어 퇴원2013년 양안백내장 진단을 받고 2014년 백내장 수술2015년 오른쪽 무릎 수술외출에 대한 두려움으로 인한 사회적 고립첫째 아들의 죽음과 남은 손자의 걱정으로 인한 불안저작곤란으로 인한 영양불균형틀니 관리에 대한 지식부족서씨(만 80세, 여)는 부산의 **아파트 101동 301호에서 배우자 강씨(만 77세, 남)와 거주 중이다. 이 아파트는 임대아파트로 거실, 방 1칸, 부엌, 화장실, 베란다 및 창고로 이루어져 있으며 서씨와 남편은 대부분의 생활을 거실에서 하는 편이다. 아파트의 특성 상 계단과 엘리베이터로 이루어져 있어 엘리베이터를 이용하면 오르기는 편안하다고 볼 수 있지만 계단의 폭이 불규칙하며 가파른 층계로 미끄러짐과 같은 사고를 당할 위험이 있다.서씨는 2003년 뇌졸중과 고혈압 진단을 받았고, 2009년에 관절염을 진단 받았다. 그 뒤 장기적으로 약을 복용하고 지내다 2011년 외출 후 혈압이 너무 올라 길에서 쓰러져 입원을 하였으나 뇌병변 없이 건강이 안정되어 퇴원하였다. 2013년 양안백내장 진단을 받고 2014년 백내장 수술을 하였으며, 백내장 수술 후 눈이 아예 보이지 않아 안과를 방문하였더니 눈에 하얀 이물이매우 커지게 되어 밖으로의 외출을 하지 않고 거의 집 내부에서만 생활을 하고 있다. 또한 운동도 하지 않고 있다. 배우자 강씨는 아침 식사를 하고 난 후 노인회관에 가 저녁 식사 시간에 집에 들어와 서씨 혼자 집에서 시간을 오랫동안 보낸다는 문제점이 있다. 서씨는 친구도 없으며, 이웃과의 왕래 또한 없기 때문에 외로움이나 사회적 고립감이 문제가 된다. 또한 서씨의 자식은 총 3남매이며 막내딸은 해외에 있고 둘째 아들은 서울에 있어 명절 때 전화정도만 하는 상황이며 부모님을 찾아 뵌 지는 5년이 넘었다고 한다. 또한 15년 전 첫째 아들이 58세의 젊은 나이에 교통사고로 사망을 한 후 절망스럽고, 심장이 덜컥 내려앉는 기분이 들었으며 매우 슬펐다고 한다. 그 뒤 손자도 첫째 아들처럼 갑작스럽게 떠날까봐 매우 불안하다고 한다.서씨는 부분 틀니를 하고 있어 윗니는 틀니이고, 아랫니는 본인의 치아이다. 틀니를 새로 맞추었음에도 불구하고 틀니가 어색하다며 착용을 꺼려한다. 그 때문에 저작이 곤란하여 식사를 자주 거르는 경우도 많으며, 식사를 할 때에는 저작을 해야 하는 밥이나 반찬 위주의 식사 보다는 국물 위주의 식사를 하고 있으며, 틀니 관리에 대한 지식이 부족하여 틀니 세척 횟수도 적고, 어떤 것으로 닦아야 하는 지 몰라서 그냥 치약으로 세척하는 모습을 보이고 있다.2) 간호진단① 진단 유형문제영역문제분류간호진단자료(객관적/주관적 자료)환경주거가파른 층계와 관련된 부적절한 주거환경-아파트의 특성 상 계단과 엘리베이터로 이루어져 있지만 3층이라는 이유로 계단을 자주 이용함.-계단의 폭이 불규칙하며 가파른 층계임.-“며칠 전에 계단 내려가다가 미끄러질 뻔 했어”-“3층이라 엘리베이터 사용하기도 좀 그렇고 해서 계단으로 다니는데 비오는 날에는 너무 미끄럽네”심리사회대인관계외출에 대한 두려움과 관련된 사회적 고립-2011년에 외출 시 쓰러진 이후로는 외출하는 것에 대한 두려움이 매우 커지게 되어 밖으로의 외출을 하지 않고 거의 집 내부에서만 생활을 하고 있음.-배우자 강씨”생리적신경, 근육, 골격근, 신체적 활동관절염 통증과 관련된 신체 기동성 장애-2009년 관절염 진단받음.-2015년 관절의 통증이 지속되어 오른쪽 무릎 수술을 함.-수술 후에는 제대로 재활을 하지 않아 앉거나 일어설 때 불편해하고 계속적인 통증이 있다고 함.-“수술한 뒤로 다리 부분이 너무 불편하고 아프네”-“앉았다 일어서면 너무 아파서 한 번 앉으면 잘 안 일어나”건강관련행위건강관리불충분한 지식부족과 관련된 비효율적 건강관리-2003년 뇌졸중과 고혈압 진단받음.-2005년 외출 후 혈압이 너무 올라 길에서 쓰러짐.-혈압 140/90mmhg로 측정됨.-고혈압의 위험성에 대해서 전혀 모르고 있음.-부분 틀니를 하고 있음.(윗니는 틀니, 아랫니는 본인 치아)-틀니를 새로 맞추었음에도 불구하고 어색하다며 틀니사용을 꺼려함.-저작이 곤란하여 식사를 자주 거르는 경우도 많음.-저작이 곤란하여 주로 염분이 많은 국물 위주의 식사를 하고 있음.-틀니 세척을 하루에 1번만 함.-틀니 세척을 치약으로 함.-“틀니 세척은 뭐로 해야 되더라...그냥 치약도 괜찮겠지 뭐”-“틀니 때문에 맨날 국만 마시네”-“고혈압은 나이 들면 다 생기는 병 아닌가”② 우선순위를 결정한다. (각 문항 5점 만점, 총 40점 만점 기준)진단명총점가나다라마바사아관절염 통증과 관련된 신체 기동성 장애2133322233불충분한 지식부족과 관련된 비효율적 건강관리2233322333*우선순위 결정표가. 문제에 대한 인식도나. 문제대응을 위한 지식 및 기술 정도다. 지지자원의 보유 및 활용정도라. 생활수준(지불능력)마. 문제해결 능력바. 가족의 친밀도 및 협동적 상황관리 능력사. 고위험수준아. 건강에 대한 태도# 1. 불충분한 지식부족과 관련된 비효율적 건강관리1) 목표간호목표문제일반적인 목표구체적인 목표불충분한 지식부족과관련된 비효율적건강관리대상자는 2023년 4월 1일부터 2023년 10월 1일까지 올바른 건강행위를 수행할 수 있다.1. 3주 이내에 하루 3회 이상 올바른 틀니 세척 방법으로 틀니 세척을140/90140/80140/90140/902. 현재 식이를 사정한다.-혈압 조절은 약으로 충분하다고 알고 있으며 저작이 곤란하다는 이유로 염분이 많은 국물 위주의 식사를 하는 것이 관찰됨.3. 현재 틀니 관리와 틀니 관리법의 사전지식을 사정한다.-틀니 관리에 대한 지식이 부족하여 틀니 세척 횟수도 적고, 어떤 것으로 닦아야 하는 지 몰라서 그냥 치약으로 세척하는 모습이 관찰됨.4. 현재 혈압 관리와 고혈압에 대한 사전지식을 사정한다.-고혈압의 위험성과 관리법에 대해서 전혀 모르고 있으며 염분이 많은 국물 위주의 식사를 하는 모습이 관찰됨.2023년 4월 1일~2023년 8월 1일대상자 집2. 고혈압의 합병증과 예방법에 대한 교육SN1. 대상자에게 책자를 통해서 고혈압의 합병증과 예방법에 대해서 교육한다.1) 고혈압의 합병증에 대해서 교육한다.-뇌: 뇌졸중(뇌출혈, 뇌경색)-심장: 협심증, 심근경색, 심부전-신장: 신장경화증, 신부전-안구: 안구내출혈, 시력소실-기타: 동맥경화증, 발기부전 등2)고혈압 합병증의 예방법에 대해서 교육한다.-염분 섭취 줄이기-적정 체중 유지하기-금주와 금연하기-정기적으로 혈압 측정하기2. 혈압의 정상 범위를 교육하고 혈압 기록지를 제공하여 혈압을 정기적으로 측정하도록 격려한다.2023년 4월 1일~2023년 8월 1일대상자 집3. 고혈압 식이요법에 대한 교육SN1. 책자를 통해 고혈압 식이요법의 중요성에 대해서 교육한다.-염분의 과다섭취는 혈압을 상승시키고 나아가 고혈압의 합병증인 심근경색, 동맥경화증등의 가능성을 증가시킨다.2. 영상을 통해 고혈압의 식이요법에 대해서 교육한다.-하루 3회 규칙적인 식사를 한다.-염분의 섭취를 줄인다.-칼로리와 지방이 적은 음식 위주로 섭취한다.-식이섬유와 칼륨이 많은 채소와 과일을 섭취한다.2023년 4월 1일~2023년 8월 1일대상자 집4. 올바른 틀니 세척 방법에 대한 교육SN1. 틀니 관리의 중요성에 대해 책자를 통해서 교육한다.-의치성 구내염: 칸디다균의 번식으로 구내염 유발할 수 있다 틀니 세척 방법으로 틀니 세척을 수행할 수 있다.1. 식후 하루 3회 이상 틀니 전용 세정제로 세척하였다.(3점)2. 식후 하루 2회 틀니 전용 세정제로 세척하였다.(2점)3. 식후 하루 1회 틀니 전용 세정제로 세척하였다.(1점)2. 2주 이내에 고혈압 식이요법에 대해 3가지 이상 말할 수 있다.1. 고혈압 식이요법에 대해 3가지 이상 말할 수 있다.(3점)2. 고혈압 식이요법에 대해 2가지 말할 수 있다.(2점)3.고혈압 식이요법에 대해 1가지 말할 수 있다.(1점)3. 2주 이내에 고혈압의 합병증에 대한 예방법을 3가지 이상 말할 수 있다.1. 고혈압의 합병증에 대한 예방법을 3가지 이상 말할 수 있다.(3점)2. 고혈압의 합병증에 대한 예방법을 2가지 말할 수 있다.(2점)3. 고혈압의 합병증에 대한 예방법을 1가지 말할 수 있다.(1점)# 2.1) 목표간호목표문제일반적인 목표구체적인 목표관절염 통증과 관련된 신체 기동성 장애대상자는 2023년 4월 1일부터 2023년 10월 1일까지1. 3주 이내에 관절염 통증을 유발할 수 있는 요인을 3가지 이상 말할 수 있다.2. 6주 이내에 일상에서 할 수 있는 간단한 다리 스트레칭 동작을 매일 3가지 이상 수행하여 운동일기에 기록할 수 있다.3. 9주 이내에 오른쪽 무릎 관절가동범위 사정 시 굽혔을 때에 70°에서 90°로 증가할 수 있다.2) 수행계획수행내용수행자수행방법추진기간장소1. 대상자 사정SN1. 대상자의 관절염 통증을 사정한다.-통증 점수 10중 6점의 통증을 느낀다.(움직일 때)2. 대상자의 신체 기동성을 사정한다.1) 신체 기동성의 저해 요소를 사정한다.-관절염 통증-계단의 층계가 가파르며 계단의 폭이 불규칙하다. (엘리베이터를 사용하도록 권장한다.)(2) 일상에서 간단하게 할 수 있는 스트레칭을 수행하는 대상자의 능력을 평가한다.(3)오른쪽 무릎 관절의 관절 가동범위운동(ROM) 수행능력을 사정한다.(4) 관절운동제한에 대한 대상자의 정서적 반응을 사정한다.2023년 4월 1일~2023년 9월한 교육

의/약학| 2024.01.22| 19페이지| 2,000원| 조회(316)

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(평균 학점 4.35, A+받은 과제!!)정신간호학 활동요법 계획서[5월은 무슨 달? 가정의 달! 상보 만들기]

활동요법 계획서제 목5월은 무슨 달? 가정의 달! 상보 만들기목 적1.대상자는 상보 만들기라는 활동을 통해 공간지각능력을 향상시 킬 수 있다.2.대상자는 도안을 색칠하고 자르고 붙이는 활동을 통해서 소근육 의 발달과 집중력을 향상시킬 수 있다.3.대상자는 스스로 완성시킨 상보를 보면서 성취감을 느낄 수 있 다.일시 및 장소일시: 20**.05.27. 11:00~11:50(50분)장소:**대학교병원 강당대상 및 참석인원대상: **대학교병원 정신과병동 치매환자참석인원:10명참여 형태주도 및 진행 : 사회자 - 활동을 진행하는 역할보조 : 보조자 ? 활동을 하는 데에 도움이 필요한 대상자들을 돕고 가위로 자르는 활동 등 위험성이 있는 활동을 하는 대상자들을 관찰준비물1. 상보 색칠하기-색연필, 사인펜, 상보 도안(1)2. 상보 자르고 붙이기-플라스틱 가위, 풀, 상보 도안(2)3. 상품-매달, ‘잘했어요!’ 스티커가 붙은 뻥튀기 작은 1봉진행방법 및 내용도입(10분)1. 인사 및 진행자와 보조자 소개하기Ex) “안녕하세요, 상보 만들기 활동의 진행을 맡은 ***,보조자 ***,***입니다. 반갑습니다.”2. 출석 부르기Ex) “어르신들 다 참석하셨는지 성함 한 번씩 불러볼게요~”3. 건강박수를 치면서 집중시키기Ex) 우리 활동 시작하기 전에 건강박수 한 번 치고 시작합시다~누가누가 잘 하고 계시는 볼까요?4. 5월 달에 있는 가정과 관련된 기념일들과 관련해서 이야기하며 지금이 가정의 달인 5월임을 알림.Ex) 어르신들~ 5월에는 어떤 기념일들이 있을까요? 네! 5월에는 어린이날, 어버이날등 가정과 관련된 많은 기념일들이 있어요! 지금이 가정의 달인 5월이니까 사랑하는 가족들에게 사랑한다는 말 한 마디씩 해보아요!5. ‘상보 색칠하기’, ‘상보 자르고 붙이기’ 등 오늘 할 활동에 대한 간단한 소개 및 목적 설명하기Ex) “오늘은 가정의 달인 5월을 맞이해서 어머니의 밥상이 떠오르는 상보를 만드는 활동을 해볼거에요. 오늘 하는 활동을 통해서 기억력 상승과 성취감을 느낄 수 있는 뜻 깊은 활동이 되었으면 좋겠습니다.”6. 완성한 작품을 테이블 위에 올려놓고 이해 돕기전개(30분)활동1. 상보 색칠하기사회자는 만드는 과정을 설명하고 보조자 2명은 진행 속도가 더디고 이해하지 못한 환자들의 만들기 활동을 돕는다.① 대상자들에게 상보 도안(1)을 나누어준다.② 완성된 작품을 테이블 위에 올려두고 예시로 보여주며 대상자들이 만들기 활동을 이해하기 쉽게 도와준다.③ 색연필, 사인펜 등을 나누어 준다.④ 색연필, 사인펜등을 자유롭고 다양하게 사용할 수 있음을 알려준다.⑤ 대상자들은 색칠을 시작하게 하고 아직 이해를 하지 못하거나 도움이 필요한 대상자들은 손을 들어 달라고 말한다.⑥ 활동을 하는 도중에도 대상자들에게 칭찬을 해줌으로서 대상자들이 성취감을 느낄 수 있도록 한다.활동2. 상보 자르고 붙이기① 색칠된 상보를 자르고 붙이는 과정을 시범을 보이며 대상자들에게 설명한다.② 대상자들에게 플라스틱 가위, 풀 등을 나누어준다.③ 대상자들은 자르는 활동을 시작하게 하고 아직 이해를 하지 못하거나 도움이 필요한 대상자들은 손을 들어 달라고 말한다.활동3. 상보 안에는 무엇이 있을지 말해보아요① 상보 안에 무엇이 들어있을지 대상자들에게 물어본다.② 진행자는 대상자들의 적극적인 참여를 위해서 발표하는 사람에게는 상품을 증정한다고 설명한다.③발표하는 대상자에게 상보 안에는 무엇이 있을지 물어보고 상보와 관련된 추억등을 말할 수 있도록 격려한다.④발표자의 발표를 집중해서 경청하고 발표가 끝나면 모두에게 크게 박수를 쳐준다.마무리(5분)1. 활동을 끝내며 대상자들의 참여 소감을 묻는다.Ex) 오늘 활동한 ‘상보 색칠하기’, ‘상보 자르고 붙이기’, ‘상보 안에는 무엇이 있을 지 발표하기’의 활동을 하셨는데 다들 어떠셨나요? 재밌으셨나요? 재밌으셨던 분들은 박수 한 번 쳐주세요~2. 상보 만들기 활동을 마무리한다.

의/약학| 2023.12.06| 3페이지| 2,500원| 조회(125)

정신간호학, 활동요법, 활동요법계획서, 활동요법 계획서, 정신간호학 활동요법

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(평균 학점 4.35, A+받은 과제!!)정신간호학 실습/ 치료적 의사소통 과정 기록지(조현병)+인간관계 과정 기록지+대상자분석(약점, 강점) 평가A+최고예요

치료적 의사소통과 인간관계제출일반 / 학번이름3. 치료적 의사소통과 인간관계3.1 첫 번째 대상자대상자명: 김** 연령: 49 성별: F주증상: 망상, 병식결여 입원일자: 2022.11.10. 진단명: 조현병(1) 의사소통 과정 기록지일시/장소대상자의 언어.비언어학생의 언어.비언어학생의 분석(사용한 의사소통 기법)평가 및 수정(어떤 문장으로 수정?)2022.12.26햇살병동(밝은 미소로)“안녕하세요. 또 **대학교에서 실습 나왔어요?”(웃으며)“네”(시무룩한 표정으로)“오늘 내가 좋아하는 쌈이랑 미역이랑 양념 고기랑 된장국 나왔는데 속이 울렁거려서 아무것도 못 먹었어요. 저녁에는 내가 좋아하는 에그 스크램블이랑 부대찌개 나오는데 저녁도 먹지 말아야 하나요?”(복도에서 사과 드시고 계심)“네, 엄마한테 먹고 싶은 거 전화로 말했더니 엄마가 나보고 나는 왜 이렇게 먹고 싶은 게 많냐고 뭐라고 하세요.(울먹이시며)“우리 엄마는 정말 소중하고 세상에 하나밖에 없는 없으면 안되는 사람인데 내가 너무 나쁘게 굴었어요. 이런 말 하면 안 되겠지만79세인 우리 엄마가 사시면 얼마나 더 사시겠어요.”“갑자기 밀키스랑 빵이 먹고 싶네요.(웃으며)내일 먹게 매점 종이에 적어놔야 겠어요.”(얼굴을 바라보며)“안녕하세요?”(눈을 마주치며)“네, 저는 **대학교 간호학과 실습생 **이에요. 5일 동안 잘 부탁드려요.”(대상자와 눈을 마주치고 옆에 앉으며)“점심 식사에서 제일 맛있게 드신 메뉴는 뭐예요?”(대상자와 비슷한 표정으로)“저녁식사하시면 조금 괜찮아지실 거예요. ”“아까 속이 불편하다고 하셨는데 지금은 어떠세요?“(고개 끄덕임)(대상자와 눈을 마주치며)“저도 엄마가 소중하다는 걸 알면서도 짜증도 내고 화도 내봤어요.”(시선 접촉)(시선 접촉)(시선 접촉)(경청하는 자세)일반적 주제로부터 시작개방적 질문(대상자와 비슷한 표정)일시적 안심시키기개방적 질문(경청하기)(경청하기)자기노출실습 첫날임으로 라포 형성을 하기 위하여 대화를 적극적으로 경청하고 대상자가 다가 올수 있도록 기다려 화가 나셨었는지 말씀해주세요.”(시선접촉)일반적 주제로부터 시작개방적 질문(시선 접촉)(경청하는 자세)재진술명료화(경청하기)반영하기충고하기(경청하기)명료화신뢰관계를 맺기 위해 경청함을 보여줌으로써 불안과 경계심을 줄이는데에 도움이 되었다.“이**님이 환자분을 밀치고도 사과를 안 하셔서 화가 나셨군요. 그래도 다른 분을 때리고 싶은 마음을 가지는 것보다는 직접 화가 났었다고 말해보는 것은 어떨까요?”->“이**님이 환자분을 밀치고도 사과를 안 하셔서 화가 나셨군요.”2022.12.28햇살병동“학생 선생님 이름이 뭐예요?”(웃음)“오늘 밀감이 나와서 완전 좋네요. 맛있겠죠?““네. 밀감 오면 선생님도 줄게요. 기다려요.”“저는 외출할 때 제일 좋아요. 엄마랑 커피도 먹으러 가고 마트도 가고 시장도 가요. 근데 저는 여기 있을 필요가 없는데 외출을 잘 안 시켜줘요.”“저번에 있었던 병원에서는 외출도 자주 가고 엄마도 자주 봤는데 여기는 거기보다는 자주 못 나가요. 근데 그 때는 엄마랑도 엄청 싸우고 그래서 여기에 왔어요. 여기 오면 엄마랑도 안 싸울줄 알았는데 그래도 싸우네요. 근데 다들 엄마랑 싸우죠? 내가 왜 여기 있어야 되는 지 모르겠어요.”“엄마랑 맨날 싸웠는데 엄마한테 미안해요. 나는 엄마를 좋아하는데...(울먹거리며)근데 오늘 밀감 맛있었는데 요즘 딸기도 먹고 싶어요.”(명찰을 보여주며)“저는 **대학교 간호학과 실습생 **이에요. 오늘은 기분 어떠세요?”(웃으며)“네. **님은 밀감 먹을 생각에 기분이 좋으시군요.”(웃으며)“감사합니다. 저는 마음만 받을게요. **님은 어떨 때 가장 기쁘세요?”(고개를 끄덕이며)“외출할 때 가장 기쁘시구나.”(눈을 마주치며)“아 어머니랑 많이 싸우신다고 하셨는데 얼마나 자주 싸우세요?”일반적 주제로부터 시작개방적 질문반영하기개방적 질문(경청하기)반영하기(경청하기)명료화대상자가 말하는 요점을 다시 반복하여 대상자에게 잘 듣고 있다는 것을 알려줌으로써 대상자와의 거리를 유지하며 의사소통을 이어갔다.2022.12.29햇살병좋았을텐데...”(눈을 마주치며)“아니...엄마가 내가 하는 말을 잘 못 알아들어서 나를 싫어해요. 그래서 그런가 나한테 예븐 옷도 안 사줘요. 나는 예쁜 원피스 입고 싶은데 엄마는 내가 입고 싶다는 옷을 한 번도 사준 적이 없어요. 너무 슬퍼요.”(울먹이며)“제가 엄마한테 원피스 사달라고 했더니 나는 왜 이렇게 사고 싶은 게 많냐고 화냈어요.”“네. 그래서 저도 화났어요.”“화가 나서 일단 참았어요. 엄마를 때릴 수는 없잖아요.”(눈을 마주치며)“안녕하세요. 오늘은 저랑 무슨 이야기 하고 싶으세요?.”(대상자와 비슷한 표정을 지으며)“감사해요. 또 저한테 하고 싶은 이야기 없으세요?”(고개 끄덕임)(대상자와 눈을 마주치며)“**님 그렇게 생각하시는 이유가 무엇인지 말씀해주세요.”(고개를 끄덕임)(대상자와 눈을 마주치고 옆에 앉으며)“아 그러셨구나. 예쁜 원피스 입고 싶으셨는데 엄마는 입고 싶다는 옷을 한 번도 사준 적이 없어서 너무 속상하셨구나.”(고개를 끄덕이며)“엄마한테 원피스 사달라고 했더니 **님은 왜 이렇게 사고 싶은 게 많냐고 하시면서 화내셨다고요?”(시선을 마주치며)“아 그러셨구나.”(시선접촉)개방적 질문일반적 주제로부터 시작(대상자와 비슷한 표정)개방적 질문일반적 주제로부터 시작(경청 하기)명료화(경청 하기)(시선 접촉)(경청하는 자세)경청하기반영하기(경청하기)재진술(경청하기)경청하기대상자 분이 “화가 나요“라고 감정을 말로 표현하였는데 이에 ”아 그러시군요“라는 언어적인 적극적 경청 방법만을 사용하여 환자와의 대화가 종결되게 되었다. 그렇기에 대사자에게 대처방법 등을 질문하여 대화를 유도하여야 한다.“아 그러셨구나”->“아 그러셨구나. 화가 나셔서 어떻게 하셨어요?”(2) 인간관계 과정 기록지(1) 첫 대상자와 관계 형성: 대상자에게 눈을 마주치며 반갑게 인사를 하였고 간호학과 실습 학생이라는 자기소개를 하였다. 또한 대상자와 라포 형성을 하기 위하여 대화를 적극적으로 경청하고 다양한 개방형 질문 등을 하여 대상자와 신뢰 관계를 맺는 것에 중시간에 복도에서 운동을 하거나 대화를 하는 등의 활기찬 활동을 하는 모습을 보였으므로 사회적 상호작용 등을 하는데에 크게 어려움이 없다.? 화가 나는 상황에서 거친 표현 등을 사용하는 등 약간의 흥분성이 나타나므로 안전한 환경을 제공해야 한다.사정주관적 자료객관적 자료? “나는 병도 없는데 이런 곳에 있어서 (엄마가) 나한테 화내는 거 같아요.”? “저는 여기 있을 필요가 없는데 외출을 잘 안 시켜줘요.”? “근데 다들 엄마랑 싸우죠? 내가 왜 여기 있어야 되는 지 모르겠어요.”? “원래 잠을 제대로 못 잤는데 여기 와서 더 심해진 것처럼 느껴져요.”? “제 생각에는 아프지도 않는데 괜히 여기 와서 (잠을 제대로 못 자는 게) 더 심해진 거 같아요.”? 진단명: 조현병? 주증상: 망상, 병식결여? 대상자는 자신이 환자가 아니라고 일관하며, 병이 있다는 것을 인지하고 있지 않음.? 대상자는 밖에 나가고 싶다는 등의 이야기를 지속적으로 말하는 모습을 보임.? 대상자는 입원 후 지금까지 치료 프로그램에 참여한 적이 한 번도 없음.? 약물복용 시간에 약을 복용하라고 하면 매번 약을 한 번에 먹지 않고 장난을 치는 등(양 손으로 저글링하는 듯한 행동)의 거부 행동를 보임.관련 요인병식결여, 비효과적 대처기전진단병식결여와 관련된 비효과적 대처기대결과장기목표대상자는 6개월 이내에 자신의 병(조현병)에 대해 알게 되었다고 말로 표현할 것이다.단기목표1. 대상자는 2일 이내에 조현병으로 인한 증상 2가지 이상을 말로 표현할 것이다.2. 대상자는 2일 이내에 조현병 증상에 대한 대처방안 2가지 이상을 말로 표현할 것이다.3. 대상자는 4일 이내에 약물 복용 시간에 장난을 치는 등의 거부 행동이 하루 1회 이하로 감소할 것이다.4. 대상자는 3일 이내에 정신 건강 재활 프로그램을 1회 이상 참여할 것이다.(4) 간호과정 기록지3.2 두 번째 대상자대상자명: 허** 연령: 60 성별: F주증상: 피해망상, 환청 입원일자: 1998.06.22 진단명: 편집형 조현병(1) 의사소통 과정으로)“이 책은 요씽이라는 책인데 식모살이 하던 여자가 슈퍼마켓 사장이 되기까지의 과정이 담긴 책이에요. 이 책 정말로 재미있는데 이거 말고도 재미있는 책 저한테 많아요. 너무 재밌어서 기분도 좋아요.”(미소를 지으며)“네. 기분이 정말로 좋아요.”(말하는 속도가 빨라짐)“네. 엄청 많죠. 인가의 소리, 오늘은 참비 맞았으니, 나의 친구 젊은이, 문동역, 천리길을, 눈보라 속의 소나무처럼, 여성 동화 프로그램, 요씽, 세월 속에 묻혀져서...가 있어요.”(말하는 속도가 빨라지며 매우 신나는 표정)“오늘은 참비 맞았으니에 김동일 박사가 제일 좋죠. 김동일 박사는 박사만 4개에요. 4개! 박사님이 교도소에서 봉사도 했는데 엄청 오래 했어요. 근데 박사님이 아파서 저기 서울에 있는 세브란스 병원에 입원했는데 병원에서도 그 분이 시집을 적었대요. 저도 그 시집을 읽어보고 싶은데 아직 못 읽어봐서 너무 속상해요.”(눈을 마주치며)“안녕하세요. 책 읽고 계시네요. 이 책은 어떤 내용이에요?”(대상자와 눈을 마주치며)“와 요씽이라는 재미있는 책을 읽으셔서 기분이 좋으신가보네요.”(웃으며)“**님의 병실에는 재미있는 책이 많다고 하셨죠?”(고개를 끄덕임)“와 재미있는 책이 엄청 많네요.(웃음)그럼 이 중에서 제일 좋아하시는 작가는 어떤 분이세요?”(대상자와 눈을 마주치며)“아 박사님의 시집을 읽어보고 싶었는데 아직 읽어보지 못하셔서 속상하셨군요.”(시선 접촉)일반적 주제로부터 시작개방적 질문(경청 하기)반영하기폐쇄형 질문(경청하기)개방적 질문(경청하기)반영하기대상자가 하는 말들이 자신이 흥미를 가지고 있는 독서와 관련된 것이라면 더 적극적으로 경청하고 대상자의 이야기를 이끌어 내어 대상자가 말하고자 하는 것이 무엇인지 들어 볼 수 있도록 해야 할 필요가 있다고 생각하였다.“**님의 병실에는 재미있는 책이 많다고 하셨죠?”->“**님의 병실에는 재미있는 책이 많다고 하셨는데 저한테 추천하고 싶은 재미있는 책 있으세요?”2022.12.28햇살병동(불안한 표정으로)“아니요. 저하기)

의/약학| 2023.12.06| 18페이지| 3,000원| 조회(568)

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