문헌고찰① 발작(seizure)의 정의 및 원인: 발작(seizure)은 질환명이 아니라 증상을 지칭하는 말로 뇌의 신경원에서 전기 에너지가 갑자기 불수의적이고 비정상적으로 방출되어 일어나는 것이다. 일반적으로 매우 짧은 시간동안에 나타나면서 신체의 비정상적인 활동을 유발시키거나 단계적인 의식의 불명 또는 감각기관의 왜곡을 수반한다. 발작은 노인, 어린이 등 연령을 가리지 않고 발병하며 모든 인종에서 발생한다. 발작은 대뇌피질로부터의 비정상적인 발작성의 전기방전으로 임상적으로 감각, 행동, 움직임, 인식, 혹은 의식에서의 변화를 나타낸다. 뇌의 자극을 일으키거나 생화학적 환경을 변화시키는 어떤 상황은 발작을 일으킬 수 있다. 한 사람이 국소화된 발작을 경험할 위험은 약 10% 정도로 추정된다. 발작은 중추신경계에 영향을 미치는 넓은 범주이 대사성 혼돈의 결과일 수 있다. 기본적인 조건들이 정상이라면 발작은 재발되지 않는다. 발작을 일으키는 원인들은 매우 많고 종류도 다양한데 현재까지 약 50여 가지 발작의 원인(혈관의 기형: 뇌성마비, 뇌동정맥 기형, 고열: 유아기 아동기의 고열, 감염: 뇌막염, 뇌염, 신생물: 뇌종양, 약물 금단현상: 알코올, 진정제, 정신안정제, 항 우울제 ,중금속, 일산화탄소 중독, 질환: 뇌종양, 뇌손상, 산염기 불균형, 저산소증, 염증, 고열, 스트레스, 수면부족, 원인불명 등)이 밝혀졌다.② 발작의 병태생리: 발작은 신경원 세포막의 안정성을 교란시키는 과정에 의해 야기 될 수 있다. 발작은 아주 작은 뇌세포 집단이 빠르고, 반복적이며, 동시적인 전기적 방전을 다량 방출할 때 시작된다. 세포막이 전기적 방전을 안정화시키지 못하고 조절되지 못하게 되어 발작이 발생된 시점을 발작역치(seizure threshold)라 한다. 몇몇 사람들은 다른 사람들보다 발작역치가 낮아 발작 경향이 더욱 쉽다.③ 발작의 종류a. 전신발작(generalized seizure): 뇌의 전체나 양측반구에서 대칭적으로 동시에 발작되어 대부분의 환자들은 아주 잠) = 국소발작 (facal seizure): 뇌파 상 대뇌의 피질에서 이상 소견과 임상증상이 나타나고, 대부분 성인에서 발생하며 일반적으로 치료에 잘 반응하지 않음1. 단순부분발작(simple parital seizure): 일차성 피질영역들과 연관되어 발현하는 형태: 의식이 남아 있고, 대부분 발작 전에 전조증상이 있음: 신체의 일부분이 움직이거나 경련, 이상감각(말하기 힘든 냄새나 갑자기 통증이 있는), 자율신경계 증상(심박동 변화, 피부홍조, 동공확대 등), 심리적 증상2. 복합부분발작(comlex parital seizure): 주로 측두엽, 전두엽의 내측외부에 주로 나타남: 의도가 확실하지 않은 반복적인 행동 동반: 불수의적으로 입맛을 다시거나, 씹거나, 비비거나, 옷을 쥐어뜯는 듯한 행동이 나타남: 발작 후에 기억상실초래 (잠시 동안 의식이 소실되거나 정지)3. 부분발작에서 기인하는 이차성 전신발작(parital seizure with secondary generalization): 단순발작 → 전신발작으로 진행: 복합부분발작 → 전신발작으로 진행: 단순부분발작 → 복합부분발작으로 다시 전신발작으로 진행c. 미분류 발작: 병력에 대한 문진과 EEG 등을 통해서도 정확한 발작의 유형을 알기 힘든 경우: Alcoholic seizure : 음주가 발작을 일으키는 것이 아니고, 술 금단 증상인 경우가 대부분임④ 진단법: 의사 앞에 있거나 응급실에 있을 때 발작 증상이 나타날 가능성은 적다. 이 때문에 발작을 목격한 사람이 당시 상황을 자세히 설명해 주거나 메모하여 전달하는 것이 발작의 유형을 결정하는 데 도움이 된다. 발작이라고 생각되는 증상이 나타나면 동영상으로 얼굴, 몸통, 손발 등을 잘 나오게 촬영하여 진료 시에 보여주면 많은 도움이 된다. 보통 발작이 없을 때의 신체 검진이나 신경학적인 검진 결과는 정상이다. 성인이 처음으로 발작을 경험하였다면, 전해질 불균형 여부를 확인하기 위해 혈액 검사를 시행한다. 또한 뇌파검사인 EEG를 통해 발작을 일으barbital, 상품명 Barbita, Luminal, Solfoton)이 있습니다. 이러한 약제들은 오랜 기간 사용해 왔기 때문에 신약에 비해 효과나 부작용에 대한 정보가 많습니다. 흔한 형태의 발작에는 이러한 항간질 약제가 신약과 적어도 동등한 효과를 나타냅니다.2) 신약발작이 오래된 약으로 조절되지 않거나 예전 약제에 부작용이 있어 복용할 수 없는 경우, 신약으로 복합 처방합니다. 또는 예전부터 사용하던 약제에 신약을 더하여 처방할 수 있습니다. 여러 형태의 발작에서 효과가 있는 대표적인 약은 라모트리진(Lamotrigine, 상품명 Lamictal)입니다. 보통 라모트리진은 예전 약제와 함께 발작이 조절될 때까지 복합해서 처방하며, 이후에 단독 처방합니다.그 외에 다른 신약들은 보통 단독으로 사용하지 않습니다. 이러한 약에는 부분 발작에 사용되는 가바펜틴(gabapentin, 상품명 Neurontin)과, 몇몇 다른 발작에 사용되는 토피라매이트(topiramate, 상품명 Topamax)가 있습니다. 피노바비탈(phenobarbital)과 프리미돈(primidone, 상품명 Mysoline, Myidone)은 부분 발작과 대발작 모두에 효과가 있지만, 진정 작용과 평형감각에 문제를 일으킬 수 있으므로 적게 사용합니다. 실신 발작 치료에는 볼프로이트(volproate)가 효과적입니다.3) 투여 방법간질 지속증은 생명을 위협할 수 있습니다. 제대로 처치하지 못하면 뇌에 손상을 입고, 다른 주요 장기 부전을 초래합니다. 발작이 조절될 때까지 정맥주사로 항간질 약제를 직접 투여합니다.4) 부작용항간질 약제는 다양한 부작용을 일으킬 수 있습니다. 약의 용량이 증가할수록 부작용 가능성이 커집니다. 항간질 약제의 부작용으로는 소화기관 불편감, 간 수치 상승, 감염 위험을 초래하는 백혈구 감소, 체중 증가, 졸음, 정신 착란, 기억 장애, 어지럼증, 평형감각 문제, 떨림 증세, 겹쳐 보이는 증상이 있습니다.b. 수술 치료: 약물 치료로 발작을 조절하는 데 실패하면 게 관찰하고, 필요하다면 도움이 가까이에 있다는 것을 환자에게 알린다.- 경련상태를 억제하려고 시도하거나 대상자를 이동시키지 않으며, 머리는 바닥에 닿지 않도록 타월이나 담요를 받혀 안전한 환경을 만들어 주며 주위에 부딪힐 만한 것은 제거한다.- 발작하는 동안 발작 환경적 위험을 최소화하기 위해 난간을 올리고 패드를 대주고 침대를 낮게 유지한다.- 발작동안 환자를 억제대로 묶지 않는다. 억제로 인해 손상이 발생할 수 있기 때문이다.- 기도유지와 적절한 호흡을 위해 의복은 느슨히 풀어주고, 측위로 눕혀 분비물이 기도로 흡인되지 않도록 하며, 혀가 뒤로 넘어가 기도를 폐쇄하지 않도록 한다.- 기도를 확보한 후에 발생했을 수도 있는 타박상 혹은 혀를 깨무는 것 같은 외상을 확인한다.- 흡인기를 침대 옆에 비치하여 가능하도록 준비한다.- 발작 후에 간호사는 조심스럽게 구강분비물을 치우고, 측위로 안전하고 편안하게 눕히며 체온을 보온해주고, 의식이 명료해질 때까지 상태를 관찰한다.- 구강 체온계로 측정하는 것을 피하도록 한다.[응급실 실습 사례 보고서]환자성명성별/나이응급실 방문 일시입원 일시응급실 내원 동기(사고원인, 경위)지나가는 행인이 seizure하고 있는 대상자 발견 후 119에 신고하여 본원 ER 내원함응급실 내원 경로 및 수단119 구급차를 통하여 내원함응급실 도착 시 환자의 주 증상주호소 : post seizuremantal changeoccipital area abrasion (+)반응상태 : verbal responseV/S : 혈압: 180/100mmHg, 맥박: 85회/분, 호흡수: 20회/분, 체온: 37.7℃ Spo2: 100%, 혈당 : 187mmol/L진단명Traumatic subdural haemorrhage, with open intracranial wound(개방성 상처가 있는 외상성 경막하 출혈)정보과거력 : HTN : □ 유 ■무DM : □ 유 ■무Tbc : □ 유 ■무Hepatitis : □ 유 ■무Allergy : □ 유 ■무A 골수형성이상증후군 등-PT/PTT항목검사결과정상수치임상적 의의APTT28.6sec18.0-45.0sec▲증가: 응고인자 결핍증, 무피브리노겐혈증, 혈우병, 헤파린 투여, 간장애▼감소 : 응고 억제 물질의 저하, 임산부, 항응고제와의 혼합 불충분PT12.4sec11.0-15.0sec▲증가:비타민K의 결핍, 만성 장 질환, 항응고제 복용, 파종혈관내 응고▼감소 : 항생제, 술, 경구용 피임제, 호르몬 제제, 금성 혈전성 정맥염, 다발성 골수종D-dimer4.91ug/mL (▲)~0.5ug/mL양성일 경우 체내에 혈전이 존재할 가능성이 크다.INR0.940.8-1.2▲증가:작은 외상에도 출혈 발생, 위장관 출혈, 내출혈, 잇몸출혈▼감소 : 혈전이 생기는 시간이 짧아 혈전증 위험 증가, 인공판막 기능 부전, 말초혈관 폐쇄, 심근경색증-ABGA항목검사결과정상수치임상적 의의PH7.318(▼)7.320-7.4507.45 이상 : 알칼리혈증7.35 이하 : 산혈증PCO239.0mmHg32.0-48.0mmHg45이상 : 호흡성 산증35이하 : 호흡성 알칼리증PO244.5mmHg(▼)83.0-108.0mmHg증가: 과다한 산소공급감소: 폐포의 가스교환장애HCO319.6mEq/L18-23mEq/L22이상: 대사성 알칼리증22이하: 대사성 산증SaO274.6%95-98%Hb에 의해 운반되는 산소농도[CT]CT Brain/ CT 3D-AngiographyAcute EDH Lt. occipitalAcute SDH[약물]참고자료약명용량효능, 효과부작용페르디핀주사액Perdipine Injection생리식염주사액 또는 5%포도당주사액으로 희석하여, 니카르디핀염산염으로서 0.01~0.02%(0.1~0.2mg/1ml)용액을 점적정주한다이상고혈압의구급처치, 응급성고혈압증마비성장폐색증저산소혈증협심증폐수종, 호흡곤란케프라주사Keppra Injection1일2회,1회500mg으로투여전신발작을 동반하거나 동반하지않는 부분발작의치료자살충동과자살행동신경정신과적이상반응티아민염산염주사액Thiamine HCl다.
① 정의: 치매란 정상적으로 생활해오던 사람이 65세 이후 다양한 원인에 인해 뇌기능이 손상되면서 이전에 비해 인지 기능이 지속적이고 전반적으로 저하되어 일상생활에 상당한 지장이 나타나고 있는 상태를 가리킨다.과거에는 노인성 치매를 망령, 노망이라고 부르면서 노인이면 당연히 겪게 되는 노화 현상이라고 생각했으나 최근 많은 연구를 통해 분명한 뇌질환으로 인식되고 있다. 치매는 전 세계적으로 65세 이상 노인에서 5~10% 정도의 유병률을 보이고 있고, 우리나라의 경우 약 8.2~10.8% 정도로 보고되고 있다. 치매 유병률은 연령 증가에 따라 함께 증가하여 65세 기준으로 나이가 5세 많아질 때마다 2배씩 증가하여 65~69세의 연령층에서 약 2~3% 정도지만 기하급수적으로 증가하여 70~74세에서 4~6%, 75~80세에서 약 8~12%, 80세 이상에서는 20%가 넘는 노인들이 치매에 걸리게 된다. 우리나라에는 현재 약 44만 명의 노인성 치매 환자가 있을 것으로 추산되지만, 인구의 급속한 고령화에 따라 2020년에는 환자 수가 약 80만 명에 이를 것으로 추정된다.② 증상: 치매의 증상은 크게 인지기능 저하 증상, 정신행동 증상, 신경학적 증상 및 신체적 증상으로 나눌 수 있다. 인지기능 저하 증상에는 기억력 감퇴, 언어 능력 저하, 시공간파악능력 저하, 판단력 및 일상생활 수행 능력의 저하 등이 포함된다. 정신행동 증상에는 성격변화, 무감동, 우울, 불안, 망상, 환각, 배회, 공격성, 자극 과민성, 이상 행동, 식이 변화, 수면 장애 등의 성격이나 정서 혹은 행동 문제들이 포함된다. 신경학적 증상으로 편측운동마비, 편측감각저하, 시야장애, 안면 마비, 발음 이상, 삼키기 곤란, 보행장애, 사지 경직 등이 있으며, 대소변 실금, 낙상, 욕창, 폐렴, 요도감염, 패혈증 등의 신체적 증상이 합병증으로 나타나기도 한다.전측두엽 퇴행은 40~50대 중년기에 주로 발병하지만, 노인성 치매로 나타나기도 한다. 이 병에서는 초기부터 주변에 무관심해지거나 충동적인 행동공명영상(MRI), 뇌컴퓨터단층촬영(CT) 등 구조적 뇌영상검사와 양자방출단층촬영(PET), 단일광자방출촬영(SPECT) 등 기능적 뇌영상검사로 구분된다. MRI와 CT는 뇌의 구조나 모양을 살펴보기 위한 검사로 노인성 치매의 원인 질환을 감별하는 데 있어 매우 중요한 검사이다. 이러한 검사를 통해 알츠하이머병에서 나타나는 뇌의 위축, 뇌실 확대 등 뇌의 구조적 이상 소견을 확인할 수 있고, 혈관성 치매에서 나타나는 대혈관 경색, 전략적 단일 경색, 기저핵과 전두엽 백질의 다발성 소공 경색, 광범위한 백질 병변 또는 이러한 소견들의 공존 소견 등 다양한 뇌혈관 질환의 증거를 확인할 수 있다.6. 신경심리검사: 신경심리검사는 뇌 기능과 관련된 다양한 인지기능을 객관적으로 정밀하게 평가하는 검사이다. 신경심리 검사에는 기억력, 언어능력, 주의집중력, 판단능력, 계산능력, 수행능력, 시공간파악능력 등 다양한 인지영역에 대한 광범위한 평가가 포함된다. 신경심리검사 결과를 통해 어떤 영역의 인지기능이 어느 정도 수준으로 저하되었는지에 대한 객관적 정보를 얻을 수 있으며, 이러한 정보는 치매 여부의 진단이나 원인 감별에 참고자료로 활용된다.⑥ 치료: 진단 과정을 통해 원인이 정확히 밝혀지면 그 원인에 따라 다른 치료 및 관리가 적용된다. 치매 원인 질환 가운데 10~15% 정도는 적절한 치료를 통해 완치가 가능하다. 그러나 완치 가능한 치매라 하더라도 방치할 경우 완치를 기대하기 어렵게 된다. 따라서 노년기에 치매가 의심되는 증상을 보일 경우 빨리 전문 병원을 찾아 정확한 진단을 받는 것이 중요하다.1. 알츠하이머병 약물치료알츠하이머병의 인지기능장애에 대해 아세틸콜린 분해효소 억제제는 병의 진행을 완전히 막을 수는 없으나 약 6개월에서 2년 정도 진행을 늦추는 효과가 있다. 이 약물들은 알츠하이머병 환자의 뇌에서 감소되어 있는 아세틸콜린이라는 신경전달물질의 양을 증가시킴으로써 작용하며 뇌손상이 심하지 않은 경도 및 중등도 환자에 보다 효과적이다. 중등도 이상으로 진행된 맞게 일주일에 3일 이상 하루 30분 이상 적절한 운동을 한다.- 건강한 식생활을 유지한다.⑧ 간호: 환자가 규칙적으로 생활을 하게 함으로써 혼란스러움에서 벗어나 안정을 취하게 하는 것이 도움이 된다.- 환자들이 할 수 있는 부분은 될 수 있는 대로 스스로 할 수 있도록 도와줌으로써 자존심을 지켜준다.- 환자의 돌봄에 있어 환자의 존엄성이 유지되는 것이 중요하다.- 환자의 실수에 대해 지나치게 지적하거나 부질없는 말싸움을 하지 않도록 조심하고 질병으로 인해 실수하는 점을 이해한다.- 환자에게 복잡한 일이나 많은 선택권을 맡기지 말고, 일은 단순하게 하며 남은 능력을 최대한 활용할 수 있도록 격려한다.- 환자의 정신적, 신체적 건강을 유지하기 위해 지속적인 의사의 진료와 적절한 식이를 유지하고 운동을 권장한다.- 언어적인 의사소통보다 비언어적인 의사소통이 중요할 수 있으며 원활한 의사소통을 위해 노력을 해야 한다.- 달력, 시계, 사진, 적절한 조명, 편안한 환경 등을 통해 지남력을 유지시키도록 한다.- 식사 시 천천히, 조금씩 먹도록 하고 연하곤란 시 의사와 상의한다.- 공격적인 행동을 보일 때는 주의를 전환시키거나 일시적으로 자리를 피하여 자, 타해 위험을 막는다.- 보호자는 환자에게 받는 스트레스를 극복하기 위해 철저한 자기 관리가 요구되며 가족 간의 고통 분담, 자신만의 시간을 갖기, 자신의 한계를 인정하고 도움 및 조언을 청함, 보호자 자신의 중요성 인식 등이 필요하다.[ 간호과정 양식]◆ 사정도구 11. 일반적 배경성 명 : 연 령 : 성 별 :결혼상태 : 교육정도 : 입소 전 직업 :종 교 : 경제상태현 병 력 (의학진단명, 발병기간, 주요증상 기술): 만성 심방세동(2017) : 아침마다 항응고제인 엘리퀴스 복용중치매(2020)2. 건강-질병에 관한 자료1)건강과 질병에 관한 신념 (평소 관리하던 건강문제, 정기 신체검진, 유방자가검진, 식이, 운동, 심신청결, 질병의 예후에 대한 생각 등): 평소 관리하는 건강문제 없음2) 과거에 앓았던 질병 (를 굽히시며 다니심 불수의적 운동여부 : 없음구음장애 : 없음 실어증 없음 발음 : 정확하심얼굴모양 및 대칭성 : 대칭적영양상태 : 좋으신 편인지ㆍ지각상태 : 자기표현 및 원활하게 대화가 가능했습니다. 하지만 단기기억력 저하 있으며, 본인의 주소, 날짜, 요일 정도만 헷갈려 함.?피부색 : 혈색이 도는 피부톤 온도 : 체온에 맞는 온도 감촉 : 부드러움반점 (유무, 범위) : 없음정맥류 (유무, 범위) : 없음 건조성 : 없음피부 소양증 : 유 (관리방법 : ) 무 ○욕창 : 유 (위치 및 크기 : 관리방법 : ) 무 ○?손톱 & 발톱색깔 핑크 빛 모양 깨진부분 없음 청결여부 청결함질병 : 유 (종류 : ) 무 ○?머리얼굴의 대칭성 대칭적 머리카락 숱이 적당함 두피의 비듬 :없음얼굴(제 5, 7 뇌신경) 병변 없음?목흉쇄유돌근과 승모근의 움직임(제 11 뇌신경) : 정상 ○ 비정상?눈시력 감퇴 : ○ 안경 착용?코: 특이사항 없음?귀이명 : 없음?구강 및 인두음성 : 정상적 입과 입술 : 대칭적연하곤란 : 없음구강위생 : 청결함?흉곽 및 폐호흡양상(횟수, 규칙성) : 18회, 규칙적 흉곽모양 : 대칭적기침, 객담 유무 : 없음?유방 및 액와크기 및 대칭성 : 대칭적 종양(Mass) : 없음?심장 혈관계흉통 유무 : 유 무 ○ 청색증 : 유 무 ○ 하지부종 : 유 무 ○간헐적 파행증 : 유 무 ○?복부 및 서혜부, 소화기계복부팽만 : 없음 복수 : 유 무 ○복통 : 유 무 ○ 오심 구토 : 유 무 ○ 식도역류질환 : 유 무 ○소화장애 : 유 무 ○ 탈장 : 유 무○복대동맥 잡음 : 유 무 ○종양(Mass) : 유 무 ○?근골격계척추 측만증 : 없음 척추 후만증 : 없음 걸음걸이 : 규칙적인 보폭으로 걸으심관절 변형 : 유(위치) 검지 손가락 무 뼈 돌출부위 : 유(위치) 무 ○?뇌신경계정신상태 : 치매?직장 및 항문염증 : 없음 치질 : 없음출혈 : 없음 종양(Mass) : 없음3. 정신건강 자료1) 자아개념?자신에 대해 전반적으로 어느 정도의 자신감을 갖고 있 대해의미 있는 반응을 보일수 있는 능력1. 완전상실 : 의식수준 저하, 진정제 사용, 또는 감각능력의 손상으로 고통스런 자극에 대해 반응불가(신음, 움찔거리거나 움켜잡는 등의 능력 없음)2. 부분상실 : 고통스런 자극(통증)에만 반응, 신음이나 안절부절못함 같은 표현으로만 고통에 대한 의사소통 가능, 또는 신체 절반에 걸쳐 고통지각능력이 손상됨.3. 약간 제한 : 구두적인 지시에 반응함. 그러나 불편을 표현하거나 체위변경 필요성을 항상 표현할 수는 없음. 사지의 한두 부위에서 감각능력 상실4. 정상 : 언어적인 지시에 반응함. 불편함이나 고통을 느낄 수 있는 능력이나 구두로 표현할 수 있는 능력 정상점수 : 4-습기피부가 습기에 노출되어있는 정도1. 지속적인 습기 : 피부가 거의 항상 소변이나 땀에 젖어 있음. 습기는 대상자가 움직이거나 돌아누울 때 늘 측정해야 함.2. 심한 습기 : 피부는 자주 습기 차지만 늘 그런 것은 아님. 근무교대마다 홑이불을 교환해야 함3. 가끔씩 습기 참 : 피부가 가끔 습기 참. 하루에 한 번 정도 더 홑이불을 교환해야 함4. 거의 습기 없음 : 피부는 대체로 건조하며 홑이불은 정기적인 간격으로 교환함점수 : 4-활동성신체적 활동의 정도1. 침대에 거의 고정 : 침대에 누워 있음2. 의자에 거의 고정 : 보행능력이 심하게 제한됨. 자신의 몸무게를 지탱할 수 없거나 의자나 휠체어의 도움을 받아야 함3. 가끔 보행가능 :도움을 받거나 또는 도움 없이 아주 짧은 거리를 낮에 보행. 대부분의 시간을 침대나 의자에서 보냄4. 자주 보행가능 : 깨어 있는 동안에 적어도 하루 2번씩은 병실 밖을 보행하고 적어도 2시간에 한 번씩은 병신 안을 보행점수 : 3-이동몸의 체위를 바꾸거나변경할 수 있는 능력1. 완전 부동 : 도움 없이는 조금도 사지나 몸을 움직일 수 없음2. 매우 제한 : 가끔 사지나 몸을 조금씩 움직일 수 있으나 혼자서 자주 또는 큰 움직임은 불가3. 약간 제한 : 혼자서 자주 작은 정도의 사지나 몸통의 움직임 가능4. 정상 :mal
성인간호실습 ER 발작 간호과정 진단,과정 2개
평가A+최고예요
