CASE STUDY-전립샘비대증(BPH)-Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적전립샘비대증은 다양한 배뇨 증상과 전립선 크기의 증가, 방광 출구 폐색 등이 복합된 질환이며, 50세 이상의 남자에서 가장 흔한 질환 중의 하나이다. 전립선비대증은 특히 연령이 증가함에 따라 그 유병률이 증가하며, 60대 이상에서는 40-70%에서 발생한다고 알려져 있다. 따라서 전립선비대증은 인구의 노령화 추세와 함께 중요한 국민보건문제로 그 중요성이 점차 증가하고 있는 실정이다. 최근에는 전립샘 비대증의 주범인 이행대를 통째로 분리하여 제고하는 진보된 이상적인 레어저 수술 기법인 홀렙 수술이 시행되고 있다. 기존의 레이저 수술의 단점을 보완하고 통증과 출혈이 거의없는 holep 수술을 시행한 환자의 간호를 살펴보고자 한다.2. 문헌고찰가. 양성 전립샘비대증의 정의양성 전립샘비대증은 전립샘 상피세포 수의 증가와 지지조직이 비대된 것이다. 양성 전립샘비대증은 50세 이상의 남성의 50%, 80세 이상의 남성의 80% 이상이 이환되는 것으로 남성의 요로 장애 중 가장 높은 빈도를 차지한다. 양성 전립샘비대증을 가진 남성들은 치료할 필요는 없으나, 80세까지 약 25% 정도는 치료를 요한다. 양성 전립샘비대증은 전립샘암으로 진행되지는 않는다.나. 양성 전립샘비대증의 원인양성 전립샘비대증의 원인은 정확히 알려져 있지 않지만 흔히 노화 과정과 관련된 내분비장애의 영향으로 보고 있다. 안드로겐, 에스트로겐 및 5-a 환원효소의 증가로 인해 전림샘 세포가 증식되어 전립샘 조직이 비대된 결과로 여겨진다.양성 전립샘비대증의 위험요인으로는 가족력, 환경 및 식이요인이 포함된다. 아연, 마가린 및 버터를 많이 함유하고 있는 식품섭취 시 위험요인이 증가하며, 과일을 충분히 섭취하는 경우 양성 전립샘비대증 발생 위험은 낮아진다.다. 양성 전립샘비대증의 병태생리양성 전립샘비대증은 전립샘 내부에서 발생되는 것이 특징이다. ( 전립샘암은 전립샘의 바깥쪽에서 발생되는 것이 보통임). 이러한 양성 전립샘비대는 점차적및 일관성 등을 파악할 수 있다. 양성 전립샘비대증의 경우 전립샘이 비대되고 단단하며, 매끈매끈하다. 검사 전에 환자에게 검사에 대한 절차와 필요성을 자세히 설명하여 안심시킨다. 검사 전 배뇨하여 방광을 비우도록 하고 자세는 슬흉위를 취한다. 부가적으로 증상의 심각성과 임상 소견 등을 파악하기 위한 진단적 검사는 요분석검사와 배양 검사이며, 감염 유무를 확인할 수 있다. 검사에서 세균, 백혈구 및 특이 항원(PSA) 검사는 전립샘암이 의심될 때 시행한다. 그러나 PSA 수치는 양성 전립샘비대증을 가진 환자에게서도 약간 상승될 수 있다. 혈청 크레아티닌 검사는 콩팥기능상실이 의심 될 때 시행한다.지두직장검진법을 시행하여 비정상인 경우와 전립샘 항원 검사 결과 수치가 상승된 경우에는 경직장 초음파촬영술을 시행한다. 이 검사는 전립샘의 크기를 정확히 사정할 수 있으며 전립샘암과 양성 전립샘비대증을 감별하는 데 도움이 된다. 초음파 검사를 시행하면서 생검을 할 수도 있다. 요속측정법은 초당 방광으로부터 배출되는 소변량을 측정하는 것으로 요도폐색의 범위와 치료법을 결정하는 데 도움을 준다. 배뇨 후 잔뇨량 측정은 요로폐색 정도를 확인하기 위한 것이며, 방광요도경은 요도와 방광의 내부를 볼 수 있는 검사로서 진단이 불확실하거나 전립샘절제술이 계획된 환자들을 대상으로 시행된다.바. 치료양성 전립샘비대증 치료는 전립샘의 크기보다 환자를 괴롭히는 증상이나 합병증의 존재 여부에 기반을 두고 시행하게 된다. 양성 전립샘비대증의 치료는 약물요법을 포함한 보존적인 요법과 침습적 요법으로 구분할 수 있으며 매우 다양하다. 양성 전립생비대증의 초기 보존적 치료는 관찰하는 것이 최선이며, 보존적 접근법에 따라 증상이 변화하는지를 확인한다. 카페인과 인공감미료, 향료 또는 산성식품을 제한하고, 충혈제거제 및 항콜린제제의 투약을 피하도록 하며, 저녁에 수분섭취를 제한하는 것으로도 증상이 개선될 수 있더. 그러나 폐색 증상과 징후가 시작되는 환자는 곧 치료를 시작해야 한다.▶ 투약: 약물요법은절개는 하지 않는다. 절제경을 요도로 삽입하여 요도를 압박하고 있는 전립샘 조직을 잘라내고 소작한다. 수술 후 첫 24시간 동안에 점액과 응고된 혈액으로 폐색이 될 수도 있기 때문에 30 mL 풍선이 달린 3-way 유치도뇨관을 방광에 삽입하여 시술 후 응고된 혈액을 간헐적 또는 지속적으로 세척해야한다. 부풀려진 유치도뇨관의 풍선은 전립샘와 부위를 압박하여 전립샘 수술 부위의 지혈을 촉진시키는 효과가 있다. 수술 결과 80~90% 환자에게서 요의 흐름과 증상이 개선된다. 경요도 전립샘절제술은 위험이 낮은 외과적 절차이다. 수술 후 합병증으로 풀혈, 응혈 정체 및 과다세척으로 인한 저나트륨혈증(수분중독)이 유발될 수 있으며, 출혈은 흔한 합병증이므로 수술 며칠 전부터는 아스피린 또는 와파린 투여를 중지해야 한다.- 경요도 극초단파 열요법(TUMT)은 전립샘 조직에 45도의 열을 가한 경요도 소식자를 통하여 극초단파를 직접 조사하는 방법으로 외래에서 시술한다. 열을 가하여 조직을 괴사시켜 폐색을 완화시킨다. 직장 열 소식자는 직장 조직의 손상을 방지하기 위하여 43.5도 이하의 열을 이용하여야 한다. TUMT를 하는 동안 경요도 소식자나 직장 열 소식자의 위치가 적절하지 않을 때 드물게 열 손상을 일으킬 수 있다. 수술 후 요정체는 흔히 나타나는 합병증이다. TUMT 시술 후 환자는 작은 응혈들과 괴사조직의 배출 및 요 배출을 돕기 위하여 2~7일 동안 유치도뇨관을 한 상태에서 퇴원한다. 수술 후 치료의 합병증 방지를 위하여 항생제, 진통제 및 항경련제가 투연된다. 직장 문제가 있는 환자에게는 이 시술법이 적절하지 않으며, 항응고제를 투여받는 환자의 경우에는 시술 10일 전에 중지하도록 해야 한다. 간혹 가벼운 방관경련, 혈뇨, 배뇨곤란 및 요정체 등이 나타나기도 한다.- 경요도 침 절제술(TUNA)은 전립샘에 국소적 괴사를 일으키기 위하여 열을 가하는 또 다른 시술이다. TUNA가 TUMT와 다른 점은 저주파의 열을 이용하여 침범된 전립샘 조직에 침을 이용하여 lication(2) 발병일시 : 2021 년 04월 27 일(3) 주 증 상 : 빈뇨로 3~4년 전 병원 다니며 BPH에 대하여 수술 계획중 post-voiding RU RU 111-153-178 2021-04-27 UFM 6/190 트루패스 8mg 1T*1 hs time 베타미가 서방정 50mg 1T*1 hs time 소변 2시간에 1번 정도, 집중하면 3~4시간 서서는 소변이 잘 나오시는데 앉으면 잘 안나오심. 2021-09-28 야간뇨 4~5회 빼고는 큰 어려움 없으심. 2021-12-21 소변 보시는 게 더 힘들어 지심. 2022-03-22 UFM: 6 / 194 / 100 2022-05-10 UDS : BOO(방광출구폐색), I/o DU Cystoscopy: Both ureter orifice) clear jettingNo definite bladder tumor or stone No bleeding focus bladder 내 염증소견 Urethral injury & bleeding 관찰됨 2022-07-05 UFM(요류측정) : 6 / 250 / 100 → 수술적 치료를 위해 내원함.(4) 수 술 명 : HoLEP, Holmium laser enucleation of prosfate 수술날짜 : 8/18(5) 결혼상태 : 기혼교육수준 :(6) 직 업 : 직 위 :(7) 종 교 : 기독교경제적 수준(평균 월수입) : 원(8) 신체계측 : 키 165.1 cm,체중 71.9 kg(표준체중 59.9 kg)(9) 알레르기 : 종류 X 반응 X(10) 흡 연 : 유( ) /일또는 /주무( O )2000년도 금연, 20년간 1갑/1일, 1개월 이내 흡연 여부: 아니오(11) 음 주 : 유( ) 0.5 /일또는 10회 /월무( )(12) 투 약 : 유( O )약명 ［2022-05-03］ Riroxia Tab 20mg (Rivaroxaban) 1TA ［P.O］qd pc X 120Days［2022-05-03］Conbloc 2.5mg (Bisoprolol) 1TA : 양안의 대칭성 O대광반사Glasgow Coma Scale(GCS) 총 점수 : 15 (신경기능문제 환자 시 검사)눈을 뜨는 행위전혀 눈을 뜨지 않는다 (1)통증을 주면 눈을 뜬다 (2)부르면 눈을 뜬다 (3)자발적으로 눈을 뜬다 (4)O언 어 반 응전혀 소리를 내지 않는다(1)이해할 수 없는 소리를 낸다 (2)말은 하되 부적절한 언어사용 (3)대화내용의 감지 및 반응장애 (4)사람, 장소, 시간에 대한 인지력 (5)O운 동 반 응전혀 반응이 없다 (1)고통스런 자극에 대해이상 신전 반응이 있다 (2)이상 굴곡 반응이 있다 (3)자극에 몸을 구부려 움츠린다 (4)국소화된 반응이 있다 (5)구두명령에 반응해 그대로 실행한다 (6)O(2) 심장심첨충격(PMI, Point of Maximal Impulse) : 정상O 비정상인공 심박동기 : 유 무 O심계항진X 부정맥 O 흉통청색증 X잡음(Murmur) X 부종X 요흔부종X출혈 : 대 중 소IV fluidsIV vasoactive medications(3) 말초경정맥 팽창 : 유 무O피부색 : 정상부 종 : X 요흔부종 : XHoman's sign X5) 피부피부색정상탄력성 : 정상 O 비정상온도 : 냉 온O발진(Rashes) 병변(Lesions)점상출혈 수술절개 부위찰상(Abrasions) 좌상(Bruising)발한 건조소양감화상 : 정도 유형 부위4. 의사소통영역1) 의사소통 유형 : 언어적 O비언어적 종류2) 언어장애 : X5. 관계영역1) 역할의미있는 사람의 연령과 건강상태 : 아내(65세), 손녀딸(3세)자녀수 : 3명연령 : 78년생, 79년생, 85년생재정적 지원 :2) 사회화타인과의 관계정도(환자와 기타 다른 보호자에게서 들은 정보를 각각 기술하고 면담자가 직접관찰한 내용을 기술) : 좋음6. 가치영역1) 삶에 있어 가장 중요한 것은 무엇인가?발병 전 건강발병 후 건강2) 종교적 활동주말마다 교회 방문7. 선택영역1) 이용 가능한 지지체계 (개인, 가족, 지역사회자원)가족2) 긴장/ 대응양상(1)
