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A+ 자세한 조현병 간호과정 2개/case study

REPORT제출일과목명지도교수님학과반학번 / 이름목차A. 문헌고찰-------------------------------------------------3~9pB. 기초자료------------------------------------------------9~11pC. 간호진단-----------------------------------------------12~18pD. 참고문헌---------------------------------------------------18pA. 문헌고찰 (Schizophrenia)1. 정의조현병은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다. 다소 생소할 수 있는 ‘조현병’이란용어는 2011년에 정신분열증이란 병명이 바뀐 것 이다.정신분열증이란 병명이 사회적인 이질감과 거부감을 불러일으킨다는 이유로, 편견을없애기 위하여 개명된 것이다. 조현이란 사전적인 의미로 현악기의 줄을 고르다는 뜻으로,조현병 환자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 모습처럼혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데서 비롯되었다.2. 원인(1) 생물학적 원인① 유전조현병의 발병은 가족 혹은 혈연관계와 밀접한 관련이 있는 것으로 알려져 있다.즉 일반인들이 조현병에 걸릴 확률은 약 1% 정도인데 비해 조현병 환자의 1차 직계가족인경우 10%정도이고, 2차 직계 가족인 경우도 일반인보다 높은 조현병 발병률을 보였다.쌍둥이 연구에서도 한쪽이 조현병에 걸렸을 때 다른 한쪽의 발병 확률은 45~65%였다.② 뇌 내 생화학적 이상신경전달물질은 두뇌 속의 세포들이 서로 소통하고 연결되도록 하는 물질로, 조현병에서는특히 ‘도파민’과 ‘세로토닌’이라는 신경전달 물질이 불균형을 보인다고 알려져 있다.③ 뇌보 증상① 일탈 현상 : 가장 기본적인 변화로써 일상생활의 여러 영역에서 일어난다.? 예시 1 : 세면, 목욕, 청소 등을 잘 하지 않아 불결하고 지저분하게 지낸다.? 예시 2 : 수면시간이 불규칙해지고, 때론 밤낮이 바뀌어 생활한다.② 불안감 : 거의 대부분의 환자들의 조현병이 나타나기 이전에 불안감을 느낀다.5. 진단아래 5가지 주요 증상 중에서 2가지 이상(단, ①-③중 하나는 반드시 포함)이 1개월 중상당기간 있으면서, 6개월 이상 음성증성이나, 약화된 2가지 이상의 양성 증상 등 뚜렷한장애의 징후가 지속되면 조현병을 의심하여 정신건강의학과 전문의와 상의해야 한다.① 망상 (양성증상)② 환각 (환청, 환시, 환촉 등) (양성증상)③ 이해하기 힘든 혼란스러운 언어 (양성증상)④ 혼란스럽거나 긴장증적 행동 (양성증상)⑤ 빈약한 언어와 무감정, 사회적 활동의 위축 (음성증상)※ ⑤번 증상은 다른 사람으로부터 자신을 멀리 격리시키는 증상이어서 음성 증상이라 한다.이는 사회적으로 위축되어 있는 정신기능의 과도한 결핍 증상을 말하는데, 특히음성증상이 있는 경우, 원만한 가족관계나 대인관계를 유지하나 학교나 직장생활에적응하기가 매우 어렵다.6. 치료(1) 약물치료다양한 조현병 치료방법 중 가장 효과가 좋은 치료방법이다. 약물치료를 시작하면 급성기의정신운동성 초조, 환청 등은 수 일 내에 호전되고 망상 또한 수 주 내에 호전된느 것이일반적이다. 대부분의 환자에서 적절한 약물을 적절한 용량으로 6-8주 유지할 경우급성기 증상의 상당 부분이 호전 된다.① 고전적 항정신병 약물항정신병 약물은 1950년대 처음으로 사용하기 시작하였고, 특히 조현병의 양성 증상에효과적인 것으로 알려져 있다. 대표적으로 Haloperidol, chlorpromazine, fulphenazine등이 있다. 이런 고전적 항정신병 약물은 강직, 근육경련, 진전, 초조 등의 부작용이 있다.② 새로운 항 정신병 약물1990년대 들어서 비전형적 항정신병 약물이라고 불리는 신약들이 잇달아 개발되었다.이러한신 병원 및 정신과 의사에 대한 정보교환 등 다양한 활동을 펼치며전 세계 여러 나라에서 조현병 환자와 가족을 지지하기 위한 다양한 모임이나 행사를시행하고 있다.7. 간호(1) 감각 · 지각 변화에 대한 간호 (환각)① 환자와 직원들의 성명을 불러 현실을 강조한다.② 분명하고 구체적인 진술을 한다.③ 환각에 관련된 환자의 행동을 지적해준다. (라포 형성 후)④ 자신이나 남을 해칠 수 있는 환청의 내용을 탐색한다. (라포 형성 후)⑤ 환자의 적대적 공격적 태도에 마음 상항없이 수용한다.(2) 사고 과정의 변화에 대한 간호 (망상 · 자폐적사고)① 조용하고 사무적인 태도로 조용히 접근한다.② 피해망상 환자에게는 접촉을 삼가한다.③ 정보의 의미를 오해하지 않도록 추상적, 은유적 표현은 삼가 한다.④ 망상에 대해 환자와 논쟁하거나 도전하지 않는다.? 논리에 의해 바뀌지 않는다. 정서적 욕구,느낌 알아주면 된다.⑤ 환경 내 사건, 활동, 타인의 행동 등에 대해 간단히 설명해준다.(3) 언어적 의사소통 장애에 대한 간호① 환자를 수용하고 있음을 보여주기 위해, 억지 시도를 하기보다는 인내하는 태도를보인다.② 의사소통 과정동안의 언어적, 비언어적 단서와 행동들을 적극적으로 관찰, 경험한다.③ 다른 환자들로부터 소외당하는 것을 감소하기 위해 환자와 동료들 간에 중개역할을해준다.④ 현실에 반응토록 하기 위해 1:1 관계, 집단회의나 집단 활동 등의 실제 대화에참여하게 한다.⑤ 환자의 의사소통 방법이 잘 인계되도록 하여 환자의 행위와 표현의 의미가잘 이해되도록 한다. → 안전한 의사소통 진술(4) 방어적 대응에 대한 환자 간호① 환자의 자기 체제에 대한 위협지각을 감소시키기 위해 모든 상호관계에서 조용하고,비판단적, 비위협적 태도를 나타낸다.② 환자와 잦은 접근을 시도하고 속삭임, 웃음, 논쟁을 삼가한다.③ 환자와 관련된 정보나 스케줄 변화에 대해 반드시 알려줌으로써 불필요한 의심, 불신,방어적 행동을 감소시킨다.④ 집단요법, 활동요법, 작업요법 등에 참여시키도록 한다.⑤ 의사소 성격아버지(사망) - 학창 시절 때 까지만 해도 자식에 대하여 많은 관심을 두었음. 하지만 입원 시 대상자에게 놀이공원에 가자고 한 뒤 병원에 데려다 준 것으로 보아 무심함을 확인 할 수 있음.어머니(사망) - 조용하고, 차분한 성격언니, 큰 오빠, 작은 오빠 ? 대상자와의 연락 전혀 되지 않는 것으로 보아 무심한 성격임을 알 수 있음.(7) 현재상태외모, 행동, 태도위생상태양호하지 않음(머리에 기름과 비듬이 많고, 얼굴엔 각질이 일어나있으며, 눈꼽이 항상 붙어있다.)태도협조적이다.행동두리번거리며 주변을 의식하며 불안해하는 모습을 보이며 어깨를 움추린 채로 다닌다.언어발음이 부정확함.① 정신상태 검진사고의 흐름지리멸렬한 사고, 대답하기 곤란한 질문은 회피함사고의 내용피해망상지각환청, 환시감정반응불안, 초조인지기능기억력정확하지 않음병식없음판단력정확하지 않음추상적 사고없음(8) 신체상태 검진체온36.8신장155cm음주무맥박65체중62.5kg담배무호흡20식사3회 / 1일배설(대변)1회 / 1일혈압140 / 90커피4잔 / 1일소변3회 / 1일(9) 검사자료① CT, MRI / 지능, 성격검사, 투사검사 등 : 시행하지 않음② 임상병리 검사 결과 : 유의미한 검사결과 없음.(8) 사회, 경제적 기능 사정① 환자를 포함한 동거가족: 무② 환자를 돌보아 주는 가족은 누구이며 만족정도는: 올케 언니가 아주 옛날에 가끔 전화 왔었으나 지금은 연락 두절됨.③ 월 2회 이상 다니는 단체나 모임: 무④ 교우관계: 과거 교우관계는 전혀 맺지 못하였으며 병동 내에서도 혼자 다니는 모습 관찰되고 특별히 친한 사람 없다고 함.⑤ 직업의 경험과 경제적인 역할의 정도: 직업의 경험은 없으며 경제적인 역할을 부담하지 않음.(9) 영적 기능 사정자신의 병력을 인식하지 못하고 있으며 신앙도 없으며 빨리 죽고 싶다고 말함.(10) 의사의 치료계획구분강점취약점사회적 기능일상 생활직업적 기술가족의 태도치료이행 및 반응경제적 지원지역사회 자원 활용예후에 대한 기대--------사람들과 어울리기 힘듬개 잠에서 깨지 않고 깊은 숙면을 취함)을 보인다.단기목표① 대상자는 1주일 이내에 환청으로 인한 Beck의 불안 척도 점수가 22점 이하로 감소한다.② 대상자는 1주일 이내에 환청이 들렸을 때 대처방안을 2가지 이상 적용할 수 있다.③ 대상자는 7일 이내에 수면시간이 6h/day이상 증가한다.④ 대상자는 7일 이내에 수면 중 깨는 횟수가 2회 이하로 감소한다.P① 대상자의 수면양상을 사정할 것이다.② 대상자의 수면에 방해되는 부분들은 제한할 수 있도록 교육할 것이다. (취침 전 3시간 내에 음료 섭취를 제한, 카페인 섭취 제한 등)③ 수면 전 따뜻한 우유를 마시게 하며, 너무 밝지 않은 조명과 알맞은 실내온도를 유지해 줄 것이다.④ 낮잠이 필요한 경우를 제외 하고는 낮 동안의 수면시간을 줄이도록 할 것이다.⑤ 신뢰적이고 인간적인 관계를 확립하여 환자를 혼자 두지 않고 곁에 있어주어 안심 시킨다. (인내, 수용, 자신을 제공하기, 적극적 경청을 통한 신뢰관계 확립)⑥ 환각의 증상 및 감각과 연관된 불안 수준을 사정한다.(Beck의 불안 척도 사정)⑦ 대상자가 주장하는 환청을 듣지 않았음을 분명하게 이야기하고 신체적 접촉을 통해 현실감을 제공한다.⑧ 환각이 발생했을 경우 환각의 강도를 약화시키거나 주의를 다른 곳으로 전환 할 수 있도록 대처방안을 교육한다.이론적근거① 수면의 시간, 수면의 깊이, 피곤한 정도를 사정하는 것은 환자의 수면 박탈로 인한 증상을 파악하는데 도움이 될 수 있다.② 카페인은 CNS 자극제로 작용하고 이완을 방해하며 수면유도를 방해할 수 있다. 수면 전 수분 섭취는 이뇨작용에 의해 수면을 방해할 수 있다.③ 수면 전 따뜻한 우유를 마시는 것과 너무 밝지 않은 조명과 알맞은 실내온도를 유지해 주는 등의 적절한 환경을 조성하는 것은 수면에 도움이 된다. 또한 우유에 풍부한 트립토판 성분은 잠을 유발하는 물질인 세로토닌을 만들어내고, 다시 이 세로토닌이 수면유도호르몬인 멜라토닌을 만들어내기 때문이다.④ 긴 낮잠은 적절한 수면 패턴을 형성하는데 방해.

의/약학| 2022.09.05| 18페이지| 2,500원| 조회(218)

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