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성인간호학 간암 케이스 (문헌고찰, 간호사정, 임상적 수치, 복용 약물, 간호 진단 5개 포함)

Case study진단명: Malignant neoplasm of hepatocellular carcinoma과 목실습장소실습기간학년/반학 번이 름문헌고찰진단명: Malignant neoplasm of hepatocellular carcinoma정의: 간암이란 간에서 일차적으로 발생한, 즉 원발성(原發性)의 악성 종양을 의미한다. 간세포에서 생긴 악성 세포가 무한정 증식하여 간 전체 또는 간 밖으로 퍼져 생명을 위협하는 악성 질환이다. 병리학적(조직적)으로 원발성 간암에는 간세포의 이상으로 발생하는 간세포암종과 담관상피암종, 간모세포종, 혈관육종 등 다양한 종류가 있으며, 이중 간세포암종(약 70%)과 담관상피암종(15%)이 대부분을 차지한다.원인 및 위험 요인: 간암은 발생과 관련된 위험인자가 다른 암들보다 잘 알려져 있다. 간암의 발생 원인으로 유전적인 원인보다는 환경적 요인이 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다. 지금까지 알려진 중요한 위험요인들은 만성 B형 또는 C형 간염, 간경변증, 알코올성 간질환, 비만이나 당뇨와 관련된 지방성 간질환, 그리고 아프리카 등지에서는 특정 공팜이류가 만들어내는 발암물질 아플라톡신 B등이다.2014년 대한간암학회에서 발표된 자료에 따르면 간암 환자의 72%가 B형 간염바이러스, 12%가 C형 간염바이러스의 영향을 받았으며, 9%가 알코올, 4%가 기타 원인과 연관이 있었다. B형 간염바이러스 만성 보유자는 대부분이 수직 간염으로, B형 간염바이러스 만성 보유자 중 50% 이상은 만성 간염이나 간경병증으로 진행한다. 해마다 간경변증 환자의 1~5%에서 간암이 발생하며 간경변증이 심할수록, 연령이 높을수록, 남자에게 더 흔하다.병태생리:1. 간 비대급성 상태가 완화되면 재생될 수 있으나 병적 상태(신생물 세포의 증식)가 지속되면 섬유화가 진행된다. 죽은 세포나 섬유조직으로 대치되며 간은 비대해지고 간정맥의 혈류 흐름을 방해하여 간소엽을 충혈시키고 간은 더욱 비대해져 간, 다른 복부 장기들이 변위되어 복부신경을 압박하고 불우에는 경동맥화학색전술, 방사선치료, 항암화학요법 등으로 치료하게 된다.가장 효과적인 치료 방법은 간암의 수술적인 절제이다. 그러나 수술적인 절제가 불가능할 경우가 더 많으며 이런 경우 간암에 영양분과 산소를 공급하는 혈관을 막는 경동맥 화학색전술(transarterial chemoembolization, TACE: 종괴에 혈액을 공급하는 동맥을 찾아서 항암제에 요오드 성분의 물질인 리피오돌을 혼합하여 주입하여 암세포를 파괴하고 종양에 대한 혈액 공급을 차단한다) 간암에 알코올을 주입하여 간암 세포를 죽이는 경피적 에탄올 주입술(percutaneous ethanol injection therapy, PEIT), 고주파를 이용하여 간암을 태우는 고주파 열치료(radiofrequency ablation, RFA) 등의 치료를 할 수 있다. 또한 최근에는 간 이식의 성적이 매우 우수하여 간 기능이 나쁘거나 종양의 개수가 많아 수술적 절제가 어려운 경우 간 이식으로 완치도 기대할 수 있다. 한편 간암이 간 밖으로 전이된 경우나 진행된 경우에는 항암제 치료를 고려할 수 있다.간호:수술 전 간호는 수술 전 준비, 절차, 수술 후 간호 등에 설명하고 교육한다. 응고인자의 결핍을 보충하기 위하여 비타민 K를 투여하고 혈액량이 부족한 경우는 수혈한다. 혈청 알부민 수치가 낮을 경우 알부민을 투여한다. 고열량, 고단백, 고탄수화물 식이를 제공한다.수술 후 간호는 간암의 치료를 위해 수술을 받은 환자의 경우, 혈관계 합병증과 호흡기계와 간의 기능장애를 포함하여 심폐기능과 관련된 잠재적인 문제들이 있을 수 있기 때문에 중환자실에 있게 된다. 활력징후를 자주 사정하고 수술부위의 출혈을 파악하기 위해 드레싱을 자주 관찰한다. 과도한 출혈이 있었다면 수혈과 수액보충이 필요하다. 복수를 사정하기 위하여 복부둘레, 체중을 확인한다.간기능 저하로 인한 알부민 저하가 올 수 있으므로 알부민을 투여한다. 수술 후 간의 포도당 신생 능력의 저하로 저혈당이 올 수 있으므로 이틀이내에 10% 포도당을80kg (복위:160cm)6/29: 77kg (복위:135cm) (paracentensis 후)7/1: 74.4kg (복위:107cm)7/7: 73.9kg (복위:105cm)3수면 상태수면장애 없음4의식 상태명료함 (지남력: 사람, 장소, 시간, 의식상태 명료하지만 의사소통은 원활하지 않음)5소화기계식욕감퇴, 복부팽만, 변비, 복통 관찰됨6호흡기계호흡곤란 (복부불편감으로 인한)7순환기계호흡곤란 (복부불편감으로 인한)8비뇨기계배뇨곤란 (소변량 하루에 300-400ml :oliguria)9활동독립적 활동장애항상 침상안정을 하는 모습을 관찰함 (보호자 24시간 상주)10시력장애무11청력장애무12치아상태양호13피부계무14기형무3) 진단검사를 통한 자료수집구분항목정상범주단위결과임상적의의6/26(입원)7/77/11혈액검사WBC5~10×103/㎕8.688.9812.04↑: 간염, 간농양, 간경화증RBC4.2~6×10?/mm?2.782.452.39↓:각종빈혈Hb13.5~17.5g/㎗8.57.77.5↓: 만성간염, 긴경화증, 간암Hct37~53%24.421.621.5↓: 만성간염, 긴경화증, 간암RDW11~19.5%21.622.321.8↑:혈구증가증, 적혈구 크기상의 변이Segmented neutrophil50-75%74.57580.6↑:급성감염증, 악성종양, 약물, 염증성질환↓:재생불량성빈혈, 바이러스성 감염Lymphocyte20-44%16.412.48.6↑:백일해, 바이러스감염, 만성림프구성백혈병↓: 감염질환, 전신홍반성루푸스구분항목정상범주단위결과임상적의의6/26(입원)7/77/11화학검사glucose70~110mg/dl104147530↑: 고혈당↓: 저혈당BUN8~20mg/㎗24.022.024.0↑: 신장질환, 단백질 과잉섭취↓: 중증의 간질환Ca8.6~10mg/㎗7.87.97.7↑: 전신 쇠약감, 의식 장애, 고혈압, 췌장염, 궤양↓: 혼돈, 기억상실, 근경련 등r-GTP4-60U/L527544451↑: 간염Total protein6.5~8.3g/㎗5.54.74.5↑in the abdomen and pelvis.: 복수의 양이 복부와 골반에 증가됨- PICC 통해 nutrition, prn paracentensis 필요-total bilirubin, Cr 급격하게 상승소견 보이는 상태로 HCC, Gastric GIST aggravation으로 인한hepatic failure 진행 소견으로 판단됨. (1-2주 내 사망가능성 높음, 임종면회 시행)약품명효능투여방법 및 투여량부작용 및 주의사항Lasix tab [40mg]이뇨제, 고혈압 치료제PO: furosemide로서 성인 1일 1회 20~80mg 을 연일 또는 격일 경구 투여어지러움, 위장장애, 구토, 변비, 시야 흐림, 두통, 초조함, 갈증, 입 마름, 가슴 두근거림, 근육경련, 무기력 등Gasocol soln pk [10ml]장내 가스 제거제PO: 이 시럽제는 복용전 충분히 흔들어 복용합설사, 복부불쾌감, 복통, 구토, 구역, 식욕감소Tresiba flex touch inj [300iu]인슐린 요법을 필요로 하는 당뇨병 치료제PO: 하루 중 어느 때나 하루 한 번 피하 투여하는 기저 인슐린으로 가급적이면 매일 같은 시간에 투여저혈당, 주사부위 반응, 지방이영양증, 말초부종, 과민반응, 두드러기 등Fentora Buccal Tab [100mcg]암 환자의 돌발성 통증 조절제PO: 심한 통증 시 (prn) 약 1정을 입 안에 넣고 위쪽 뺨과 잇몸 사이에 위치시킨 후, 씹거나 빨지 않고 14~25분간 가만히 놓아둡니다. 30분 후에도 약이 남아있으면 물 한 컵과 함께 삼킨다,구역, 구토, 변비, 위장장애, 피로, 빈혈, 졸음, 폐렴, 탈수, 무기력, 두통, 요통, 부종, 어지럼증, 호흡곤란, 기침, 가려움증, 발적 등Cefotaxime inj [100ml]세팔로스포린계 항생제IV: 1.0g은 10ml의 주사용수에 녹여 3-5분간에 걸쳐서 투여한다.설사, 구역, 구토, 빈혈, 발진, 가려움, 발열Combiflex peri inj (말초정맥용) [1100ml]경정맥 영양 수액제임종 전)까지 체중을 70kg대를 유지한다.1. 혈당,수분,전해질을 monitoring한다.2. 수시로 수액 주입 속도를 확인하여 환자에게 주입 속도대로 잘 투여되고 있는지 확인한다.3. 체중은 영양 부족과 관련되어 있기에 되도록 자주 체중을 잰다.4. 환자의 식사 상태와 영양 상태를 알기 위해 I/O를 사정하여 환자의 섭취량과 배설량을 사정한다.5. 알부민을 투여하여 단백질 공급을 보충한다.6. 인슐린을 투여하여 혈당 관리를 돕는다.1.날짜2.간호진단 및 자료3.간호계획4.수행5.평가7/11간호진단명 #2급성통증 r/t 담관 폐색주관적자료7/11 보호자: ‘환자가 아프대요. 진통제 좀 주세요’객관적자료평소에는 통증 호소 없다가 갑자기 통증을 호소함-NRS 통증 점수 6점-황달이 심하게 나타남7/11 검사결과, ALP, AST, ALT 수치가 상승함AST:118 ->234ALT:77 ->138ALP:839 ->977-P (통증의 부위) : RUQQ (통증의 특성) : 쑤심R (완화요인과 악화요인) : 진통제 복용 시, 비 약물적 중재 (relaxation therapy)/ 복용 전S (통증의 강도) : 6점T (시간적 양상) : 갑자기간호목표간호중재 계획1. 통증이 나타난 후 v/s을 측정함 (사정결과 v/s stable)2. 처방에 따라 마약성 진통제인 Fentora Buccal Tab [100mcg]을 투여한다.3, 심호흡을 격려하며 비약물적인 중재를 적용했다4. 약물의 효과와 부작용을 관찰하고 기록했다. (약물의 효과로 툥증 점수가 2점으로 내려갔고 부작용을 보이지 않았다.)5. 7/11 검사결과, ALP, AST, ALT 수치가 상승함AST:118 ->234ALT:77 ->138ALP:839 ->977을 확인할 수 있었다.단기목표:대상자는 24시간 이내에 통증을 호소하지 않는다.(달성)장기목표:대상자는 퇴원 전 (임종 전) 까지 NRS 통증 점수 3점 이하를 유지한다. (달성중)단기목표:대상자는 24시간 이내에 통증을 호소하지 않는다.장기목표:대상자는 e

의/약학| 2024.01.03| 19페이지| 3,000원| 조회(229)

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