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안녕하세요 지방거점국립대학 간호학과 출신입니다.
늦은 나이에 입학한지라 대학생활을 즐기기보다는 과제나 시험에 최선을 다 했습니다.
과제 다운받아보시면 만족하실거라 생각합니다.

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성인외과실습 케이스스터디입니다., 다발성 골절환자입니다.

(a) 대상자 사정Ⅰ. 일반적 사항1. 인적사항· 이름: 조XX · 성별: 남성 · 연령: 41세· 결혼상태: ■ 미혼 □ 기혼 □ 이혼 □ 사별· 교육수준: 고등학교 졸업 · 직업 및 직위: 배관공 · 종교: 무교· 경제수준: □ 상 ■ 중 □ 하· 보험: ■ 의료보험 □ 의료보호 □ 기타· 흡연: □ 무 ■ 유 정도; 하루에 반 갑, 10년· 음주: □ 무 ■ 유 정도; 1병/일 , 3년· 투약: ■ 무 □ 유· 중등도 신체활동(10분 이상): 3일/주 규칙적 운동: 3회/주Ⅱ. 병력1. 주 증상(chief complaint) 및 현병력(present illness)· 주 증상(chief complaint): 흉부, 다리 통증· 입원일: 2018년 10월 30일 · 진단명: 전자하 폐쇄성 골절, 무릎뼈의 폐쇄성 골절,비골골절(모든부분)을 동반한 경골 상단의 골절, 폐쇄성· 입원경로: □ 외래 ■ 응급실· 입원방법: □ 보행 □ 휠체어 ■ stretcher cart(bed)· (입원 시) 활력징후: 체온 ( 36.2 )°C, 맥박 ( 88 )회/분, 호흡 (22 )회/분, 혈압 ( 100/60 )mmHg2. 과거력· 질환 및 기간: ■ 무 □ 유· 입원경력: ■ 무 □ 유· 수술경력: ■ 무 □ 유· 수혈여부: ■ 무 □ 유· 한방치료: ■ 무 □ 한약 □ 침 □ 뜸 □ 부항 □ 기타· 민간요법: ■ 무 □ 유3. 가족사항 및 가족력· 가계도: family tree를 그리기Ⅲ. 신체검진1. 전반적 신체· 신장: 175cm · 체중: 80kg· 비만도: □ 저체중 □ 정상 ■ 과체중 □ 비만· 활력징후: 체온 37.3°C, 맥박 96회/분, 호흡 20회/분, 혈압 117/77mmHg2. 호흡, 순환· 호흡양상: ■ 정상 □ Hyperventilation □ Hypoventilation□ Kussmaul breathing □ Tachypnea □ Ataxic(biot's) respiration□ Retraction □ Cheyne-stokes respiratiocity? Hypertonia ? Hypotonia ? Flaccidity· 기동력: □ 독립 ■ 의존 (의존정도 ?Ⅰ ?Ⅱ ?Ⅲ ■Ⅳ)· 일상활동: □ 독립 ■ 의존 (의존정도 ?Ⅰ ?Ⅱ ?Ⅲ ■Ⅳ)12. 수면· 수면장애 여부: ■ 무 ? 유· 수면시간: 9 시간/일· 수면보조물 사용 여부: ■ 무 ? 유· 낮잠여부: ■ 무 ? 유13. 통증, 정서상태· 통증 여부: ? 무 ■ 유※ 통증이 있는 경우부위: 수술부위강도; ;11/4 22시: NRS 7점11/5 23시: NRS 7점11/6 16시: NRS 5점,11/7 17시: NRS 7점특성: 쑤시고 쓰리는 양상의 지속적인 통증촉진요인: 하체, 상체 움직이는 일, 완화요인: 진통제통증관리 행위 및 정서변화: 수술 후 침상에서 휴식을 취하며 통증 완화 중이지만 걱정됨· 정서상태: ? 안정 ■ 불안 ? 슬픔 ? 분노 □ 우울 ? 기타(이유: 통증의 지속, 원하는 해결방법: 통증의 빠른 완화)· 현재 질병에 대한 느낌: ■ 걱정된다 □ 희망적이다 ? 생각 없다14. 인지/지각· 질병에 관한 지각 및 지식: ? 잘이해함 ■ 이해함 ? 보통 ? 모름 ? 전혀모름· 검사에 관항 지각 및 지식: ? 잘이해함 ■ 이해함 ? 보통 ? 모름 ? 전혀모름· 수술에 관한 지각 및 지식: ? 잘이해함 ■ 이해함 ? 보통 ? 모름 ? 전혀모름· 질병 치료법에 관한 지식: ? 잘이해함 ■ 이해함 ? 보통 ? 모름 ? 전혀모름· 투약에 관한 지식 정도: ? 잘이해함 ? 이해함 ■ 보통 ? 모름 ? 전혀모름· 신체활동에 대한 지각상태: ? 잘이해함 ■ 이해함 ? 보통 ? 모름 ? 전혀모름· 잘못된 인식: 없음· 알고자 하는 정보: 없음.· 의료인과의 관계 및 기대: 협조적15. 관계/지지체계· 가족의 지지 정도: ■ 협조적 ? 비협조적 (■ 이용가능한 지지체계: 엄마)· 가족의 방문 빈도: 엄마가 상주해 있음· 환자의 가족에 대한 생각: 걱정 끼치고 싶지 않아함. 미안해함· 질병으로 인한 성기능 변화: ■ 무 ? 유· 성병 및 성과 관련된부위에 체액이 증가하고 출혈로 인하여 부종과 종창이 나타나고, 피부 바깥에 보이는 점상 출혈이 발생한다. 부러진 뼈가 변형되거나 위치가 변하게 되어 각을 형성하거나 회전되기도 하고, 팔, 다리의 뼈와 같은 장골에서는 근육 경직과 골절된 부위가 겹쳐지는 현상이 발생하여 사지 길이가 단축되어 보일 수 있다. 신경의 손상이 동반될 경우 감각 이상과 저린 느낌이 발생하게 된다. 심한 외상으로 인한 골절의 경우 장기 손상 등이 동반될 수 있고, 쇼크에 빠지는 경우도 있다.4. 진단검사1) 방사선 촬영: 대부분의 골절은 단순 X-선 촬영을 통해 확인된다. 그 외에 컴퓨터단층촬영, 갈륨조사, 자기공명영상 등을 뼈조직의 파괴, 부정정렬, 골절 및 기형 등을 확인하기 위하여 활용한다.2) 임상검사: 외상으로 인한 출혈로 헤모글로빈과 헤마토크리트가 저하된다. 골절로 인해 광범위한 연조직의 손상이 동반될 경우 염증증상을 암시하는 적혈구침강속도(ESR)이 증가한다. 치유과정 중 뼈에서 유리되는 무기질로 인해 혈중칼슘과 인의 농도가 증가하기도 한다.5. 치료· 교정(정복): 뼈의 원래 위치로 골절편을 서로 접근시켜 환원하는 방법.· 고정: 골절된 뼈를 제 위치로 되맞춘 후 회복과정 동안 골절편의 배열상태를 유지하고 안정성을 제공하기 위한 방법.· 재활: 골절된 뼈가 재형성된 후에 뼈 주변 근육의 강도와 관절가동능력을 정상적으로 회복하기 위해 적용하는 방법.1) 석고붕대: 석고붕대는 정복 후 골절편 고정을 위해 사용하며 완전히 치유될 때까지 손상부위를 보호한다. 석고붕대는 관절염 대상자의 관절구축 예방, 골절부위 고정, 손상된 부위 지지, 전위나 중첩의 예방 등에도 효과적이다.2) 견인: 최근 골절 후 사용 빈도는 감소하고 있으나 견인은 신체에 무게장치를 이용하여 근육경련 예방, 골절편이나 관절고정, 골절 또는 변위 예방 및 병리적인 관절상태를 치료하는 데 적용한다.(1) 피부견인: 피부견인은 피부, 피하조직, 근막, 근육간 근막을 통해 뼈에 힘이 전해지므로 견인력이 커지면 피부손상을영양섭취를 하도록 한다. ② 섬유소나 수분섭취로 부동 상태로 인한 변비를 예방한다. ③ 금기사항이 아니면 하루에 적어도 3L 이상의 수분을 섭취한다. ④ 석고붕대나 보조기를 하고 있는 경우 체중이 증가하지 않도록 관리한다.※ 척추골절척추골절은 낙상, 다이빙 또는 무거운 물건이 머리나 몸에 떨어졌을 때 일어나며, 골절되기 쉬운 부위는 T12~L2 부위다. 척추골절이 전위되면 척수에 손상을 주어, 손상부위에 일시적 또는 영구적 기능상실이 초래될 수 있다. 척추골절의 증상은 부종, 근육경련, 통증과 함께 손상 부위 아래에서 운동이나 감각기능이 부분적 또는 전체적으로 상실된다. 이로 인해 하지마비나 사지마비 등의 영구적 손상으로 이어질 수 있어 자가간호나 독립적인 일상생활을 영위하는 데 어려움이 따른다.치료는 골절을 신속하게 정복하고 척수신경 압박 요인을 제거하여 추가 기능장애를 감소시켜준다. 부목과 경추칼라로 등과 목을 응급으로 고정하고 병원으로 즉각 후송한다. 골편의 전위가 없고 척수손상이 없으면, 통증이 완화될 때까지 침상안정을 유지한다. 목뼈골절 대상자는 목뼈 collar을 착용하거나 halo vest를 착용한다.간호는 첫째, 골절부위 안전성을 유지하기 위해 체위변경 시 반드시 통나무 굴리는 방법을 사용한다. 침상머리는 약 30° 이상 올리지 않는다. 처방된 코르셋 또는 brace는 침상 밖으로 기동하기 전에 착용해준다. 둘째, 신경과 순환계 문제를 예방한다. 수술 후 초기 24~48시간 동안 매 시간 신경과 순환 상태를 파악한다. 매일 4회 이상 손상된 사지에 관절가동범위운동을 실시하고, 건강한 사지는 가능한 자주 최대한 움직이게 한다. 셋째, 안위를 증진시킨다. 체위를 자주 변경해주고 대상자가 두려움, 분노, 무력감을 가질 수 있으므로 자신의 감정을 표현하도록 하고 필요 시 심리사회적 상담을 격려한다.(d) 혈액검사 및 진단검사 결과① pre-op (11/6)Electrolyte batteryCoagulation batterySodiumChloridePT(하조직 이상 등Acetylcysteine효능효과-진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란-급·만성 기관지염, 기관지확장증, 천식모양기관기지염, 인·후두염, 부비 동염, 낭성섬유증, 수술 후 폐합병증-아세트아미노펜 중독의 해독사용기간환자에게 투약목적용량경로부작용11.2~11.10거담제600mgIV구역, 구토, 식욕부진, 가려움, 발진, 두통, 빈백, 고혈압 등Meloxicam효능효과-통증과 운동실조를 수반하는 골관절염(퇴행관절염)의 급성악화시 단기간의 증상치료-류마티스관절염의 증상치료-강직척추염의 증상치료사용기간환자에게 투약목적용량경로부작용11.2~염증치료7.5mgPO혈액 및 림프계, 면역기계, 정신계, 신경계, 심혈관계, 호흡기계, 소화기계 등 부작용Soxinase효능효과소화성 궤양에 따른 위산과다, 속쓰림, 위부불쾌감, 위부팽만감, 식체(위체), 구역, 구토, 위통, 신트림, 소화불량사용기간환자에게 투약목적용량경로부작용11.2~제산제100mgPO발진, 가려움증, 졸음, 현훈, 권태감, 변비, 입마름, 심계항진 등Ursodeosoxycholic효능효과-콜레스테롤담석증(방사선 투과성 담석증) : 특히 담낭기능이 정상인 환자의 담석, 담도수술 후 잔류 또는 재발하는 담석-담즙성 소화불량사용기간환자에게 투약목적용량경로부작용11.2~간질환 치료250mgPO설사, 석회화 담석Pethidine효능효과격렬한 통증의 완화, 진정, 진경사용기간환자에게 투약목적용량경로부작용11.511.7진통제50mgIV의존성, 호흡억제, 두 개내압 상승, 경련, 무기폐, 소화기계장애 등Ketorolac효능효과중등도 및 중증의 급성통증(수술 후 통증 포함)에 대한 단기요법사용기간환자에게 투약목적용량경로부작용11.6진통제30mgIV위장관계 부작용, 신장 부작용 과민반응 등fentanyl효능효과-다음과 같은 경우의 단시간 진통제 : 마취 시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유 지 및 수술직후(회복실)-전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제-드로페리돌과 같은 신경이완제와 병)

의/약학| 2022.06.07| 22페이지| 2,000원| 조회(148)

케이스, 다발성골절, 성인외과간호

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정신간호실습 ADHD 소아 케이스스터디입니다. 평가A좋아요

1. 일반적 정보성별 : 남자 // 나이 : 6세 // 학력 : 유치원 재원중 // 결혼상태 : 미혼경제상태 : 중 // 입원 일자 : 10. 28입원 경로 : 집중력저하, 폭력성, 훈육 거부, 유치원생활 부적응으로 인하여 외래로 내원하 ;여 ADHD 진단 받고 교정위해 정신병동 입원함.2. 건강력① 현병력의학적 진단명 : ADHD(주의력결핍 과잉행동장애)주호소 : 집중력저하, 산만함, 폭력성촉발시기 : 4세에 부모와 대화가 잘 되지 않고 한가지 일을 완수하지 못하는 모습을 보임② 과거병력없음.③ 음주, 흡연, 기타약물복용 양상없음.3. 신체검진몸 : 군데군데 타박상으로 인한 멍이나 찰과상이 보임팔, 다리 : 다리를 가만히 있지 못하고 흔들거나 떠는 모습을 보임식사 : 자신이 좋아하지 않는 음식은 절대 먹지 않으려하고 좋아하는 과자나 음료수를 먹어 제시간에 식사를 하는 것이;어려움수면 : 유치원에서의 낮잠시간에 잠을 못자고 밤에도 계속 TV를 보려고하며 제풀에 ;지쳐 잠들지 않으면 수면유도를 하는 것이 어려움4. 발달력**는 6세로 초기 아동기(4~7세)로서 걷거나 뛰는 것이 가능하고 스스로 옷을 입거나 단추를 잠그고 양치질하는 것과 같은 충분한 동작 조절을 할 수 있음5. 가족력6. 정신상태 검사( MSE )A. 전반적인 외모, 태도, 행동1) 위생상태(1) 두발상태V 양호② 불량③ 극히 불량(2) 세 안① 양호V 불량③ 극히 불량(3) 손톱/발톱V 양호② 불량③ 극히 불량(4) 복장상태V 양호② 불량③ 극히 불량(5) 목욕상태V 1회/주 ;② 회/2주 ;③ 1회/월 이하2) 태도(1) 협조적이다.① 예V; 아니오(2) 면담에 집중한다.① 예V; 아니오(3) 솔직하다.V; 예② 아니오(4) 무성의하다.V; 예② 아니오(5) 방어적이다.① 예V; 아니오(6) 회피적이다.① 예V; 아니오(7) 적대적이다.V; 예② 아니오(8) 말이 없다(반응이 없다.) ① 예V; 아니오(9) 거부적이다.V; 예② 아니오(10) 혼란스러워 보인다.V; 예② 아니오(11) 기타.자) 보행장애가 있다.① 예V; 아니오(2) 상동행동(반복행동)① 예V; 아니오(3) 정신행동성① 증가V; 보통③ 감소(4) 일반적 행동V; 증가② 보통③ 감소(5) 안절부절한다.① 예V; 아니오(6) 혼자 중얼거린다.V; 예② 아니오(7) 진전이 있다.① 예V; 아니오(8) 이상한 행동을 보인다.① 예V; 아니오내용: 없음(9) 공격적인 행동이 있다. V; 예;② 아니오(10) 대안접촉 혹은 눈맞춤을 피한다. V; 예② 아니오(11) 기타:5) 언어(1) 말의 속도① 빠르다V; 보통③ 느리다(2) 반응시간V; 빠르다② 보통③ 느리다(3) 말의 양V; 많다② 보통③ 적다(4) 말의 크기V; 크다② 보통③ 작다(5) 기타:의사소통이 자유롭고 원활한가집중력 저하로 의사소통이 이어지 않음B. 감정반응1) 기분(Mood)우울: 슬픈, 암담한, 마음이 무거운, 공허한, 외로운, 근심스러운, 지친,고립된, 하찮은, 절망적인, 지긋지긋한, 죄스러운, 무력한불안: 초조한, 안절부절한기분이 들뜬: 즐거운, 흡족한, 자랑스러운, 기쁨에 넘치는쉽게 화를 내는: 신경질적인, 분개하는, 노한무감동, 무표정, 혹은 생동적인가(1) 환자는 자신의 기분이 어떻다고 합니까?신경질적인, 귀찮음, 짜증남(2) 기분의 변동이 있다고 합니까?1. 예 2. 아니오 V. 모름 혹은 정확한 정보를 얻기가 어려움2) 정동(Affect)적절한가, 변하기 쉬운가(1) 환자가 말한 기분과 평가자가 관찰한 바에 의해 정동을 기술하시오.변하기 쉬움(2) 범위는 어느 정도 입니까?V 정상 ② 감소 ③ 둔마(3) 정동이 부적절합니까?① 예 V 아니오(4) 부적합 정동이 있습니까?① 예 V 아니오C. 사고의 상태 및 사고내용1) 사고의 흐름(1) 묻는 말에 적절하게 반응하지 못한다.① 예 V 아니오(2) 논리적이지 못하다.V 예 ;② 아니오(3) 우회적이다.① 예 V 아니오(4) 주제가 빗나간다.;V 예 ② 아니오(5) 지리멸렬하다.① 예 V 아니오(6) 계속 말하려는 압박이 있다.① 예 V 아니오(7) 반향언어가 있다죄책망상이 있다. ① 예 V 아니오내용 :(4) 과대망상이 있다. ① 예 V 아니오내용 :(5) 신체망상이 있다. ① 예 V 아니오내용 :(6) 종교망상이 있다. ① 예 V 아니오내용 :(7) 관계망상이 있다. ① 예 V 아니오내용 :(8) 조정망상이 있다. ① 예 V 아니오내용 :(9) 방송망상이 있다. ① 예 V 아니오내용 :3) 자살 사고(인생이 살만한 가치가 없다.)(1) 죽고 싶은 생각이 있다. ① 예 V 아니오내용 :(2) 죽고 싶은 생각이 자주 또는 빈번하다. ① 예 V 아니오내용 :(3) 죽으려는 구체적인 계획이 있다. ① 예 V 아니오내용(방법) :4) 강박적 사고가 있다.내용 : 없음5) 기타D. 지각 상태1) 환각(1) 환청이 있다. ① 예 V 아니오내용 :(2) 자신 또는 타인을 해치거나 죽이라는 환청이 있다. ① 예 V 아니오내용 :(3) 환시가 있다. ① 예 V 아니오내용 :(4) 환촉이 있다. ① 예 V 아니오내용 :(5) 기타:E. 의식 및 인지기능1) 의식상태(consciousness)2) 지남력시간 : ① 장애가 있다. V 없다.장소 : ① 장애가 있다. V 없다.사람 : ① 장애가 있다.V 없다.3) 기억력단기기억(사과, 책상, 동전)① 장애가 있다. V 없다.장기기억(본적, 주민등록번호 등을 묻는다.)① 장애가 있다. V 없다.4) 계산 및 주의집중(100에서 7을 연속적으로 5회 뺀다.) V 장애가 있다. ② 없다.5) 추상적 사고“돌다리도 두드려보고 건너라”“낫놓고 기억자도 모른다”의 뜻을 묻는다.V 장애가 있다. ② 없다.6) 판단력“길에서 남의 주민등록증을 주웠을 때 어떻게 하면 쉽게 주인에게 돌려 줄 수있겠습니까 ?” V 장애가 있다. ② 없다.F. 병식(Insight)1) 병이 전혀 없다고 부인한다.7. 정신사회적 사정? 가족체계의 일반적 특성 -> 아빠 엄마 대상자 동생? 사회 적응 수준 및 대인관계의 효율성 정도 -> 현저히 ㄸ?ㄹ어짐? 권위에 대한 태도 -> 훈육이 되지 않음? 가족 및 직장 내에서의 위치 -장난감8. 임상병리 결과양전자방출단층촬영 결과 뇌 전두엽 뇌혈류, 당대사 감소로 이상 소견보임9. 임상심리 결과주의력결핍 과잉행동장애 평정척도ADHD Rating Scale 4판(ADHD-RS-IV), 정서검사, 지능검 사결과 ADHD 확진10. 의학적 진단 및 치료계획ADHD 확진 및 약물치료, 집중력 향상, 사회생활 능력 향상, 부모역할 교육6세 이XX 환아의 부모님은 XX가 유치원에서 공부, 활동에 집중하여 참여하지 못하고 동급생 친구들을 때리거나 선생님의 말씀을 안 듣는 모습을 보인다는 전화를 받고 집에서도 똑같은 행동인 부모님의 훈육에도 집중하지 못 하고 동생을 때리거나 자기 마음대로 하려는 행동과 비슷하여 ADHD가 의심되어 내원하였다. 양전자방출단층촬영 결과 뇌 전두엽 뇌혈류, 당대사 감소로 이상 소견을 보였고, 입원 당시 키는 110.5cm 몸무게는 25kg 이었다.환아의 집에서의 행동은 TV나 스마트폰을 지속적으로 보려고 하며 그만보라는 부모님의 훈육에도 집중을 하지 못 하고 자신이 무엇을 잘못 하였는지 모르는 모습을 보였다. 이 외에도 동생이 장난감을 갖고 놀고 있으면 충동적으로 장난감을 뺏거나 동생을 때리는 등의 모습을 보였다.환아의 식습관은 계속 과자나 음료수를 먹으면서 규칙적인 식사를 하지 못 하였고 식사를 하더라도 자신이 좋아하는 고기류, 패스트푸드가 아니면 식사를 하지 않으려는 모습을 보이며 부모님은 이에 못 이겨 고지방식이, 고칼로리식이를 제공하고 있었다. 환아는 변비로 주 1~2회 정도 대변을 본다고 하였다.환아의 유치원에서의 행동은 수업시간에 5분 이상 앉아 있지 못하며 계속 말을 하고 주위 친구들이 공부를 하거나 다른 활동을 하고 있으면 지속적으로 방해하는 모습을 보이고 학습수행능력도 동급생의 평균 수준에 못 미치는 결과를 보였다. 그리고 친구들을 충동적으로 때리거나 심한 욕설을 하는 모습을 보였고 선생님의 훈육에도 자신의 잘못을 인정하지 않고 끝까지 듣지 못하는 모습을 보였다.입원 후 약물치료와 집중력, 사회생활 능력을 향상위험간호사정간호목표간호계획 및 수행이론적 근거평가 및 재계획? BMI : 26 ▲ (비만)(13.9~18.8)? 계속 과자나 음료수를 먹음? 규칙적인 식사를 못 함? 고기류, 패스트푸드가 아니면 식사를 하지 않음? 부모님은 **가 좋아하는 음식만 제공함? 주 1~2회 대변을 보는 변비증상을 보임? 대상자는 1년 이내로 정상 BMI 수치를 나타낼 것이다.? 대상자는 3일 이내로 규칙적인 식사를 아침, 점심, 저녁 중 집중하여 2회 이상 할 것이다.? 대상자는 규칙적이고 영양소가 풍부한 음식을 먹어야하는 이유에 대하여 3가지 이상 말 할 것이다.1. 지방은 일반식사와 동일하게 제공하고 고단백, 식이섬유가 풍부한 음식을 제공한다.2. 뼈 성장에 도움을 주는 칼슘보충제와 비타민 D를 함께 제공한다.3. 규칙적인 식사의 중요성을 교육한다.4. 성장에 도움이 되는 음식에 대하여 교육한다.5. 키와, 몸무게를 주 1회 측정하고 기록한다.6. 대변을 보는 횟수를 기록한다.1. 성장에 중요한 지방질은 아동기의 섭취량과 동일하게 하고 고단백식이를 제공하여 근육발달과 뇌 발달에 도움을 주며 식이섬유가 풍부한 음식을 제공하여 변비를 완화할 수 있도록 한다.2. 키 성장에 중요한 칼슘을 제공하고 칼슘흡수를 돕는 비타민D를 함께 제공한다.3. 규칙적인 식사는 두뇌능률을 향상시키고 집중력을 높여 학습능력도 향상시키는 것으로 알려져 있다. 또한 적절한 호르몬분비를 도와 신체 리듬을 안정시켜준다.4. 성장에 도움을 주는 고기, 야채, 우유, 콩, 견과류, 과일, 계란 등을 교육한다.5. 비만 아동의 키와 몸무게를 주기적으로 측정하여 현재 아동의 비만상태를 파악하고 증감률을 고려하여 식이조절이나 운동처방 등의 간호중재를 재계획 할 수 있다.6. 변비 아동의 대변을 보는 횟수를 파악하여 필요 시 관장을 시행하거나 변비에 도움이 되는 식이, 운동 등의 간호중재를 재계획 할 수 있다.? 대상자는 1년 후 정상 BMI 수치(13.9~18.8)에 도달하고 유지하며 부족할 시 재계획을 한다.? 대상자는휘두름.

의/약학| 2022.06.07| 10페이지| 1,000원| 조회(455)

주의력결핍, 과잉행동장애, 평정척도, 정신건강간호

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협심증으로 응급실 내원한 환자 케이스스터디입니다.

1. 대상자 사정Ⅰ. 일반적 사항1. 인적사항?이름: 정xx 성별: F 연령: 76세?결혼상태: □ 미혼 ■ 기혼 □ 이혼 □ 사별?교육수준: 초졸 ?직업 및 지위: 무직 ?종교: 기독교?경제수준: □ 상 ■ 중 □ 하?보험: ■ 의료보험 □ 의료보호 □ 기타 __________?흡연: □ 무 ■ 유 정도 ___반갑/일_______?음주: ■ 무 □ 유 정도 __________?투약: □ 무 ■ 유 종류: 고혈압약?중증도 신체활동(10분이상): ___4__일/주 규칙적 운동: __3__회/주Ⅱ. 병력1. 주 증상(chief complaints) 및 현병력(present illness)?주 증상(chief complaints): Lt chest pain?입원일: 2018. 12. 5 ?진단명: 비안정형 협심증?입원경로: □ 외래 ■ 응급실?입원방법: □ 보행 □ 휠체어 ■ stretcher cart(bed)?(입원시)활력징후: 체온: 36.8℃, 맥박: 76회/min, 호흡: 28회/min, 혈압: 170/95mmHg2. 과거력?질환 및 기간: □ 당뇨 ■ 고혈압 □ 심질환?질환 및 기간: □ 악성종양 □ 간질환 □ 호흡기질환?질환 및 기간: □ 관절염 □ 혈액질환 □ 정신질환?질환 및 기간: □ 기타 __________?입원경력: □ 무 ■ 유 입원이유 및 횟수: 간이식?수술경력: □ 무 ■ 유 수술이유 및 횟수: 간이식?수혈여부: □ 무 ■ 유 수혈이유 및 횟수: 간이식_?한방치료: ■ 무 □ 한약 □ 침 □ 뜸 □ 부항 □ 기타 __________?민간요법: ■ 무 □ 유 종류 __________PT3. 가족사항 및 가족력?가계도: family tree를 그리기□ 남자 ○ 여자= 결혼 - 형제, 자매, 부모-자녀■● 사망 ▧? 질병 □○ 건강, 생존Ⅲ. 신체검진1. 전반적 신체?신장: 155cm ?체중: 68kg?비만도: □ 저체중 □ 정상 □ 과체중 ■ 비만?활력징후: BP-170/95mmHg, P-76회/min, RR-28회/min, BT-36.8℃2.극에도 눈을 뜨지 않음1검사할 수 없음UVERBAL RESPONSE POINT대화력이 적절하고 지남력이 있음5혼돈되어 있고 지남력이 상실됨4적절하지 않고 비조직적인 단어 사용3이해 불명의 말, 소리2통증 자극에도 반응 없음1검사할 수 없음UMOTOR RESPONSE명령에 따름6명령에 잘 따르지 못하나 통증자극을 제거하려고 시도함5통증에 대해 비정상적인 굴곡자세 없이 회피성 굴곡4비정상적인 굴곡반응3비정상적인 신전반응2반응 없음1검사할 수 없음U?지남력: □ 무 ■ 유 (■ 사람, ■ 시간, ■ 장소)?지각 이상: ■ 무 □ Delirium □ Hallucination?기억력 장애: ■ 무 □ 장기기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억?※ 장기기억- 출신 초등학교, 출생지, 성장지역 등에 대해 물은 후 보호자에게 확인?※ 최근기억- 당일 아침이나 점심에 일어난 일을 확인?※ 계 산- 100에서 ?7을 5회 실시하고, 못하면 3을 빼게 해본다.?판단력 장애: ■ 무 □ 유5. 영양, 대사?식이형태: ■ 일반식 □ 연식 □ 전유동식 □ 맑은 유동식 □ 기타 __________?음식물섭취 경로: ■ 구강 □ 비위관 □ 위(장)루 □ TPN □ PICC?식욕부진: ■ 무 □ 유?오 심: ■ 무 □ 유?구 토: ■ 무 □ 유?연하곤란: ■ 무 □ 유?치아상태: □ 양호 □ 충치 ■ 부분의치 □ 완전의치?구강점막: ■ 정상 □ 창백 □ 건조 □ 백태 □ 기타 __________?복 부: ■ 정상 □ 복수 □ 복부팽만 □ 간비대?복 부: (복부둘레 __________cm)6. 배설?배변양상: ■ 규칙적 □ 불규칙적 (횟수 대변 1회/일, 소변 6~7회/일)?상 태: ■ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨?상 태: □ 요실금 □ 혈뇨 □ 배뇨시 통증 □ 기타: __________?경 로: ■ 자연배뇨 □ 간헐적 도뇨 □ 유치 도뇨 □ kissmo?경 로: □ 방광루 □ 기타 __________?색 : ■ Straw □ Dilution □ Dark yellow □ Redish?색 ce(T)Zero(Z)중력과 충분한 저항 하에서 능동적 정상 관절운동중력과 어느 정도의 저항 하에서 능동적 정상 관절운동중력을 이기고 능동적 관절운동중력 제거 상태에서 능동적 정상 관절 운동수축은 가능하나 능동적 관절운동은 불가능근육의 수축의 증거가 없음※ 기동력 및 일상활동 의존정도 평가기준등급상태ⅠⅡⅢⅣ보조 도구나 장비를 필요로 함다른 사람의 감시나 도움을 필요로 함보조도구, 장비 및 다른 사람의 도움을 필요로 함완전 의존, 혹은 전혀 참여하지 않음12. 수면?수면장애 여부: ■ 무 □ 유 (이유: __________)?수면시간: 8시간/일?수면보조물 사용 여부: ■ 무 □ 유 (이유 __________)?낮잠여부: □ 무 ■ 유 (1시간/일)13. 통증, 정서상태?통증 여부: □ 무 ■ 유※ 통증이 있는 경우※ 부위: 좌측 흉부 통증, 강도: 6/10점, 시기/기간: 반복되는 통증※ 특성: 쥐어짜는 듯한 통증※ 촉진요인: 없음※ 완화요인: 없음※ 통증관리 행위 및 정서변화: 아프다고 말로 표현하며 얼굴을 심하게 찡그림?정서상태: □ 안정 ■ 불안 □ 슬픔 □ 분노 □ 우울 □ 기타 __________?정서상태: (이유: __________, 원하는 해결방법: __________)?현재 질병에 대한 느낌: ■ 걱정된다 □ 희망적이다 □ 생각 없다14. 인지/지각?질병에 관한 지각 및 지식: □ 잘이해함 □ 이해함 □ 보통 ■ 모름 □ 전혀모름?검사에 관한 지각 및 지식: □ 잘이해함 □ 이해함 □ 보통 ■ 모름 □ 전혀모름?수술에 관한 지각 및 지식: □ 잘이해함 □ 이해함 □ 보통 ■ 모름 □ 전혀모름?질병 치료법에 관한 지식: □ 잘이해함 □ 이해함 □ 보통 ■ 모름 □ 전혀모름?투약에 관한 지식 정도: □ 잘이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름?잘못된 인식: __________?알고자 하는 정보: __________?의료인과의 관계 및 기대: 긍정적임15. 관계/지지체계?가족의 지지정도: ■ 협조적 □ 비협조적(□ 이용가능한 지지체계 ___~10 x 10^3/ul10.54 ▲D-dimer0.5ug/ml이하0.8 ▲Electrolyte battery, serum (EM)CPK, EM167 이하793 ▲LDH, EM240~480 IU/L839 ▲Chem. battery. EMCK-MB, EM4.94 이하27.41 ▲AST0-40 Iu/L97 ▲pro-BNP, EM349이하 pg/ml5090 ▲CPK, EM167 이하 IU/L568 ▲troponin T, EM0.1 이하 ng/ml1.42 positive ▲(2) 진단검사날짜검사명검사이유결과12/5EKG가슴통증 호소1도 방실블록, ST, T wave 비정상심장 바깥 아래쪽 허혈12/5echo가슴통증 호소LCx 허혈, 대동맥판막 경화,폐동맥 판막 폐쇄부전12/5CAG가슴통증 호소LAD- distal diffuse stenosis up to 80%D1 os diffuse stenosis up to 70%D3 os diffuse stenosis up to 70%LCX- OM1 proximal diffuse stenosis up to 70%distal diffuse stenosis up to 70%RCA-;mid tubular diffuse stenosis up to 85%distal diffuse stenosis up to 95%PDA os diffuse stenosis up to 90%5. 대상자에게 투여된 약물약물명기전5% DW (1000ml)탈수증에서 수분보급하거나 주사제의 용해희석제로 사용하는 액사용기간목적용량경로부작용12/51. 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급2. 주사제의 용해희석제1000mlIVS탈수, 고삼투압, 정맥염, 혈전증, 혈액 유출, 요독증약물명기전Aspirin PD tabCyclooxygenase-1, 2 (COX-1, 2) 효소를 아세틸화(acetylation) 과정을 통해 비가역적으로 억제하여 프로스타글란딘 전구체 형성을 감소시킴; 혈소판 cyclooxygenase를 아세틸화하여 프로스타글란딘 유도체인 thromboxane A2 ? “가슴이 꽉 쪼그라드는 듯이 아파요” 라고 말함? “아픈데 무슨 짓을 해도 가라앉지가 않아” 라고 말함? 가만히 있을 때, 특히 움직일 때 통증 생김? 쥐어짜는 듯한 통증 호소? 방사되지 않는 흉부에 국한된 통증? 통증점수 NRS 6점? 통증과 완화가 반복되는 통증 양상EKG, Echo, CAG 결과? EKG) 1도 방실블록, ST분절, T파 비정상, 심장 바깥아래쪽 허혈? echo) LCX 허혈, 대동맥판막 경화, 폐동맥판막 폐쇄부전, 좌심실충만압 상승되어있음? CAG) LAD, LCX, RCA 혈관 협착 보임? BP: 170/95 mmHg, PR: 76회/분RR: 28회/분, BT: 36.8'C SpO2: 72%적 자료>? 혈액검사결과D-dimer0.8 ▲CPK, EM793 ▲LDH, EM839 ▲CK-MB, EM27.41 ▲AST97 ▲pro-BNP, EM5090 ▲CPK, EM568 ▲troponin T, EM1.42 positive ▲- 심근손상, 심근허혈일 경우 상승하는 효소수치들이 상승하는 모습을 보임간호목표간호중재이론적 근거평가 및 재계획1. 대상자는 병동으로 가기 전 까지 통증이 NRS 3점 이하일 것이다.2. 대상자는 급성중재 후 SpO2 수치 95% 이상을 유지할 것이다.1. 처방에 따라 nasal cannula를 통하여 3L/분 의 산소를 공급한다.(관찰)2. 처방에 따른 약물을 투여한다. (관찰)- NTG 0.6mg 설하 투여 (11:40)(3시간 후 aspirin, brilinta 투약함)- Aspirin tab 100mg *3- Brilinta tab 90mg *2 경구투여3. 스텐트 삽입술을 시행한다.(관찰못함)4. Patient Monitor(환자감시장치)를 통해 환자의 상태를 관찰한다.(관찰)5. NTG 투여 5분 후 통증을 재평가한다.(관찰)- 통증재평가 NRS 2점- 통증감소 후 V/SBP: 158/76mmHg PR: 75회/분RR: 22회/분 BT: 36.6'C SpO2: 95%6. 편안한 자세를 취하도록하고 심호흡을 다.

의/약학| 2022.06.07| 16페이지| 1,500원| 조회(336)

응급실, 협심증, 흉통

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여성건강간호학 OG PNC산모대상 케이스스터디입니다.

1. 입원동기 및 주 호소(chief complaint)?입원동기: OG에서 PNC받는 산모로 26주 경 혈압 160/120으로 높고 단백뇨 3+나와 큰병원 진료 권유받고 내원 일 점심부터 속옷에 묻어나는 vaginal bleeding 있어 응급실 방문 함?주 호소: ameno 28+5wks vaginal bleedingPT2. 대상자 사정Ⅰ. 일반적 사항1. 인적사항?이름: 이xx 성별: F 연령: 35?결혼상태: □ 미혼 ■ 기혼 □ 이혼 □ 사별?교육수준: 고졸 ?직업 및 지위: 무직 ?종교: 없음?경제수준: □ 상 □ 중 ■ 하?보험: ■ 의료보험 □ 의료보호 □ 기타 __________?흡연: ■ 무 □ 유 정도 __________?음주: ■ 무 □ 유 정도 __________?투약: □ 무 ■ 유 종류 _keppra 1500mg (간질치료)Ⅱ. 병력1. 주 증상(chief complaints) 및 현병력(present illness)?주 증상(chief complaints):?입원일: 2018. 11. 25 ?진단명: pre-eclampsia?입원경로: □ 외래 ■ 응급실?입원방법: ■ 보행 □ 휠체어 □ stretcher cart(bed)?(입원시)활력징후: 체온: 37.3'C 맥박: 84회/min, 호흡: 20회/min혈압: 160/110mmHg2. 과거력?질환 및 기간: □ 당뇨 ■ 고혈압 □ 심질환?질환 및 기간: □ 악성종양 □ 간질환 □ 호흡기질환?질환 및 기간: □ 관절염 □ 혈액질환 □ 정신질환?질환 및 기간: □ 기타 __________?입원경력: ■ 무 □ 유 입원이유 및 횟수:?수술경력: ■ 무 □ 유 수술이유 및 횟수:3. 가족사항 및 가족력?가계도: family tree를 그리기□ 남자 ○ 여자= 결혼 - 형제, 자매, 부모-자녀■● 사망 ▧? 질병 □○ 건강, 생존4. 월경력 및 산과력월경력 초경연령: 14세월경력: 간격: 31주 기간: 4일 양상 및 불편감 정도: 허리 및 복부통증월경력: LMP:산과력 (년도순으로 유산 또상부위: __________, 크기 __________cm * __________cm?피부손상: ※ 손상종류: □ 찰과상 □ 열상 □ 궤양 □ 발진 □ 기타 __________?피부손상: ※ 욕 창: 부위 __________, 크기 __________cm * __________cm8. 의사소통?의사소통: □ 원만 ■ 곤란 □ 불가능 이유 __________?언어장애: ■ 무 □ 유?언어장애 종류: □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 ■ 이해하기?가능한 의사소통 방식: 말하기9. 감각기능?촉각: ■ 정상 □ 과민 □ 저림 □ 감소 □ 무감각, 이상부위?통각: ■ 정상 □ 과민 □ 감소 □ 소실, 이상부위10. 수면?수면장애 여부: ■ 무 □ 유?수면시간: 7시간 이상?수면보조물 사용 여부: ■ 무 □ 유 (이유 __________)?낮잠여부: □ 무 ■ 유 (2시간/일)11. 통증, 정서상태?통증 여부: □ 무 ■ 유※ 통증이 있는 경우※ 부위: 복부 강도: NRS 6점 시기/기간: 간헐적※ 특성: 날카로운※ 촉진요인: 호흡 시, 배가 펴지도록 누워있을 때※ 완화요인: 약물중재, 웅크리기※ 통증관리 행위 및 정서변화: 약물중재 및 심호흡?정서상태: □ 안정 ■ 불안 □ 슬픔 □ 분노 □ 우울 □ 기타 __________?정서상태: (이유: “ 복부통증 심하게 호소함 원하는 해결방법: 약물 )?현재 질병에 대한 느낌: □ 걱정된다 □ 희망적이다 ■ 생각 없다12. 인지/지각?질병에 관한 지각 및 지식: □ 잘이해함 □ 이해함 □ 보통 ■ 모름 □ 전혀모름?검사에 관한 지각 및 지식: □ 잘이해함 □ 이해함 □ 보통 ■ 모름 □ 전혀모름?수술에 관한 지각 및 지식: □ 잘이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀모름?질병 치료법에 관한 지식: □ 잘이해함 □ 이해함 □ 보통 ■ 모름 □ 전혀모름?투약에 관한 지식 정도: □ 잘이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀모름?잘못된 인식: 복부통증을 약물로만 중재할 수 있다는 것?알고자 하는 정보: 복부통증 해소 방법?의료mHg)입원 시 분만 진행 정도태아선진부 및 태향: 좌전방 후두위 선진부 진입여부: 무태아심음(FHR): 위치: 우 하복부 회수: 145자궁경관: 개대(Dilatation): 0cm 소실(Effacement): 0%태아하강정도(Station): 선진부 진입안됨이상소견: 없음Ⅲ. 제왕절개 분만 기록수술전 간호: 제왕절개에 대한 목적과 절차를 설명하였고 동의서 받음, 수술부위 제모하였음, Foley ;삽입함. 22G IV Line 확보함. NPO 시행함활력 징후: BP : 165/110mmHg HR : 82회/분, RR : 20회/분, BT : 37.3'C태아심음: 160 -> 90 bpm분만 진행 정도: 자궁수축x 자궁개대: 0cm제왕절개를 선택한 이유: 혈압강하제 복용 후 fetal decel 90bpm까지 1분 30초간 떨어지는 양상 관 ;찰됨※ 제왕절개를 선택한 이유에 대한 질병조사할 것: 임신성 고혈압, 단백뇨, 태아성장지연, 혈압강하 제 투여 시 처음 30초, 1분 30초간 태아심음 90까지 하강하는 양상 보임투약 및 처치:약물명사용기간기전목적용량경로부작용D5W 1L+MG 40g11/25Fluid의 삼투압성 저류로 인해 장의 연동 운동을 증가시킴으로서 장 내용물 배설을 촉진시킴자궁경직 방지40mgMIVS소화,순환, 혈액, 자율신경계 부작용D5W 100ml +MG 4g11/25Fluid의 삼투압성 저류로 인해 장의 연동 운동을 증가시킴으로서 장 내용물 배설을 촉진시킴자궁경직 방지4gMIVS·heparin sodium11/25antithrombin Ⅲ의 작용을 증가시켜, thrombin을 불활성화 하며 fibrinogen이 fibrin으로 전환되는 것을 억제혈전증 예방1000IU/ML x 3IVS임부에게는 자궁과 태반의 출혈 위험 있음hartmann's solution11/25NaCl, sodium 공급으로 전해질 공급, 삼투압, 산- 염기 균형 조절세포외액 보급1000mlIV심, 신부전탈수증famotidine11/2511/26Histamine H2-수용체28주 분만으로 못함28주 분만으로 못함28주 분만으로 못함투약 및 처치pcahydralazine 20mg x0.5labetalol 100mg x4famotidine 20mg/vialMagnesium sulfate 10G/20ML x4// x0.5헤파린 1000IU/1mlMagnesium sulfate 10G/20ML x2// x4// x4demerol 25mgfamotidine 20mg/vialtranexamic acid 500mg/5MLTranexamic acid 500ng/5ML x 2.5furosemide 20mg/2MLHydralazine 20mg/1ML x0.52. 정서 및 심리상태안정되어있으며 자신의 질병이나 태아에 대하여 큰 걱정이 없는 상태임3. 모아애착NICU로 하루 1회 아이를 보러감4. 부모역할 준비모유수유 희망한다 하였고 교육자료 제공하여 교육할 예정임5. 가족지지 정도보호자(남편) 계속 상주중이며 특이사항 없음6. 교육제공 내용조기이상, 심호흡, 모유수유Ⅴ. 퇴원계획 및 교육1. 퇴원계획11/29 BP 140/95로 떨어지는 양상 보이고 wound healing 상태 양호하여 퇴원함.2. 퇴원 교육자궁마사지 열심히 해주세요.제왕절개 상처부위 오염되지 않도록 해주세요(따로 연고 바르지 않아도 되고 10일 후 실밥제거 위 하여 산부인과 외래 내원해주세요)식이조절 해주세요.3. 혈액검사 결과혈액검사정상범위11/2511/2611/27PT(%)80-100(%)·91.4▲ 116.2LDH(IU/L)240-480(IU/L)▲ 709·▲ 726urinalysis protein(mg/L)·4+·2+protein, Spot Urine(mg/L)1-14(mg/L)··▲ 2372.5ALP(U/L)35-104(U/L)▲ 247·▲ 215WBC count(x10^3/uL)4-10(x10^3/uL)▲13.54·▲ 21.97PLT(x10^3/uL)150-400(x10^3/uL)··▼ 126LY(%)20-50(%)26.5·▼ 15.8ANC(x10^3/uL)1.68-증이 있을 수 있으며 자궁수축, 절개부위에 통증이 있을 수 있다.- 통증이 있을 경우 PCA로 계속 진 통제가 주입되고 있다.- 통증이 너무 심할 경우 추가 약물 을 투여할 것이므로 불안해하지 않아도 된다.9. NRS 5점 이상 시 pethidine 25mg을 정맥투여한다.(관찰)10. 이완요법: 안정을 취할 수 있는 환경(적절한 온도, 소음, 조명)을 제공한다.(관찰)1. 통증척도를 사용하여 NRS 4점 이상일 경우 약물적 중재를 수행하고 4점 미만일 경우 비약물적 중재를 고려한다.2. 마약성 진통제인 demerol의 부작용으로 호흡억제(호흡곤란, 느린호흡, 무호흡), 혈압변동, 서맥, 빈맥 등이 나타나므로 투여 전, 후 V/S을 확인하여 부작용 유무를 관찰한다.3. 통증관리기준에 따라 마약성 진통제 투여 1시간 후 통증을 재평가 하여 통증이 경감되지 않을 경우 재계획을 할 수 있다.4. PCA에 대한 교육을 실시하여 스스로 통증을 조절할 수 있도록 돕고 부작용이 나타날 시 간호사에게 알릴 수 있다.5. 경한 통증의 경우 비약물적 중재로 스스로 통증조절 할 수 있도록 한다.6. 기침 시 복부압력으로 인하여 통증이 있을 수 있으므로 베개로 지지한다.7. 대상자는 불안도가 매우 높은 환자가 아니므로 통증에 대한 정보를 제공하여 불안을 완화시키면 통증이 감소 될 수 있다.8. 마약성 진통제로 통증을 조절할 수 있다.9. 복부에 가스가 차면 복통을 유발할 수 있다.10. 이완요법은 통증 유발 시 자가 조절감을 갖게 해준다.? 11/28: 여전히 경한 통증이 있다고 말함(목표 달성 못하였고 꾸준히 중재를 제공하고 x-ray검사 결과를 참고하여 재계획 해야함) -> 11/29일 X-ray 결과 가스가 차서 복부통증이 있는 것은 아닌 것이 확인 되었고 복부통증 거의 사라졌다고 말하였으며 퇴원하였음? 11/26 16:30: NRS 6점에서 pethdine 25mg 투여 1시간 후 NRS 2점으로 감소하였음 (목표 달성 함)? 11/27: 스스로 통증을 조절할 수 있는 비약다.

의/약학| 2022.06.07| 18페이지| 1,500원| 조회(139)

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노인간호학 사례보고서입니다. 요양병원환자 대상

(a) 대상자 사정Ⅰ. 일반적 사항1. 인적사항· 이름: 이XX · 성별: 여성 · 연령: 76세· 결혼상태: □ 미혼 □ 기혼 □ 이혼 ■ 사별· 교육수준: 무학 · 직업 및 직위: 없음 · 종교: 무교· 경제수준: □ 상 □ 중 ■ 하· 보험: □ 의료보험 ■ 의료보호 □ 기타· 흡연: ■ 무 □ 유 정도· 음주: ■ 무 □ 유 정도· 투약: □ 무 ■ 유· 중등도 신체활동(10분 이상): 0일/주 규칙적 운동: 0회/주Ⅱ. 병력1. 주 증상(chief complaint) 및 현병력(present illness)· 주 증상(chief complaint): back, lt knee pain· 입원일: 2019년 3월 18일 · 진단명: T11, T12 폐쇄성 골절, 노년 골다공증, 양쪽 원발성 무릎 관절증· 입원경로: ■ 외래 □ 응급실· 입원방법: □ 보행 ■ 휠체어 □ stretcher cart(bed)· (입원 시) 활력징후: 체온 ( 36.4 )°C, 맥박 ( 88 )회/분, 호흡 (20 )회/분, 혈압 ( 100/60 )mmHg2. 과거력· 질환 및 기간: □ 무 ■ 유· 입원경력: □ 무 ■ 유· 수술경력: ■ 무 □ 유· 수혈여부: ■ 무 □ 유· 한방치료: ■ 무 □ 한약 □ 침 □ 뜸 □ 부항 □ 기타· 민간요법: ■ 무 □ 유3. 가족사항 및 가족력· 가계도: family tree를 그리기PTⅢ. 신체검진1. 전반적 신체· 신장: 150cm · 체중: 61.5kg· 비만도: □ 저체중 □ 정상 ■ 과체중 □ 비만· 활력징후: 체온 36.4°C, 맥박 88회/분, 호흡 20회/분, 혈압 100/60 mmHg2. 호흡, 순환· 호흡양상: ■ 정상 □ Hyperventilation □ Hypoventilation□ Kussmaul breathing □ Tachypnea □ Ataxic(biot's) respiration□ Retraction □ Cheyne-stokes respiration· 호흡음: ■ 정상 □ Rale □ Wheezing □ 치아상태: □ 양호 □ 충치 ■ 부분의치 □ 완전의치· 구강점막: ■ 정상 □ 창백 □ 건조 □ 백태 □ 기타· 복부: ■ 정상 □ 복수 □ 복부팽만 □ 간비대6. 배설· 배변양상: □ 규칙적 ■ 불규칙적· 상태: □ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨□ 요실금 □ 혈뇨 □ 배뇨시 통증 ■ 기타· 경로: □ 자연배뇨 □ 간헐적 도뇨 □ 유치 도뇨□ kissmo □ 방광루 ■ 기타(기저귀)· 색: ■ Straw □ Dilution □ Dark yellow□ Redish □ Brownish □ 기타7. 피부· 피부색: ■ 정상 ? 창백 ? 청색 ? 홍조 ? 황달 ? 기타· 피부특성: ? 정상 ? 발한 ? 건조 ■ 축축함 ? 소양감 ? 기타· 온도: ■ 정상 ? 냉함 ? 기타· 탄력성: □ 양호 ? 보통 ■ 불량· 부종: ? 무 ■ 유· 피부손상: ? 무 ■ 유※ 손상부위: 등, 크기 cm * cm※ 손상종류: ? 찰과상 ? 열상 ? 궤양 ? 발진 □ 기타※ 욕창: 부위 , 크기 cm * cm8. 의사소통· 의사소통: □ 원만 ■ 곤란 ? 불가능 이유· 언어장애: ■ 무 ? 유· 언어장애 종류: ? 말하기 ? 듣기 ? 쓰기 ? 이해하기· 가능한 의사소통 방식: 대화9. 감각기능· 촉각: □ 정상 ? 과민 ? 저림 ? 감소 ■ 무감각, 이상부위 (왼팔 편마비)· 통각: ■ 정상 ? 과민 ? 감소 ? 소실, 이상부위10. 수면· 수면장애 여부: □ 무 ■ 유 (낮잠으로 인하여 밤잠이 사라짐)· 수면시간: 10 시간/일· 수면보조물 사용 여부: ■ 무 ? 유· 낮잠여부: □ 무 ■ 유( 4 시간/일)11. 통증, 정서상태· 통증 여부: ? 무 ■ 유※ 통증이 있는 경우부위: 수술부위강도; ;33/ 20 NRS 2점특성: 쑤시는 양상의 지속적인 통증촉진요인: 하체, 상체 움직이는 일, 완화요인: 진통제통증관리 행위 및 정서변화: 수술 후 침상에서 휴식을 취하며 통증 완화 중이지만 걱정됨· 정서상태: ? 안정 □ 불안 ? 슬픔 ? 분노 ■ 우울 ? 기타(이유: 자신의 모습을, 깔개 조명□예 □아니오□유 □무사회적지지아플 때나 응급상황에 도와줄 사람이 있습니까?■예 □아니오·(b) 입원동기 및 주 호소(Chief complaint)상기 환자 이xx(여, 76세)님으로 2019.2.7. 등 통증으로 마이크로병원 내원하여 T12 압박골절 진단 하에 보존 치료 중 3/5 넘어지며 발생한 Lt hip joint, knee pain 으로 충북대병원 진료 및 검사 후 골절소견 없이 부목고정하고 2019.3.18. 본 병원으로 전원옴.(c) 대상자 질병의 일반적 소개: 골절1. 원인골절은 대개의 경우 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생한다. 직접적인 외상과 간접적인 외상에 의하여 발생하는 경우로 구분되는데 직접적인 외상에 의한 골절은 작용한 외력의 크기나 외력이 작용된 뼈의 범위에 따라 조금씩 다르며 교통사고, 타박, 총상 등이 원인이 된다. 간접적인 외상에 의한 골절은 뼈에 붙은 근육이나 인대가 갑작스럽게 힘이 가해지면서 뼈를 잡아당겨 골절이 생기거나 뼈에 회전력 등이 가해져 골절이 발생하는 경우 등을 말한다2. 병태생리골절 발생 직후 골절부위와 인접조직의 혈관파괴로 출혈과 혈종이 형성되며, 혈종은 골절 주변과 갈라진 골편 사이를 채우고 골절된 뼈의 말단에 혈액공급을 증가시킨다. 24시간 이내에 혈종 내의 혈액이 응고되면서 섬유모세포와 결합하여 섬유소 그물망을 형성한다. 대부분의 혈종과는 달리 골절을 둘러싸고 있는 혈종은 치유되는 동안 재흡수되지 않고 변화하여 2~3일 내에 육아조직으로 바뀐다. 이때 활발한 대식작용에 의해 괴사된 조직들이 흡수되고, 육아조직은 유골이라 불리는 새로운 골물질의 근간이 된다. 이후 각종 무기질과 새로운 골기질이 유골 내에 축적되면서 정상 뼈보다 크고 느슨한 가골이 형성되고 골절 후 3주부터 골화 과정을 거치게 된다. 이 시기에 석고붕대를 제거하고 제한적인 움직임이 가능해진다. 골화과정을 거치면서 뼈조각 간의 간격이 좁아지고 점차 메워지는 뼈 강화단계가 진행되어 골절 치유 마지막 단계에서는 과잉된 뼈조직이스스로 문제를 발견할 수 있도록 하고 이상증상이 있을 시 의사에게 즉시 알린다.2) 손상예방: ① 상처부위에 꼭 끼는 옷을 입고 있으면 즉시 가위로 잘라서 벗긴다. ② 활력징후, 의식상태, 쇼크 여부, 뇌손상, 체위이상 등 전신상태를 관찰하고 가능한 편안하고 따뜻한 상태를 유지한다. ③ 개방성 골절에서는 노출된 뼈나 연조직을 그대로 두되 더 이상의 손상과 오염 방지를 위해 무균포로 덮는다. ④ 환부를 많이 움직일수록 더 큰 손상을 초래하므로 환부 고정을 위해 부목을 대준다. ⑤ 골절부위 교정이나 뼛조각 제거를 하지 않고 있는 그대로 지지한다. ⑥ 손상부위를 가능한 상승시켜 부종을 줄이고 지혈을 돕는다. ⑦ 대상자를 눕히고 안정시킨다.3) 통증완화: ① 통증의 정도를 주의 깊게 사정하고, 진통제는 통증 원인 규명 후 사용한다. ② 석고붕대 압박 부위의 작열통은 석고붕대에 창을 내 조절한다. ③ 신경혈관장애나 구획증후군으로 인한 허혈성 통증이 있을 시 석고붕대를 반원통형으로 잘라 압력을 완화시킨다.4) 감염예방: ① 수술실에서 상처의 이물질과 죽은 조직이나 뼛조각 등을 제거하고 세척한다. ② 수술 시 많은 양의 혈액이 손실될 수 있으므로 쇼크 증상을 관찰한다. ③ 말초부위 신경순환상태나 체온상승 등이 나타나는지 자주 사정하고 부종을 최소화하기 위해 상처부위를 올려준다. ④ 개방성 상처의 감염 방지를 위해 항생제를 투여하고 파상풍 예방주사를 투여한다.5) 운동(1) 근육 강도 유지: ① 정상 사지와 관절은 4시간마다 능동적 ROM 운동이나 등장성 운동을 격려하고, 환측은 등척성 운동을 격려한다. ② 대상자의 손이 쉽게 닿는 곳에 호출 벨이나 필요 용품을 놓아 자가간호를 격려한다. ③ 다리에 석고붕대나 견인장치를 한 경우 삼각 손잡이를 이용해 침대에서 운동하게 한다. ④ 욕창 예방을 위해 압박부위를 사정한다.(2) 기동성 증진: ① 보행보조기를 사용하여 기동성을 증진시킨다. ② 목발보행 시 안정된 자세로 걸음을 걷도록 돕는다. ③ 어떤 형태의 보행 보조기구든지 안전에, 전신장애, 고혈압, 부정맥, 복통, 변비, 설사, 빈혈, 호흡곤란 등세비카에이치씨티정효능 효과암로디핀과 올메사탄메독소밀의 복합요법으로 혈압이 적절하게 조절되지 않는 본태성 고혈압사용기간환자에게 투약목적용량경로부작용3.18~혈압강하제12.5mgPO저혈압, 고칼륨혈증, 현기증, 두통, 실신, 심계항진 등아스피린프로텍트정효능 효과1) 다음 질환에서 혈전 생성 억제· 심근경색, 뇌경색, 불안정형 협심증2) 관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA) 후 혈전 생성 억제3) 고위험군환자(허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨 등 복합적 위험인자를 가진 환자)에서 심혈관계 위험성 감소사용기간환자에게 투약목적용량경로부작용3.18~말초혈관장애 완화100mgPO식욕부진, 가슴쓰림, 소양증, 과민증(b) 간호과정1. 가능한 간호진단 목록 (우선순위)1) 신체기능저하와 관련된 낙상위험2) 신체활동에 대한 불충분한 동기부여로 인한 비활동적 생활양식3) 팔 기능의 변화로 인한 신체상 장애4) 불충분한 자원으로 인한 여가활동 감소5) 운동능력 장애와 관련된 자가 간호 결핍(목욕하기, 화장실사용, 옷 입기, 식사하기)6) 지지체계 부족과 관련된 슬픔2. 간호과정 적용간호진단1 : 신체기능저하와 관련된 낙상위험(3.18~ 3.29)간호사정? “다리에 힘이 없어서 혼자서는 못 움직여” 라고 말 함? 왼팔 편마비, 불수의적 움직임, 떨림 있어 오른팔로 왼팔을 잡고 있으므로 움직일 시 팔로 몸을 지지하기 어려움? 이동시 보조기구 사용함(휠체어)? 낙상고위험군(낙상평가도구 45점 이상)? 하지 허약감 호소? 양쪽 슬관절염, 노년 골다공증? 항고혈압제 복용중? 2019, 3, 5 낙상 경험간호목표간호중재이론적 근거평가 및 재계획? 대상자는 한달이내에 낙상을 하지 않는다.? 대상자는 3월 28일 이내에 교육한 낙상예방법 중 3가지 이상 말할 수 있다.? 대상자는 3월 28일 이내에 교육한 낙상예방법 중 2가지 이상 실천할 수 있다.? 대상자는 3

의/약학| 2022.06.07| 16페이지| 1,500원| 조회(183)

골절, 노인간호실습, amputation

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