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  • 퇴행성 관절염 케이스스터디(간호과정 3개)
    퇴행성 관절염 케이스스터디(간호과정 3개)
    퇴행성 관절염-슬관절 전치환술-학 과과 목학년_반이 름제출일[Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본 론2. 문헌고찰3. 건강과정4. NANDA의 분류체계에 의한 건강사정5. 진단적 검사6. 약물치료 현황7. 기타 치료 현황8. Critical pathway9. 간호과정Ⅲ. 결 론? 결론Ⅳ. 참고 문헌? 참고 문헌Ⅰ.서론(연구의 필요성 및 목적)퇴행성관절염은 관절 연골이 닳아 없어지면서 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 질환으로 그 원인은 불확실하지만, 노쇠 현상이나 과대한 체중과 관계가 깊은 질환이다. 오늘날 고령화 사회에 접어들면서 노인의 수명도 점점 길어지고 노년의 삶의 질이 본격적으로 거론되고 있다. 그리고 고령화 사회로 진입한 후 퇴행성관절염 환자의 발생빈도도 점차 증가하고 있는 추세이다. 그리하여 본 연구를 통해 퇴행성관절염과 슬관절전치환술에 대한 지식을 향상시키고 간호문제를 해결함으로써 환자의 빠른 회복을 도모하기 위해 케이스로 선정하게 되었다.Ⅱ. 본론문헌고찰(질병명, 정의, 원인, 증상, 진단검사, 치료 및 간호)-질병명: 퇴행성관절염(degenerative arthritis, osteoarthritis)1) 퇴행성관절염의 정의 및 원인① 정의: 퇴행성 관절염은 관절을 보호하고 있는 연골의 점진적인 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 일어나서 염증과 통증이 생기는 질환, 관절의 염증성 질환 중 가장 높은 빈도를 보인다.② 원인일차성 퇴행성 관절염의 확실한 원인은 밝혀져 있지 않으나 연령, 성별, 유전적 요소, 비만, 특정 관절 부위 등이 영향을 주는 것으로 생각되고 있다. 이차성(속발성) 퇴행성 관절염은 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 외상, 질병 및 기형이 원인이 되는 것으로 세균성 관절염이나 결핵성 관절염 후 관절 연골이 파괴된 경우, 심한 충격이나 반복적인 가벼운 외상 후에 발생되는 경우 등이 대표적이다.2) 증상? 가장 흔하고 초기에 호소하는 증상은 관절염이 발생한 관절 부위의 국소적인 통증이다.? 통증스를 타고 옴 □침대차를 타고 옴 □걸어서 옴 ■진단명 : 퇴행성관절염(Rt)간호사정일자 : 2023년4월 22일 정보제공자 : 본인영 역진단명1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행: 전반적으로 건강에 대해 자각하고 실천하려고 노력함장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성: 자발성대상자의 관점: 자신의 건강문제에 대해 알고 있음치료이행의 정도 적극적 ■ 소극적 □2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취 안함 ■ 함 □ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿식욕상태왕성 □보통 ■식욕부진 □체중증가 □감소 □유지■식사종류일반식 ■ 금식 □ 특별식이 □ ＿＿＿＿＿＿음식물섭취 경로 구강 ■ 비위관 □ 위루 □총비경구영양(TPN) □ 정맥수액 □좋아하는 음식 : 다 좋아함 싫어하는 음식 : 없음일일 식사횟수 : 평상시 3회 현재 : 3회음식 알레르기 : 무 ■유 □수분섭취: 1L 정도 수분 섭취여가활동의 부족비활동적 생활양식건강추구 행위비효율적 가정관리치료요법의 비효율적 이행 : 지역사회치료요법의 비효율적 이행 : 가족건강유지 능력변화치료요법의 비효율적 이행치료요법의 효율적 이행치료요법의 이행 향상 가능성자가건강관리 향상 가능성면역상태 향상 가능성비효율적 수유연하장애영양불균형 : 영양부족영양불균형 : 영양과다영양과다 위험성간 기능 장애 위험성불안정한 혈당치 위험성체액부족체액부족 위험성체액불균형 위험성체액과다체액균형 향상 가능성전해질 불균형 위험성영 역진단명3. 배설(Elimination)1) 배뇨빈도 4 회/일양상 정상 ■ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨 □경로 정상 ■ 도뇨관삽입 □ 방광루 □기타 :2) 배변빈도 1 회/일양상 정상 ■ 변비 □설사 □실금 □경로 정상 ■ 기타경로 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿3) 호흡호흡곤란 : 무 ■ 유 □ 진요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿좌식호흡 : 없음보조근육사용 : 무 흉곽확장 : 이상 없음입술을 오므리고 숨을 쉼 : 없음비익호흡 : 없음흉부검진 : 술통형 □ 측만증 □ 기타 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿기침 : 무 안정 ■안정 □불안정 □ 매우 불안정 □현재 질병에 대한 느낌 : 수용 ■무관심 □ 분노 □부정 □평상시 대상자의 대응 방법 : 독립적■ 의존적 □평상시 가족의 대응 방법 : 가족과 상의하여 결정함지역사회의 대응 방법 : 알 수 없음신체적 반응 : 두통이용 가능한 지지체계 : 알 수 없음자아정체성 장애절망감무력감외로움 위험성무력감 위험성자아개념 향상 가능성힘의 향상 가능성인간 존엄성 손상 위험성희망 향상 가능성만성적 자긍심 저하상황적 자긍심 저하 위험성상황적 자긍심 저하신체상 장애돌봄 제공자 역할 부담감돌봄 제공자 역할 부담감의 위험성부모 역할 장애부모 역할 장애 위험성부모역할 향상가능성가족과정 중단가족과정 향상 가능성가족과정 기능 장애 : 알코올중독부모/영아/아동 애착 장애 위험성사회적 상호작용 장애비효율적 모유수유역할수행 장애모유수유 장애효율적 모유수유부모역할 갈등성문제 호소성기능 장애환경변화 스트레스 증후군환경변화 스트레스 증후군위험성강간상해 증후군강간상해 증후군 : 복합반응강간상해 증후군 : 침묵반응외상 후 증후군외상 후 증후군 위험성두려움영 역진단명감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등): 두려움, 불안의사결정 양상 : 타인중심 □자기중심 ■10. 삶의 원리(Life Principles)1) 종교 : 기독교 □불교 □가톨릭 □기타 □무 ■신앙생활 정도 : 매우 적극적 □비교적 적극적 □보통 □소극적 □매우 소극적 □주요 신앙생활습관 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿종교상담 의료요구 : 무□ 유□ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿종교에 대한 신념 : 강함 □보통 □약함 □2) 삶의 목표 : 건강하고 행복하게 살자3) 자신의 삶에 대한 만족감 : 매우 만족 □ 만족 ■ 보통 □불만족 □ 대단히 불만족 □11. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후체온 : 36.6℃ 측정부위 : 고막호흡 : 20 회/분호흡을 위한 보조기구 : 무 ■ 유 □맥박 : 80 회/분측정부위 : 요골동맥인공심박동기착용 :무 ■유 □혈압및 간호중외 5% 포도당생리식염액 1000ml1000ml / 1 bagIV dropping4.23~25탈수증, 수술전후 등의 수분/전해질 보급, 에너지 보급대량급속투여서 부종, 고칼륨혈증수분과다상태 환자 투여하지 말 것트라넥삼산주500mg1000mg / 2A의사지시대로 사용(타행위료로 대치)4.24지혈제졸음, 두통, 가려움, 발적임산부, 수유부는 의사에임산부, 수유부는 의사에 미리 알려야 함 미리 알려야 함알록시주0.075mg75mcg / 1 VIV side4.24~25항구토제두통, 변비, 설사, 어지러움,피로어지러움, 졸음,피로를 유발할 수 있으므로 운전 및 기계조작 시 주의케로민주30mg30mg / 1Aintramuscular4.24비스테로이드성 항염증제,중증도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법구역, 소화불량, 위염매일 세잔 이상 정기적으로 술을 마시는 사람이 이 약이나 해열진통제를 복용해야 할 경우 의사와 상의함 이 약을 복용 시 위장출혈이 유발될 수 있음나로핀주150mg20ml / 1A의사지시대로 사용(타행위료로 대치)4.24국소마취제,수술 시 마취,급성통증 조절저혈압, 구역, 구토대량출혈이나 쇼크 상태인 환자에게 투여하지 말아야 함모르핀 염산염주 10mg10mg / 1A의사지시대로 사용(타행위료로 대치)4.24심한 통증의 완화제, 심한 기침의 진정제, 전신마취의 보조제호흡곤란, 졸음, 어지러움, 흥분이 약은 졸음이나 어지러움증을 일으킬 수 있으므로 자리에서 일어날 때 천천히 일어나며 넘어지지 않도록 주의구연산펜타닐주 100mcg100mcg / 1A(P)IV side4.24수술 또는 다른 시술 시 마취보조제, 통증 예방 및 치료제(진통제)호흡곤란, 시각이상,졸음호흡곤란이 느껴지는 경우 즉시 의사와 상의해야 함뮤테란주600mg600mg / 1AIV side4.24~25호흡기질환에서의 가래 배출 곤란증상 완화제, 아세트아미노펜 중독의 해독제구역, 구토, 설사,식욕부진임산부, 수유부는 의사에 미리 알려야 함가스터주20mg20mg/ 1VIck V/S TIDCheck V/S QIDCheck V/S q 30min(×2), 1hr(×1), 2hrs(×2), if stable then q 6hrsCheck V/S q 8hrsActivity제한 없음제한 없음NPO 2hrs->얼음->소량의 물->죽walker ambulation(보행기)Diet[아]-경저염밥[점]-경저염밥[저]-경저염밥[아]-경저염밥 [점]-경저염밥 [저]-경저염밥MN NPO[아]-주치의처방금식 [점]-주치의처방금식 [저]- 경저염죽[아]-고단백경저염밥 [점]-고단백경저염밥 [저]-고단백경저염밥Fluid& Medication--중외 5% 포도당생리식염액 1000ml-타미풀주-뮤테란주600mg-알록시주0.075mg-후루마린0.5g：-데노간주-베니톨정 500mg-쎄레브렉스 캡슐200mg-파라마셋정：Lab. exam.-lab checklab checklab checkTreatment-사지압박순환장치 적용(IPC)-수술 해당부위 제모-우측 전완에 18G IV삽입-PCA-압박스타킹과 사지압박순환장치 적용(IPC)-PCA-압박스타킹과 사지압박순환장치 적용(IPC)-CPM 운동Nursing Care-병원생활안내-낙상/호출벨/침상난간 교육-통증 점수 기록-걱정과 염려를 표현하도록 격려-혈액형 확인(A+)-inspirometer 주고 EDBC교육-우측 전완에 18G 정맥주사 주입 상태 확인-수술을 위해 MN NPO 설명-bed rest&EDBC-수술 부위elevation-수술 부위 ice bag-수술 부위 상태 확인-PCA사용방법 및 부작용 설명-수술 부위 ice bag-체위 변경 시 도움 제공* OP date는 사례연구 대상자가 수술한 경우에 해당9. 간호진단#1. 외과적 수술과 관련된 급성통증#2. 수술부위의 ROM 제한과 관련된 신체기동성장애#3. 수술 및 침습적 처치와 관련된 감염위험성③ 간호과정건강사정주관적 자료“오른쪽 무릎이 너무 아파요.”“진통제는 언제쯤 놓아 주시나요?”“쑤시면서 아파요.”객관적 자료-눈을 감은 채 얼굴을 찡그리는 모습이 식이요
    의/약학| 2025.07.19| 28페이지| 3,500원| 조회(111)
    태그 성인간호학, 퇴행성 관절염, 퇴행성 관절염 케이스, 퇴행성 관절염 간호과정, 퇴..
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  • 간성혼수 케이스스터디(간호과정 3개)
    간성혼수 케이스스터디(간호과정 3개)
    간성뇌증(간성혼수)-Hepatic Encephalopathy-과목학년/반실습기관실습기간학번/이름제출일목차Ⅰ. 서론 …………………………………………………………………………………………………… 31. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론 ………………………………………………………………………………………………… 3-41-1) 문헌고찰1. 질병명2. 정의3. 원인4. 증상5. 진단검사6. 치료 및 간호1-2) 간호과정 ………………………………………………………………………………………5-231. 건강사정2. Critical pathway3. 간호과정Ⅲ. 결론 ……………………………………………………………………………………………………231. 느낀 점Ⅳ. 참고문헌 …………………………………………………………………………………………23Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적간성 뇌증이란 간 기능 장애가 있는 환자에게 의식이 나빠지거나 행동의 변화가 생기는 것을 말한다. 실습 도중 환자분이 암모니아 상승으로 인해 폭력적인 행동을 보이셨다. 환자분과 타인의 안전을 위해서 억제대를 적용하였는데 이를 도와드리는 과정에서 많은 생각이 들었던 것 같다. 환자분이 고통스러워하시는 모습을 보니까 하루라도 빨리 증상이 완화되어 퇴원할 수 있도록 실습기간동안 많은 도움을 드리고 싶다는 생각을 하였다. 따라서 환자의 주호소에 중점을 둔 적절한 간호수행과 대상자의 치료를 돕고자 본 연구를 시도하였다.Ⅱ. 본론1-1) 문헌고찰1. 질병명: 간성뇌증(Hepatic Encephalopathy)2. 정의간성뇌증이란 간 기능장애가 있는 환자에서 의식이 나빠지거나 행동의 변화가 생기는 것을 말한다. 평소의 성격이나 행동이 약간 변하는 것부터 시작하여 의식 상태가 수시로 달라지거나 밤낮이 바뀌는 경우, 심하게는 통증에도 반응이 없는 깊은 혼수상태까지 다양한 양상을 보일 수 있다.3. 병태생리 및 원인간은 우리 몸에서 해로운 독성 물질을 해독하는 일을 한다. 우리 몸에서 단백질이 분해되면 암모니아가 생기고, 이 암모니아는 간에서 요소로 바뀌어 루빈 상승으로 소양증을 호소하여 처방받은 약물과 ice pack을 통해 통증이 완화되었다. 억제대를 적용한 손목에 발적이 3일 이내에 사라졌고 욕창 간호를 실시하여 퇴원 시까지 욕창이 발견되지 않았다.과거력알콜성 간경화, 유방암가족력고혈압-아버지사회 심리력간성뇌증으로 인한 의식저하로 사회활동이 불가능함배우자와 의사소통이 원활하지 않음NANDA의 분류체계에 의한 건강사정성명 :김** 연령 : 67 성별 : F신장 :160 체중 : 65kg직업 : 무직주소 :******** 전화번호 : 010-****-****입원일 : 2023/09/05입원하기 전에 :집에 혼자 삶 □집에서 친척과 삶 □요양시설에 있었음 □집에서 ( )와 살고 있음 □집이 없음 □응급실을 통해서 옴 ■기타 □입원실로 올 때 : 휠체어를 타고 옴 □앰블런스를 타고 옴 □침대차를 타고 옴 ■걸어서 옴 □진단명 : 간성뇌증(Hepatic Encephalopathy)간호사정일자 : 2023년 09월 05일정보제공자 : 배우자영 역진단명1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행 전반적으로 건강에 대해 자각하지 못하고 실천하려 하지 않음장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 비자발성대상자의 관점: 자신의 건강문제에 대해 인지하지 못함치료이행의 정도적극적 □소극적 ■2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취안함 ■ 함 □ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿＿ ＿ ＿ ＿식욕상태왕성 □보통 ■식욕부진 □체중증가 □감소 □유지 ■식사종류일반식 □금식 ■특별식이 □ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿음식물섭취 경로구강 □ 비위관 □ 위루 □총비경구영양(TPN) □ 정맥수액 □좋아하는 음식 : - 싫어하는 음식 : -일일 식사횟수 : - 현재 : N P O음식 알레르기 : 무 ■유 □수분섭취: 물 은 극 소 량 섭 취여가활동의 부족비활동적 생활양식건강추구 행위비효율적 가정관리치료요법의 비효율적 이행 : 지역사회치료요법의 비효율적 이행 : 가족건강유지 능력변화치료n Syrup 등과거의 입원 및 수술 경험 : 알콜성 간경변과 유방암으로 과거 입원 경험이 있음과거 병력 : 알콜성 간경변, 유방암학습준비상태 : 의식 상태가 혼돈으로 준비 안 됨4) 지남력의식수준 : alert □ drowsy □ stupor ■ semicoma □ coma □지남력 : 사람 : 대답 못 함 장소 : 대답 못 함 시간 : 대답 못 함행동/의사소통의 적절성 : 상황에 맞지 않는 대답을 함기억력 장애 : ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ 무 ■ 유 □ 최근 : ＿ ＿ ＿ ＿ 과거 : ＿ ＿ ＿ ＿＿ ＿＿ ＿편측성 지각장애환경인지 장애 증후군배회감각지각 장애(구체적으로)(시각, 청각, 운동감각, 미각,촉각, 후각)급성혼동만성혼동지식부족사고과정 장애기억 장애지식 향상 가능성의사결정 향상 가능성급성혼동 위험성언어소통 장애의사소통 향상 가능성영 역진단명6. 자아인식(Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도 : 매우만족 □비교적 만족 □보통 ■불만족 □매우 불만족 □2) 현재 상황에 대한 인식 : 희망 □통제가능 □ 무력 □ 절망 ■3) 질병/수술이 미치는 영향 : 의식 저하, 소양증, 욕창, 억제대로 인한 피부 손상 위험성4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 :고립 ■위축 □상호작용 □보호자와의 관계 :고립 □위축 ■상호작용 □의료인과의 관계 :고립 □위축 ■상호작용 □혼자라는 느낌의 표현 :아니오 ■예 □이유 : ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿7. 역할관계(Role Relationship)1) 직업만족도 : 매우 만족 □비교적 만족 □보통 ■비교적 불만족 □매우 불만족 □2) 대인관계 : 매우 사교적 □ 비교적 사교적 □ 비사교적 ■3) 경제상태 : 상 □ 중 ■ 하 □4) 가족관계결혼상태 : 미혼 □ 기혼 ■ 기타 : ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿자녀수 : 1 명가정 내 역할 : 어머니, 아내가정 내 역할에 대한 자가평가 : 아주 잘함 □ 잘함 □보통 ■못함 □아주 못함 □부부관계(이성) : 매우 만족 □비교적 ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿완화요인 : ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿13. 성장/발달(Growth/Development)해당 연령에 맞는 성장발달 여부 :예 ■아니오 □지역사회간호사에게 의뢰 :예 □보조적■ 의존적 □방어능력 저하기도흡인 위험성낙상 위험성피부손상 위험성신체손상 위험성수술 중 체위 관련 손상 위험성말초신경혈관기능 장애 위험성질식 위험성외상 위험성타인지향 폭력 위험성자해위험성자해본인지향 폭력 위험성자살 위험성중독 위험성오염 위험성오염라텍스알레르기 반응라텍스알레르기 반응 위험성면역상태 향상 가능성체온유지능력 저하 위험성비정상적 체온변화고체온저체온급성 통증만성 통증오심안위 향상 가능성사회적 고립불균형적 성장 위험성치유가능성 부족성장발달 지연발달지체 위험성?진단적 검사검사명정상범위(단위)검사결과결과의 해석9월5일9월6일9월7일RBC4.0~5.4 (10^6/μL)3.683.692.92▲심한설사, 탈수, 쇼크, 청색증▼각종 빈혈, 출혈, 백혈병, 간경화Hb12.0~16.0(g/㎗)9.910.07.9▲만성 폐쇄성 폐질환, 적혈구 증가증, 울혈성 심부전▼빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진증Hct36.0 ~ 48.0(%)30.931.624.4▲적혈구 증가증, 적혈구 과다증, 탈수▼빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증platelet count140~400(×10³㎕)829665▲암, 만성 백혈병, 류마티스관절염, 심장병, 결핵, 만성 췌장염.▼바이러스 감염, 폐렴, 급성 백혈병, 알레르기Monocyte3~9(%)15.214.213.5▲만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성궤양성장염▼약물요법시검사명정상범위(단위)검사결과결과의 해석9월5일9월6일9월7일TotalBilirubin0.30~1.20(mg/dL)5.834.512.45▲황달▼용혈성 빈혈Ammonia16~53(μmol/L)783442▲원발성 간세포 질환, 간뇌질환과 간성혼수, 경한 간질환을 동반한 General DietFluid& MedicationDulackhan SyrupN/S 0.9% inj 500mlDextrose inj 5% 500ml/bag...Dulackhan SyrupFurix Tab.Godex Cap.Levomel InjectionLyrica Cap...Dulackhan SyrupFurix Tab.Godex Cap.Levomel InjectionLyrica Cap...Dulackhan SyrupFurix Tab.Godex Cap.Levomel InjectionLyrica Cap...Lab. exam.Ammonia 수치:78μmol/L관장 4P, 6P에 진행 후 lab f/u 후 당직 part notiBilirubin 수치: 5.83mg/dLAmmonia 수치:78 -> 34μmol/LBilirubin 수치: 4.51mg/dLAmmonia 수치: 42μmol/LBilirubin 수치: 2.45mg/dL-Treatment관장 4P, 6P에 진행(Lactulose)관장 2P에 진행(Lactulose)--Nursing Care-억제대 동의서 받음-낙상 위험도 평가-욕창 위험도 평가-낙상 예방 교육-피부 상태 관찰(억제대, 부동)-ice pack 적용-소양감 정도 사정-피부 상태 관찰(억제대, 부동)-ice pack 적용-소양감 정도 사정-피부 손상 예방법 교육-체위변경과 피부 관찰의 중요성 교육(욕창)-피부 상태 관찰(억제대, 부동)-ice pack 적용-소양감 정도 사정-피부 상태 관찰(부동)-소양감 정도 사정3. 간호과정#1. 암모니아 상승과 관련된 의식저하#2. 소양증과 관련된 피부 손상 위험성#3. 억제대 적용 및 부동과 관련된 피부 손상 위험성건강사정주관적 자료-“나 좀 살려줘요” (어눌한 말투로 대부분의 질문에 저렇게 답변함)객관적 자료-횡설수설하며 어눌한 말투로 상황에 맞지 않는 말을 하는 모습이 관찰됨-일반화학 검사 (2023.09.05.)Ammonia 수치 78 μmol/L로 정상수치(16~53 μmol/L)보다 높음-2023한다.
    의/약학| 2025.07.19| 23페이지| 3,500원| 조회(130)
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  • 심부전 케이스스터디 간호과정 3개
    심부전 케이스스터디 간호과정 3개
    Heart failure심부전과목학년/반학번/이름실습기관(실습부서)실습기간담당교수제출일목 차I. 서론1. 연구의 의의 및 필요성----------------------------------------------- 32. 문헌고찰-------------------------------------------------------- 3-7II. 본론1. 건강사정------------------------------------------------------------- 7-162. 간호진단-------------------------------------------------------------- 173. 간호과정----------------------------------------------------------- 18-25#1. 심장기능 장애와 관련된 비효율적인 호흡양상#2. 심기능 저하와 관련된 심박출량 감소#3. 부동과 관련된 피부통합성 장애의 위험III. 결론--------------------------------------------------------------------25Ⅳ. 참고문헌------------------------------------------------------------26사 례 연 구I. 서론1. 연구의 의의 및 필요성심장은 강한 근육으로 된 펌프로서 혈액을 전신에 순환시켜 산소와 영양소를 공급하고 몸에서 생긴 이산화탄소와 노폐물을 거두어들여서 우리의 생명을 유지하는 데 가장 중요한 역할을 하는 기관이다. 신체의 중요한 역할을 하는 심장이 구조적 또는 기능적 이상으로 심장의 충만기능이나 수축기능이 감소하여 신체 조직에 필요한 혈액을 제대로 공급하지 못해 발생하는 것을 심부전이라 한다.대한심부전학회에 의하면 2002년 대비 2020년 심부전 유병률은 0.77%에서 2.58%로 3배 증가했으며 심부전으로 인한 사망은 3명에서 15.6명으로 증가했다. 1년 생존율은 91%, 5년은 79%, 10년은 66%, 15년은 54%로 으켜 심부전을 유발할 수 있기 때문이다.2) 흉부 X선(x-ray) 검사심장의 크기와 형태 등을 알아보기 위한 검사이다. 폐 및 폐 주변에 체액이 고여 있는지도 확인할 수 있으며, 호흡곤란을 일으키는 다른 폐질환이 있는지 감별하는 데 유용하다.3) 심전도 검사심장이 박동하면 전기적인 변화가 일어나는데, 이러한 변화를 기록하는 것이 심전도 검사이다.4) 심장 초음파 검사심장 초음파 검사는 심장 근육, 심장판막 및 심장을 싸고 있는 심장막의 구조 및 기능을 평가한다. 심부전 환자를 진단할 때 가장 핵심적인 검사이다.(6) 치료1) 생활 습관의 조절① 금연② 체중 감량③ 금주④ 카페인 섭취 줄이기⑤ 싱겁게 먹기⑥ 규칙적인 운동⑦ 스트레스 줄이기⑧ 정기적인 외래 방문2) 약물 치료심부전을 가진 사람들은 다양한 작용을 하는 여러 가지 약물을 복용하게 된다. 심근의 수축력을 증가시키고 혈관을 확장시켜 혈액 순환을 도와주는 약물과 체내 수분과 나트륨을 제거하여 심장의 부담을 감소시키는 약물 등을 복용하게 된다.(7) 수술 및 치료1) 관상동맥 우회로술관상동맥 시작 부위가 좁아져 시술이 위험하거나 시술로 치료하기에 병이 너무 심할 경우, 좁아진 부위를 우회해 혈관을 이어주는 관상동맥 우회로 수술을 시행한다.2) 심장충격기 삽입술심부전으로 인해 치명적인 부정맥이 발생해 심정지가 일어날 수 있는 환자는 부정맥을 전기충격으로 중단시키는 심장충격기를 체내에 삽입한다.3) 심장 재동기화 치료심부전 환자 중 일부는 심장 전기 전달 계통의 이상이 동반되어 심장이 동시에 수축하지 않는 현상이 나타난다. 심장박동기에서 사용하는 전선을 심장에 삽입해 동시에 수축하도록 작동한다.(8) 간호1) 심박출량 증진? 안정: 심장의 부담을 감소시키며 절대안정을 취할 경우 심박동수는 1일 25,000회까지 감소할 수 있다. 심박동수가 감소되면 심장부담이 감소하고 심장이완이 길어져 심장근수축이 더 효과적으로 진행된다.? 체위: 반좌위를 취해준다. 반좌위는 폐울혈 대상자에게 도움이 되는데, 체액이 신체 하부 유치도뇨관을 삽입 중이다.항문 : 변 / 괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질신체 검진 결과 : 2~3일에 1회 배변을 하며 성인용 기저귀를 착용 중이다.하지 : 부종 / 청색증 / 궤양신체 검진 결과 : 부종이나 궤양은 없으나 피부가 창백하고 건조하다. 족하수(foot drop)는 관찰되지 않는다.관절 : 기형 / 부종 / 압통 / 상하지 운동기능신체 검진 결과 : 관절의 기형, 부종, 압통이 없으며 자발적인 상하지 운동이 없다.신경계 : 뇌기능신체 검진 결과 : drowsy. 발음은 부정확하나 이름은 말할 수 있다. 다른 질문에는 쳐다보기만 하고 대답이 없다. 운동명령을 따를 수 없으며 통증에 대해 회피하는 반응을 보인다.(4) 진단검사검사명정상범위검사결과결과의 해석3월16일3월20일3월27일RBC4.65~5.743.884.113.74▲shock, 부신부전증, 심폐질환▼빈혈, 출혈, 골수기능저하Hemoglobin13.5~17.212.713.712.1▲선천성 심장질환, 다혈구혈증, 혈액농축, 만성폐쇄성질환, 울혈성 심부전▼빈혈, 심한 출혈, 용혈, 혈색소병증, 암, 영양결핍Hematocrit40.1~50.038.339.737.4▲선천성 심장질환, 진성 다혈구혈증, 심한 탈수, 적혈구 증가증, 심한 설사, 자간증, 화상, 만성폐쇄성폐질환▼빈혈, 갑상선기능저하증, 간경변, 용혈성 반응, 출혈, 식이부족, 골수기능부전, 정상 임신, 류마티스성 관절염, 다발성 골수종, 영양실조PLT150~450919172▲출혈, 종양성 질환, 다혈구증▼파종성 혈관내 응고, 재생불량성 빈혈PCT0.15~0.420.10.10.1▲반응성 혈소판증가증, 골수증식종양▼면역혈소판감소자반병, 골수기능부전MPV6.5~1211.012.212.3▲출혈, 빈혈, 감염성 질환, 염증성 질환▼자가면역성 혈소판 감소성 자반증, 약물 부작용PDW25~6562.767.672.3▲면역혈소판감소증, 파종성혈관내응고, 골수증식종양, 전자간증, 갑상선항진증▼재생불량빈혈, 항암요법, 만성신부전증Seg.Neutrophieffusion (Lt>>Rt)emphysema in both lungssevere coronary artery calcificationmild cardiomegalyabdomen CTchronic liver disease , r/o LCchronic kidney disease, bothcholecystecomy stateNo charge of some calcifications in the pancrease.a small calcification in S6/8 of the livercompression fracture of L23/25 chest PAsmall biateral pleural effusion, newly developed3/25 chest PApatchy increased opacities in RULF.less prominent > r/o improving state of pnemonialeft pleural effusion, decreased(4) 투약약명용법 및 용량투여기간약리작용부작용뮤코미스트액(흡입제-주사 금지)4mL/병을 1일 3회 흡입2024-03-16~-호흡기질환에서의 가래 배출 곤란증상 완화제-구역, 구토, 구내염, 식욕감소, 졸음, 발열, 오한, 기관지경련콩코르정 2.5mg1일 1회,1회 2.5mg2024-03-16~-좌심실 수축기능이 저하된 안정형 만성 심부전의 치료-심부전의 악화, 서맥, 무력증, 저혈압, 현기증 피로, 두통, 오심, 피로엔트레스토필름코팅정 50mg50mg 1정을 1일 2회 투여2024-03-16~-만성 심부전: 좌심실 수축기능이 정상보다 낮은 만성 심부전 환자에서 심혈관 질환으로 인한 사망 및 심부전으로 인한 입원 위험성 감소-저혈압, 빈혈, 어지러움, 두통, 현기증, 기침, 설사, 구역, 피로, 무력, 과민증, 가려움증, 혈관부종 등타미풀주1병을 1일 1회MIX하여 투여2024-03-16~-수액제로 영양을 공급받는 환자의 비타민 유지요법-과량 투여 시 비타민 A 및 D에 대한 과민반응펠리올리멜엔4이주 1.2. 거담제는 객담 배출을 도움으로써 호흡을 용이하게 할 수 있다. 이뇨제는 과다한 체액을 감소시켜 전신울혈과 폐울혈을 완화하여 호흡을 용이하게 한다.3. 반좌위는 폐 용적을 증가시킴으로 최대환기를 할 수 있도록 체위를 취하여 준다.4. 객담 배출을 도움으로써 호흡을 용이하게 할 수 있다.?교육적?1. 침상 안정의 필요성에 대해 교육한다.?교육적?1. 조직의 산소요구도를 감소시켜 심장의 부담을 덜어주고 이차적으로 심장의 이완기를 연장하여 심근의 수축력 증강시키기 위함이다.간호수행?진단적?1.대상자의 호흡양상(횟수, 부속근 사용 등)과 피부색을 사정했다.일시R(회/분)부속근 사용 유무피부색3/2702:0028○창백, 건조06:0021○창백, 건조10:0011○창백, 건조날짜/시간3/2702:003/2704:003/2706:003/2708:003/2710:003/2712:00sp0293%97%96%98%95%96%2. 산소포화도를 모니터링했다.3. 대상자의 폐를 청진하여 비정상 폐음을 사정했다.→3/27 Lung sound: decrease3/28 Lung sound: decrease4. ABGA 결과를 지속적으로 모니터링했다. (3/25, 3/29)ABGA결과정상 수치3/253/29pH7.39▼7.097.35-7.45PCO₂▲56.0▲62.035-45mmHgPO₂▼45.0▼57.075-100mmHgHCO₃▲33.9▲42.321~28mmol/L※ 종합의의 및 분석 : PCO2, PO2 수치를 보니 호흡이 원활하지 않음을 알 수 있다.?치료적?1. 처방에 따라 O2 4L/min을 nasal prong으로 투여중이다.약명용법 및 용량약리작용뮤코미스트액(흡입제-주사 금지)4mL/병을 1일 3회 흡입-호흡기질환에서의 가래 배출 곤란증상 완화제라식스주1일 1회,1회 2mL/앰플-고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종2. 처방에 따라 대상자에게 약물(진해거담제, 이뇨제)을 투여하고 부작용을 관찰했다.3. 대상자의 침상머앰플
    의/약학| 2025.07.19| 26페이지| 3,500원| 조회(97)
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  • 임산부 교육 팜플렛
    임산부 교육 팜플렛
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    의/약학| 2025.07.18| 13페이지| 1,500원| 조회(60)
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  • 지역사회간호학 FNP 고혈압
    지역사회간호학 FNP 고혈압
    목차 1. 요약문----------------------------------------------------------------------------------4 2. 가족사정-------------------------------------------------------------------------------4-6 (1) 가족구조/가족발달주기 (2) 가족체계 (3) 상호작용 및 교류 (4) 지지 (5) 대처/적응 (6) 주거환경 (7) 강점 3. 건강사정--------------------------------------------------------------------------------7-9 4. 자료분석--------------------------------------------------------------------------------9-12 5, 가족간호진단-------------------------------------------------------------------------12-13 (OMAHA) 6. 가족간호계획-------------------------------------------------------------------------13-17 7. 가족간호수행-------------------------------------------------------------------------17-19 8. 가족간호평가-----------------------------------------------------------------------------19 9. 참고문헌 및 출처--------------------------------------------------------------------19-20 1. 요약문 서울특별시 ****** ***동에 거주하고 있는 61세 최씨는 현재 아내와 세 명의 자녀와 함께 가정을 이루고 있다. 최씨는 5년 전에 고혈압 진단을 받아 혈압약을 복용하고 있다. 그러나 자꾸 느낀 적이 얼마나 있었나요? ? 총점 결과 13점 이하 정상적인 상태 14-16점 (14점) 이미 스트레스의 영향을 많이 받고 있는 상태 17-18점 정신질환으로 발전될 가능성이 높아진 상태 19점 이상 전문가의 도움이 필요한 상태 스트레스 반응 척도: 15점 (3) 상호작용 / 교류 1) 의사소통: 의사소통은 비교적 잘되는 편이다. 식사시간에 무슨 일들이 있었는지 대화하거나 TV를 보며 각자의 생각에 대해 말한다. 2) 역할: 가장으로서의 역할을 충분히 수행한다. 3) 의사결정과 권위: 가족 구성원에서 주로 의사결정은 아내와 상의하여 이루어진다. 4) 사회참여와 교류: 일주일에 1회 정도 지인들과 만나 대화를 한다. 5) 사회화와 양육: ① 훈육 및 자녀교육: 딸 셋에게 모두 호의적이며 딸들의 선택에 지지하고 이해하려고 노력한다. (4)지지 1) 가족밀착도: 아내와 첫째 딸, 셋째 딸과 친밀도가 높지만 둘째 딸은 비교적 친밀감이 약하다. 2)사회지지도: 가족 내의 지지도가 높음 3)외부체계도: 직장 스트레스가 있음 (5) 대처 / 적응 1) 문제해결: 스스로 문제를 해결하려 하고, 간단한 집안일과 개인위생을 혼자 다 해결할 수 있다. 2) 생활의 변화: 최근 특별한 변화는 없다. (6) 주거환경 1) 주거지역 ① 주거 상태 : 빌라 ② 주거 환경 : 근처에 지하철역이 있어서 교통이 편리하고 주거 환경이 좋은 편이다. ③ 환경적 소음과 공해 : 집 앞에 도로가 있어 소리가 나지만 일상생활에 지장을 주지 않는다. 2) 생활공간 ① 적합성 : 한 쌍의 부부와 미혼의 자녀가 살기 충분하다. ② 효율성 : 가족이 모여 의사소통을 할 수 있는 공간이 있고 개인공간도 있어 효율적이다. 3) 위생: 아내가 깔끔한 것을 선호하여 대체적으로 깨끗하다. 4) 안전: 특별한 위험요소 없다. (7) 강점 ? 효과적인 의사소통 능력 ? 긍정적인 가치관 ? 가족이 함께하는 여가 시간 존재 ? 지지 제공 3. 건강사정 (1) 신체적, 정서적, 사회적, 정신적 건강 사정 1) 신체적 건비 ? 세탁 ? 금전관리 ? 전화기 사용 ? 외출 ? 대중교통 이용 ? 4. 자료분석 (1) 가족 사정도구 ① 가족구조도 ② 가족밀착도 ③ 사회지지도 ④ 외부체계도 (2) 가족의 강점 ? 효과적인 의사소통 능력 ? 긍정적인 가치관 ? 가족이 함께하는 여가 시간 존재 ? 지지 제공 ? 주변 사람들과 자주 교류함으로써 대인관계가 좋음 (3) 수집된 자료를 가족사정 영역별로 분류 구분 자료요약 결론 가족구조/발달주기 ① 가족형태 - 세 명의 자녀와 아내와 살고 있음 ② 발달주기와 발달과업 - 발달주기: 6단계 진수기 부부의 가족 - 발달과업: 적절한 의례와 지원으로 초기성인 독립, 지지적 가정기반의 유지 필요 [강점] ① 주변 사람들과 자주 교류함으로써 대인관계가 좋음 [약점] ① 직장 내 과도한 업무량으로 스트레스가 있음 대인관계가 좋으나 직장 내 과도한 업무량으로 스트레스가 있음 가족체계 유지 ① 재정 - 재정에 큰 문제가 없음 ② 관습과 가치관 - 종교: 무교 - 여가활동: 요리 ③ 자존감 -직장 내 과도한 업무량으로 스트레스가 있음 -스트레스 반응 척도: 14점 -스트레스로 인해 삶의 질이 떨어졌다고 생각함 스트레스로 인해 삶의 만족도 낮음 상호작용 및 교류 ① 의사소통 -의사소통은 비교적 원활한 편 ② 역할 - 가장으로서의 역할 충분히 수행 ③ 의사결정 - 아내와 상의하여 이루어짐 ④ 사회참여와 교류 - 주변 사람들과 원만한 관계를 이룸 가족과 의사소통이 원활하며 가장으로서의 역할에서도 문제가 없음 지지 ① 정서적, 영적지지 - 가족밀착도: 부인과 첫째와 셋째 딸에 비해 둘째 딸의 밀착도는 떨어지는 편임 ② 경제적 협동 - 협동 지원 없음 ③ 지지자원 - 사회지지도: 가족 내의 지지도 높음 - 외부체계도: 직장 스트레스가 있음 직장 내 스트레스가 있음 대처/적응 ① 문제해결 - 스스로 해결하고 일상생활 수행정도에 문제가 없음 ② 생활의 변화 - 생활의 변화 없음 일상생활 수행정도에 문제없음 주거환경 ① 주거지역 - 주소: 서울시 동대문구 ***동 - 소음:및 비정상 수치에 대해 교육하고 혈압계를 통한 올바른 측정 방법을 교육한다. 교육을 바탕으로 혈압을 측정해 본다. 가족력이 있는 질환이기 때문에 가족들도 혈압을 측정해 본다. 교육자료-비디오 5/3 : 고혈압에 대한 정의, 원인, 증상, 합병증에 대해 교육한다. 교육자료-유인물 5/4 : 설문지를 통해 보건교육 중간평가를 하고 중간평가를 토대로 부족한 부분에 대해 재교 육을 실시한다. 5/5 : 최종평가 교육자료-유인물 추진 기간 2024년 5월 1일부터 2024년 5월 5일까지 장소 대상자 자택 수행 도구 1. 올바른 혈압 측정 방법 (비디오 활용) "혈압, 아무 때나 재면 될까? 어떻게 재야 하지?" - 올바른 혈압측정방법을 순환기내과 전문의가 알려드립니다. (약 11분) https://www.youtube.com/watch?app=desktop&v=vPF_O-CZeAg&pp=ygUe7Jis67CU66W4IO2YiOyVlSDsuKHsoJUg67Cp67KV 2. 고혈압 정의, 원인. 증상, 합병증 교육 (유인물 활용) 2024년 4월 28일에 고혈압의 정의, 원인, 증상, 합병증에 대해 조사하고 A4용지 한 장 혹은 한 장 반 분량으로 요약한다. 노화로 인한 시력저하 대상자를 고려하여 글씨 크기는 14로 하여 작성한다. 요약할 사이트: 질병관리청 국가건강정보포털 https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do?cntnts_sn=5300 3. 설문지(유인물) 1) 고혈압 수치를 적어주세요. 2) 원인 3가지 이상 적어주세요. 3) 합병증 3가지 이상 적어주세요. *중간 설문지와 최종평가 설문지를 같게 하여 비교한다. 구체적 목표 2024년 5월 1일부터 2024년 5월 2일까지 대상자와 그 가족들은 고혈압 식이의 중요성에 대해 이해하고 실천할 수 있다. 수행 내용 대상자의 고염식이 섭취 정도를 파악하고 저염식이의 중요성을 설명간호수행 1. 구체적 목표 2024년 5월 1일부터 2024년 5월 5일까지 대상자와 그 가족들은 고혈압에 관한 지식을 함양하고 그에 관해서 3가지 이상 설명할 수 있다. 간호 수행 5/1 : 대상자의 건강 수준 및 상태를 건강상담을 통해 확인하고, 원인에 대하여 파악했다. →건강 수준 및 상태: 4년 전에 고혈압 진단을 받음 원인 파악: 음주, 나트륨 함량이 높은 음식 선호, 어머니: 고혈압 5/2 : 혈압의 정상 수치 및 비정상 수치에 대해 교육했고 혈압계를 통한 올바른 측정 방 법을 교육했다. → 혈압 정상 수치: 수축기 120mmHg 미만과 이완기 80mmHg 미만 고혈압 수치: 수축기 140 mmHg 이상 또는 이완기 90 mmHg 이상 교육을 바탕으로 혈압을 측정해 봤다. →대상자 혈압: 160/80mmHg 5/3 : 고혈압에 대한 정의, 증상, 합병증에 대해 교육했다. → 정의: 고혈압이란 위 팔에 혈압대를 감아 측정한 동맥의 압력을 기준으로 수축기혈 압 140 mmHg 이상 또는 이완기혈압 90 mmHg 이상인 경우 원인: 유전, 과음, 고염식이, 콩팥병, 알도스테론증 등 증상: 고혈압 표적 장기 손상 전까지 특별한 증세가 없는 것이 보통이지만, 간혹 두 통, 두근거림, 호흡곤란이 나타날 수 있다. 합병증: 죽상경화증, 심부전, 뇌졸중 5/4 : 설문지를 통해 보건교육 중간평가를 하고 중간평가를 토대로 부족한 부분에 대해 재교육을 실시했다. → 1) 고혈압 수치를 적어주세요. (미작성) 2) 원인 3가지 이상 적어주세요. (3개 작성) 3) 합병증 3가지 이상 적어주세요. (2개 달성) 5/5 : 최종평가를 했다. → 1) 고혈압 수치를 적어주세요. (작성함) 2) 원인 3가지 이상 적어주세요. (3개 작성) 3) 합병증 3가지 이상 적어주세요. (3개 작성) 2. 구체적 목표 2024년 5월 1일부터 2024년 5월 2일까지 대상자와 그 가족들은 고혈압 식이의 중요성에 대해 이해하고 실천할 수 있다. 간호 수행 5/1 : 자가 고염식이 섭취 판10명
    사회과학| 2025.07.17| 18페이지| 4,000원| 조회(138)
    태그 고혈압, 지역사회간호학, FNP, 지사간, 고혈압 FNP, 지사간 FNP
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2026년 05월 25일 월요일
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