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척수 손상(하지마비) 간호진단 2개, 간호과정 2개 평가A+최고예요

3. 척수손상자료수집주관적- “소변 마려운 느낌이 전혀 없어요.”객관적- 낙상 사고로 인한 paraplegia from spinal cord injury at T8 level- 요의를 전혀 느끼지 못해 Foley insertion 중- Upper extremities motor grade +5- Lower extremities motor grade +0간호진단운동/감각신경 손상과 관련된 배뇨장애간호목표단기- 대상자는 3일 이내 스스로 간헐적 도뇨를 시행할 수 있다.장기- 대상자는 퇴원 시까지 방광 팽만으로 소변이 정체되지 않을 것이다.간호중재간호계획이론적 근거간호 수행1. 근무 교대 시마다 대상자의신경학적 상태를 사정한다.- 신경학적 검사를 통해운동/감각신경의 회복 정도를사정하기 위함이다.- 매 근무 교대 시대상자의 신경학적상태를 사정하고기록했다.2. 대상자에게 간헐적 도뇨방법을 교육한다.- 간헐적 도뇨는 배뇨를 돕고 방광 팽만을 즉시 완화한다.- 대상자에게 간헐적 도뇨방법을 교육하고4시간마다 스스로간헐적 도뇨를시행하도록 격려했다.- 1회 배뇨량이 400cc를넘지 않도록 하여방광의 과팽만을예방했다.3. 대상자에게 배뇨일지를기록하도록 한다.- 배뇨 습관과 배뇨 기능,체액의 균형 정도를 사정하기위함이다.- 대상자에게 배뇨 일지를기록하는 것의 필요성과중요성을 설명했다.4. 대상자에게 하루 2.5L(8컵) 이상의 수분을섭취하도록 한다.- 방광의 요 정체로 인한비뇨기계 감염을 예방하기위함이다.- 대상자에게 수분 섭취의중요성을 설명하고 매일2.5L 이상 섭취하도록격려했다.간호평가대상자는 간헐적 도뇨 방법에 대한 교육을 듣고 3일 이내에 스스로 간헐적 도뇨를 시행했기에 단기목표가 달성되었다. 또한 4시간마다 규칙적으로 도뇨를 시행하여 방광 팽만의 증상이 나타나지 않았기에 장기목표가 달성되었다.자료수집주관적- “저 앞으로 평생 휠체어 타고 다녀야 해요?”- “재활 치료 잘 받으면 다시 걸을 수 있어요?”객관적- 낙상 사고로 인한 paraplegia from spinal cord injury at T8 level- 혼자 깊은 생각에 빠져있는 모습 자주 관찰됨- 현재 상태와 예후에 대해 반복해서 질문하는 모습 관찰됨간호진단불완전한 신체 기능회복과 관련된 불안간호목표단기- 대상자는 5일 이내에 불안감이 완화되었다고 말로 표현한다.- 대상자는 7일 이내에 스스로 불안을 조절하는 모습을 보인다.장기- 대상자는 퇴원 시까지 앞으로 질환을 잘 관리할 수 있다고 말한다.간호중재간호계획이론적 근거간호 수행1. 대상자가 느끼는불안 정도를 사정한다.- 대상자 느끼는 불안 수준을사정하여 효과적인 대처를강화하기 위함이다.- 일관된 기준에 따라 불안정도를 평가하기 위해Beck 불안 척도 도구를사용하여 대상자의 불안정도를 사정했다.2. 자극이 적은 환경을제공한다.- 자극적인 환경에서는교감신경이 활성화되어불안이 증가할 수 있다.- 대상자가 안정을 취할 수있도록 조용하고 어두운환경을 제공했다.3. 불안감 완화를 위한비약물요법을 교육한다.- 불안 완화를 통해 대상자의 안위를 돕기 위함이다.- 이완 요법, 심상요법,심호흡, 산책 등 불안을완화하는 방법을교육했다.4. 대상자의 현재 상태와예후에 대해 교육한다.- 불안은 주로 미래에 대한불확실성으로 유발된다.따라서 충분한 정보 제공을통해 대상자의 불안감을완화하기 위함이다.- 대상자의 현재 상태와앞으로의 치료 방향,기대되는 예후에 대해이해할 수 있도록 반복해서교육했다.5. 대상자와 같은 증상을 겪고

의/약학| 2024.10.20| 2페이지| 3,000원| 조회(242)

간호진단, 성인간호학, 간호학과, 케이스스터디, 성인간호학실습, 척수 손상, 하지마..

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뇌졸중 간호진단 2개, 간호과정 2개

2. 뇌졸중자료수집주관적- “머리가 깨질 듯 아프고 뒷목도 뻐근해요.”- “두통 때문에 새벽 내내 잠을 못 잤어요.”객관적- Brain MRI+MRA 결과 Acute infaction 진단- 지속적으로 찡그린 표정을 짓는 것이 관찰됨- NRS 7점- 10/19 입원 초기 BP11:00 160/10013:00 150/100간호진단조절되지 않는 혈압과 관련된 급성 통증간호목표단기- 대상자는 1일 이내 혈압이 130/80 이하로 감소한다.- 대상자는 3일 이내 통증 조절을 위한 방법을 스스로 한 개 이상 수행할 수 있다.장기- 대상자는 7일 이내 통증이 완화되어 편안하다고 말한다.간호중재간호계획이론적 근거간호 수행1. 대상자의 활력징후를두 시간마다 사정하고기록한다.- 활력징후는 대상자의 건강상태를 빠르게 확인할 수있는 중요한 지표이다.- 대상자의 활력징후를두 시간마다 측정하고기록했다.2. NRS를 이용하여 대상자의통증 정도를 사정하고기록한다.- NRS를 이용하여 대상자의통증 정도를 객관적이고정확하게 사정하기위함이다.- 매 근무 교대 시 통증의강도와 양상, 부위를사정했다.3. 통증 조절을 위한비약물요법을 교육한다.- 통증 완화를 통해 대상자의 안위를 돕기 위함이다.- 이완요법과 심상요법에대해 교육하고 통증이 있을때 1차적으로 시행하도록격려했다.4. 대상자에게 통증 유발요인을 질문하여 확인하고이를 피하도록 한다.- 대상자가 호소하는 증상에 따라 간호 중재를 계획하기 위함이다.- 무리한 움직임은 혈압을높이고 통증을 유발할 수있으므로 가능한 피하도록교육했다.간호평가입원 1일 후 대상자의 BP는 120/70으로 측정되었으며 이후 안정된 혈압을 보였다.또한 입원 2일째 두통이 있을 때 이완 요법을 시행하여 스스로 통증을 조절하는 모습을 보였기에 단기목표가 달성되었다.대상자는 항고혈압제(텔미베타정/1일 2회, 1회 40mg)를 복용 중이며 입원 3일째 통증이 완화되었다고 말하였기에 장기목표가 달성되었다.자료수집주관적- “다리가 어제부터 마음대로 안 움직여요.”- “남편 부축 없이 혼자 걸으면 넘어질 것 같아요.”객관적- Brain MRI+MRA 결과 Acute infaction 진단- Lt side weakness 관찰됨- Lt motor grade 2 (중력 제거 시 움직임 가능) / Rt motor grade 5 (정상)- 낙상 위험도 46점 (낙상 고위험군)- 혼자 걷기 힘들어하며 부축받아서 이동하는 모습 관찰됨간호진단좌측 근력저하와 관련된 신체 기동성 장애간호목표단기- 대상자는 3일 이내 침상에서 관절 범위 운동(ROM)을 시행한다.- 대상자는 7일 이내 보조기구를 이용하여 5분 이상 보행한다.장기- 대상자는 퇴원 시 motor가 5/5가 된다.간호중재간호계획이론적 근거간호 수행1. 대상자의 motor grade를사정한다.- 대상자의 운동기능 정도를파악하고 적절한 간호를계획하기 위함이다.- 매 근무 교대 시대상자의 motor grade를기록했다.2. 안전한 환경을 제공한다.- 대상자에게 안전한 환경을 제공함으로써 낙상을예방한다.- 침대 난간을 올려주고침대 높이를 낮춰주었다.- 대상자가 자주 사용하는물건을 가까운 위치에배치했다.3. 적절한 보조기구 사용을격려한다.- 적절한 보조기구를사용함으로써 낙상이나외상의 위험을 감소시키기위함이다.- 대상자의 기동성을 돕기위해 휠체어와 워커를제공했다.4. 수동적 관절 범위 운동을하도록 격려한다.- 대상자의 수동적 관절 범위운동을 지지하여 대상자의편측 근력을 향상하기

의/약학| 2024.10.20| 2페이지| 3,000원| 조회(151)

뇌졸중, 뇌경색, 간호진단, 성인간호학, 간호학과, 케이스스터디, 성인간호학실습, 뇌..

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두개내압상승 간호과정 간호진단 2개, 간호과정 2개 평가A+최고예요

1.자료수집주관적- 보호자(아내) “쿵 하고 부딪히는 소리가 크게 들렸어요.”객관적- mental change (drowsy)- 간단한 질문에 대답하지 못하고 눈을 감고 있음- GCS (E: 3점, V: 4점, M: 5점 ) 12점으로 확인됨.- V/S BP: 150/80 PR: 56회/분 BT: 37.3˚C RR: 25회/분- ICP 15mmHg로 확인됨.간호진단머리 외상으로 인한 두개내압 상승과 관련된 조직 관류 장애간호목표단기- 대상자는 두개 성형술 전(4일 후)까지 수축기 혈압 100~150mmHg를 유지할 것이다.장기- 대상자는 퇴원 시까지 뇌압 상승의 증상(의식변화, 두통, 구토, 간질 등)을 보이지 않는다.간호중재간호계획이론적 근거간호 수행1. 대상자의 활력징후와GCS를 사정한다.- 활력징후는 대상자의 건강 상태를 빠르게 확인할 수 있는 중요한 지표이다.- 의식 수준의 변화는 신경계 손상 정도 확인의 중요한 지표이다.- 한 시간마다 대상자의활력징후를 사정했고,네 시간마다 GCS를사정했다.2. 처방에 따라 매일ABGA를 측정한다.- 고탄산증과 저산소증을 예방하여ICP 상승을 예방한다.- 매일 오전 6시에 ABGA를 시행하여 회진 시 Dr가 확인할 수 있도록 했다.3. 처방에 따라 이뇨제Mannitol 25% 100ml를 10분 내에 투여한다.- 만니톨은 두개강 내 용액을혈관으로 이동시켜 이뇨 작용을일으켜 ICP를 감소시킨다.- mannitol은 삼투성 이뇨제로full drop 해서 투여되어야삼투압 차이가 빠르게 발생하여체액이 이동한다.- 처방에 따라 mannitol을 10분 내 Full drop 했다.4. 대상자에게 올바른자세를 취해주며,30˚Head elevation을 실시한다.- Head elevation은 두 개내압을감소시키고 정맥귀환을 촉진하며호흡을 용이하게 한다.- 대상자에게 올바른자세의 중요성을 설명하고,30˚ Head elevation을취해주었다.간호평가대상자는 수술 전까지 수축기 혈압 150mmHg 이하를 유지하였기에 단기목표가 달성되었다.그러나 간혹 두통을 호소하였기 때문에 장기목표는 달성되지 않았다.이에 따라 추후 지속적인 관찰과 중재, 재평가가 요구된다.두개내압 상승자료수집주관적- (의식 수준 저하로 주관적 자료의 수집이 어려움)객관적- mental drowsy- 간단한 질문에 대답하지 못하고 눈을 감고 있음- GCS (E: 3점, V: 4점, M: 5점 ) 12점으로 확인됨.- 통증 자극에 빠르고 명확하게 반응하지 않음간호진단뇌 기능 저하와 관련된 급성 혼동간호목표단기- 대상자는 7일 이내 GCS scale이 2점 이상 오를 것이다.장기- 대상자는 퇴원 시까지 상대방과 눈을 맞추며 간단한 의사소통을 할 것이다.간호중재간호계획이론적 근거간호 수행1. 대상자의 의식 수준을근무 교대할 때마다사정&기록한다.- 의식 수준의 변화는 신경계 손상 정도 확인의 중요한 지표이다.- 매 근무 교대 시GCS scale을 사정하고기록했다.2. 대상자에게 매일시간, 장소, 사람에대한 지남력을제공한다.- 대상자의 청각에는 문제가없으므로 현실감각을 잃지 않도록지남력에 대한 정보를 제공한다.- 라운딩 시 날짜와 장소,시간에 대한 정보를제공했으며, 매 처치 시간호사 자신을 소개했다.3. 대상자가 언어적,비언어적 소통으로표현할 수 있도록지지&격려한다.

의/약학| 2024.10.20| 2페이지| 2,500원| 조회(236)

간호진단, 성인간호학, 간호학과, 두개내압, 케이스스터디, 두개내압상승, 성인간호학..

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패혈증 케이스 / 간호진단 3개, 간호과정 1개

▶ 목차Ⅰ. 서론A. 문헌고찰1. 질환의 정의 및 원인2. 질환의 병태생리3. 진단방법4. 증상5. 치료 및 간호B. 중환자실 입원기록지C. 사례환자 객관적 자료1. 임상검사Ⅱ. 본론D. 간호과정1. 간호사정2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 간호평가Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론A. 문헌고찰1. 질환의 정의 및 원인- 패혈증의 정의- 패혈증은 조직이나 기관에 상처가 생겼을 때 감염이 일어나며이에 대한 면역 반응이 온몸에서 생명을 위협할 수준으로 강하게나타나는 질환을 의미한다.- 패혈증에 저혈압이 동반된 경우를 패혈성 쇼크라고 한다.- 패혈증은 대부분 전신 염증반응을 동반하게 되며,전신 염증반응은 다양한 원인에 의해 발생한다.- 패혈증의 원인▷ 주로 세균성 감염에 의한 경우가 많지만, 바이러스성 감염에 의한 경우도 있다.▷ 뇌수막염, 피부 화농증, 욕창, 폐 질환, 담낭염, 신우염, 골수염, 감염된 자궁 등 다양한 장기 감염에서 유발▷ 패혈증을 일으키는 병원균으로는 연쇄상구균, 포도상구균, 대장균, 폐렴균, 녹농균, 진균 등2. 질환의 병태생리패혈증은 침입하는 병원균에 대한 숙주 면역체계의 반응으로 인한 다양한 요인들에 의해 일어나게 된다. 박테리아의 당질층, 부착분자 등과 같은 병원성 요소들이 패혈증을 일으킬 수 있다. 그람음성균에 의한 패혈증의 경우, 박테리아에 존재하는 지질다당류와 같은 내독소 때문에 일어나게 된다. 그람 양성균에 의한 패혈증의 경우, 세포벽의 리포테이코산에 의한 면역반응으로 유발될 수 있다. 박테리아의 외독소는 초항원으로 작용하여 패혈증을 유발할 수도 있다. 이 경우에는 외독소가 주조직 적합성 복합체와 T세포 수용체에 동시에 결합함으로써 다수의 T세포가 다양한 염증성 사이토카인들을 다량 분비하게끔 유도함으로써 패혈증을 유발한다.각각의 병원균은 독특한 분자적 패턴을 가지고 있는데 선천성 면역체계는 면역세포가 가지고 있는 패턴 인식 수용체를 이용하여 침입한 병원균들의 분자적 패턴을 인식할 수 있다. 면역세포들은 병원균의 분자적 패턴을 인식하는 것뿐만 아니라 상처를 입은 조직의 독특한 분자적 패턴을 인식하기도 한다. 이 경우 면역 반응이 정상적으로 조절되기 힘들고, 백혈구들이 감염 부위로 모이지 못하고 대신 온몸으로 퍼지게 된다.패혈증 초기에는 사이토카인 폭풍으로 인한 과도한 염증반응이 일어나게 되고, 그 이후 면역체계가 제대로 기능을 하지 못하게 된다. 패혈증이 나타날 때 혈압이 낮아지는 것은 여러 과정을 통해 일어난다. 산화질소와 같은 혈관 이완을 초래할 수 있는 물질들이 과도하게 생성되고, 바소프레신과 같은 혈관수축을 초래하는 물질들은 부족해지게 된다. 또한, ATP 민감성 칼륨 채널이 과도하게 활성화되기도 한다.3. 진단방법패혈증의 증상이 나타나면 혈액, 소변, 뇌척수액 배양 검사를 시행한다. 그 외 감염이 의심되는 부위가 있으면 별도로 추가적인 검사를 시행하여 진단한다. 배양 검사 결과는 수일이 걸리므로, 그 전에 빠른 진단을 위한 보조 검사로서 백혈구 수의 증감 혹은 급성 염증성 물질(ESR, CRP, procalcitonin 등)의 증가 상태를 살펴야 한다.4. 증상- 패혈증은 오한, 고열, 저체온증, 관절통, 두통, 권태감, 빈호흡, 빈맥,소변량 저하, 고혈당, 부종 등을 동반한다.- 증상이 심해지면 어지러움이나 대사성산증이 나타날 수 있고, 혈압 저하가 나타날 수 있으며 이로 인해 현기증이나 의식저하가 나타날 수 있고, 패혈성 쇼크로 이어질 수 있다.5. 치료 및 간호임상적으로 패혈증을 유발했다고 의심되는 균의 배양 검사를 시행하는 즉시, 항생제나 항진균제로 치료를 시작한다.항생제의 치료 기간은 균의 종류, 뇌막염의 합병 유무에 따라서 달라지며 보통 1~3주 정도 치료해야 한다. 항생제와 수액 이외에도 감염된 혈액을 제거해줄 수 있는 수술이나 장기 기능장애가 심화되지 않도록 관리할 필요가 있다.혈압이나 호흡이 불안정한 경우 집중 치료를 위해 중환자실에서 치료해야 하며, 각 장기의 손상에 따라 적절하게 치료한다. 신장 장애가 있을 시에는 혈액 투석을, 폐 기능 장애가 있을 시에는 인공호흡기를 사용해야 하며, 심혈관계 장애가 있을 시에는 수혈 및 약물 치료가 필요하다. 적절한 영양을 공급하는 것이 중요하며 필요시 장관영양법을 통해 영양공급을 하는 것이 좋다. 또한 심부정맥혈전증이나 위궤양을 막기 위한 치료들도 필요할 수 있다.중환자실 입원기록지(Admission note)Name: 김○○ (F/78)C/C : FeverP/I : 내원 4일 전 fever 있어 타병원 입원 치료하였으나 발열 지속되고 cardiac enzyme 상승 소견 보여 전원 됨.ROS : LOC(-), N/V(-/-)P/H : DM / HTN / Hepa / TB / OP / allergy ( - / - / - / - / - / - )N/E : GCS E: 4 / V: 1 / M: 6Pupil size : 3+ / 3+imp: Sepsis, unspecifiedop name: 대동맥 판막 수술 / 2017. xx대학병원B. 중환자실 입원기록지C. 사례환자 객관적 자료검사정상치결과(날짜)임상적 의의WBC3.04 ? 8.54 X103/μℓ6.768.91▲▲ 중증 감염으로 인한 상승RBC3.78 ? 4.99 X106/μℓ3.05▼2.72▼▼ 면역력 저하, 고령으로 인해 저하Hb10.8 ? 14.9g/dl7.9▼7.5▼▼ 면역력 저하, 빈혈로 인한 저하HCT35.6 ? 45.4 %26.2▼23.1▼▼ 면역력 저하, 고령, 빈혈로 인한 저하MCV85.0 ? 101.0 fL85.984.9-PLT150 ? 361255106▼▼ 감염으로 인한 저하Seg. neutrophil38.3 ? 71.1 %67.878.5▲▲ 세균감염, 혈액 질환으로 인한 상승lymphocyte21.3 ? 50.2 %29.115.6▼▼ 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환CRP0 ? 0.49 mg/dL24.03▲7.80▲▲ 중증 감염으로 인한 상승ESR0 ?20 mm/hr113▲―▲ 중증 감염으로 인한 상승1) 혈액검사- ABGA검사정상치결과(날짜)임상적 의의PH7.35-7.457.3777.496 ▲▲ 산증PCO235-45mmHg22.7▼23.3▼▼ 저산소혈증, 저환기 상태, 호흡중추 장애PO283-108mmHg131.7▲126.3▲▲ 산소공급으로 인한 상승HCO321-28mmol/L13.4▼18.2▼▼ 대사성산증, 호흡성 알칼리증- 심근표지자 검사 pro BNP 검사검사정상치결과(날짜)임상적 의의procalcitonin0 ? 0.5ng/ml29.51▲▲ 중증 감염으로 인한 상승CKMB0 ? 3.61ng/ml12.0▲▲ 심근 조직 손상으로 인한 상승Troponin-I0 ? 0.3ng/ml1.430▲Myoglobin25 ? 58ng/ml400,600▲Pro BNPNT ProBNP > 738pg/ml5417.00▲▲ 패혈증으로 인한 심장부하 증가로 상승- 뇨 ? 임상검사검사정상치결과(날짜)임상적 의의Coloryellowclearamber(투명노랑)소변 검사상 다른 이상소견은 없는 것으로 보임.입원 당일 소변검사 이후 f/u은 없었음.S.G.(specific gavity)Randomⓤ1.005-1.0301.033pH4.6-8.05.5GlucoseNegativeNegativeProteinNegativeNegativeKetoneNegativeNegativeBilirubinNegativeNegativeUrobilinogenNegativeNegativeRBC0-4/HPF1-4WBC0-4/HPF1-4- 일반화학검사검사정상치결과(날짜)임상적 의의Glucose70-200mg/dl164-AST0 ? 40μℓ82▲ 중증 감염으로 인한 상승ALT0 ? 35μℓ74BUN6 ? 20mg/dL41.1▲ 신장기능 저하로 인한 상승Creatinine0.5 ? 1.3mg/dl1.1-LDH128 ? 280μℓ479▲ 중증 감염으로 인한 상승CRP0 ? 0.49mg/dL10.902) 특수진단검사 결과지검사결과(날짜)임상적 의미(추론)Chest PANo active lung lesions급성 활동성 병변 없음.No specific interval changes, since previous study이전의 검사와 특별한 차이 없음.Echo1. Infective endocarditis involving mitral valve2. tissue AVR3. Hyperventiltation state4. Diastolic dysfunction Gr 1.1. 승모판을 포함한 감염성 심내막염2. 대동맥 판막 치환술3. 과호흡 상태4. 이완기 기능장애 1단계Ⅱ. 본론D. 간호과정 적용주관적자료none.객관적자료?진단명: Sepsis, unspecified?패혈증 치료 목적으로 반코마이신 제제 약물 투여함 [반코신시피, 하노마이신정주]?Lab 결과 염증 수치 증가를 확인함.검사정상치결과(날짜)CRP0 ? 0.49 mg/dL24.0318.5915.2514.477.80ESR0 ? 20 mm/hr113―?V/S 및 처치날짜시간BT (℃)처치18:09 (ADM)36.3-09:0037.9IV mix) NS 100 + 데노간 1ⓥ09:3037.5obs20:0037.8IV mix) NS 100 + 데노간 1ⓥ20:3037.4obs17:0038.0IV mix) NS 100 + 데노간 1ⓥ17:3037.6obs09:3538.0IV mix) NS 100 + 데노간 1ⓥ10:0537.8obs진단#1. 전신 감염과 관련된 고체온#2. 가래로 인한 불안정한 호흡 양상#3. 오랜 침상 생활로 인한 피부 손상목표단기목표: 대상자의 체온 상승 시 PRN 약물을 투여하고 30분 이내에 체온이 낮아진다.장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 정상체온을 유지한다.계획간호계획1. 1시간 간격으로 대상자의 체온을 측정한다.2. 처방된 약물을 투여한다.3. 체온이 상승할 때 적절한 중재를 시행한다.4. 젖은 환의나 침대 시트를 자주 교체해준다.5. 고체온 시 이불을 적용하지 않는다.중재간호중재이론적 근거[진단적 계획]1. 1시간 간격으로 대상자의 체온을 측정했다.[치료적 계획]2. PRN order에 따라 약물을 투여했다.IV mix) NS 100 + 데노간 1ⓥ3. 체온이 37˚C 이상 측정되고, 오한이 있으면

의/약학| 2024.08.06| 7페이지| 2,000원| 조회(297)

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뇌경색 간호진단 A+ / 간호진단 3개

< 목차 >Ⅰ. 서론ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 종류4. 진단검사5. 증상6. 치료와 간호Ⅱ. 본론1. 일반적 사항2. 병력기록3. 진단명 또는 추정 상병명4. 행선지5. 신체사정6. 응급검사7. 간호진단8. 응급치료 및 간호 우선순위Ⅲ. 참고 문헌Ⅰ. 서론ⅰ. 문헌고찰1. 정의뇌 조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그러나 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌 조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사가 시작된다.뇌 조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색(cerebral infarction)이라고 한다.반면, 뇌혈류 감소에 의해 뇌기능에 이상이 생겼지만, 적절한 치료를 통해 충분한 뇌혈류가 다시 공급되어 뇌조직의 괴사 없이 뇌기능이 회복되었을 때를 일과성 허혈성 발작(transient ischemic attack)이라고 한다.2. 원인1) 혈전(thrombosis)? 혈관의 내막에 손상을 주는 것으로 시작되며 죽상경화증이 주요 원인이 됨.? 혈액이 플라크로 인해 초래되는 혈관의 불규칙한 표면을 따라 흐르게 되면 혈소판이 플라크 주변에 쉽게부착되고 그로 인해 혈관의 직경이 점차 좁아지게 됨? 혈전은 경동맥이나 경동맥 분지를 따라 어느 곳에서나 생길 수 있음? 혈전성 뇌졸중은 당뇨병 환자에게서 가장 흔히 초래되는 뇌졸중의 유형임2) 색전(embolism)? 뇌의 바깥 부위에 형성된 색전이 형성된 곳에서 떨어져 나와 뇌동맥에 유입된 후 뇌혈류를 따라 순환하다특정한 부위를 막아 폐쇄? 가장 흔한 색전 : 플라크? 나이가 증가함에 따라 발생률이 높아짐? 심방세동과 같은 심장질환, 종양 등에서 유래됨3. 종류▶ 원인에 따른 분류1) 뇌혈전증(cerebral thrombosis)뇌에 관련된 혈관의 동맥경화와 같은 동맥 자체의 이상에 의해서 동맥이 막히는 것2) 뇌 색전증(cerebral embolism)심장질환이 있거나 목의 혈관증이나 혼수로 질문에 이해 못하는 경우 2점＊ 기관내 삽관, 구강내 손상, 심한 구음장애 등기타 이유로 답을 못하는 경우 1점0121c. 명령에 의한 의식수준 : 눈을 뜨고 감고,주먹을 쥐고 펴보도록 한다.두 명령 모두 정확하게 수행한다.두 명령 중 하나만 수행한다.두 명령 모두 정확히 수행을 못한다.0122. 최적의 응시(best gaze)정상부분적 안구움직임 마비완전 안구움직임 마비0123. 시각(visual)정상부분 반맹완전 반맹양눈 완전 반맹(피질 맹 포함)01234. 안면마비: 이를 내보이거나,눈썹을 위로 올리거나 눈을 감게 한다.정상약간 마비부분 마비완전 마비01235a. 왼쪽 팔의 움직임: 왼팔을 90˚로 올리게 한다.떨어짐이 없다. 팔을 10초동안 90˚로 유지한다.떨어짐. 팔을 90˚로 유지하나 10초 전에 떨어진다.팔을 90˚로 유지할 수 없다.중력에 대한 저항이 없다.움직임이 없다.절단, 관절이 융합된 경우01234N/A5b. 오른쪽 팔의 움직임: 오른팔을 90˚로 올리게 한다.떨어짐이 없다. 팔을 10초동안 90˚로 유지한다.떨어짐. 팔을 90˚로 유지하나 10초 전에 떨어진다.팔을 90˚로 유지할 수 없다.중력에 대한 저항이 없다.움직임이 없다.절단, 관절이 융합된 경우01234N/A6a. 왼쪽 다리의 움직임: 왼쪽 다리를 30˚로 올리게 한다.떨어짐이 없다. 팔을 10초동안 30˚로 유지한다.떨어짐. 다리를 30˚로 유지하나 10초 전에 떨어진다.다리를 30˚로 유지할 수 없다.중력에 대한 저항이 없다.움직임이 없다.절단, 관절이 융합된 경우01234N/A6b. 오른쪽 다리의 움직임: 오른쪽 다리를 30˚로 올리게 한다.떨어짐이 없다. 다리를 10초동안 30˚로 유지한다.떨어짐. 다리를 30˚로 유지하나 10초 전에 떨어진다.다리를 30˚로 유지할 수 없다.중력에 대한 저항이 없다.움직임이 없다.절단, 관절이 융합된 경우01234N/A2) 혈액검사? 원인에 따라 혈종 hemoglobin과 hematocrit 수준이 증가 또는 감소함? 비침습적으로 진단함5. 증상원인임상증상혈전? 잠자는 동안 혹은 기상 후 1시간 이내에 발생하는 경향? 허혈이 점진적으로 진행? 임상증상은 출혈이나 색전에 의한 것보다 더 느리게 발생? 의식은 비교적 유지됨? 혈압 높음색전? 활동과 관계없으며 분별 가능한 시간 형태가 없음? 10~30초 이내나 종종 경고증상 없이 빠르게 나타남? 빠른 호전을 보일 수 있음? 의식은 비교적 유지됨? 정상 혈압출혈? 전형적으로 깨어 있는 시간인 활동기에 발생? 심한 두통과 경부 경직이 발생? 완전한 편마비가 몇 분에서 1시간 내에 빠르게 발생? 광범위하고 영구적인 기능손실을 야기? 좀 더 느리고, 덜 완전한 회복을 보임? 혼수상태로의 빠른 진행? 심한 통증, 현훈, 실신, 감각이상, 일시적 마비, 코피 및 망막출혈1) 조기경고? 뇌졸중 대상자 중 일부에서는 일과성 허혈성 발작(TIA)이라고 하는 조기 경고증상을 경험함? 일시적인 편측부전마비, 언어손상, 편측감각상실 등이 허혈성 뇌줄중이 임박하였음을 보여주는 조기증상2) 일반적 증상? 환자들이 응급실에 도착했을 때 혈압이 높은 상태임? 뇌졸중의 일반적 증상으로는 두통, 구토, 발작, 의식상태의 변화, 발열, 심전도상의 변화가 나타남? 심전도상의 변화로 심방세동이 관찰된 경우 환자의 상태가 뇌졸중임을 나타내는 지표임? 심전도상 T파의 변화, PR 간격의 단축, QT 간격의 연장, 조기심실상 수축, 심방성 서맥, 심실성 혹은상부심실성 빈맥이 관찰되면 심근경색증이 발생했음을 의미함3) 뇌졸중 후의 특정 장애① 편측 부전마비와 편마비? 신체 한쪽 부위가 약해지는 편측 부전마비와 편마비가 발생? 전뇌 또는 중뇌 동맥에 발생한 뇌졸중으로 인해 전두피질의 운동신경 연결부에 경색이 일어남으로써 초래? 완전한 편마비는 동측 팔과 다리뿐만 아니라 동측 얼굴과 혀에도 편마비를 일으킴? 뇌에서 척수로 가는 신경섬유는 추체로에서 교차하기 때문에 뇌의 오른쪽에 발생한 경색은 반대편,즉, 신체 왼쪽의 편마비를 유발함② 실어증(aphasia)? 의사소통하는 능력 어떤 대상자는 말하는 것을 쉽게 하는데 글을 쓰지 못하는 반면 또 다른 대상자는 글을 쉽게 쓰는데 말을하지 못할 수 있음⑥ 시력변화? 두정엽과 측두엽에 발생한 뇌졸중의 경우 후두부의 피질에서 안구 뒤쪽에 이르는 시간신경 경로에 장애가발생하여 시력 손상이 초래됨? 깊이에 대한 인지, 수평 및 수직선에 대한 시각적 인지 손상이 발생함? 편마비 환자의 경우 걷거나 자세를 유지하는데 어려움이 있음? 경색으로 인한 제3, 4, 6 뇌신경에 손상이 일어난 경우 복시가 야기됨⑦ 동측성 반맹증((homonymous hemianospia)? 양쪽 눈에서 동측 반쪽에 시력상실이 있는 것을 말함? 정상 시각의 반만 가지게 됨? 중심부에서 한쪽은 분명하게 볼 수 있으나 다른 쪽은 아무것도 볼 수 없으며 다른 쪽을 보기 위해서는머리를 돌려야 함⑧ 호너증후군(honer syndrome)? 눈의 자율신경 마비 상태로 동공의 함몰, 상안검의 하수, 하안검의 경미한 상승, 동공의 수축, 눈물 생성의결핍 등이 특징⑨ 실인증(agnosia)? 감각을 통해 익숙한 물건을 지각하는 능력에 장애가 발생한 것? 시각 및 청각의 지각 장애? 측두부나 후두부에 혈액을 공급하는 중뇌 혹은 후뇌동맥이 폐색된 경우 초래⑩ 감각결손(sensory deficits)? 전뇌 또는 중뇌동맥에 의해 혈액공급 받는 두정엽 감각경로에 뇌졸중이 발생한 경우 나타남? 결손은 경색이 일어난 부위의 반대쪽에 발생하며 편측 부전ㅁㆍ비나 편마비가 동반됨6. 치료와 간호1) 비수술요법(1) 약물요법① 혈전용해제 (Thrombolytic therapy)? 급성기에 사용, 뇌동맥 폐색을 완화하여 혈류를 회복함? 조직 플라스미노젠 활성인자(tissue plasminogen activator, t-PA)는 급성 허혈성 뇌졸중의 혈전 및색전을 용해하기 위해 증상 발병 후 4시간 이내에 0.9mg/kg을 정맥 투여하면 효과적임? t-PA 투약 후 지나친 혈압상승은 출혈 합병증이나 뇌부종과 관련되므로 집중 관찰과 치료가 필요함? 혈소판 응집억제 잠시 멈추도록 풍선카테터를 부풀게 하고 혈전이 풍선카테터 내로 당겨지면몸 밖으로 완전히 제거시킨 뒤 풍선에 공기를 빼고 혈류가 흐르도록 함? 시술이 이루어지는 동안 출혈의 위험성을 고려, 성공하면 20분 내로 뇌혈류가 복원됨(2) 목동맥내막절제술 (Carotid endarterectomy)? 목동맥내막절제술은 일과성허혈발작(TIA)이나 목동맥협착증의 경우 목동맥 죽종을 제거하여 허혈부위의 동맥을개방하고 혈류를 증가시켜 뇌졸중 진행을 막아줌＊ 수술 후 절개 부위 혈종 발생 위험이 큼, 첫 24시간 동안은 적어도 2시간마다 절개 부위를 관찰해야 함,혈종이 발생하면 목둘레를 측정하고, 기도의 변위나 호흡곤란이 있으면 즉시 의사에게 notify(3) 경관 혈관성형술 (Transluminal angioplasty)? 협착된 목동맥이나 뇌혈관혈류를 개선하기 위해 넙다리동맥을 통해 좁아진 혈관부위까지 카테터를삽입하고 카테터 끝의 풍선을 부풀려 동맥을 확장하는 시술(4) 스탠트삽입술 (stent insertion)? 동맥의 개방성을 유지시키기 위해 스텐트를 혈관 내에 위치시키며, 혈관성형술 도중에 스텐트를삽입하기도 함? 목동맥내막절제술이 어려운 경우에도 유용, 비교적 덜 침습적, 목동맥내막절제술만큼 효과적(5) 두개강 내외동맥우회술 (Extracranial-intracranial bypass)? 두개절개술(craniotomy)을 시행하여 두피의 동맥을 두개 내의 중간대뇌동맥(middle cerevral artery)에 연결해 막힌동맥 주변과 침범된 영역에 혈류를 확보하는 방법(6) 뇌동맥류수술 (Cerebral aneurysm operation) - 재출혈 예방을 위해 시행? 뇌동맥류파열로 인해 지주막하출혈이 발생하면 Hunt&Hess분류법으로 정확한 상태를 파악함? 동맥류결찰술은 혈행을 차단하고 파열을 예방하기 위해 개두술을 시행한 후 동맥류의 목 부분을 클립으로 묶는 방법? 결찰술(Clipping)이 어려운 경우 동맥류의 파열을 예방하기 위해 동맥류 벽을 물질로 감싸는

의/약학| 2024.08.06| 11페이지| 2,500원| 조회(406)

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