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[22년 6월] 따끈한 최신 케이스!! 간호학과 A+받은 요추골절 케이스!! (사례연구보고서) 평가A+최고예요

목차Ⅰ. 서론 ---------------------------------------------------------------------------- 11. 사례연구 필요성 및 연구목적 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 12. 문헌고찰 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 1~41) 정의 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 1~22) 분류 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 23) 원인 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 24) 증상 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 25) 진단검사 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 36) 중재와 관련한 간호 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 37) 치료 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·- χ선, β선, γ선, 중성자선 따위의 투과 강도를 재서 물체의 두께를 측정하거나 내부의 결함을 검사하는 시험 방법이다.- 옆쪽에서 찍은 단순방사선 촬영에서는 앞쪽 척추뼈몸통의 높이가 감소한 소견을 볼 수 있다.이학적 검사- 시진, 촉진, 타진, 청진 등으로 환자의 이상 유무를 조사하는 검사법- 두드리기, 눌렀다 떼기 등전산화 단층촬영(CT)- χ선을 이용하여 인체의 횡단면상의 영상을 획득하여 진단에 이용하는 검사이다.- 더 심한 손상이 동반된 다른 척추 골절 분류에 포함되는지 확인하기 위해 정밀검사 CT를 촬영한다.자기공명영상(MRI)- 강한 자기장 내에서 인체에 고주파를 전사해서 반향되는 전자기파를 측정하여 영상을 얻어 질병을 진단하는 검사이다.- 더 심한 손상이 동반된 다른 척추 골절 분류에 포함되는지 확인하기 위해 정밀검사 MRI를 촬영한다.골다공증 검사- 뼈의 밀도를 측정하고 정상인의 골밀도와 비교하여 뼈의 양이 얼마나 증가 또는 감소되어 있는지를 평가하는 검사이다.- 골다공증 의심 시 골다공증 검사를 시행한다. 골다공증이 의심되지 않는 환자에게 생긴 압박 골절은 손상받을 당시 외부에서 가해진 힘이 매우 컸다는 것을 의미하므로 다른 부위에 동반된 손상은 없는지 추가 검사한다.6) 중재와 관련한 간호① 추가손상방지- 외력의 의한 손상일 경우, 환자를 옮길 때 압박 골절보다 더 심한 척추 골절이 없을 것이라고 장담할 수 없으므로 목뼈, 등, 허리를 보호할 수 있도록 목뼈, 등 허리가 흐트러지지 않게 고정한다.② 합병증 예방- 보존적 치료를 위해 오랫동안 침대에서 누워 지내는 것은 노인에게 욕창, 폐렴, 요로감염 등의 합병증을 발생시킬 위험이 크므로 유의한다.③ 골다공증 관리- 주기적으로 골밀도 검사를 하면서 골다공증을 관리한다.7) 치료① 보조기- 압박 골절은 대부분 신경학적 이상이 없고 치료 중에 신경학적 증상이 나타날 위험이 없으므로 등·허리뼈 보조기(TLSO) 혹은 과신전 보조기를 착용하여 치료한다.② 추체성형술- 단기간 침상에서 안정을 취하는 것 걸 질문한대?”? 나의 장점과 단점은? “딱히 떠오르는게 없어”? 질병, 수술로 인해 이러한 것들이 어떻게 변화되었는가?“오랜 병원 생활 때문에 조금은 무기력해지는 거 같아”감각/지각시각장애 무 안경 무 청각장애 무 보청기 무후각장애 무 미각장애 무8) 지식질병/검사/수술/치료법에 대한 지각/지식 병원에 의존적알고자 하는 정보 “언제쯤 퇴원이 가능한가?”학력 고등학교 졸업기억력: 정상 ? 비정상9) 감정안위통증/불편감 유 ? 무 부위 허리양상 콕콕 쑤심 완화요인 진통제 진통제 투약 유시작된 시기 20**.**.**. OP 후 지속기간, 10~20분 간헐적통증강도 중간 마지막진통제 투여시간 매일 진통제 투여정서상태최근의 스트레스 사건 “건강하다가 하루아침에 잘 걷지 못하니 답답하고 짜증났지”표현되는 느낌 “짜증”신체적 증상 무*기타음주 및 흡연 습관 음주 약간, 담배 1갑/일3. 신체검진(Physical examination)키 1**cm 체중 **kg 비만도(BMI) **.**활력소견(Vital sign): BP 120/80, P 84, R 20, BT 36.6℃일반적 외모(General appearance) 수술로 인해 허약해 보이고 무기력한 표정을 짓고 있음? 각 기관별 신체검진 소견: 아래의 양식에 따라 사정결과를 구체적으로 기술할 것*일반적 신체검진 결과를 아래의 표에 간략히 기술하고 대상자의 간호문제를 사정할 수 있는 신체기관을 중점적으로 자세히 기록할 것부 위사정결과피부: 색깔(창백, 발진, 박리, 청색증, 황달, 멍)윤기(탄력성, 건조, 축축, 비닐처럼 일어남, 번질번질하다)손톱(색, 모양)상처 (크기, 위치), 상처배액 양상욕창위험도 사정 등급무윤기 건조함손톱 반달형, 분홍빛Lower back 척추 15cmNorton 욕창 위험상정도구(11점-욕창위험 높음)머리: 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종유무)압통흰색, 양호이상 없음무얼굴: 균형형태압통균형 대칭적임형태 타원형 얼굴압통 없음눈: 사시, 안검하수시력공막(충혈, 황달)동다.- 위에 자극을 줄 수 있는 강한 향신료, 카페인 등의 섭치를 삼간다.- 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증 등 유전적인 문제가 있는 환자에게 투여를 금한다.1. 상품명? 레보텐션정5mgLevotension Tab2. 성분명? S-AmlodipineBesylate 2.5 Hydrate1회 1정(5mg)을 1일 1회(qd) 경구투여한다.PO고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄(안정협심증) 또는 관상혈관계의 혈관경련수축(이형협심증)에 의한 심근성 허혈증 완화두통, 기립성 저혈압, 빈맥,, 말초부종(발목, 다리) 등이 나타날 수 있다.- 디히드로피리딘계 약물에 과민반응의 병력이 있는환자는 금한다.- 임부 또는 임신하고 있을 가능성 있는 여성 및 수유부는 금한다.- 중증의 신기능장애환자나 고령자는 신중히 투여해야한다.1. 상품명? 가스모틴정5mgGasmotin Tab2. 성분명? MosaprideCitrate Hydrate1회 1정(5mg)을 1일 2회(bid) 경구투여한다.PO기능성 소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토) 완화설사, 어지러움, 졸음, 황달 및 간기능 이상징후 등이 나타날 수 있다.- 발진, 두드러기, 부종 등 과민반응이 나타날 수 있으므로 주의한다.- 일정 기간(보통 2주) 투여하여도 소화기증상이 개선이 보이지 않을 경우 장기간 투여하지 않는다.- 소아 등에 대한 안전성이 확립되어 있지 않다.1. 상품명? 트레스탄캡슐Trestan Cap2. 성분명? Cyanocobalamin1회 1정을 1일 2회(bid) 경구투여한다.PO식욕부진 완화어지러움, 구강 건조, 변비, 소변저류, 시야장애 등이 나타날 수 있다.- 녹내장 환자, 요저류의 소인이 있는 환자, 고령자 및 쇠약자는 이 약을 금한다.- 항콜린작용이 있으므로 녹내장 질환자나 요폐(소변축적)를 일으킬 수 있는 환자는 주의를 한다.5. 진단검사1) Hematology(성인 기준) - 20**.**.**. OP 후성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과WBC 발생할 수 있기 때문에 Chest AP를 시행하였으며, 결과로는 활성 폐 병변은 없고, 가벼운 심근경색증을 확인할 수 있었다.7) 내시경, 초음파 검사 및 기타검사항 목검사일임상적 의의대상자의 결과MMT 도수 근력 검사 - 신경전도검사20**.**.**환자의 근력이 어느 정도인지 근력이 움직이는 범위를 판정하기 위한 검사이다.근육 손상 진단의 보조적 수단, 신경 근육계의 앞으로의 예후에 대한 판정자료, 근육의 치료 경과 및 효과에 대한 판정자료, 외과적 수술 여부의 결정을 위한 참고자료 등으로 사용한다.1. slow motor nerve conductionvelocity on left peroneal nerve2. Low compound muscle actionpotential and slow motor nerveconduction velocity on left peronealnerveCT-Thorax(Thrombosis 3D) + Pelvis CT (흉부 전산화 단층촬영)20**.**.**X선을 이용하여 흉부의 횡단면상의 영상을 획득하여 진단에 이용하는 검사법이다.1. Degenerative osteophytes at bodiesand disks space narrowing, T11compression fracture. syndemophyteat T-L spine2. R : Degenerative spondylosis20**.**.**1. Improvement of pulmonarythromboembolism in subsegmantalpulmonary arteries of bilateralLower Lobe.2. No change of tiny benign perifissuralnodule at Rt. minor fissure andcalcified nodule in Lt, fissure3. Deceased of Rt, pleural effusion※ 종합분석 및 의의:1. 척추손상으로 인해 하지의 신경에 문제가 생겼는지 확인하기 위해 MMT 도수 근력 .“

자연과학| 2022.06.27| 29페이지| 2,000원| 조회(236)

골다공증, 케이스, 간호학과, 성인간호학실습, 요추골절, osteoporosis, 사례연구보고서

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[22년 6월] 따끈한 최신 케이스!! 간호학과 A+받은 캄필로박터균 장염 케이스!! (사례연구보고서)

목차Ⅰ. 서론 --------------------------------------------------------------------------- 11. 사례연구 필요성 및 연구목적 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 12. 문헌고찰 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 1~31) 정의 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 12) 원인 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 23) 증상 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 24) 진단검사 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 25) 중재와 관련한 간호 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·· · · · · · · · · · · · · · 26) 치료 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 27) 합병증 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 말한다. 캄필로박터 박테리아는 지금까지 약 20종의 균이 발견되었다. 식중독과 관련된 질환은 대부분 캄필로박터 제주니(Campylobacter jejuni)에 의해 발생한다.2) 원인- ① 오염된 음식이나 물(지하수 및 음용수 등)을 통해 전파- ② 조리가 불충분한 닭고기, 돼지고기의 섭취- ③ 오염된 균을 보유한 젖소에게서 착유된 가공하지 않은 생우유의 섭취- ④ 드물게 환자 또는 병원체 보유자의 대변 직접 접촉에 의한 전파3) 증상- ① 발열 및 경련- ② 권태감- ③ 설사 및 복통- ④ 혈변- ⑤ 오심, 식욕부진- ⑥ 구토 및 탈수4) 진단검사- 다른 원인에 의해 발생하는 장염과 증상이 거의 비슷하기 때문에 혈액 및 대변검사가 필요하다. 또한 장중첩증, 충수돌기염과 같이 복통이 비슷하여 방사선 검사와 초음파 검사가 감별에 도움이 될 수 있다.대변 배양 검사 (stool culture)대변의 병원성 세균을 다양한 인공적인 배지를 이용하여 키운 다음 배양된 균의 종류를 확인하는 검사이다.5) 중재와 관련한 간호① 식이요법교육- 안전한 음식 섭취 : 음식 익혀 먹기, 물 끓여 마시기- 위생적인 조리하기- 42℃에서도 캄필로박터균이 활발하게 증식하므로 가열살균 필요② 통증 예방 교육- 장에 부담이 되는 음식을 피함a. 기름진 음식b. 자극적인 음식c. 가스 생성되는 음식6) 치료① 대증 치료 : 경구 또는 정맥으로 수분, 전해질 신속히 보충② 항생제 치료 : 고열, 혈성 설사, 심한 설사 등 증상이 심할 경우③ 지사제 : 필요할 경우 설사를 완화 시켜주기 위해 처방7) 합병증- 대부분의 사람은 2~5일 정도면 회복되며, 일부는 길게 2주까지 길어질 수 있다. 캄필로박터증을 장기적으로 앓을 시, 드물게 합병증이 발생할 수 있다.① 관절염② Guillain-Barre 증후군 (마비 증세)8) 관리- 환자 관리 : 증상 있을 시 음식 취급, 장내 배설물에 오염될 물품 소독- 접촉자 관리 : 발병 여부 관찰9) 예방- 개인위생을 실천하고 음식물을 조리할 때 깨끗이 다까? 평소 쉽게 깨지 않지만, 가끔 소변 마려워서 새벽에 한두 번씩 깬다.④ 잠자리에 들기 전의 습관은? 물을 마시고 잔다.⑤ 잠자는 도중의 버릇은 무엇입니까? 인형을 안고 잔다.(6) 인식-지각양상① 듣거나 보는데 문제점이 있습니까? N/A② 자신의 시력을 알고 있습니까? 자신이 알지는 못하며, 안경은 쓰지 않았다③ 아동은 부끄러움을 잘 타는 편입니까? 낯선 사람에게는 어색해한다.(7) 자기지각-자아개념양상① 아동의 성격은 어떠합니까? 사교적이며 활발하다.② 아동이 특별히 두려워하거나 무서워하는 것은 무엇입니까? 벌레를 무서워한다.③ 병원에 대해 특별히 불편한 점은 무엇입니까? 친구들을 볼 수 없어 외로워한다.④ 입원 후 자녀의 건강에 대해 어떻게 생각하십니까? 진통제를 먹어도 통증이 완화되지 않아 걱정된다.⑤ 자신의 외모 또는 자녀의 외모에 대해 어떻게 생각하십니까? N/A(8) 역할-대인관계양상① 아동이 병이 나서 가족에게 불편한 점은 무엇입니까? 해줄 수 있는 게 없어서 미안하다② 아동이 잘못했을 때는 어떻게 하십니까? 스스로 생각할 시간을 준다.③ 친구를 쉽게 사귑니까? 사교성이 좋아 새로운 친구들에게 잘 접근한다.④ 친한 친구가 있습니까? 여러 친구와 놀지만 주로 2명의 친구와 잘 다닌다.⑤ 문제가 있을 때는 누구와 의논하십니까? 가족끼리 의논한다.⑥ 가족 구성원 간은 서로 어떻게 지내십니까? 서로 화목하게 지낸다.⑦ 현재 언어 발달 수준 N/A(9) 성-생식양상① 성에 대한 아동의 태도와 주위 가족들의 태도는 어떠합니까? N/A② 아동이 성기를 가지고 놀거나 벌거벗는 것에 대해 아동과 가족의 태도는 어떠합니까? N/A③ 수음에 대한 아동 자신의 느낌은 어떠합니까? N/A④ 몸에 초래되는 변화(월경, 유방, 몽정, 음성 등)에 대해 무엇을 알 수 있습니까? 몽정을 경험한 적이 있다.⑤ 이성과 사귀어 본 적이 있습니까? 9살 때 여자친구가 있었다.⑥ 이성 교제를 어떻게 생각하십니까? N/A(10) 대응-긴장내성 양상① 엄마와 떨어질 때의 반응은? 약간회복하는 시기여서 단핵구 수치가 상승한 것을 볼 수 있다. 또한 심한 고열로 인해 면역력이 약해져 림프구 수치가 감소하였고, 설사와 복통으로 인해 충분히 영양공급이 되지 않아 RBC와 Hb, 그리고 Hct 수치가 감소한 것을 확인할 수 있다.(2) Urinalysis - **월 **일 기준 사정성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과색깔호박색 또는옅은 노랑색ㆍ오렌지: 담종ㆍ적색: 혈액, 요로염증 등옅은 노랑색혼탁도투명ㆍ혼탁: 염증 있을 때▲cloudypH4.6~8.0ㆍ알칼리: 대사성 알칼리혈증5.0Specific gravity(비중)1.001~1.035ㆍ낮은 비중: 신세뇨관 기능저하, 요붕증ㆍ높은 비중: 고칼슘혈증, 신질환 등1.020Protein(단백질)없음ㆍ케톤뇨: 당뇨병, 고혈당없음아세톤없음ㆍ단백뇨: 임신, 심한 운동, 신장질환 등없음요소청정치54~75ml/minㆍ낮음: 신장배설능력 감소ND크레아티닌남: 1~1.9 gm/24hr여: 0.8~1.7 gm/24hrㆍ낮음: 신장배설능력 감소ND당없음ㆍ당뇨: 외내압 상승, 임신없음※ 종합분석 및 의의: 대상자는 염증이 있어 소변의 혼탁도가 투명하지 않고 혼탁한 것을 볼 수 있다. 단백질, 아세톤, 당 등 다른 성분은 모두 정상이다.(3) Blood Gas Analysis (ABGA)성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과pH7.35~7.457.35이하 산혈증, 7.45이상 알칼리혈증 정상범위는 완충제인 탄산과 중탄산에 의해 유지(H2CO3 : HCO3 = 1:20)NDPaCO235~45mmHg45이상 호흡성 산증이나 대사성 알칼리증PaO280~100mmHg100이상 고농도 산소의 장기투여80이하 저산소혈증을 초래하는 질환HCO3-22~26mEq/L22이하 대사성 산증26이상 대사성 알칼리증SaO2(O2 saturation)96~100%혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도※ 종합분석 및 의의: NA(4) Blood chemistry ? **월 **일 기준 사정성분정상치임상적 의의대상자의 결과Total protein6~8격으로 정맥 투여한다.IV중등도 및 중증 통증 조절을 위한 마약성 진통제의 보조요법 및 해열 작용심혈관계 혈전 반응, 심근경색증, 뇌졸증, 조절되지 않는 고혈압, 위장관의 출혈 등- 위장관 궤양, 출혈 환자에게는 투여를 피한다.- 혈액이상 환자에게는 신중히 투여한다.- 다른 비스테로이드성 소염진통제와 함께 투여하지 않는다.1. 상품명? 아지탑스 건조시럽(15mL)Azitops DrySyrup (15mL)2. 성분명? AzithromycinHydrate1일 1회 체중 kg당 10mg을 3일간 투여한다.PO세균으로 인한 감염증을 치료하는 항생제 계열로 Campylobacter균 세균성 장염에 대한 치료 목적으로 투약구토나 설사, 청각이상, 중증근무력증 등- 심장의 재분극과 QT간격이 연장 될 수 있으니 심부정맥같은 심장에 치명적일 수 있는 위험성을 고려해야 한다.- 중증의 신장애 환자에게는 신중히 투여한다.- 증상이 개선되더라도 처방 없이 투약을 중단하지 않는다.약물명(성분명)용량 및 용법투여경로약리작용(대상자의 투약 이유)부작용주의사항1. 상품명? 스파부틴정100mgSpabutine Tab2. 성분명? Trimebutine Malete1회 100mg 1일 3회 식전에 경구 투여한다.PO소화기능이상(복통, 구역, 구토) 완화, 소아 질환(설사) 완화구내 마비감, 심계항진, 피로감, 두통, 발진 등- 유당을 함유하고 있으므로 갈락토오스 불내성환자에게는 투여하지 않는다.- 드물게 발진 등이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지한다.1. 상품명? 포타겔현탁액(20mL)Fotagel Suspension(20mL)? Dioctahedral Smectite소아는 3일 동안 1일 6~9g을 3회 분할 복용하고 이후 4일 동안 1일 6g을 3회 분할 복용한다.PO24개월 이상 소아의급성 설사 완화복부 팽만감, 구토, 변비, 두드러기, 발진, 가려움 및 혈관 부종- 이 약은 흡착성이 있어 타 약물과 함께 복용할 경우, 흡수율이나 흡수 시간에 영향을 미칠

의/약학| 2022.06.27| 21페이지| 2,000원| 조회(295)

식중독, 간호학과, 급성위장염, 장염, 성인간호학실습, Campylobacter, 사례연구보고서

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[22년 6월] 따끈한 최신 케이스!! 간호학과 A+받은 담관암 케이스!! (사례연구보고서)

목차Ⅰ. 서론1. 연구의 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 증상4. 진단검사5. 간호6. 치료7. 합병증8. 관리9. 예방Ⅲ. 사례연구 기간 및 방법1. 연구기간2. 연구방법Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 대상자의 기초자료2) 대상자의 건강양상3) 신체검진4) 약물조사5) 진단검사6) 대상자의 치료 목적 약물7) 자료수집 과정에서 질문할 내용2. 간호과정(간호진단 ~ 평가)【성인간호학실습 사례 연구보고서】Ⅰ. 서론1. 연구목적 : 초기증상이 없어 조기진단이 어렵고 주변 장기의 전이가 용이하며 치료 예후가 좋지 않은 대표적인 암으로 자리 잡은 담도암은 대부분 증상을 느끼고 진단받는 것보다 건강검진 중 우연히 발견하는 경우가 많은 편이다. 또한 조기 발견이 어려운 만큼 적용할 수 있는 치료가 한정적일 수밖에 없다. 1차 치료법으로 보는 수술이 가능할 때 진단받는 환자는 대개 4~50% 정도이며, 이 밖에는 항암치료나 방사선치료로 치료를 시작하게 된다. 2019년에 우리나라에서는 254,718건의 암이 새로이 발생했는데, 그 중 담낭·담도암(C23~C24)은 남녀를 합쳐서 7,383건이었고, 그중 담도암(C24)은 4,639건이었다. 현재 우리나라는 고콜레스테롤 식이와 좌식생활로 인한 운동 부족으로 비만 인구가 늘고 있으며, 담도암은 주로 고연령대에서 높은 발병률을 보이는데 고령화사회에 접어들면서 점점 담도암 환자가 많아지고 있다. 이에 따라 본 학생은 이 간호사례 연구를 통하여 담도암 환자에게 있어 고려해야 할 간호 문제를 간호과정을 통해 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 합병증을 예방하여 빠른 회복을 돕기 위해 이 연구를 시도하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의- 담도암 : 간에서 만들어진 담즙을 십이지장으로 보내는 경로인 담도에 생기는 암- 위치에 따라 크게 간내 담도암과 간외 담도암으로 나뉨- 세포 모양은 간내 담도암과 간외 담도암 사이에 차이가 없으나 간내 담도암은 해부학적으로 간암에 속함2. 원인- 담도암의 원인은 아직 확실히 밝혀지지 않음- ① 담관 세포에 의료지시서? 심폐소생술 거부(DNR): □예 □아니오2. 대상자의 건강양상1) 교환▶ 순환신경: 신경계변화/증상 특이사항 없음GCS점수 (E: 4 M: 6 V: 5 ) 총: 15 점지남력 의식수준 Alert사람 있음 시 간 있음 장소 있음심장: 심장박동 normal sinus rhythm BP 140/80말초: 맥박 92 부종 없음 청색증 없음▶ 피부통합성욕창 무 발적 무타박상 무 열상 무 좌상 무반흔이나 수술상처 척추 수술상처 국소부종 무 소양감 약간 있음피부: 습기 무 색깔 황달 광택 무병변부위 무▶ 산소호흡곤란 무 호흡수 20회/분 리듬 일정깊이 특이사항 없음기침 무 객담 무 기구사용 무▶ 신체조절림프절 팽창 무 부위 무 체온 36.4℃▶ 영양식습관(발병 및 입원 전후의 변화)식이종류 일반식 제한식이 날 것, 지방식이회수 3회/1일기호식품 없음알러지 부스코판(Buscopan) 약물 식욕변화 통증이 심해 입맛이 없어짐오심, 구토 약간의 오심 구강상태 청결의치 무 구개반사 특이사항 없음키 157cm 몸무게 54.1kg? 식사에 포함되는 식품과 피해야 할 음식? 식사는 골고루 먹고, 채소 위주로 섭취, 피해야 할 음식은 지방이 많은 기름진 음식이나, 날생선, 자극적인 음식이다.? 경관영양(또는 정맥수액 주입) 시 종류와 주입속도? 올페인 진통제 1회 1amp(100mg)을 N/S 500ml에 녹여 22cc/hr 속도로 투여? 영양문제 확인- 삼키기, 씹기에 문제가 있는가? 무- 의치가 있는가? 무- 식사 시 도움이 필요한가? 무- 오심 구토가 있는가? 오심 약간 있음- 수분과다 혹은 탈수가 있는가? 무- 신물이 넘어오거나 트림 시 가슴이 아픈가? 무▶ 배설배변습관 1회/2일 배변의 변화 변비배뇨습관 6회/1일, 200cc 배뇨의 변화 무? 배설문제 확인- 장배설: 변비, 설사, 방귀, 변실금? 변비- 요배설: 지연, 빈뇨, 작열감, 요실금, 냄새? 해당사항 없음- 배설문제의 유발요인은 무엇인가?? 비교적 적은 운동량 및 부동2) 의사소통한글독해력 무 언어장애 정상, 비정상Romber's 징후불수의 운동6) 소뇌빠른 교대운동, 반동, 자세, 지적검사(finger-nose, finger- finger)7) 감각통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위감각, 진동감, 입체감각 등8) 연합기능말하기, 쓰기, 읽기, 실행증, 실인증, 실조증9) 운동긴장력, 근육의 힘, 진전(tremor)등근력의 등급 사정( Grade 0 - 5)10) 반사(있음, 없음으로 표시할 것)이두근 삼두근 무 릎 발 목 족 저 복 부의식수준 Alert언어능력 명료동공 좌 2, 우 2, 둥글다. 빛 반사 좌 +, 우 +대뇌신경Ⅰ 특이사항 없음Ⅱ 좌 정상, 우 정상Ⅲ, Ⅳ, Ⅴ 특이사항 없음Ⅵ 특이사항 없음Ⅶ 대칭적Ⅷ 좌-청력이상, 우-청력이상Ⅸ, Ⅹ 특이사항 없음? 특이사항 없음? 대칭적걸음걸이와 서 있는 상태보행 정상소뇌 특이사항 없음감각 다 느껴짐, 특이사항 없음연합기능 말하기, 쓰기, 읽기 가능운동 특이사항 없음RtLt있음있음있음있음있음있음있음있음있음있음있음있음4. 약물조사약물명(성분명)용량 및 용법투여경로약리작용(대상자의 투약 이유)부작용주의사항1. 상품명? 신풍세포탁심나트륨주 2g2. 성분명? CefotaximeSodium1회 1via(2g)을 N/S 100ml에 녹여 8시간마다 투여IV체내 저항력이 떨어져 있는 환자의 감염 예방설사, 발열, 감염부위 통증, 구역감, 간지럼증, 발진, 혈소판 감소증, 구토 등이 있다.- 중탄산나트륨과동시 투여 시침전물 발생- IV 2G 이상은점적 투여한다.- NS 및 5% DW100ml mix하여1시간 이상 주사1. 상품명? 올페인주(100mg)Allpain inj(100mg)2. 성분명? nefopam HCI1회 1amp(100mg)을 N/S 500ml에 녹여 22cc/hr 속도로 투여IV급성통증의 완화 : 수술 후 통증을 완화구역, 신경과민, 구강건조, 가벼운 두통, 요폐, 저혈압, 실신, 심계항진, 위장장애가 나타날 수 있다. 또한 드물게 분홍색 착색뇨가 나타날 수 있다.- 간질, 심근경색환자,MAO억제제를투 투여감염증 악화, 월경이상, 당뇨병, 소화성 궤양, 위장관 출혈, 정신장애, 골다공증, 지방간- 건초내 또는 건주위에 감염증이 있는 환자는 금기- 생백신 투여 환자와 단순포진, 대상포진, 수두 환자 금기1. 상품명? 리피토정20mg(Lipitor Tab)2. 성분명? AtrovastatinCalcium Hydrate1회 1tab(20mg)을 qd로 pc투여PO- 관상동맥 심장 질환의다중위험요소(55세 이상,흡연, 고혈압, 낮은HDL-콜레스테롤치또는 조기 관상동맥심장 질환의 가족력 등)가 있는 성인 환자의위험성 감소무력감, 가슴통증, 코인두염, 고혈당증, 변비, 코피, 불면증, 악몽- 크레아틴키나아제(CK)레벨 상승이 나타나거나 근육병증으로 진단되거나의심되는 경우치료를 중단해야한다.- 활동성 간질환 환자 또는 혈청 아미노전달효소치의 상승이 정상상한치의 3배 이상 상승된 환자는 금기5. 진단검사1) Hematology(성인 기준) - **월 **일 입원일 기준 사정성분정상치임상적 의의대상자의 결과WBC &Differential count5,000~10,000개/㎣호중구: 50~75%호산구: 1~4%호염구: 0~1%단핵구: 2~8%림프구: 25~40%ㆍ증가: 세균감염, 백혈병ㆍ감소: 재생불량성빈혈, 골수억압 시5,200개/㎣65.2%1.7%0.4%▲12.9%▼19.8%RBC450~500만 개/㎣ㆍ증가: 다혈구혈증ㆍ감소: 적혈구 생산 부족, 골수억압 시▼291만 개/㎣Hb남: 14~18g/㎗여: 12~16g/㎗ㆍ감소: 철분결핍성빈혈, 겸상세포성빈혈, 골수억압 시ㆍ증가: 다혈구혈증, 출혈, 탈수증▼9.1g/㎗Hct남: 42~51%여: 40~48%▼27.8%Platelet15~45만 개/㎣ㆍ감소: 골수억제, 재생불량성빈혈20만 개/㎣BT30초~6분ㆍ지연: 혈액응고인자 결핍, 혈소판감소증, 혈우병-CT5~10분ㆍ지연: 혈액응고인자 결핍, 혈소판감소증, 혈우병-FDP(Fibrin Degradation Products)2-10㎍/ml*피브린분해산물ㆍ증가: 광범위한 출혈성 질식이- 검진 전은 금식- 평소에는 일반식체위무물리치료 및 재활치료무소독무기타무7. 자료수집 과정에서 질문할 내용(실습지도교원이나 프리셉터, 수간호사)날짜내용해결 여부**.**.**담관암 환자는 어떤 간호가 가장 중요하나요?병세가 좋은 환자는 원인을 제거시키는 것이 중요하지만 병세가 악화된 상태라면 보존적 치료로 진통제를 투여하여 통증을 해소시켜 주는 것이 가장 중요하다.담관암 환자가 퇴원 후 재발하지 않도록 하기 위해서 가장 중요한 것은 어떤건가요?올바른 식이습관이 중요하다.**.**.**담석으로 인해 급성통증 발생 시 대처방법이 어떻게 되나요?담석으로 인한 것은 수술과 시술 전에는 진통제가 최우선이다.**.**.**담관암이 늦게 발견되는 이유는 어떻게 되나요?증상이 뚜렷하지 않으며, 많이 악화됐을 때 통증이 나타나기 때문이다.이OO님은 작년에도 같은 증상으로 본원 GI로 입원했었는데, 그때는 수술이 불가능했나요?소화기내과인 것을 보아 수술이 불가능할 정도로 암이 많이 퍼져있었던 것으로 추정, 수술이 가능했다면 외과로 보냈을꺼다.【2단계】 간호진단 ~ 간호평가1) 간호진단 도출: 최소한 3개 이상 도출(실제적, 잠재적, 사회·심리적 간호문제까지)2) 우선순위 설정: 근거 제시[간호과정 양식 적용]간호진단 #1: 담관폐쇄와 관련된 급성통증간호사정주관적 자료(Subjective data)객관적 자료(objective data)1. “가슴이 너무 아파”2. “가끔은 등이 아프더라고”3. “아픈 날에는 하루종일 괴로워”4. “갑작스럽게 통증이 나타나”1. 통증 도구- NRS : 8점2. 기름진 음식 위주로 섭취함3. Blood chemistry 검사 결과- Total bilirubin : 4.04㎎/㎗- Total cholesterol : 326㎎/㎗- Lipase : 480U/L4. EUS 검사 결과 : 0.8cm의 담석 발견5. 의학적 진단 : 담관암 악성종양6. 과거력 : 담관암종(Klatskin tumor)(20**)7. 통증 부위를 부여잡고 얼굴을 찡그리는 함이다.

의/약학| 2022.06.27| 32페이지| 2,000원| 조회(393)

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