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성인간호학 응급실 케이스(두부외상)

성인간호학 실습 ⅢCase studyhead trauma-scalp laceration과 목 명성인간호학 실습 Ⅲ실습기관실습병동응급실실습일자담당교수님제 출 일제출자1. 서론 (연구의 필요성과 목적)인간의 신체 일부 중 머리에는 척수와 더불어 중추신경계를 이루는 머리뼈 내부의 기관인 뇌(brain)이 있다. 뇌는 운동, 감각, 언어, 기억 및 고위 정신기능을 수행하기에 인체에서 아주 중요한 역할을 맡고 있다. 두부외상(hear trauma)의 중증도에 따라 심하면 뇌출혈까지 와서 심각한 행동 장애와 내분비 기능 장애가 올 수 있다. 대한민국은 외상성 뇌 손상이 10대 사망원인에 포함되며 전체 사망자 수의 약 3.0%를 차지한다. 따라서 뇌에도 직접적으로 피해가 갈 수 있는 두부외상에 대해 더 관심을 가지고 빠르게 대처할 필요가 있다고 생각되어 이 연구에 참여하게 되었다.2. 질병 연구▶ 전두부 열상(두피 열상)- 두부외상(head trauma)이론적 배경대상자 현황두피열상의 정의두부 외상은 교통사고, 낙상 또는 폭행 등의 물리력에 의하여 머리와 뇌가 손상을 입는 것을 말한다.외상이 발생하는 기전에 따라 낙상이나 둔기에 맞는 경우와 같은 충격에 의한 두부 외상, 총상과 같은 고에너지 물체에 의한 두부 관통상, 교통사고와 같이 급가속력이 작용하는 경우에 가속도에 의한 뇌 손상으로 분류된다.두부 외상은 신체 다른 부위의 외상에 비하여 사망률이 높고, 신경마비와 같은 심한 합병증을 남기므로 매우 중한 질환이다. 부딪히거나 맞은 머리 부위에 피부가 찢어지거나 혹이 생기는 경우가 많으나 외형적으로 두부 외상을 직접적으로 의심할 만한 상처가 없는 경우도 흔하다. 특히, 두부 외상 환자의 상당수가 가슴이나 복부 장기와 같은 신체 다른 부위에 심각한 외상을 함께 입은 경우가 많으므로 신체 전반에 대한 진찰이 꼭 필요하다.*두부외상중 두피열상은 두피부위 피부가 찢어져서 생긴 상처로 두부외상중 비교적 경증~ 중등도로 분류된다.대상자의 나이는 24세이며, 이마를 포함한 전두피에 3c계-환자의 증상파악골프채로 맞아서 이마부위와 두피부위가 찢어져 왔다고 함.멍멍한 통증과 따끔거리는 통증이 있다고 함.4단계-1,2차 고려사항의식상태-AlertBT:36.5통증- NRS 4점5단계-KTAS 단계결정5단계사고종류□교통사고: 차내/차외, -> 미해당 차량종류: 미해당 탑승위치(운전석/조수석/뒷자석)□안전벨트 착용 여부(예/아니오) -> 미해당□추락사고: 높이 미해당■Blunt Trauma: Vector 이마부위부터 두피 전면부 세로 방향의 3cm 열상□Penetrating, Stab wound 없음.□화상: 없음.□중독: 종류 미해당 경과시간 미해당□기타 및 미상 없음.사고발생시간: 2023년 1월 31일 20시 35분사고발생장소: 00시 00구 골프연습장. 사고발생보고자: 김00병력기록활력징후 변화 추이시간v/s초기20:49후기21:16BP130/80120/80PR9888RR2020BT36.536.5SpO299%100%처치및중재V/S 측정V/S 측정주증상 : Bleeding, pain발병일: 2023년 01월 31일진단명: head trauma내원동기 및 현재상태 :의식상태 : ■ Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semicoma □ Coma과거병력 : ■ 무 □ 고혈압 □ 당뇨병 □ 결핵 □ 심장질환 □ 간염□ 수술력 : 미해당□ 기타수혈력 : ■ 무 □ 유 혈액형 : A RH+알레르기 : ■ 무 □ 유 Allergen : 없음.현재투약상태 : 없음내원시 교육 : ■ 접수안내 ■ 보호자 1인 상주 □ 금연 □낙상방지 □ 귀중품 관리 및 도난방지간호사호출방법 피교육자 : 박00, 보호자 / 담당간호사: 황00 담당의/보고시간: Dr. 김00 /20:49*사건발생후 김00(친구) 와 동행하여 응급실에 내원하였으며 5분 정도 뒤에 대상자의 부모님인 박00가 왔다.□ 입원 (미해당)병동: 미해당 병실: 미해당이동수단: 미해당이동시 동반자 : □ 의사 □ 간호사 □ 보호자 □ 기타 : -> 미해당이동물품(미해당) : □old chart □X-od Cell)4.0-10.5 [10^3/uL]--▲ infection, PyelonephritisRBC(Red Blood Cell)3.82-5.4 [10^6/uL]--▼ anemiaHb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL--▲ COPD, Polycythemia,울혈성심부전,▼ 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, HyperthyroidismHct(Hematocrit)M; 42-52%F; 37-45%--▼ Anemia, Leukmia,Hyperthyroidism,MCV(Mean corpuscular volume)M ; 80-96 fLF ; 81-99 fL--▲ 비타민 B12결핍성 빈혈,화학요법MCH(Mean corpuscular Hb)27-33 pg--▼ 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHC(MCH concentration)32-36%--RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5%--▲ 철겹핍성 빈혈▼ 만성질환빈혈, 지중해성 빈혈Plt(Platelet)150-450 [10^3/uL]--▲ 암, 만성췌장염, 경화, 결핵▼ 감염, 폐렴, 대형수술후PCT0.19-0.40%--▲ 재생 불량성 빈혈, 혈소판 이영양증, 거대적 아구성 빈혈MPV(Mean platelet volume)9.2-12 fL--▲ 혈소판 파괴▼ 혈소판감소증PDW(Mean distribution width)9.6-15.2 %--혈소판 입자 분포폭Diff. CountSeg. Neutrophils45-75 %--▲ 세균감염시▼ 독소적 항원, 호르몬 질병,혈액질병시Lymphocytes20-44 %--▲감염, 호르몬질환▼ 호지킨병 ,외상, 화상, AIDS, 면역억제제Monocytes4-8 %--▲ 감염, 교원질성 혈관질환, 단핵구성백혈병▼ 약물요법, prednisoneEosinophils1-5%--▲ 과면역 알러지, 악성빈혈▼ Adrenal의 증가, 쿠싱증후군Basophils< 1%--▲ Granulocytic or basophilic Leuka 가족성 고 HDL혈증, 만성간염,▼ 동맥경화, 신증후군Uric acid2.6-7.6 mg/dL--▲ 세포파괴관련, 신증후군,▼ 임신, 심한간부전Na(Sodium)135-145mEq/L--▲ 중증당뇨, 설사, 고장액투여, 수분결핍, 쿠싱▼ 수분과잉, 심부전, 고혈당, 부신피질기능저하K(Potassium)3.5-5.3 mEq/L--▲ 당뇨성케톤산증, 발열 탈수,▼ 설사, 구토,Cl(Chloride)98-110 mEq/L--▲ 탈수, 과한기▼ 수분과잉, 감염TCO2 (carbon dioxide Total)22-34 mEq/L--환자의 산-염기 평형 상태평가Iron(Fe)60-190 μg/dL--▲ 철분 과다,▼ 철 결핍성 빈혈TIBC(Total Iron Binding Capacity)280-400μg/dL--▲ 빈혈▼ 만성감염증, 악성종양Mg(Magnesium)1.9-3.1 mg/dL--▲ 요독증, 완화제투여▼ 신장증 증후군, 알코올중독, 이뇨제 투여CK(Creatine Kinase)0-185 IU/L--▲ 심한운동, 근육손상, 콜레스테롤 강하제▼ 임신초기LD(Lactate Dehydrogenage)50-400 IU/L--▲ 간 및 골격근 질환, 운동Amylase28-160 U/L--▲ 급성 췌장염, 장폐색, 장천공Lipase0-60 U/L--▲ 급성 췌장염, 장폐색, 장천공Hb A1C4-6 %--▲ 당뇨병, 만성신부전, 고중성지방혈증▼ 임신, 출혈, 용혈성빈혈구 분항 목정상범주검사결과임상적의의검사일결과RU(Routine Urinalysis)ColorStraw (amber)--붉은색- 혈뇨진한색- 소변의 농축옅은색- 소변의 희석turbidityclear--혼탁시: 세균감염, 질내분비물로 인한 오염.S.G1.003-1.035--▲당뇨병, 산증, 체액상실▼중증의 신장손실, 소변량 증가pH4.6-8.0--▲요도감염, 유분부협착, 신장질환▼ 신장기능저하, 고단백식이, 알콜중독WBCNegative--▲급성간염, 홍역, 외상, 백일해, 순환장애NitriteNegative--상풍에 대한 항체 주입으로 인공수동면역을 통해 질병발현을 억제.파상풍의 발생예방 및 발생 후의 증상 경감과민반응-발열, 발진주사부위- 동통, 종창, 경결Gentamicin inj 80mg shinpoong신풍겐타마이신 주/겐타마이신황산염(80mg/2mL)80mg/2mlIM박테리아 리보솜에 비가역적으로 결합하여 박테리아의 단백질 합성을 비가역적으로 억제하여 박테리아의 생존과 생식을 막는다.피부, 골 및 연조직감염증(화상 및 창상 포함) 에 적용아미노글리코시드 계열 항생제로서 신기능 장애와 청력이상이 생길수 있고 이외에 어지러움, 가려움, 발진등이 일어날 수 있다.퇴원약1/31~낙센에프정 500mg/Naproxen500mg(1정)1일 2회->12시간 마다/PO프로스타글란딘 생합성을 억제하여 해열, 진통, 소염작용을 통해 염증을 억제함.골격근장애(염좌, 좌상, 외상, 요천통)류마티스 관절염, 골 관절염, 강직성 척추염 등1.소화성궤양, 2.궤양으로인한 출혈유발로 Shock3.항염증제 공통-메스꺼움, 위장관 통증,궤양스토가정 10mg/Lafutidine10mg(1정) 1일 2회-> 오전1회, 취침전 1회/PO위산분비를 자극하는 히스타민H2 수용체에 대한 작용을 억제하여(길항제) 위산분비를 억제한다.위궤양, 십이지장 궤양, 금성위염 및 만성위염 환자에게 적용티딘계열 히스타민 수용체 길항제는AST,ALT 그리고 알칼리인산화효소 등의 간효소를 증가시켜 간기능의 장애를 유발.메섹신캡슐 500mg/methylol cephalexin Lysinate500mg(1정)1일2회/PO박테리아의 세포벽 합성에 필수요소인 페니실린 결합 단백질에 결합함으로써 이 효소의 작용을 억제하여 결함이 있는 세포벽을 형성하게 만든다.-> 박테리아가 자가용해효소를 분비하게 만들고, 결국 박테리아가 사멸하게 된다.편도염, 인두염, 급성신우신염, 피부 및 연조직감염증 등에 적용된다.경구용 세팔로스포린 약물은 장내균도 죽여서 위장관 장애를 유발하여 설사와 발진을 유발할 수 있다. 해당 약물은 1세대 세팔로스교육]

의/약학| 2024.01.26| 20페이지| 3,500원| 조회(295)

간호진단, 간호과정, 두부외상, 성인간호학 응급실 케이스, KTAS 분류

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성인간호학 수술실 실습 케이스(THRA) 평가A+최고예요

성인간호학 실습 ⅢCase studyTHRA-Total Hip Replacement Arthroplasty과 목 명실습기관실습병동실습일자담당교수님제 출 일제출자C. 수술실 사례연구환자성명김00연령/성별F/74진료과/병동OS수술날짜23/02/06의학적진단명Fracture of neck of femur. RT수술명THRA. RT1. 수술 전 준비사항확인*의식수준 Alert: √ Drowsy: Stupor: Semicoma: Coma:확인 check listYesNo기타1) 수술 서약서√수술동의서(인공고관절전치환술 동의서) (+)PCA 동의서 (+)마취동의서(+)수혈동의서(+)2) 수술 전 투약 여부√약명효능 및 부작용용법 및 용량기전파제론 주 1g[효능]?요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료 같은 감염예방에 효과적이다.[부작용]?해당약물은 1세대 세팔로스포린 약물로써 신장독성을 일으킨다. 또한 정맥주사이기에 주입부위 정맥염을 유발할 수 있다.?1g / IV inj?항생제가 가지고 있는 베타락탐고리가 박테리아의 세포벽 합성에 필수 요소인 페니실린 결합 단백질에 결합함으로써 결함이 있는 세포벽을 형성-> 박테리아가 자가용해효소를 분비하게하여 스스로 사멸하게 만든다.3) 소지품 및 장신구 제거√소지품, 장신구(팔찌, 반지, 목걸이 등) 제거 (+)화장제거, 의치, 콘텍트렌즈, 보청기 제거 (+)4) 피부√피부소독?수술전 RT.leg 제모?소독 시 자세 : 좌측위?소독 부위 : RT. hip을 포함한 RT 하지에 potadine을 이용하여 피부 소독을 실시하고 Surgical drape을 실시함.?소독RT. hip을 포함한 RT 하지에 potadine을 이용하여 피부 소독을 실시절개선대전자를 중심으로 하여 약 10cm 정도 straight long itudinal skin incision을 하였다.5) 금식여부√금식 시작 시간MN NPO (+)6) 배뇨√유치도뇨- Fol, 흥분, 진전, 경련, 혼수상태 죽음등이 나타난다.국소마취제는 비만세포를 자극하여 히스타민을 분비시켜 발진, 가려움증이 나타난다.국소마취제는 신경막에 직접 작용하여 신경전도를 봉쇄하는데, 나트륨 이온의 신경세포내로의 이동을 막는다. 나트륨 이온의 세포내 이동이 억제되면 탈분극이 일어나지 않아 신경전도가 봉쇄된다.알록시 주 1.5mL0.075mg/ IV1. 수술 후 24시간까지의 구역 및 구토의 예방2. 수술 후 구역 및 구토의 치료약물에 대한 내성이 잘생긴다.설사, 변비, 어지러움, 두통 등이 나타난다.척수의 교감신경과 미주신경을 통해서 중추신경계로 전달되는 구심성 신호전달에서 세로토닌 신호를 차단하여 메스꺼움과 구토를 예방한다.부광미다졸람주사 3mg/3mL3mg/ IV1. 수술전 투여-> 진정, 수면, 근육이완, 항경련등의 효과를 발휘한다.졸음, 진정, 숙취증상등이 나타나고 약물중단 후 며칠동안의 불면증이 발생한다.벤조디아제핀계 약물로 GABA 의 억제작용을 증가시켜 진정 수면효과를 일으킨다.-> 염소채널의 열리는 빈도를 증가시키고 결과적으로 세포막의 과분극과 신경활동억제를 일으킨다. 망상체활성화계가 억제되면 진정 수면효과가 나타난다.메덱스 주 2mL2mL/ IV마취 및 진정 효과를 나타내는 수면진정제이다.수술 후 에도 지속되는 졸음, 진정+저혈압, 서맥선택적인 아드레날린성 수용체 효능제로 뇌간에서 알파2-아드레날린성 수용체에 작용하여 노르에피네프린 분비를 억제한다.플루닐 주사 5mL5mL/ IV전신마취의 종료에 효과를 나타낸다.벤조디아제핀에 의존하게 된 사람에게서의 금단증상(불안발작, 빈맥, 어지러움, 땀, 설사) 초래, 경우에 따라서 발작을 유발.벤조디아제핀계 약물의 중추진정작용의 역전으로 중추신경계 억제 및 호흡 억제효과를 길항한다.?마취로부터 각성, 각성된 직후의 환자 간호도착시간08:10간호마취시작시간08:10?마취 간호사가 환자의 이름을 불러 깨우고 수술이 끝났음을 알림?V/S 을 Check?환자 침상이동 (수술대->침상)?회복실로 옮겨져 산소포 이론적 배경, 참고문헌제시)이론적 배경대상자 현황고관절 골절의 정의고관절 골절이란, 고관절 주위의 골절을 말하며 고관절 골절 중 관절강 내 골절은 관절강 내에서 발생하고, 관절강 외 골절은 넙다리뼈 전자부위의 골절로, 대전자나 소전자 자체나 대&소전자 사이에서 일어난다.RT. femoral neck Fx 로 대퇴경부 골절의 상태임병태생리 및원인노인들은 대개 뼈의 강도가 약해지는 질환인 골다공증이 동반되어있기 때문에 가벼운 낙상에도 골절이 발생할 수 있다.골다공증은 남자보다 여자에서 흔히 관찰되는데, 이는 젊었을 때 남자보다 최고 골밀도(peak BMD)가 낮으며, 활동이 적고 에스트로겐 호르몬 감소의 영향을 많이 받기 때문이다.대부분이 겨울철 낙상이 주된 원인이지만, 자동차사고로 인해서도 발생할 수 있다.대상자는 계단에서 미끌어져 낙상하여 대퇴경부 골절이 발생한 상태임증상고관절 골절의 증상은 심한 통증, 근육경련, 다리가 짧아지고, 다리의 내전과 외회전이 일어난다.특히 대퇴경부(femoral neck) 의 매복골절의 경우에는 다리가 짧아지거나 외전되지 않는다. 또한 대퇴골두의 혈액은 대퇴경을 통해 공급을 받는데, 골절로 인해 심각한 혈액공급의 장애로 대퇴골두에 무혈관괴사를 일으킬 수 있다.오래전 척추 협착증 진단받고 수술할 정돈 아니였으나 10월 13일 걷다가 낙상하여 외래에서 주사를 맞고 생활하다가 호전되지않았음. 2월 4일 양쪽 고관절 통증과 등의 통증, 양쪽 다리통증으로 외래를 통해 입원하였음.진단검사X-ray, CT, MRI, 골밀도 검사를 시행하여 고관절 골절여부를 파악한다.[Hip joint MRI 일반] ? 2023.02.04.-Fracture. comm. neck femur RT (우측 대퇴경부 골절이 관찰됨)[Hip joint CT 3P. RT]-Fx. comm, neck femur RT (우측 대퇴경부 골절이 관찰됨)[BMD-> L-spine, Hip neck]L-spine: 0.5 -> 정상Hip neck: -2.3 -> 골감소증Hip G 예방을 위해 침상 난간을 올림1. 운동으로 근력강화, 신경과 혈관 상태 점검, 진통제 사용으로 통증조절2. 항생제, 항응고제(와파린, 헤파린, 아스피린 덱스트란 투여)-혈전의 위험과 감염위험 감소3. 혈전정맥염 증상 관찰- 하지의 통증과 압통, 호만 징후, 하지부종, 미열, 빈맥 등4. 간헐적 공기압박치료 IPC device 적용, 일반탄력붕대(DVT 예방)5. 물리치료 및 조기이상 시 진통제 투여 후 시행6. 욕창예방을 위해 피부간호 시행, 발뒤꿈치 관찰하여 욕창 징후 발견7. 적절한 수분섭취, 고섬유식이 제공(변비 예방)8. 체위: 고관절의 체위가 약 15도 정도 외전되도록 유지-고관절 굴곡, 내전, 내회전 금지(고관절탈구 예방)-수술한 부위로 측위 금지-90도 이상의 고관절 굴곡금지(4-6주)-외전 부목 베개를 다리 사이에 적용해서 내전금지-다리 옆에 모래주머니를 두기-발등이 밖을 향하게 유지해서 내회전 금지-수술받은 다리가 중앙선 넘지 않게 함(2-3개월)-낮은 의자에 앉거나 다리 꼬고 앉지 않게 함, 팔걸이 의자 사용-변기 높이 올려서 사용9. 활동: 침상운동부터시작->관절가동범위 운동-첫째 날: 체중부하 제한된 한도 내에서 활동 격려, 대퇴사두근과 둔부근의 등척성 운동으로 근육 강화-둘째 날: 침상의 가장자리나 의자에 반좌위로 앉을 수 있음: 젊은 성인인 경우 수술 후 2일이 지나면 4점 목발 보행법으로 보행 가능-1주~3주 후: 워커&목발 걷기 가능3개월 후: 워커& 목발 없이 걷기 가능1. 대상자가 사용하는 의자는 견고하고 낮지 않아야 하며, 높은 좌변기를 사용한다.2. 활동 제한에 관하여 교육하고, 6주 이상 치료용 탄력스타킹 착용-DVT 예방3. 90도 이상 고관절을 구부리지 않고 옷을 입는 방법 교육4. 한쪽 다리 위에 다른 쪽 다리를 올려놓지 않도록 함.5. 1시간 이상 앉아 있지 않도록 교육6. 수술 후 1년까지는 규칙적으로 병원에 다니면서 고관절의 상태, 근력과 ROM 등 검사7. 무거운 것 들기, 조깅, 허리를 굽히는 일 등 고관절 외회전과 내전을 시행하여 전자간 부위를 노출시킨다.14. 드릴을 삽입하고 리밍하고 광범위 세척을 한다.15. 대퇴줄기부분 보철기를 삽입하고 C-arm 영상 관찰하에 보철기의 적절성을 확인한다.16. 항생제가 믹스된 식염수로 세척하고 대퇴경부를 비구컵에 연결한후 외전 과 내회전 시켜 정복시킨다.17. 수동적 관절운동을 시행한 후 안정적인걸 확인하고 다시한번 항생제가 믹스된 식염수로 세척한다.18. Vicryl(봉합사)를 이용하여 관절강을 봉합하고 작은 볼기근과 중간 볼기근은 대전자에 드릴을 이용하여 구멍을 만들어 봉합한다.19. 대퇴근막을 봉합한 후 헤모박을 삽입한다.20. 피하층을 봉합하고 피부는 스테이플러를 이용하여 봉합한 후 압박드레싱을 적용한다.21. 양쪽 다리를 탄력압축한다. -> 탄력붕대 적용.-> 사진을 이용한 과정 간단설명?②③수술부위 절개대퇴골두 확인과 탈구시킨다.대퇴골두 중심에 표식을 남긴다.???인공 보철기를 이용하여 대퇴경부 골절술 위치를 확인한다.대퇴골두 제거비구컵이 들어갈 자리를 만든다.???비구컵 삽입 및 고정보철기를 삽이할 대퇴골에 공간을 만든다.보철기 삽입 및 고정⑩⑪⑫드레싱 적용비구컵에 보철기 연결절개부위 봉합사를 이용하여 봉합실시+ BAROVAC 연결7. 수술 중 주입된 수액, 수혈의 양과 배설량약명수량 / G효능, 효과부작용기전플라스마솔루션 A(1000mL)2 Bag20G순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포외액의 보급, 보정대사성 산증의 보정주사 부위 열감, 감염, 정맥혈전증, 정맥염, 삼출, 뇌부종, 폐부종, 말초부종 등염화나트륨, 전해질보급, 기본적인 세포 외 양이온, 체액에서 다양한 작용 및 전해질 균형에 중요작용, 삼투압 조절, 체내 수분분포 등에 중요작용?수혈 ? 무?배설량 - 무8. 수술시 사용한 Set 이름1. GS Surgery set2. 수술팩 N 010 -> THR set3. 보철기 세트(BENCOX STEM, BENCOX DELTA HEAD, COREN BENCOX CUP , BENCOX DELTA LI료 점검

의/약학| 2024.01.26| 19페이지| 4,500원| 조회(298)

성인간호학 수술실 케이스, 수술실 도구 정리, THRA 수술과정

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