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[NCLEX 합격] 미국간호사 엔클렉스 유월드 약물(pharmacology) 정리

Analgesics번호이름종류기능설명부작용주의사항1general opioidopioidpowerful analgesics"sedationpruritus, flushingnausea/vomitinghypotensionrespiratory failureconstipation""antihistamines for pruritusrising slowly, hydration for hypotensionantidote: naloxonestool softener for constipationN/V tolerance develops quickly & persistent nausea is rare"2"oxycodone(oxycontin)""extended-releaseoxycodone""long-acting opioid agonistfor severe chronic pain""tolerantconstipationphysical dependence""give medi. as scheduled, even if no paintwice daily (effect lasts 12hrs)"3hydrocodone"immediate-releaseopioid""short-acting opioidfor breakthrough pain"respiratory failurecan give with extended-release opioid4ibuprofenNSAIDs"anti-inflammatory,analgesic, antipyretic(COX inhibitor)""nephrotoxicity (GFR↓)Heart attack, stroke, hypertension, HFpeptic ulcers, CKD (long-term use)GI toxicity (GI bleeding, GI upset)bleeding riskasthma symptoms↑ (bronchospasm)tinnitus (uncommon)""NOT in CKDNOT in creatinine↑diuretics, antihypertensivprednisoneglucocorticoidhyperglycemiaglucose level monitoring14hydrochlorothiazidethiazide diuretics"lower BPurine output↑"HTN"hypokalemia-muscle cramphyponatremia-mental↓,seizurehyperuricemia-gout attackhyperglycemiahypercalcemiahypercholesterolemiaphotosensitivity""combined with licorice root ⇒ hypokalemia(licorice root: herbal remedy for GI disorders)K+ intake↑(bananas, oranges, spinach, potatoes)"15chlorthalidone16t-PAthrombolytic agentsbreak down clotsintracranial hemorrhagehistory of storke/head trauma within 3months: CANT use17"warfarin(coumadin)"anticoagulantsinhibits vit K coagulationA-fib"Do not increase/decrease Vit K intake(↑: warfarin function↓ // ↓: bleeding tendency↑)NOT in pregnancyINR monitoring (2~3) for atrial fibrillation"18amiodaroneantiarrhythmic medi"VF, VT""pulmonary toxicitydry cough, dyspnea, chest pain"used only if other treatments have failed19nifedipine"calcium channelblockers"vasodilatorsHTN"orthostatic hypotensiondizziness"no grapefruitamlodipinediltiazemtime to discontinue is up to HCP, client and family"15rosiglitazone"thiazolidinediones(antidiabetic medi)""sensitivity of insulin receptor↑blood sugar↓"type Ⅱ DM HF (d/t fluid retention)Not in HFpioglitazoneGastrointestinal/nutritional medications번호이름종류기능설명관련질병부작용주의사항1"dicyclominehydrochloride(bentyl)""anticholinergicantispasmodic""relax smooth muscledry secretionsperistalsis↓"irritable bowel"pupillary dilationdry mouthurinary retentionconstipationintraocular pressure↑sedation""postvoid residual ≥100mL : notifyNot in glaucoma, paralytic ileus"2misoprostolsynthetic PG"stomach acid↓mucus production↑labor induction""gastric ulcer-r/t NSAIDs""diarrhea, abdominal pain, crampingdehydration""antacids(with magnesium): S/E↑take with foodNOT in pregnancy (labor induction 제외)"3omeprazole"proton pump inhibitor(PPI)""gastric acid production↓calcium absorption↓""gastric ulcerGERD""osteoporosisrisk of pneumonia↑hypomagnesemiarisk of C.difficile infection↑diarrhea""take medication prior to mealscalciuness, flushnight sweats, ↓libido""uterus: stimulates estrogen(endometrial↑↑⇒cancer)"Immune medications번호이름종류기능설명관련질병부작용주의사항1azathioprineimmunosuppressant"autoimmunetransplant""bone marrow↓leukopeniainfection↑fatigue, nausea"2allergy shotallergy immunotherapy inj."trigger IG production(reduce allergic symptoms)"allergy"mild, systemic allergic reaction(up to 24hrs)anaphylactic reaction""remain at the facility for 30mins aft injectionevery few weeks for 3~5 years"3epinephrinerapid-acting vasopressor"vasodilation↓reverse bronchoconstrictioninflammatory process↓"anaphylaxis"push repeat dose in 5~15minsEAI: 90° angle into outer thigh / hold 10secsstore EAIs at room temp. in a dark place"4etanercept"tumor necrosis factor(TNF)-inhibitorimmunosuppressant""block the action of TNF(TNF: inflammatory response)""TNF, RA,crohn dz""infection↑activate latent TB""TST & TB treatment prior to this therapyannual inactivated influenza vaccine"infliximabadalimumab5metronidazoleanti-infective drug"diarrheaby urs of birthif administered with live vaccine: test in 3ths to ensure immunity"4demerolopioidminimal variability of FHRbut it's not contraindicated5"contraceptivepatch""ethinyl estradiol& norelgestromin""combined hormonal contraceptive(CHC)""regulatemenses"thromboembolism (DVT)"apply it weekly for 3wks, remove 1 H-free weeknot in obese clients (>200 lb)"6misoprostolPG E1"cervical ripening agentcontraction↑, labor process↑"induce labor"NOT with oxytocinNOT in uterine surgery(c/s), abnormal FHRorally/vaginally(labor) ↔ rectally(PPH)"dinoprostone7OCPs"oral contraceptivepills""contain estrogencontroll menstration cycle"contraception"blood clotsA: abd pain= ischemic bowelC: chest pain = PE/MIH: headache = strokeE: eyes = retinal ischemiaS: leg pain = DVT"Do not smoke8IUD"copper intrauterinedevice""long-actiong, reversible contraception""mild discomfortcramping, vaginal bleedingmenstrual changes""ibuprofen for pain r/t insertioncheck for the strings at least monthly(weekly for first 1mths)lo

기타| 2023.10.09| 1페이지| 2,000원| 조회(994)

미국간호사, 약물정리, NCLEX, 엔클렉스, 유월드 약물, 엔클렉스 약물, ncl..

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[아동간호학] 부모에 의한 장애아동 학대와 해결방안

아동간호학 Ⅰ 보고서부모에 의한 장애아동 학대 문제와 해결방안: 신체적 학대에 초점을 둔 위험요인과장애아동학대의 해결방안 및 간호중재○제출자 :○담당교수 :○제출일 :목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 장애아동학대의 특성1) 성비율2) 장애유형2. 학대가 장애를 가진 아동에게 미치는 영향3. 장애아동 학대의 위험요인1) 양육기술의 부족 및 발달특성에 대한 이해 부족2) 사회경제적 어려움3) 양육 부담감4. 장애아동 학대 관리의 문제점: 사후 조치와 지원 서비스의 미흡5. 해결방안 및 간호중재1) 사회적 차원의 해결방안2) 간호중재Ⅲ. 결론 및 제언Ⅳ. 참고 문헌부모에 의한 장애아동 학대 문제와 해결방안 : 신체학대에 초점을 두어.Ⅰ. 서론최근 가정 및 시설에서 아동학대가 빈번하게 일어나면서, 아동학대는 주요한 사회문제로 인식되고 있다. 아동학대의 어떤 세부항목을 주제로 다룰까 고민하던 중에 문득 학교 수업에서도 ‘장애’라는 특수한 상황에 대한 정보는 많이 접해보지 못했다는 점이 생각났다. 비장애아동의 학대와 비교하여 장애아동의 학대는 어떤 특징을 가지고 있을까하는 궁금증이 생겨서, 그 답을 알아보고자 ‘장애아동학대’를 주제로 선정하였다.국내외의 선행연구들에서 장애아동은 비장애아동에 비해 학대에 노출될 위험이 높다고 보고하고 있다. 이것의 한 예로 Sullivan과 Knutson(2000)은 장애아동이 비장애아동에 비해 3.4배나 더 많이 학대를 경험하고 있다고 밝혔다. 그러나 현재까지도 아동학대의 연구와 예방 및 보호사업은 비장애아동을 중심으로 진행되고 있으며(고미영 외, 2013), 장애아동 학대에 대한 통계 및 연구와 지원 서비스는 부족한 실정이다(최복천, &김유리, 2014). 이 보고서를 쓰기 위한 자료조사를 하는 과정에서도 장애아동학대에 대한 정확하고 세부적인 정보는 부족하여 초반에는 어려움을 겪기도 했다.또한 여러 선행연구에 따르면 장애아동은 모든 유형의 학대에 노출되기 쉬운데, 장애아동 성학대의 심각성은 영화 를 통해 대중에게 잘 알려져 있으나 다른 유형의하였다.Ⅱ. 본론1. 장애아동 학대의 특성1) 성비율학대 피해 경험이 있는 장애아동의 성비율을 조사한 연구들은 서로 다른 연구결과를 제시하고 있다(한국장애인개발원, 2013). 여러 선행연구의 결과를 종합해보면, 성학대의 경우 연구마다 성비율이 다르게 나타나지만, 신체학대의 경우 모든 연구에서 남아가 여아에 비해 위험성이 높다는 공통적인 결과가 나왔다.2) 장애유형Sullivan과 Knutson(2000)은 학대를 경험한 장애아동의 장애유형 중에 행동장애(37.4%)가 가장 많고, 그 다음에는 지적장애(25.3%), 학습장애(16.4%) 순으로 학대를 많이 경험한다고 하였다. 이 외의 다른 선행연구들도 발달장애아동의 학대 발생률이 다른 장애유형의 학대 발생률보다 높게 나타난다고 보고하고 있다(권영지, 2014).특히 신체학대의 경우, 비장애아동과 비교했을 때 행동장애 아동은 7배, 지적장애 아동은 4배, 의사소통 장애 아동은 5배 더 많이 학대를 경험한다는 연구결과가 있다(Sullivan &Knutson, 2000). 다른 연구들도 청각장애 아동, 학습장애, 감각장애 아동, 집중력이 떨어지는 아동이 신체적 학대를 더 많이 겪는다고 보고했다(신진호, 2019).2. 학대가 장애를 가진 아동에게 미치는 영향학대를 경험한 장애아동의 약 70%는 발달장애 아동인데(한국장애인개발원, 2013), 아동학대는 발달에 부정적인 영향을 끼치기 때문에 장애아동의 발달에 어려움을 가중시킬 수 있다(최복천, &김유리, 2016).학대는 장애아동의 학업 성취, 사회성 발달, 정서에 부정적인 영향을 미친다. Sullivan과 Knutson (2000)은 연구를 통해 학대를 경험한 장애아동의 학업성취가 학대피해 비장애아동에 비해 낮다는 것을 증명하였고, Jonson-Reid et al.(2004)는 특히 신체학대가 장애아동의 학업능력을 크게 손상시킴을 보여주었다(최복천, &김유리, 2014에서 재인용). 또한 학대피해 장애아동은 자기 통제력과 사회성 기술이 부족하고 대인관계 형성에 어려지나치게 지배적이고 강제적인 경향이 있다(한국장애인개발원, 2013). 이주옥(2008)의 연구에서는 비장애아동 부모에 비해 장애아동 부모들이 ‘통제적 양육 행동’을 더 많이 나타내는 것으로 밝혀졌다. 이러한 양육 행동은 훈육에 있어서 강압적인 방법이나 처벌을 주로 사용하기 때문에, 학대로 이어질 가능성이 높다(권영지, 2014).또한 박은미와 윤혜진(2008)에 따르면 장애아동의 발달에 대한 이해가 부족할 때도 학대의 위험성은 증가하며, 이와 마찬가지로 Verdugo et al.(1995)도 장애아동 학대가해자인 부모의 66%가 아동의 발달특성에 대한 지식이 부족했다는 결과를 보고했다(한국장애인개발원, 2013에서 재인용). 장애아동에 대한 이해가 부족하면 부모는 아동에게 비현실적인 기대를 하게 되고, 장애아동이 그 기대를 충족시키지 못했을 때 부모는 양육 스트레스를 경험한다. 이러한 양육 스트레스는 학대로 이어질 가능성이 높다(한국장애인개발원, 2013).2) 사회경제적 어려움가정의 경제적 상황은 아동학대의 위험요인으로 잘 알려져 있는데, 선행연구에 따르면 비장애아동의 가정에 비해 장애아동의 가정은 경제적인 어려움이 더 높은 것으로 나타난다(한국장애인개발원, 2013). 한국장애인개발원(2013)이 진행한 연구에서 학대를 경험한 장애아동의 가정 중 51.6%가 월평균 소득 100만원 이하인 것으로 밝혀졌다. 장애아동을 양육할 때는 치료, 재활, 특수교육 등의 추가적인 비용이 발생하기 때문에 경제적 어려움이 가중될 수 있으며, 이것이 부모의 스트레스를 높여 학대로 이어질 수 있다(신진호, 2019). 또한 학대피해 장애아동의 가족유형 중 한부모 가정이 36%로 상당한 비율을 차지하고 있는데, 이는 한부모 가정의 경우 경제 상황이 더욱 불안정해져 학대 위험성이 더 높아지기 때문이라고 할 수 있다(한국장애인개발원, 2013).3) 양육 부담감선행연구들에 따르면 부모의 스트레스와 양육부담은 장애아동의 학대 위험성을 높인다. 양육 부담이란 단순한 심리적 스트레스뿐만 많을수록 어머니의 신체적 부담감이 가중되며, 이것은 체벌 형태의 양육 방식, 즉 신체학대로 표출되고는 한다. 마지막으로 발달장애아동의 장애정도가 심할수록 어머니의 양육부담이 높아져 학대가 발생하기 쉽다. 어머니가 장애정도를 심각하다고 느낄수록 아동의 의존정도를 높게 여기며, 아동을 기대수준에 맞추거나 행동을 수정하기 위해 신체의 한 부위를 학대하는 빈도가 높아진다고 볼 수 있다.4. 장애아동 학대 관리의 문제점 : 사후 조치와 지원 서비스의 미흡보건복지부에서 발표한 자료에 따르면, 2017년 장애아동 학대 판정 건수 389건 중 308건은 원가정 보호 조치가 이루어졌다. 즉, 학대를 당한 아동이 학대가해자가 사는 곳으로 돌려보내진 것이다. 원가정 조치의 경우, 지원 서비스가 대부분 오전과 오후 시간에만 제공되기 때문에 저녁시간 동안에는 아동이 학대에 재노출 될 위험이 있다(한국장애인개발원, 2013). 장애아동의 경우 분리보호가 쉽지 않은데, 이는 장애아동을 수용할 수 있는 시설이 거의 없기 때문이다. 시설을 찾았다고 하더라도 대기기간이 길어 입소할 수 없는 경우가 대부분이다.학대피해 장애아동에게 제공되는 치료 서비스도 미흡하다. 서비스를 제공하는 기관의 수가 부족해서 대부분의 치료 서비스는 단기간만 제공되는 경향이 있다. 피해아동에게는 심리치료나 놀이치료가 제공되고 있고, 아동의 가정을 위한 돌봄 서비스나 가사도움서비스가 제공되기도 하지만 매우 한정적이기 때문에 적절한 서비스를 받기는 쉽지 않다(한국장애인개발원, 2013).또한 장애아동 학대를 효율적으로 지원하기 위해서는 학대에 대한 지식과 장애에 대한 지식이 모두 필요한데, 아동학대 상담원과 경찰 및 법조인은 장애에 대한 이해가 부족하다는 문제도 제기된다(최복천, &김유리, 2014). 아동보호전문기관 상담원은 장애에 대한 이해나 경험이 부족하고, 경찰과 법조인은 장애아동의 진술을 믿지 않거나 그들이 가해자의 행위를 학대로 오해했다고 판단하는 문제가 있다는 것이다(최복천, &김유리, 2014).5. 해결 제도를 만드는 데에도 도움이 될 것이다.② 장애아동 가정을 대상으로 한 경제적 지원위의 위험요인에서 설명했듯이, 경제적 어려움은 부모로 하여금 양육 스트레스를 많이 받게 하고 이것은 학대로 이어질 위험성이 높다. 현재 우리나라에서는 ‘양육수당’ 혹은 ‘장애아동수당’으로 장애아동 가정을 지원하고 있는데, 그 금액은 수급자마다 차이가 있지만 대체적으로 매월 7만원에서 20만원 정도를 지원해준다. 매월 치료, 재활, 특수교육에 대한 추가적인 비용을 부담해야하는 장애아동의 가정에게 이 금액은 턱없이 부족할 것이다.여진주(2010)는 장애아동 가정에 지지 자원을 제공하여 빈곤과 같은 학대위험요인이 아동에게 미치는 영향을 완화시키면 학대의 위험을 줄일 수 있다고 보고했다(신진호, 2019에서 재인용). 정부 차원에서 지원 금액을 늘리는 것이 불가능하다면, 지역사회에서 단체를 조직하여 추가적으로 지원하는 방안도 고려해 볼 수 있을 것이다.③ 사후 조치 및 지원 서비스 확대현재 학대피해 장애아동에게 지원되는 서비스는 한정적이고, 단기간에 종료되는 경향이 있다. 한국장애인개발원(2013)은 피해아동의 학대 후유증을 최소화하고, 건강한 발달을 촉진하기 위해서는 치료 및 상담 서비스를 의무화 하는 방안을 마련해야한다고 주장한다. 학대가 장애아동에게 미치는 악영향을 줄이기 위해서는 현재보다 더 다양하고, 각 장애아동의 특성을 반영할 수 있는 서비스를 구축해야 한다. 이를 위해 장애아동 학대에 대한 전문적인 인력을 양성하는 방안도 생각해볼 수 있다.또한 현재는 장애아동을 수용할 수 있는 기관이 거의 없어서 대부분의 학대피해 아동이 원가정 보호 조치를 받는 실정이며, 재학대 신고 비율이 높다. 이러한 상황을 막기 위해서는 장애인복지관이나 분리보호가 가능한 시설을 접근이 용이한 곳에, 필요한 수만큼 설치해야한다. 특히, 신체적인 장애가 있는 아동은 부모에 의한 신체적 학대를 경험했을 때 학대현장을 회피하기가 용이하지 않기 때문에, 위기상황에서 아동이 의지할 수 있는 안전한 사회적 공간.

의/약학| 2023.02.13| 8페이지| 2,000원| 조회(219)

아동간호학, 아동학대, 아동학대 간호중재, 장애아동학대 해결방안, 장애아동학대 ..

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[성인간호학] 부갑상샘 기능항진증, 급성 심근경색 병태생리 및 증상 보고서

부갑상샘 기능항진증 / 급성 심근경색부갑상샘 기능항진증과 급성 심근경색의병태생리 및 증상 고찰과목명성인간호학교수명제출일2021-12-02학 번학 과분 반이 름1. 부갑상샘 기능항진증 (Hyperparathyroidism)A. 부갑상샘의 구조와 기능부갑상샘은 갑상샘의 뒤에 위치하는 4개의 작은 샘이다(윤은자 외, 2021). 부갑상샘은 부갑상샘호르몬(parathormone, PTH)을 분비하며, 이것은 뼈와 신장에 기능하여 혈중 칼슘 농도를 상승시킨다(삼성서울병원, n.d.). 더 자세하게 살펴보면 부갑상샘 호르몬은 뼈에서 골재흡수를 촉진시켜 칼슘이 혈액으로 빠져나가게 함으로써 혈중 칼슘 농도를 높인다(윤은자 외, 2021). 또 신장에서는 칼슘을 재흡수하여 혈중 칼슘 농도를 높이고, 인의 배설을 촉진하여 혈중 인의 농도는 감소시킨다(윤은자 외, 2021). 부갑상샘 호르몬은 신장에서 비타민 D를 활성화하여 활성화된 비타민 D인 calcitriol을 생성하는데, 이것이 PTH와 함께 칼슘을 위장관으로 흡수시킨다(Muppidi, V, 2021).부갑상샘 호르몬의 분비 조절은 주로 혈청 칼슘 농도에 따르며 음성 피드백의 기전으로 이루어진다. 혈청 내 칼슘량이 감소하면 PTH의 분비가 촉진된다(윤은자 외, 2021). 이 외에도 혈청 내 인의 양이 증가하면 PTH의 분비가 자극된다(Muppidi, V, 2021).B. 정의 및 특징부갑상샘 기능항진증은 PTH가 정상보다 많이 분비되는 질병이다(윤은자 외, 2021). 4개 중 1개 이상의 샘에서 활동이 과도하게 일어날 때 부갑상샘 기능항진증이 발생한다(윤은자 외, 2021). 여성과 50세 이상에서 호발하는 것으로 알려져 있으나(SNUH, n.d.), 콩팥 질환에 의한 경우에는 연령과 관련이 없다(윤은자 외, 2021).C. 분류 및 원인부갑상샘 기능항진증은 크게 원발성과 이차성으로 나눌 수 있다. 원발성 부갑상샘 기능항진증은 부갑상샘 샘종(adenoma) 또는 과다형성(hyperplasia)이 있는 경우, 혈중 칼슘 농도와 PTH 분비 조절 기전이 정상적으로 일어나지 않아서 발생한다(윤은자 외, 2021).2차성 부갑상샘 기능항진증은 주로 만성적인 저칼슘혈증에 대한 보상기전으로 발생한다(윤은자 외, 2021). 비타민 D의 결핍이나 Chronic Renal Failure이 저칼슘혈증을 유발할 수 있다(Muppidi, V, 2021). Chronic renal failure에서는 비타민 D가 활성화되지 못하여 장내로 흡수되는 칼슘의 양이 적어져 혈청 내 칼슘량이 저하되며, 신장이 인산염을 원활하게 배출하지 못하여 혈액 내 인의 양이 증가한다(Muppidi, V, 2021). 칼슘과 인 농도의 이러한 변화는 부갑상샘 호르몬의 분비를 과도하게 증가시켜 부갑상샘 기능 항진증을 유발할 수 있다(Muppidi, V, 2021).Chronic Renal Failure 외에도 골형성 부전증, 파제트병, 다발성 골수종, 뼈 전이 암 등에서도 2차성 부갑상샘 기능항진증이 발생할 수 있다(윤은자 외, 2021). 또 기타 기관의 기능 부전으로 부갑상샘이 비정상적으로 증식되었을 때, 혈청 내 칼슘량이 정상임에도 PTH가 계속 생성될 수도 있다(윤은자 외, 2021).D. 병태생리부갑상샘 기능 항진증에서는 뼈가 손상되기 쉽다. PTH의 과도한 분비로 뼈에 있는 칼슘이 혈액으로 과량 방출되면, 뼈는 칼슘이 손실되어 가벼운 힘에도 쉽게 골절될 수 있다(윤은자 외, 2021). 골절 이외에도 척추 후만증이나 척추 압박골절 등을 보일 수 있고, 파골세포의 생성이 조절되지 않아 낭성 섬유골염으로 이어질 수 있다(윤은자 외, 2021).부갑상샘 호르몬이 필요 이상으로 많이 분비되면 뼈에서 방출되고 신장에서 재흡수되는 칼슘의 양이 증가한다. 그렇게 되면 고칼슘혈증이 나타날 수 있다(윤은자 외, 2021). 이로 인해 소변을 통해 과량의 칼슘이 배설되고, 폐, 눈, 근육 등에 잉여의 칼슘이 인산 칼슘의 형태로 침전될 수 있다(윤은자 외, 2021).부갑상샘 호르몬은 소변을 통한 인의 배설을 촉진하기 때문에 과량의 인이 소변으로 배설된다. 또한 위에서 언급했듯이 칼슘 또한 고칼슘혈증으로 인해 소변을 통해 과량 배설될 수 있다. 이렇듯 과도한 양의 칼슘과 인이 소변 생성 과정을 거치면서 콩팥에 침전되어 신결석을 야기할 수 있다.(윤은자 외, 2021).E. 증상 및 징후윤은자 외, 2021을 참고하여 작성하였다.대부분의 경우 증상이 나타나지 않지만, 고칼슘혈증에 대한 증상이 나타날 수 있으며 그 외에도 뼈, 콩팥, 위장 관련 증상이 나타날 수 있다. 신체 계통별로 나누어 기술하면 다음과 같다.? 심혈관계: 부정맥, 서맥, 고혈압, QT간격 단축, digitalis 민감성 증가(r/t hypercalcemia) 등.? 근골격계: 뼈와 관절의 통증, Pathological Fx, 뼈의 구부러짐(r/t osteitis fibrosa cystica),근육 허약 및 마비, osteoporosis, 근강도 감소, kyphosis, 척추 압박골절 등.? 콩팥계: 근위세뇨관 기능 부전, metabolic acidosis, 다뇨, 갈증, 신결석, azotemia, calciuria 등.콩팥 손상을 적절히 치료하지 않을 시, 신성 고혈압과 uremia로 이어질 수 있다.? 위장관계: 복통, nausea/vomiting, anorexia, 변비, 췌장염, 담석증, 체중감소, 소화성 궤양 등.? 신경계: 성격 장애, 기억력 장애, delirium/confusion/coma, dyspraxia, DTR 저하, 두통,걸음걸이 이상, 정서 불안정, psychomotor retardation, depression, 망상 등.? 피부계 & 감각계: 피부 괴사, 촉촉한 피부, 각막의 칼슘화(시력 손상)F. 치료 후 합병증의 증상부갑상샘절제술 후에는 저칼슘혈증이 합병증으로 올 수 있다. 부갑상샘절제술은 이상이 있는 샘만을 절제하는데, 4개의 샘 모두에 이상이 있다면 그 중 3개와 남은 하나의 절반만을 절제한다(윤은자 외, 2021). 일반적으로 남아 있는 샘이 부갑상샘 호르몬을 필요한 만큼 분비할 수 있지만, 부종이 심해서 기능이 억제된다면 PTH를 충분히 분비하지 못해 급성 저칼슘혈증이 나타난다.(윤은자 외, 2021). 급성 저칼슘혈증의 증상으로는 tetany가 있는데, 이는 통증, 경련, 후두 강직, 부정맥, Chvostek's sign, Trousseau's sign 등으로 표현된다(윤은자 외, 2021).2. 급성 심근경색 (Acute Myocardial Infarction; AMI)A. 정의 및 특징급성 관상동맥증후군(Acute Coronary syndrome; ACS)은 1개 이상의 관상동맥이 혈전으로 인해 갑자기 폐색되어 심장 근육에 혈액을 원활하게 공급하지 못하는 심근의 허혈 상태를 말한다. 이로 인해 심근의 허혈 부위에 회복이 불가능한 괴사가 발생한다. 급성 심근경색은 ACS의 하나이며, 이는 돌연사의 주범이다. 따라서 최대한 빠르게 치료를 시작하는 것이 중요하다.B. 분류급성 심근경색은 ST elevation MI(STEMI)와 non-ST elevation MI(non-STEMI)로 구분할 수 있다. STEMI와 non-STEMI는 ECG 판독 결과에 의해 분류된다. STEMI는 관상동맥이 완전하게 폐색되었을 때 발생하며, ECG 상으로 ST분절이 2mm이상 상승하고 T파가 두드러지는 것이 특징이다(Kingma, J. G., 2018). non-STEMI는 관상동맥이 부분적으로 폐색되었거나 관상동맥 연축(spasm), 관상동맥 색전증, 심근염 등에서 발생한다(Kingma, J. G., 2018). non-STEMI는 ECG 상 ST분절이 하강하고 T파의 역전이 나타난다(Kingma, J. G., 2018). ECG에서 ST분절은 심실흥분기를, T파는 흥분되었던 심실벽이 복구되는 과정을 나타낸다.*Bayer Pharma AG의 그림을 참고하여 그렸습니다.C. 원인대부분의 경우, 관상동맥혈관 내에 콜레스테롤이 쌓여 혈관벽이 좁아지는 죽상경화증의 진행 과정에서 갑작스럽게 발생한다. atherosclerotic plaque가 깨지거나 갈라지면서 만들어진 혈전이 관상동맥을 완전히 막아 혈류가 흐르지 못하여 AMI가 일어나는 경우가 흔하다. 이외에도 흔하지는 않지만 coronary embolism, 혈관염, 저혈압, 수술 후 shock, 심한 탈수 등에서도 발생할 수 있다.D. 병태생리관상동맥이 완전 폐색된 상태가 30분 이상 계속되면 심근세포가 괴사되기 시작한다. 시간에 따른 괴사 부위의 변화를 살펴보면 아래의 표와 같다.관상동맥 폐색 후경과된 시간심근경색 부위의 형태학적 변화0 ~ 12hrs육안으로 볼 때 정상 (적갈색)18 ~ 24hrs육안으로 괴사를 확인할 수 있음.심근의 빈혈로 인해 회갈색을 띰.2 ~ 4 days괴사된 부분을 확실히 확인할 수 있음.4 ~ 7 days심근에서 출혈이 일어나거나 파열될 수 있음.collateral circulation이 시작됨.7 ~ 10 days괴사 부위에서 섬유아세포가 증식함.10days ~ 6 weeks괴사된 심근 부위가 fibrous scar로 바뀌면서 회복이 시작됨.이전보다 심장의 기능이 약해짐.6 ~ 8 weeks회복.가장 흔하게 경색이 일어나는 부위는 좌심실의 anterior wall인데, 이는 left anterior descending artery(LAD)가 막혀 발생된다. 승모판 뒤쪽, 횡격막과 접하는 부위, 좌심실의 posterior wall에서도 경색이 일어날 수 있으며, posterior wall에서는 right coronary artery(RCA)와 left circumflex artery(LCX)가 폐색될 경우에 일어난다.E. 증상 및 징후급성 심근경색에서는 관상동맥이 폐색되는 순간에 흉통이 시작된다. 또 숨 쉬기가 어려워지고, 힘이 빠져 몸이 축 늘어지며 N/V을 보일 수 있다. 증상을 분류해서 살펴보면 아래와 같다.

의/약학| 2023.02.13| 6페이지| 1,500원| 조회(183)

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[정신건강간호학] B군 성격장애(반사회성 인격장애/경계성 인격장애) 간호과정

B군 성격장애 간호사례 보고서영화 Misery(1990)를 통해 본경계성 성격장애와 반사회성 성격장애과목명정신건강간호학교수명제출일2021-11-30학 번학 과분 반이 름가. 일반적 정보(General Information)? 이름 : 애니 윌킨스? 성별/나이 : F/40대? 학력 : 대학교 졸업 (간호학교)? 종교상태 : -? 경제상태 : 생활하는 데에 문제없을 정도의 경제력? 과거 직업 : 산부인과 간호사*파란 글씨는 추정해서 작성한 것 입니다.나. 주호소(Chief Complaint)? 심한 감정 기복: 상대방(폴)이 자신의 마음에 들지 않는 말이나 행동을 하면 갑자기 극도로 분노하여 화를 냈다가, 금방 다시 차분해짐. 폴이 잘해주면 지나치게 들뜨기도 함.? 자신의 욕구를 충족하기 위해 불법적이고 폭력적인 행동 반복: 폴을 납치하고 감금해 둠. 화가 나면 물건을 집어던지거나 폴에게 위해를 가하는 폭력성을 보임. 자신의 정체를 눈치 챈 경찰을 살해함. 과거에도 자신의 이익을 위해 여러 사람을 살해하였음.? 자신의 욕구를 충족하기 위해 타인을 무시하고 거짓말 함.: 폴을 자신의 옆에 두기 위해 길과 전화선이 복구되지 않았다고 거짓말함. 작가인 폴의 의견은 묵살하고 자신이 원하는 대로 소설을 쓰게 함.? 타인을 해하거나 범죄를 저지르는 것에 양심의 가책을 느끼지 않음.: 타인을 해하고는 어쩔 수 없었다며 합리화함. 자신이 저지른 살인을 스크랩북으로 기록해놓음.? 타인에게 부적절하게 집착함, 타인에 대한 분열(존경, 평가절하), 접근-단절을 반복함.: 폴을 사랑한다면서 감금하고 죽이려 함. “사랑해요, 폴”이라고 말하다가도 마음에 들지 않는 행동을 하면 “당신은 늙고 더러운 거짓말쟁이야.”라며 비난함. 화가 나면 폴을 방에 가두고 집을 떠나버렸다가 화가 풀리면 다시 돌아와서 잘해줌.다. 현병력(History of Present Illness)‘Misery’라는 여성을 주인공으로 소설 시리즈를 출간한 인기 작가 폴 셸던이 눈보라가 치던 날 운전을 하다가 사고를 당한폴을 사랑한다고 말하며 폴의 두 발목을 부러뜨린다. 애니는 폴은 자신을 사랑하지 않는다는 것을 안다며 소설이 완성되면 폴을 죽이고 자신도 죽겠다고 한다. 이 무렵 수상한 낌새를 눈치 챈 한 경찰관이 애니의 집을 살펴보는데, 경찰이 폴을 발견한 순간 애니가 경찰을 총으로 쏴 죽인다. 폴은 애니를 사랑하는 척하고, 애니가 신이 났을 때 그녀를 공격해서 극적으로 탈출에 성공한다.라. 과거력(Past History)사정 불가.마. 가족력(Family History)? 정신질환에 관한 가족력 사정 불가.? 아버지 사망. 애니가 죽였을 가능성이 있음.(애니의 살인 기록이 담긴 스크랩북에 아버지 사망 기사가 있었음.)? 어머니도 사망한 것으로 추정됨.? 남편은 생사를 알 수 없으나, 애니가 “남편이 갑자기 날 떠났어요. 너무 슬펐죠”라고 말한 것으로 이혼했다고 추정함.Anne*파란 글씨는 추정해서 작성한 것 입니다.바. 사회력(Social History)? 발달과정정확한 발달과정은 알 수 없으나 애니 아버지의 사망 기사에 ‘11살의 애니가 죽은 아버지를 발견했다’는 내용이 나옴. 다만 이 기사가 애니의 살인 스크랩북에 있었다는 사실을 감안할 때 애니가 아버지를 죽였을 가능성이 있음.대학생 시절 간호학과에 재학했음. 간호대학 수석 학생을 죽이고 간호대학 수석으로 졸업한 것으로 추정됨(스크랩북에 수석 학생 사망 기사와 애니의 수석 졸업 기사가 있음).이후 산부인과에서 근무했는데 소아과 의사를 죽이고 산과 수간호사로 발령된 것으로 추정됨(소아과 의사의 사망 기사와 애니의 산과 수간호사 발령 기사가 있음). 여러 명의 영아를 살해한 혐의로 체포된 전적이 있음.현재는 실버크릭이라는 지역에서 외딴집에 혼자 거주하고 있음. 다른 사람과의 사회적 교류는 없는 것으로 보임.? 건강관련 행위: 알려진 바 없음.사. Mental Status Examination?(1) General Appearance? 계절에 맞는 깔끔한 복장? 중간 정도의 키에 살집이 있는 체형? 나이에 맞는 외모, 수수: high□, low□, normal■? tone: loud■(갑자기 화낼 때), whispered□, monotonous□, normal■(평상시)? speech disturbance: dysarthria□, poverty of speech□, mumbled□, others: normal■?(5) Mood / Affect? Mood□ anxious■ depressed (비 오는 날 우울해진다고 함)■ euphoric (평상시)□ dysphoric■ elated (폴에게 특별한 사람이라는 말을 들었을 때)■ angry (폴이 자신의 마음에 들지 않는 언행을 하거나 소설이 마음에 들지 않을 때)? Affect①■ appropriate□ inappropriate②□ restricted or constricted□ blunted□ flat■ labile(자신의 뜻에 어긋나면 갑자기 분노했다가 금방 다시 차분해진다.)(6) Perception? Hallucination□? Illusion□? normal■(7) Thoughts? Thought form / process■ logical□ illogical■ coherence□ incoherence□ loosening of association□ flight of idea□ circumstantiality□ tangentiality□ blocking□ retarded□ word salad□ clang association□ neologism□ perseveration□ verbigeration? Thought content① Delusion □② Suicidal or homicidal ideation ■(폴의 양쪽 발목을 부러뜨리고, 다친 폴을 책으로 내리침. 또 폴을 사랑한다며 평생 함 께하기 위해 폴을 죽이고 자신도 죽으려는 계획을 세움. 경찰관을 총으로 쏴 죽임.)③ Obsession □(8) Sensorium / Cognition? Consciousness■ alert□ drowsy□ confused□ deli) Other Physical Problems : 사정 불가자. 임상적 검사결과 : 알 수 없음차. 약물치료 : 알 수 없음카. 의학적 진단명 : 반사회성 성격장애, 경계성 성격장애*파란 글씨는 추정해서 작성한 것입니다.영화를 리뷰한 유튜브와 제 생각을 종합하여 추정하였습니다.타. 간호과정기준날짜: 2021-11-20(1) 공격성 및 반사회적 행동양상과 관련된 타인에 대한 폭력의 위험자료[주관적 자료]? 애니: “폴이 방 밖으로 몰래 나온 것을 알았어요. 그래서 도망가지 못하도록 양쪽 발목을 부숴버렸어요. 사랑해요 폴”? 애니: “전 폴을 사랑하지만 폴은 절 사랑하지 않았어요. 그래서 평생 함께 하기 위해 그를 죽이고 저도 죽으려는 계획을 세웠죠.”*영화 장면을 토대로 상담하는 것처럼 각색하였습니다.[객관적 자료]? 폴을 잡아두기 위해 도로와 전화가 복구되지 않았다고 계속 거짓말 함.? 영아 연쇄살인 혐의로 구속된 전과? 아버지, 간호학과 수석, 소아과 의사도 살해했을 것으로 추정.(스크랩북)? 수색하러 집에 온 경찰관을 총으로 쏴서 살해함.? 화가 날 때마다 폴에게 소리를 지르면서 물건을 집어던지거나 내려치는 모습이 관찰됨.간호진단공격성 및 반사회적 행동양상과 관련된 타인에 대한 폭력의 위험간호목표[장기목표]? 퇴원 시까지 타인을 해치는 행위를 하지 않는다.[단기목표]? 대상자는 2주 이내에 의료진을 신뢰할 수 있다고 말한다.? 대상자는 1달 이내에 공격성을 유발하는 상황을 구두로 설명한다.? 대상자는 1달 이내에 타인에게 폭력을 가하면 안 되는 이유를 말로 설명한다간호계획및수행[간호 계획][합리적 근거][간호 수행]1. 물리적 환경을 점검하고 안전한 환경을 조성하여 치료적 환경을 제공한다.자신 및 타인을 해칠 수 있는 물리적 위험 요소를 제거한다.위협적 행동에 사용될 수 있는 물품이나 구조물을 모두 제거하였다.2. 자극이 적은 환경을 유지하고 차분하고 조용한 태도로 대화를 시도한다.자극적인 환경은 초조와 공격적 행동을 초래한다.화려한 장식, 밝은 조명, 소.타해의 위험과 그 trigger를 미리 사정하여 위험 상황을 예방한다.대상자에게 타해의 계획이 있는지 사정하고, 어떠한 방법을 생각했는지 사정하였다.8. 처방에 따라 리튬, 항경련제, SSRIs 등의 약물을 투여한다.공격성에 대한 약물이다.처방에 따라 리튬과 카바마제핀(항경련제)을 투여하였다.9. 안전을 위해 대상자를 물리적으로 통제할 수 있음을 설명한다. 단, 징벌적으로 인식하지 않도록 하여야 한다.대상자를 치료적으로 통제할 수 있음을 암시하여 스스로 진정하도록 유도한다대상자가 타인을 위협할 가능성이 크고 통제할 수 없는 경우 불가피하게 직원들이 행동을 억제할 수 있음을 설명하였다.10. 주기적으로 치료팀 간 개방적 의사소통을 한다.성격장애 대상자는 이간질을 통해 치료팀을 분열시키는 행동을 할 수 있다. 자기보호를 위해 의사소통이 필요하다.이틀에 한 번씩 치료팀 간에 의사소통을 위한 시간을 갖기로 계획하였다.평가[2021-12-10]? [달성]. 대상자가 “선생님은 늘 저를 존중해주세요. 저는 선생님을 믿을 수 있어요. 필요한 상황에서 절 도와주실 수 있다는 걸 알았어요.”라고 말함.[2021-12-21]? [달성]. 대상자가 “저는 주로 상대방이 제가 생각과 다른 의견을 내보일 때 화가 나요. 화가 나면 극도로 흥분한 상태가 되는데 그때 공격성이 드러나요.”라고 말함.? [부분달성]. 대상자가 “제 이익만 생각하고 타인에게 해를 하가면 법적 처벌을 받을 수 있다는 건 알았어요. 법적 처벌을 받고 싶지는 않아요. 그런데 그럼 걸리지 않으면 되는 거 아닌가요?”라고 말함.[평가 불가]? 장기목표: 아직 퇴원하지 못하여 타인에 대한 위협은 평가할 수 없음. 현재까지는 보이지 않았음.(2) 성격장애(경계성 성격장애)와 관련된 비효과적 충동 조절자료[주관적 자료]? 폴: “제 작품이 마음에 들지 않는다는 애니과 약간의 논쟁이 있었어요. 그런데 갑자기 애니가 소리를 지르며 화를 내더니 또 갑자기 차분하게 미안하다고 사과하더군요. 자신의 실수를 내 탓이라고 하기도 했다.

의/약학| 2023.02.13| 11페이지| 2,500원| 조회(501)

정신건강간호학, 경계성인격장애, 반사회성인격장애, 정신건강간호학 케이스스터디, B군성격장애 간호과정

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[아동간호학실습/아동간호학A+] 가와사키병 발표 자료 (PPT, 대본 포함)

가와사키병이란 소아에게 발생하는 원인불명의 급성 열성 혈관염입니다. 피부, 림프, 심장 등을 포함한 전신에 침범합니다. 만 5세 이하의 아동이 전체 발생의 대부분을 차지하고, 그 중에서도 6 개월에서 2세의 영유아가 발생 빈도가 가장 높습니다. 가와사키병은 소아의 후천적 심장질환을 일으키는 제 1의 원인질환이라고 알려져 있습니다. 가와사키병은 전세계에서 발생하지만 아시아에서 특히 높은 유병률을 보입니다. 일본에서 가장 많이 발생하고요, 우리나라는 2위를 차지하고 있습니다. 가와사키병의 원인은 명확하게 밝혀진 바가 없습니다. 다만 유전학적 요인이 있는 소아가 다양한 종류의 병원체에 대한 감염병에 걸린 경우, 가와사키병이 발병한다고 추정하고 있습니다. 그 자체 로 감염병은 아니고 감염병이 원인이 될 수 있는 것으로 추정됩니다. 유전학적 요인이 궁금해서 찾아봤는데요, 한 논문에 따르면 여러 종류의 유전자가 가와사키병의 발병과 연관성이 있다는 연 구 결과가 나왔다고 합니다.

의/약학| 2023.02.08| 21페이지| 2,500원| 조회(203)

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