도람지 스토어

도람지

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

21개
전체 판매량

147개
최근 3개월 판매량

4개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

0%

추천자료

오답 선지 다회독하고 생윤 1등급 맞음

[1. 실천윤리와 윤리문제에 대한 탐구]1. 윤리학은 도덕행위의 근거를 탐구해야 한다.2. 도덕법칙은 시공을 초월한 보편타당성을 지녀야 한다.3. 규범윤리학은 메타윤리학의 연구 결과를 활용하여 윤리 이론을 체계적으로..

시험자료| 2022.09.05| 7페이지| 2,500원| 조회(536)

완자, 마더텅, 생활과 윤리 오답 선지 정리, 생활과 윤리 교과서, 등등 문제집 풀고 오답 정리한 파일

미리보기

닫기

전체자료 21개

판매자 표지

기본간호학 실습 2 대본 (위관영양, 단순도뇨, 유치도뇨, 배출관장)

<섬네일을 참고해 주세요>

의/약학| 2023.12.31| 6페이지| 2,500원| 조회(194)

기본간호학, 기본간호, 기본간호학실습

미리보기

닫기
판매자 표지

신경성 폭식증 대상자와 간호사 사이에서의 비치료적 의사소통

[신경성 폭식증 대상자와 간호사 사이에서의 비치료적 의사소통]1. 사례 제시 및 선정배경1) 사례 제시부산에 거주 중인 23세(만 21세) 여자 OOO 양의 현재 키는 160cm, 체중은 52kg으로 정상체중이다. OOO 양은 5년 전부터 아이돌 연습생으로 지냈다. 그녀는 아이돌 연습생이기 전, 여느 여고생과 다를 바 없이 맛있는 음식을 좋아하여 친구들과 맛있는 걸 먹으며 스트레스를 풀었었다. 평범하던 OOO 양은 정식으로 소속사에 들어가게 되면서부터 그녀가 갖고 있던 건강한 식습관 및 생활습관은 점차 망가져 갔다. 소속사의 몸무게에 대한 압박 및 데뷔에 대한 갈망으로 인해 평소 끼니를 자주 거르며 다이어트를 해왔다. 스트레스를 받으면 스스로 자제력을 잃고 폭식하는 습관을 가지고 있다. 이러한 행동들을 지속해 오다, 3개월 전 아이돌 연습생 활동을 그만 두었지만 그때 받은 스트레스와 데뷔 실패에 대한 트라우마가 남아있는 상황이다.아이돌 연습생이던 OOO 양은 자신을 바라보는 타인의 시선에 대한 두려움과 ’마름이 미(美)의 기준이다.‘라는 생각을 평소에 가지는 등 외모 강박이 심하다. 이로 인해 자제력을 잃고 폭식을 한 후 손가락으로 목구멍을 자극시켜 구토하는 행위와 절식하는 행동들은 현재까지도 고쳐지지 않는 상황이다. 하지만, 사례의 대상자는 160cm의 키와 52kg의 평범한 몸무게를 갖고 있기에 가족들과 가까운 친구들은 이런 그녀의 모습을 전혀 모르고 있는 상황이다. 그녀가 가진 강박 속에 이런 과정들을 반복해 오다 문득 어느 날, 얼굴형 변화를 스스로 알아챘다. 반복된 폭식과 자기 유도 구토로 인해 심한 소화불량 증상도 가지고 있는 OOO 양은 심각성을 느껴 한 달전부터 본인이 직접 근처 정신과에 내원하였다. 진료 결과, 전문의에게서 ’신경성 폭식증(Bulimia Nervosa)’ 진단을 받고 이주일에 한 번씩 병원을 내원하여 치료 중에 있다.2) 선정배경신경성 폭식증(Bulimia Nervosa)은 성인초기 여성에게서 주로 발병한다. 국민건강보험공단에 경성 폭식증 환자가 가장 많은 집단은 전체 신경성 폭식증의 44.4%(5165명)를 차지한 20대 여성이라는 결과가 정확한 수치로 도출되었다. 자기 몸에 관한 것이기 때문에 본인이 누군가에게 티를 내지 않고 은밀하게 행해지며 주위에서도 알아채지 못 하는 경우가 많아서 숨어있는 섭식장애 환자는 상당수에 이를 것으로 추정된다.섭식장애 중 하나인 신경성 폭식증이 지속된다면 치료가 어려운 신경정신과적 문제로 악화되어 자살까지 이어지는 등 문제의 심각성을 예측할 수 있다. 이러한 신경성 폭식증의 발병 원인은 ‘무엇이다’라고 정확한 판단 기준은 없지만 개인적, 생물학적, 가족적 그리고 사회문화적 요인이 복합적으로 만들어낸 결과라 한다.개인적 측면에서는 개인이 갖고 있던 충동성, 우울, 불안 등이 체형과 체중에 대한 왜곡된 인식이 신경성 폭식증을 발생시킨다. 생물학적 측면에서는 신경전달물질 및 뇌와 관련된 문제로 인해 발병한다고 보며, 가족적 관계적 요인에서는 가족 간의 갈등과 비응집성으로 인해 받은 스트레스가 신경성 폭식증 발병에 영향을 미친다. 반면, 사회문화적 측면에서는 대중매체에서 비정상적으로 마른 몸매를 이상적인 체형으로 제시하고 외모지상주의 지칭하는 루키즘(lookism) 현상이 나타나며 유O브 등과 같은 sns에 쉽게 노출되어 있는 청소년과 젊은 여성이 극단적인 다이어트 시도하는 것이 현 상황이다.앞서 언급했듯이, 신경성 폭식증을 초기에 바로 잡지 않으면 신경정신과적 문제로 악화되어 자살로 이어질 수 있는 심각한 질환이다. 또한, 본 질환의 환자 대부분이 ‘20대 여성’ 이라는 점에서 우리 또한 본 질환에서 제외 할 수는 없는 상황이다. 신경성 폭식증은 다른 섭식장애와는 달리 정상 체중을 띄고 있어 본인을 제외한 주변인들은 잘 알아채지 못 한다. 그렇기에 스스로 치료에 대한 중요성을 느끼지 못 한다면 지금보다 나은 상황을 기대하기보단 악화되는 상황으로 이어질 수 있는 것이 현 사회적 상황이라는 생각이 들었다.기술이 발전함에 따라 다양한 정보들을 쉽게 접하고, 게 되었다. 그러한 환자를 대하는 간호사의 ‘치료적’, ‘비치료적’ 의사소통 기법을 대비시켜 진정으로 미래의 의료인이 우리가 함양해야 할 의사소통 기법을 전달하고자 한다.2. 비치료적 의사소통1) 비치료적 의사소통 정의치료적 의사소통이 대상자에게 도움을 줄 수 있는 것에 반해 비치료적 의사소통은 판단하고 지시하는 폐쇄적 태도로 조력자-대상자 간의 상호관계를 단절하거나 악화시킨다.2) 비치료적 의사소통 시나리오간호사 : 안녕하세요. 간호사 000입니다. A님 맞으시죠?대상자 : 네간호사 : 대상자분, 잠은 잘 주무셨어요?대상자 : 소화가 안 돼서 잠도 잘 못 자고 아직까지 속이 안좋아요.간호사 : 너무 걱정하지 마세요. 좀 있으면 괜찮아질 거에요. (일시적 안심시키기, 상투적으로 조언하기)대상자 : 그런가요? 어젯밤 늦게 많이 먹었더니 그런가?간호사 : 왜 드셨는데요? 밤에 많이 먹으니까 소화가 안 되죠. 앞으로는 밤에 뭐 드시지 마세요. (충고하기)대상자 : 너무 뭐라 하지 마세요. 뭐라도 꺼내먹어서 허함을 채우고 싶었어요. 텅 비어있는 기분이라서... 정신 차리니까 제가 또 폭식을 해버렸더라고요. 근데 뭐 토했으니까 괜찮지 않을까요? 간호사님, 저 살찐 것 같아요? (휴대폰 거울을 보며)간호사 : 그런 말씀 마세요. (거절하기) 어디가 살쪘다는 거에요? 저는 잘 모르겠어요. (도전하기, 감정표현 경시하기)대상자 : 얼굴도 붓고, 눈도 작아진 거 같아요.간호사 : 저번에도 그런 말 하지 않으셨어요? (비난하기)대상자 : 맞아요. 연습생 때 생겼던 강박이 아직 남아있는 것 같아요, 제 고민이 잘못되었다는 건가요?간호사 : 그런 뜻은 아니었어요. 아 잠시만요 (핸드폰을 만지며) 빨리 가도록 하겠습니다. 혹시 무슨 말 하셨죠?대상자 : 간호사님 바쁘신가요? 바쁘시면 다른 간호사 불러주실래요?간호사 : 다른 간호사들도 다 바쁘고 저랑 비슷해요. 죄송해요. (웃음지으며) (이중구속, 방어하기) 연습생 때 왜 그런 강박이 생기셨어요?대상자 : 연습생 할 때는 조금만 살쪄남았었거든요. 전 뭘 해도 안 되나 봐요.간호사 : 왜 그런 생각을 하세요? 그렇게 의지가 약하니깐 데뷔를 못 하신 거 아니에요? (비난하기)대상자 : 간호사님은 제가 어떻게 살아온 줄 아세요? 일과가 춤, 노래 뿐이었어요. 데뷔만을 바라왔는데..간호사 : 아 잠시만요. 죄송해요. 제가 다음 면담이 있어서 가봐야 할 것 같아요. 다음에 얘기해요. (거절하기)3) 시나리오에 사용된 비치료적 의사소통 기법(1) 일시적 안심시키기실제로 문제가 있음에도 불구하고 대상자에게 모든 것이 잘 해결될 것이라고 반응하는 것이다. 예를 들어 “다 괜찮아질 거예요.”, “너무 걱정하지 마십시오. 제가 당신이라면 그것에 대해 걱정하지 않아요.”와 같은 것이다. 이 기법은 대상자로 하여금 자신의 감정에 대한 탐색뿐만 아니라, 자신의 느낌에 대한 표현을 차단한다.(2) 상투적으로 조언하기대상자의 질문에 대하여 의미 없고, 판에 박힌 듯한 진부한 대답으로 성의 없게 반응하는 것이다. “내일은 더 나아질 거예요.”, “용기를 잃지 마세요.”와 같은 것들이 있다. 이 기법은 치료적으로 도움이 되지 않을 뿐 아니라 대상자들의 개별성을 무시하고 모두 같은 처지인 양 취급하는 결과를 초래하게 된다.(3) 충고하기대상자에게 어떻게 하라고 충고하는 것으로 “제는 당신이 ~해야 한다고 생각해요.”, “이렇게 하세요.”와 같은 반응이다. 이 기법은 대상자로 하여금 조력자가 자신보다 높은 위치에 있다고 느끼게 할 수 있다.(4) 거절하기대상자의 생각이나 행동에 심사숙고하지 않고 바로 거부하는 것이다. “거기에 대해서는 더 이상 이야기하지 맙시다. 더 이상 듣고 싶지 않네요”와 같은 반응이다. 이러한 반응은 대상자로 하여금 거절당한 느낌, 즉 존중받지 못한다는 느낌을 받게 해 진정한 의사소통의 기회를 놓치는 결과를 낳을 수도 있다.(5) 도전하기대상자의 비현실적 생각이나 지각을 증명하도록 답변을 요구하는 것이다. “병이 없다면 왜 아직도 퇴원을 못하고 있는 걸까요?”, “당신이 왕비라는 걸 한 번 증명해 누구나 우울한 경험을 해요.” , “나도 가끔 그런 경험을 해요. 그러니 약만 잘 드시면 돼요.”와 같은 것들이 있다. 이 기법은 대상자의 주관적인 경험을 무시하는 것으로 다음부터는 자신의 속마음을 표현하지 않게 된다.(7) 비난하기대상자의 행동이나 생각, 감정을 부정적으로 비판하는 것이다. “그건 잘못된 생각인 것 같아요.”, “어쩜 그런 생각을 하실 수 있죠?”, “자ㄱ꾸 그렇게 하니까, 사람들이 싫어하지요.”와 같은 것들이 있다. 이 기법은 대상자를 있는 그대로 받아들이지 못하고, 대상자의 행동이나 생각, 감정을 경시할 수 있다.(8) 이중구속상반되는 메시지(대부분은 요구)가 동시에 전달되는 것을 말한다. 예를 들어, 부모나 가족이 말로는 “사랑한다”고 하면서 찡그린 표정을 짓는다거나, 직장 동료가 말로는 “편하게 대하라”고 하면서 눈도 마주치지 않는다거나, 교수가 수업시간에 “자유롭게 발언하라”고 하면서 정작 질문을 하면 반응이 없다. 이중구속(double bind)은 어릴수록 혼란을 초래할 수 있다.(9) 방어하기대상자의 부정적인 생각이나 말을 표현하지 못하도록 하는 것으로, 마치 자신이 공격받고 있을 때처럼 반응하는 것이다. “여기 있는 치료자들은 모두 좋습니다.”, “내가 잘못한 게 아닌데, 왜 저한테 말씀하세요.”와 같은 반응이다.(10) 판단하기치료자의 입장에서 대상자의 언행의 가치를 평가하여 옳고 그름의 반응을 보이는 것이다. “절대로 그런 일을 해서는 안 돼요. 그건 나쁜 짓이에요.” 이러한 반응은 대상자로 하여금 치료자에게 의존하게 하고, 치료자보다 하위에 위치하도록 한다. 또한 대상자 생각, 감정 느낌을 자연스럽게 드러내지 못하게 한다.4) 비치료적 의사소통 기법 적용과 문제점대상자 : 소화가 안 돼서 잠도 잘 못 자고 아직까지 속이 안좋아요.간호사 : 너무 걱정하지 마세요. 좀 있으면 괜찮아질 거에요. (일시적 안심시키기, 상투적으로 조언하기)? 일시적 안심시키기대상자가 잦은 구토로 인해서 속이 안 좋은 상태임에도 불구하고, “걱정하지다.

인문/어학| 2023.11.18| 7페이지| 2,000원| 조회(231)

의사소통론, 폭식증, 치료적의사소통, 신경성폭식증

미리보기

닫기
판매자 표지

신경성 폭식증 대상자와 간호사 사이에서의 치료적 의사소통

[신경성 폭식증 대상자와 간호사 사이에서의 치료적 의사소통]1. 사례 제시 및 선정배경1) 사례 제시부산에 거주 중인 23세(만 21세) 여자 OOO 양의 현재 키는 160cm, 체중은 52kg으로 정상체중이다. OOO 양은 5년 전부터 아이돌 연습생으로 지냈다. 그녀는 아이돌 연습생이기 전, 여느 여고생과 다를 바 없이 맛있는 음식을 좋아하여 친구들과 맛있는 걸 먹으며 스트레스를 풀었었다. 평범하던 OOO 양은 정식으로 소속사에 들어가게 되면서부터 그녀가 갖고 있던 건강한 식습관 및 생활습관은 점차 망가져 갔다. 소속사의 몸무게에 대한 압박 및 데뷔에 대한 갈망으로 인해 평소 끼니를 자주 거르며 다이어트를 해왔다. 스트레스를 받으면 스스로 자제력을 잃고 폭식하는 습관을 가지고 있다. 이러한 행동들을 지속해 오다, 3개월 전 아이돌 연습생 활동을 그만 두었지만 그때 받은 스트레스와 데뷔 실패에 대한 트라우마가 남아있는 상황이다.아이돌 연습생이던 OOO 양은 자신을 바라보는 타인의 시선에 대한 두려움과 ’마름이 미(美)의 기준이다.‘라는 생각을 평소에 가지는 등 외모 강박이 심하다. 이로 인해 자제력을 잃고 폭식을 한 후 손가락으로 목구멍을 자극시켜 구토하는 행위와 절식하는 행동들은 현재까지도 고쳐지지 않는 상황이다. 하지만, 사례의 대상자는 160cm의 키와 52kg의 평범한 몸무게를 갖고 있기에 가족들과 가까운 친구들은 이런 그녀의 모습을 전혀 모르고 있는 상황이다. 그녀가 가진 강박 속에 이런 과정들을 반복해 오다 문득 어느 날, 얼굴형 변화를 스스로 알아챘다. 반복된 폭식과 자기 유도 구토로 인해 심한 소화불량 증상도 가지고 있는 OOO 양은 심각성을 느껴 한 달전부터 본인이 직접 근처 정신과에 내원하였다. 진료 결과, 전문의에게서 ’신경성 폭식증(Bulimia Nervosa)’ 진단을 받고 이주일에 한 번씩 병원을 내원하여 치료 중에 있다.2) 선정배경신경성 폭식증(Bulimia Nervosa)은 성인초기 여성에게서 주로 발병한다. 국민건강보험공단에 따3배 가량 많았다. 성별 및 연령 별로 분석한 결과, 신경성 폭식증 환자가 가장 많은 집단은 전체 신경성 폭식증의 44.4%(5165명)를 차지한 20대 여성이라는 결과가 정확한 수치로 도출되었다. 자기 몸에 관한 것이기 때문에 본인이 누군가에게 티를 내지 않고 은밀하게 행해지며 주위에서도 알아채지 못 하는 경우가 많아서 숨어있는 섭식장애 환자는 상당수에 이를 것으로 추정된다.섭식장애 중 하나인 신경성 폭식증이 지속된다면 치료가 어려운 신경정신과적 문제로 악화되어 자살까지 이어지는 등 문제의 심각성을 예측할 수 있다. 이러한 신경성 폭식증의 발병 원인은 ‘무엇이다’라고 정확한 판단 기준은 없지만 개인적, 생물학적, 가족적 그리고 사회문화적 요인이 복합적으로 만들어낸 결과라 한다.개인적 측면에서는 개인이 갖고 있던 충동성, 우울, 불안 등이 체형과 체중에 대한 왜곡된 인식이 신경성 폭식증을 발생시킨다. 생물학적 측면에서는 신경전달물질 및 뇌와 관련된 문제로 인해 발병한다고 보며, 가족적 관계적 요인에서는 가족 간의 갈등과 비응집성으로 인해 받은 스트레스가 신경성 폭식증 발병에 영향을 미친다. 반면, 사회문화적 측면에서는 대중매체에서 비정상적으로 마른 몸매를 이상적인 체형으로 제시하고 외모지상주의 지칭하는 루키즘(lookism) 현상이 나타나며 유O브 등과 같은 sns에 쉽게 노출되어 있는 청소년과 젊은 여성이 극단적인 다이어트 시도하는 것이 현 상황이다.앞서 언급했듯이, 신경성 폭식증을 초기에 바로 잡지 않으면 신경정신과적 문제로 악화되어 자살로 이어질 수 있는 심각한 질환이다. 또한, 본 질환의 환자 대부분이 ‘20대 여성’ 이라는 점에서 우리 또한 본 질환에서 제외 할 수는 없는 상황이다. 신경성 폭식증은 다른 섭식장애와는 달리 정상 체중을 띄고 있어 본인을 제외한 주변인들은 잘 알아채지 못 한다. 그렇기에 스스로 치료에 대한 중요성을 느끼지 못 한다면 지금보다 나은 상황을 기대하기보단 악화되는 상황으로 이어질 수 있는 것이 현 사회적 상황이라는 생각이 들었주의로 인한 신경성 폭식증과 같은 부정적인 결과로 이어질 수 있기에 심각성을 알려주고자 ‘신경성 폭식증’을 선정하게 되었다. 그러한 환자를 대하는 간호사의 ‘치료적’, ‘비치료적’ 의사소통 기법을 대비시켜 진정으로 미래의 의료인이 우리가 함양해야 할 의사소통 기법을 전달하고자 한다.2. 치료적 의사소통1) 치료적 의사소통의 정의치료적 의사소통은 수신자와 송신자의 대화가 이어가게 하고 서로 도움이 되는 관계로 증진 시킬 수 있는 의사소통이다. 의사소통을 통해 대상자를 온전히 파악할 수 있고 더 나아가서 대상자의 문제점을 파악하고 제거, 변화와 성장에 영향을 미칠 수 있다.치료적 의사소통에는 다양한 기법이 있다. 하지만 이 기법이 절대적인 것은 아니다. 대상자의 성격과 성향, 상황과 맥락, 현재 가지고 있는 문제에 따라서 효율적 의사소통 기법이 그렇지 않을 수도 있다는 것이다. 따라서 기법은 대상자와의 관계와 맥락 속에서 지속적으로 개발되 작하여 듣지 않아야 한다. 남이 말하는 동안에 지나치게 메모하는 모습을 보여서는 안되며, 내용과 함께 감정에도 관심을 보여야 한다. 팔짱을 끼거나 다리를 꼬는 자세를 피하며, 대상자 쪽으로 약간 기울인 자세를 취해야 한다. 따뜻하고 부드러운 시선을 보내야 되며, 편안하고 자연스러운 자세를 취해야 한다. 대상자의 말을 내가 잘 듣고 있다는 경청기법으로 적절한 질문, 대상자의 말에 대한 재진술, 감정 반영, 요약, 추임새 등을 함께 사용하는 것이 효과적이다.2) 치료적 의사소통 시나리오간호사 : 안녕하세요. 간호사 000입니다. A님 맞으시죠?대상자 : 네간호사 : 대상자분, 잠은 잘 주무셨어요?대상자 : 소화가 안 돼서 잠도 잘 못 자고 아직까지 속이 안좋아요간호사 : (경청하기) (고개를 끄덕이며) 소화가 안 되신다구요? (반복하기, 재진술하기)대상자 : 네, 어젯밤 늦게 많이 먹었더니 그런가?간호사 : 어제 무슨 일 있으셨어요? (개방형 질문하기)대상자 : 뭐라도 꺼내먹어서 허함을 채우고 싶었어요. 텅 비어있는 기분이라서.. 서 살 빼려고 하루종일 굶는 게 습관이 됐어요. 계속 굶다가 스트레스 받으면 저도 모르게 엄청 많이 먹고 살찔까봐 다시 다 토해버려요. 살찌면 사람들이 절 싫어할까봐 무서워요.간호사 : (눈 마주치고 고개를 끄덕이며) 으음, 그러셨구나.. (경청하기) 그게 잘못된 것도 아닌데, 당시에 다른 사람들에게 혼나서 많이 힘드셨겠어요. (공감하기)대상자 : 다 짜증나요. 저만 실패한 기분이에요. 연습생 생활할 때도 같이 연습하는 다른 애들은 다 데뷔하고 저만 남았었거든요. 전 뭘 해도 안되나 봐요.간호사 : 운동 프로그램도 잘 참여하고 계시고 점점 더 나아지고 있는걸요? 다른 사람들 시선보다는 대상자분께서 건강한 몸을 갖는 게 중요해요. 계속 먹고 토하다 보면 얼굴도 붓고 역류성 식도염도 생길 수 있어요. (정보 제공하기, 현실감 제공하기)대상자 : 그런가요? 그런 얘기를 들으니까 조금 기분이 나아지네요.간호사 : 기분이 나아지셨다니 다행이에요. 오늘 대상자분의 감정에 관해 이야기 나누어봤는데, 확실히 저번 상담보다 표정도 밝아지시고 힘도 있어 보이세요. (관찰한 바를 말하기) 다음에도 오늘처럼 다른 주제로 이야기 해봐요. 혹시 더 하고 싶은 말씀 있으신가요?대상자 : 아니요. 없어요.간호사 : 네. 그럼 오늘 상담을 여기까지 할게요. 수고하셨습니다.3) 시나리오에 사용된 치료적 의사소통 기법(1) 경청하기경청은 대상자에 대한 존경심의 신호이며, 조력자에게는 대상자를 이해하는 데 필수적인 기법이다. 경청의 바람직한 자세는 평가, 판단하지 않고 들어야 되며, 남의 말을 섣불리 짐작하여 듣지 않아야 한다. 남이 말하는 동안에 지나치게 메모하는 모습을 보여서는 안되며, 내용과 함께 감정에도 관심을 보여야 한다. 팔짱을 끼거나 다리를 꼬는 자세를 피하며, 대상자 쪽으로 약간 기울인 자세를 취해야 한다. 따뜻하고 부드러운 시선을 보내야 되며, 편안하고 자연스러운 자세를 취해야 한다. 대상자의 말을 내가 잘 듣고 있다는 경청기법으로 적절한 질문, 대상자의 말에 대한 재진술, 감정로 상대방의 말을 반복해서는 안 된다. 바꾸어 말하기는 상대방의 말을 같은 의미로 쓰이는 다른 단어와 문장으로 표현하는 것이다. 다소 긴 문장이나 전체적인 내용을 확인할 때 사용한다.(3) 개방형 질문하기대상자가 말한 내용에 더해서 더 알아볼 것이 있거나 문제를 좀 더 깊이 이해하기 위해서 질문하기는 자주 활용된다. 어떻게 질문을 하느냐에 따라 대상자에게 불쾌감을 주거나 대답하고 싶지 않도록 만들 수도 있기 때문에 질문을 효과적으로 하는 방법을 익혀서 활용한다면 인간관계에 도움이 될 것이다.(4) 현실감 제공하기대상자가 비현실적인 이야기를 할 경우, 비판하거나 위압적이지 않은 방법으로 사실적 정보를 제공하는 것이다. 인지장애나 조현병 대상자가 환청으로 자신이 듣고 있는 소리에 대해서 조력자에게 물을 때 현실감 제공하기를 주로 사용하게 된다.(5) 공감하기자신이 직접 경험하지 않았으나 대상자가 느끼고 있는 것과 같은 내용과 수준으로 감정을 이해하는 것을 말한다. 공감은 조력자의 매우 중요한 기본적인 자질이며 경청할 때 대상자를 이해하려는 태도이기도 한다. 정확한 공감이란 대상자의 현재 감정상태를 이해하고 그에 적합한 언어로 의사소통할 수 있는 언어적 능력까지를 포함한다.(6) 정보 제공하기조력자가 대상자가 원하거나 꼭 필요한 정보에 대해 전문인으로서 알고 있는 지식을 알려 주고, 질문에 대답해 주는 것이다. 예를 들어 “지금 복용하시는 약은 부작용으로 ~가 나타날 수 있습니다.”, “벼~병으로 입원하신 분들은 모두 교육에 참석하도록 되어 있습니다.”가 있다. 정보를 제공할 때는 대상자의 이해정도를 고려하여 정보량을 조정하여 제공해야 한다.(7) 관찰한 바를 말하기대상자에 대해 관찰한 것을 대상자에게 평가나 판단 없이 말해주는 것이다. 비언어적인 표정, 습관적인 행동, 몸짓 등 관찰한 바를 말해 주었을 때, 대상자에 대한 관심을 전달할 수도 있고 대상자를 더 깊이 이해할 수도 있다.4) 치료적 의사소통 기법의 적용대상자 : 소화가 안 돼서 잠도 잘 못 자고 아직까적이다.

인문/어학| 2023.11.18| 7페이지| 2,000원| 조회(396)

시나리오, 의사소통론, 폭식증, 치료적의사소통, 신경성 폭식증, 의사소통 시나리오, 신경성폭식증

미리보기

닫기
판매자 표지

류마티스 관절염 자료조사

3. 류마티스 관절염: 다발성 관절염을 특징으로 하는 원인 불명의 만성 염증성 질환이다. 초기에는 관절을 싸고 있는 활막에 염증이 발생하지만 점차 주위의 연골과 뼈로 염증이 퍼져 관절의 파괴와 변형을 초래하게 된다. 관절뿐만 아니라 관절 외 증상으로 빈혈, 건조증후군, 피하 결절, 폐섬유화증, 혈관염, 피부 궤양 등 전신을 침범할 수 있는 질환이다.1) 증상 : 활막에 염증이 생기면서 혈액 내의 백혈구들이 관절로 모여들게 되고, 그 결과 관절액이 증가하여 관절이 부으면서 통증이 나타나게 된다.(1) 전구 증상 : 2/3 정도의 환자에서 피로감, 식욕 부진, 전신 쇠약감, 애매모호한 근육 및 증상이 먼저 나타남(2) 조조강직 : 아침에 자고 일어나서, 또는 오랜 시간 한 자세로 있는 경우 관절이 뻣뻣해져 움직이기 힘들다가 시간이 조금 지나서야 움직이는 것이 좋아지는 현상(3) 관절 증상 : 침범된 관절의 통증과 종창, 손가락의 중간 마디와 손바닥 부위를 잘 침범하고, 손가락 끝 마디의 관절은 잘 침범하지 않는 경향이 있다. 손목을 뒤로 굽히는 데 장애가 생기고 손가락을 굽히는 데에도 장애가 생긴다.2) 합병증 : 치료하지 않으면 첫 1년 이내에 관절파괴가 시작된다. 굴곡경축과 손의 변형으로 인해 쥐는 힘이 감소되고 자가간호 수행이 어려워진다. 공막의 결절과 백내장과 시력감소가 나타나고 피부나 결절에 궤양이 생기며 성대 결절로 쉰목소리가 난다. 척추에 생긴 결절은 골구조를 파괴하기도 한다. 질환의 말기에는 흉막염, 흉막삼출증, 심낭염, 심낭삼출증, 심근증과 같은 심폐질환이 나타난다. 신경 근육 침범으로 인해 수근관증후군이 나타날 수 있다.3) 약물치료(1) 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs): 항염, 진통, 해열 작용이 있으며, 류마티스 관절염의 염증을 억제하지만 장기간에 걸친 관절 손상을 예방하지는 못한다. Aspirin과 Salsalate, COX-2 억제제가 대표적인 약이다. 이 약은 단일요법으로 사용하지 않고 향류마티스 제제, 스테로이드와 병용하여 사용한다.- Aspirin : 통증 완화와 염증 조절에 효과적이다. 부작용은 소화불량, 상복부 통증, 메스꺼움이나 위궤양이나 위출 혈이므로 반드시 식후에 복용한다. 또한 신장에 영향을 주거나 혈압이 상승되거나 신장 기능이 악화될 수 있다. 간기능에 영향을 줄 수 있으므로 약 복용 시 간기능 검사를 해야하고 고혈압 약제를 복용할 때는 약효과를 저하 시키고 와파린 같은 항응고제 복용 시에는 출혈 경향을 증가시킨다. 비스테로이드성 소염제를 복용하고 있는 동안 과음 하는 것도 부작용의 위험을 증가시킨다.- Salsalate : Aspirin과 유사한 항염증 작용과 진통 효과가 있으며 위장, 신장 및 혈소판에 대한 부작용이 적다.- COX-2 억제제 : 선택적인 억제제로서 Celecoxib와 Rofecoxib가 있다. 위장관장애는 많이 감소됐으나, 신장이나 간에 대한 부작용은 기존 소염제와 비슷하다. 특히 혈소판 억제 작용이 없기 때문에 심장질환자나 혈액 응고의 소인이 있는 환자에게는 주의해서 사용해야 한다.(2) 진통제- 아세트아미노펜 : COX-2를 간접적으로 억제하여 통증을 감소시킨다. 출혈 경향이 없으며 다른 약에 대한 알레르기 반응이나 소화성 궤양이 있는 경우에도 도움이 된다. 부작용으로 장기 복용시 심각한 간기능의 악화와 피부 발진 및 수포가 발생한다.- 이부프로펜 : 류마티스 관절염이나 골관절염 등의 통증을 조절하기 위해 사용되는 비스테로이드성 항염증제로 프로스타글란딘을 억제하여 통증을 조절한다. 그러나 위장장애를 일으키고 신독성의 부작용이 있으며 다른 약과 병용할 경우 심기능 장애를 유발할 수 있다.(3) 스테로이드 제제: 코르티코스테로이드나 당류코르티코이드 같은 스테로이드 제제는 증상 조절을 목적으로 사용한다. 류마티스 관절염이나 루푸스 같은 전신성 염증 질환의 염증 억제로 조직파괴를 방지하여 염증을 조절하고 면역계 이상을 조정한다. 류마티스 관절염이 심한 경우 직접 관절에 코르티코스테로이드 제제를 주사하여 통증이나 염증을 완화시킬 수 있다. 관절강 내 스테로이드 주사를 자주 시행하는 것을 바람직하지 않으나, 적절한 시행 시에는 아주 효과적인 치료가 될 수 있다.- 코르티코스테로이드 : 적은 용량으로 염증 조절이 가능하다. 부작용으로는 처음에는 체내 수분이 저장되나 후에는 점차 체내 지방이 증가되고 식욕증가로 체중이 증가한다. 때때로 기분이 불안정해지거나 우울하고 불안하고 슬픈 감정을 느낄 수 있다. 용량이 많을수록 정서적 부작용이 크고 신경질적인 반응을 보이고 수면을 취하지 못하는 경우가 많다. 고용량을 몇주 이상 계속 사용하면 사지 근육의 약화, 시력장애, 머리카락이 가늘어짐, 쉽게 멍이 듦, 상처가 잘 낫지 않음, 여드름, 달덩이 얼굴이 나타나고 아동의 성장장애와 골다공증의 원인이 되기도 한다. 백내장, 녹내장, 무혈성 골 괴사가 일어날 수 있고 면역계가 억제되므로 감염이 자주 발생한다.(4) 항류마티스제: 염증을 조절하고 질환의 진행을 막는 약이다. 서서히 작용하며 비스테로이드성 항염증제보다 더 효과가 좋다. 치료 시작 전에 질환의 정도와 관절장애 정도를 파악하고 다른 치료에 대한 반응과 다른 내과 질환이 있는지, 특히 신장이나 간의 이상이 있는지 확인 후 처방하게 된다.- 메토트렉세이트 : 적은 용량으로 류마티스 관절염을 치료하는데 이용하고 있다. 빠른 항염 효과가 있으며 염증이 있는 관절의 수를 줄이고 질환의 진행을 억제한다. 상태가 심한 관절염 환자에게도 효과가 있으며 일반적으로 1주일에 한 번씩 먹는 알약이나 주사제로 투여한다. 임신 중이거나 임신을 계획하고 있는 사람과 심한 신장 질환이나 간 질환자, 술을 많이 마시는 사람이나 AIDS 환자는 사용할 수 없다. 부작용으로는 골수 억제를 유발할 수 있고 오심, 구토, 식욕부진, 설사, 구강궤양이 생긴다. 복용 전에 반드시 혈액 검사나 소변 검사를 하고, 복용 후에는 적어도 한두 달 간격으로 간기능 검사와 적혈구, 백혈구, 혈소판검사를 시행한다.- 하이드록시클로로카인 : 류마티스 관절염이나 루푸스 같은 류마티스 질환의 치료에 효과적인 항류마티스제로 염증이나 부종, 강직, 관절의 통증을 조절한다. 감염의 위험성이 적고 백혈구 감소가 위 궤양이 발생하지 않는다. 부작용은 입에서의 쓴 느낌이나 드물게는 설사, 식욕부진, 오심, 구토, 두통, 어지럼증, 피부발진, 가려움 등이 나타난다. 장기간 사용 시 드물게 망막장애를 일으킬 수 있으므로 사용하기 전에 안과 검사를 시행한다.- 설파살라진 : 관절파괴 예방과 염증감소를 위한 항류마티스제이다. 가장 흔한 부작용은 오심과 설사이며, 드물게 피부반점이 생길 수 있다.(5) 근육이완제: 통증조절에는 도움이 되지 않으나 사이클로벤자프린 같은 근육이완제는 근육 긴장을 이완시킴으로 섬유근육통의 조절에 도움이 될 수 있다.(6) 항우울제: 만성 통증을 억제하기 위해 사용되며 용량을 적게 사용한다. 뇌의 통증 전달물질을 억제하여 통증을 조절하고 수면을 증진시킨다. 섬유근육통 환자에게 널리 사용한다. 대표적으로 아미트립트린, 노트립트린이 있다, 사용 후 입안이 마르고 졸음 등의 부작용이 있다.(7) 피부 도포약: 파스, 크림, 스프레이는 아픈 관절이나 근육에 직접 바름으로써 일시적으로 통증을 조절한다. 캡사이신을 포함하는 크림도 있다. 캡사이신은 피부에서 통증을 느끼는 신경말단의 작동을 감소시킨다. 그 외에 살리실레이트가 포함되어 있는 크림도 있다.4) 진단검사: 일반 혈액검사, 간 기능 검사, 신장 기능 검사를 통해 치료제의 부작용이나 다른 장기의 침범은 없는지 감시한다.(1) CBC- Hemoglobin : 헤모글로빈은 주로 빈혈이 의심될 때 검사한다. 빈혈은 류마티스 관절염 환자에서 가장 흔히 동반되는 관절의 증상으로서 현재까지도 발생 기전이 명확히 밝혀지지 않고 있 다. 류마티스 관절염 환자에서 빈혈의 반도는 30~70%로 보고되고 있다.- Eosinophils : 호산구는 과립구의 일종으로 주로 기생충 감염과 알레르기 질환 등에 대한 면역에 관여한다.- ESR : 활성 류마티스 관절염 환자들의 90%에서 ESR이 증가한다.- Monocytes : 백혈구 - 호중구는 주로 세균감염에서 상승 소견을 보이지만, 류마티스 관절염이나 성인형스틸병의 급성기에도 상승 소견을 보인다- Lymphocytes : 만성 림프구 감소증의 원인 - 류마티스 관절염 환자에게서는 적은 림프구 수가 오랫동안 유지될 수 있다.(2) LFT (간 기능 검사): ALT, AST, Bilirubin, ALP, PT, GGT, Bile acids, LDH ,5‘- nucleotidase, Albumin 저하- Albumin 저하 : RA의 관절액에는 인터류킨-6라는 사이토카인이 증가 하게 되는데 이는 fibrinogen 증가, 알부민 감소와 그 로 인한 ESR 항진, CRP 증가, 아밀로이드 단백질 증 가 등 염증 소견을 나타나게 한다. (fibrinogen은 적혈 구를 밀착시키는 역할을 하고 알부민은 적혈구를 흩어 지게 하는 역할을 하므로 fibrinoen의 증가와 알부민 의 감소는 적혈구침강속도(ESR) 항진을 유발한다.)(3) RFT (신기능 검사)- Cl 109 (증가)류마티스 관절염 유병 기간이 긴 경우에는 질환 자체와 연관되어 나타나는 신장 질환으로서 이차성 유 전분증이 잘 알려졌으며 그 동반율이 10～30% 정도에 이른다고 한다. 또한, 류마티스 관절염 자체가 혈관염의 형태로 직접 신장을 침범하여 신부전을 유발할 수 있다는 보고도 있다.

자연과학| 2023.11.18| 4페이지| 2,000원| 조회(160)

관절염, 약물치료, 류마티스관절염, 합병증, RA, 류마티스관절염증상, 류마티스관절..

미리보기

닫기
판매자 표지

평형현수대 골격견인 자료조사

평형현수대 골격견인: 대퇴 골절 시 골절편이 전위되었거나 겹치게 되었을 때, 골반이나 하지의 다발성 골절 시에 골절편의 정복과 고정을 위한 목적으로 사용한다.1. 간호1) 비골신경 압박 피하기 위해서 무거운 담요로 발을 덮지 않는다.2) 발뒤꿈치는 침요에 닿지 않게 하며 순환상태를 자주 관찰하여 욕창을 예방한다.3) 붕대가 너무 조여서 비골신경이 압박 받는지를 관찰한다.4) 부목으로 지지하고 있는 하지의 관절운동을 격려한다.5) 침대에 달려있는 삼각손잡이를 이용하여 무릎아래 하지의 운동을 할 수 있다.6) 환자가 자신의 어깨와 둔부를 들면서 운동을 시행할 수 있다.7) 토마스 부목 때문에 서혜부나 장골부가 압박을 받을 수 있으므로 자주 관찰하고 배설물로 오염되지 않도록 주의한다.8) 견인 초기에는 통증이 심해서 환자들이 움직이기를 두려워하므로 견인의 원리를 잘 설명해주고 운동의 필요성을 인식시킨다.9) 골격견인이므로 핀이 삽입된 부분의 발적과 배농 등 감염 유무를 관찰하고 무균적으로 간호한다.2. 건강 문제1) 불안 -> 견인에 관한 지식 부족2) 말초신경혈관 장애 위험성3) 신체 기동성 장애4) 피부통합성 장애5) 급성 동통6) 말초조직 관류 장애7) 감염위험8) 손상 위험성 -> 견인의 방향, 힘이 잘못 작용9) 영양 상태10) 배변 변화11) 배뇨 장애3. 건강 문제에 따른 간호1) 견인의 목적, 절차, 견인 후 활동 제한 정도를 설명하고 견인 기구의 기능을 설명하며 수술 전에 수술 후 적용할 견인에 대하여 설명한다.2) 견인 장치 직후, 추 무게 증강 시, 혹은 체위 변경 후 신경혈관 상태를 자주 점검하고 감각 변화 시 즉시 보고하도록 교육한다.3) 가능한 범위 내에서 대상자가 독립적으로 활동하도록 권장하고 신체 선열을 맞추는 방법을 교육한다. 대상자 스스로 활동을 조직하도록 허용하고 건강한 쪽 관절과 사지를 운동하도록 한다.4) 견인장치 적용 전에 피부 상태를 면밀히 검사하고 깨끗이 세척하며 견인장치가 닿는 부위에 패드를 적용한다. 견인 장치 적용 중에는 가능한 범위에서 자주 체위를 변경하고 삼각대를 이용하여 체위변경하는 방법을 교육한다. 4시간마다 뼈 돌출부를 마사지해주고 필요시 피부 간호를 적용한다.5) 동통이 있으면 표현하도록 하고, 핀 삽입부위를 자주 점검하며 필요시 처방된 진통제를 투여한다.6) 가능한 범위 내에서 적극적으로 운동하도록 권장하고 출혈과 종창의 정도를 감시한다. 활력징후를 측정하고 적혈구, 헤모글로빈 검사 결과를 확인하며 가능하다면 하지를 상승한다. 8시간마다 순환상태를 점검하고 Ankle pump 사용을 권장한다.

자연과학| 2023.11.18| 2페이지| 1,500원| 조회(334)

성인간호학, 골격견인, 대퇴 골절, 골절편, 평현현수대견인, 평형현수대

미리보기

닫기