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간호법 레포트 보고서

-간호법-담당 교수님제 출 일학년-반-학번이 름1. 대한민국 간호사 현황1) 병원 간호인력 배치현황우리나라의 의료기관은 병상 수에 따라 규모가 나뉜다. 병상별 평균 간호사 인원(총 간호사 수/병상 수)을 살펴보면 의료기관의 규모에 비례해 병상별 평균 간호사가 감소한 것을 볼 수 있다. 이와 더불어 600병상 이상의 병원에서는 병상별 간호사가 1명 수준을 유지하고 있지만 600병상을 기준으로 급격히 감소하여(0.98명▶0.75명) 199병상 이하 병원에서는 0.5명 이하를 보이고 있다.2) 간호사 대비 보조인력 비율간호현장에서의 간호 활동은 간호사와 보조인력이 함께 진행하는 경우가 많다. 따라서 간호사 대비 보조인력 비율(총 보조인력 수/총 간호사수)을 살펴보면 의료기관 규모에 반비례해 보조인력 비율이 높아지는 추세이다.3) 관리자 비율업무 중 실무 업무 비중이 낮은 간호부 관리자(수간호사 이상)의 비율(수간호사 이상 인력수/초 간호인력수)을 살펴보면 의료기관 규모에 반비례해 관리자 비율이 높아지는 추세임을 확인할 수 있다.위에서 살펴본 2020년 병원간호인력 배치현황 통계데이터를 분석해보면, 병상 규모가 적어질수록 간호사 구인난이 심해지고 이를 타개하기 위해 의료기관에서는 상대적으로 인건비가 낮고 인력수급이 용이 한 보조인력으로 간호사를 대체하는모습을 보이고 있으며, 또한 의료기관 규모가 적어질수록 실무간호사 대비 간호 관리자 비율이 높아져 다소 비효율적인 인력운용을 진행하고 있다고 추측할 수 있다.4) 의료기관 종별 간호사 사직률다양한 간호정책에도 불구하고 평균 사직률은 13~15%대를 유지하고 있으며, 병원 규모와 반비례해 이직률이 높아진 모습(상급종합병원

인문/어학| 2024.01.20| 9페이지| 2,000원| 조회(183)

보고서, 법규, 간호사, 간호법

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MICU 폐렴 간호과정 케이스 간호진단

- 병원 감염성 폐렴 -- HAP(Hospital-Acquired Pneumonia) -학교/과학년/ 학기과목명담당교수명실습 병원 및 병동실습 기간학년/분반학번이름목차1. 환자의 일반적 사항2. 신체사정3. 문헌고찰4. 진단검사5. 약물6. 간호 자료7. 대상자의 현재 상태? 우선순위에 따른 간호진단8. 간호과정1. 환자의 일반적 사항성명이00성별/나이M/66가계도키/몸무게171cm/67kg입원일2023.04.직업-결혼상태기혼흡연과거 흡연력 O음주X교육정도-정보제공자보호자입원 진단명HAP(병원 감염성 폐렴 )주호소fever, dyspnea입원 경위Sacrum(천골) fx. 이후 8일 정도 00병원 정형외과에서 입원 가료 중 fever 있어 CT상 폐렴 소견 있고 2023. 04. 23호흡곤란과 BP 떨어지면서 shock 상태보여 00대병원 ER통해 입원하였음. 지속적으로 산소요구량 상승하여 MICU로 전실함.과거력(진단받은 질환)HTN(고혈압)Cholangiocarcinoma(담관암)입원 전 복용 약물동아슈프락스캡슐-항생제 엑스페인정-진통제엑소페린정-근이완제 펜넬캡슐-간보호제타이록신캡슐-항생제 소말겐정-소염진통제리리카캡슐-진통제 코디오반정-고혈압치료제무코스타정-위장약 우루사정-간보호제과거수술력없음알레르기없음2. 신체사정영역내용상태진술전반조사체중증가, 감소, 외양, 자세 등입원 초기-171/80kg-> 현재 72kg으로 감소, general condition: poor, general weakness: severe, mild, 양손 신체보호대 적용중피부색깔, 탄력, 손발톱 상태사지 pitting edema 2+호흡기계호흡양상, 분비물, 폐호흡음 등양쪽 폐 악설음과 천명음, 기침, 객담(양:moderate 양상:Thick 색깔:Yellow)순환기계맥박 양상, 심음 등동성서맥(50~60g회/분)위장관계모양, 장음, 타진음, 오심과 구토, 설사, 소화불량 등소화력 없어 NPO, L-tube로 위 내용물 흡인 중신경계의식수준(GCS 등 이용), 현기증, 지남력, 감각,한 내용양쪽 팔 곳곳에 자반3. 문헌고찰질환명HAP(병원 감염성 폐렴)원인 및 병태생리문헌병원 감염성 폐렴의 원인은 일반적으로 폐렴 연쇄상구균, 황색포도구균, 녹농균 및 헤모필루스 인플루엔자균과 같은 그램 음성 박테리아, 기타 그램 음성 장내 박테리아 등이 있다. 바이러스와 진균도 점차 병원 감염성 폐렴의 원인으로 인정되고 있다. 입원 환자는 특히 호흡기(기계 환기기)를 사용한 치료를 필요로 하는 또 다른 질병을 앓고 있는 경우, 입원한 동안 폐렴에 걸릴 위험이 가장 높다. 다른 위험 인자로는 이전 항생제 치료, 심장, 폐, 간 또는 신장 기능장애와 같은 동반질병, 70세 이상, 최근 복부 또는 흉부 수술, 양성자 펌프 억제제 사용, 허약 등이 있다.폐렴이 발생하면 감염부위로 혈류량이 증가하고 혈관 확장 및 혈관 투과성이 증가되며 호중구가 활성화되어 침입한 균을 탐식하고 제거한다. 호중구는 더욱 증가하여 기도 부종이 발생하며 액체가 모세혈관에서 폐포로 이동한다. 세균성 폐렴에서는 액체성 삼출물이 폐포를 채우기 때문에 경화(consolisation)로 나타나고 산소 확산 장애로 빠른 호흡, 빠른 맥박, 호흡곤란과 같은 저산소증 증상이 나타나며 점액분비 증가로 기도폐색이 발생하며 가스교환장애가 악화된다. 대식세포가 삼출물을 용해하고 폐조직이 정상적으로 회복되면 가스교환이 정상화된다.사례 대상자넘어져서 천골 골절되어 00병원에 입원 치료 중이었다.. 내원 2일 전 발열 발생하고 CT 결과 상 폐렴으로 진단받았다. 그리고 하루 정도 항생제 치료 받다 호흡곤란과 sPO2 감소, 혈압 감소 등 shock 상태 보여 내원하였다. 00대병원에서 실시한 객담 배양 검사 결과 그람양성구균, 그람양성간균, 그람음성간균, 효모균, 진균 등이 검출되었다. 감염으로 인해 호중구가 활성화되어 혈액검사 결과 호중구 수치가 상승했다. 00대 병원에서 실시한 흉부 CT상 경화 소견과 자발적인 호흡 감소로 인한 호흡성 알칼리증이 발생했다. 이에 Ventilator ACMV-PC 모드(모든 환기발열, 오한, 흉통, 폐 타진시 탁음, 진동감 증가, 수포음 등이 있다. 호흡관을 이용하여 기계적 환기를 받는 노인, 치매 환자, 위중한 환자와 같이 폐렴에 걸리는 수많은 입원 환자가 흉통, 숨가쁨, 쇠약과 같은 증상을 설명하지 못할 수 있다. 이러한 경우, 열, 호흡수와 심박수 증가에 기반하여 폐렴을 종종 의심한다. 폐렴이 있는 노인은 혼돈, 식욕 부진, 안절부절함과 초조함, 낙상, 요실금(비자발적 소변 배출)을 경험할 수 있다. 심각한 폐렴은 산소가 혈류에 들어가지 못하게 하여 숨가쁨을 느끼도록 만들 수 있다.폐렴의 합병증으로는 혈류 내 낮은 산소 수치, 생명을 위협하는 저혈압, 폐농양 또는 농흉, 중증 폐 손상(급성호흡곤란 증후군), 패혈증 등이 있다.사례 대상자입원 당시 General weakness 상태였다. 기침을 하고 폐음 청진시 양쪽 폐의 악설음과 천명음이 들렸다. 가래는 thick하며 노란색인 중간정도의 양이었다. 하루에 한 번씩은 38.0도를 넘는 발열도 발생하였다. 처음엔 sPO2가 낮았지만 인공환기를 적용함으로써 점차 상승하였다.치료문헌보통 수많은 유기체에 효과적인 항생제(광범위 항생제)를 투여한다. 객담 및 혈액 배양 검사를 통해 폐렴을 일으킨 균이 동정되면, 그 세균에 적절한 항생제 치료를 시행한다. 항생제 투여 전 병력을 조사하여 과민반응이 있는지 확인하며 항생제 과민성 검사를 실시한다. 그리고 혈중 항생제의 농도를 유지하기 위해 처방 시간을 정확히 지켜 투여한다. 설사, 구토, 구역, 연조직 부작용, 가려움증, 발진, 과민성 쇼크 등의 항생제 부작용이 나타나는지 관찰한다. 항생제 요법은 세균 감염의 징후가 없어지고 임상징후가 개선될 때까지 계속한다. 숨이 차거나 혈중 산소 수치가 낮은 폐렴 환자들에게는 산소포화도 계측과 함께 산소를 투여하며 수액공급과 활동과 휴식의 균형을 맞춘다. 심각하게 아픈 사람은 중환자실에 입원하고, 때때로 호흡기를 착용할 수 있다.사례 대상자먼저 그람음성균, 그람양성균, 혐기성세균 등 광범위한 세균에 작용하병용투여 하였다. 그 후 Tazoperan은 중단하고 Meropen과 반코마이신 항생제인 Targocid를 병용투여하였다.호흡곤란과 쇼크 상태를 보여 중환자실로 전실하고 인공환기요법을 적용했다. Ventilator ACMV-PCV모드(기계가 호흡을 완전히 통제)로 산소를 투여하고 있다. 매일 4번씩 ABGA검사를 하여 신체의 산염기 균형과 산소공급 상태를 관찰한다.간호문헌1) 병력 사정증상과 지속시간, 호흡곤란과 흉통과의 관련 여부, 기침과 가래, 당뇨병, 만성 폐질환, 심질환 여부, 투여 약물, 알레르기 유무2) 건강 사정 자료 평가호흡곤란 증후군, 의식수준, 활력징후와 체온의 변화, 피부색, 피부 온도, 호흡부속근의 사용, 과도한 호흡운동, 노력성 호흡의 증상, 폐음, 검사결과: 동맥혈 가스분압, 산소포화도, 혈액 또는 가래 내 세균 검사, 비정상 흉부 X-선 촬영 소견사례 대상자의식사정(지남력, GCS등), Ventilator 세팅값 확인, 활력징후, 시간 당 소변량 사정, L-tube, foley, IV, A-line 등 환자와 연결된 도관 등의 삽입 날짜와 드레싱 날짜 확인, 주입되고 있는 약물 확인, 흡인, 객담의 양, 색깔, 양상 관찰, 흉부 물리요법, ABGA 검사, 욕창 위험도 사정, 낙상 위험도 사정, 욕창 드레싱, 체위변경, 폐음 청진 등이 있다.4. 진단검사1) 임상병리검사구분항목정상범주결과임상적 의의4/244/254/264/27CBCWBC(White Blood Cell)4.8~10.8 10^3/uL11.613.212.611.4▲ 급성감염, 홍역, 외상, 악성종양, 순환장애RBC(Red Blood Cell)4.2~6.1 10^6/uL2.942.923.002.86▼ 용혈성 빈혈, 출혈, 골수기능부전, 백혈병Hb(Hemoglobin)12~18 g/dl9.29.29.48.9▼ 갑상선기능항진증, 빈혈, 임신 등Hct(Hematocrit)37~52 %27.027.428.026.9▼갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병MCV(Mean corpuscular ion)33~37 g/dl34.133.633.633.1정상RDW(Redcell Distribution width)11.5~14.5 %15.115.615.215.4▲ 적혈구대소부동증(적혈구크기 비정상)Plt(Platelet)130~450 10^3/uL243245264261정상PCT0.15~0.38 %0.20.240.250.25정상MPV(Mean platelet volume)7.4~10.4 fL9.59.69.69.7정상PDW(platelet volume distribution width)15~17%9.610.410.210.2▼ 골수기능저하, 약물 부작용 등으로 인한 작은 혈소판 생성Diff. CountSeg. Neutrophils50~75 %90.580.477.681.7▲ 세균감염, 염증성질환, 조직괴사, 악성종양Lymphocytes20~40 %6.716.619.314.9▼ 호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱 질환Monocytes2~9 %2.72.71.91.5▼ 약물요법; 부신피질호르몬제Eosinophils0~5 %0.00.61.01.8정상Basophils0~2 %0.10.10.20.1정상CRP0~.3 mg/dL12.416.4813.2313.54▲ 염증, 세균성 감염, 결핵, 궤양성 대장염, 담낭염, 사구체신염, 만성간질환 등혈액응고검사PT(Prothrombin Time, sec)10~13.614.114.516.016.3▲ 혈액질환, 비타민K결핍, 간염, 경화증, 급성독성, 간괴사PT(Prothrombin Time, %)70~125%71.667.856.054.0▼감소: 항생제, sulfonamide 등의 사용 시PT(Prothrombin Time, INR)0.89~1.201.201.231.371.40▲연장: 혈액질환, 비타민K결핍, 간질환, 항응고제 치료시aPTT(activated PartialThromboplastin Time)22.5~34.5 sec27.928.329.730.6정상Fibrinogen180~400 mg/dl610.2641.8719.3766.5▲ 염증imer

의/약학| 2024.01.20| 24페이지| 2,500원| 조회(401)

폐렴, 중환자실, 성인간호, 케이스, 간호과정, MICU

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여성간호학 조기진통 간호과정

여성간호학 실습사례 보고서-조기진통(preterm labor)-실습 병원실습 일자담당 교수님제 출 일학년-반-학번이 름- 목차 -Ⅰ. 서론1. 연구목적2. 문헌고찰1) 정의2) 원인 및 유발요인3) 증상과 징후4) 진단5) 치료6) 간호Ⅱ. 간호과정1. 간호사정2. 간호과정 적용1) 분만결과와 관련된 불안Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구목적조기진통은 조산의 80%를 차지하는 흔한 증상이다. 병동 실습을 하며 조기진통으로 입원하신 대상자를 꽤 보았다. 조기진통과 관련하여 임부는 다양한 심리적 반응을 경험하게 된다. 가족 상황의 변화, 역할 변화로 인한 자존감의 저하, 건강에 대한 관심, 자기 신체상의 변화로 인한 심각한 스트레스와 우울감을 경험하게 될 뿐만 아니라, 조기진통으로 인한 상황적 위기에 대한 불안은 태아의 혈액 순환에도 영향을 미쳐 임부와 태아 모두 유해한 상황에 직면하게 된다. 신체적 불편감과 심리적 불안은 심리적인 정서상태와 직결된다고 설명하면서 간호중재로서 정서적, 지지적 접촉과 이완요법의 중요성, 전문적인 정보제공을 강조하였다. 간호사는 이러한 중재를 제공하기 위해 조기진통의 정확한 이해와 지식이 필요하다. 또한 산모가 심리적 불안감을 겪을 때 적절한 불안 간호를 제공하기 위한 기회를 가지고자 한다.2. 문헌고찰1) 정의조기진통(preterm labor)은 임신 20주 이상~37주 이전에 자궁경관의 개대와 소실이 동반되면서 규칙적으로 자궁수축이 시작되는 것을 의미한다. 조기진통은 조산을 초래할 수 있으며, 조산은 많은 산과적 문제를 발생시킨다.2) 원인 및 유발 요인조기진통의 원인은 정확히 알 수 없으나 조기양막파열을 동반하거나 조기양막파열 없이 오는 조기진통이 조산의 75~88%정도를 차지하고 임신성 고혈압과 태반이상 등의 고위험 임신으로 인해 일어나는 것으로 보고되었다. 조기진통의 20~40%는 산과적, 내과적 합병증과 사회행동적 요인의 영향을 받는 것으로 나타났다. 모체측 위험 요인 중 내과적 요인에 해당하는 것은 저체중, 비만, 비정상 자 받지 않거나 횟수를 적게 받은 경우, 영양 부족, 18세 이하나 40세 이상, 낮은 사회경제적 수준, 오랫동안 섯 일하는 직엄, 만성 스트레스, 가정 내 폭력 등이 있다. 산과적 요인으로는 조기진통 과거력, 조산 과거력, 임신 자연유산 경험, 임신 상실 경험, 자궁경관무력증, 자궁경부 길이 25mm이하 등이다.3) 증상과 징후조기진통의 증상과 징후는 포착하기 매우 어렵다. 자궁수축 간격이 10분보다 더 자주 발생하고 1시간 이상 지속되고 자궁수축 시 통증을 있을 수도 있고 없을 수도 있다. 하복부에 가스가 찬 통증과 비슷한 증상, 설사가 있을 수 있다. 둔하고 간헐적인 하부요통, 월경증상과 비슷한 통증, 치골상부 통증이나 압박감, 골반압박감 또는 무거움;아기가 내려온 것 같은 느낌, 빈뇨 등이 나타날 수 있다. 또한 질분비물이 점액성으로 탁하거나, 물같이 묽으며, 혈액성, 갈색 또는 무색일 수도 있고 양을 증가되며 불쾌한 냄새가 난다.4) 진단가정에서 자궁수축 시 복부가 어떻게 느껴지는지 알아보는 것이 중요하다. 또한 임부의 건강력을 철저히 조사하고 조기진통과 관련된 원인과 위험요인에 주의를 기울여야한다. 조기진통을 진단하는 주요 진단기준은 임신 20~37주, 자궁수축 빈도, 자궁경부 개대 및 소실이다. 조산의 위험을 사정하기 위해 사용되는 진단적 검사에는 감염을 알아보기 위한 혈구검사, 요로감염의 지표가 되는 박테리아를 확인하기 위한 소변분석검사, 융모양막염과 태아 폐성숙도를 알아보기 위한 양수분석검사 등이 있다. 질식초음파로는 자궁경부의 길이와 폭을 알 수 있다. 임신 14~22주에서 자궁경부 길이는 평균 35~40mm이고 25mm의 길이는 10%에 해당된다. 임신 16~24주 사이에 자궁경부 길이가 25mm 미만인 경우 임신 35주 이전의 조산위험이 증가하며 자궁경부 길이가 짧을수록 조산의 위험성을 더 높아진다.5) 치료(1) 예방: 조산을 예방하기 위해서는 위험요인들을 ㅃㆍㄹ리 찾아내 효과적인 관리를 해야한다. 관리는 건가한 생활양식을 격려하여 건강증가 하강할 때 경부에 대한 선진부의 압력을 감소시키는 것을 포함한다.(3) 약물요법자궁수축억제제는 조기진통을 줄이기 위해 사용하는 분만억제 약물이다. 약물 중 황산마그네슘은 칼슘의 길항제로 작용하여 근육수축력을 약화시키는 목적으로 사용되며, 자간전증에서 요구되는 용량보다 고용량을 정맥내로 투여한다.조기진통의 원인이 된다고 생각되는 감염이 있으면 항생제를 투여한다. 자궁경부나 질에서 가검물을 채취, 배양시켜 원인균에 따른 항생제를 투여한다.6) 간호(1) 자가간호 교육: 모든 임신한 여성에게 조산의 증상, 임신유지에 위해가 되는 생활양식에 대한 정보를 포함한 기본적인 교육을 해야한다. 조산감소를 위한 교육의 목표는 조기진통의 모니터링과 인식이다. 가정에서 자궁수축 모니터링은 조기진통을 빠르게 규명할 수 있게 한다.(2) 자궁수축 억제제 투여와 간호: 치료의 목적과 약물의 부작용에 대해 설명한다. 수액량은 2,400ml/일로 제한하며 폐부종을 예방한다. 자궁수축억제제 투여량은 처방이나 표준프로토콜에 근거하여 투여한다.(3) 안위제공: 장시간 침상에 있는 경우 등과 다리 사이에 쿠션이나 방석을 놓아 지지한다. 조명, 소음 등 불편한 환경을 조절하여 편안함을 준다. 태아의 건강과 관련한 궁금증을 파악하여 원하는 정보를 준다.Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 일반적인 사항▶이름: 박00 ▶나이: 34▶입원 일시: 2022.06.12 ▶퇴원 일시: 2022.06.24.(예정)▶주 증상과 입원 동기: 어제(11일) 소변 닦다 혈액성 분비물이 비쳐 내원함.▶임신 주수: 32주+5 산전 진찰 장소:▶남편; 김00 나이: 35▶가족계획; 현재자녀 수: 12) 월경력(Menstrual history)▶마지막 월경일: 2021.10.18 ▶예정 분만일(EDC): 2022.08.043) 산과력(Parity)▶Parity: 2-1-0-0-1임신 횟수연령분만(유산)년 월임신기간분만 형태합병증신생아성별체중132세2019년 4월39주C-sec-F3.1kg4) 건강력▶신장: 165cm ▶임신 전네슘50% 10g/20ml20ml / IV side6.12 ~6.15자궁수축 방지구토, 구강건조, 두통, 떨림정맥주사 단독투여시 10% 이하의 농도로 천천히 주사한다.유트로게스탄 질좌제 200mg200mg / PV6.12~6.15프로게스테론 보충으로 자궁수축 억제가려움증, 현기증, 졸음, 복통, 두통 등요법 시작 전 파파니콜로 도말 및 유방 및 골반장기에 대한 신체검사 실시글루베타메타손 4mg4mg / IM6.13~6.15융모양막염이 없는 24~34주의 산모에서 태아의 폐 성숙을 도모설사, 구토, 구역, 두통, 어지럼, 근육통, 과민반응, 발열, 피로감앰플주사제 용기 절단시 유리파편 혼입 주의0.9% NS 생리식염수 1000ml/BAG500ml / IV dropping6.12탈수증, 수술전후 등의 수분, 전해질 보급과민반응, 고칼륨혈증, 발열, 주사부위 감염, 국소통증, 구역, 구토, 설사, 오함 등장기투여 시 전해질 농도, 체액평형, 산염기 평형의 변화를 모니터링하기 위해 임상적 평가와 정기적 검사 필요0.9% NS 생리식염수 500ml/BAG500ml / IV dropping6.13~6.15탈수증, 수술전후 등의 수분, 전해질 보급과민반응, 고칼륨혈증, 발열, 주사부위 감염, 국소통증, 구역, 구토, 설사, 오함 등장기투여 시 전해질 농도, 체액평형, 산염기 평형의 변화를 모니터링하기 위해 임상적 평가와 정기적 검사 필요10) 진단검사▶Hematology성 분정 상 치의 의대상자의 결과(날짜)6/12WBC count4.8~10.8 10^3u/L·증가: 세균감염, 백혈병·감소: 재상불량성 빈혈, 골수억압9.4RBC4.2~6.1 10^u/ub·증가: 다혈구혈증·감소: 적혈구 생산부족, 골수억압4.11▼Hb12~18g/dl·감소: 철분 결핍성 빈혈, 경상세포성빈혈, 골수억압·증가: 다혈구혈증 출혈, 탈수12.6Hct37~52%38.1Platelet130~450 10^3/uL·감소: 골수 억제, 재생불량성빈혈197※종합의의 및 분석-적혈구 수 소폭 감소▶Urina 장애를 확인-ketone-검출: 당뇨질환이나정상적인 사람도공복시에 검출가능성이 있음약양성※종합의의 및 분석-공복 시 검사하여 케톤 검출. 이외 이상없음▶Blood chemistry성 분정 상 치의 의대상자의 결과(날짜)6/12BUN8~23mg/dL·상승: 고단백식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체신염·저하: 저단백식이, 간기능저하-Albumin3.5~5.2g/dL·저알부민혈증:만성간질환, 단백질섭취부족-AST10~37u/L·100u/ml이상-심근경색 간염, 간경화-ALT10~37u/L·심한상승: 간염, 간염성단핵구증·약간 상승:간경화증, 심근경색-Creatinine0.5~1.3mg/dL·증가: 신질환, 만성사구체염, 신우신-Magnesium1.9~2.5mg/dL-Sosium136~146mEq/L·고나트륨혈증:수분섭취부족·저나트륨혈증: 탈수, 전해질 상실138mEq/LPotassium3.5~5.1mEq/L·고칼륨혈증: 신질환, 외상칼륨배설저하·저칼륨혈증:칼륨섭취저하. 구토등4.8mEq/LTotal Protein6~8.3g/dL-chloride98~107mmol/L·증가: 탈수증, 신부전, 과환기증후군·감소: 폐기종, 폐렴, 신장장애, 구토104mmol/L※종합의의 및 분석-전해질 균형 이루고있음.▶심전도 검사검사일결 과임상적 의의06/12맥박 규칙적, 파형의 크기나 모양 정상비정상: 부정맥, 서맥, 빈맥 등※종합의의 및 분석-심장기능 이상 없음▶방사선 검사항 목검사일결 과임상적 의의흉부 X-ray06/15이상없음폐렴, 기흉 등의 병변 유무, 기관지 이상 유무 관찰※종합의의 및 분석-이상 없음▶초음파, NST 및 기타검사항 목검사일결 과임상적 의의질식초음파06/13자궁경부 길이: 12mm, funneling평균 자궁경부의 길이보다 매우 짧아져 있음. 조산의 위험 증가복부초음파06/13이상없음태아 안녕상태NST6/12 12:10PM3번의 자궁수축, 중정도의 변이성태아 심박동 상승대부분의 고위험 임신은 계속해서 유지 가능6/13 6:20AM2번의 자궁수

의/약학| 2024.01.20| 14페이지| 2,500원| 조회(574)

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쇄골골절 급성통증 케이스 간호과정

1. 사례2023년 9월 24일 37세 남성 야구선수 최00은 경기 중 1루 베이스를 밟으려다 1루수의 발에 걸려 불안정하게 넘어지며 왼쪽 어깨부터 떨어짐. 심한 통증을 호소하며 구급차를 통해 응급실로 내원함. 활력징후 측정 결과 130/80-90-22-36.8, NRS 7점임. X-ray 검사결과 폐쇄성 좌측 쇄골 분쇄골절 소견이 나옴. 26일 11:00 좌측 쇄골 금속 고정술 후 병동으로 올라옴.2. 문헌고찰1) 쇄골골절의 정의쇄골은 흉골과 견갑골을 잇는 긴 뼈로, 흔히 빗장뼈라고 한다. 이 뼈는 팔을 몸통에 고정시키는 역할을 한다. 쇄골 골절은 쇄골이 외상으로 인해 부러지거나 깨지는 질환을 의미한다. 쇄골 골절은 골절 부위 양쪽 뼈의 전위가 심하지 않고, 주위 조직의 손상 없이 쇄골만 손상되는 경우가 많다. 드물게 골절 부위의 날카로운 뼈가 피부 바깥으로 뚫고 나오거나(개방성 골절), 어깨로 가는 큰 신경 또는 혈관을 찔러 심각한 문제를 일으킬 수 있다.2) 쇄골골절의 원인쇄골 골절은 대개 낙상이나 그 외의 직접적인 충격으로 발생한다. 쇄골 골절은 팔을 곧게 뻗은 채로 손을 짚으면서 넘어지거나, 자동차 충돌 사고 시 운전대에 가슴 부위가 부딪히면서 발생하기도 한다. 영아는 출산 중 발생한 손상으로 인해 쇄골이 골절되기도 한다.3) 쇄골골절의 증상골절 부위에 덩어리가 있는 것처럼 보이고, 어깨 앞부분의 피부 아래가 뾰족하게 튀어나온다. 드물게 골절된 부분의 뼈가 피부 바깥으로 뚫고 나와 외부에 노출되기도 한다. 쇄골 부위의 통증, 부종, 압통이 나타난다. 어깨와 팔을 움직일 때 통증이 발생한다. 골절 부위가 심하여 상완신경총, 쇄골하 혈관이 눌리면서 팔의 신경마비나 혈액 순환의 장애가 나타날 수도 있다.4) 쇄골골절의 진단/검사기본적으로 신체 검진을 시행하여 손목, 팔꿈치 등의 맥박과 손, 손가락, 팔의 감각 및 운동 기능을 확인한다. 이는 동반된 혈관, 신경 손상을 배제하기 위함이다. 골절의 여부와 위치, 변형 정도를 파악하기 위해 단순 X-ray 촬영을 시행한다. 골절의 종류에 따라서 주변 인대의 손상유무를 파악하기 위해 양측 손목에 약 5kg의 무게를 매달고 X-ray을 촬영하는 부하촬영을 시행하기도 한다. 골절이 명확하지 않거나, 수술의 계획 혹은 종양 등에 의한 병적 골절이 의심될 경우에는 컴퓨터단층촬영(CT) 혹은 자기공명영상(MRI)의 시행이 필요한 경우도 있다.5) 쇄골골절의 치료쇄골 골절은 대부분 특별한 교정이 필요하지 않는다. 팔자 붕대를 이용해 어깨 주위를 감아서 골절 부위가 안정되도록 고정한다. 대개 소아는 3~4주, 성인은 6~8주 정도 고정한다. 이후 어깨 관절의 운동 범위 및 강도를 회복시켜주는 재활 치료를 진행한다. 골절 부위가 불안정하여 유합이 이루어지지 않을 가능성이 높은 경우, 개방성 골절, 신경 및 혈관 손상이 동반된 경우에는 수술적 치료를 시행할 수 있다. 수술에서는 골절 부위를 고정하기 위해 금속 핀, 나사, 금속판 등을 사용한다.6) 쇄골골절의 경과/합병증쇄골 골절은 대부분 6개월 내에 완전하게 유합된다. 일부에서는 뼈가 붙지 않는 불유합 혹은 뼈가 변형된 상태로는 붙는 부정유합이 발생할 수 있다. 이는 통증을 유발하기도 하며, 변형이 남아 겉에서 보이는 경우가 있을 수 있다. 대부분의 변형은 미용적으로는 문제될 수 있으나 기능에는 지장이 없는 것으로 알려져 있다. 어린 환자의 경우에는 시간이 지나면서 변형의 정도가 줄어들기도 한다.3. 환자의 상태 및 건강 문제주관적/ 객관적 건강문제주관적 자료객관적 자료-“수술한 곳이 뜨거운 다리미로 지지는 거 같이 아파요”-“너무 아파서 힘들어요 약 주세요”-얼굴을 찡그리는 모습이 관찰됨.-NRS 7점-가만히 누워있을 때도 통증을 호소하는 모습이 관찰됨.-X-ray 검사결과 좌측 쇄골 분쇄골절-좌측 쇄골 금속 고정술 시행함.자료분석건강문제NANDA의 영역체계(문제)특성/관련요인간호진단명명-얼굴을 찡그리는 모습이 관찰됨.-NRS 7점-가만히 누워있을 때도 통증을 호소하는 모습이 관찰됨.-X-ray 검사결과 좌측 쇄골 분쇄골절-좌측 쇄골 금속 고정술 시행함.영역12.안위과1. 신체적 안위급성통증:실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증강도로 지속하거나 예측되는 통증이 6개월 미만 동안 지속되는 상태특성-식욕의 변화-생리지수 변화-발한-산만한 행동-의사소통이 불가능한 경우 체크리스트로 사정하는 표준 통증행위-통증을 표현하는 행동-통증을 표현하는 표정-경계하는 행동-절망감-좁은 초점-통증을 완화하려는 자세-방어적 행동-통증행동에 대한 주변의 보고-동공확대-통증강도의 자가보고-통증양상의 자가보고쇄골골절로 인한 수술부위와 관련된 급성통증4. 간호과정간호진단: 쇄골골절로 인한 수술부위와 관련된 급성통증정의: 실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증강도로 지속하거나 예측되는 통증이 6개월 미만 동안 지속되는 상태자료기대되는 결과간호중재이론적 근거평가계획수행, 관찰한 내용-“수술한 곳이 뜨거운 다리미로 지지는 거 같이 아파요”-“너무 아파서 힘들어요 약 주세요”-얼굴을 찡그리는 모습이 관찰됨.

의/약학| 2024.01.20| 5페이지| 2,000원| 조회(243)

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2023 전북대병원 자소서 간호직

역량기반 자기소개서전북대학교병원에 지원한 동기(관심을 가지게 된 계기, 시기 등)와 입사 후 실천하고자 하는 목표를 차별화된 본인의 역량과 결부시켜 기술해 주십시오. 언제부터 우리 병원에 관심을 가지게 되었으며, 그 계기는 무잇인지 구체적으로 기술해 주십시오.(400자내)00이주민 건강 센터에서 봉사활동을 하며 의료사각지대에 놓여있는 이주노동자, 이주여성, 외국인 유학생을 대상으로 활력징후 및 혈당 측정, 경구투약 관리, 약 복용방법 교육 등을 하였습니다. 처음으로 외국인 대상자를 마주했고 대부분 우리나라 말에 익숙하지 않아 이해하기 쉽게 천천히 또박또박 말하며 소통했습니다. 이 경험을 통해 ‘간호는 국적과 인종을 넘어 인간의 존엄성과 생명의 기본권을 존중하는 것이다.’라는 것을 몸소 느끼게 되었습니다. 전북대학교병원 또한 해외 및 전북지역의 의료취약계층을 찾아가 의료서비스를 제공하고 있습니다. 전북대학교 병원 간호사로서 인간의 존엄성을 고귀하게 생각하는 간호를 실천하기 위해 기꺼이 진료 봉사에 참여하겠습니다.다른 사람들이 어려워 하는 일을 자신만의 노하우나 전문성(지식, 스킬)을 활용해 해결한 경험이 있다면 기술해 주십시오.(400자내)00중독관리센터에서 실습 시 전시회를 보는 재활프로그램을 진행했습니다. 당시 센터 선생님께선 대상자 중 한 분이 기능이 떨어지니 잘 관찰해야한다고 당부했습니다. 전시회를 돌아보던 중 그 대상자께서 전신이 강직이 되며 넘어지려는 찰나 붙잡아서 앙와위로 천천히 뉘었습니다. 약 20초 간 초첨이 없는 눈과 치아를 딱딱거리며 부분성 발작을 보였습니다. 기도 흡인 예방을 위해 옆으로 눕히고 지켜보았고 전시회 관계자에게 휠체어를 부탁하여 남은 시간동안 휠체어로 이동하였습니다. 앞선 경험을 통해 주의 깊은 관찰력과 대처능력을 통해 대상자의 응급상황 시 신속히 문제를 해결할 수 있는 간호사가 되겠습니다.최근 5년 이내에 가장 도전적인 목표를 세우고 성취해낸 구체적인 경험이 있다면 구체적으로 그 과정과 결과에 대하여 기술해주십시오.(400자내)대학교 3학년 때 약 3개월 간 국민건강보험공단의 건강 앰버서더로 8명의 팀원과 함께 활동했습니다. 팀의 목표는 상을 꼭 받자는 것이었습니다. SNS를 운용하여 금연, 금주, 식생활, 운동, 정신건강 등에 관한 게시물을 업로드하여 온라인 소통활동을 진행했습니다. 또한 하루 만보 걷기 등 생활 속 건강챌린지를 실천하고 실천 내용, 결과 등을 업로드했습니다. 오프라인 캠페인으로 팀원이 모두 모여 교내 사람들과 지역사회 주민분들께 금연과 절주에 관한 팜플렛을 나눠드리며 건강한 생활습관 형성을 권장하였습니다. 마지막으로 금연 및 흡연예방을 주제로 공모전에 참가하기 위해 스토리 작성, 출연, 촬영 및 연출 팀으로 활동하여 영상을 제작하였습니다. 앞서 온/오프라인 활동과 공모전을 합산 평가하여 장려상을 수상하였습니다.

취업| 2024.01.20| 1페이지| 3,000원| 조회(702)

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