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정신간호학 실습 case report 1. 타인의 신뢰감 부족과 관련된 사고 과정 장애 2. 타인이 나를 해칠 것같다는 비현실적인 믿음과 관련된 불안

정신간호학 실습case1. 타인의 신뢰감 부족과 관련된 사고 과정 장애2. 타인이 나를 해칠 것같다는 비현실적인 믿음과 관련된 불안간호사정객관적 자료? 대상자가 자신에게 명령하거나 비난하는 목소리를 들음 (환청)? 병동 사람들이 자신을 미워하고 해를 끼치려 한다고 믿음 (피해망상)? 허공을 빤히 쳐다보다가 갑자기 혼자 웃는 모습을 자주 관찰함.? 혼자 있을 때 갑자기 중얼거리거나 허공을 향해 주먹을 휘두르는 모습을 자주 관찰함.주관적 자료간호진단#1. 타인의 신뢰감 부족과 관련된 사고 과정 장애난다 정의: 개념을 개발하고 분류, 논리와 문제 해결을 다루는 정신 과정에 영향을 주는 인지 기능의 장애간호목표단기목표1. 대상자는 1주일 내에 자신의 망상의 내용/빈도/강도를 구체적으로 표현할 수 있다.2. 대상자는 1주일 내에 현실과 망상을 구분하는 한 가지 방법을 배워 망상에서 벗어나도록 시도할 수 있다.장기목표? 대상자는 1주일 내에 피해망상에 대해 비현실적인 생각임을 인식하고, 망상이 현실이 아님을 말로 표현할 수 있다.간호계획[진단적 계획]① 망상의 내용과 빈도, 강도를 사정한다.② 정기적인 정신상태 검사(MSE)를 통해 대상자의 사고 과정 상태 모니터링한다.[치료적 계획]③ 대상자가 스트레스를 받지 않도록 조용하고 안정된 환경을 제공한다.④ 대상자가 망상에 대해 이야기할 때, 현실에 초점을 두어 대화를 한다.⑤ 망상에서 벗어나도록 치료적 프로그램에 참여 하도록 격려한다.⑥ 망상에 대해 논쟁하거나 부정하지 않는다.[교육적 계획]⑦ 대상자에게 조현병과 그 치료 방법에 대해 교육하고, 환청과 망상의 메커니즘을 설명한다. *환자 눈높이에 맞춰서.⑧ 현실과 망상을 구별할 수 있는 방법을 교육한다.이론적근거① 정확한 사정은 대상자의 상태를 파악하고 적절한 중재를 계획하는 데 필수적이다.② MSE는 조현병 환자의 인지 기능, 정서 상태, 사고 과정 등을 평가하는 표준화된 도구이다. 이를 통해 증상의 변화를 지속적으로 모니터링할 수 있다.③ 조용하고 안정된 환경은 망상의 빈도와 강도를 줄이는 데 도움이 된다.④ 현실 지향적 대화는 환자가 현실 감각을 유지하도록 돕는다. 이는 망상과 환각의 영향을 줄이고, 현실 인식을 강화하는 데 도움이 된다.⑤ 치료적 프로그램 참여는 환자가 증상 관리 기술을 배우고, 사회적 상호작용을 통해 회복을 촉진하는 데 도움이 된다. 이는 긍정적인 행동 변화와 기능 회복을 지원한다.⑥ 망상에 대해 논쟁하거나 부정하는 것은 환자의 불안과 방어적 반응을 증가시킬 수 있다. 대신 수용적이고 비판단적인 태도를 유지하는 것이 중하다.⑦ 질병과 치료에 대한 이해를 높이는 것은 대상자가 자신의 상태를 수용하고, 치료에 대한 협력을 높이는 데 도움이 된다.⑧ 현실과 망상을 구별하는 능력은 환자가 자신의 경험을 객관적으로 평가할 수 있도록 도와주며, 환자는 망상적 사고를 줄이고, 보다 현실적인 사고 패턴을 형성할 수 있다.간호수행1. 망상의 내용과 빈도, 강도를 사정했다.? 매일 오전과 오후에 대상자를 만나 면담을 통해 망상의 내용을 기록했다. "오늘 아침에도 병동사람들이 환자분을 해칠 것같다는 들었나요?"라고 물으며, 어떤 피해망상이 있었는지 구체적으로 기록했다.? 대상자는 "오늘 아침에 병실 사람들이 제 뒷담화를 하는 목소리가 계속 들리고, 여전히 저를 해칠 것같아요"라고 대답했다. 빈도는 하루 5회 이상, 강도는 매우 강하다고 진술했다.2. 정기적인 정신상태 검사를 통해 대상자의 사고 과정 상태를 모니터링했다.? 매주 월요일마다 MMSE 검사를 시행하여 대상자의 인지 능력과 정신 상태를 평가했다. 검사를 통해 대상자의 단기 기억력 저하와 집중력 저하를 확인했다. 매 검사 시 망상의 영향을 받는 정도를 기록했다.3. 대상자가 스트레스를 받지 않도록 조용하고 안정된 환경을 제공했다.? 대상자가 스트레스를 받을 때마다 조용한 휴게실로 안내하여 소음을 줄이고, 편안한 분위기를 조성했다.? 대상자가 환청으로 인해 불안해할 때, 조용한 공간으로 안내하여 스트레스를 줄였다. "이곳에서 잠시 쉬면서 안정감을 찾으세요"라고 말했다.4. 대상자가 망상에 대해 이야기할 때, 현실에 초점을 두어 대화를 했다.? 대상자가 “병동사람들이 나를 해치려고 해요"라고 말했을 때, "여기서는 아무도 당신을 해치지 않아요. 지금 우리가 있는 곳은 안전해요."라고 말하며 현실에 초점을 맞췄다.5. 망상에서 벗어나도록 치료적 프로그램에 참여하도록 격려했다.? 미술 치료 시간에 대상자가 그림을 그리며 망상을 잊고 몰입할 수 있도록 "이 시간은 이OO님이 좋아하는 그림을 그릴 수 있는 시간이니 즐겨보세요"라고 격려했다.6. 망상에 대해 논쟁하거나 부정하지 않았다.? 대상자가 망상에 대해 이야기할 때, 논쟁하거나 부정하는 대신 "대상자분께서 지금 병동사람들이 자신을 헤칠 거라고 말씀하셨어요”라고 논쟁하거나 부정하지 않았다.? 대상자가 "병동 사람들이 나를 해칠 거예요. 빨리 인산 병동으로 옮기고 싶어요"라고 말했을 때, "그렇게 느끼는군요. 하지만 우리는 안전하게 여기 있습니다"라고 응답했다.7. 대상자에게 조현병과 그 치료 방법에 대해 교육하고, 망상의 메커니즘을 설명했다.? 그림을 통해 뇌의 특정 부위에서 잘못된 정보처리가 어떻게 망상을 유발하는 설명했다. 대상자 눈높이에 맞추어 설명했다.8. 현실과 망상을 구별할 수 있는 방법을 교육했다.? 우선, 대상자와 신뢰관계를 형성하여 대상자의 이야기를 경청하고, 공감하며, 비판하지 않는 태도로 대화했다.? ‘현실 검증 훈련’을 통해 망상적 사고가 비현실적임을 인식하도록 유도했다. 예: “병동 사람들이 자신을 욕하는 노트가 있다고 하셨는데, 보여주신 노트에는 아무것도 적혀있지 않아요. 이 증거에 반하는 다른 해석은 없을까요?”? 대상자의 왜곡된 사고를 수정하는 ‘인지 재구성 과정’을 통해 “이 상황에서 다른 사람들이 어떻게 생각할까요?”와 같은 질문으로 다른 관점을 제시했다.평가1. 대상자는 1주일 내에 자신의 망상의 내용/빈도/강도를 구체적으로 표현할 수 있다.? 대상자는 간호학생에게 망상의 내용을 구체적으로 전달했다. "오늘은 두 번 병동 사람들이 저를 해칠 것같다는 생각이 들었어요. 또한, 그 목소리가 나를 비난했어요. 강도는 7점 정도였어요.“2. 대상자는 1주일 내에 현실과 망상을 구분하는 한 가지 방법을 배워 망상에서 벗어나도록 시도할 수 있다.? 대상자는 현실과 망상을 구분하는 방법을 배우고 이를 시도했다. ”병동 사람들이 저를 해칠 것같다는 생각이 들 때, 방의 세부사항에 집중하니 망상이 줄어드는 걸 느꼈어요."3. 대상자는 1주일 내에 피해망상에 대해 비현실적인 생각임을 인식하고, 망상이 현실이 아님을 말로 표현할 수 있다.? 대상자는 여전히 망상이 현실이라고 믿고 있으며, 비현실적인 생각임을 인식하지 못했다. ”병동 사람들이 여전히 나를 미워하고 해를 끼치려 한다고 믿고 있어요.“간호사정객관적 자료? 산만하고 충동적인 모습을 보임.? 환청 지속, 추상적 사고 결여, 외부 현실에 무관심함.? 타 병동 전동 원하여 반복적으로 물어보러 확인을 받으려고 함.? 전동이 불가할 때 불안한 표정과 함께 공격적인 언어를 사용함. 예: “아니 저 사람들이 날 죽이려 한다구요! 왜 못 가게 해요? 내가 확 죽여버려요?”? 위상상태 불량함. 씻지 않은 지 오래된 듯한 모습을 보임.주관적 자료간호진단#2. 타인이 나를 해칠 것같다는 비현실적인 믿음과 관련된 불안난다 정의: 자율신경반응을 수반하는 막연한 불편감 또는 두려운 느낌간호목표단기목표(1주)? 대상자는 1주일 이내에 불안이 발생할 때 대처전략을 사용할 수 있다.장기목표(1-2주)? 대상자는 2주 이내에 타인이 나를 해칠 것같은 불안감이 줄었다고 말로 표현한다.간호계획[진단적 계획]① 대상자의 불안수준을 평가한다.② 대상자의 비현실적인 믿음과 그로 인한 불안의 원인을 파악한다.[치료적 계획]③ 대상자와 꾸준한 대화를 통해 치료적 신뢰 관계를 형성한다.④ 심호흡 및 이완 기술을 연습한다.⑤ 대상자가 비현실적인 믿음을 인식할 수 있도록 ‘현실 검증 훈련’을 한다.⑥ 약물치료를 통해 불안을 관리한다.[교육적 계획]⑦ 불안 발생 시, 사용할 수 있는 대처전략을 교육한다.⑧ 대상자가 스스로 불안을 관리할 수 있도록 자가 관리 방법을 교육한다.이론적근거① 불안 수준을 정확히 평가함으로써 대상자의 현재 상태를 이해하고, 적절한 간호중재를 계획할 수 있다.② 비현실적인 믿음과 관련된 특정 상황을 이해함으로써 효과적인 간호중재를 제공할 수 있다.③ 대상자가 간호사에게 신뢰를 느끼면 치료의 효과를 높일 수 있고, 이는 대상자가 불안을 관리하는데 도움이 된다.④ 심호흡과 이완 기술은 자율신경계 반응을 조절하고 불안 증상을 완화시키는 데 도움이 된다⑤ 현실 검증 훈련을 통해 대상자가 비현실적인 믿음을 인식하고, 이를 현실적인 사고로 대체할 수 있다.⑥ 필요할 경우 약물 치료를 통해 불안을 효과적으로 관리할 수 있다.⑦ 구체적인 대처 전략을 배우고 실습함으로써 불안 발생 시 효과적으로 대응할 수 있다.⑧ 대상자가 스스로 불안을 관리할 수 있는 방법을 배우고 실천함으로써 장기적으로 불안 증상을 감소시킬 수 있다간호수행1. 불안수준을 평가했다.? 일 아침 대상자에게 불안 수준을 0에서 10까지의 척도로 평가하도록 요청했다. 초기에는 불안 수준이 8-9로 높았지만, 일주일 동안 꾸준히 평가하며 심호흡 기술을 사용한 후 불안 수준이 6-7로 감소했다.

의/약학| 2024.07.30| 8페이지| 2,500원| 조회(226)

불안, A+, 정신간호학실습, 정신병동, 사고 과정 장애

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영화 플랜맨 주인공 사례관리_오염 청결 행동 및 정렬 행동으로 나타난 강박행동 준수와 관련된 불안

정신간호학 실습- 영화 ‘플랜맨’ 주인공 사례관리 -[ 오염-청결 행동 및 정렬 행동으로 나타난강박행동 준수와 관련된 불안 ]1. 이 Case를 하는 목적영화 '플랜맨'을 통한 정신간호학 대상자 사례관리 과정은 우리가 배운 이론을 현실적인 상황에 적용하고 이해도를 높이기 위한 것이다. 영화를 통해 주인공의 상황을 관찰하고 분석함으로써 실제 환자들과의 상호작용에서 어떻게 이론을 적용할 수 있는지를 배우고 이해할 수 있다.2. 질환에 대한 문헌고찰강박장애(obsessive-compulsive disorder, OCD)는 자신의 의지와 무관하게 반복되는 강박사고(obsession)나 강박행동(compulsion)이 특징인 질환이다. 예를 들면 강박장애 대상자는 강박증상으로 하루에 1시간 이상 많은 시간을 반복되는 행동이나 생각에 소모하거나 현저한 고통을 느껴 일상생활에 장애가 초래된다. 대상자 자신이 그것이 불합리하다는 것을 알고 있으나 억제할 수 없고, 억제하려고 노력하면 불안증상이 나타난다. 이 진단에서 사용되는 강박사고는 자신의 생각이 불합리하다고 생각하고 이것을 없애려고 노력해도 지속되는 관념, 사고, 충동 또는 심상으로써 강제적이고 부적절하게 경험되며 심한 불안과 고통을 일으킨다.성인에게 가장 흔한 강박사고는 다른 사람들과 악수를 한 후에 오염되었다고 하는 사고, 외출할 때 문을 잠그고 확인하고 나왔음에도 불구하고 잠그지 않고 나왔다는 병적인 의심, 행동은 수반되지 않았지만 지속되는 공격적 혹은 성적인 사고, 물건이 무질서하거나 정돈되어 있지 않을 때 받는 고통 때문에 물건을 하나도 흐트러짐 없이 정확하게 정리하고 싶은 욕구 등이다. 강박사고를 보이는 사람은 일반적으로 그러한 사고나 충동을 무시하려고 강박행동을 하게 된다.강박행동은 강박적인 사고를 없애기 위하여 행하는 반복적인 행동을 말하며, 흔한 예로는 다른 사람과 악수를 하거나 물건을 만지고 난 후에 자신의 손이 오염되어 질병을 일으킬 수 있다는 강박사고 때문에 반복적으로 손을 씻는 행동을 하는 것, 1인 가정에서 살고 있는 남성이며, 직업은 도서관 사서이다. 학력과 종교, 월 평균수입 등의 정보는 알 수 없으며, 결혼하지 않은 미혼 상태이며 대략적으로 중산층에 해당하는 경제 상태이다. 의료보장은 건강보험으로 되어 있으며, 입원 이력은 없는 것으로 나타난다. 이 정보는 대상자 본인이 제공하여 신뢰도는 높다.4. 주호소 (chief complain)? 일상적인 활동에서 자주 나타나는 강박적 행동1. 모든 일에 알람을 맞춘다.2. 줄이 삐뚤어진 것을 못 참는다.3. 계획에 없는 일은 하지 않는다.4. 더러운 것을 맨 손으로 못 만진다.? 반복되는 강렬한 불안과 두려움으로, 일상적인 활동에서 강박적인 행동이나 생각을 반복하게 된다. 물건을 일정한 방식으로 배열하는 것, 특정한 순서나 패턴으로 행동하는 것 등 강박적 행동을 수행하지 않으면 불안과 두려움이 더욱 증가한다.5. 현병력(history of present illness)? 의학적 진단명: 강박장애(obsessive-compulsive disorder, OCD)6. 과거병력(Past history)1) 신체질환병력없음2) 정신질환병력없음7. 개인발달력1) 영아기 초기 아동기(0~3세)알 수 없음2) 학령 전기(4~6세)알 수 없음3) 학령기(7~12세)? 방송에 IQ 200 기억력 천재라는 타이틀로 출현해서 이슈가 되었으나 똑똑하기 때문에 미국으로 가야한다는 사실에 어머니와 이별하고 싶지 않아 생방송에서 일부러 문제를 틀리는 행동을 했음. 이 때문에 엄마와 아들이 사기친다는 비판과 구설수가 일어났음. 어머니가 구설수에 휘말리다가 발을 헛디디는 바람에 난간에서 떨어져 사망하였고 이 일련의 과정을 모두 목격한 대상자는 큰 충격에 빠짐.4) 청소년기 (13~18세)알 수 없음5) 성인기에서 현재까지 (19세~ )? 어머니의 갑작스러운 사망으로 혼자 살아가는 도전적인 상황을 마주하게 되었고, 어머니의 유산으로 남겨진 가르침(손톱을 늘 정리해야 하며, 방 청소를 깨끗이 해야 하고, 더러운 것을 만지면 안됨)을 병sive□. attentive□, apathetic□, hostile□, indifferent□, others:4) Speech(1)spontaneity: +■, -□(2)Verbal productivity: increased□, decreased□, normal■, talkative□,others:(3)Speed: rapid□, slow□, pressured□, others: normal(4)Pich(음의 고저): high □, low □, normal ■(5)Tone: loud□, whispered□, monotonous□, normally■(6)Speech disturbance: dysarthria□, poverty of speech□, stammering(말더듬)□, mumbled□, others: none5) Mood and Affect(1)Mood: (환자의 기술: ex; "기분 좋다“)anxious■, depressed□, elated□, despairing□, irritable□, angry□, euphoric□, guilty□, panicky□, dysphoric□(2)Affect①appropriate■, inappropriate□②depth(진지함): shallow□, deep■③range: broad■, restricted or constricted□, blunted□, flat□labile□, not labile□, ambivalence□6) Perception(1)Hallucination:auditory□ 내용- 하느님의 목소리(ex; “너는 훌륭한 사람이다.”)빈도- (ex;가끔 한번씩)음성- (ex;큰 목소리로 또박또박하게)visual□ 내용- (ex; "밥 아래로 똥이 이동하는 것이 보여요“)tactile□olfactory□gustatory□(2)Illusion□(3)Depersonalization□(4)Derealization□7) Thoughts(1)Thought form & processlogical■, illogical□lo은? ⇒ 5대도시는?②intelligence: - average□, above average■, below average□9) Judgement(1)social judgement - intact■, impaired□(2)testing judgement - intact■, impaired□Comment: 주민등록증을 주우면? ⇒ 집에서 불이 나면? ⇒10) InsightGradeⅠ□ 질병의 전적인 부정Ⅱ□ 병들었으나 도움이 필요한 상태라는 인식이 조금 있으며, 동시에 그렇지 않다고 생각함(부정)Ⅲ□ 병들었음을 인정하나 그 원인이 기질적 요인이나 외적 요인 혹은 타인에게 있다고 봄Ⅳ□ 병들었으나 그 원인이 환자 자신 속에 있는 무엇인가 알 수 없는 것 때문이라고 여김Ⅴ□ 지적통찰 : 자기가 병들었음을 인정하고 증상과 적응실패가 자신의 비합리적인 정서와 심리적 장애 때문임을 알지만 그러한 이해나 지식이 행동화되지 않음Ⅵ■ 진실된 감정적 통찰 : 환자 자신과 자신의 일생에 중요한 인물들의 동기와 느낌을 잘 알고 그러한 앎이 행동으로 옮겨져서 행동에 근본적 변화가 일어남11) Reliability상■ , 중□ , 하□? 신뢰도가 높다는 것은 환자가 자신의 상태에 대해 정확하고 일관된 정보를 제공할 수 있음을 나타내며, 의료진이 환자의 언급한 정보를 더 신뢰하여 치료 계획을 수립할 수 있다는 것을 의미한다.10. 사정 및 임상검사 결과(1) 신체상태검진혈 압 : X체 온 : X맥 박 : X호 흡 : X신 장 : X체 중 : X알러지 : X음 주 : X담 배 : X커 피 : X시 력 : X식 사 : X치 아: X배 설 : X(2) 심리검사? 이 대상자가 심리검사를 받으면 강박장애 관련 증상들이 확인될 것으로 예상된다. 심리검사는 대상자의 사고 방식, 감정 표현, 행동 양식 등을 평가하여 정신건강 상태를 판단하는 데 사용된다. 대상자의 경우, 강박적인 행동이나 사고 양식이 뚜렷하게 나타나고 있으며, 어머니로부터 받은 강한 교육적 영향이 강박증상을 유발했을 가능성이 있다.? 소통하며 변화를 추구하는 모습을 보여준다. 대상자는 타인들 앞에서도 솔직하게 자신의 문제를 드러내며, 집단치료에 적극적으로 참여한다. 또한, 집단치료의 마지막 날에는 자신의 변화를 보여주고, 과거의 상처를 회복하며 화해하는 모습이 포착될 수 있었다. 이러한 과정에서 대상자는 용기를 내고 변화를 향해 나아가는 모습을 보일 것으로 예상된다.밴드 활동대상자는 계획에 없던 밴드활동을 시작하게 되었다. 밴드 오디션에 참여하면서 함께 한 여성과의 만남을 통해 사랑에 빠지게 되었다. 이 여성은 대상자의 삶에 새로운 변화를 가져다 주는 사람으로, 그녀의 자유로운 행동과 즉흥적인 모습이 대상자의 강박적인 성향을 완화시켜 주었다.정신치료노출 및 반응 방지: 강박장애 환자가 두려워하는 상황에 노출시키고 이때 느끼는 불안을 줄이기 위해 하는 행동을 하지 못하게 하는 것이다. 오염-청결 행동을 보이는 대상자에게 고양이를 만지게 하는 ‘노출’ 단계 후 고양이를 내려 놓지 못하도록 ‘반응 방지’ 단계를 시행한다. 처음에는 고양이를 안자 얼굴이 창백해지면서 기절했다. 이후 좀 더 강도가 높은 자극에 노출시키며 이를 반복한다. 대상자는 처음에는 매우 불안해하지만 점점 익숙해져 스스로 고양이를 찾아가 만져도 기절하지 않고 불안해하지도 않는다.12. 강박장애: 의학적 진단 (DSM ? 5)A. 강박사고나 강박행동 혹은 둘다 존재하며 강박사고는(1) 또는 (2)로 정의된다.1. 반복적이고 지속적인 생각, 충동 또는 심상이 장애 시간의 일부에서는 침투적이고 원치 않는 방식으로 경험되며 대부분 현저한 불안이나 괴로움을 유발함.2. 이러한 생각, 충동 및 심상을 경험한 사람은 이를 무시하거나 억압하려고 시도하며 또는 다른 생각이나 행동을 통해 이를 중화시키려고 노력함. (즉, 강박행동을 함으로써)강박행동은(1) 과 (2)로 정의된다.1. 예를 들어, 손 씻거나 정리정돈하기, 확인하기와 같은 반복적 행동과 기도하기, 숫자 세기, 속으로 단어 반복하기 등과 같은 심리 내적인 행위를 개인이 경험하는 강박사성했다.

의/약학| 2024.07.30| 14페이지| 2,500원| 조회(126)

불안, A+, 정신간호학실습, 강박행동, 플랜맨, 영화 플랜맨, 정신과 사례연구(c..

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성인간호학실습 Case Report_pancreatic cancer 1. 흉곽 내 삼출물과 관련된 비효율적 호흡양상 2. 만성통증

성인간호학실습Case Report: pancreatic cancer1. 흉곽 내 삼출물과 관련된 비효율적 호흡양상2. 만성통증Self Study1. 정의? 췌장암(pancreatic cancer)은 췌장에서 발생하는 악성 종양으로, 주로 췌장관에서 발생하는 췌장관 선암(ductal adenocarcinoma)이 가장 흔하다. 췌장은 소화효소와 호르몬을 분비하는 중요한 기관으로, 췌장암은 이 기능을 침해하여 다양한 증상과 합병증을 유발한다. 췌장암은 발견 시기가 늦어지는 경우가 많아 예후가 매우 불량하다.2. 원인? 흡연: 가장 강력한 위험 요인 중 하나로, 췌장암 발생 위험을 두 배 이상 증가시킨다.? 만성 췌장염: 반복적인 염증이 세포 변이를 유발할 수 있다.? 유전적 요인: 가족력이 있는 경우 췌장암 발생 위험이 증가한다. BRCA1, BRCA2, PALB2 등의 유전자 변이가 관련될 수 있다.? 당뇨병: 특히 최근에 진단된 당뇨병이 있는 경우 위험이 높아진다.? 비만: 높은 체질량지수(BMI)가 췌장암 발생 위험을 증가시킨다.? 식이 요인: 고지방, 고칼로리 식단이 위험을 높일 수 있다. 붉은 고기와 가공육의 섭취도 연관이 있을 수 있다.? 나이: 췌장암은 주로 60세 이상에서 발생한다.? 성별: 남성이 여성보다 약간 더 높은 위험을 보인다.? 기타: 알코올 남용, 특정 직업적 노출(예: 화학물질) 등이 위험 요인으로 작용할 수 있다.3. 병태생리? 유전자 변이: KRAS, p16/CDKN2A, TP53, SMAD4 등의 유전자 변이가 췌장암 발생과 진행에 중요한 역할을 한다. KRAS 변이는 췌장암 환자의 90% 이상에서 발견된다.? 종양 발생 과정: 췌장암은 일반적으로 췌장상피내암(PanIN)이라는 전암 단계에서 시작하여 점차 침윤성 암으로 발전한다.? 종양 미세환경: 췌장암의 미세환경은 암세포 성장과 전이에 중요한 역할을 하며, 암세포와 주위 조직 간의 상호작용, 섬유화, 염증 반응 등이 포함된다.? 혈관 및 림프절 침범: 췌장암은 조기에 혈관과 림를 잘 보여준다.? 내시경 초음파(EUS): 췌장암의 크기, 위치, 인접 림프절 침범 등을 정밀하게 평가할 수 있으며, 동시에 생검을 수행할 수 있다.(2) 혈액 검사? 암 항원 19-9(CA 19-9): 췌장암의 종양 표지자로 사용되며, 치료 반응과 재발을 모니터링하는 데 유용하다. 그러나 CA 19-9는 다른 조건에서도 상승할 수 있어 진단적 특이도가 낮다.(3) 조직 검사? EUS-guided biopsy: 내시경 초음파를 이용해 췌장에서 직접 조직을 채취하여 병리학적으로 암을 확진한다.? 내시경 역행 췌담관 조영술(ERCP): 담관과 췌관을 평가하고 조직 검사를 할 수 있다.(4) 기타 검사? 양전자 방출 단층촬영(PET-CT): 전이 여부를 확인하고, 암의 대사활동을 평가할 수 있다.? 참고문헌(성인간호학 상권 제11판, 김옥수 외 30명 현문사. 275쪽)간호진단진단번호발생날짜간호진단서명#124.05.30흉곽 내 삼출물과 관련된 비효율적 호흡양상정의: 적절한 환기를 제공하지 못하는 흡기와 호기SN 오연정과학적 근거주관적 근거객관적 근거흉곽 내 삼출물(pleural effusion)은 흉막강에 체액이 축적되는 상태로, 다음과 같은 기전으로 비효율적 호흡양상을 유발한다.? 폐확장 감소: 흉막강에 체액이 축적되면 폐가 압박되어 충분히 확장되지 못한다. 이는 폐포 환기를 감소시키고, 가스 교환을 방해한다.? 환기/관류 불균형: 폐가 제대로 확장되지 못하면 일부 폐포는 환기가 되지 않지만 여전히 혈류가 공급되어, 산소 공급이 비효율적이게 된다.? 호흡근 피로: 폐확장이 제한되면 호흡근이 추가적인 노력을 해야 하고, 이로 인해 호흡근 피로가 발생하여 호흡이 더욱 비효율적이게 된다.? 기침과 가래: 삼출물로 인한 폐 자극은 기침을 유발하고, 기침은 호흡을 방해할 수 있다.(성인간호학 상권 제11판,김옥수 외 30명 현문사. 275쪽)"숨이 차고 가래가 많아요.“"조금만 움직여도 숨이 가빠요."? chest CT (05.27)에서 우측 폐의 삼출액(effusion측정한다.? 호흡 상태(SPO2, RR, dyspnea, chest discomfort)을 사정한다.? chest CT 확인한다.치료적 지시? 호흡곤란 시 산소를 제공한다.? 숨쉬기 편한 체위로 변경해준다.? 휴식을 권장한다.? 호흡운동을 가르쳐주어 호흡을 돕는다.? 처방에 따라 항생제를 복용하게 한다.? 기침과 가래를 완화하기 위해 처방에 따라 진해거담제를 복용하게 한다.? 처방에 따라 흉곽 내 삼출물 제거를 위해 PCD 재삽입을 시행한다.? 혈장 내 삼투압 농도를 유지한다.- 체액의 균형을 유지하고 부종을 방지하기 위함이다.? 고단백 식이를 제공한다.- 흉곽 내 삼출물이 있는 환자는 체액이 비정상적으로 축적되므로, 혈장 내 단백질 농도가 낮아질 수 있다. 이는 혈장 삼투압을 낮추고, 체액이 혈관 외로 빠져나가 흉막에 삼출물이 더 많이 생기게 할 수 있으므로 고단백식이를 제공하여 혈장 내 단백질 농도를 높여야 한다.? 처방에 따라 이뇨제 사용한다.? 필요에 따라 염분 섭취를 제한한다.- 염분은 체액을 보유하게 만든다. 염분 섭취가 많아지면 혈액 내 나트륨 농도가 높아지고, 이는 체액이 혈관 내에 더 많이 보유되도록 만든다. 이는 결국 부종을 유발하고 흉곽 내 삼출물의 양을 증가시킬 수 있다.교육적 지시? 대상자와 가족에게 암에 의해 발생하는 흉곽 내 삼출물의 기전을 설명한다.? PCD 삽입의 필요성을 교육한다.간호중재진단적 지시1. 대상자의 현재 상태를 파악하기 위해 혈압, 맥박, 호흡수, 체온을 7시, 15시, 20시에 측정하였다.? 05.30. 130/90-85-36.5-22-97% (nasal canula 적용 중)? 05.31. 128/80-90-36.8-22-98% (nasal canula 적용 중)? 06.03. 120/70-80-36.8-24-97% (nasal canula 적용 중)? 06.04. 130/90-70-37.1-24-98% (nasal canula 적용 중)? 06.05. 128/68-90-37.2-22-98% (nasal canu.? 대상자는 적절한 휴식을 취한 후 피로가 완화되고, 호흡이 개선되었다.4. 대상자에게 심호흡과 복식호흡을 가르쳐주어 호흡을 도왔다. “이렇게 천천히 깊게 숨을 쉬면 폐 기능이 좋아집니다."라고 설명하였다.? 복식호흡: 아랫배가 올라오도록 천천히 코로 숨을 들이마시고, 입으로 내쉰다.? "호흡운동을 하니까 조금 더 숨이 편해지는 것 같아요.“5. atypical pneumonia 치료하기 위해 처방에 따라 항생제를 투약했다.? Tazoperan inj [4.5g] 18g 4V #4 IVSM 투여했다.? Septrin tab [400/80mg] 1T #1 PO 아침 식후 투여했다.6. 대상자에게 기침과 가래를 완화하기 위해 코대원시럽 20ml과 뮤테란캡슐 200mg을 아침, 저녁으로 제공했다.? 대상자는 처방된 약물을 복용한 후 기침과 가래 증상이 감소하고, 호흡이 더욱 수월해졌다고 표현했다.7. 추가적인 흉곽 내 삼출물 제거를 위해 2024.06.03. PCD 재삽입했다.? Rt. PCD(흉수) 자연배액 중으로 bubble(+) searotic color 보통으로 배액됨.? PCD 삽입후, O2 3L/min via nasal prong inhalation 중으로 SPO2 99% 측정됨.? natural drain 지속중이나 drain 후에도 dyspnea변화는 모르겠다고 표현하마.8. 혈장 내 삼투압 농도를 유지하기 위해 다음과 같은 간호활동을 수행했다.(1) 대상자에게 당뇨 고단백 (열량: 1800) 식이를 제공했다.(2) 관찰 기간 내에 부종이 발생하지 않아 이뇨제를 사용하지는 않았다.(3) 염분 섭취를 제한했다. 대상자에게 저염식 식단을 제공하여 염분 섭취를 줄이도록 했다. 가공식품, 소금에 절인 음식, 염분이 많이 들어간 조미료 등을 피하도록 지시했다. 또한, 신선한 과일, 채소, 고기 등을 섭취하도록 권장했다. 영양사와 상담하여 적절한 식단 계획을 세우고, 환자가 필요로 하는 영양소를 충분히 섭취할 수 있도록 영양팀 consult 의뢰했다.교육적 지산소 투여 후 계속 산소포화도 95% 이상 유지한다. (달성)? 산소 투여 후 대상자의 산소포화도가 95% 이상으로 안정되었으며, 호흡 곤란이 개선됨.단기목표: 3. 대상자는 1주 이내에 기침과 가래 증상이 감소하여 숨이 차지 않다고 말로 표현한다.? 기침과 가래 증상이 일부 개선되었으나, 숨이 차지 않는 상태는 완전히 달성되지 않았음. 따라서 이 목표는 부분 달성으로 평가됨.간호진단진단번호발생날짜간호진단서명#22024.05.30만성 통증정의: 실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌한 감각과 감정적 경험으로, 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하기도 하며, 끝나는 시점이 예상되지 않거나 예견되지 않으면서 지속되거나 반복되는데 기간은 3개월 이상인 것SN 오연정과학적 근거주관적 근거객관적 근거? 암성 복부통증이 만성 통증을 유발하는 이유는 다음과 같다.? 신경 침범: 암세포가 주변 신경을 침범하면 지속적이고 강한 통증이 발생할 수 있다. 이는 암의 직접적인 성장 또는 전이에 의해 유발된다.? 염증 반응: 암세포와 관련된 염증 반응은 주변 조직을 자극하고, 지속적인 통증을 유발한다.? 종양 압박: 복부 내 장기나 구조물에 대한 종양의 압박은 지속적인 통증을 초래할 수 있다.? 암 치료 부작용: 항암치료나 방사선치료는 조직 손상을 유발하여 지속적인 통증을 야기할 수 있다.? 정신적 스트레스: 암 진단과 치료 과정에서 경험하는 정신적 스트레스와 불안이 통증 인지에 영향을 미쳐 통증을 더 심하게 느끼게 할 수 있다."옆구리 통증 때문에 잠을 잘 수 없어요.""통증이 너무 심해서 아무 것도 할 수 없어요."“진통제 효과는 한순간일 뿐이에요.”? Dx. pancreatic caner? Rt. flank 돌발성 통증을 호소하며 NRS 6점으로 측정됨.? 대상자가 마약성 진통제 복용을 원하며, PRN 황몰핀정 15mg 1T 투약함.? Rt. flank 통증이 지속되고 불면을 호소하여 MSR SR tab 20mg에서 30mg으로 증.

의/약학| 2024.07.30| 11페이지| 2,000원| 조회(124)

췌장암, 성인간호학실습, 만성통증, 비효율적 호흡양상

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간호관리학 실습 case report [감염 지침 준수 미흡과 관련된 부적절한 병동 관리]

간호관리학 실습case report[감염 지침 준수 미흡과 관련된 부적절한 병동 관리]II. 간호 관리 진단번호간호 관리 진단#1감염 지침 준수 미흡과 관련된 부적절한 병동 관리#2부적절한 자원관리와 관련된 비효과적 시간 관리#3부족한 업무시간과 물품관리 중요성에 대한 인식부족과 관련된 비효과적 자원관리III. 간호과정간호사정주관적 자료객관적 자료? 병동 간호사: “학생쌤들 이 환자(CRE 격리 환자) 체위변경 좀 도와주세요”? 학생 간호사: “가운 빨리 입을게요”? 병동 간호사: “지금 바쁘니까 빨리 와서 도와주세요”? 접촉주의 (CRE, 요양병원 unknown), 공기주의(TB) 환자들 있음.? 접촉주의 대상자가 일반 환자들과 같은 병동 사용 중임.? CRE 격리방에 들어갈 때 가운과 장갑을 착용하지 않고 수액 연결 및 약물 투여함.? CRE 격리방에 들어갈 때 착용한 장갑을 벗지 않고 일반 병실로 들어가 환자를 처치하는 모습 관찰함.? 요양병원 unknown (접촉주의 준수) 환자와 접촉할 때 장갑과 가운을 착용하지 않음? 요양병원 unknown 대상자가 커튼을 활짝 열고 있어도 닫고 있어야 함을 주의시키지 않음.? [요, U] 팻말이 다른 자료에 의해 가려져 보이지 않음.? 접촉주의 환자와 일반 환자가 같은 산소포화도 측정기 사용 중임.? 122병동은 전체 병동 중 손위생 비율이 가장 낮음 (2024.04월 기준 70%)? 2024년 1분기 다제내성균 분리현황: CRE 분리밀도는 1,000 재원일 당 142건 분리됨 (지역사회 75건, 원내 67건)? 질병 통제 및 예방센터(CDC)의 데이터에 따르면 병동 내 감염률이 정상 범위를 벗어나고 있으며, 특히 항생제 내성균의 증가 및 의료기관 내 감염이 잦은 것으로 보고됨.? 입원시/중 감염 확인된 경우 별도 격리 49.2%로 낮은 수치임 (출처: 2022년 국내 의료기관 감염관리 실태조사)? 환자 및 보호자의 만족도 조사 결과, 감염 관리 및 청결에 대한 만족도가 낮게 나타남(2023년 하반기 환자경험조사 86점)간호진단감염 지침 준수 미흡과 관련된 부적절한 병동 관리목표/기대결과단기목표 (1개월 이내)1. 병동 내 감염 지침을 준수하기 위한 교육 프로그램을 개발하고 모든 직원에게 제공한다.2. 감염 관리팀을 구성하여 현재의 감염 상황을 분석하고 개선방안을 식별한다.3. 환자 입원 시 초기 감염 위험 평가를 실시하여 감염 위험이 높은 환자를 식별하고 적절한 예방 조치를 취한다.4. 환자 및 가족을 대상으로 감염 예방에 대한 교육 프로그램을 개발하고 참여율을 높이기 위한 방법을 모색한다.장기목표 (6개월 이내)1. 입원 후 발생하는 의료관련 감염률이 20% 이상 감소한다.2. 병동 내 감염 지침을 준수하는 비율이 20% 이상 향상한다.간호중재간호계획간호수행1. 병동의 균 환자들을 파악한다.(접촉주의, 비말주의, 공기주의)1. 병동에 입원 중인 환자들의 감염유형을 확인하고, 접촉주의, 비말주의, 공기주의 등의 감염 예방 조치를 취한다.2. 입원 시 다제내성균 집락이나 감염에 대해 확인한다.2-1. 입원 시 소견서 및 검사결과지 확인을 통해 입원 환자의 다제내성균 집락이나 감염을 확인한다.2-2. 요양병원 unknown 대상자는 입원 시 필수로 다제내성균 선별검사(미생물 검사)를 시행한다.3. 병동 내 감염 관리 지침에 따라 환경을 정기적으로 점검한다.3. 환경 점검 시설의 청결도, 소독 여부, 의료용품의 사용 및 관리 상태 등을 확인한다.3-1. 감염 관리팀과 협력하여 환경 문제를 해결하기 위해 지속적으로 소통하고 협력한다.4. 격리실 입구에 전파경로에 따른 개인보호구 및 격리 물품(장갑, 가운, 손소독제)이 항상 구비되어 있도록 한다.4-1. 전파경로에 따른 격리표시를 침상머리 또는 문 앞에 부착한다.4. 병동 내에 손소독제, 가운, 장갑 등의 필수적인 감염 예방 용품이 항상 구비되어 있도록 관리하고 보충한다.5. 감염환자에게 사용할 물품을 따로 분리하여 사용한다. 사용한 후에는 소독하거나 폐기시킨다.5. 감염 환자에게 사용한 물품을 다른 환자와 분리하여 보관하고, 사용한 후에는 소독하거나 폐기한다.5-1. 요/U 대상자를 위한산소포화도 측정기기를 정하고- [일반 산소포화도 측정기기와 섞이지 말 것]- [only 요/U] 스티커를 부착한다.6. CRE 격리환자, 요양병원 unknown 대상자 및 보호자에게 항상 커튼을 치고 있어야 함을 교육한다.- 근거: CRE는 직접접촉, 간접접촉으로 감염될 수 있으므로 커튼을 항상 치고 있음으로써 다른 환자가 감염되는 것을 예방할 수 있다.6. CRE 격리환자 및 요양병원 unknown 대상자의 침실에는 항상 커튼을 치고 있도록 간호사 및 보호자에게 교육한다.7. 신규 입사자 및 임직원 재교육 프로그램을 개선하여 감염 지침 준수를 강조하고, 실제 상황에서의 적용 방법을 강조한다.7. 병원의 감염관리지침을 정기적으로 간호사들에게 교육하고 이행 상황을 점검한다.(1) 의료관련 감염관리 교육 프로그램(Healthcare-associated Infection Teaching program, HIT) 시행(2) 감염관리 상시교육(Continuing Infection control Training, CIT) 시행(3) 부서별 찾아가는 감염관리 교육 시행8. 감염관리팀을 구성하고, 각 구성원의 역할과 책임을 명확히 정의한다.8-1. 감염관리팀을 통해 감염 관련 지표를 정기적으로 모니터링하고 평가하여 의료관련감염의 발생을 감시한다.[감염 관련 지표]감염률, 발생률, 전파율, 재발 방지율, 검사율, 치료율, 사망률8. 감염관리팀을 통해 정기적으로 감염 관련 지표를 모니터링하고, 발생한 문제점을 신속하게 파악하여 대응책을 마련한다.9. 병동 내 감염관리에 대하여 QI 활동을 한다.9. 병동 내 감염관리에 대한 품질 향상 활동을 실시하여 문제점을 발견하고, 개선점을 도출하여 감염 관리 수준을 높인다.- QI 주제: 격리 프로세스 개선활동- 손위생 이행률 증진을 위한 감염관리 활동10. 환자 및 보호자를 대상으로 감염 예방 교육 프로그램을 개발한다.10-1. 교육 프로그램에는 환자와 가족이 직접 참여할 수 있는 활동이 포함되어야 하며, 이를 통해 참여율을 높일 수 있다.10. 환자 및 보호자를 대상으로 하는 감염 관리 교육 프로그램은 의료진과 협력하여 병동 내 감염을 예방하는 데 도움이 되도록 설계한다.(1) 감염병에 대한 이해: 감염병의 정의, 종류, 전파 경로, 증상 및 예방법 등에 대한 기본적인 내용을 간단하게 설명한다.(2) 감염 예방 방법: 손 씻기의 중요성과 올바른 손 씻기 방법을 보여주고 강조한다. 호흡기 감염 예방을 위한 기침 예절 및 마스크 착용의 중요성을 강조한다.(3) 환경 위생 관리: 병동 내 청결을 유지하는 방법을 설명하고, 자주 만지는 표면의 소독 및 세척 방법을 안내한다.(4) 참여율 증진을 위한 활동: 게임이나 퀴즈와 같은 활동을 통해 학습을 즐겁게 만든다. 참여하는 환자 및 보호자에게 상품이나 인센티브를 제공하여 참여율을 높인다.간호평가[단기목표 2024.05.01.~06.30.]1. 교육 프로그램 개발 및 제공: 교육 프로그램을 개발하기 위해 관련 자료 및 교재를 수집하고, 프로그램의 구조를 설계했다. 5월 중순까지 프로그램의 틀을 완성하고, 6월 초에는 내용을 확정하여 직원에게 제공했다. 교육 후에는 피드백을 수렴하여 프로그램을 보완했다.

의/약학| 2024.07.30| 6페이지| 2,500원| 조회(407)

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성인간호학실습_케이스스터디_소화기외과 질환_급성통증, 감염위험성

과학적 근거피부와 하부 조직은 수술 동안 절개와 당김에 의해 외상을 입는다. 수술하는 동안 체위나 기 관 내삽관, 카테터와 같은 내부장치 사용도 통 증을 유발할 수 있다. 내부 장기에 가해지는 압력은 통증을 유발한다.(성인간호학 상권 제11판, 김옥수 외 30명 현문사. 275쪽)주관적 근거“배가 쑤시는 것같이 아파요”객관적 근거- 10/26 small bowel segmental resection(laparoscopic) - 통증부위: 복부 수술 부위- 통증양상: 날카롭고 쑤시는 양상- 통증점수: NRS 6점 - 얼굴을 찡그리고 있고, 몸을 이리저리 뒤척임 - 10/26 12:05 V/S 170/110-93-20-35.8장기 목적 대상자는 퇴원 시까지 수술 부위에 통증을 호소하지 않는다. 단기 목표 - 대상자는 약물요법 시행 후 1시간 이내에 NRS 점수가 3점 이하로 감소된다. - 대상자는 3일 이내에 통증이 사라졌다고 말한다. 간호계획진단적 지시- 대상자의 통증 정도를 통증사정도구(NRS)를 통해 사정한다. - 대상자의 비언어적 행동반응을 관찰한다. - 대상자의 활력징후를 4시간마다 사정한다. - 통증의 악화요인과 완화요인을 사정한다.

의/약학| 2024.02.01| 7페이지| 2,500원| 조회(103)

간호학과, A+, 성인간호학실습, 감염위험성, 급성통증, 소화기외과

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