5. 문헌고찰 ? 뇌경색 (Cerebral infarction)1)정의다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게되어 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사가 시작된다. 이후 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 도달했을때를 뇌경색이라고 함.2)원인▷허혈성 뇌졸중 (Ischemic stroke) - 혈전성+색전성-전체 뇌졸중의 약 85% 차지-가장 흔한 원인으로 고혈압(HTN), 당뇨(DM), 고지혈증(Hyperlipidemia)-뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 죽상경화증이 발생하고 이로 인해 뇌혈류가 차단-부정맥(Arrhythmia), 심부전(Heart failure), 심근경색(MI) 등 심장질환자*혈전성 뇌졸중(Thrombotic stroke)-죽상경화증, 고혈압으로 인해 발생 ↑-죽상경화가 발생한 곳에서 혈전이 형성되고 폐색이 일어나서 허혈과 경색을 초래-30~50%가 일과성 허혈증(TIA) 전조증상 나타남-증상은 비교적 서서히 발현, 단계적으로 호전되는 양상*색전성 뇌졸중(Embolic stroke)-심근경색, 울혈성심부전, 심방세동 등 심장질환 관련 증상으로 발생 ↑-심장에서 떨어져 나온 혈전덩어리가 뇌혈관을 순환하다가 막히면 뇌졸중 발생-혈전성과 다르게 갑작스레 발생하며 빠르게 호전되는 편3)증상-뇌의 어느 부위의 혈관이 영향을 받았는지에 따라 증상이 다양하게 나타날 수 있음-허혈성 뇌줄중의 경우 경색이나 뇌부종이 증가함에 따라 첫 72시간 내 증상이 진행-색전성 뇌졸중은 좌측 중대뇌동맥에서 흔힌 발생하며 전구 증상없이 급작스레 발병-좌반구 폐색 → 신체 우측의 마비나 허약함, 우측 시야 장애, 실어증, 지적능력 변화, 느리고 조심스러운 행동-우반구 폐색 → 신체 좌측의 마비나 허약함, 좌측 시야 장애, 공간 및 지각 장애, 혼란, 충동적 행동과 판단력 저하, 지각의 결여4)진단-NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) 도구 이용하여 측정→ 0점은 정상이며 42점은 심각한 뇌졸중을 나타냄-CT : 병변의 크기와 위치 확인 / 출혈성과 허혈성 구분-MRI : 뇌의 손상 정도 파악-뇌혈관조영술 : 경동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무 파악-요추천자(Lumbar puncture) : SAH 의심 시 사용, ICP 상승 증상 관찰 시 금기-뇌파검사(EEG) : 허혈성 경색 시 저 전압의 느린파형, 출혈성 뇌졸중은 고 전압의 느린 파형 보임5)치료▷혈전용해 치료(Thrombolytic therapy)Rt-PA-T-PA를 유전적으로 조작한 것으로 피브린(fibrin)과 결합하여 플라스미노겐(plasminogen)을 플라스민(plasmin)으로 전환 시켜 죽상경화증이 발생한 부위의 피브린 용해를 촉진-허혈성 뇌졸중의 경우 치료가 빠를수록 예후가 좋음▷ 고용량 혈액희석법-헤마토크리트를 30~35%까지 희석시키고 심박출량을 증가시켜 뇌관류를 촉진시켜 결과적으로 허혈을 완화시키는 것이 주된 목적-출혈, 뇌부종, 울혈성 심부전, 폐부종 등 부작용이 동반되므로 혈액역학적 감시 필요▷항응고제-출혈 가능성이 없는 색전성 또는 혈전성 뇌줄중에서 혈류를 증가시키기 위하여 시도-첫 항응고제는 정맥으로 주입한 다음 경구로 투여함 (헤파린IV → 와파린PO)-응고시간은 정상인의 1.5~2배 유지-항응고 치료를 받는 동안 출혈 경향성 관찰▷항혈소판 제제-혈소판 기능을 방해하여 혈전 형성을 감소-저용량 아스피린이 2차 뇌졸중의 위험도를 감소키는 데 효과적▷경동맥 내막 절제술(Carotid ender-terectomy)-협착성, 색전성 플라그를 제거하기 위해 경동맥을 절개-수술 진행 중 다른 혈관을 이용해 뇌로 혈액을 공급 → 수술 중 경동맥을 묶어두어 뇌로 가는 혈류가 감소될 위험이 있기에
