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노인간호학실습 제2형 당뇨병 케이스 스터디(CASESTUDY) 진단3개 과정2개

노인 간호학 실습case study목차Ⅰ. 서론·····················································································································································································31. 연구의 필요성 및 목적··········································································································································32. 문헌 고찰·····································································································································································31) 질병명····································································································································································32) 정의·········································································································································································33) 원인····································································································································································································································123. 간호진단·····································································································································································134. 간호 과정··································································································································································131) 불충분한 당뇨 관리와 관련된 불안정한 혈당 수치 위험성······················································132) 불규칙한 혈당 수치와 관련된 낙상 위험성······················································································15Ⅲ. 참고문헌·········································································································································································18Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적제2형 당뇨병 환자는 가파르게 증가하고 있다. 건강보험심사평가원이 지난달 공개한 건강보험 진료비통계지표에 따르면 65세 이상 노인의 다발성 질병 외래 환자 현황 중 제2형 당뇨병의 2022년 상반기 기준 진료 인원은 134만 5183명이었으나 2 건강 상태HTN(고혈압), DM(당뇨병) 과거력이 있으며 자택에서 지내다 2025년 3월 저혈당 쇼크 증상으로 00대병원에서 10일 가량 입원 치료받고 퇴원하였다. 이후 자택에서 지내다 2025년 4월 13일 melena(흑색변) 증상 있어 00대병원에서 검사하였으나 항문 출혈 진단, hypernatremia(고나트륨혈증), pneumonia(폐렴)으로 입원 치료 받았다.② 영양구강으로 당뇨식 1800kcal 섭취 중이며, 체중증가 또는 감소의 과거력은 없다.5) 계통별 고찰-(2025년 05월 14일을 기준으로 작성)관찰 사항예아니오지난 1년간 체중변화V식욕변화V수면장애(야간행동)V(가끔)일상생활을 수행할 수 있는 능력V움직임의 제한V근육약화V보행문제V일상적인 운동양상V일상생활활동 수행에 미치는 영향V기억력 문제V불안V우울V(가끔)초조V(가끔)죽음에 대한 걱정V6) 일상생활 수행정도-(측정: 2025. 05. 14.)기본적 일상생활 평가(Barth ADL)평가 영역기준점수추가 질문1. 식사하기독립적으로 함10□ 틀니□ 정상식이□ 사레들림도움을 주면 할 수 있음5할 수 없음02. 이동독립적으로 함15도움을 주면 할 수 있음10많은 도음을 주면 할 수 있음5할 수 없음03. 개인 위생관리독립적으로 함5도움을 주면 할 수 있음04. 변기 사용독립적으로 함10도움을 주면 할 수 있음5할 수 없음05. 목욕독립적으로 함5도움을 주면 할 수 있음06. 평지에서 걷기독립적으로 함10■휠체어□지팡이/워커도움을 주면 할 수 있음5할 수 없음06-1. 휠체어 사용독립적으로 함5도움이 필요하거나 할 수 없음07. 계단 오르내리기독립적으로 함10도움을 주면 할 수 있음5할 수 없음08. 옷 입고 벗기독립적으로 함10도움을 주면 할 수 있음5할 수 없음09. 대변 조절독립적으로 함10■기저귀□인공항문도움을 주면 할 수 있음5할 수 없음010. 소변 조절독립적으로 함10■기저귀□도뇨관도움을 주면 할 수 있음5할 수 없음011. 총점10점/100점12. 장애 영역 개수1개7) 욕창 게 화를 냅니까? 약속한 일을 기다리거나, 예정된 일이 늦어졌을 때 잘 참지 못합니까?00010.이상운동반복적인 행동을 보입니까? 예를 들어 특별한 목적 없이 집 안에서 왔다갔다 하거나, 단추나 그 밖의 물건을 만지작거리거나, 장롱이나 서랍을 뒤지는 등 반복해서 하는 행동이 있습니까?00011. 수면밤에 자다가 주위 사람을 깨우거나, 아침에 너무 일찍 일어나거나 지나치게 낮잠을 많이 자는 편입니까?21212. 식욕/식습관체중이 줄거나 늘었습니까? 또는 좋아하는 음식의 종류가 바뀌었습니까?00013. 총점7점4점8점14. 보통 이상으로 평가된 문항의 개수2개1개-> 우울함과 수면에 문제가 있는 것으로 확인되었다.11) 진단적 검사 결과①일반혈액검사(2025.5.16)검사명검사목적정상범위(단위)결과결과의 해석WBC건강상태를 유지하고 감염이나 외부 물질에 저항하여 신체를 보호하는 면역기능4.0~10.0×10^3/mm^37.06증가: 백혈병, 급성간염, 급만성 염증감소: 빈혈RBC빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악4.5~5.4×10^6/mm^33.57▼증가: 빈혈, 탈수감소: 용혈성 빈혈, 출혈, 골수기능부전, 백혈병Hemoglobin(Hb)적혈구에서 산소를 운반하는 단백질13~17g/dL10.8▼증가: 만성 폐질환, 심장질환, 신경쇠약성 빈혈감소: 빈혈, 출혈, 철분 또는 비타민 B12 결핍Hemotochit(Hct)혈액 중 적혈구의 비율41.5~50.4%33.6▼증가: 탈수, 만성 폐질환, 심장질환감소: 빈혈, 철분 또는 비타민 B12 결핍MCHC적혈구 안에 있는 헤모글로빈의 평균량을 측정33.4~35.5g/dL32.1▼증가: 갑상선 기능 항진증, 조혈모 세포증, 만성 간질환,감소: 철분 결핍성 빈혈, 출혈, 과다한 체액 섭취Platelet혈액 속 혈소판의 수를 세는 검사140~400×10^3/mm^3138▼증가: 철분 결핍, 체액 부족, 염증, 간 질환감소: 출혈, 자가면역 질환, 간 질환, 골수 질환Eosinophil기생충 감염 및 알레르기 반응에 관여1~5%0- BST: (5/29) 4pm-75mg/dl 6pm-170mg/dl 으로 혈당 수치가 100mg/dl 이하 또는 150mg/dl 이상으로 불규칙한 수치를 보임간호진단#1. 불충분한 당뇨 관리와 관련된 불안정한 혈당 수치의 위험성간호목표단기목표: 대상자는 3일 이내 처방된 치료요법 1가지 이상을 적절히 수행할 수 있다.장기목표: 대상자는 한 달 이내 불안정한 혈당 수치의 위험 없이 정상적인 공복혈당 (정상범위: 70~105mg/dL)이 유지될 것이다.간호계획[진단적]1. 매일 지정된 시간(7am, 11am, 5pm, 9pm)에 규칙적으로 혈당(BST) 측정한다.2. 대상자가 고혈당 및 저혈당의 신체적 증상이 있는지 사정한다.3. 대상자의 당화혈색소(HbA1c)를 매 3개월 마다 측정하여 모니터링한다.[치료적]1. 영양사와 상담하여 대상자에게 적합한 당뇨 환자 식이(저탄수, 저나트륨, 저지방, 고섬유소)를 제공한다.2. 대상자의 돌봄 제공자에게 대상자가 치료 이행의 필요성을 느낄 수 있게끔 옆에서 격려하고 도와주도록 한다.3. 처방된 인슐린 및 혈당 조절 약물을 용량, 요법에 맞게 투약한다.[교육적]1. 대상자가 저혈당을 경험할 때 혈당을 올리기 위한 적절한 조치를 취하도록 대상자와 간병인에게 지시한다.2. 대상자에게 혈당 관리 조절의 필요성과 조절되지 않았을 때의 합병증에 대해 교육한다.3. 대상자에게 혈당을 조절할 수 있는 식이요법에 대해 교육한다.이론적 근거[진단적]1. 혈당 검사는 당뇨병 진단이나 당뇨병 관리에 이용되며, 대사증후군 평가에도 사용한다.2. 당뇨 및 고혈당으로 인해 인슐린을 투여받는 대부분의 환자는 저혈당을 경험할 수 있고, 고혈당 및 저혈당 증상의 사정은 매우 중요하다.3. 당화혈색소는 당뇨 및 당뇨병 전기를 선별하고 진단하기 위하여 환자의 당뇨를 모니터하고 치료 결정을 내리는데 도움을 주는 대표적 수치이다.[치료적]1. 영양사는 대상자의 영양 요구와 선호하는 음식에 따라 균형 잡힌 식이를 제공하기 위해 적절한 식단을 계획하고 조리 및 공

의/약학| 2026.03.15| 18페이지| 2,000원| 조회(18)

간호, 노인간호학, 노인간호학실습, 제2형 당뇨병

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A+ 아동간호학실습 케이스 스터디 Mycoplasma pneumonia 마이코플라즈마 폐렴

아동간호학실습case studyMycoplasma pneumonia1. 소아청소년 간호과정 사례보고서(영아기~청소년기)입원일2025년3월24일퇴원일2025년3월29일사례연구 시작일2025년3월25일(입원 제2일째)사례연구 종료일2025년3월28일(입원 제5일째)1) 간호정보 조사지(간호력)면담자 : 외할머니주 양육자 : 엄마 & 외할머니? 일반적 사항이름 : 000성별 : 00생년월일 : 00.00.00나이 : 만 3세주소 : 00시전화번호 : 000-0000-0000? 과거력출생력· 출생장소 : 타병원 가정 기타( )· 분만형태 : 정상 제왕절개 감자 진공흡인· 출생 시 산모상태 :양호보통불량기타( )· 출생 시 신생아상태 : 만삭아 미숙아 과숙아· 출생 시 체중 : 3,200 g ( 50 % ile)· 출생 시 신장 : 50 cm ( 50 % ile)· 출생 시 두위 : cm( -- % ile)· 특이사항 : 없음수유상태모유 우유 혼합 기타( )첨가 식이및 이유식· 시기: “6개월부터 이유식을 했던 것 같아요”· 종류: 일반식질병력어머니-긴장성 기흉, 결핵성 늑막염입원력 및 수술력 : 2024년 1월 폐렴 입원5월 폐렴, 천식 입원건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관 : 소화아동병원특이반응 : 태열 /습진 /천식약물 : 없음 음식 : 없음 기타( )예방접종력 접종일 특이반응 여부· BCG +· DPT/ TOPV 1차: + 2차: + 3차: +추가 1차: +추가 2차:· 간염 1차 : + 2차: + 3차: +· MMR 1차 : + 추가접종:· 수두 +· 일본뇌염 + +· 기타현재 약물복용 여부 : 없음 있음(구체적으로)? 현 병력주 호소 및 기간 : 2025년 3월 17일인 1주 전부터 기침, 가래, 코막힘이 있어 개인병원에서 진료 후 처방 받은 약을 복용하던 중 3월 24일 새벽에 열이 나서 3월 24일 본원 외래를 통해 입원함.발병일시 : 2025년 3월 17일발병형태 : 코막힘발병요인 : 모름촉진요인 :발병부위 : 목빈도 :밤에 기침 심함.형태 : 악화요인 : 없음입원시 의식상태 : 깨어 있음 혼돈 혼미 혼수입원경로 : 걸어서휠체어 기타( )외래응급실? 신체사정? 체중 : 13kg ( 90 % ile)신장 : 92cm ( 25 % ile)두위 : cm( -- % ile)? 전신외모 : 이상없음? 피부색깔(창백, 청색증, 황달 등) 정상상태(건조, 축축, 발진, 반점, 박리, 비늘, 번질번질하다 등) 조금 축축하다탄력성 정상손발톱(색, 모양 등) 정상? 머리머리카락(색, 형태, 분포상태, 양, 탄력성) 정상형태(모양, 혈종 등) 정상크기 정상압통 정상돌출 정상기생충 정상? 눈위치, 모양, 대칭 정상사시 없음공막(출혈, 황달 등) 없음각막 정상동공(좌우 크기, 빛 반응, 조정력, 대칭성) 정상시야 정상결막(충혈, 염증) 정상안구 정상안검(하수, 분비물) 정상? 귀이개(크기, 모양, 색, 압통, 상처) 정상외이 정상분비물 정상고막(팽만, 파열) 정상덩어리 정상골 및 공기 전도 정상? 코외형(모양, 크기, 외상, 만곡) 정상비강(대칭, 막힘, 분비물, 점막의 색) 대칭이나 코막히고 맑은 콧물중격(출혈, 천공 등) 정상중비갑개(크기, 색, 종창) 정상부비동의 압통 정상? 구강입술(균형, 색, 상처) 정상치아 정상잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈 등) 정상점막(색, 상처, 궤양, 출혈반, 발진 등) 정상혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구 등) 정상구개(색, 모양, 움직임 등) 정상편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통 등) 정상인두(색, 모양 등) 정상후두(모양, 소리, 통증 등) 정상타액 정상? 목균형 정상운동(좌우, 전후) 정상강직 없음덩어리 없음갑상선(부종, 압통) 없음혈관(외형, 음향, 잡음, 맥박) 정상? 유방외형(균형, 모양, 덩어리, 압통) 정상유두(형태, 분비물) 정상? 호흡기호흡(양상)부속근의 사용(승모근, 흉쇄유돌근) 정상가슴(흉위, 균형, 상처, 확장 형태, 견축 등) 정상폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임, 진탕음, 늑골마찰음, 청진음, 기침, 객담) 기침있고 수포음 들림? 순환기 요골동맥, 대퇴동맥, 슬와동맥, 족배동맥, 후경골동맥, 경정맥) 정상심장(리듬, 비대 등) 정상심음(수축기, 확장기, 늑골마찰음, 분마음, 진전음 등) 최대 박동부위 제 ( 3~4 )번 늑간? 복부형태(주상, 편평, 팽만, 비만 등) 정상상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, 덩어리 등) 정상장음 정상복수 정상탈장 정상? 항문/직장괄약근 정상압통 정상치루 및 치질 정상대변 특성 정상변? 생식기남자(음낭 크기, 고환 위치, 덩어리, 부종, 압통, 분비물, 서혜부 탈장, 요도구의 위치, 포경, 음모)여자(음순과 음핵의 크기, 요도구의 위치, 분비물, 초경 시작, 월경량, 음모) 정상? 하지부종 없음청색증 없음궤양 없음기형 없음상처 없음? 관절손가락, 손목, 팔꿈치 및 어깨(기형, 부종, 압통, 운동기능) 정상고관절, 무릎, 발목(기형, 부종, 압통, 운동기능) 정상척추(만곡, 기형 등) 정상? 임파절(부종, 압통, 크기, 모양, 온도)경부 정상쇄골상 정상액와 정상상박 정상서혜 정상슬와 정상? 신경계뇌기능(의식상태, 인지기능)? 뇌신경제1 : 냄새 정상제2 : 시력, 시야 측정, 안저부(검안경 검사) 정상제3, 4, 6 : 동공반사, 외안운동, 안검하수 및 안구진탕제5 : 측두근과 저작근 운동, 이마, 뺨 및 턱의 통각검사, 각막반사 정상제7 : 얼굴의 움직임(비대칭성, 경련, 비정상적 운동) 정상제8 : 청력 정상제9, 10 : 혀의 맛 감별, 구개반사, 쉰 목소리, 구개와 목젖의 운동, 연하, 발성 정상제11 : 흉쇄유돌근의 움직임, 머리돌림, 어깨돌림 정상제12 : 혀 관찰(속상연축, 비대칭성, 비정상적 형태) 정상? 소뇌신경회내/회외 운동 정상finger to nose 정상finger to finger 정상each finger to thumb 정상heel down skin 정상Romberg test 정상? 운동기능보행(보행능력, heel to toe walking) 정상근긴장(muscle tone) 정상근력(muscle strength) 정상불수의 각, 진동감 정상체위감각, 식별감각, 입체감각, 두 지점 식별 정상? 반사이두박근, 삼두박근, 요골근 정상슬개골, 발목 정상바빈스키 없음? 활동 운동양상맥박 : 규칙 불규칙 횟수 : 112회/분 양상 : 정상 기타 :호흡 : 규칙 불규칙 횟수 : 26회/분 양상 : 정상 기타 :혈압 : 100/63 mmHg체온 : 섭씨 37.7℃특기사항(산소투여, 청색증, 호흡곤란, 기관절개 여부, 모니터 사용 등)? 진단검사 및 혈액검사? 혈액검사1) CBC, Diff. count항목결과(단위)정상치임상적 의의WBC8.2(x10³/mm³)5~14.5증가 : 감염, 조직괴사, 염증, 백혈병성 신생물, 정서적 또는 신체적 외상, 스트레스감소 : 약물독성(chloramphenicol), 골수부전, 심한감염, 식이결핍, 자가면역질환, 골수침윤(골수섬유증), 선천성골수형성부진증RBC4.953.9~5.3증가 : 흡연, 폐질환, 심장질환, 적혈구 생성을 촉진하는 종양감소 : 빈혈Hb12.711.5~13.5증가 : 적혈구 과다증감소 : 빈혈PLT657140~450증가 : 만성백혈병감소 : 급성백혈병2) 생화학검사/전해질 검사항목결과(단위)정상치임상적 의의Total protein7.5(g/dl)6.1~7.9증가 : 혈액농축감소 : 영양결핍Albumin4.73.9~5증가 : 탈수감소 : 흡수불량, 간손상, 단백손실, 화상A/G ratio4.0알부민: 3.8~5.1g/dLA/G비: 1.1~2.0증가 : 저글로블린혈증감소 : 영양질소Cholesterol158.7130~199증가 : 고지혈증감소 : 중증간질환, 갑상선 기능 항진증, 영양불량, 만성빈혈Total Bilitubin0.70.2~1.2증가 : 심한 간질환, 후천성 황달, 간선성 황달감소 : 용혈성 빈혈AST(GOT)3215~55증가 : 심근경색, 폐쇄성 황달, 췌장염, 간염감소 : XALT(GPT)16.95~45증가 : 급성간염, 만성간염, 전염성 단핵구감소 : 간세포 파괴Glucose79.160~100증가 : 고혈당증감소 : 저혈당증B능장애, 심부전, 탈수, 장출혈, 심근경색감소 : 간기능부전Creatinine0.50.3~0.6증가 : 신혈류량 감소, 울혈성 신부전감소 : 영양결핍, 간장애Na14.313,5~14.6증가 : 수분소실 증가감소 : 수분과잉, 위장관 손실K5.13.5~5.5증가: 배설장애, 발열, 기아감소: 체온저하, 위장관 손실CRP0.740.1~0.6수술 후 상처감염지표? 소변검사항목결과(단위)정상치임상적 의의Color밝은 노란색무색~황갈색- 밝은 노란색: 일반적으로 희석된 소변은 밝은 노란색을 띠며, 이는 정상적인 수분섭취임- 진한노란색: 수분섭취가 부족함.SG1.0201.005~1.030증가 : 탈수, 항이뇨 호르몬 부적절분비 증후군의 원인이 되는 뇌하수체 종양이나 외상, 신혈류 감소(신부전, 신동맥 협착증 또는 저혈압에서와 같이), 당뇨와 단백뇨, 수분제한, 열, 과도한 발한, 구토, 설사, X선 조영제감소 : 수분과다, 요붕증, 신부전, 이뇨작용, 저체온증, 사구체신염, 신우신염pH64.6~8증가: 요도감염, 유분부 협착감사: 신장기능 저하, 고단백식이Protein--증가: 신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 감상선기능항진,심장병, 장협착Glucose--증가: 식사, 당뇨병, 혈압상승, 송과선 장애Ketones--증가: 수술 전, 임신, 당뇨병, 산증Occult Blood--요로감염, 신장감염, 신장결석, 방광결석, 신장이나 다른 요로부위의 손상도, 특정약물(특히 항암약물 및 항응고제), 급성 또는 만성 신장질환은 혈뇨를 일으킬 수 있음.WBCnone seen-5/HPF이상: 신장-요로계 염증 질환인 신우신염, 방광염, 요도염, 신결핵 등을 의심할 수 있음.RBCnone seen-증가: 신장질환? 영상검사1) Chest PA: mild bronchitis in both lungsotherwise unremakable2) Abdomen Supine & Erect:? 기타검사1) Mycoplasma Ab(IgM)항목결과(단위)정상치임상적 의의Mycoplasma Ab 5N

자연과학| 2026.03.11| 23페이지| 2,000원| 조회(22)

폐렴, 아동간호학, 간호진단, 아동간호학실습

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성인간호학실습 인공관절감염 Prosthetic Joint Infection 케이스스터디(CASESTUDY) 간호진단3개 간호과정2개

성인간호학실습1 case study Ⅰ. 서론 (1) 연구의 필요성 및 목적 건강보험심사평가원 통계에 따르면 퇴행성관절염의 2019년 환자 수는 404만 명으로, 2015년보다 14% 늘어난 수치를 기록했다. 중 장년, 노년층의 단골 질환이자 실제로 60대 이상의 환자가 82.3%를 차지하면서 노년층에게는 피할 수 없는 질환임을 증명하고 있다. 인공관절 재수술은 다음과 같은 사례에 적용된다. 인공연골이 다 닳은 경우, 수술 중 감염 발생, 염증으로 뼈가 용해되고 삽입물에 문제가 생긴 경우, 뼈 속에서 인공관절의 금속이 움직이는 현상, 외부의 큰 충격에 따른 외상이다. 인공 관절 감염(PJI)은 개별 환자는 물론 전 세계 의료 산업에 엄청난 부담을 안겨준다. 소수의 관절 치환술이 감염될 수 있지만, 적절한 기능을 유지 또는 회복하고 과도한 질병률을 예방하려면 적절한 인식과 관리가 중요하다. 따라서 인공 관절 감염(PJI)에 대한 간호의 필요성을 알아보고자 한다. 질병명 인공관절감염(Prosthetic Joint Infection) 정의 삽입물 주위 감염이라고도 하며 인공 관절과 인접 조직을 침범하는 감염으로 정의된다. 박테리아로 인해 인공 관절이 감염될 수 있고, 수술 중 또는 수술 후 인공 관절을 감염시켜 감염을 일으킬 수 있습니다. (사진출처: 골관절염 | 질환백과 | 의료정보 | 건강정보) https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30828) 원인 박테리아는 피부 감염, 폐렴, 치과 시술, 신체에 기기를 삽입해야 할 시술(침습적 시술), 혈류 내 카테터관 감염 또는 요로 감염을 통해 혈류에 유입될 수 있다. 감염의 약 2/3는 수술 후 1년 내에 발생합니다. 수술 후 첫 몇 개월 동안, 포도구균이 가장 일반적인 원인으로 작용하는 박테리아이다. 증상 감염된 인공 관절 증상에는 통증, 부기, 운동 범위 제한이 있을 수 있고, 체온이 정상일 수 있다. 일부minectomy C3 open door laminoplasty C4, 5 (2024년 1월, 00병원) - Rt. TKR (2024, 본원OS) 과거 병력 : 복부 외 수술(탈장포함) myelopathy op, Lt foot. amputation 학습준비상태 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 4) 지남력 의식수준 : alert ■ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma □ 지남력 : 사람 : 양호 장소 : 양호 시간 : 양호 행동/의사소통의 적절성 : 양호 기억력 장애 : ＿＿＿＿＿ 무 ■ 유 □ 최근 : ＿＿＿＿ 과거 : ＿＿＿＿ 영 역 6. 자아인식(Self-Perception) 1) 자아개념 외모에 대한 만족도 : 매우만족 □비교적 만족 ■보통 □ 불만족 □매우 불만족 □ 2) 현재 상황에 대한 인식 : 희망 ■통제가능 □ 무력 □ 절망 □ 3) 질병/수술이 미치는 영향 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 4) 사회생활 무력감 위험성 타인과의 관계 :고립 □위축 □상호작용 ■ 보호자와의 관계 :고립 □위축 □상호작용 ■ 의료인과의 관계 :고립 □위축 □상호작용 ■ 혼자라는 느낌의 표현 :아니오 □예 ■이유 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 7. 역할관계(Role Relationship) 1) 직업만족도 : 매우 만족 □비교적 만족 □보통 ■ 비교적 불만족 □매우 불만족 □ 2) 대인관계 : 매우 사교적 □ 비교적 사교적 ■ 비사교적 □ 3) 경제상태 : 상 □ 중 ■ 하 □ 4) 가족관계 결혼상태 : 미혼 □ 기혼 ■ 기타 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 자녀수 : 1 명 가정 내 역할 : 000 가정 내 역할에 대한 자가평가 : 아주 잘함 □ 잘함 ■ 보통 □못함 □아주 못함 □ 부부관계(이성) : 매우 만족 □비교적 만족 ■보통 □ 비교적 불만족 □매우 불만족 □ 자녀양육방법 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 5) 가족의 지지정도 : 협조적 ■비협조적 □ 8. 성(Sexuality 4시 115 mg/dL▲ 150 mg/dL▲ 132 mg/dL▲ 오후 10시 124 mg/dL▲ 101 mg/dL▲ 102 mg/dL▲ (3) 특수검사(검사명, 검사일, 검사결과 기록) 특수검사(검사명, 검사일, 검사결과 기록) 관절액 검사(Joint fluid) 검사명 검사목적 정상범위 (단위) 검사결과 결과의 해석 4 5 color(색깔) 건강한 상태에서는 투명하거나 노란색이다. 염증이나 출혈이 있을 경우 색깔이 변할 수 있다. 무색 혹은 노란색 투명한 상태 RED 붉은색은 출혈이고, 노란색이 짙은 경우는 염증이나 감염을 의심함. turbidity (탁도) 염증 세포, 결정, 박테리아의 존재를 반영할 수 있다. 염증이나 감염의 유무를 평가한다. 투명 Hazy (흐릿함) 증가: 염증, 감염, 결정질 질환 SG (비중) 관절액의 농도와 관련이 있으며, 염증이나 감염이 있을 때 변할 수 있다. 1.015 ~1.020 1.038▲ 증가: 염증 MN-BF (단핵구의 비율) 염증의 유형과 단계를 이해하는 데 도움이 될 수 있다. ~% 7.3% 염증이나 감염의 유형에 따라 이 비율이 변할 수 있음. PMN-BF (다형핵구의 비율) 염증의 유형과 단계를 이해하는 데 도움이 될 수 있다. ~% 92.7% 염증이나 감염의 유형에 따라 이 비율이 변할 수 있음. RBC count (적혈구 수) 출혈의 지표로 사용된다. 적혈구 거의 관찰되지 않음 450*10^3/㎕▲ 적혈구 존재: 출혈 WBC count (백혈구 수) 염증이나 감염의 지표로 사용된다. ~*10^3/㎕ 24*10^3/㎕▲ 증가: 염증 Diff count, poly (분화 계수, 다형핵구) 다형핵구의 비율을 나타내며, 급성 염증을 평가하는 데 사용된다. ~% 89%▲ 증가: 급성 염증 상태, 높은 비율은 주로 박테리아 감염 Diff count, Lympho (분화 계수, 림프구) 림프구의 비율을 평가하여, 만성 염증이나 특정 감염을 진단하는 데 도움된다. ~% 5% 증가: 만성 염증, 특정 감염 (4) 약물치료 l 올리기 - 침대 주변 환경 정리정돈 Nursing Care - BW check - 간호정보조사 - 수술 전 후 교육 설명 - 현재 복용 약 조사 - 수술 전 18G IV - 수술 부위 통증 확인 - ambulation시 천천히 하도록 격려 - side rail을 항상 올리고 있도록 교육 - Ice bag apply 1회 시행 - side rail이 올라가 있는지 확인 - Ice bag apply 1회 시행 - IV 감시 * OP date는 외과계 입원환자가 수술한 경우 기록 (7) 간호과정 간호진단 우선순위 간호진단 우선순위 감염과 관련된 급성통증 기립성 저혈압과 관련된 낙상위험성 수술 후 관련된 감염의 위험성 ①감염과 관련된 급성통증 건강사정 날짜 4/29 주관적 자료 “진통제 좀 주세요. 무릎이 쿡쿡 쑤셔요.” 객관적 자료 - 진단명: 인공관절감염(Prosthetic Joint Infection) - 수술명: 개방성 제거술과 삽입물 교체 (Open debridement and insert change) - post OP: 15일 - 얼굴을 찡그리며 아프다는 표정을 지음. - 4월 29일 NRS 통증 사정 결과 날짜 시간 양상 빈도 강도 상세내용 4/29 20:00 쑤심 간헐적 6 rt knee 20:30 살짝 쑤심 간헐적 4 rt knee 21:00 뻐근함 - 2 rt knee - 통증 사정하면서 V/S 측정한 결과 4/29 BP BT PR RR 20:00 118/61 36.6 70 20 20:30 104/72 36.5 73 20 21:00 97/64 36.2 71 20 - 4시간마다 V/S 측정한 결과 4/29 BP BT PR RR 06:00 105/65 36.2 65 20 10:00 116/71 36.4 66 20 14:00 98/63 36.9 71 20 18:00 111/78 36.6 79 20 - ESR 수치 결과 날짜 검사결과 정상범위 4/29 83mm/hr ~9mm/hr 간호진단 감염과 관련된 급성통증 간호목표 단기목표: 대상자는 2시간 이내방된 약물의 부작용에 대한 정보를 알고, 환자가 자신의 치료에 대해 잘 이해하고 있을 때, 더 적극적으로 참여하고, 부작용이나 위험에 대응하는 방법을 더 잘 이해할 수 있다. 간호수행 [진단적] 날짜 5/1 시간 6:00 10:00 14:00 18:00 어지럼증 - + - - 1. 대상자의 어지러움증을 4시간마다 사정한다. 2. MFS 낙상 위험 도구로 대상자의 낙상위험도를 24시간마다 사정한다. (5월1일 8:00) 평가항목 점수 1. 지난 3개월간 낙상경험 없음 0 있음 25 2. 이차적인 진단 없음 0 있음 15 3. 보행보조기구 보조기구 없음/침상안정/휠체어 사용함 0 목발/지팡이/보행기 사용함 15 가구를 잡고 이동함 30 4. 정맥수액요법/heparin lock 없음 0 있음 20 5. 걸음걸이 정상/침상안정/부동 0 허약함 10 장애가 있음 20 6. 의식상태 자신의 기능 수준에 대해 잘 알고 있음 0 자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림 15 총점 70점 평가 고위험군 →무위험군은 25점 미만, 저위험군은 15~50점, 고위험군은 51점이상이다. 현재 환자는 51점이상으로 고위험군이다. [치료적] 3. 취침 시 취침등을 켜두어 적절한 조명을 유지해 낙상 위험을 방지한다. -> 매일 밤 21:00 취침등을 켜두었으며 화장실 들릴 시 주의를 요할 것을 교육했다. 4. 낙상 고위험군 표지판을 침상에 부착하고 간호사들과 내용을 공유했다. →낙상 위험군 표지를 부착함으로써 낙상 고위험군임을 쉽게 인식할 수 있다. [교육적] 5. 대상자에게 간호사 도움 필요 시 Call bell 누를 것을 교육한다. → Call bell 사용법과 보행이나 휠체어 같은 도움 필요시 바로 간호사를 부를 것을 교육했다. 6. 대상자가 침상에 있는 모든 시간동안은 Side rail을 올리도록 교육한다. → Sider rail의 중요성을 설명하였으며 병실 갈 때마다 침대난간이 올려져 있는지 확인하고, 침대바퀴 고정을 수시로 확인했다. 화장실 바닥이 미끄럽지 않도록 했다. 주위에

의/약학| 2026.03.15| 25페이지| 2,000원| 조회(16)

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