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성인간호학 수술실/회복실 케이스 스터디 - 담낭절제술

사례보고서Laparoscopic Cholecystectomy교과명성인간호학실습4담당 교수학과간호학과학번이름제출일목 차1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰1) 수술명 및 시술명/수술 및 시술과정2) 수술 및 시술에 사용된 기구 및 장비3) 합병증 예방을 위한 간호3. 연구기간 및 방법4. 간호과정1) 간호사정(1) 환자 정보(2) 검사 및 결과(3) 진단명/수술명 및 시술명(4) 마취종류/수술 및 시술 체위(5) 회복실 기록(6) 치료 및 경과 : 식이요법/특수치료/약물2) 간호과정 적용5. 결론6. 참고문헌1. 서론(1) 연구의 필요성 및 목적담낭염은 소화기 계통 질환 중 특히 담도계 질환에서 비교적 많이 볼 수 있는 질환으로 우측상복부통, 심와부통과 우측 견갑부로의 방사선 통증 및 소화장애 등을 주호소로 하며 감별진단과 확인이 중요하다. 담낭염은 제때 치료하지 않으면 조직은 괴사와 괴저로 탈락하고 담낭벽에 천공이 발생할 수 있기 때문에 천공부위가 적고 국소적인 경우는 농양이 형성되지만 천공이 클 경우 복막염까지 발생할 수 있으므로 적절한 시기에 적절한 치료가 요구된다.복강경 담낭절제술은 증상을 경험하는 대부분의 환자에게 가장 흔한 외과적 절차 중의 하나로 급성 담낭염에서도 시행된다. 최소한의 침습적 수술 방법이며 개복수술보다 합병증이 적고, 담관의 손상이 적으며, 회복이 빠르고, 수술 후 통증이 적다는 장점이 있다. 이에 따라 본 case study는 복강경 담낭절제술을 받은 대상자의 사례를 연구함으로써 수술과정에 대한 자세한 이론적 탐구를 함에 그 목적이 있다.2. 문헌고찰1) 수술명 및 시술명/수술 및 시술과정(1) 수술명 : Laparoscopic Cholecystectomy① supine position② routine sterile manner drapping③ 12mm vertical skin incision was performed on umbilicus④ 11mm trocar was inserted throughout the wou trocar - 우상복부, 상복부②담낭을 잡아서 박리할 수 있도록 견인한다.③담낭의 담낭관과 담낭 동맥을 찾아 endo clip으로 결찰 후 절제한다.④담낭 전체를 간에서 박리하여 제거한다.⑤절제한 담낭은 복강 안에서 endo pouch에 담은 다음 복강 바깥으로 뺀다.2) 수술 및 시술에 사용된 기구 및 장비scope전기에 의한 고무선 주파수를 통해 조직의 표면을 올려 신체조직을 자르고, 지혈하는 데 사용하는 기구trocar복벽이 최소 침습을 위한 절개에 사용되며 일회용으로 사용복강 내 공기가 밖으로 유출되는 것을 방지bovie전기에 의한 고무선 주파수를 통해 조직의 표면을 올려 신체조직을 자르고, 지혈하는데 사용하는 기구grasper조직 잡기, 조직 박리, 복강 내 확인 등에 사용3) 합병증 예방을 위한 간호- 수술 후 합병증으로 무기폐나 폐렴이 유발될 수 있으므로 수술 후 호흡기계 상태를 주의 깊게 관찰한다. 기침과 심호흡을 격려한다.- 담관으로부터 배액되는 배액 양, 성질 및 색깔 등을 주의 깊게 관찰한다.- 심혈관계 출혈이나 쇼크의 증상을 주의 깊게 사정한다.- 통증 조절을 위한 진통제를 투여하고 수분과 전해질 균형을 맞춘다.3. 연구기간 및 방법본 연구는 00병원 OR에서 담낭절제술을 받은 만 83세 박00님을 대상으로 하였으며, 기간은 2023년 9월 19일부터 9월 22일까지였다.OR 실습을 통한 대상자 관찰, EMR의 chart, lab sheet, 간호기록 등을 참고하면서 환자에 관한 기초자료 및 검사자료를 얻었고, 인터넷 검색, 문헌고찰 등을 이용하여 본 질병에 관하여 일반적인 자료를 얻었다. 수집한 자료를 토대로 대상자에 간호과정을 적용하였다.4. 간호과정1) 간호사정(1) 환자 정보성명 : 박00 성별 : 여 연령 : 만 83세 키/체중 : 151.3cm/61.6kg주진단명 : Acute Cholecystitis입원일자 : 2023년 9월 14일현병력 : Cholecystitis with GB sludgesDMHTN과거력 : 2021.1.780~100 fl↑ 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성 빈혈↓ 철결핍성빈혈MCH△33.432.831.632.327~33 pgMCHC△36.135.534.635.333~36 g/dlPLT*************50~450 10^3/ul↑ 골수증식성 질환, 원발성 혈소판 증가증, 진성 다혈구증, 만성 과립구성 백혈병↓ 재생불량성 빈혈, 백혈병, 암전이, 자가면역질환, 다발성 골수종, 골수섬유종, 거대적아구성 빈혈MPV9.0▽8.3▽8.79.89~13 fl↑ 골수증식이상, 특발성 혈소판 감소성 자반증, 만성 골수성 백혈병, 겸상 적혈구빈혈, 비장 적출↓ 비장기능항진증, 재생불량성 빈혈, 거대적아구성 빈혈WBCdiff.Lymp23.525.3..17~46 %↑ 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환↓ 호지킨 병, 화상, 쿠싱질환, 외상Mono5.56.9..2~8 %↑감염시, collagen disease, Hematologic disirderEosi1.52.8..0~6 %↑ 과면역알러지, Addison's diseaseBaso0.40.5..0~6 %↑ 과립구성/호염기성 백혈병, 골수전이, 알러지질환② 일반 화학 검사검사종류검사결과참고치임상적 의의9/149/189/20T.Protein7.5.7.26~8 g/dL↑ 탈수증, 골수종, 자가면역질환, 간경변, 악성종양↓ 영양부족, 간경변, 악액질, nephrosisT.Chol222.202120~250↑ 지방혈증, 갑상선기능항진증, 당뇨, 폐쇄성 황달, 관상동맥질환↓ 악성빈혈, 용혈성 빈혈, 중증감염Albumin4.0.3.83.5~5.0g/dL↓ 간질환, 신증후군, 영양불량AST13142140 IU/L 이하↑ 급성간염, 심근경색증, 폐쇄성황달, SLE, 다발성골수종, 췌장염ALT1181340 IU/L 이하↑ 급성간염, 만성간염, 심근경색증, 전염성 단핵구증BUN19.815.516.08~20mg/dL↑ 신부전, 간경변, 뇨독증, 악성종양↓ 저단백식, 간부전, 요붕증, 임신Na140.1137.9138.9135~148 mEq/L↑ 혈우병, vit K결핍, 간질환, DIC▼ 암, DIC초기, 급성출혈직후(3) 진단명/수술명 및 시술명진단명 : Acute Cholecystitis수술명 : Laparoscopic Cholecystectomy(4) 마취종류/수술 및 시술 체위마취 종류 : General Anesthesia마취 시작 : 23-09-19 14:10수술 시작 : 23-09-19 14:20수술 종료 : 23-09-19 14:35마취 종료 : 23-09-19 14:45수술 체위 : Supine position(5) 회복실 기록마취 후 회복점수(Post Anesthetic Recovery Score)점수S1S2활동성자발적 또는 구두 명령에 의해 네 사지를 움직일 수 있다.자발적 또는 구두 명령에 의해 두 사지를 움직일 수 있다.자발적 또는 구두 명령에 의해 네 사지를 움직일 수 없다.21012호흡심호흡 및 기침이 가능하다.호흡곤란 또는 호흡에 제한성이 있다.무호흡이다.21022순환마취 전 혈압의 ± 20% 이내이다.마취 전 혈압의 ± 20~50% 이내이다.마취 전 혈압의 ± 50% 이상이다.21022의식완전 회복한 의식상태이다.자극에 깨어날 수 있다.반응이 없다.21012산소포화도산소 공급 없이 92% 이상 유지한다.90% 이상을 유지하기 위하여 산소공급이 필요하다.산소공급을 하여도 90% 미만을 유지한다.21022total10810S1 : 회복실 도착 시, S2 : 병실 복귀 시(6) 치료 및 경과 : 식이요법/특수치료/약물① 식이요법연식 섭취 중② 약물약품명용법 및 용량적응증부작용5% Dextrose보통 성인 1일 500～1,000mL를 2～3회 나누어 점적 정맥주사한다.탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급, 에너지 보급뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독HartmanSol.(1000mg)보통 성인 1회 500～1,000mL를 점적 정맥주사한다.순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정, 대사성 산증의 보정고칼륨혈증, 고나트륨혈증 및 고염소혈증, 저나트륨혈증에포세산분비혈구 감소, 변비, 간수치 상승, 발진, 설사, 입마름, 구역, 구토, 전신권태감, 두통, 졸음, 관절통 등zemiglo 50mg tab1일 1회 50 mg을 투여하며 1일 최대용량은 50 mg제 2형 당뇨저혈당, 관절통, 설사, 구역, 어지러움, 비인두염, 요로감염, 췌장염, 과민반응 등Carol-F tab200mg1회 1～2정을 4～6시간마다 경구투여.1일 최대 6정(이부프로펜으로서 1,200mg)까지 복용할 수 있다.류마티스 관절염, 골관절염, 배통, 두통, 월경통, 외상후 소염ㆍ진통, 유행성 감기로 인한 발열 및 통증두통, 어지러움, 신경과민, 위장장애, 식욕감소, 귀울림, 시력이상2) 간호과정 적용간호사정주관적자료“추워요.”객관적자료9/19 전신 마취로 Laparoscopic Cholecystectomy OP 받음.수술 중 체온 34.8도임.간호 진단 #1저온 환경의 노출과 관련된 저체온간호목표대상자는 회복실 퇴실 전, 36.5도 정상체온을 유지한다.간호계획과이론적 근거간호계획이론적 근거① 주기적으로 V/S과 산소포화도를 사정한다.① 일정한 간격으로 활력징후를 측정함으로써 측정값의 변화를 정확히 측정하고 건강에 위험한 변화를 빠르게 인지할 수 있다. 또한 저체온의 경우 산소포화도가 저하될 수 있으므로 주의 깊은 사정이 필요하다.② 떨림, 오한, 호흡수 증가, 피부의 차가움 정도를 확인한다.② 체온 저하로 나타나는 몸의 반응을 확인함으로써 상태 변화를 확인할 수 있다.③ 추가적인 옷이나 담요, 시트를 제공한다.③ 두꺼운 담요를 덮어줌으로써 추가적인 열 손실을 막아 열 보유를 도와준다.④ warmer를 담요 사이에 적용한다.④ 대상자 피부 위에 포나 담요를 덧대고 그 위에 warmer를 이용해 따뜻한 공기를 넣어주어 체온 상승을 돕는다.평가대상자는 회복실 퇴실 전, 36.5도 정상체온을 유지한다.- 대상자는 회복실 퇴실 전, 36.8도였다. (달성)간호사정주관적자료-객관적자료9/19 전신 마취로 Laparoscopic Cholecystectomy O는다.

의/약학| 2025.08.28| 14페이지| 2,500원| 조회(92)

수술실, 케이스스터디, 담낭절제술, 성인간호학실습

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간호관리학실습 케이스 - QI 보고서

질향상(QI) 보고서입원환자 수술 전, 후 교육을 통한 환자만족도 향상과 목 명 :간호관리학 실습실습기관 :실습병동 :병동학번/이름:제 출 일 :구분내용간호단위의 QI 활동내용입원환자 수술 전, 후 교육을 통한 환자만족도 향상(CQI)팀구성이름역할내부역할정ㅇㅇ팀장통제 및 총괄, 보고서 작성이ㅇㅇ간사자료수집문ㅇㅇ팀원설문지 배포 및 설명백ㅇㅇ팀원설문지 배포 및 설명박ㅇㅇ팀원설문지 배포 및 설명Plan계획문제발견입원하는 환자 및 보호자는 시행하게 되는 모든 상황에 대해 불안감이 있으며, 특히 수술하는 경우에는 수술 자체나 수술 후 상황에 대한 지식이 결여된 경우가 많아 총체적, 심리적인 불안감이 가중되어 수술 후 회복 시 예후와 병원에 대한 만족도에 대해 영향을 크게 미치게 된다. 따라서 입원 환자에게 낯선 환경에서 시행되는 수술에 대한 충분한 설명으로 환자와 보호자의 불안감을 감소시키고 만족도를 향상시키기 위해 QI주제로 선정하게 되었다.우선순위 설정(주제선정)[ 우선순위 선정도구 ]후보낙상 예방 활동을통한 낙상사고 감소욕창 예방 활동을통한 욕창 발생 감소입원환자 수술 전, 후 교육을 통한 환자만족도 향상외부고객 만족도를 향상시킬 수 있는 과제인가?101010선정된 과제의 현재수준은 개선할 필요가 있는가?457기관의 경영전략이나 경영계획과 연계되어 있는가?4410직원의 학습과 성장과 연계되어 있는가?6610이 과제와 관련된 문제의 원인들은 관리할 수 있는가?101010데이터의 수집이 용이하고 효율적인가?10108국내외에서 수행된 프로젝트 중 참조할만한 프로젝트가 있는가?101010문제가 명확하여 과제가 기간 내에 완료될 수 있는가?101010점수646575문제분석- fish bone grape를 이용한 문제 분석개선과제 규명과 활동 계획수립- 활동일정표3월4월5월6월7월8월9월10월주제선정↔↔자료수집↔↔원인분석↔목표선정↔↔개선계획↔개선시행↔↔↔↔효과평가↔보고서 작성↔↔- 개선활동 계획① CP수술 후 안내문 및 마취설명문을 활용하여 대상자 교육실시(정규로는 이브닝이 설명, 그 외 당일 수술은 그 당시 담당 간호사가 설명)② 환자에게 검사 및 약물의 정보제공 및 부작용 설명의 통일성을 주기 위한 메뉴얼을 개발하여 배포하여 모든 환자에게 동일정보를 제공할 수 있도록 교육실시- 개선활동에 따른 수행 적용① 내부직원 경험담 공유: “내가 수술환자, 보호자가 된다면”의 주제로 병동 내부직원간의 경험담을 공유하고 역할을 바꾸어서 생각하기를 통해 환자, 보호자의 요구도를 파악하여 개선전략에 참고함.② 수술과 마취에 대한 사전 정보 공유수술 전 · 후 주의사항금식껌, 담배, 물 드시면 안돼요!복용하시던 혈압약, 간질약, 갑상선약을 꼭 드세요!혈전용해제(아스피린, 플라빅스 등) 드시는 분은 꼭 이야기해주세요!피부 준비수술 부위는 간단히 물로 씻어주세요.수술 부위에 따라 담당의사가 표식을 할 수 있으므로 절대 지워지지 않도록 주의합니다.치아상태흔들리는 치아, 틀니, 임플란트는 간호사에게 알려주세요.수술 전 자가 배뇨수술실 이동 후에는 화장실을 사용할 수 없으니 수술실 이동 직전에 반드시 소변을 봅니다.장신구, 속옷 제거화장, 반지, 목걸이, 귀걸이, 머리핀 등의 장신구나 안경, 콘텍트렌즈, 의치, 보청기, 가발, 매니큐어, 젤네일은 제거해주세요.속옷(팬티, 브래지어), 양말 제거해주세요.머리 묶기머리길이가 긴 경우 양갈래로 나누어 묶도록 합니다.관장 준비필요한 경우 관장 또는 하제를 통해 장을 비울 수 있어요.주사 삽입/알러지 확인수술에 필요한 주사바늘을 삽입해요.필요에 따라 항생제 반응검사를 시행합니다.과거에 항생제 알러지가 있었던 경우 미리 말씀해주세요.수혈 준비알고계신 혈액형(A, B, AB, O RH+, RH-)을 알려주세요.필요시 수술 중 수혈을 시행할 수 있습니다.수술실 이동 및 보호자 대기환자는 환자 전용 엘리베이터를 통해 수술실로 이동합니다. 보호자는 의료진의 지시에 따라 간호사 스테이션 앞 중앙 출입문을 이용해 3층 수술실 옆 보호자 대기실에서 수술실 끝날 때까지 기다립니다.입원환자 중 보호자가 꼭 필요한 경우를 제외하고는 모든 보호자의 면회가 불가능합니다.자가통증조절장치PCA patient controlled analgesia수술 후 통증으로 불편을 느낄 경우스스로 통증을 줄일 수 있는 장치입니다.· 기계 작동 사용 방법자동으로 약 48시간 동안 지속적 정맥주사가 되어 통증이 심해질 경우(움직이거나, 기침할 때, 밤에) 버튼을 눌러 추가 투여할 수 있습니다.약물의 과다 투여를 방지하기 위해 15에 한 번만 작동이 가능합니다.· 부작용드물게 오심, 구토, 가려움, 떨림, 호흡억제, 혼미, 요체류(방광에 찬 소변이 배뇨하기 어려움) 같은 증상이 나타날 수 있습니다.위와 같은 증상이 생기면 간호사에 말씀하십시오.관상동맥 조영술 · 중재술 후 환자 안내문입원일 또는 시술 전검사만 한 경우시술을 한 경우식이시술 전 6시간 금식이 원칙이나 주치의 처방에 따라 가벼운 음식 가능합니다.검사 후 일반 식이 드셔도 됩니다.시술 후 일반 식이 드셔도 됩니다.검사시술에 필요한 검사 실시- 혈액검사, X-ray, 심전도, 심장초음파(검사 소견에 이상이 있을 시 추가 검사가 있을 수 있습니다.)· 심전도· 시술 결과에 따른 추가 검사 시행투약· 수술용 바늘로 수액 투여(왼쪽 팔)· 금식이라도 심장약물은 소량의 물과 함께 복용합니다.- 항혈전제, 고지혈증약- 당뇨약이나 인슐린은 당일에 중단합니다.· 수액· 조영술 후 증상 및 결과에 따라 약물 조절합니다.· 수액· 항혈전제(두 가지 제제)· 고지혈증약 등 증상에 따라 처방됩니다.주의사항(시술 전·후)· 시술 동의서 작성· 시술 전 준비사항 확인(꼭 말씀해주세요!)- 속옷 및 틀니 제거, 흔들리는 치아가 있으신 분- 약물 알러지 과거력이 있으신 분· 요골동맥 : 천자 시 6시간 동안 지혈대 유지하고 24시간 사용하지 않습니다.· 대퇴동맥 : 천자 시 8시간 동안 모래주머니 올리고 누워서 안정을 취하며 안정 후 당일에는 뛰거나 무리한 운동을 하지 않도록 합니다.* 관상동맥 조영술 후 이상이 있을 시 중재적 시술로 전환 가능· 합병증 유무 관찰을 위해 최소 6시간 동안 집중치료실에서 경과 관찰 후 활력징후 안정 시 일반병실로 이동합니다.교육검사 다음날부터 일상생활 가능하나 요골동맥으로 검사한 경우 24시간 출혈징후가 없고 피딱지가 생긴 경우 샤워가 가능하며, 24시간 손은 사용하지 않고 바닥을 짚거나 심하게 꺾는 등 손에 압박을 가하는 행위는 하지 않도록 합니다.· 샤워는 시술 후 1~2일 경과 후 가능하며, 통목욕은 5~7일 이후에 가능합니다.· 시술 후 3개월 후부터는 거의 대부분의 운동이 가능합니다.· 심장내과에서 처방해준 퇴원약은 꼭 정확한 용법과 용량을 지켜 복용하도록 합니다.전신 마취 후 회복 시 주의사항척추 마취 후 회복 시 주의사항① 전신마취 후 폐 합병증 예방하기 위해서는 수술 후 기침, 심호흡을 크게 하고 가래를 잘 뱉어내는 것이 중요합니다.② 금기가 아니면 수술 직후부터 체위를 조금씩 변경하고 가능한 빨리 움직이고 보행하는 것이 좋습니다.③ 기관 내부로 튜브를 삽입하여 마취에서 깨고 난 후 하루 이틀 인후통이 발생할 수 있습니다.④ 머리를 30도 정도 올려서 유지하는 것이 좋습니다.⑤ 6시간 동안 금식 유지합니다.① 마취 풀리는 시간은 사람마다 다르며 대략 2~6시간이 지나면서 서서히 풀립니다.마취가 완전히 풀리기 전까지는 하반신에 힘이 빠져 움직일 수가 없고 감각도 떨어지지만 마취가 풀리면서 운동능력과 감각은 서서히 돌아옵니다.② 척추마취 후 두통이 생길 수 있으므로 수술 후 6시간 동안 머리를 들지 말고 누워계셔야 합니다. (베개 금지)③ 6시간 동안 금식 유지합니다.④ 수술 후 2~3시간이 지나도록 소변을 보지 못했을 경우 간호사에게 알려주세요.수술환자를 대상으로 한 만족도 및 개선사항 설문지 개발 및 적용(2022.08.15.~ 2023.08.26.) CP수술 안내문 및 설명문 배포 후 병원 자체조사를 통한 점수현황으로 만족도를 평가함. 수술환자에게 필요한 동일한 정보를 제공하기 위해 검사 및 약물에 대한 정보를 제공하는 방법에 대한 매뉴얼을 개발하고 모든 직원과 공유함으로써 환자에게 제공되는 정보의 통일성을 줄 수 있도록 함.Do시행Check점검개선과제 수행① 수술 전·후 CP 안내문 및 마취설명문을 활용하여 대상자 교육 실시함.② 환자에게 검사 및 약물의 정보제공 및 부작용 설명의 통일성을 주기 위한 메뉴얼을 개발하여 배포하여 모든 환자에게 동일정보를 제공함.③ 내부직원 경험담 공유를 통해 환자, 보호자의 요구도를 파악하여 개선전략에 참고함.④ CP 안내문 제공 및 교육 실시 후, 설문지 통해 환자 만족도 측정함.환자 만족도 조사 설문지안녕하십니까?본 설문지는 XXXX에 입원하고 있는 환자분께 보다 나은 양질의 간호제공을 위한 기초자료로 이용됩니다.성의껏 답해 주시기 바라며 해당 되는 부분에 표시해 주시기 바랍니다.작성자 나이: 세, 성별: 남/여1. 수술의 목적에 대해 알고 있습니까?(1) 매우 그렇다 (2) 그렇다 (3) 보통이다 (4) 그렇지 않다 (5) 매우 그렇지 않다2. 수술 과정이 어떻게 이루어지는지 숙지하셨습니까?(1) 매우 그렇다 (2) 그렇다 (3) 보통이다 (4) 그렇지 않다 (5) 매우 그렇지 않다3. 수술에 대한 설명을 이해하기 쉽도록 제공되었습니까?(1) 매우 그렇다 (2) 그렇다 (3) 보통이다 (4) 그렇지 않다 (5) 매우 그렇지 않다4. 수술 후 주의사항을 이해하는데 자료 및 설명이 도움이 되셨습니까?(1) 매우 그렇다 (2) 그렇다 (3) 보통이다 (4) 그렇지 않다 (5) 매우 그렇지 않다

의/약학| 2025.08.28| 7페이지| 2,500원| 조회(135)

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성인간호학 케이스 기흉 간호과정

사례보고서Pneumothorax(기흉)교과명성인간호학실습2담당 교수실습 병원학과간호학과학번이름제출일목 차1. 서론(1) 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰(1) 원인(2) 병태생리(3) 증상과 징후(4) 진단적 검사(5) 치료 및 간호중재(6) 합병증3. 연구기간 및 방법4. 간호과정1) 간호사정(1) 일반적 정보(2) 간호력/신체검진(3) 검사 및 결과(4) 치료 및 경과2) 간호과정 적용5. 결론6. 참고문헌1. 서론(1) 연구의 필요성 및 목적기흉이란 폐에 구멍이 생겨 공기가 새고 이로 인해 흉막강 내에 공기나 가스가 고이게 되는 질환이다. 흉막강에는 정상적으로 소량의 흉수만이 존재하나, 이 공간에 공기나 가스가 있는 경우를 기흉이라고 한다. 자연기흉은 젊고 키가 크고 마른 사람에게 호발하는 것으로 알려져 있다. 남자가 여자에 비해 발병율이 6배나 더 높다. 기흉은 갑작스럽고 날카로운 흉통발생과 호흡곤란을 유발해 대상자를 위협하는 질병으로 재발율이 30~60%로 높다고 한다. 남성의 경우는 매년 7~28/100,000명, 여성의 경우는 매년 1.2~6명/100,000명이 발병하는 것으로 보고되었다. 현재 기흉은 흉부외과 영역에서 가장 흔한 다빈도 질환이기 때문에 이에 대한 적절한 간호가 필요하다.이에 따라 본 case study는 기흉 진단을 받은 대상자의 사례를 연구함으로써 병태생리, 치료 및 간호 등에 대해 알아보고 대상자에게 도움이 되는 간호를 제공하기 위함에 그 목적이 있다.2. 문헌고찰(1) 원인① 자연 기흉 (폐쇄성 기흉)자연기흉(spontaneous pneumothorax)은 외상 이외의 다른 원인(예: 폐결핵, 만성폐쇄성폐질환)으로 흉막강으로 공기가 누출되어 축적되는 상태로 폐가 허탈된다. 일차성 자연기흉은 외부의 원인 없이 저절로 생기며, 특별히 다른 폐질환이 동반되지 않는다.- 일차성 자연기흉외부의 원인 없이 저절로 생기며, 특별히 다른 폐질환이 동반되지 않는 경우.10~20대의 젊고, 키가 크면서 비교적 마른 체형에서 특히 많이 발병한상처 가까이에서 흡인음이 들리고 손상된 쪽 흉곽에서 과공명음이 나타난다. 기관변위(흡기 시는 기관이 침범되지 않은 쪽으로 이동하고 호기 시에는 중앙으로 이동됨), 빈맥, 저산소혈증이 청색증과 함께 나타나고 목과 흉곽 상부에 피하기종이 나타난다.③ 개방성 기흉흡기시 손상되지 않은 쪽의 폐가 움직이고 난 후 손상된 쪽이 서서히 움직이거나 전혀 움직이지 않는 비대칭적인 흉곽운동이 일어난다. 손상되지 않은 쪽으로의 기관변위, 손상된 쪽의 호흡상실, 경정맥 확장, 빈맥, 약한 삼음, 쇼크, 피하기종 등의 증상이 나타난다.(4) 진단적 검사① 문진과 진찰문진과 진찰을 통해 흉통과 호흡곤란이 뚜렷한 환자의 경우 비교적 쉽게 진단할 수 있다. 그러나 크기가 작은 기흉은 별다른 이상증상이나 진찰소견을 보이지 않으므로 흉부 X-선 촬영을 통해 기흉을 발견하는 경우도 있다. 기흉환자의 40~50% 정도에서는 일차 발병 후 기흉이 재발하는 경우가 있으므로 환자의 과거력을 통해서도 기흉을 의심할 수 있다.② 흉부 CT 촬영통상적으로 기흉 자체를 진단하기 위해서 시행하지는 않으나 수술적 치료가 필요한 환자 등에서 기흉의 원인이 되는 소기포의 발생 위치와 크기 등을 정확히 파악하거나 폐암 등 동반된 질환여부를 확인하기 위해 사용된다.③ 흉부 방사선 촬영기흉의 발생여부와 범위를 확인할 수 있는 필수적인 검사. 정상인의 폐는 흉곽 내부 전체를 채우고 있는데 비해 기흉환자의 경우 흉강 내에 공기가 차 있는 부분과 찌부러져있는 폐가 구분되어 보인다.(5) 치료 및 간호중재- 치료의 목적: 기흉 치료의 목적은 흉강 내에 있는 폐에서 누출된 공기를 제거하여 폐의 재팽창을 유도하고, 흉강을 효과적으로 폐쇄하여 재발을 방지하는 것에 있다. 기흉은 수술을 통해 치료를 한 경우에도 다시 재발할 가능성이 높기 때문에 퇴원을 하더라도 지속적인 건강관리가 필요하다.- 치료 방법① 안정 및 산소치료법비교적 드문 경우로 증상이 없는 소량의 기흉을 치료하는 방법이다. 환자를 안정시킨 상태에서 산소를 투여하면서 늑막극적② 영양건강식품의 섭취 ■ 안함 □ 함식욕상태 ■ 왕성 □ 보통 □ 식욕부진체중 □ 증가 □ 감소 ■ 유지식사종류 ■ 일반식 □ 금식 □ 특별식이음식물 섭취 경로 ■ 구강 □ 비위관 □ 위루 □ 총비경구영양(TPN) □ 정맥수액음식 알레르기 ■ 무 □ 유③ 배설/교환소변 4회/일양상 ■ 정상 □ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 혈뇨 □ 실금 □ 긴박뇨경로 ■ 정상 □ 도뇨관삽입 □ 방광루대변 1회/1일양상 ■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 ■ 정상호흡호흡곤란 □ 무 ■ 유기침 □ 무 ■ 유기침 시 객담 배출 □ 무 ■ 유④ 활동/휴식수면시간 7시간/일숙면 여부 ■ 예 □ 아니오낮잠 여부 □ 무 ■ 유기동성 장애 ■ 무 □ 유일상활동의 제한 ■ 무 □ 유보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) ■ 무 □ 유피로나 허약감 호소 □ 무 ■ 유호흡곤란 □ 무 ■ 유⑤ 지각/인지1) 지각시각-시각장애 ■ 무 □ 유청각-청각장애 ■ 무 □ 유후각-후각장애 ■ 무 □ 유미각-미각장애 ■ 무 □ 유촉각-촉각장애 ■ 무 □ 유2) 언어장애: ■ 무 □ 유3) 지식교육수준: 고등학교 재학질병에 관한 지각 및 지식: ■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식: ■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름4) 지남력의식수준 ■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma지남력 사람 : 유 장소 : 유 시간 : 유기억력 장애 ■ 무 □ 유(5) 근골격계■ 정상 □ 관절통 □ 요통 □ 기형, 변형 □ 담걸림 □ 위축, 강직 □ 신경통□ 운동범위 제한 □ 부종이나 염증 □ 불안전한 걸음걸이 □ 기타(6) 신경계■ 정상 □ 두통(지속적, 일시적) □ 마비 □ 경련 □ 의식변화 □ 감각이상□ 기동성 장애 □ 손떨림 증상 □ 지남력 변화 □ 반사 이상 □ 균형이상 □ 기타(7) 자아지각1) 현재 상황에 대한 인식: □ 희망 ■ 통제가능 □ 무력 □ 절망2) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계: □ 고립 □ 위축 ■ 상호작색증, 폐쇄성황달, SLE, 다발성골수종, 췌장염ALT▲4840 IU/L 이하↑ 급성간염, 만성간염, 심근경색증, 전염성 단핵구증BUN9.68~20mg/dL↑ 신부전, 간경변, 뇨독증, 악성종양↓ 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Creatine0.840.6~1.5mg/dL↑ 만성 사구체신염, 용혈성빈혈, 당뇨병성 Ketoacidosis↓ 간기능장애, 근육질환, 근 Dystrophy증Na135135~148 mEq/L↑ 수분결핍, Na과잉투여, 원발성 Aldosterone증, Cuching 증후군, 요붕증↓ 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당, 간질성 신염, 구토, 설사, 신증후근, 심부전K4.33.5~5.0 mEq/L↑ 급성/만성 신부전, 산혈증, 저알도스테론증, 당뇨↓ 구토, 설사, 하제과잉, 원발성 Aldosterone증, 악성고혈압Cl9695.0~110 mEq/L↑ 수분결핍, 설사, 요관경장봉합술, 소화관액 상질, 산혈증, 저알도스테론혈증Glucose10970~110 mg/dl↑ 당뇨병, 뇌졸중후심근경색, 급성열질환, 갑상샘 기능항진증, 위절제, 임신, 요독증, 췌장질환↓ insulin 과잉분비, 뇌하수체전엽 기능저하증, 당뇨병치료제의 과잉투여Amylase4935~108 U/L↑ 급성췌장염, 당뇨병, 급성 이하선염, 신부전, 만성간염, 폐렴, 폐암CRP▲16.240.00~0.49mg/dL↑ 발열, 발적, 부종, 종창, 염증③ PT time 검사일 : 11/18검사종류검사결과정상범위임상적 의의PT(s)▲15.112~15sec증가 : 응고인자의 부족, 담즙 분비장애, 간 기능장애PT(INR)▲1.230.9~1.10 INR증가: 담즙 분비 장애, 간 기능 장애④ 특수검사 및 치료검사명검사일목적결과XR chest PA,Lt. Lateral11/13- X선을 흉곽 부위를 투과 시켜 촬영하는폐와 심장 계통의 질환에 대한 검사.- 폐렴, 폐결핵, 폐암, 폐쇄성 폐질환,간질성 폐질환 등의 진단.Lt. pneumothoraxNo cadiomegalyNo pleural effus인한 각종 소화기증상 개선 및 치료제변비, 설사, 두통, 어지러움뮤테란주사(300mg)성인 아세틸시스테인으로서 1회 600 ～ 900 mg, 소아 이 약으로서 1회 300 ～ 450 mg을 1일 2 ～ 3회 주사진하고 점도 높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상 :1) 급·만성 기관지염, 기관지확장증, 천식모양기관기지염, 인·후두염, 부비동염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증구역, 구토, 식욕부진, 설사, 해독제로 과량투여시 과민반응이나 고혈압 유발 등미노씬 캡슐[50mg]성인 : 미노사이클린으로서 초회에는 200mg(역가)을 투여하고 이후 12시간마다 100 mg(역가)을 경구 투여한다.○ 12세 이상의 소아 : 초회에는 체중 Kg당 4mg(역가)을 투여하고 이후 12시간마다 체중 Kg당 2mg(역가)을 경구 투여한다.항생제치아나 혀의 착색, 피부가 빛에 예민해짐, 구역, 설사, 위장장애, 탈모, 가려움, 발진, 발열 등잘트론정○ 성인 : 잘토프로펜으로서 1회 80 mg을 1일 3회 경구투여한다.단회투여의 경우 1회 80∼160 mg을 경구 투여한다.수술후, 외상후 및 발치 후의 소염·진통구역, 위장장애, 설사, 부종, 발적, 가려움, 두통, 졸음, 어지러움엘도스 캡슐[300mg]성인: 에르도스테인으로서 1회 300 mg을 1일 2～3회 경구투여한다.급성 호흡기질환에 투여 시 연속으로 10일 이상 투여하지 않는다.호흡기질환에서의 점액용해 및 거담제두통, 감기, 호흡곤란, 미각이상, 구역, 구토, 설사, 복통, 속쓰림, 두드러기, 발적 등가스터 정[20mg]보통 성인에게 파모티딘으로서 1회 20mg을 1일 2회(아침식사후, 저녁식사후 또는 취침전) 경구투여한다. 또한 1회 40mg을 1일 1회(취침전) 경구투여할 수 있다.연령·증상에 따라 적절히 증감한다.위산분비 과다로 인한 각종 소화기증상 개선 및 치료제변비, 설사, 두통, 어지러움하나인산코데인정20mg성인: 20mg tid (max. 240mg/day), 3일 이내 사용-12세~18세근거

의/약학| 2022.12.06| 22페이지| 2,500원| 조회(327)

간호, 간호진단, 케이스, 기흉, 간호과정

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성인간호학 케이스 십이지장 궤양 (only 간호진단, 간호중재X)

사례보고서Acute duodenal ulcer with perforation(천공이 있는 급성 십이지장 궤양)실습 병원 및 부서병원 병동교과명성인간호학실습1실습기간학과간호학과학번이름Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구의 기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 병태생리3. 원인4. 임상증상5. 진단 및 치료6. 합병증7. 예방방법Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 일반적 정보2) 간호력3) 신체검진4) 검사 및 결과5) 투약2. 간호과정 적용Ⅳ. 결론Ⅴ. 참고문헌간호사례진단명 : Acute duodenal ulcer with perforation천공이 있는 급성 십이지장 궤양Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적소화성 궤양은 위나 십이지장벽의 점막이 어떤 원인에 의해 손상되어 유실되는 즉, 헐어서 생기는 질병으로 위궤양, 십이지장 궤양을 말한다. 특히 십이지장 궤양이 위궤양보다 발병률이 높으며 우리나라에서 소화성 궤양의 발생 빈도는 전 인구의 6~15%에서 일생동안 한번 이상 발생하는 것으로 추측된다.여러 가지 합병증 중에서도 특히 천공은 가장 응급상황이며, 환자의 생명에도 악영향을 끼칠 수 있다. 소화성 궤양은 보통 통증을 호소하기 때문에 증상이 악화되기 전에 병원에 방문하여 치료를 받게 되지만 많은 사람들이 증상을 완화시키는 요인과 악화시키는 요인에 대해 잘 알지 못하고 있다.따라서, duodenal ulcer의 case study를 통해 병태생리, 치료 및 간호 등에 대해 알아보고자 한다.2. 연구의 기간 및 방법2000년 00월 00일부터 0일까지 00병원 0병동에 입원한 십이지장 궤양 환자를 대상으로 환자와의 면담, 환자의 chart 등을 통하여 자료를 수집하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의소화성 궤양 질환(peptic ulcer disease; PUD)은 위장관의 점막이 위액에 직접 접촉되면서 손상되는 질환이다. 소화성 궤양은 염산과 펩신에 노출될 수 있는 위장관 어느 부위에서나 발생할 수 있으며, 일반적으로는 위?십이지장의 궤양을 의미하는데 십이지장궤양통은 위 상복부에서 시작하여 전체 복부로 퍼지게 된다. 천공은 이전에 궤양의 증상이나 소화불량증의 증세 없이 오기도 한다. 신체검사소견은 천공의 기간과 위 내용물이 복막에 오염된 정도에 따라 달라지며, 심한 복부 압통과 함께 복부 근육의 긴장 또는 반사압통을 보이게 된다. 압통은 위상복부에서 가장 심하게 나타나며, 장음은 감소하고, 시간이 지남에 따라 혈압이 저하되고, 발열이 나타나는 패혈증의 소견을 보이기도 한다.5. 진단 및 치료1) 진단? 상부 위장관 조영술 : 바륨을 사용하여 상부 위장관을 촬영하는 것으로 소화성 궤양의 80~90%를 발견할 수 있다. 비용이 적게 들고 내시경에 비해서 덜 침습적이지만, 작거나 표재성 궤양은 놓칠 수 있다.? 위장관 내시경 : 식도, 위, 십이지장의 점막을 볼 수 있는 방법으로 궤양을 직접 확인하고 필요시 조직검사를 시행할 수 있다.? 조직검사 : 내시경을 통해서 채취한 조직으로 H.pylori 감염 여부를 확인할 수 있다. 감염 여부 확인은 요소 검사로 하며, 이는 90% 이상의 정확도를 보인다.? 비 침습적 검사 : H.pylori 감염 여부를 확인하는 항원검사나 요소호기검사는 비 침습적인 검사이다. 요소호기 검사는 방사성이 표시된 요소를 먹게 되면 H.pylori 감염이 있는 경우에 요소가 암모니아와 방사능 표시가 된 CO2로 변화되는데 이를 환자의 호기에서 측정하는 것이다. 이 검사는 H.pylori의 박멸 치료 후 효과를 평가할 때 사용되며, 양성자펌프억제제를 사용한 치료가 이 검사와 대변 항원 검사의 결과에 영향을 주기 때문에 검사 전에 7일 이상 약물을 중단해야 한다.? Zollinger-Ellison 증후군이 의심되는 경우, 위산분비를 평가하기 위해서 위액 분석을 시행할 수 있다. 위장에 있는 물질을 비위관을 통해서 흡인하여 분석하는 방법으로 Zollinger-Ellison 증후군의 경우 위산농도가 매우 높아져 있다.2) 치료비수술적 치료는 일반적인 상태, 젊고, 주요 장기 질환이 없고, 짧은 궤양 병력, 있다. 이 작은 출혈이 지속되면, 환자는 피로, 어지러움, 기립성 저혈압 등의 증상과 빈혈이 생긴다. 큰 혈관에 미란이 발생하면 토혈, 흑색변, 혈별, 저혈량성 쇼크가 갑작스럽게 발생한다.2) 폐색위 출구와 십이지장에 주로 발생하는 폐색은 궤양 주변의 부종이나 염증, 평활근 경련, 조직의 상처에 의해서 발생한다. 이는 진행이 빠르기보다는 점진적으로 생기며, 상복부 팽만감, 오심 등의 증상이 나타난다. 폐색이 나타나는 구토가 발생하고, 이로 인해서 염산과 나트륨, 칼륨이 손실되어 수분 전해질 불균형과 대사성 산증이 나타난다.3) 천공가장 치명적인 합병증은 궤양의 천공이다. 천공이 발생하면 위장과 십이지장에 있는 물질이 복강으로 들어가서 복막염을 일으킨다. 염산과 펩신에 의한 복막염은 즉각적으로 발생하고, 박테리아에 의한 복막염은 복강으로 위장관 물질이 들어가는 데 6~12시간 정도 소요된다. 천공이 발생하면 환자는 극심한 상복부 통증과 어깨와 복부 전반으로 방사되는 통증을 호소한다. 복부는 딱딱해지며 장음이 소실되며 빈맥, 얕고 빠른 호흡 등의 쇼크 증상이 나타난다. 노인에서는 이러한 천공의 전형적인 증상이 나타나지 않고, 의식 혼돈 등의 비특이적 증상이 나타나 진단과 치료가 지연되어 사망률이 증가할 수 있다.7. 예방방법평소 스트레스를 줄이고 규칙적인 식생활 습관을 가지는 것이 중요하다. 또한 과식, 폭식을 피하고 식사를 너무 빠르게 하거나 거르는 것 또한 피해야 한다. 음식을 너무 자주 먹거나 취침 전 2시간 내에 먹는 것도 위산분비를 촉진시키므로 피해야 한다.우유는 단백질과 칼슘을 많이 함유한 식품이므로 많이 먹으면 오히려 위산분비를 증가시킬 수 있으며 우유가 위산을 중화하는 능력이 미약하므로 지나치게 많이 섭취하지 않아야 한다.술은 위산분비를 자극할 뿐 아니라 도수가 높은 술일 경우 직접 위벽의 점막을 손상시키므로 될 수 있으면 피해야한다.흡연자는 비흡연자에 비해 소화성 궤양 발생률이 3~4배 정도 높고 치료도 잘 되지 않을 뿐 아니라 재발률도 높기 때94.9BASO0~1.50.30.20.20.21.10.7ESR0~9mm/hr3항목정상범주임상적의의WBC4~10.8 10^3/uL↑ 만성백혈병, 급성감염증↓ 재생불량성 빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈Hgb14~18g/dL↑ 적혈구과다증↓ 빈혈MCV80~94pg↑ 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성 빈혈↓ 철결핍성빈혈MCH27~33MCHC33~37g/dLPLT130~400 10^3/uL↑ 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절↓ 급성백혈병, 재생불량성빈혈, shockPCT0.12~0.36%↑ 악성종양↓ 특발성 혈소판 감소성 자반증LYMPH19~48%↑ 급성 감염, 다발성골수증, 백혈병↓ 백혈병, 패혈증, 면역 결핍질환, SLE, AIDSMONO3.4~9%↑ 만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성 궤양성 장염↓ 약물요법 ; 부신피질호르몬제EOS0~7↑ 기생충 감염, 알러지 반응, 습진, 백혈병, 자가면역질환↓ 증가된 부신 호르몬BASO0~1.5↑ 골수 증식성질환(골수성 섬유소증, 진성 적혈구 증가증), 백혈병↓ 급성알러지성반응, 갑상선기능항진증, 스트레스 반응ESR0~9mm/hr↑세균성감염, 류마티스열, 심근경색증, SLE↓ 적혈구증가증, 진성 다혈구증, 구상적혈구혈증, DIC(2) Urinalys항목정상범주12/13임상적의의Color/TurbidityStraw/ClearStraw/ClearS.G1.010~1.0301.02↑ 탈수, 발열, 구토, 설사, 당뇨↓ 요붕증, 신우신염pH4.6~8.05.5↑ 알칼리: 요로감염증, alkalosis↓ 산성: 발열, 운동후ProteinRandom:≤8mg/dL10~100mg/24hrtrace생리적 : 기립성 단백뇨, 운동성 단백뇨병적 : nephrosis, 신장염, 고혈압Glucosenegativeneg식이성 당뇨, 과도한 흥분, nephrosis, 임신 당뇨Ketonesnegativeneg당뇨병성 Kerosis, 기아, 심한 구토Bilirubinnegativeneg적혈구 붕괴속도 반영, 담도계 폐쇄Bloodnega c-AMP의 양을 증가시켜 과잉의 평활근 수축을 억제하며, 내장의 평활근에만 선택적으로 적용구갈, 구토, 구역, 변비, 알러지 반응판토라인주 80mg1일 약 1바이알(판토프라졸로서 40 mg) iv십이지장궤양위궤양중등도 ∼ 중증의 역류식도염졸링거엘리슨증후군 및 기타 병리학적 위산 과분비 상태상복부통, 설사, 변비, 복부팽만감, 소화불량, 두통, 불면진페라존주 1g1일 1~2g(역가)을 2회로 분할하여, 정맥 또는 점적 정맥주사패혈증, 감염성 심내막염만성기관지염, 기관지확장증(감염 시), 폐렴, 폐농양, 농흉신우신염, 방광염담낭염, 담관염자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁주위조직염, 바토린선염구내이상감, 천명, 어지러움, 변의, 이명, 발한과민반응 : 발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열호흡기계 : 기침, 호흡곤란메트리날주 500mg이 약은 다음 용량을 분당 25 mg(5 mL)의 속도로 천천히 정맥주사하며, 환자의 상태가 호전되면 가능한 빨리 경구투여제로 대치하여야 한다.1. 혐기성균 감염증 : 패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 괴저성 폐렴, 골수염, 산욕기 패혈증, 골반농양, 자궁 주위 조직염, 수술 후 창상감염증2. 혐기성균(특히 박테로이드, 혐기성 스트렙토콕쿠스)에 의한 수술 후 감염의 예방상복부통, 구역, 구토, 설사, 구강점막염, 미각장애, 식욕부진발진, 가려움, 홍조, 두드러기 발열, 혈관부종, 아나필락시스쇼크나제론주 0.3mg성인 : 1일 1회 0.3 mg을 정맥투여효과가 불충분할 경우에는 동일한 용량을 추가투여 가능단 1일량으로 0.6 mg을 초과하지 않도록 함증상에 따라 적절히 증감1. 항암제(시스플라틴 등) 투여로 인한 구역 및 구토의 방지2. 수술 후 구역 및 구토의 방지간기능 장애, 두통, 설사, 변비, 열감보트로파제주 2mL보통 성인 1일 1 ~ 2 KU(Klobusitzky Unit), 소아는 0.3 ~ 1 KU를 정맥 또는 근육 주사한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감폐출혈, 비출혈, 구강내출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부제

의/약학| 2022.10.03| 21페이지| 2,000원| 조회(505)

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노인간호학실습 케이스 뇌경색

사례보고서Cerebral Infarction( 뇌경색 )실습 병원 및 부서교과명노인간호학실습실습기간학과간호학과학번이름목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 사례질환에 대한 문헌고찰1) 질환명2) 병태생리3) 유발원인4) 주증상5) 진단검사6) 치료7) 합병증Ⅱ. 본론1. 노인 간호사정2. 검사 및 치료1) 진단적 검사 및 치료계획(1) 진단적 검사(2) 특수검사 및 치료(3) 내과적 치료(투약)(4) 영양공급3. 간호과정Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적뇌는 인체 중에서 산소와 에너지 소모가 많은 장기이다. 그래서 다른 장기들보다 혈액공급이 더 중요하며 혈액공급을 5분 이상 받지 못하면 뇌는 불가역적인 장기이므로 치명적 손상을 입게 된다. 뇌경색은 이러한 뇌조직의 국소 부위가 혈관폐색으로 인하여 혈류 공급이 차단되었을 때 발생하며 폐색된 혈관으로부터 혈액을 공급받던 조직은 경색을 일으키게 된다.최근 우리나라의 사람들은 중년 후반기부터 나이가 들어감에 따라 뇌혈관 질환율이 점차 증가하여 1년에 인구 약 75/10만명 꼴로 뇌졸중으로 사망하여 50대 이후 사망원인의 1위를 차지한다고 한다. 하지만 뇌졸중은 이상 증상 발견 시 적절한 치료를 한다면 충분히 극한상황을 방지할 수 있고, 질병이 발생하고서도 빠른 치료를 한다면 사망 등의 극단적인 결과를 최소화 할 수 있다고 한다. 따라서 이번 case study를 통해 우리나라의 대표적인 뇌혈관 질환인 뇌졸중(중 뇌경색)의 전반전인 지식을 알아보고자 한다.2. 문헌고찰1) 질환명진단명 : 뇌경색 Lt. 편마비뇌를 관류하는 동맥에 협착이나 폐색이 일어나며 뇌순환장애가 발생해서 뇌기능장애를 초래하는 것을 허혈성 뇌혈관장애 또는 동맥폐색성 뇌혈관장애라고 해서 이를 통해서 뇌에 일어나는 기능장애를 뇌경색이라고 한다. 뇌연화증이라고도 한다. 뇌기능장애는 일과성의 것에서부터 지속성의 것까지 포함된다.2) 병태생리뇌는 체중의 약 2%밖에 안 되지만 분당 심박출량의 약 15%를 받으며 신체의 산소 소모량로의 운동신경이 연수에서 교차하여 척수로 내려가기 때문이다. 그 외 다른 피질영역이 손상되면 반신감각마비, 반맹증, 실행증 등 국소적 증상이 나타난다. 그러나 흉부와 복부근육은 뇌의 지배를 받지 않아 마비되지 않는다.수의근조절이 손상되면 굴근과 신근의 불균형으로 심한 불구가 남게 된다. 예를 들면 내전근이 외전근보다 강하여 손상 받은 팔은 내전, 내회전되고 팔꿈치, 손목, 손가락이 굴곡되고 고관절은 외회전되며 무릎 굴곡, 발목의 굴곡 및 외번이 초래된다.② 실어증, 구음장애실어증(aphasia)은 뇌의 손상으로 인해 언어를 사용하거나 해석하는 데 장애가 있는 것으로 말하기, 읽기, 쓰기, 구어 이해 등의 영역을 포함한다. 실어증의 유형에는 50여 가지가 있으나 아래 3가지 유형이 가장 일반적이다.감각 실어증은 일명 베르니케 실어증 또는 유창성 실어증이라고 하며, 언어이해 능력의 장애로 언어에서 구음이나 문법은 정확하나 내용이 부적절하다. 그 이유는 문어나 구어를 이해하는 능력에 장애가 오기 때문이다. 예를 들면 소리를 듣기는 하나 소리와 관련된 상징적 의사소통을 이해하지 못한다.운동 실어증은 브로카 실어증 또는 비유창성 실어증이라고 하며, 언어구사 능력의 장애로 다른 사람의 말은 이해하지만 실제 말을 하는 능력의 장애를 말한다. 즉 무슨 말을 해야 할지는 알지만 소리를 말과 음절로 만들지 못하는 것이다.완전한 운동 실어증이나 감각 실어증은 드물고 대부분은 감각과 운동의 혼합유형이 많다. 완전 실어증은 감각 및 언어구사 능력의 장애를 모두 포함하며, 언어표현이나 감각능력이 전혀 남아 있지 않은 광범위한 손상이다. 실어증은 언어 중추에 혈액 공급이 차단될 때 발생하며 보통은 우세반구가 손상되었을 때 나타난다. 일반적으로 오른손잡이는 좌측전두엽에 언어 중추가 있으며 우측 편마비가 있을 때 실어증이 나타난다.구음장애(dysarthria)는 뇌신경장애로 입술, 혀 및 후두의 근 쇠약 또는 마비가 나타나고 발음이 불완전한 것으로 실어증과는 다르다. 구음장애는 발음장애가 출혈을 진단하는 능력은 비슷하지만 초기의 허혈성 뇌경색과 범위가 작은 뇌경색의 경우, 그리고 뇌출혈과 비슷해 보이는 뇌종양의 진단에는 훨씬 유용하다는 장점이 있다. 그러나 심장박동기와 같이 금속성 부착물을 가진 환자는 검사 자체를 시행할 수 없으며, CT에 비해 검사비용이 비싸며 이 장비를 보유한 병원이 많지 않다는 문제가 있다.③ 혈관조영술혈관조영술이란 X-선을 투과시키지 않는 조영제를 혈관 속으로 주입하면서 X-선 사진을 촬영함으로써 혈관의 영상을 얻는 검사법이다. 뇌졸중은 혈관이 막히거나 터져서 발생하는 질병이기 때문에 혈관의 어디가 좁아지거나 막혔는지 등 혈관의 상태를 혈관조영술과 같은 영상으로 직접 확인하는 것은 질병의 진단과 치료에 큰 도움이 된다. 혈관조영술은 우선 경동맥이나 쇄골하정맥, 상완동맥 또는 대퇴동맥 등을 통해 속이 빈 가는 도관(Catheter)을 삽입하고, 촬영을 원하는 혈관의 시작부위까지 전진시킨 후 도관을 통해 소량씩의 조영제를 주사기로 주입하면서 사진을 촬영한다. 이때 조영제가 흘러가고 있는 혈관은 다른 조직에 비해 X-선을 통과시키지 않기 때문에 사진 상에 혈관의 모양이 구분되어 보이는 것이다.④ 초음파검사초음파검사는 초음파를 발생시키는 기구를 이용하여 신체 내부로 초음파를 발사하고, 이것이 신체 각 조직에 반사되어 돌아오는 것을 영상으로 구성하여 보여주는 것이다. 뇌졸중의 진단과 평가를 위해서는 경동맥 초음파검사와 심장 초음파검사의 두 가지 검사가 주로 사용된다.? 경동맥 초음파경동맥 초음파 검사는 초음파 진단기구를 이용하여 뇌로 혈액을 공급하는 경동맥의 혈관상태를 측정하는 검사방법이다. 경동맥 초음파검사는 혈관 내 혈전의 형성 유무와 함께 혈관이 좁아져 있는 정도, 경동맥을 통과하는 혈류의 속도 등을 확인할 수 있다.? 심장 초음파심장 초음파 검사는 초음파 진단기구를 사용하여 실시간으로 움직이는 심장의 내부를 직접 관찰하면서 심장의 구조를 확인하고 혈역학적인 기능을 평가하는 방법이다. 심장초음파를 시행하는 가장 중요한 목적맥폐색증급성심근경색폐색전증출혈, 쇼크, 발진, 두드러기n/v, 부정맥, 식욕부진, 오한, 발열7) 합병증뇌경색의 경과는 뇌졸중이 침범한 뇌조직의 크기 및 뇌졸중의 발생 위치에 의해 결정된다. 일반적으로 뇌경색의 증상은 발생 직후가 가장 심하고 이후 약 1주일 정도는 뚜렷한 호전을 보이지 않는 경우가 많다. 이 초기 1주일은 흡인성 폐렴, 뇌졸중의 재발 및 뇌부종 등 뇌졸중으로 인한 급성기 합병증을 가장 조심해야 하는 시기이다. 따라서 초기에는 급성기 합병증을 예방하기 위한 보존적 치료와 조심스러운 재활치료가 주로 이루어진다. 이 시기가 지난 후 증상의 경과가 양호하고 합병증이 발생하지 않았다면, 편측마비, 안면마비, 구음장애 등의 증상이 서서히 회복되기 시작한다. 뇌졸중으로 인해 발생한 증상이 회복되는 데는 약 3~6개월에 걸쳐 느린 속도로 이루어지는 것이 일반적이지만, 최초의 증상이 심한 경우 또는 뇌졸중이 침범한 뇌조직의 크기가 큰 경우에는 뇌졸중 발생 이전 상태로 회복되는 것이 어려운 환자도 많다. 회복이 잘 되지 않고 혼자서 걷지 못하는 환자의 경우에는 만성적인 합병증으로 정맥내 혈전증, 요로감염, 욕창 등이 발생할 수 있다.Ⅱ. 본론1. 노인 간호사정1) 일반적 사항이름: 조OO 성별: □ 남 ■ 여 나이: 87 세키: 141 cm 몸무게: 38 kg종교: □ 불교 □ 천주교 □ 기독교 ■ 종교 없음결혼상태: □ 미혼 □ 기혼 ■ 사별 □ 기타의식상태: □ 명료 ■ 혼돈 □ 무의식동거가족: 아들2) 건강력? 진단명 : 뇌경색 Lt. 편마비? 입원동기 : 19년도 뇌경색 이후 Lt. side weakness, 편마비 및 발음 장애 있으신 분으로 2022.01.31 화장실 앞에서 slip down 발생하여 00대학교 ER 내원하여 CT 검사 상 falx hemorrhage로 NS 입원 치료 받음. 현재는 급성기 치료 후 장기적인 보존 치료 및 재활 목적으로 본원 전원되어 adm.? 주호소(Chief complaints) : 왼쪽이 마비로 불편함? 현병력(-negative당뇨병성 Kerosis, 기아, 심한 구토Bilirubin-negative적혈구 붕괴속도 반영, 담도계 폐쇄Blood-negative헤모글로빈뇨증, 중독, 매독, 말라리아, 중증화상Nitrate-negative요로의 세균감염(특히, 그람음성균)Urobilinogen+0.1~1.0U/dL담즙 색소생성계 이상, bilirubin 환원능력 이상③ Blood Chemistry검사종류검사결과정상범위임상적 의의9/169/19T.Protein2.64.26.7~8.3g/dL↑ 탈수증, 골수종, 자가면역질환, 간경변, 악성종양↓ 영양부족, 간경변, 악액질, nephrosisAlbumin1.32.13.8~5.3g/dL↓ 간질환, 신증후군, 영양불량AST17910~34IU/L급성간염, 심근경색 (OT>PT),↑ 근질(OT>PT), 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성 간염↓ 간장괴사ALT787~38IU/LBUN8.86.58~20mg/dL↑ 신부전, 간경변, 뇨독증, 악성종양↓ 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Creatine0.60.30.8~1.2mg/dL↑ 신기능장애↓ 근 dustrophy, 임신Sodium(Na)141139136~145 mmol/L↑ 고장성 탈수증, 당뇨병, 요붕증, aldosterone증, cushing 증후군↓ 고지혈증, 고단백증, 이단백혈증, 고혈당Potassium(K)4.53.03.5~5.1mmol/L↑ 급성/만성 신부전, 저알도스테론증, 조직 손상, 감염, 당뇨, 탈수↓ 탈수, 구토, 설사, 고알도스테론증, 칼륨 섭취 결핍, 아세트아미노펜 과다 복용CRP0.452.470.00~0.49mg/dL↑ 발열, 발적, 부종, 종창, 염증④ PT time ( 검사일 : 9/16 )검사종류검사결과정상범위임상적 의의PT(s)18.112~15sec증가 : 응고인자의 부족, 담즙 분비장애, 간 기능장애PT(INR)1.360.9~1.10 INR증가: 담즙 분비 장애, 간 기능 장애aPTT27.725~35 sec증가 : 선천성 응고인자결핍증, 비타민 K 결핍증, D비

의/약학| 2022.09.28| 23페이지| 2,000원| 조회(569)

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