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ESRD 케이스스터디, CRF 케이스스터디 (간호진단 6개)

Case Study신장, 순환기내과-ESRD- End state renal failure.과 목성인간호실습전 공간호학과담당교수교수님이 름학 번제 출 일Ⅰ. 일반적 사항실습병동:(신장, 순환기내과)환자이름:진단명: CRF(chronic renal failure)HypertensionMultiple myelomaESRD(End stage renal desease)나이: 62세성별: 여입원일:간호한 기간:교육정도: 대졸결혼상태: 기혼직업: 무직Ⅱ. 건강력 사정1. 주증상; AVF op하기 위해 입원2. 현재병력⑴ 입원까지의 경과-4년 전 HTN진단받고 medication 하고 있다.-08년 4월 단백뇨로 길병원에서 검사 중 multiple myeloma, renal failure 진단받고 chemotherapy 3차례 시행 후 creatinine 상승하여 emergency HD 4차례 한 후 creatinine 정상화 되어 이후 HD 하지 않았다,-08년 6월부터 chemotherapy의 부작용인 심한 emesis로 인해 도중에 치료 자의로 중단하 였으며, 이후 요양원에서 식이요법 하면서 지냈다고 한다.-내원 2주 전부터 dyspnea발생하여 내원 1주 전 전남대병원 방문하였으며, multiple myeloma에 의한 renal failure로 emergency HD 4회 시행하였고, Rt. subclavian perm. catheter 확보한 상태로 퇴원하였다.-multiple myeloma에 대한 chemotherapy는 원하지 않고 있으며, 연고지 관계로 본원에서 AVF formation 후 HD원하여 opd통해 걸어서 입원하였다.⑵ 입원부터 현재까지의 경과(사정: 5월 1일)-입원 당시 활력징후는 140/80-100-18-37.5℃였다. 소변양이 저하하거나, 호흡곤란 시 HD 간 헐적으로 하시던 분으로 Rt. subclavian cath. 유지 중이시다. 4월 27일부터 29일까지 간헐 적으로 체온이 38.4℃까지 상승하며 오한 호소하시고, 몸살 난 듯이 아약하지만 요골동맥에서 쉽게 측정할 수 있었고 80-90회 정도의 되었으며, 결혼이나 부정맥 등의 문제가 없었다.♣ 혈액계(1) 피부 : 색깔, 손톱의 변화, 점상출혈(2) 심혈관계 : 심박동수, 심잡음, 심근 경 색증, 심계항진(3) 임파절 : 비대, 양쪽 대칭여부피부색은 낮은 RBC수치로 인해 약간 창백한 편이였다. 피부가 전체적으로 건조하고 각질이 일어나 있었으며, 탄력이 없었고 소양감을 호소하셨다. 심근 경색증이나 심계 항진의 증상이 나타나지 않으며, 청진 해 본 결과 심 잡음 또한 들리지 않았다.♣ 신, 비뇨계(1) 체액 불균형 사정 : 혈압, 호흡, 말 초부종, 체중(증감), 섭취량에 대한 배설량, 소변의 비중, 입술의 건조(2) 전해질의 불균형 사정 : 행동의 변 화, 의식수준, Kussmaul 호흡, 혈액 내 Ph, serum electrolyte level, 심 전도 양상, 경련(3) 소변의 관찰 : 색깔, 내용물질, 침전 물 의 유무, 냄새, 혼탁도, 비중입원 후 체중이 약간 감소하였고, 섭취량에 비해 배설량이 증가하였다. 부종은 보이지 않았고, 입술은 건조한 상태였으며, 소변의 비중은 정상이었다. 27일 urinalysis 검사 결과 소변 내에서 protein과 blood가 검출되었고, 소변이 혼탁하며 붉은 색이었다. 전해질의 불균형으로 인한 행동의 변화나 의식수준의 변화 등이 없었으며, 30일의 전해질검사에서는 Na와 K와 Cl은 정상이었고 TCO2의 수치가 약간 내려간 19.3을 나타내고 있었다.♣ 근?골격계(1) 팔, 다리 (오른쪽과 왼쪽 비교) : 감 각, 부종, 근육의 힘(2) 걸음걸이, 자세, 기형유무, 보조기나 보 형구의 착용여부(3) 각관절의 운동범위 : 굴절, 신전, 외 전, 내전, 내,외회전각각 사정해 보지는 못했지만, 전체적으로 봤을 때 부종이 없었고 감각은 정상이었으며, 사지는 약간 기운이 없이 축 늘어져 보였다. 기력이 없으셔서 휠체어 ambulation을 하고 있었다.♣ 신경계(1) 정신 기능 : 의식수준, 지남력, izing effect)정맥염, 원형탈모증식욕개선시켜체중 증가 위해Ⅴ. 진단검사소견1. 혈액검사정상범위4/274/284/30WBC4.0-10.0 (천/㎕)4.94.14.2RBC4.14-5.18 (백만/㎕)3.41↓3.03↓2.94↓Hb13.1-17.5 (g/dL)9.8↓8.7↓8.5↓Hct39.0-52.0 (%)29.6↓26.2↓26.5↓RDW11.9-14.1(%)15.3↑15.4↑15.9↑Neutrophil40.0-75.0 (%)63.256.044.5PLT140-400 (천/㎕)62↓55↓60↓: 신기능 저하로 인한 조혈작용을 촉진하는 erythropoietin 호르몬의 부족으로 RBC, Hb. Hct 수치가 낮음을 볼 수 있다. 또한 myeloma cell의 골수 침범에 의해 RBC와 PLT이 감소되었음을 알 수 있으며, 이로 인해 빈혈을 의심할 수 있고, 출혈위험성이 있으므로 주의하여야 한다. RDW가 높다는 것은 금방 생성된 적혈구 등 크기가 다양한 적혈구가 섞여 있다는 것이므로, 빈혈을 의심할 수 있다.정상범위4/274/30T.Protein5.8-8.1 (g/dL)9.6↑9.0↑Albumin3.1-5.2 (g/dL)2.4↓2.3↓Globulin2.7-4.0 (g/dl)7.2↑BUN7.8-26(mg/dL)26.4↑54.3↑Creatinine0.3-1.2(mg/dl)7.35↑9.61↑Uric acid2.5-6.3(mg/dL)6.07.5↑Cholesterol0-200(mg/dL)8665Glucose70-100(mg/dL)8893T. Billirubin0.1-1.3(mg/dL)0.2Ca8.2-10.8(mg/dl)8.0↓6.9↓P2.5-4.7(mg/dL)3.05.0↑A/G Ratio1-20.3↓: 만성신부전으로 신장의 배설능력이 부족하여 혈중 BUN, uric acid, creatinine 등의 수치가 높은 것을 알 수 있다. 그리고 투석을 하지 않아 27일에서 30일까지 BUN, uric acid, creatinine과 P의 수치가 증가한 것을 알 수 있다./30RBC(백만/㎕)3.41↓2.94↓Hb(g/dL)9.8↓8.5↓Hct(%)29.6↓26.5↓RDW(%)15.3↑15.9↑objective data: ① RBC 감소② 창백함③ 영양부족-경구섭취량↓, albumin 2.4g/dl↓④ 축 늘어져 계심. 휠체어로 이동간호진단: 영양부족과 부적절한 조직산소 공급과 관련된 3. 간호사정: subjective data:“온몸 피부가 다 건조해, 가렵고... 특히 고무줄 같은 거 있는데 는 더 가려워.”objective data: ① 피부 탄력 감소되어 있고 건조함. 긁은부분 각질 일어나 있음 ② 피부 창백함, RBC 감소③ 인 축적(4/30- 5.0mg/dl↑), Uremia(4/30- BUN-54.3↑, Creatinine -9.61↑)간호진단: 소양감과 부적절한 피부 산소공급과 관련된 4/274/284/30PLT(140-400 (천/㎕))62↓55↓60↓4. 간호사정: objective data: ① 혈소판 수치 감소② 응고시간 지연4/27PT(sec)16.6↑(%)68↓(INR)1.32↑aPTT(sec)46.1↑간호진단: 혈소판 감소, 응고기전 장애와 관련된 5. 간호사정:objective data: ① 투석하기 위한 침습적 permanent Rt. subclavian cath 유지 ② 4/30일부터 Steroid 제제 투여 중③ Multiple myeloma로 인한 정상 면역글로불린 감소④ 영양부족(위에 제시)간호진단: 침습적 카테터 유지와 관련된 6. 간호사정: subjective data:“나 괜찮아, 어디 불편한데 없어. ”objective data: ① 1년 전 항암치료 부작용으로 심한 구토 느낀 뒤, 치료 거부 상태② multiple myeloma에 대한 치료 원하지 않으며, 질병부정상태간호진단: 치료로 인한 부작용과 질환 말기 상태의 두려움과 관련된 Ⅶ. 문헌 고찰만성 혹은 불가역성 신부전증은 신 조직 기능이 체내에서 더 이상 유지될 수 없게 되는 것이다. 신기능의 저하가 3개월 이상 지속 된 상태 대부분 수분정체로 인한 희석효과에서 기인한다. 이 병의 말기에서는 hypernatremia이 되어 염분과 수분의 정체로 고혈압과 울혈성 심부전증이 나타난다. 칼륨 불균형은 말기에서도 잘 일어나지 않으나 hyperkalemia은 갑자기 위험한 상태가 될 수 있으므로 과잉이 초래되지 않는지 관찰해야 한다. 칼슘의 장 흡수가 저하됨에 따라 hypocalcemia이 나타난다. 동시에 인은 배설이 안 되어 고인산혈증이 야기된다. 이 두 가지가 복합되어 뼈로부터 칼슘의 재흡수를 관여하는 부갑상선 호르몬의 분비가 자극된다.2) 대사의 변화단백질대사의 최종 노폐물이 혈청내에 축적되어 BUN과 혈청 creatinine이 상승한다. 신장질병에 수반되는 단백뇨와 부적절한 단백질섭취는 체내 저단백혈증을 유발시키며 이는 혈관내 교질삼투압을 저하시킨다. 인슐린생산과 대사의 장애(말초에서의 인슐린의 길항작용, 인슐린 분비의 장애, 신기능불량과 직접적으로 관련된 인슐린 반감기의 지연, 순환되는 인슐린의 장애 등)로 당질 불내성이 생긴다. 그러므로 신부전증이 있는 당뇨병 환자의 인슐린양을 결정할 때 특별한 주의를 요한다. 흔히 triglycerides가 상승한다. 대사성 산독증은 중탄산나트륨의 재흡수가 감소되고 탈수소인산 이온과 암모니아의 생성감소의 결과로 인해 신장이 수소이온을 배설할 능력이 없어지게 되어 나타난다.3) 혈액계의 변화초기 단계에서는 적혈구 생성이 감소하여 경미한 빈혈이 나타나는데 치료하지 않으면 환자는 피로, 쇠약과 추위에 예민해진다. 후에는 용혈, 위장관 상실, 응고장애로 인해 심각한 빈혈상태에 이른다.4) 위장관의 변화 (전 위장관 계통이 영향을 받는다.)일시적인 식욕부진, 오심과 구토는 거의 모두 나타난다. 환자는 가끔 쓴맛 혹은 짠맛이 계속 나며, 호흡에서 악취, 비린 냄새 혹은 암모니아 냄새가 난다. 가스트린의 축적으로 인해 궤양질환이 잘 생긴다. 변비는 흔히 나타나는 문제로서, 변비의 예방과 치료를 위한 일반적인 중재가 신부전 환자에게서는 오히려 금기사항이 될부른다.

의/약학| 2022.10.01| 12페이지| 2,500원| 조회(418)

CRF, ESRD 케이스스터디, CRF 케이스스터디

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신경외과 케이스스터디, ICH, Stroke (간호진단3개) 평가D별로예요

Case Study신경외과Intracerebral Hemorrhage(Stroke).과 목성인간호실습전 공간호학과이 름학 번Ⅰ. 일반적 사항실습병동:(신경외과)환자이름:진단명: cerebral hemorrhageIVHspastic hemiplegiadysphagia나이: 78세성별: F입원일:간호한 기간:교육정도: 초등졸결혼상태: 사별직업: 무직Ⅱ. 건강력 사정1. 주증상: Mental change (Onset : 내원당일 오후 5시경)2. 현재병력⑴ 입원까지의 경과-20년간 DM medication 중인 환자로 내원당일 오후 5시경 경로당에서 얘기하던 중 갑자기 general weakness 호소하며 mental change, vomiting, headache 소견 보여 내원함.⑵ 입원부터 현재까지의 경과(사정: 11월 6일)-10/21일, 입원 당시 활력징후는 191/99-80-18-36℃. 의식상태 stupor하며 Brain CT상 left occipital에 ICH와, IVH 많이 남아있는 상태로 close observation하며 상태악화 시 OP고려하기로 함. 10/25일 fever지속되며 urinalysis STAT상 nitrate positive 보여 UTI 진단하고 항생제 처방함. 10/26일 Active. PTx & 언어치료 시작함. 10/31일 loose stool로 anus 부위에 redness보여 Travocort 처방함. 11/5일 foley제거하였으나 voiding sense 없고, self voiding 안 되는 상태로 11/6일 현재까지 6시간 마다 CIC중. 11/6일 현재, 환자 DM 있어 아침 7A lantus 14unit, sq, qd중이며 GCS 사정 시 15점, 지남력-사람(+), 장소(-/+), 시간(-)상태로 sl, drowsy 함. P/R사정 시 눈에 빛을 비추었을 때 prompt하게 pupil의 크기가 줄어들고 양측의 size가 3mm로 같음. M/G사정 시 오른쪽은 Hemiplegia, 왼쪽은 general w쪽은 general weakness한 상태로 오른쪽은 팔, 다리 다 거의 움직일 수 없고, 왼쪽은 움직일 수는 있지만 근육의 힘이 떨어졌다. 감각은 양쪽 모두 정상이었으며 부종은 없다. 오른쪽 Hemiplegia 상태로 걷거나 설 수 없으시고, 휠체어 ambulation중이다.각 관절의 ROM은 모두 정상이다.♣ 신경계(1) 정신 기능 : 의식수준, 지남력, 사고 력, 계산력, 판단력, 기억력(2)감각기능:촉각,통각,온도각,압 각(3) 언어 능력 : 실어증, 실행증, 말더듬 (4) 뇌막의 자극증상 : 목의 뻣뻣함(5) 운동 기능 : 걸음걸이, 운동의 조정 력,(6) 반사 기능의식수준은 sl, drowsy, 지남력-사람(+), 장소(-/+), 시간(-), 인지능력이 감소하고 사고력이 떨어졌다.감각기능은 정상이었으나, 언어능력에서 낮선 말이나 긴 문장을 이해하는데, 언어의 이해력에 문제가 있었다, 목의 뻣뻣함은 호소하지 않았다. 오른쪽 hemiplegia 상태로 걸을 수 없으며 운동 조정력에 문제가 있었다.motor grade 0 Ⅳ0~1 Ⅳ-인지능력 사정-timeMotor5 : normal power4 : weakness3 : anti-gravity2 : not anti-gravity1 : trace0 : no movementPupil size2mm 3mm 4mm 5mm● ● ● ●6mm 7mm 8mm● ● ●present: +absent: -근력R상지0하지1L상지4하지4중추신경동공왼쪽크기3반응+오른쪽크기3반응+EOMSconjugate+dysconjugate-tracking Rt-Lt-Blink Reflex+Gag Reflex+Facial symmery+SpeechpatternsClear+SlurredRamblingAphasicGrasgow ComaScaleEyeopen4spontaneous+3to call2to pain1no responsemotor6obey+5localize4withdraw3flexion2extension1no responseverbal5or자세를 바꿈.0영양 상태불량제공된 음식 1/3 섭취 또는 금식 또는 5 일 이상 맑은 유동식이나 TPN이 아닌 수액을 IV로 제공 받음3부적절함제공된 음식 1/2 섭취 또는 필요량보다 적은 유동식,위관 영양●적절함반 이상 먹음 또는 필요량을 위관 영양이나 TPN으로 제공 받음1양호거의 다 먹으며, 종종 간식도 먹음0마찰력과웅전력문제 있음이동 시 많은 도움 필요, 끌지 않고 드는 것 불가능, 자주 침대나 의자에서 미끄러짐. 경직, 경축, 초조로 인해 계속적으로 마찰을 일으킴2잠재적 문제 있음최소한의 조력으로 움직일 수 있음. 시트, 의자, 억제대나 다른 도구에 약간을 끌림.●문제 없음스스로 몸을 움직일 수 있음. 이동시 몸을 들어 올릴 수 있음0총 점9⇒ 오른쪽 편마비상태로 부동중이시라, 욕창의 위험이 높다. 욕창점수 9점에, anus부분에 redness가 보이는 것으로 보아 자주 체위변경을 해주어야 하고, 주의 깊게 관찰할 필요가 있다.Ⅵ. 약물약물명용량용법1일투여횟수약리작용부작용투여이유LantusSolostar300IU/3ml/pen14Usqqd인슐린제제(insulins)저혈당증, 일시적 시각장애, 지방이영양증, 주사부위와 알러지성 반응당뇨환자로써 혈당의 조절위해Humulin R1000 IU/10ml/vial4iusqq8hr인슐린제제(insulins)저혈당증, 일시적 시각장애, 지방이영양증, 주사부위와 알러지성 반응, 신경통, 간기능이상당뇨환자로써 혈당의 조절위해Olmetec 20mg/tab1TBpmqd안지오텐신Ⅱ 수용체 길항제(AngiotensinⅡ Receptor Antagonists)전신: 무력증, 혈관부종소화기계: 구토근골격계: 횡문근융해증비뇨생식계: 급성신부전, 혈중 크레아티닌 상승피부 및 부속기관: 탈모, 가려움, 두드러기고혈압 조절하여 뇌압 상승되지 않게 하기 위해Stillen 60mg/tab1TB3ptid기타 궤양 치료제복부팽만, 속쓰림, 오심, 설사, 변비, 위식도 역류, 구토, GPT 상승, 식욕증진, 두통, 불면, 배뇨곤란 등비스테로이드성의 finding 임.Both periventricular white matter, basal ganglia and thalamus에 T2W1와 FLAIR image에서 high signal intensity를 보이는 multi focal lesion이 관찰되며 T1W1와 diffusion image에서는 low signal intensity를 보여 small vessel disease에 의한 moderate ischemic infartion 으로 생각됨.Falx, tentorium, calvarium에 abnormal finding 없음.Exteracranial portion 정상임.Ⅵ. 간호과정1. 간호사정:subjective data: "옘병, 골치아파..“objective data: ① 뇌출혈로 인한 뇌손상.② 뇌출혈 전과 성격 변화함.③ 인지능력 감소, 사고내용 혼란.④ Orientation: 시간, 장소, 사람(-/-/+).간호진단: 뇌출혈로 인한 뇌 손상과 관련된 간호목표: 지남력, 인지적 기능이 향상된다.간호계획 -인지적 기능을 monitor한다.-방문객을 제한하고 환자의 간호에 가족을 참여시킨다.-환경적 자극을 감소시킨다.-눈 마주침, 신체 접촉으로 상호작용.-환자에게 간략히 설명한다.-지남력을 증진시키기 위한 현실적인 지남력을 제공한다.간호중재 -환자의 인지기능 변화를 monitor 하였다.-환자분의 따님에게 가족이 간호하는 것의 필요성에 대해 교육하고, 지지하였다.-환자 주변에 익숙하지 않은 상황을 제거하고, 빛 소음 등 환경적 자극을 감소시켰다.-환자에게 설명 시 이해하기 쉽게 간략히 설명하였다.-환자의 지남력 변화를 체크하며, 최근 시간, 사건, 장소 등에 대한 현실적이고 올바른 지 남력을 제공하였다.간호평가: 지남력에는 변화가 없었으나, 환자가 전보다 이해하는데 어려워하지 않으며 안정적인 모 습을 보였다.2. 간호사정: objective data: ①11.5일 foley remove 후 self voiding 어려워함.②voiding orrhagic stroke)'으로 분류할 수 있다. 뇌졸중은 어느 시기에도 발생할 수 있으며, 두 가지 중 허혈성 뇌졸중의 발생비율이 더 높은 편이며 이는 동맥경화증과 동반하여 발생하는 경우가 많다.1) ischemic stroke뇌혈관이 막혀서 영양분과 산소를 공급하는 피가 뇌에 통하지 않는 상태를 허혈성 뇌졸 중이라 하며, 막힌 혈관의 부위에 따라 증상이 다르게 나타날 수 있으며, 크게 원인은 세 가지이다.① cerebral thrombosis : 흔히 죽상경화나 동맥경화로 인한 혈전이 생겨 혈관이 서서히 좁아져서 막힌다. hypertension, smoking, hyperlipidemia로 인해 많이 생기며 서서히 커지기 때문에 두통이나 어지러움 등의 전조증상이 있다.② cerebral embolism : 심장에서 나온 embolism이나 fat embolism, air embolism이 갑자기 뇌혈관을 막은 경우에 생기며, 대부분 middle cerabral artery 에 많이 생기며 전조증상 없이 갑자기 발병한다.③ Transient Ischemic Attack(TIA) : ischemic stroke이 잠깐 왔다가 금방 사라져서 증상이 아주 잠깐 있다가 마는 것이며 그냥 스쳐가기 쉬우나 뇌졸중의 강력한 경고증상이다. 5%에서 한 달 내, 12%에서 1년 내, 20%에서 2년 내 30%에서 3년 내에 뇌졸중이 발생한다.2) hemorrhagic stroke뇌혈관이 터져서 출혈이 된 상태를 말하며 출혈 위치에 따라 다음으로 나눈다.① intracerebral hemorrhage : 10%를 차지하며 brain내부에 있는 혈관이 혈압에 의해 터진 것이다. 대부분 고혈압에 의한 혈관손상으로 aneurysm형성으로 인한 것이 많으며, thrombosis, brain tumor등의 원인이 있다. 갑자기 혈관이 터져 hematoma 형성으로 인한 edema 로 뇌압이 상승되어 headache, nausea, vomiting등의 증상을 보이며, 심하면 hern 많다.

의/약학| 2022.10.01| 13페이지| 1,500원| 조회(313)

stroke, ICH, 신경외과 케이스스터디

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정형외과 케이스스터디, Hallux Valgus, 무지외반증 (간호진단5개) 평가A+최고예요

Case Study정형외과과 목성인간호실습1전 공간호학과담당교수이 름학 번제 출 일-Hallux valgus.Ⅰ. 일반적 사항실습 병동환자 이름나이70세성별F입원일진단명Hallux valgus,acquired간호한 기간수술명distal metatarsalosteotomyOsteotomy & I/F of toeBunionectomy, toe수술일퇴원일결혼상태사별직업무직경제상태상신장146 cm체중40 Kg중상혈압 (입원시)131 / 82 mmHg중●중하하Ⅱ. 건강력 사정주증상both foot pain현병력입원까지의 경과20년 전부터 c.c있었으나 pain 심하지 않아 지켜보다 c.c 심해지고 특히 2번째 발가락 양쪽의 pain 심해지면서 본원 opd 방문 adm함.입원부터 현재까지의 경과5월 31일 OP위해 입원, 입원당시 활력징후는 131/82-78-18-36.8℃. 6월 1일 PFT 시행 후 수술 전 간호, AST검사 결과 Yamtetan 양성으로 나와 Cetrazole로 항생제 바꿈, 6월 2일 Bunionectomy, Osteotomy & I/F of toe(both) OP시행. OP 후 Short leg splint, epiradol baxter, foley 유지, Both toe SMC intact. 6월 5일 foley 제거, wheelchair ambulation 시행.과거력-03년 7월 Rt breast ca로 본원 GS에서 Partial Mastectomy, Rt, Dissection of Axillary lymph node수술받고 AC chemo 4차&RT 3회마침. 외래 f/u하며 약복용중임-04년 osteoporoisis진단받고 본원 ED opd f/u하며 약복용하다(Calteo-40 tab 1TB Bid,2p ) 약 self stop함-08년 4월 Mixed incontinence진단받고 본원 URO opd f/u하며 약복용중임가족력언니- 당뇨, 고혈압현재 복용하는 약물-GS약: Enteron 150 mg/tab 1TB Bid,2p-URO심 잡음 또한 들리지 않음. 과거 유방암으로 인해 오른쪽 Axillary lymph node가 절제된 상태임.♣ 신, 비뇨계(1) 체액 불균형 사정 : 혈압, 호흡, 말초부종, 체중(증감), 섭취량에 대한 배설량, 소변의 비중, 입술의 건조(2) 전해질의 불균형 사정 : 행동의 변화, 의식수준, Kussmaul 호흡, 혈액 내 Ph, serum electrolyte level, 심전도 양상, 경련(3) 소변의 관찰 : 색깔, 내용물질, 침전물 의 유무, 냄새, 혼탁도, 비중수술 후 foley유지 중이며 소변량은 정상적임. 소변에서 비정상적인 양상은 보이지 않으며, 의식수준도 정상으로 전해질 불균형으로 인한 증상은 보이지 않음.♣ 근?골격계(1) 팔, 다리 (오른쪽과 왼쪽 비교) : 감각, 부종, 근육의 힘(2) 걸음걸이, 자세, 기형유무, 보조기나 보형구의 착용여부(3) 각관절의 운동범위 : 굴절, 신전, 외전, 내전, 내, 외회전오른쪽 팔의 림프절을 절제로 왼쪽 팔보다 약간 부어있음. 오른쪽 팔 말고 다른 곳의 부종은 없었고, 감각은 정상이었으며 전체적으로 사지에 기력이 없음. 양쪽다리에 splint 유지 중이시라 걸음걸이는 볼 수 없었음.♣ 신경계(1) 정신 기능 : 의식수준, 지남력, 사고력, 계산력, 판단력, 기억력(2)감각기능: 촉각, 통각, 온도각, 압각(3) 언어 능력 : 실어증, 실행증, 말더듬(4) 뇌막의 자극증상 : 목의 뻣뻣함(5) 운동 기능 : 걸음걸이, 운동의 조정력,(6) 반사 기능의식수준, 지남력, 사고력 등 정신기능이 정상임. 감각기능, 언어능력 모두 정상임, 뇌막자극증상은 보이지 않음, 운동 기능상에서 비정상적인 증상은 보이지 않음, 반사기능도 정상임.-낙상환자 평가기록분류위험요인점수6/5연령15세 미만(1) 15-59세(0) 60세 이상(1)1의식상태와지남력의식수준: 명료(0) 불명료(1)지남력: 유(0) 무(1)0활동상태독립적(0) 도움필요(1)1감각기능 상태시력장애: 안경/콘택즈렌즈/의안착용(1) 시력저하(1)시야제한(1) 요구 표현 가능, 감각 기능 장애 없음, alert●습한 정도지속적으로 습함땀, 소변 등으로 피부가 계속 습함3습함자주 습함. 적어도 8시간마다 린넨 교환함2때때로 습함하루에 한번 정도 린넨을 교환할 정도로 습함1거의 습하지 않음거의 습하지 않음. 정해진 간격으로 린넨 교환●활동 정도침상안정계속적으로 침대에 누워있음.3의자에 앉음보행능력이 없거나 매우 제한됨. 몸을 지탱할 수 없거나 의자나 휠체어로 옮길 때도 도움이 필요.2때때로 보행낮 동안 때때로 짧은 거리만 걸음. 대부분 의자나 침대에서 보냄.1정상적어도 하루에 두 번 정도는 산책을 할 수 있음.●기 동 력전혀 없음도움 없이 몸이나 사지 전혀 움직이지 못함.3매우 제한됨가끔 조금 움직이나 대부분 도움에 의지.2약간 제한됨혼자서 약간씩 자주 움직임.1정상도움 없이, 자주, 크게 자세를 바꿈.●영양 상태불량제공된 음식 1/3 섭취 또는 금식 또는 5 일 이상 맑은 유동식이나 TPN이 아닌 수액을 IV로 제공 받음3부적절함제공된 음식 1/2 섭취 또는 필요량보다 적은 유동식,위관 영양2적절함반 이상 먹음 또는 필요량을 위관 영양이나 TPN으로 제공 받음1양호거의 다 먹으며, 종종 간식도 먹음●마찰력과웅전력문제 있음이동 시 많은 도움 필요, 끌지 않고 드는 것 불가능, 자주 침대나 의자에서 미끄러짐. 경직, 경축, 초조로 인해 계속적으로 마찰을 일으킴2잠재적 문제 있음최소한의 조력으로 움직일 수 있음. 시트, 의자, 억제대나 다른 도구에 약간을 끌림.1문제 없음스스로 몸을 움직일 수 있음. 이동시 몸을 들어 올릴 수 있음●총 점0⇒ 수술 후 다리 양쪽에 splint를 하시고 부동중이시라, 욕창의 위험이 높다. 욕창점수 6점에, 환자분께서 엉덩이 부분이 약간 축축하다고 하셨고, 약간의 redness가 보이는 것으로 보아 자주 체위변경을 해주어야 하고, 주의 깊게 관찰할 필요가 있다.-근력 사정도구 (Lovett Scale)대상자의 경우 전체적으로 근육의 힘이 떨어져 있었다. 그래서 저항에 대항하는 능력도 많이 떨어n formalin consists of four pieces of bone. clinically labeled as "hallux bone", measuring up to 2.0×1.5×0.6cm. After decalcification(6/2)병리진단Bone, 1st metatarsal, bilateral, osteotomy:1. Focal defect, degeneration and fibrillation of articular cartilage2. Fragmented bony trabeculae-다른 특별한 검사는 없었음.약물명1회투여량투여경로1일투여횟수약리작용부작용투여이유Somalgen 370mg/ tab1TBpoTid비스테로이드성 소염진통제 (NSAIDs : Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs)구역, 구토, 위장출혈, 소화성궤양 및 천공수술부위의 염증, 통증완화를 위해Thiosina tab1TBpoTid골격근 이완제 (근이완, 진통, 소염작용)오심, 구토, 복부동통, 설사수술부위의 염증, 통증완화를 위해Medilac-DS cap1CPpoTid정장작용, 장관기능 촉진(유산균 정장제)주의: 1개월 정도 투여하여도 증상의 개선이 없을 경우에는 투여를 중지하고 약사 또는 의사와 상의한다.장내균총 이상에 의한 증상을 개선하여 변비치료위해Mago 500 mg/ cap1CPpoTidMagnesium Oxide 제산제 및 완화제(위, 십이지장궤양, 위염, 위산과다, 변비증)때때로 설사, 장기 대량투여 시 고 마그네슘 혈증변비 치료 위해Cetrazole 2g/Vial1VLivq12hr1세대 세팔로스포린계 항생제Shock, 과민증, 급성신부전, 과립구감소, 백혈구, 감소, 호산구 증가, 혈소판감소, 발열, 발진, 가려움증, 황달, GOT, GPT, AL-P의 상승수술 후 감염예방을 위해Enteron 150 mg/tab1TBpoBid1.정맥?림프기능부전과 관련된 증상개선 (하지둔중감, 통증, 하지불온증상)2.유방암치료로 인한 림프부종 (특평가- 간병인과 환자께서는 욕창 예방을 위해 교육한 내용을 잘 실시하였다고 했다.하지만 양쪽 다리를 움직일 수 없어 계속 부동 상태이다 보니, 욕창이 진전될 위 험이 커 더 이상의 욕창이 나타나는 것을 막기 위해 드레싱을 하고 계셨다.2. 간호사정: subjective data:“발끝이 기분 나쁘게 뻐근하고 쑤셔.”“밤에는 진통제 안 맞으면 잠들기 힘들지. 그래서 꼭 맞고 자.”objective data: ① 양쪽 다리에 NRS 3-7점 정도의 통증간호진단: 수술과 관련된 간호계획 ① 통증의 강도와 특성을 사정한다.② 통증완화를 위해 냉요법과 이완요법을 적용한다.3. 간호사정: subjective data:“아프기도 하고, 엄지발가락에 힘주면 안 되니까 발은 조금도 움 직일 수 없지. 불편해. 아무것도 할 수가 없어.”objective data: ① Osteotomy & I/F of toe 후 양쪽 다리에 splint 유지, 부동 중② 양쪽 다리에 NRS 3-7점 정도의 통증간호진단: 수술, 처방된 움직임 제한과 관련된 간호계획 ① 규칙적으로 2~4시간마다 체위변경과 수동적, 능동적 ROM을 실시한다.4. 간호사정: subjective data: "병원에 입원하고 계속 변을 못 봤지 아마? 3일까지는 괜찮았는 데, 지금은 좀 가스차고 배가 불편하네."“수술하고, 아무래도 병원에 있다 보니까 별로 식욕이 없지.”objective data: ① 4일간 변을 보지 못함② 부동으로 인해 변을 보러가기가 힘듦③ 부동 및 수술 후 통증으로 신체 활동량 감소간호진단: 섭취감소, 신체활동량 부족과 관련된 간호계획 ① 배변 횟수와 배변 특성을 조사, 관찰한다.② 불편하더라도 변의를 느꼈을 때 배변을 해야 할 것을 교육한다.③ 충분한 영양과 수분 섭취를 격려하고, 섬유질이 많이 포함된 음식을 섭취할 것 을 설명한다.④ 일주일에 한번 씩 체중을 측정한다.5. 간호사정: subjective data:“원래 요실금이 있어. 저번에는 막 소변을 보려고 가다가 화장실 바로 앞에서 고새를생한다.

의/약학| 2022.10.01| 11페이지| 2,500원| 조회(298)

무지외반증, Hallux valgus, 정형외과 케이스스터디

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간호관리학 실습, CCU, 간호관리학 중환자실 평가A좋아요

간호관리학실습실습 병동CCU (심혈관계 중환자실)학과명간호학과학번이름제출일중환자실 관리 실습II. 환경과 안전관리@ 실습목표:# 실습하는 동안 간호단위에서 간호 대상자를 위해 안전한 환경 관리 및사생활 보호를 위해 무엇을 하고 있는지 설명할 수 있다.@ 실습 Focus:실습 중 관찰을 통해 간호 대상자를 위해 제공된 안전 환경 관리 및 사생활 보호를파악하고 중요성에 대한 관심과 이해를 높인다.관리 활동구체적인 내용환자 확인목적: 모든 진단과 치료과정에서 환자를 정확히 확인하여 환자에게 안전하고 정확한 치료와 서비스를 제공하는 것.원칙: 1) 정확한 환자확인(환자이름과 등록번호 2가지로 환자정보를 확인한다, 등록번호를 확인 할 수 없는 경우에는 환자의 주민등록번호 앞 6자리로 확인한다.)2) 환자를 확인해야 하는 상황(진료 접수 및 수납, 치료, 시술전, 약물투여 시, 혈액채취 및 검체 채취전, 검사 전)3) 환자에게 신원을 확인 할 때는 개방형 질문을 통해 확인한다.4) 환자에게 소목 팔찌(발찌) 착용 한다.실제 임상: 실제 임상에는 약을 투약하거나 검사 전, 처치를 하기 전에 환자를 확인은 하나 팔찌를 확인하기 보다는 침대 위 이름표와 등록번호를 이용하여 환자를 확인하였다. 의식이 있으신 환자분들이 많았으나 개방형 질문보다는 폐쇄형 질문을 하였다.의사 구두처방 및검사 결과 유선보고 수행구두처방: 구두처방이란 의무기록에 기록하지 않고 구두 또는 전화로만 처방 지시를 내리는 것이며 환자 안전을 위해 구두처방은 최소화 하도록 하는 것이 원칙임실제임상: 응급 상황(CPR)시 주치의가 처방을 전산으로 입력할 수 없어 간호사가 먼저 응급약물을 준 후, 나중에 주치의가 구두처방 함. 구두 처방시 구성요소는 환자이름, 등록번호 확인이나 진단명 확인이 있으나 주치의는 환자이름만 한 번 확인하는 모습 관찰 됨.수술 및 시술 환자 확인수술 및 시술 환자 확인 절차: 1)수술/시술 환자를 담당하는 병동 간호사는 점검표를 사용하여 수술 전 환자 상태 및 수술 전 처치 여부를 점검한다.개선방안②: 1. 간호사랑 의사랑 동시에 환자이름+ 등록번호+ 팔찌 더블 체킹2. 의사는 최대한 빠르게 지시내용을 상세하게 전달하고 간호사는 내용을 기록하고, 다시 한번 지시내용을 의사에게 되물어 2중으로 확인한다. 그럼 의사는 간호사가 반복하여 읽은 내용이 정확한지를 재확인한다.III. 물품관리@ 실습목표:# 실습 간호단위의 물품관리, 고위험 의료기기 예방 점검 및 유지관리활동을 설명할 수있다.@ 실습 Focus:학생은 증환자실에서 이루어지고 있는 물품관리 및 관련 활동 과정을 파악하여 환자간호에 필요한 환경구성을 위한 물품관리 활동을 이해한다.물품명물품관리 현황일일평균사용량보유량정리 및 보관상태Suture set2Foley set2Tracheostomy set1Bowl(대)6스킨 타월4일회용 멸균 수술포3PVC line7Suction bottle7대변기4소변기5Urometer2Foley catheter10IPC1Abd. binder1Bovie plate4중심 정맥 카테터2Transducer6Nebulizer kit2BST stick1고막체온계 캡1Fixing roll23-way31O2 line6Nasal prong4Facial Mask6구분주요 내용물품관리 과정(routine work)매년 1회 의료장비 실태조사를 하며, 사용 되지 않은 물품은 조사 보고서를 작성후 폐기한 뒤 반납한다.실제임상: 매일 다음 번 근무자가 먼저 출근하여 기능이나 고장의 유무등을 검사한다.고위험 의료기기 예방 점검 과정고위험 의료기기: 수동 제세동기, E.K.G(심전도 모니터기), Ventilator, monitor 등의료기기 예방점검: 1)의료기기의 예방 점검 및 유지관리 활동 계획은 해당 부서의 사용자 점검 및 관리팀에서 연간 계획에 따리 연 1회를 실시원칙으로 하고 있다.2) 연간계획에 따른 예방 점검은 기기의 위험 및 사용 빈도에 따른 중요 우선순위에 의해 예방점검을 실시한다.3) 정기 점검 중 외부업체 정기 점검은 고위험 의료기기를 포함하여 실시한다.실제 임상: 2등.유통기한이 짧은 약물들은 정확하게 스티커에 날짜를 기재하여 붙여놓아서 알아보기 쉬움.약물간의 상호작용에 관해서는 부착되어있는 스티커나 게시물이 없으며, 확인하고자 한다면 전산 상에 있는 약 정보로 확인해야 함.실온보관해도 되는 약들은 약장에 비치되어 있으며, 냉장보관해야 하는 헤파린이나, 인슐린 같은 경우 냉장고에 있음.투약 오류안전한 투약 절차투약 오류의 형태투약 오류 발생 시 보고 절차투약 오류 예방 방안지침: 1) 올바른 투약을 하기 위해서 투약의 5Right(약물, 환자, 용량, 경로, 시간)을 정확히 준수한다.2) 투약하는 약물에 환자 이름, 등록번호, 투여경로, 용량, 투여시간이 포함된 라벨을 부착한다.3) 투여 전 환자나 보호자에게 투여 사실을 알리고, 투약시 주의 사항이나 부작용에 대해 교육한다.4) 투약 오류의 종류로는 투약의 불이행, 부적절한 용량의 투여, 처방이외의 약물투여, 다른 제형의 약물투여, 투약시각 오류, 투약 경로 오류, 주입 속도의 오류, 투약 방법의 오류 등이 있다. 이러한 투약 오류가 발생 했을 시에는 직접 해당 부서 관리자에게 보고 한다.실제 임상: CCU에서는 투약 절차가 올바르게 이루어 졌으며 실습당시 투약 오류는 발생하지 않았다.마약 관리마약 보관 장소마약 약품 관리 방법 및 보관 감시마약 잔량 반납지침: 1) 물품 보관실 내 이중 시건장치에 시건되어있음.2) 마약 관리 대장에 환자이름과 약물명, 처방용량, 투여횟수, 잔량/반납량, Sign을 한 뒤 이중시건장치에 시건해둔다.3) 남은 잔여량은 마약보관현황대장에 수령날짜, 환자이름, 간호사 이름을 쓰고 남은 약 용량과 반납한 약 용량을 표기한다. 그리고 마약 관리 대장에 반납량을 적고 ‘반환처방전’을 쓴뒤 보관한다.실제임상: 실제 임상에도 지침과 같이 이중 시건장치에 Morphine이 시건되어있었으며, 마약관리대장, 마약보관현황대장 등 모든 마약관련된 약물에 관해 이중으로 보관, 확인하고 있었다.고위험 약물고위험 약품 관리(종류, 표시 방법, 보관 방법 등)항암제 (감시하고, 기준을 사정, 개발하고, 전반적인 물품과 기구에 대한 소독을 감독한다.- 부분 목욕을 2주마다 시행한다-0.5% Hibitan 으로 접히는 곳 닦는 것(매일 시행)-대부분 1회용 사용 이지만, 재사용이 -제한적이나 가능한 재료 : Nebuliazer Tube(최대 5회까지 재사용 가능)- 매년 감염관리프로그램을 사정하고 위험요인을 사정하고 계획, 실행, 평가를 한다.(2회이상/년)@ 토의 주제:실제로 간호현장에서 감염 관리 방법을 관찰한 후 미흡한 점과 이유, 개선방안을 제시한다.※미흡한 점과 이유 : 매일, 그리고 필요시마다 효과가 인정된 소독액 (1:100 희석락스, 1:64 희석쿼트)을 이용하여 닦아내고 10분이 경과한 후에 깨끗한 헝겊으로 닦아내야 한다고 들었습니다. 하지만 실제로 간호현장에서 보았을 때는, 한번 적신 시트를 이용하여 스테이션만 닦는 것이 아니라 여기저기 닦는 모습을 볼 수 있었고, 일정시간 경과 후에 깨끗한 헝겊으로 닦는 모습 또한 보지 못했습니다. 또한 오물처리실 내에서 감염방지를 위해 적절한 보호구를 착용하고 세척을 하게 되어있지만 , 한번도 보호구를 착용하고 세척하는 모습을 볼 수 없었습니다. 아무래도 여러 의료인 및 조무사분들이 세척실을 이용하고 있고, 여러 업무를 맡으시고 바쁘다는 점에서 적절하게 감염관리가 이루어지고 있지 않은 것 같았습니다.※개선방안 : 소독액(희석 쿼트액)을 사용하여 스테이션이나 환자 침상 위를 닦는 경우, 같은 시트로 반복하여 닦는다면 소독효과가 없다는 것을 조무사님에게 다시금 교육을 시키는 것이 최선의 방안일 것 같습니다.더불어 오물처리실에는, “장갑을 끼고 레버를 내려주세요.” 와 같은 게시물을 부착하여, 모두가 알아보고 통일되게 행동할 수 있도록 하는 것이 좋을 것 같습니다. 또한 poly glove를 오물처리실 내에 붙여놓는다면 이용률이 더 늘어날 것입니다.VI. QI 실습1. 질 관리의 개념@ 실습목표:# 질관리에 대한 포괄적인 개념을 설명할 수 있다.@ 실습 Focus:의료의 질관리 CCU내에 있는 오물처리실에는 손씻기와 관련된 게시물이 하나 붙어있었으나 빛도 잘 들어오지 않는 사각지대에 있어 눈에 띄지 않았습니다. 또한 가장 큰 문제점은, 통일성이 없다는 것이었습니다. 어느 선생님은 장갑을 끼고 오물을 버린 후 물을 내리는 레버를 잡으시고, 다른 선생님은 오물을 버린 후 장갑을 벗고 맨손으로 레버를 만지시는 등의 차이가 보였습니다. “장갑을 끼고 레버를 눌러주세요.” 라는 게시물이 붙어있다든지, 근처에 장갑이 부착되어 있다든지 하지 않아서 일관된 행동을 보기가 어렵다고 생각이 되었고, 그로 인한 교차 감염이 우려되었습니다.병원에서 환자가 처리하는 오물은 대변, 소변, 배액 된 체액 등과 같은 신체 분비물을 의미한다. 이러한 병원오물이 지정된 장소에 처리되어야 하는 이론적 근거로는 ‘병원오물에 의한게시물 부착을 통한 특정 간호행위 전의 손 씻기 증진을 통한 감염예방CCU를 실습을 돌면서 관찰 할 수 있었던 것은 특정 행위 전에 손씻기가 조금 미흡했다는 점입니다. 그 특정 행위란 체액/분비물에 노출될 위험이 있는 소변을 확인하기 전과 환자 접촉 전이었습니다. 교차감염을 예방하고, 환자를 보호하기 위해 시행되는 처치 전 손씻기가 조금 미흡하다고 생각되었습니다. 세면대가 CCU내에 4개가 있지만, 1개를 제외한 3개는 접근성이 좋지 않았습니다. 그로 인해 한 곳의 세면대만 이용률이 굉장히 높아 포화상태를 이루는 것을 볼 수 있었습니다. 또한, 손씻기를 장려하는 게시물도 세면대 위에만 붙여져 있었습니다.병원감염의 대부분은 의료인의 병원감염에 대한 정확한 지식과 기술을 이용한 실천으로 감소시킬 수 있다. 접촉으로 인한 병원감염은 의료인에 의해 많이 발생되는데 의료인의 손은 교차감염을 일으키는 주요한 원인이 되므로 교차감염을 줄이기 위해서는 접촉 매개체인 의료진의 손을 청결하게 유지시키는 것이 중요하다(김정순,1991). 특히 간호사는 타 의료인에 비해 환자와의 접촉이 가장 많아 병원균 전파의 위험도가 가장 높으므로 간호사가 간호행위과 관련된 효과

의/약학| 2022.10.01| 22페이지| 3,000원| 조회(555)

CCU, 간호관리학 실습, 간호관리학 중환자실

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rectal cancer 케이스스터디, 직장암 케이스스터디 (간호진단3개)

▣ 인구·사회학적 사항실습병동환자이름나이72세성별F입원일진단명Rectal ca.간호한 기간수술명Miles' operation수술일퇴원일미정.결혼상태기혼직업무직경제상태상신장150cm체중42kg중상혈압(입원시)130/80mmHg중○중하하▣ 병력1. 주증상anal bleeding2. 현병력① 입원까지의 경과: 내원 20여일전, anal bleeding 있음. 입원 전 내시경, 병리검사 결과 rectal cancer 발견되어, op위해 10.04.30일 입원함.② 입원부터 현재까지의 경과:수술위해 brain CT찍고, 저잔사 식이를 섭취함. fleet soda투약하고 sailne enema 시행 후 KUB검사 후 수술위해 10.05.02자정부터 금식(MN NPO). 전신 마취하에 10.05.03 Miles' op시행. 수술 후 Deep breathing & ward ambulation 시행, 진통제는 tridol투여함. 수술 후 치료적 금식 유지하며 지내다 5일째 gas out 보임, 연식시작함. 수술 후6일째 foley remove. 7일 째 self voiding 되지 않아 다시 foley 유지. 수술 후 8일째colostomy통해 묽은 변 소량 나옴. colostomy통해 변 배출 잘 안됨을 호소.3. 과거력2년 전 고혈압 진단. (PO약 복용중)결핵-완치4. 가족력없음5. 현재 복용하는 약물Amlodipine ,Dichlozide 0.5 tab (항고혈압제)음주 횟수무흡연량무커피1~2잔/일음주량무흡연기간무음주 종류무담배의 종류무▣ 생활습관▣ 신체검진을 위한 목록 (5월 12일-수술 후 9일째)신체부위검진내용♣ 소화기계(1) 구강 : 구강내의 상태를 사정(2) 복부 : 비정상적인 윤곽, 장기의 비대, 복수, MASS, 혈관의 팽대전체 틀니를 했고, 구강 점막은 선홍빛임. 구강 점막 내 병변없음. 수술부위에는 J-P tube가 drainage 목적으로 연결되어 있고, 배액된 용액 은 비교적 맑은 살구색임. 왼쪽에 colostomy가 있음. 장루의 색은 붉은빛이고, 전해질의 불균형 사정 :행동의 변화, 의식수준, Kussmaul 호흡, 혈액내pH, serum electrolyte, 심전도 양상, 경련(3) 소변의 관찰 : 색깔, 내용물질, 침전물의 유무, 냄새, 혼탁도, 비중말초부종 없음. 입원 전보다 체중 1kg정도 감소. 입술은 약간 건조함. 의식수준 alert함. Kussmaul 호흡없음. 소변색깔, 비중, 혼탁도 모두 정상임.♣ 근·골격계(1) 팔, 다리 (오른쪽과 왼쪽 비교) : 감각, 부종, 근육의 힘(2) 걸음걸이, 자세, 기형유무, 보조기나 보철구의 착용여부(3) 각관절의 운동범위 : 굴절, 신전, 외전, 내전, 내·외회전양쪽 팔, 다리 모두 감각을 느끼고 근육의 힘도 정상적이고, 부종없음.걸을 때 보폭이 짧고 약간 앞으로 구부린 자세이나 기형은 없음. 보호자의 도움을 받으며, 병동 내에서 ambulation.각 관절의 운동범위 정상이나, 수술로 인해 자연스럽지 못함.♣ 신경계(1) 정신기능 : 의식수준, 지남력, 사고력, 계산력, 판단력, 기억력(2) 감각기능 : 촉각, 통각, 온도각, 압각(3) 언어능력 : 실어증, 실행증, 말더듬증(4) 뇌막의 자극증상 : 목의 뻣뻣함(5) 운동기능 : 걸음걸이, 운동의 조정력(6) 반사기능 :의식수준, 지남력, 사고력 등 정신기능 정상임. 감각기능 언어능력 모두 정상임. 뇌막자극증상은 나타나지 않음. 운동기능상에서 비정상적인 증상 보이지 않음. 반사기능 정상.▣ 진단적 검사 결과♣ 혈액 검사1) Admission panel (13종)Admission Panel검사내용정상범위4월 13일5월 3일5월 6일5월 10일5월 12일Ca8.2-10.8mg/dl9.37.6↓7.8↓10.58.1↓P2.5-5.5mg/dL3.23.51.4↓3.23.6Glucose70-110mg/dL115↑216↑123↑210↑97BUN7.8-26mg/dL13.613.66.4↓7.0↓7.7↓Uric acid2.5-6.3mg/dL7.9↑4.53.55.44.8Cholesterol0-200mg/dL213↑사내용정상범위4월 13일5월 4일5월 8일5월 10일5월 12일WBC4.0-10.0 천/ml6.7817.21↑7.518.1913.59↑RBC3.79-5.02 백만/ml3.933.42↓3.03↓3.13↓3.08↓Hb12.0-15.3 g/dl12.310.7↓9.6↓9.9↓9.7↓Hct34.6-45.5 %33.4↓29.6↓26.2↓27.4↓27.1↓RDW11.8-14.7%13.113.413.515.2↑16.1↑PLT150-400 천/ml*************82MCV81-101 fl8587878888MCH26.2-34.2 Pg31.331.231.830.831.6MCHC31-35 g/dl37↑36↑37↑3436↑MPV5.9-9.5fL8.59.210.3↑9.38.9Neutrophil40.0-75.0 %60.473.078.0↑83.2↑Lymphocyte20.0-50.0 %31.46.0↓9.1↓8.2↓Monocyte2.0-9.0 %3.85.06.85.4Eosinophil0.0-8.0 %2.04.02.31.5Basophil0.0-2.0 %0.41.30.4nucleatedRBC0.0-0.0 %0.02.0↑0.00.0⇒ 5월 4일과 12일에 WBC수치와, 10,12일에 Neutrophil 수치가 증가하였고, Lymphocyte수치는 8일, 10일, 12일에 걸쳐 감소함에 따라 감염을 의심할 수 있다. 또한 수술 직 후부터 POD 9 까지 지속적으로 RBC, 그리고 Hb와 Hct수치가 감소됨을 보아서 빈혈이 강하게 의심된다. 5월 8일에는 Nucleated RBC가 증가되었는데, 이는 비록 일시적이지만 각종 혈액질환 (각종 빈혈, 혈액종양)이나 골수 전이성 암의 위험성이 있으므로 주의를 기울여야 한다.CEA검사내용정상범위4월 13일5월 10일CEA0.00-5.00 ng/ml4.071.74⇒ carcinoembryonmic antigen(CEA)은 암에 대한 신체반응으로 혈중내로 분비됨으로써 재발 진단, 질병진행에 대한 감시에 중요한 지표이다. 수술 후 CEA 수치가 많이 감소된)혈전성 정맥염, 과민반응, 호흡과다, 고/저혈압, 용혈, 망상적혈구 증가, 복부통증, 두통, 피로감, 음경강직 등2) Refosporen약리1세대 세팔로스포린계 (Cephalosporins; First Generation)1회 투여량500mg/vial투여경로iv투여일수5.3~5.6적응증기관지염, 폐렴, 인후두염등 호흡기 감염증,요로감염증, 담관염, 복막염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절 감염증, 패혈증 및 심내막염의 병용치료, 외과. 소아과의 감염예방 및 잠재감염치료부작용두통, 어지러움, 구역, 피부발진, 발열, 아나필락시스, 위막성대장염, 혈변, 복통, 빈번한 설사, 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상, 호산구증가 등을 수반하는 간질성 폐렴, PIE증후군 구내염, 칸디다증, 비타민 K, B군 결핍증상3)Mago약리제산제 & 흡착제 (Antacids & Adsorbents)1회 투여량500mg/cap투여경로po투여일수5.12-14적응증위.십이지장궤양, 위염, 위산과다, 변비증부작용설사, 장기 대량투여에 의하여 고마그네슘혈증4)Muteran약리selective 5-HT3 receptor antagonist1회 투여량300 mg/amp투여경로iv투여일수5.3-5.11적응증급·만성 기관지염, 기관지 확장증, 천식양 기관지염, 기관지 천식, 인·후두염, 부비강염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증 등에서의 객담 배출, 파라세타몰 중독의 해독부작용소화기계: 때때로 구역,구토, 식욕부진, 설사 등이 나타날 수 있다.과민증: 드물게 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련(특히 천식환자)등이 나타날 수 있다.드물게 빈맥, 고혈압이 나타날 수 있다.해독제로 다량을 정맥내 투여하는 경우, 때에 따라 과민반응과 유사한 증세를 보이며, 심각한 고혈압증세를 유발시킨다. 그러한 환자들은 주의를 하여야 하며, 과민성증세를 보이는 경우 즉시 투약을 중단한다.5) Anytal triple layer tab약리digestants1tab투여경로po투여일수5.11-5.14적응증급만성위염의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)개선, NSAIDs 투여로 인한 위염 및 위궤양의 예방과 치료부작용구역, 구토, 식욕부진, 설사, 속쓰림, 상복부통, 현기증, 두통, 발진, 가려움증8) ORFil약리항경련제 (항전간제,항간질약 Anticonvulsants)1회 투여량150 mg/1.5 ml/amp투여경로iv, po투여일수5.4-5.7적응증간질과 간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료수술후 및 외상후의 발작부작용간기능 검사치 변화, 드물게 심각한 간 손상, 체위성 미세 진전 및 졸음,운동실조, 두통, 착란, 경련, 환각, 어지러움, 불면, 불안, 시각이상, 안구진탕, 복시, 정서적 혼란, 우울, 정신병, 공격성, 식욕항진을 동반한 비정상적 체중 증가, 복통, 때때로 식욕부진, 위통, 구토, 설사일시적 탈모, 모발 퇴색, 난청, 고인슐린혈증, 인슐린유사 성장인자 결합단백 I(IGFBP-I) 감소, 체온저하, 매우 드물게 저나트륨혈증, 항이뇨호르몬 분비이상 증후군(SIADH) ,알레르기 반응, 혈관부종9)Godex약리담즙산분비촉진제 & 간보호제 (Cholelitholitics & Hepatic Protectors)1회 투여량1 cap투여경로po투여일수5.10-5.14적응증트란스아미나제(SGPT)가 상승된 간질환부작용간혹 입안마름, 메스꺼움, 발진, 가려움증, 발적 ,일과성 황달, 구역, 복부팽만, 변비, 메스꺼움, 상복부 불쾌감10)Agio granules약리변비약, 완하제 (Laxatives, Purgatives)1회 투여량6 g/pk투여경로po투여일수5.13-5.15적응증잔류 섬유소가 부족한 경우의 장 정상화, 과민성대장증후군, 게실질환, 치질, 항문열창에 관련된 변비의 보조요법, 단순성, 만성, 경련성 변비의 완화, 병후회복기, 임신기, 노년기에 생기는 변비의 완화부작용드물게 알레르기 반응, 복통, 설사, 구토 등11)Polybutin약리위장운동조절 및 진경제 (GI Tract Regula의 없음

의/약학| 2022.10.01| 10페이지| 1,500원| 조회(203)

직장암, 직장암 케이스스터디, Rectal cancer 케이스스터디

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