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A+ 받은 성인간호학 신경계 뇌경색증 간호과정 case study 케이스 스터디

간 호 과 정 보 고 서일 시11월 11일입원 후 4일간호사정주관적 자료“손은 아직 저려요”객관적 자료C/C: Medulla infarctionMRI 결과:1) Focal left lateral medullary infarction2) Diffuse atherosclerotic change of vertebrobasilar arteries주요 증상:- Headache- Dizziness- Vomiting (once)- both hand tingling sense간호진단연수 부위의 경색으로 인한 뇌혈류 저하와 관련된 뇌조직관류장애간호계획- 퇴원 전까지 뇌혈류가 회복된다.- 퇴원 전까지 SBP가 140mmHg 미만이다.중재계획계획이론적 근거1. 6시간마다 v/s을 측정한다.2. 6시간마다 GCS 척도를 사용하여 의식수준을 사정한다.3. 정규 처방된 리피토정을 투약한다.4. 정규 처방된 디오반필름코팅 정을 투약한다.5. 약물 복용법에 대해 환자 중심적으로 교육한다.6. 반좌위를 유지하도록 돕는다.7. 머리는 똑바로 가운데 위치하도록 하여 경정맥 배액과 뇌혈류를 유지한다.- 활력징후(v/s)는 뇌경색 환자의 상태 변화를 조기에 파악하고 혈압, 맥박 등의 변동이 있을 수 있으므로 정기적인 모니터링이 중요하다. 특히, 혈압 조절은 뇌혈류를 안정화시키고 추가적인 조직 손상을 예방한다.- GCS 척도는 뇌졸중 환자의 신경학적 상태를 평가하고 병변의 악화 여부를 모니터링하는 표준 도구이다.- 아토르바스타틴은 혈관 내 죽상경화증의 진행을 억제한다.- 발사르탄은 안지오텐신 II 수용체 차단제로 혈압 조절을 통해 혈관 내 손상을 줄일 수 있다.- 반좌위는 뇌혈류를 개선하고 뇌압을 감소시킨다.- 머리를 중립 위치에 유지하면 두 개내압을 감소시키고, 뇌혈류를 최적화하여 뇌조직의 산소를 개선한다.간호중재1. 6시간마다 v/s을 측정하였다.날짜시간BP(mmHg)PR(회/분)RR(회/분)BT(℃)11/117:00159/89582036.515:00152/88752036.911/125:00160/100592036.411:00130/80842036.917:00160/90842036.611/135:00150/90622036.211:00140/100802036.517:00150/90722036.811/145:00130/80612036.32. 6시간마다 GCS 척도를 사용하여 의식수준을 사정하였다.11/11 ~ 11/14 GCS 점수: 15점눈을 뜨는 행위전혀 눈을 뜨지 않는다 (1)통증을 주면 눈을 뜬다 (2)부르면 눈을 뜬다 (3)자발적으로 눈을 뜬다 (4)언어 반응전혀 소리를 내지 않는다 (1)이해할 수 없는 소리를 낸다 (2)말은 하되 부적절한 언어사용 (3)대화내용의 감지 및 반응 장애 (4)사람, 장소, 시간에 대한 인지력 (5)운동 반응전혀 반응이 없다 (1)고통스런 자극에 대해 이상 신전 반응이 있다 (2)이상 굴곡 반응이 있다 (3)자극에 몸을 구부려 움츠린다 (4)국소화된 반응이 있다 (5)구두명령에 반응해 그대로 실행한다. (6)3. 정규 처방된 리피토정을 qd로 경구 투약하였다.4. 정규 처방된 디오반필름코팅 정을 qd로 경구 투약하였다.5. 약물 복용법에 대해 환자 중심적으로 교육하였다. 교육 내용은 다음과 같다.- “흰색 약은 뇌혈관에 찌꺼기가 끼는 것을 예방하는 리피토정입니다. 하루에 한 번, 저녁에 복용하시면 가장 효과적입니다. 복용 후 속이 안 좋거나 근육통 등의 증상이 나타나면, 부작용일 수 있으니 바로 저희에게 알려주세요.”- “주황색 약은 혈압을 낮춰주는 디오반필름코팅정입니다. 하루에 한 번 복용하며, 매일 같은 시간에 복용하시면 효과를 극대화할 수 있습니다. 어지럽거나 두통 같은 증상이 나타나면 부작용일 수 있으니 바로 알려주세요.”6. 반좌위를 유지하도록 도왔다.7. 머리는 똑바로 가운데 위치하도록 하였다.평가- 퇴원 전까지 뇌혈류가 회복된다. (달성)→ 대상자는 두통, 어지러움, 구토, 양쪽 손 저림 증상이 완화되었다고 말하였다.- 퇴원 전까지 SBP가 140mmHg 미만이다. (달성)→ 11월 14일 퇴원 시 SBP는 130mmHg이다.일 시11월 11일입원 후 4일간호사정주관적 자료“...”객관적 자료- 아스피린프로텍트정과 플라비톨정을 복용 중임.- Hb 수치: 10.6g/dL로 정상 범위보다 낮음(13~17g/dL).- PT(INR) 수치: 1.04로 나타남.간호진단항혈소판제 복용과 관련된 출혈의 위험간호계획- 퇴원 전까지 출혈이 발생하지 않는다.- 3일 이내에 출혈에 대한 예방법을 3가지 이상 열거한다.중재계획계획이론적 근거1. 6시간마다 v/s을 측정한다. 특히 저혈압과 빈맥 증상을 관찰한다.2. CBC 검사 수치를 f/u한다.3. 출혈의 예방법에 대해 교육한다.4. 갑작스러운 출혈에 대비해 응급 상황 시 정맥로 확보를 확인한다.- 항혈소판제 복용 시 출혈 위험이 증가한다. 정기적인 v/s 측정을 통해 출혈의 징후를 조기에 발견한다.- CBC 검사를 통해 Hb, Hct, Platelet 수치를 확인함으로써 출혈 여부와 정도를 평가할 수 있다.- 환자에게 출혈 예방을 위한 교육을 제공함으로써 출혈 발생을 최소화한다.- 출혈이 발생한 경우 신속한 수액 공급이나 약물 투여를 위해 정맥로 확보는 필수이다.간호중재1. 6시간마다 v/s을 측정하였다.날짜시간BP(mmHg)PR(회/분)RR(회/분)BT(℃)11/117:00159/89582036.515:00152/88752036.911/125:00160/100592036.411:00130/80842036.917:00160/90842036.611/135:00150/90622036.211:00140/100802036.517:00150/90722036.811/145:00130/80612036.32. CBC 검사 수치를 추적관찰 하였다.날짜검사명결과치11/12Hb10.5g/dL (▼)Hct31.3% (▼)Platelet214,000/uL3. 출혈의 예방법에 대해 교육하였다. 교육 내용은 다음과 같다.- “잇몸 출혈을 예방하기 위해 부드러운 칫솔을 사용해야 합니다.”- “면도기나 가위 등 날카로운 물건을 사용할 때 조심해야 합니다.”- “혈뇨, 흑색변, 코피 등 출혈 징후 발생 시 즉시 보고해야 합니다.4. 갑작스러운 출혈에 대비해 응급 상황 시 정맥로 확보를 확인하였다.평가- 퇴원 전까지 출혈이 발생하지 않았다. (달성)- 3일 이내에 출혈에 대한 예방법을 3가지 이상 열거한다. (달성)

의/약학| 2024.11.23| 4페이지| 3,000원| 조회(170)

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