2023년도지역사회간호학A. 지역사회 간호과정I. 지역사회 건강사정1. 지역사회 현황분석1) 지역사회의 인구현황〈표1-5〉 연도별 인구 추이(2018∼2022) (단위: 명, 세대, %)구분연도인구수(명)인구증가세대수세대당인구밀도계남자여자증율(%)(세대)인구(명)명/km2)201852,94425,838(51.20%)27,106(51.20%)-0.9927,8221.9045.0201952,59525,720(48.57%)26.875(50.75%)-0.6528,2121.8644.8202051,72425,265(48.85%)26,459(51.15%)-1.6528,7501.8044.0202150,63224,796(48.97%)25,836(51.03%)-2.1128,7981.7643.1202250,18624,709(49.20%)25.477(50.08%)-0.8829,0051.7442.8?(인구 감소 및 세대 수 증가) 인구(22년, 50,186명)는 지속적 감소 추세이며, 세대 수(22년, 29,005세대)는 증가 추세?(초고령화사회) 21년 65세 이상 인구구성비는 43.18%로 초고령화사회?(저출산) 21년 합계출산율은 1.375명으로 전국(0.808명) 및 경상북도(0.966명)보다 높고, 조출생아율은 3.5명으로 전국(5.1명) 및 경상북도(4.6명)보다 낮음, 산모출산연령(39.93세)은 증가 추세?(취약인구) 전국 및 경상북도보다 높은 비율, 증가 추세2) 지역사회의 건강관련 자원?의성군 의료자원(2020년)-총 의료인력 자원: 408명 의사66명, 치과의사15명, 한의사20명, 약사29명, 간호사98명, 간호조무사93명, 의료기사87명, 의무기록사2명-총 병원수(2022년기준):민간의료기관 병원3개소, 요양병원 5개소, 의원17개소, 치과병(의)원 8개소로 총 41개소가 설치되어 있음.-의성군 보건기관: 총39개소로 보건소 1개소, 보건지소 17개소, 보건진료소 21개소로 구성구성 되어 있음.3) 지역의 기후 및 환경? 기후-연평균 기온은 11.2℃이며, 연평순위는 경상북도와 전국 동일하게 폐암과 간암이 많음.3) 지역주민의 건강관련 행태 및 의료이용? 건강관련형태: 흡연율 개선속도 둔화, 걷기 및 건강생활 실천율 낮음.구강건강이 나쁜 인구 분율이 높음? 의료이용: 암검진 수검률이 낮고 연간 미충족의료율은 감소 추세이나 필수의료 서비스기준시간 내 이용률이 낮고, 의료 이용 유출이 높음[건강형태]? (현재흡연율 개선 속도 둔화, 40대 흡연율 높음) 현재 흡연율은 경상북도 및 비교 시군에 비해 좋은 수단이나 개선속도는 둔화, 현재 흡연자의 금연시도율은 높은 수준, 연령별 비율은 40대가 가장 높음.? (월간 음주율과 고위험음주율은 낮은 수준이며 감소추세)[의료 이용]? 내원 일수 및 진료비는 비교 시군보다 높은 편? (필수의료 이용 유출입 현황) 필수의료 서비스(응급의료, 소아청소년과, 산부인과) 이용을 위해 대구, 안동등 인근 시의 병의원 이용? (보건기관 이용률과 미충족의료율 높음) 보건기관 이용율은 경상북도보다 높고 미충족의 료율도 높은 수준3. 지역사회 현황분석 종합1) 인구구조저출산- 2020년 기준 합계출산율 1.6명으로 전년(1.76명) 대비 감소하였지만, 23개 시군 중 가장 높아 양호한 수준1.63명(2018) → 1.76명(2019) → 1.60명(2020)으로 전년 대비 0.16명 감소- 영유아 인구: 1,087명(2.1%) < 경상북도(3.4%), 영유아 인구 비중은 경상북도 평균 하회초고령화 심화- 2020년 기준 의성군 평균 연령은 57.4세로 전국(42.9세), 경상북도 평균 연령(45.7세)보다 10세이상 높음- 2020년 기준 노인인구 비중은 41.5%로 23개 시군 중 가장 높고, 지속적으로 증가2010년 대비 9.8%p 증가: 31.7%(2010) → 36.1%(2015) → 41.5%(2020)사회적 취약계층 비율 증가- 복지 대상자(2020, 기초생활수급자, 노인, 장애인, 영유아 인구)는 31,865명으로 의성군 인구의- 인구의 절반 이상이 복지 대상자임.(경상북도 35%)- %생리구강건강주관적 구강건강이 나쁜 인구율과 점심식사 후 칫솔질 실천율 모두경상북도 및 비교 시군보다 높음.2. 지역사회 건강문제의 우선순위 결정간호진단/기준문제의크기(A)문제의 심각성(B)중재의 효과(C)BPRS총점(A+2B)TIMES C순위긴급도중증도경제적비용타인의영향지식부족과 관련된 비효율적인 건강관리(암)8999882082부적절한 건강관리와 관련된 고혈압9898882005부적절한 건강관리와 관련된 당뇨8898781926고령화와 관련된 치매유병율 증가8988782064우울과 관련된 자살위험성8887982073신체활동 저하와 관련된 높은 비만율10898992341흡연과 관련된 비효과적 건강관리7776871478부적절한 구강위생과 관련된 구강손상77887816871) 지역사회 건강문제를 문제의 크기, 심각성, 효율성, 경제상, 수용성, 자원에 근거하여 우선순위를 결정한다.2) 우선순위 결정①신체활동 저하와 관련된 높은 비만율②낮은 암검진율와 관련된 높은 사망률③우울과 관련된 자살위험성④고령화와 관련된 치매유병율 증가⑤부적절한 건강관리와 관련된 고혈압⑥부적절한 건강관리와 관련된 당뇨⑦부적절한 구강위생과 관련된 구강손상⑧흡연과 관련된 비효과적 건강관리iii. 지역사회 간호계획1. 지역사회 간호목표 설정간호 진단장기 목적단기 목적신체활동 저하와 관련된 높은 비만율2023년 1월 1일부터 2028년 1월 1일까지 성인(19~64세) 대상으로 꾸준한 걷기와 식이조절로 비만율이 32.7%에서 27%로 감소할 것이다.1. 지역주민에게 건강증진프로그램(영양,비만,신체활동)을 운영하여 올바른 생활습관을 형성하고 개인의 건강생활실천 능력 향상 도모1-1. 개인별 맞춤형 건강원스톱서비스1-2. 생애주기별 건강 증진 프로그램 운영2. 2023년 1월 1일부터 6월 1일까지 걷기 및 건강생활 실천율 0.5%씩 증가한다.2-1. 다같이 걷자 동네 한바퀴2-2. 식단 및 요리교실2. 방법 및 수단 선택- 방법 : 외부강사 초청, 설문조사(만족도), 모바일 설문조사- 수단 : TV, 신여할 것이다.3. 사업기간?2023.01.01.~2024.01.01.?모집기간 : 2023.01.01.~01.15 / 02.01~02.15 /03.01~03.15 / 04.01~04.15 / 05.01~05.15 / 06.01~06.15/ 07.01~07.15 / 08.01~08.15 / 09.01~09.15 / 10.01~10.15/11.01~11.15 / 12.01~12.15시행기간*************930311월2월3월4월5월6월7월8월9월10월11월12월※09.30 추석연휴 → 09.23(토)?2023.01.29.~2024. 마지막주 토 오전10시4. 참여대상?의성군 지역 19~64세 성인(걸을 수 있는 대상자 지원가능)5. 장소/참가비?장소 : 의성 종합운동장(경북 의성군 의성읍 516)-문의 : ☎054-830-6931-프로그램 코스(총거리 : 7.5km / 소요시간 : 2시간 / 난이도 : 쉬움)1경북 의성군 의성읍 도서리 286 (구봉공원)2경북 의성군 의성읍 후죽리(남대천)3경북 의성군 의성읍 충효로104 (의성읍 둘레길)☎054-830-6355?무료6. 신청방법?의성군 보건소 홈페이지 신청 및 보건소 방문 신청서 작성을 통해 선착순 100명7. 사업내용?올바른 걷기 교육?걷기운동효과?만보기를 이용해 보행수를 늘려 걷기를 생활화하도록 한다.8. 홍보?홈페이지, 현수막1. 소요인력-구급대원5명, 경3. 홍보수단4. 간식비2-2식단 및 요리교실(학생)1. 사업목적?대상자는 스스로 균형 잡힌(고단백, 저탄수화물, 저지방, 고섬유질) 식단관리를 하여 비만 예방?잘못된 식단으로 인해 비만을 가진 지역주민에게 올바른 식생활을 스스로 느끼고 배우도록 하고 건강한 음식의 맛과 멋을 알 수 있도록 한다.2. 사업목표?대상자들은 식이조절 관리프로그램에 70%이상 참여할 것이다.3. 사업기간?모집기간 : 2022.12.26. ~ 2023.01.03시행기간123456789101112?매월 1, 3번째 수요일 14~18시 (총 9회)-2023.01.04./2023 25점- 70% 이상 달성: 20점- 60% 이상 달성: 15점- 50% 이상 달성: 5점- 50% 미만 달성: 0점건강생활 실천사업(50)다같이 걷자 동네 한바퀴25걷기 운동 참여자 70%이상 참여20- 80% 이상 달성: 25점- 70% 이상 달성: 20점- 60% 이상 달성: 15점- 50% 이상 달성: 5점- 50% 미만 달성: 0점식단 및 요리교실25매회 참여인원의 80% 이상이‘좋다’로 만족함20- 아주 좋다: 25점- 좋 다: 20점- 보통이다: 15점- 나 쁘 다: 5점- 아주 나쁘다: 0점iv. 지역사회 간호수행사업명시행시기지역사회 간호수행 계획소요인력 및장비1234561-1건강원스톱 서비스(보건소)◆ 주최 : 의성군 보건소◆ 장소 : 보건소 운동처방실◆ 문의 : ☎054-830-6659◆ 대상 : 의성군 주민◆ 신청방법 : 사전 예약제 운영기초 건강검사를 실시한다.혈압, 혈당 등 검사하여 만성질호나 신규환자를 발국함.건강 상담함.체성분 검사를 실시한다.비만도 측정함.검사 결과를 토대로 영양 상담함.체력 측정 및 운동지도를 실시한다.대상자 맞춤형 운동 상담 실시함.가정 내 생활 운동에 대해 교육함.소모인력총 8명전문인력 4명 (간호사, 영양사)일반직 4명지원예산1-2모바일 헬스케어(보건소)◆ 주최 : 의성군 보건소◆ 문의 : ☎054-830-6659◆ 대상 : 만 19~64세 건강위험요인이 1개 이상인 관내 거주자 혹은 직장인(건강위험요인: 혈압, 공복 혈당, 허리둘레, 중성지방, HDL-콜레스테롤)건강관리 서비스(24주) 제공- 3회 검진 실시(최초/중간/최종) ? 건강검진 항목: 혈압, 공복혈당, 총콜레스테롤, 중성지방, HDL-콜레스테롤, 허리둘레,비만도, 체성분 측정- 모바일 APP 기반 건강생활 지원 서비스 제공소모인력총 7명일반직 2명, 전문 인력 4명, 기간제근로자 1명2-1다같이 걷자 동네 한바퀴 (학생)◆ 주최 : 의성군 보건소◆ 장소 : 의성 종합운동장(경북 의성군 의성읍 516)◆ 문의 : ☎054-830-6659◆ 대상 보건소
2023년도Rectal caner(직장암)case study목차Ⅰ. 연구목적 --------------------------------------------------------------------11. 문헌고찰Ⅱ. 간호사정---------------------------------------------------------------------4●간호 사정-일반정보-진단검사 결과 기록지-투약기록-활력징후●간호 과정-간호 진단-간호과정1-간호과정2Ⅲ. 참고문헌--------------------------------------------------------------------15?연구목적직장암은 우리나라에서 세 번째로 발병률이 높다고 알려져 있으며 선진국계열에서 실시한 통계자료에 의하면 암환자 중 12.5%는 대장암으로 사망하였으며, 폐암 다음으로 많은 암이라고 한다. 대장암은 부위별로 크게 결장암과 직장암으로 구분되는데, 직장에서 발생하는 경우가 약 20%이다. 우리나라 또한 식습관의 변화가 서구적인 식습관으로 변화되면서 대장암이 점차 증가되고 있다. 이러한 추세에 맞춰 직장암에 대해 자세히 알아보며 환자들에게 좀 더 나은 간호를 실천하는 기회로 삼고자한다.1. 문헌고찰1) 직장암(Rectal cancer) 정의직장에 생기는 악성 종양으로 대부분 선암이다. 우리나라에서 식생활 습관이 점차 서구화됨에 따라 발생률이 증가하는 추세에 있다.2) 직장암의 원인유전적 소인과 환경적 요인이 함께 작용할 것으로 추정되지만 정확한 것은 밝혀져 있지 않다. 환경적 요인으로는 식이에 대한 연구가 가장 많다. 포화지방 특히 동물성 지방의 섭취가 많을수록 대장 직장암의 발생률이 높아지는 것으로 알려져 있다. -> 섬유질 섭취가 많을수록 대장 직장암 발생률이 감소된다는 견해가 많지만 확실치는 않다.나이가 많을수록 대장 직장암 발생률이 높아지는데 50세 이후부터 증가되기 시작해서 60세가 지나면서 급격히 증가되며 75세경에 가장 높다.** 직장암 위험인자- 50세 이상- 저섬유olonoscopy)내시경을 통해서 직접 병소를 확인하기 때문에 조기암의 진단에도 유용하고, 병소가 발견된 경우 그 즉시 조직검사를 위한 생검을 시행할 수 있는 장점이 있다.5) 치료직장암의 우선적인 치료는 수술이며, 화학요법과 방사선 치료를 병행한다.(1)외과적 관리수술은 일반적으로 암부위를 절제하고 일시적 또는 영구적 결장루술을 시행한다. 장관의 계속성을 보존하는 것이 바람직하지만, 직장암과 S자결장암 수술을 한 경우에는 복벽을 통해 개구부를 만들어 대변을 배설하는 루형성술을 하기도 한다.cf)장루의 특징장루는 장의 부분이 복벽 위로 끌어올려져 장내용물의 배설을 위한 출구가 된다.정상 장루는 분홍-적색, 습기 마찰되면 약간 출혈이 되고, 접촉에 대한 감각이 없으며 불수의적으로 배변하며 수술 후의 부종은 몇 달에 걸쳐 점차적으로 감소된다.① 결장절제술 Colectomy② 회장루술 Ileostomy- 전통적 회장루술- 루프 회장루술 (일시적)- 조절성 회장루술③ 결장루술 colostomy상행결장, 횡행결장, 하행결장, S자결장에 만든다.결장에서 대변이 단단하게 변하므로 개구부의 위치가 결장의 원위부에 있을수록 대변은 더 고형이된다.·일시적 결장루술: 하부장관을 쉬게 하기 위함·영구적 결장루술·루프 결장루술④ 회장-항문 저장기⑤ coloanal anastonosis(2) 약물요법항암제요법은 암이 진행된 대상자의 수술 후 치료에 보조적 수단으로 사용한다. 5-Fluorouacil(5-FU)의 효과가 가장 좋다 면역체계 기능을 자극하고 건강세포의 손상을 최소화하기 위해 5-FU와 levamiseole 또는 leukovorin 약물을 혼합하여 사용하고 있다.항암제 투여는 전이를 감소하기 위해서나 전이 증상을 조절하기 위해 사용할 수 있다.(3) 방사선 요법방사선치료는 약물요법과 수술요법의 보조적 방법으로 수술 후에 시행하거나 수술 전 악성세포의 전이를 막고 종양의 크기를 줄인 후 외과적으로 절제하는 경우도 있다. 또 진전된 암 환자의 증상을 완화하거나 수술 후 종양 확장 : 없음입술을 오므리고 숨을 쉼 : X 비익호흡 : 없음흉부검진 : 술통형□측만증 □기타 :기침무?유□기침시 객담배출무?유□색 : 양 : 농도 :⑭ 활동에 제한기동 - 자세□몸무게 지탱□ 균형□옷입기□몸치장□ 구강청결□대소변보기 - 화장실?이동식변기□ 침상변기□목욕 - 샤워?통목욕□?지각/인지(Perception/Cognition)(1) 지각시각 - 시각장애무?유□시각장애의 원인시력교정무?유□시력교정의 종류안경□콘택트렌즈□기타□청각 - 청각장애무?유□원인 :청력교정무?유□종류 : 보청기□기타□후각 - 후각장애무?유□원인 :미각 - 미각장애무?유□원인 :촉각 - 촉각장애무? 유□부위 :원인 :종류 : 저렴□ 둔감□ 과민□ 무감각□ 기타□(2) 의사소통언어장애 : 무?유□언어장애 종류 : 말하기□듣기□ 쓰기□ 이해하기□언어장애 원인 :기관절개술 : 무?유□언어장애: 변화된 의사소통 방식(3) 지식교육수준무학□ 초□ 중□ 고? 대□ 대학원□질병에 관한 지각 및 지식잘 이해함□ 이해함□ 보통? 모름□ 전혀 모름□검사에 관한 지각 및 지식잘 이해함□ 이해함□ 보통? 모름□ 전혀 모름□수술에 관한 지각 및 지식잘 이해함□ 이해함□ 보통? 모름□ 전혀 모름□질병과 치료에 대한 잘못된 인식 : 무알고자 하는 정보 : 약물, 현재 전반적 건강상태현재의 건강문제 (발병 시부터 현재까지의 병력포함) : rectal cancer현재사용 약물 : 프리비투스현탁액(8mL), 가스터주사액20mg Gaster Inj. 20mg, 이노엔10%포도당주사액(500mL) 10% Dextrose Inj.(500mL) inno.N, 대한아스코르브산주사액 Ascorbic Acid Injection Daihan, 제일티아민염산염주사액 Thiamine HCl Injection Jeil, 엠브이에취주(병) Mvh Injection(bottle)과거의 입원 및 수술 경험 : 유/입원 : 2013년과거 병력 : 악성종양학습준비상태 : 교육정보 받고자하는 의지 있음.(4) 지남력의식수준 : alert?dr 수분결핍, 요붕증, 쿠싱, 호흡과잉▼: 수분과잉, 심부전, 신증후군, 간경변, 고혈당, 에디슨병K3.83.53.5~5.3 mEq/L▲: 신부전, 발열, 기아, 탈수, 헤파린요법, 과잉수액, 당뇨성케톤산증▼: 알칼리혈증, barium 중독, 구토, 설사, 하제 과잉Cl9910697~110 mEq/L▲: 탈수증, 만성신장염, 과환기, 화상, 호흡성알칼리증▼: 에디슨병, 구토, 화상, 대사성알칼리증, 수분과잉, 급성감염(3) 혈액응고검사일검사항목5/165/18정상치임상적 의의PT14.915.4▲12.0~15.0 Sec▲: 비타민K 결핍, 와파린 투여, 간부전, DICaPTT34.345.0▲23~38 Sec▲: 헤파린 투여, 와파린 투여, 혈우병, 무섬유소원혈증Sodium citrate blood(4) 혈액가스 Arterial blood검사항목5/18정상치임상적 의의ABGA-pH7.470▲7.35∼7.45▲: 산증▼: 알칼리증4. 투약기록약명용량/용법효능?효과부작용주의사항암로원정 Amlo One Tab.1일 1회 5mg 경구투여혈압을 낮추고 협심증을 예방? 소양증? 혈관부종? 다형성 홍반?임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인, 수유부 금기?중증의 간기능장애 환자 금기?중증의 대동맥협착증 환자 금기듀로제식디트랜스패취12μg/h Durogesic D-trans Patch 12μg/h1매 3일 부착장시간 지속적인 마약성 진통제 투여를 필요로 하는 만성 통증의 완화? 어지러움? 졸음아편계 약물에 대한 과민반응 및 병력이 있는 환자 금기프리비투스현탁액(8mL) Privituss Suspension(8mL)성인 : 1일 3회 1회 5㎖ 복용기침의 완화? 졸음? 구역? 구갈? 식용부진 등이 약물 성분에 과민반응이 있는 환자 금기트리젤주(100mL/백) Trizele Inj.(100mL/bag)iv세균성 질염, 골반 염증성 질환 및 아메바증과 같은 세균 및 기생충에 의한 다양한 감염을 치료하는데 사용되는 항생제? 상복부통? 식용부진? 설사? 구역, 구토 등아미다졸 유도페에감염의 위험성1) 고막체온 38.0℃ 측정됨.2) 주호소: fever1) 이마, 양쪽 볼의 열감 있음.2) 양쪽 볼의 홍조 관찰됨.3) WBC 10.71(▲) 측정됨.4) Neutrophil 85.3%(▲)측정됨.5) Lymphocyte 8.6%(▼)측정됨.1) pt: “몸에서 열이 좀 나는 거 같아...”2) 보호자: “어머니가 미열이 있는 거 같은데 체온 한 번 재봐봐요.”3부적절한 장루관리로 인한 피부손상 위험성1) 수술부위 땡긴다고 표현함.2) 피부병변: 부은 것이 관찰됨.1) 보호자 : “장루 주변 피부가 부어오르고 안좋아지는 것 같아요.”2) pt : “장루주머니를 뗄 때마다 피부가 땡겨.”4수술상처와 관련된 출혈 위험5복합적 요인과 관련된 낙상위험성우선순위 설정(Maslow 욕구단계)문제목록우선순위 설정 기준우선순위매슬로우문제의 심각도문제 해결가능성문제인식차등성합계통증5322121고체온5222112피부손상521193출혈511294낙상411175Maslow 욕구단계이론5점생리적 욕구4점안전의 욕구3점사랑과 소속의 욕구2점존중의 욕구1점자아실현의 욕구문제의 심각도2점건강결핍1점건강위험0점미래위기문제 해결가능성2점쉽게 완화가능, 바로 해결 가능1점부분적 완화 가능, 금방 해결 가능0점완화 불가능, 시간 오래 걸림문제인식차등성2점긴급을 요하는 심각한 문제1점급하지는 않으나 관심을 요하는 문제0점문제로 생각되지 않음간호과정 1사정(A)주관적 자료?“몸에서 열이 좀 나는 거 같아...”객관적 자료? 보호자 “어머니가 미열이 있는 거 같은데 체온 한 번 재봐봐요.”?sigmoid colostomy?5/18 WBC 10.71(▲)측정됨.?5/18 Neutrophil 85.3(▲)측정됨.?5/17(pm2) 37.8 5/18(POD#1 am9) BT 38.0간호진단(D)수술과 관련된 감염의 위험성간호계획(P)목표단기목표?대상자는 2일 이내에 체온이 37.5℃ 이하로 떨어진다.장기목표?대상자는 퇴원할 때까지 수술부위의 감염증상이 나타나지 않는다.간호계획이론적 근거[진다.
의성군보건소 지역사회간호학 케이스(사업) 간호진단8개 사업계획2개
평가B괜찮아요
