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2024 서울의료원 자소서+최종 면접 후기

최종 면접 인증 (최종 합격까지 했는데, 캡처본이 날라가서 최종 면접 인증까지만 올립니다.)1. 지원동기 및 포부1-1. 서울의료원에 지원하게 된 동기 및 입사 후 포부 (자신의 역량 및 강점 포함)[신뢰를 주는 간호사]시민의 건강을 지키고 양질의 의료서비스를 제공하는 서울의료원에서 적극적인 소통과 전문적 지식을 바탕으로 '신뢰를 주는 간호사'가 되고 싶습니다. 서울의료원은 인간 중심의 공공의료로 모든 시민의 차별 없는 건강과 행복을 실현합니다. 또한 지역주민과의 소통과 지역사회의 다양한 연계 활동을 통한 지역 발전을 도모합니다. 적극적인 소통과 공감을 실천하는 저의 강점을 서울의료원에서 적극적으로 활용하겠습니다. 지역사회간호학 방문간호 실습 중 식이를 어려워하는 당뇨 환자를 마주했습니다. 대상자는 당뇨 진단 이후의 변화된 일상에 대해 지식이 부족하였으며 수행을 위한 자신감이 낮았습니다. 이에 이해하기 쉽도록 픽토그램을 이용한 책자를 제작하여 혈당 관리에 대해 교육하였으며, 자가혈당측정 방법을 직접 시연하며 이해를 도왔습니다. 방문 이후 적절한 식이를 수행하며 혈당 관리를 하는 대상자의 모습을 관찰할 수 있었습니다. 이를 통해 꾸준한 소통과 지속 가능한 간호의 중요성을 알게 되었으며, 공공 의료 사업의 필요성과 그 효과를 깨닫게 되었습니다. 서울의료원의 간호사가 되어대상자의 불편을 미리 고려하는 '전인간호'를 제공하겠습니다.첫째, 입사 후 1년 간 서울의료원의 '간호간병통합서비스'를 이해하고 표준화된 간호 업무를 수행하겠습니다. 둘째, 서울 시민의 간호 및 간병 요구를 파악하고 간호 질 향상을 위한 간호 연구에 적극적으로 참여하겠습니다. 셋째, 첨단 IT 적용 등 간호 실무의 변화를 인지하고 정보를 활용하여 간호에 적용할 수 있도록 끊임없이 학습하겠습니다.2. 지원분야 관련 경력(경험) 활동2-1. 다양한 분야에서 쌓은 경력 및 경험활동에서의 본인역할과 그 역할이 도움이 되었던 구체적 사례[빠른 문제 대처]환자 안전 위협상황에 대처한 경험이 있습니다. 성인 내 저는 동요하지 않고 정확한 출혈 부위와 출혈이 시작한 시점에 대하여 질문하였습니다. 이에 직전 활력징후 측정 후 정맥주사를 실시했던 부위에서 출혈이 발생한 것을 깨달았습니다. 환자에게 차분하게 발생 상황과 이유를 설명한 후, 곧바로 알코올 솜을 이용하여 출혈 부위를 압박 지혈하였습니다. 그리고 새로운 환의를 제공하여 청결 유지를 도왔고, 반대쪽 팔의 혈압을 다시 측정하여 정상 수치임을 확인하였습니다. 이렇듯 '세심한 관찰'로 환자의 감정과 상황을 먼저 이해하는 '고객 중심의 유연성'을 발휘하여, 진심 어린 공감을 전하는 '인간 중심 간호'를 수행하는 데에 앞장서겠습니다.[창의적 사고와 맞춤 교육]지역사회 코로나 극복을 위한 UCC 공모전에 참가하여 지역 주민들의 변화된 일상에 대한 건강 관리방안을 고심하였습니다. 공원, 독서 토론회 등 지역사회 내에서 활용 가능한 자원들에 대하여 파악하였고, 주로 청소년으로 구성된 주민들의 '일상 속 취미'에 대한 의견을 수렴하였습니다. 이러한 자료를 바탕으로 스토리 형식으로 시나리오를 작성하였으며, 실제 생활환경에서 생활하는 주인공의 '일상 속 셀프케어'를 영상으로 담았습니다. 대상자의 환경과 특성을 고려한 '맞춤 교육'을 제공하겠습니다. 환자의 지식, 태도 및 가치를 파악하고 이를 존중하며 환자의 자기 가치 증진과 만족도 증가를 위해 노력하겠습니다.문제상황에 대한 해결 및 극복방법3-1. 업무 혹은 과제를 수행하는 중에 발생한 문제상황에 대한 주요내용+3-2. 문제상황 중 가장 우려되었던 부분과 극복방법[역지사지의 자세]불만을 표현하던 환자와의 의사소통에서 빠른 이해와 공감으로 만족감을 이끌어낸 경험이 있습니다. 성인 외과 병동 실습 시, 지속적으로 의료진에게 화를 내고 의료 행위를 거부하는 환자를 마주하였습니다. 지속적으로 높은 혈압과 혈당 수치로 치료가 필요했지만, 완강한 거부로 인하여 일체의 간호를 전부 제공할 수 없었습니다. 적절한 치료가 이루어지지 않는다면 환자의 건강이 악화될 수 있었기에, 최대한 빨리 이를 해을 볼 수 있었습니다. 이에 “아픈데 여러 번 찾아와서 불편하셨죠?”라고 말하며, 경청과 감정 반영의 치료적 의사소통을 활용하여 불편함을 공감하였습니다. 또한 항상 이어폰을 착용하고 있는 환자의 모습을 통해 소음에 예민하다는 것을 알 수 있었습니다. 이에 활력징후 측정 시 소음이 큰 이동식 혈압계 대신 아네로이드 혈압계를 사용하여 혈압을 측정하였으며, 커튼을 쳐 소음이 차단되도록 하였습니다. 환자 방문 시 항상 동의를 구하였으며, 지나친 방문으로 인한 피로를 예방하기 위하여 되도록 한 번에 필요한 처치를 시행하였습니다. 이후 환자는 화를 내지 않으며, 치료에 적극적으로 협조하였습니다. 이를 통해 사소해 보이는 불편함일지라도 환자의 치료과정에 있어서 큰 영향을 끼치며, 환자가 필요한 간호를 이해하고 제공하는 것이 중요하다는 것을 깨달았습니다. 환자의 아픔을 이해하고 보듬을 수 있는 ‘역지사지’의 자세로 마음까지 전해지는 전인간호를 제공하겠습니다.조직이해 및 직무에 대한 가치관4-1. 서울의료원의 비전 및 핵심가치 중 자신과 가장 부합되는 것을 한 가지 이상 선택하여 기술(신뢰·존중, 고객중심, 최고지향, 박애·헌신)[박애·헌신]사랑의 정신으로 환자에게 헌신하는 것을 가장 중요하게 생각합니다. 정신과 폐쇄 병동 실습 중 심한 자살 사고와 우울로 자해를 시도하는 환자를 마주했습니다. 환자는 좌절감과 절망감을 표현하며, 퇴원 후 약물 복용에 대해 자신감 없는 모습이 관찰되었습니다. 이에 청년층이었던 대상자의 연령과 관심을 고려하여 교우 관계 및 취미를 주제로 대화를 시작하였고, 경청하고 수용하며 환자의 아픔을 공감하였습니다. 병동 프로그램에 역할 모델로서 함께하며, 퇴원 후 일상에 대해 자살예방센터 및 정신건강복지센터 등 이용 가능한 기관에 대해 설명하였습니다. 지속적인 관심의 표현을 통해 대상자는 점차 적극적인 치료 의지를 보이게 되었습니다. 생명을 사랑하는 자세로 대상자의 회복을 위해 헌신하는 간호사가 되겠습니다.[신뢰·존중]협력을 통한 조직목표 달성을 위하여 사하였습니다. 부스의 외진 위치로 인하여 처음에는 사람들의 관심이 없었으나, 역할 분배를 통해 체험 부스를 활성화할 수 있었습니다. 외향적인 팀원은 부스를 홍보하였고, 행사 참여자의 대부분이 외국인이었기 때문에 영어 실력이 높은 팀원은 교육 진행을 도맡았습니다. 그 결과 5시간 동안 80명 이상이 교육에 참여하여 성황리에 운영을 마칠 수 있었습니다. 부스 운영시스템 개선, 팀원 간의 신뢰가 바탕이 되는 즐거운 환경 속에서 부스를 성공적으로 운영할 수 있었습니다. 신뢰와 존중의 자세로 '함께하는 간호'를 제공할 것입니다.[병원 정보]간간통 장단점- 장점 : 전문 의료인력으로서 의료서비스의 질을 높이며, 응급상황 시 빠른 대처가 가능함 / 간병인 비용 절감 및 돌봄부담에 도움이 됨- 단점 : 여러 명의 환자를 한꺼번에 돌보기 때문에, 1대1의 세심한 케어가 필요한 경우 서비스 이용이 어려울 수 있음.-> 인구의 고령화, 높아지는 돌봄 비용의 부담 속에서 간호간병통합 서비스는 가족의 부담을 낮추고 수준 높은 의료서비스 제공에 있어서 꼭 필요합니다. 하지만 현재 수요에 비하여 공급이 적기 때문에, 간호간병통합 서비스를 확충하고 더욱 많은 의료인이 투입되어야 한다고 생각합니다.■ 간호간병통합서비스 패널병원 선정 ‘서울의료원’ 7년 연속 선도병원 지정서울특별시 서울의료원(의료원장 이현석)이 국민건강보험공단(건보공단) ‘간호간병통합서비스 패널병원’에 선정됐다고 23일 밝혔다.간호간병통합서비스는 입원 환자를 대상으로 보호자나 간병인 등이 상주하지 않고 간호사, 간호조무사 등 전문 간호인력이 24시간 전담해 포괄적으로 제공되는 입원 서비스를 말한다.간호간병통합서비스 패널병원은 건보공단이 모범적인 운영 경험을 갖춘 우수 의료기관을 선정해 인력·환경 등에 관한 조사를 실시하고, 현장 의견을 수렴해서 정책개발 기초자료를 마련하기 위해 추진되는 사업이다.서울의료원은 내년 1월부터 2년 간 패널병원으로 참여하게 됐다.의료원은 앞서 2013년 전국 최초로 간호간병통합서비스 모태가 되는 ‘수병동을 제외한 468병상을 간호간병통합서비스 병상으로 운영하고 있다.또 건보공단으로부터 2016년부터 7년 연속 간호간병통합서비스 선도병원으로 지정됐으며 2022년에는 간호간병통합서비스 우수기관으로 선정돼 표창받았다.황선숙 서울의료원 간호부장은 “서울시를 대표하는 공공병원으로서 가장 먼저 간호간병통합서비스를 운영한 경험과 노하우를 바탕으로 환자 중심 서비스 제공을 위해 더 노력하겠다”고 밝혔다.■ 서울의료원, '호스피스의 날' 기념행사 열어호스피스완화의료센터 주관으로 진행한 호스피스의 날 기념행사는 ‘호스피스는 사랑입니다’라는 주제로 환자와 보호자, 내원객 및 직원을 대상으로 호스피스 환자를 응원하는 마음 문구 작성, 캘리그래피와 캐리커처 그리기 등 다양한 이벤트를 진행했다.이번 행사에 참석해 직접 마음 문구를 작성하고 캐리커처 그리기에 참여한 이현석 의료원장은 “호스피스 전문가가 수행하는 사랑의 돌봄을 통해 우리 사회에 호스피스에 대한 긍정적 인식이 자리 잡을 수 있길 기대한다”면서 “앞으로 서울의료원이 공공의료기관으로서 지역사회건강을 책임질 수 있도록 더욱 노력하겠다”고 말했다.■ 제2의 '이태원 참사' 막는다… 서울의료원, 대량재해 대비 집체교육서울의료원 권역응급의료센터는 재난거점병원으로서 권역 내 재난 발생 시 대규모 환자에 대한 원활한 현장 의료지원을 위한 재난 의료지원 인력 양성 및 교육을 목적으로 매년 두 차례 집체교육을 실시하고 있다. 지난 9월 20일과 이번 달 5일에 실시된 올해 집체교육은 서울 동북권역 내 신속대응반과 응급의료기관 재난의료 담당자 등 총 40여 명이 참석했다.■ '연봉 수억에도 안간다?…공공병원 편견 깰 것'“연봉 몇 억 원을 줘도 의사들이 공공병원에 가지 않으려고 한다는 보도가 자주 나오잖아요. 민간병원에 비해 의료진에 대한 처우가 많이 부족한 건 사실입니다. 하지만 서울시 예산이 투입되는 덕분에 합리적이고 우수한 진료를 제공받을 수 있는 것일 뿐 의료진과 진료 역량은 결코 뒤지지 않습니다.”올해 7월 제15대 서울의료원.

취업| 2024.06.10| 6페이지| 4,000원| 조회(387)

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여성간호학 자궁근종 case study

여성건강간호학실습 케이스 연구-자궁근종(Uterine myoma)-과목여성건강간호학실습실습기간실습기관학번/이름제출일년 월 일목차I. 간호사정1. 개인력2. 월경력3. 임신력4. 피임력5. 주요 건강문제6. 가족력7. 신체검진8. 임상검사 소견9. 투약정보II. 간호과정#1. 수술 부위와 관련된 감염 위험성#2. 수술과 관련된 급성통증III. 참고문헌Ⅰ. 간호사정대상자 사례 요약▶ 이oo님 49세 여성으로, 2022년 7월부터 생리 기간이 아님에도 덩어리혈이 나오는 증상 호소하여 산부인과 2022년 8월 10일 외래 진료오심.▶ 복부 초음파상 자궁근종(myoma)와 우난소낭종(Rt. ovary cyst)이 발견되었고, ROMA low risk CA-125를 보임.▶ 2022년 8월 31일 laparoscopy cystectomy(Rt) ovary + myomectomy, mirenal removal 위해 본원 외래 통해 도보로 입원함.▶ 전신마취 후 수술을 진행하였으며, 대상자는 J-P drain과 IV PCA(24G needle)을 달고 있는 상태. 수술 2시간 후 배액량이 30cc로 적어 N/S 0.9% 300cc loading함(약 5분간 빠른 속도로 주입). 또한 squeezing을 하여 개방성을 유지함.▶ 대상자는 의식 회복 후 수술 부위 불편감을 보이심.1. 개인력 (정보 조사일: 2022.8.31.)성명이 OO성별/연령F/59세결혼 상태기혼직업주부입원 동기3주 전 초음파 상에서 Leiomyoma of uterus 진단 받음입원 일자2022.8.31입원 경로/방법외래/도보관계망배우자, 자녀입원시 동반자환자 혼자직업주부종교무혈액형Rh +, B키/몸무게164.7cm/52.7kg주호소덩어리혈, 월경곤란증(간헐적), 월경과다2. 월경력초경 연령알 수 없음월경주기28일, 규칙적월경 기간7일, 규칙적월경 양상기저귀 4-5개 양의 월경혈월경전 증후군통증이 있으나 약을 복용하지는 않음.월경시 불편감 정도? 월경혈이 과다하여 기저귀를 차야 해 불편함.? 이전까지는 크시간1T*2B PC(아침,저녁)주의사항및 부작용매일 세잔 이상 정기적으로 술을 마시는 사람의 경우 간손상이 유발될 수 있다.금기소화성궤양 환자, 심한 간장애 및 신장애 환자약품명(성분)② Brufen tab 200mg(Ibuprofen 200mg)해열, 진통, 소염제효능·효과류마티스 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월경곤란증, 수술후 동통의 완화용법·용량성인 1회 3~4회 경구투여.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.용량*시간1T*3T PC(아침, 점심, 저녁)주의사항및 부작용매일 세잔 이상 정기적으로 술을 마시는 사람의 경우 간손상이 유발될 수 있다.심혈관계 위험 : NSAIDs로 분류되어 위장관 출혈 및 중대한 심혈관계 혈전 반응의 위험 증가금기위장관 궤양, 위장관 출혈환자 및 심한 고혈압 환자, 심한 간장애 및 신장애 환자약품명(성분)③ Ramnos powder 1g (250mg/g)정장제효능·효과장내균총의 정상화에 의한 정장 및 설사증상의 개선용법·용량성인 1일 2g~8g 경구투여함.용량*시간1T*3T PC(아침, 점심, 저녁)주의사항및 부작용투여 2일 후에도 설사가 지속되는 경우 치료를 재고한다.위에 자극을 줄 수 있는 강한 향신료, 카페인의 섭취는 삼가고 적절한 수분과 전해질을 보충한다.금기갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증, 포도당-갈락토오스 흡수장애 환자약품명(성분)④ Stogar tab. 10mg(Lafutidine 10mg)소화성궤양용제(H2수용체 길항제)효능·효과위/십이지장 궤양 및 위염의 위점막병변 개선, 소화성 궤양 환자에 대한 항생제 병용요법, 마취전 투약, 역류성 식도염 치료용법·용량통상 라푸티딘으로 1회 10mg 오전 및 취침 전2회 투여.위염의 위점막병변 개선으로 1일 1회 10mg취침 전 경구 투여.용량*시간1T*2B PC(아침, 저녁)주의사항및 부작용간질환 또는 신장질환 환자의 경우 신중한 투여가 권유됨.과도한 음주나 흡연을 피하며 어지럽거나 졸음이 올 수 있으므로 운전, 술을 마시는 사람의 경우 위장출혈 발생 위험,이상반응:금기위장관 궤양/천공의 병력이 있는 환자, 위장관 출혈 또는 그 병력이 있는 환자2세 미만 소아, 임부약품명(성분)Tranexamic Acid inj. 500mg(Tranexamic Acid 500mg/5ml)지혈제효능·효과전신적 섬유소용해 항진과 관련 있다고 생각되는 출혈 경향(수술 중, 수술 후의 이상 출혈)국소적 섬유소용해 항진과 관련 있다고 생각되는 이상출혈 (폐출혈, 신출혈, 성기출혈 등)용법·용량성인 1일 250~500mg 1~2회에 분할하여 IV 또는 IM 투여. 수술 중/수술 후의 출혈 등에는 필요에 따라1회 500~1,000mg 정맥 또는 500~2,500mg 점적 정맥주사투약방법IV, IM주의사항및 부작용혈전(뇌혈전 심근경색, 혈전정맥염)이 있는 환자, 소모성 응고장애 환자(헤파린 병용 시 혈전 안정화 할 우려 있음, 압박지혈 처치중인 환자, DIC(파종혈관내응고) 환자 투여 시 주의과량 투여 시 구역, 구토, 기립성 저혈압 등의 증상이 나타날 수 있다.금기트롬빈 투여 환자, 혈전색전증 및 그러한 병력이 있는 환자약품명(성분)Muteran inj(3ml)(Acetylcysteine 300mg/3mL)진해거담제효능·효과소아 및 성인의 급·만성 기관지염, 기관지확장증, 천식모양기관기지염, 인·후두염, 부비동염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증에서 발생하는 객담배출곤란 증상용법·용량IV : 성인 1회 600～900 mg, 소아 1회 300～450 mg1일 2～3회 N/S 또는 5% D/W 희석 후 5분간 주입IM : 성인 1회 300mg, 소아 1회 150mg 1일 1~2회투약방법IV, IM주의사항및 부작용기관지 천식, 호흡기능부전 수반 환자 주의(기관지 경련의 위험성 있음)액화된 기관지 분비물의 자연적 객출이 곤란한 경우 기계적 흡인 또는 체위변경 제공한다.이상반응: 소화기계(구역, 구토, 식욕부진), 과민반응(두드러기, 기관지경련)금기과민반응 환자약품명(성분)Fentanyl inj 100μg/2125를 보임.▶ 2022년 8월 31일 laparoscopy cystectomy(Rt) ovary + myomectomy, mirenal removal 위해 본원 외래 통해 도보로 입원함.▶ 전신마취 후 수술을 진행하였으며, 대상자는 J-P drain과 Foley cath(16F), IV PCA(24G needle)을 달고 있는 상태. 수술 2시간 후 urine 100cc로 적어 노티 후 N/S 0.9% 300cc loading함(약 5분간 빠른 속도로 주입).▶ 대상자는 의식 회복 후 어지럼증 호소하심. 응급 CBC결과 Hgb 수치가 정상보다 낮게 나옴.☞ 간호 문제：수술 부위 개방성 유지, 감염 위험성, 어지럼증, 통증우선순위간호진단1수술 부위와 관련된 감염 위험성2수술과 관련된 급성통증■ 우선순위■ 간호진단 선정 이유? 감염 위험성 : 대상자는 복강경하 자궁근종절제술을 시행한 후 수술 부위에 배액관을 연결하고 있고 Foley cath(유치 도뇨)를 시행 중이다. 따라서 수술 부위의 치유가 빨리 이루어지고 수술로 인한 합병증을 예방하기 위해서 수술 부위의 감염을 피해야 한다. 따라서 수술 부위와 관련된 감염 위험성을 1순위 간호 진단으로 선정하였다.? 급성 통증 : 대상자가 수술 부위의 불편감과 통증을 호소하고 있으며 지속적으로 IV PCA를 통해 진통제를 맞는 중이다. 이후에도 통증이 심해지는지 여부를 관찰하여 환자의 상태를 살펴야 하기 때문에 수술과 관련된 급성통증을 2순위 간호 진단으로 선정하였다.#1. 수술 부위와 관련된 감염 위험성사정주관적 자료논리적 근거“줄이 걸리적거리네요.”(POD#0. 15:00)“달린 거는 언제부터 뗄 수 있어요?”(POD#0. 15:00)“아, 피주머니가 깔린 줄 몰랐어요.”(POD#1. 08:00)대상자는 수술 부위와 연결된 J-P drain에 대해 불편함을 표현하고 관리에 어려움이 있음을 보여줌. 부적절한 배액관 및 배액 부위의 관리는 감염 위험성을 증가시킨다.객관적 자료논리적 근거2022년 9월 1일 (POD#0)0 111cc, bloody? POD#1 90cc, serous4. 대상자에게 폐합병증 예방 위한 ECDB와 효율적인 가래 분비물 배출을 교육하였다.? “전신 마취 하셔서 2시간 동안은 깨어 있도록 해주시고요. 폐합병증 예방 위해서 깊게 심호흡 할 수 있도록 보호자님이 옆에서 도와주세요. 기침이나 가래 나오면 참지 마시고, 가래는 삼키지 말고 전부 뱉어주세요.”? “가래는 뱉으라고요? 알겠어요.” (POD#0 14:30)5. 처방된 항생제를 투여하였다.6. J-P drain을 음압으로 유지한다.? I/O 측정을 위해 배액관을 비울 때마다 공기를 뺀 상태에서 마개를 닫아 음압 유지함.? 만약 J-P drain이 빵빵하게 찼을 경우에 간호사를 부로도록 설명함.7. 배뇨관 관리에 대해 교육한다.? “지금 이게 수술 부위에서 피가 나오는 건데요. 눌리거나 깔리지 않도록 주의해주세요. 옷에 달거나 주머니에 넣어서 빠지거나 당겨지지 않도록 주의해주세요.”? “이 통이 공모양처럼 부풀면 바로 간호사 불러주세요.” (POD#0 14:00)8. 상처 부위 관리에 대해 교육한다.? “상처에 물이 닿으면 감염 일어날 수도 있으니 수술 부위 만지거나 하지 마세요.” (POD#0 14:00)평가단기목표 : 대상자는 수술 후 3시간 이내에 정상 v/s을 유지한다. (달성)-> POD#0 (V/S) 16:00 100/60-36.8-66-18장기 목표 : 대상자는 퇴원 시까지 수술 부위 발적, 부종, oozing 등의 감염의 징후를 보이지않는다. (달성)-> POD#1 09:00 : 수술 부위 부종, 발적, 출혈 없음. 통증 NRS 2점#2. 수술과 관련된 급성통증사정주관적 자료논리적 근거POD#0 14:00“배가 쑤시는 듯이 아파요.”POD#0 14:30“진통제 들어가고 있는 거에요?”대상자는 복강경 하 자궁근종절제술 후 수술 부위의 통증을 언어로 표현함.객관적 자료논리적 근거- 수술 직후 NRS 점수(POD#0. 13:17) NRS 3점(POD#0. 13:57) NRS 2점04/29P다.

의/약학| 2024.06.10| 20페이지| 1,500원| 조회(217)

자궁근종, 사례연구, 여성간호학, 여성건강간호학

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성인간호학 폐렴(Pneumonia) 문헌고찰

폐렴(Pneumonia) 문헌고찰1. 정의 및 원인폐렴(Pneumonia)은 세균, 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인하여 폐실질에 급성염증이 발생된 것이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 호흡 곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상이 나타난다. 또한 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 항생제의 발달로 치료가 가능해졌음에도 사망률이 높아 감염질환의 주요한 사망원인이 되고 있다.■ 폐렴 원인 : 정상 방어기전의 손상호흡과 관련된신체의 정상 방어기전① 공기 여과② 흡입공기의 습화와 가온③ 후두개 개폐④ 기침 반사⑤ 점액섬모 청결 작용⑥ IgA, IgG의 분비⑦ 폐포 대식세포의 방어 작용■ 폐렴 위험요인? 의식 상태 저하 : 기침반사, 후두개 반사 억제 → 흡인성 감염 발생→ 알코올 중독, 두부손상, 발작, 마취, 약물과용, 뇌졸중? 기관 내 삽관 : 기침반사 억제, 점액섬모 방어기전 손상? 공기 오염, 흡연, 상기도염, 노화(고령) : 점액섬모 방어기전 손상? 영양장애, 영양실조, 비위관 및 장관 영양 : 림프구와 백혈구의 기능 변화? 구강인두 상주균(그람 음성균)의 증식? 만성 질환(만성 폐질환, 당뇨병, 심장질환, 암, 말기 콩팥질환)? 소모성 질환? 후천성 면역결핍 바이러스(HIV) 감염? 면역억제 약물 : 코르티코스테로이드, 항암제, 이식 후 면역억제제 복용■ 폐렴균 침입 경로① 흡인(aspiration) : 정상 비인두와 구인두의 상주균 흡인② 흡입(inhalation) : 공기 중 폐렴균이 호흡기도를 통해 흡입③ 혈액 : 신체의 다른 감염원에서 혈액을 통해 확산■ 폐렴의 분류지역사회 획득 폐렴(community acquiredpneumonia; CAP)- 지역사회에서 감염되거나 입원한 지 48시간 이전에 발생하는 폐렴- 겨울철에 많이 발생- 유행성 폐렴 환자 : 1군(심폐질환 없음), 2군(다른 위험인자를 동반하거나 심폐질환이 있는 외래환자), 3군(병동 입원환자), 4군(중환자실 입원환자)- 원인 : 흡연(1순위), 폐렴구균(sterptococcus pneumoniae)- 위험요인 : 65세 이상, 알코올 중독, 동반질환, 면역장애병원감염성 폐렴(hospital acquiredpneumonia; HAP)- 병원에 입원 후 48시간이 지나서 발생하는 폐렴- 입원 및 기계환기 적용 시 발생 빈도 증가- 원인 : 녹농균(pseudomonas aeruginosa), 엔테로박터(enterobacter), 황색포도상구균(staphylococcus aureus), 폐렴구균(streptococcus pneumoniae)- 위험요인 : 면역억제요법, 전신쇠약, 기관 내 삽관, 호흡기 치료 기구 오염흡인성 폐렴(aspiration pneumonia)- 구강이나 위 내용물이 기도로 흡인되어 유발되는 폐렴- 의식수준 저하, 비위관 영양 적용 → 구역반사, 기침반사가 억제- 위험요인 : 발작, 마취, 두부손상, 뇌졸중, 알코올 섭취기회감염(opportunistic pneumonia)- 면역 기전이 저하된 환자에게서 발생하는 폐렴- 위험요인 : 면역 저하 - 이식, 항암제, 방사선 치료, 중증 영양장애, 골수 저하, 코르티코스테로이드 장기간 투여 / B세포, T세포 기능장애, 골수기능장애- 원인 : 폐포자충(penumocystis carinii), 거대세포바이러스(cytomegalovirus; CMV), 진균2. 병태생리■ 호흡생리? 환기- 기도~폐로 드나드는 공기의 흐름. 산소→폐, 이산화탄소→체외로 배출- 관련 요인 : 기도폐색, 폐순응도, 흉곽을 구성하는 근육- (정상 폐 환기량) 4L/min, (혈액 관류량) 5L/min, (정상 환기관류비, V/Q ratio ? 환기량:관류량) 0.8:1- 환기가 잘 되지 않은 폐포는 정맥혈이 충분히 산화되지 못함, 환기관류 불균형환기가 잘 되더라도 폐포 관류량이 부족할 시 가스교환 부적절, 환기관류 불균형=> 기체교환이 이루어지지 않는 폐포공간(사강) 증가, 동맥혈에 정맥혈이 혼합되어 션트(shunt) 증가? 가스교환(확산)- 가스의 분압 차에 의한 확산 → 폐포와 혈관 사이의 가스교환 이루어짐- 관련 요인 : 폐포 내 산소 농도, 산소와 결합하는 혈색소의 양과 운반 능력, 세포의 산소 사용 능력? 폐순응도(폐탄성), 탄성 반동, 기도저항- 폐순응도 : 압력을 가했을 때 폐가 팽창되는 정도. 폐순응도 증가할수록 폐 팽창이 잘됨을 의미폐순응도=│폐포 내 압력─흉막강 압력│= 경폐압=> 관련 질환 : 폐부종(폐포 내 수액 축적), 폐섬유화(폐 탄성 저하), 흉막염(폐 운동성 저하)- 탄성 반동 : 확장된 폐를 팽창되기 이전으로 되돌리는 압력. 폐 주변을 둘러싼 탄력섬유 조직의 압력- 기도저항 : 흡기 동안 기도를 통과하는 공기의 흐름에 대한 저항. 기도 저항이 클수록 호흡이 힘들어짐흡기 ? 기도 넓어짐, 기도저항 작음 / 호기 ? 기도 좁아짐, 기도저항 큼=> 기도저항이 클수록 호기량이 적어짐=> 관련 질환 : 천식, 만성 기관지염, 폐기종■ 병태생리1) 염증반응 : 염증부위 혈류량 증가→ 혈관 확장 및 혈관 투사성 증가→ 호중구 이동 및 증가, 염증매개물질 유리, 섬유성 삼출물·세균·적혈구 축적2) 경화(consolidation) : 액체성 삼출물이 폐포로 이동 / 기도 폐색 : 점액 분비 증가3) 가스교환 장애 : 빠른 호흡, 빠른 맥박, 호흡곤란 등 저산소증 증상 발생 → 경화, 기도폐색으로 악화4) 염증 용해 : 대식세포가 폐포 내의 삼출물을 제거, 정상 폐조직 회복, 가스교환 정상화3. 진단? 혈액검사 : 백혈구 수 증가 혹은 감소(≥11,000mm/mm3 or 19mg/dl) : 1점? 호흡수(Respiratory rate≥30/min) : 1점? 혈압(Blood pressure, SBP

의/약학| 2024.06.10| 4페이지| 1,000원| 조회(185)

폐렴, 성인간호학, pneumonia, 문헌고찰, 폐렴문헌고찰

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성인간호학 척추 압박 골절 (흉요추골절) case study

성인간호학 간호사례 보고서- 압박 골절(Compression Fracture) -과목성인간호학실습실습병원/병동실습기간학번/이름목차Ⅰ. 간호대상자 사정1. 일반적 사항2. 간호력1) 입원정보 및 현병력2) 과거력, 가족력, 사회심리력3. 치료 및 경과1) Progress Note2) 임상관찰기록 (I/O, 활력징후, BST, 몸무게)4. 신체사정5. 투약6. 진단적 검사Ⅱ. 간호진단 및 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅱ. 간호대상자 사정1. 일반적 사항이름박OO성별/연령M/83종교무문화, 종교적 주의사항없음직업무직입원비 지불 어려움없음결혼여부기혼환자 지지체계아들,딸(연락 잘 안됨)2. 간호력1) 입원정보 및 현병력입원일자2023.08.24입원과PUM(호흡기내과)입원경로응급실입원방법눕는 차의식상태■Alert □Drowsy □ Stupor □Semicoma □Coma주호소dyspneaOnset내원 1일 전현재병력지속되는 dyspnea 호소로 ER 통해 입원함. chest CT 상 pneumonia 소견 있으며 동반되는 급성 비대상성 심부전(acute decompensated heart failure; ADHF) 소견이 관찰됨.2) 과거력, 가족력, 사회심리력과거력□당뇨 ■고혈압 ■심방 세동(Atrial fibrillation)알레르기없음 또는 알 수 없음가족병력없음최근 투약없음자가약있음입원 및 수술 경험있음보조기구없음■ 자가약 : 일주일 전부터 투약하고 있지 않았다고 함. 이유는 알 수 없음콩코르정 2,5mg(비소프롤롤푸마르산염 2.5mg)- 고혈압제(강심제) : 베타차단제- 좌심실 수축기능이 저하된 안정형 만성 심부전의 치료- 아침 공복 시 또는 아침 식사 때 씹지 않고 음료와 함께 복용, 1일 1회 경구투여- 안정형 만성 심부전에 적용 : 심부전의 급성증상이 없는 안정 상태에서 투여 시작앤지비드서방정 40mg(이소소르비드질산염 40mg)- 협심증 치료제(혈관확장제) : 질산염 제제- 협심증, 심근경색, 관경화증(허혈성 심질환, 동맥경화성 심질환)의 치료 / 울혈성 심부전의36.8 (°C)영양상태체중변화(최근 1개월 간) (-)식사량 변화(최근 1주 간) (-)수면시간평균 (8시간/1일)수면장애 (-)수면을 돕는 법 (-)활동상태자유로움대인관계의사소통장애 (-)통증(-)피부피부상태 및 피부색깔 : 정상욕창 (-)소화기계소화기장애 (-)배변 습관 : 정상(1회/1일, 색깔 갈색)비뇨기계배뇨 습관 : 정상순환기계순환기장애 (-)부종 (-)요흔 (-)호흡기계호흡기장애 (-)근골격계운동장애 (-)신경계동공크기 대칭빛반사(좌/우) 반응/반응시력장애 (-)청력장애 (-)감각 이상없음마비 (-)의식상태지남력 : 사람/시간/장소 (+/+/+)정서상태안정생활습관술/담배/운동/체중관리 (-/-/-/-)- Morse 낙상위험 사정도구(사정일 2022-09-28) : 총점 60점 ? 낙상 고위험군(사정일 2022-09-27) : 총점 70점 ? 낙상 고위험군 (+허약한 걸음걸이 10점)- 욕창사정도구 (Braden Sacle) (사정일 2022-09-27): 감각인지(3점-약간 제한됨), 습기(3점-때때로 습함), 활동정도(3점-때때로 보행), 기동력(3점-약간 제한됨),영양상태(4점-양호), 마찰력/전단력(3점-문제 없음)-> 총점 19점 : 낙창 정상군, 재평가 1회/1주(일)5. 투약■ 투약기록지- BT: bottle, V: vial, A: ampule, T: tablet, C: capsule- IVF: IV fluid, IV: 정맥주사, SC: 피하주사 PO: 경구투여- QD: 1회/일, BID: 2회/일약물수량 *횟수 / 투여경로 / 용법2022.09.27(HD#2)2022.09.28(HD#3)2022.09.29(HD#4)2022.09.30(HD#5)N/S 0.9% 50ml? 주사용수, 수액1BT*2 / IVF / 수액1BT*3 / IV / 수액1BT*1 / IVF / 주사1BT*3 / IVF / 주사1BT*3 / IVF / 주사1BT*3 / IVF / 주사N/S 0.9% 100ml? 주사용수, 수액1BAG*3/ IV / 주사Pethidin자, 만성폐질환 환자 등에게 투여하지 않는다.금기고나트륨혈증 환자, 부종과 복수를 동반한 간경화 환자, 수분과다상태 환자■ 내복약약품명(성분)Brintellix Tab. 5mg보티옥세틴브롬화수소산염 6.355mg선택적 세로토닌 재흡수 차단제효능·효과주요우울장애의 치료용법·용량권장용량: 1일 1회 10mg환자의 반응에 따라 1일 최대 20mg까지 증량하거나,최소 5mg까지 감량65세 이상의 고령자에서는 1일 1회 5mg을 초기용량으로 하고, 이 약을 1일 10mg 이상 투여할 경우는 주의깊게 치료주의사항및 부작용이상반응 : 의존성, 호흡억제, 착란 또는 건망, 구갈, 구역, 구토, 발진, 발적, 가려움증 등마약류 및 벤조디아제핀계 약물 또는 중추신경억제제 약물의 병용투여 금지(호흡억제)금기임부, 중증 호흡억제 환자, 중증 간·신장애 환자, 혼수 환자, 경련 환자, 급성 알코올 중독 환자약품명(성분)Diabex Tab. 500mg메트포르민염산염 500mg당뇨병 치료제(인슐린 작용 증강제)효능·효과식이요법 및 운동요법을 통해 혈당 조절이 충분치 않은 제2형 당뇨병 환자의 치료.(특히, 과체중인 당뇨병 환자)용법·용량1일 2~3회, 1회 500mg을 식사와 함께 투약.2000mg을 초과하는 경우에는 1일 3회로 나누어식사와 함께 투약, 1일 최대 2550mg까지 투여주의사항및 부작용투약 개시 및 용량 조절 시 이 약에 대한 치료반응을 측정하고 최소 유효용량을 확인하기 위하여 공복 시 혈당을 측정해야 한다. 혈중 당화 혈색소 농도를 약 3개월 간격으로 측정하여야 한다.중증도 및 신장애환자 : 탈수, 심각한 감염, 심혈관계 허탈, 급성 심근경색 등...이상반응 : 심한 유산산증 또는 저혈당증, 위장장애, 피로감 및 근육통, 호흡곤란, 체온저하조영제 검사 시 이 약의 투여사실을 즉시 의료진에게 말리도록 한다.금기임부 금기약품명(성분)Lexapro Tab. 5mg에스시탈로프람옥살산염 6.39mg선택적 세로토닌 재흡수 억제제효능·효과주요우울장애, 광장공포증을 수반하거나 수반하 상관없이 소량의 물로 복용혈압강하효과는 2 ～ 4주 이후 최대효과주의사항및 부작용발사르탄 금기 : 중증의 간장애, 담즙성 간경변, 담도폐쇄·담즙분비정지 환자히드로클로로티아지드 금기 : 중증 신장애 환자(eGFR 30ml/min 미만), 무뇨증 환자, 투석환자전문가 상담없는 중도 투약 금지, 눈꺼풀이나 입술과 입 안에 부종이 나타나거나 호흡곤란을 느낀다면 전문가와 상의한다. 기립성 저혈압 주의->누워있거나 일어나는 경우 천천히 움직인다.금기임부와 수유부, 설파제 과민증 환자약품명(성분)Opalmon Tab.리마프로스트알파덱스 166.67μg경구용 항혈소판제효능·효과1. 폐색성혈전혈관염(버거병)에 의한 궤양, 동통, 냉감 등의 허혈성 증상의 개선2. 후천성 요부척추관협착증(SLR시험에서 정상이고, 양측성의 간헐파행을 보이는 환자)에 의한자각증상(하지동통, 하지저림) 및 보행능력의 개선용법·용량성인 1일 3회, 1회 1정을 경구투여연령, 증상에 따라 적절히 증감주의사항및 부작용출혈경향이 있거나 항항혈소판제, 혈전용해제, 항응혈제를 투여중인 환자의 경우 주의부작용: 과민증, 출혈경향, 소화기계 부작용(설사, 구역, 복통, 식욕부진 등), 간기능 이상, 순환기계 이상(심계항진), 두통, 안면홍조 등금기임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인약품명(성분)Olmetec Tab. 40mg(올메사르탄메독소밀 40mg)고혈압약제(안지오텐신Ⅱ 수용체 길항제)효능·효과본태성 고혈압의 치료용법·용량권장 초회용량: 1일 1회 10mg, 식사여부 관계없이 투약1일 최대 40mg까지 증량 가능단독 투여시 혈압강하가 조절되지 않는 경우,히드로클로로티아지드등의 티아지드계 이뇨제와 병용투여주의사항및 부작용임부와 수유부 : 레닌-안지오텐신 시스템에 직접적 작용하는 약물 투여 시, 태아 및 신생아 위험혈액량이나 염이 감소된 환자의 저혈압 증세 모니터링 필요함금기임부와 수유부약품명(성분)Stillen 2X Tab.(애엽95%, 에탄올연조엑스(20→1) 90mg)소화성 궤양용제(식물요법)효능·효: 갑상선 항진증, 신장 이식저칼슘혈증 : 부갑상선 저하증, 급성 췌장염, 영양실조, 알코옥 중독I.phosphrus2.4~5.13.62.5증가: 신부전, 약물 과다 복용감소 : 고칼슘혈증, 이뇨제 과다복용, 당뇨병성 케톤산증Glucose70-110mg/dl106?156증가: 당뇨, 쿠싱증후군, 급성췌장염, 갈색세포종BUN5-24mg/dl10.616.2신장의 사구체여과율에 의한 신장기능 검사증가: 신기능장애, 신부전, 탈수증, 화상Creatinine0.4-1.4mg/dl0.730.79신장기능 지표검사eGFR>60ml/min/1.73m294.691.6사구체 여과율: 분당 사구체에 의해 걸러지는 혈액의 양신장기능 감소 시 증가CK51~306U/L?22?21크레아틴키나제(효소)증가: 심장 및 근육 손상hs-CRP0-0.50mg/dl?5.32?1.67대표적인 급성기 반응물질→ 염증(감염, 자가면역질환 등)이나 조직손상(외상, 수술, 심근경색, 종양)에 반응하여 양이 증가하거나감소하는 물질.Na132~145mmol/L135?128고나트륨혈 : 당뇨병, 수분 부족저나트륨혈증K3.5~5.5mmol/L?3.1?3.2고칼륨혈증: 부전증, 심부전증, 대사성 산증저칼륨혈증 : 부정맥, 근마비Cl99~109mmol/L?58?94고염소혈증 : 요붕증, 대사성 산증, 호흡성 알칼리증저염소혈증: 대사성 알칼리증, 호흡성 산증, 에디슨병NT-proBNP 낙상 고위험군- TLSO, DVT pump 적용 중임- 보조기(walker)를 이용하여 병동을 보행하고 있음.- 움직이면 헐떡이는 모습 관찰됨.진단기동장애와 관련된 낙상의 위험정의 : 낙상을 일으킬 수 있는 민감성이 증가되고 신체적 손상을 초래하고건강을 위협할 만큼 취약한 상태목표단기 목표 : 대상자는 교육받은 즉시 낙상 예방법을 2가지 이상 설명할 수 있다.장기 목표 : 대상자는 입원 기간 동안 낙상을 경험하지 않는다.계획진단적 계획이론적 근거1. 4시간마다 활력징후를 측정한다.대상자는 고혈압을 가지고 있다.비정상적인 혈압은 어지럼증을 ?

의/약학| 2024.06.10| 23페이지| 2,000원| 조회(411)

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성인간호학 -말기 신부전 ESRD 문헌고찰, Case Study

CASE STUDY- ESRD(End-Stage Renal Failure)-과목성인간호학Ⅰ학년/반학년 반학번/이름제출일년 월 일실습 기관/부서목 차I. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 증상4. 검사5. 치료6. 간호II. 대상자 사정1. 일반적 사정2. 간호력3. 신체사정4. 투약5. 진단적 검사 및 결과III. 간호과정#1. 하부 위장관 출혈과 관련된 출혈 위험성#2. 복합적 요인과 관련된 낙상 위험성IV. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰 ? 말기콩팥기능상실 (End-Stage Renal Disease; ESRD)1. 정의말기콩팥기능상실(End-Stage Renal Disease; ESRD)은 신장 기능이 더 이상 스스로 기능할 수 없을 정도로 심각하게 저하된 만성 신장 질환의 최종적이고 영구적인 단계이다. 콩팥기능의 15% 정도로 감소된 경우를 말하며, 가장 흔한 원인은 당뇨병이고 그 다음으로 고혈압, 사구체신염 등이다.2. 병태생리만성콩팥기능상실은 콩팥단위가 파괴되어 기능이 소실됨으로써 사구체여과율과 청소율이 감소하여 BUN과 크레아티닌이 상승한다. 콩팥단위는 비대해지고 요 농축 능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다. 요세관의 전해질 재흡수능력이 점차 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여 배설되면서 다뇨가 악화된다. 이후 콩팥손상이 더욱 악화되고 기능하는 콩팥단위의 수가 감소하면 사구체여과율은 더욱 감소하고 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다.3. 진단ESRD를 진단하기 위해 먼저 철저한 병력 및 신체검진이 필요하다. 만성콩팥기능 검사로 단백뇨 검사를 실시하고 양성인 경우 사구체여과율(eGFR)을 확인한다. 사구체여과율은 콩팥이 혈액으로부터 대사산물을 걸러내는 능력을 의미하며, 혈액 내 크레아티닌 수치와 연령, 성별, 체중이나 체표면적 등을 공식에 삽입하여 예측한다. 세계신장학회는 콩팥의 손상이 나타나거나 3개월 이상 사구체여과율이 분당 60mL 이하로 떨어졌을 경우를 만성콩팥기능상실로 정의하였다. 말기콩팥기능상실은 사구체여과율이 분 0.6-1.0g/kg, 필수 아미노산이 풍부한 생물? 에너지 요구량을 유지하기 위해 탄수화물 섭취량을 증가시켜야 함 : 하루 약 35kcal/kg? 수분과 나트륨 : 세포외액을 정상 수준으로 유지하도록 조절. 나트륨은 초기에는 하루 2g으로 제한하는데, 콩팥기능상실 과정이 진행됨에 따라 수분과 나트륨은 좀 더 엄격하게 제한함. 매일 체중 측정.? 칼륨과 인 (4-5단계) : 칼륨 - 60~70 mEq/day (정상 약 100 mEq/day) 이하. 염분 대체물은 염화 칼륨을 많이 함유하고 있으므로 주의. 인이 많은 식품인 계란, 유제품, 육류 등 제한● 투약항고혈압제로 고혈압을 조절하고, 이뇨제로 체액량과다에 대처한다. 대사산증에 중탄산 나트륨, 위장관계 자극에 제산제, 변비에 배변완화제 등을 투여한다. 칼숨과 인 조절에는 인산염결합체, 칼슘작용제, 칼슘보충제, 비타민D 유사물질을 쓴다. 빈혈을 개선하기 위해 적혈구형성인자를 투약하면서 혈중 철분, 엽산염, 비타민 B12가 부족하지 않게 관리한다.혈중 칼륨이 5.5 mEq/L 이상일 때 고칼륨혈증이라고 하지만 이로 인한 합병증은 개인별로 차이가 있다. 고칼륨혈증은 콩팥에서의 칼륨 배설 능력 감소가 직접적인 원인이 된다. 따라서 칼륨 함유량이 높은 음식(예: 열대과일, 녹색잎채소, 소금 대용품)의 섭취를 줄이면서 조절하고 이뇨제나 sodium polystyrene sulfonate(Kayexalate)를 구강으로 투약하거나 관장한다. 주로 sorbitol과 함께 투약하여 장관에서의 칼륨 배설이 더 잘 되게 한다. 심한 고칼륨혈증에는 인슐린과 포도당을 혈관으로 주입해서 일시적으로 칼륨수치를 저하시키거나 투석이 필요할 수 있다.※ 처방 시 주의 약물 : 안지오텐신전환효소 억제제(신동맥협착?심부전?혈량 부족 환자), 아미노글리코사이드(이독성, 신독성 위험 매우 높음), 비스테로이드성 소염제(콩팥독성 위험 증가), 조영제● 투석 및 콩팥이식말기콩팥기능상실의 경우 신대체요법이 필수적이다. 투석에는 혈액투석과 복막투석이 무교? 결혼상태 : 기혼? 교육정도 : 한글 해독 가능? 흡연 (-)? 음주 (-)? 문화적 특성 (-)3. 신체사정■ 계통문진(Rivew of Systema, ROS)▶ General : 전신 부종(-), 현기증(-)▶ Skin : 반점(-), 홍반(-)▶ Head/Eyes/ENT: 두통(-), 안구건조(-), 구강건조(-), 청력장애(-), 이명(-), 구강 궤양(-)▶ Cardiovascular : 흉통(-), 심계항진(-), 기좌호흡(-), 실신(-)▶ Gastrointestinal: 소화불량(-), 오심(-), 구토(-), 변비(-), 설사(-), 복통(-)▶ Genitourinary : 요통(-), 배뇨곤란(-), 육안적 혈뇨(-), 거품뇨(-)▶ Neurologic : 발작(-), 정신증(-), 인지 장애(-), 이동 감각 변화(-)▶ Musculoskeletal : 관절통(-), 허리 통증(-), 근육통(-), 저림(-)■ 신체검진 (Physical Examination)GeneralAppearance(Not ill looking)HEENTConjunctiva (Not anemic)Sclera (Anicteric)ChestLung : breathe sound(clear)HeartApical impulse(Normal range)Abdomenpalpation (soft, flat)tenderness(-)Back and ExtremitiesLimited ROM (-)Cyanosis (-)pretibial pitting edema (-)4. 투약- 내복약약품명시간 및 용량투약과 효능 및 효과크레스토정 10mg1T, 1회(아침 후 30분)? 원발성 고콜레스테롤혈증(이형접합 가족성 고콜레스테롤혈증을 포함하는 type IIa), 복합형 고지혈증(type IIb) : 식이 및 운동으로 조절이 안 될 경우 식이요법의 보조제? 주의 : 치료전 CK(Creatinine kinase)값이 정상 상한치 5배 이상 증가된 경우 치료해선 안됨? 부작용 : 근육병증, 횡문IV22회 q12h? 위산분비억제제 : 위산분비 과다로 인한 각종 소화기질환의 예방 및 치료제? 부작용 : 호흡기 감염, 부비동염, 췌장염, 복통, 변비, 설사, 복부팽만, 구역, 구토, 소화불량, 주사부위 홍반/가려움Periolimel N4E inj. 1L1Bag IV11회, 40cc/hr? 경구 또는 위장관 영양보급이 불가능 또는 불충분하거나 또는 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 만 2세 이상 소아 및 성인 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급? 주의 : 중증 간질환자, 과민반응(달걀, 대두, 땅콩, 옥수수수), 혈액투석이나 혈액여과를 하지 못하는 중증의 신장애 환자- 주사약약품명시간 및 용량투약과 효능 및 효과Nesp PFS20mg IV 1회? 만성신부전환자의 빈혈, 고형암의 화학요법에 의한 빈혈? 주의 : 적혈구 수혈이 필요하지 않은 최소의 헤모글로빈 농도를 유지할 수 있는 용량으로 투여? 부작용 : 피부(가려움, 발진), 두통, 권태감, LDH 상승, 신기능 저하- 하제약품명시간 및 용량투약과 효능 및 효과쿨프렙산 2리터1포 물 500ml와 용해하여 아침 식후 30분 1회 PO? 대장(X선, 내시경)검사 시 전처치용 장세척? 소화관 폐색 혹은 천공, 궤양이 있는 환자 투여 금지? 부작용 : 배고픔, 저칼륨혈증, 복통, 구역, 구토, 소화불량, 삼킴곤란, 갈증5. 진단적 검사? CBC & Diff, Routine BC (18종)항목정상 범위 (단위)검사결과RBC4.34~5.70(x10^3/mm3)2.27 ▼Hb14.0~17.6(g/dL)7▼Hct34.3~49.9(%)21▼RDW11.7-15.2(%)15.6PLT160~362(x10^3/mm3)13.8▼Eosinophil0.5-8.6(%)10.3▲Monocyte3.5-9.9(%)10.3▲Lymphocyte20.3~50.8(%)14▼? 일반화학검사항목정상 범위 (단위)검사결과BUN8~20(mg/dL)39.0▲Creatinine0.7~1.2(mg/dL)7.82▲CPK(크레아틴인산효소)2위협이 될 만큼 취약한 상태.목표단기 목표 : 대상자는 입원 1일 이내에 출혈과 관련된 증상을 2가지 이상 설명할 수 있다.장기 목표 : 대상자는 입원 4일 이내에 정상 Hgb 수치(13~17mg/dL)를 달성한다.계획진단적 계획이론적 근거1. 대변의 색깔과 특성을 확인한다.선홍색 변(hematochezia)은 melena에 비해 비교적 근 시간내에 출혈이 일어났음을 의미한다. 배액물에 혈액이 섞였는지 확인하여 출혈 여부를 확인한다.2. 6시간마다 활력징후를 측정하고 변화가 있는지 확인한다.출혈량이 증가하면 혈압이 떨어지고 맥박이 빨라진다.3. 혈액검사 결과를 지속적으로 f/u한다.출혈 발생의 가장 빠른 지표는 Hgb, Hct 수치의 감소이다.치료적 계획이론적 근거4. 침상안정을 유지한다.활동은 복압을 상승시키고 출혈의 가능성을 증가시킨다.5. 정맥을 통해 PRBC를 수혈한다.현재 대상자의 Hgb 및 hct수치는 정상에서 벗어나 있다. 농축적혈구 수혈은 Hgb 수치를 상승시키고 빈혈을 예방한다.교육적 계획이론적 근거6. 대상자에게 검사 실시 목적과 절차에 대해서 설명한다.간호 목표와 계획에 대한 지식 제공은 대상자의 치유 증진에 도움을 준다.7. 대상자에게 출혈의 증상(어지러움, 빈맥, 혈변)을 교육한다.대상자는 현재 자신에게 출혈이라는 건강 위협 요인이 있음을 자각하여 치료에 적극적으로 참여할 수 있다.수행1. 매일 대변의 색깔과 특성을 확인하였다.5/25/35/4대변 양/특성/출혈대변 4회선홍색 변, 점액질 없음변기가 가득할 정도의 양대변 1회 (약 20mg)약간 무른 형태,혈액 없음대변 1회 (약 20mg)약간 무른 형태,혈액 없음2. 4시간마다 v/s를 측정하였다.2-1. 정상 범위 (BT 36.0-37.5, HR 100-160, SBP 100-160) 내를 유지하였다.3. 처방에 따른 혈액검사를 실시하여 지속적으로 f/u 하였다.3-1. ER PRBC 3pint 수혈 후 Hgb 4.5 -> 5.9로 증가3-2. B11 PRBC 1pint 수혈 후 Hg다.

의/약학| 2024.06.10| 15페이지| 2,000원| 조회(324)

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