< 목차 >Ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 증상 및 징후4. 진단 및 검사5. 치료6. 간호7. 경과 및 합병증Ⅱ. 간호사정1. 건강사정2. 신체검진3. 활력징후4. 임상검사5. 투약하고 있는 약물6. 기타 진단검사7. 현재까지의 간호사정 자료 요약8. 간호과정Ⅲ. 참고 문헌Ⅰ. 문헌고찰[자궁탈출증]1) 정의자궁탈출증은 자궁이 정상 위치에서 아래쪽 또는 위쪽으로 이동하면서 자궁의 일부 혹은 전체가 질을 통해 빠져나오는 것을 말한다. 그러나 실제로 자궁은 골반 안에 있으므로, 자궁이 질 밖으로 빠져나오는 것이라기보다는 자궁이 질을 밀어내어 질이 뒤집히는 것이라는 설명이 더욱 정확하다. 이외에도 다른 골반 장기 탈출증이 동반될 수 있는데, 직장류(excavatiorectovaginalis), 방광류(cystocele), 탈장(hernia) 등이 이에 속한다.2) 원인자궁탈출증은 자궁을 지지해 주는 인대의 접착부인 질상부(supravaginal portion; 질 윗부분)의 지지가 좋지 않아 발생한다. 골반 지지구조물의 약화로 인해 자궁 이외에도 직장, 소장, 방광 등이 질강(vaginal atrium) 쪽으로 탈출할 수 있다. 노년이나 비만한 여성, 출산을 많이 한 여성, 분만 시 난산을 하였거나 이로 인해 골반 근육이 약한 여성, 천식과 같은 질환으로 기침을 자꾸 하는 환자, 만성 변비 환자에게서 발생하기 쉽다. 무거운 물건을 자주 들거나, 쪼그려 앉아서 오래 일을 하는 등의 행동은 자궁 탈출의 가능성을 증가시킨다. 그러나 무엇보다도 가족력이 중요하다. 이러한 가족력이 있는 사람은 조심해야 한다.3) 증상 및 징후탈출 정도와 골반증상과의 연관성은 적다. 골반장기탈출증 환자는 배뇨이상과 관련된 증상이 동반되는데, 요실금, 요로가 좁아지거나 막혀서 소변이 나오지 않는 요폐색 증상, 하루 8번 이상 자주 소변을 보는 빈뇨 등을 호소할 수 있다. 또 변비나 설사 등의 증상이 나타날 수도 있다. 가장 흔한 증상은 질 밖으로 어떤 물질이 돌출되어 나오는 느낌과 압박감이해 자궁탈출증의 정도를 확인한다.5) 치료증상이 없는 탈출증은 치료할 필요가 없으며, 환자 본인이 불편하지 않다면 치료를 서두를 필요는 없다. 본인이 많이 불편해지면 치료를 고려할 수 있는데 비수술적 치료와 수술적 치료가 있다.비수술적 치료로는 골반저근 강화 운동(Kegel exercise)과 같은 물리요법과 페서리 삽입 등이 있다. 페서리(pessary)는 질 안에 넣는 지지물이며 자궁이 밖으로 빠져 나오지 못하게 막거나 질을 지지하도록 하는 기구이다.수술적 치료로는 질을 통해 자궁을 들어내고, 질벽의 앞과 뒤를 좁히는 전질벽 혹은 후질벽 협축술이 있다. 성생활을 하지 않는 고령의 여성은 질 폐쇄술을 할 수도 있습니다. 최근에는 메쉬라는 합성 소재의 그물을 이용하여 수술할 수 있습니다.(1) 비수술적 치료① 골반저근 강화 운동(Kegel exercise)다른 부위의 근육에는 힘을 주지 않고 이 치골미골근에만 힘을 줘서 수축과 이완을 반복하는 것이다. 항문에 힘을 4초 내외로 준 뒤 서서히 힘을 빼는 동작을 반복하면 된다. 쉽게 말해 소변을 참을 때, 혹은 소변을 중간에 끊을 때를 연상하며 근육을 조였다 풀기를 반복하는 것이다.② 페서리 삽입페서리라는 지지물을 질 내부에 삽입함으로 탈출되는 자궁을 막고 제위치로 잡아줄 수 있게 함(2) 수술적 치료① 자궁절제술자궁을 잘라내어 제거하는 수술이다. 복벽을 절개하여 제거하는 복벽 자궁절제술(transabdominal hysterectomy)과 질을 통해 제거하는 질식 자궁절제술(vaginal hysterectomy)이 있다. 자궁 몸통(체부)만을 절제하고 자궁경부를 보존하는 경우를 부분 자궁 절제술(subtotal hysterectomy)이라고 하고 자궁경부를 포함한 자궁 전체를 제거하는 것을 전체 자궁절제술(total hysterectomy)이라고 한다. 자궁 절제술을 할 때는 자궁경관, 난소, 나팔관, 기타 주변 구조물들의 제거가 동반될 수 있다. 그렇기때문에 전체 자궁절제술을 하면 환자는 아이를 가질 수 없다. 초음파 등)? 수술 당일 아침에는 수술복을 입히고 속옷, 매니큐어, 화장, 보철 제품 등 제거? 유치 도뇨관 삽입(2) 수술 후① 수술 직후 간호- 환자의 의식 수준 회복 위해 지남력 확인- 정맥 주입 또는 수액 연결- 수술 부위 상처와 분비물 확인- foley catheter, homovac 확인- 의식이 명료화될 때까지는 좌위를 취할 것② 수술 직후 출혈과 호흡기 합병증 사정- 충분한 수분 공급-탈수, 저혈압 예방- 활력 징후 측정- 숨소리 청진 (분비물 축적 유무 사정)- 심호흡 격려하여 무기폐 방지- 복부 상처, 출혈, 회음 패드 관찰- Hemovac의 양과 특성 관찰- 대상자의 의식이 명료해지고 오심, 구토가 사라지면 베개를 배도록 함③ 안위 간호- 진통제 투여- 체온유지 위해 주변 온도 설정- 구강 간호, 마사지 등으로 신체적 안위 도모? 심리적 안위 간호- 수술 후 신체, 생리적 변화 설명- 수술 결과, 예후 재설명- 수술 부위 봉합의 발사 시기, 퇴원 예정일 설명⑤ 호흡기 합병증 예방 간호- 의식이 회복되면 심호흡, 객담 배출(가습기를 틀어 객담 배출이 용이하도록 함)- 가벼운 운동, 앉는 것 권장⑥ 복부 팽만 간호- 마취 때문에 변이 잘 안 나올 수 있음을 설명- 심호흡하여 가스 배출 격려- 가벼운 운동 권장⑦ 순환기 합병증 예방 간호- 마취에서 깨어난 뒤 심호흡을 하도록 격려- 가벼운 운동 권장- 장시간 앉거나 다리를 꼬아 눕거나 앉는 자세, 무릎을 오래 구부리는 자세는 피하도록 교육- 다리 아래에 베개를 놓지 않도록 교육⑧ 수술 부위 간호- 염증 증상(발적, 부종, 동통, 출혈유무) 관찰, 기록- 복대로 지지⑨ 배설 간호- 마취 때문에 변이 잘 안 나올 수 있음을 설명- 필요시 변비약 처방- foley catheter 사용 목적과 사용법 교육- foley catheter 제거 후 4시간 이내 소변볼 것을 교육- 자연 배뇨해야 퇴원 가능함을 설명- 비뇨계 감염 예방 위해 항생제 투여- 혈뇨(방광 손상) 관찰⑩ 위생 교육- 패드 수, 분비량,암 검진 2년에 한 번 (질암 예방)- 난소암 검진 및 초음파 (1년 1회)- 자궁적출 후 50세 이후 갱년기 관리 및 검진7) 경과 및 합병증기대관리는 증상이 참을만하거나 수술을 원치 않은 사람에게서 사용할 수 있으며, 증상 여부에 관계 없이 대소변과 관련된 증상(요실금, 요폐색, 빈뇨)의 발생이나 악화 여부를 포함하여 정기적인 평가를 받아야 한다. 수술적 치료의 예후는 증상의 심한 정도와 탈출의 범위 그리고 의사의 숙련도 등에 따라 달라진다. 전통적으로 최초 수술 이후 재발이나 재수술율은 30% 정도로 보고되고 있다.Ⅱ. 간호사정1. 건강사정 : 2달전부터 밑 빠지는 증상 있어 8/5 마리포사에서 complete uterovaginal prolapse 진단받고 본원 재진단 후 OP 위해 입원이름안OO성별/나이F/79진단명UT prolapse수술명TVH A-P repair입원날짜2022.08.17입원경로OPD키/몸무게161cm/62kg직업무결혼유무/자녀기혼/1남종교무교1) 일반적 간호정보2) 현재 산과력(1) PARA: 3 ? 3 ? 0 ? 3(2) LMP: 20년 전쯤, 정확히 기억 안 남3) 과거력(1)건강력(질병력): 2년전 허리협착 OP (L, 핀3개 삽입중)7년전 Rt 무릎인공관절 OP*지팡이(2)산과력(1) 월경력(menstrual history)초경(Menarche): 13세간격(Interval): 28일 기간(Duration): 6~7일양(Amount): 보통 냉: 보통(2) 임신력 : 3(3) 과거 임신 중 문제점은 없었는가? 없음(4) 과거 산욕 기간 중 문제점은 없었는가? 없음(5) 유산, 제왕절개, 기계분만, 경련이 있었다면 이유는 무엇인가? 경험 없음4) 가족력(1)동거가족에 대한 건강력부 모 질병 없음(2)가족 산과력(다태임신, 제왕절개 등)가족 산과력 없음2. 신체검진치아상태 : 정상 기도평가 : 정상N/S : Stable HEENT : Nor mocephalus, icteric scleraMental : Alert Chest : 72036.99720:00130/80782036.9984. 임상검사검사명검사결과 1(08월 10일)검사결과 2(08월 19일)검사결과3(08월 22일)정상치임상적 의의WBC7.013.17.84.0-11.0▲급성감염, 외상, 악성종양, 순환장애, 홍역, 백일해▼세균감염, 골수 기능 저하, 빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈RBC4.64.74.74.0-6.0▲탈수, 설사, 폐섬유증, 다혈구혈증▼용혈성 빈혈, 빈혈, 출혈, 류마티스열, 백혈병Hgb12.311.411.212.0-16.4▲COPD, 다혈구혈증, 적혈구과다증, 울혈성심부전▼빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진증Hct37.834.035.036-47▲적혈구증가증, 탈수, 다혈구혈증▼갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병, 급성중증출혈, cirrhosisPlatelet27222513-45▲암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 경화증, 결핵, 만성췌장염▼감염, 폐렴, 급성백혈병, 알러지, 재생불량성빈혈, 대혈수술 후, 암 화학요법중Neutrophil69.973.9-37-80▲염증, 세균감염, 조직괴사, 악성종양, 골수증식성 질환▼심한 감염, 혈액질환, 방사선 피폭Lymphocyte24.220.3-10-50▲바이러스감염, 백일해, 전염성 단핵구증▼감염, 염증, 면역결핍성 질환, 방사선 치료, 항암제Monocyte5.95.0-0-12▲말라리아, 홍역, 천연두, 결핵검사명검사결과 1(08월 11일)정상치임상적 의의Glucose10470-110▲당뇨병, 뇌 내압상승, 쿠싱증후군, 임신▼저혈당Protein7.36.0-8.7▲탈수증, 골수종, 자가면역질환, 간병변▼영양부족, 간병변Albumin4.63.5-5.3▲혈액농축, 쇼크, 다발성골수종, 만성감염, 간질환, 류마티스 관절염▼출혈, 화상으로 인한 혈장손실, 단백뇨Globulin2.72.0-3.6▲특정 질환 감염▼면역 결핍 상태A/G ratio1.71.1-2.2▲만성 염증, 바이러스성 간염, 다발성 골수종▼간질환, 신질환, 영양결핍AST(SGOT)88
